Vīrusu pneimonija pieaugušajiem un bērniem - simptomi, pazīmes, ārstēšana

Pneimonija ir plaši izplatīta un ļoti nopietna slimība. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, pneimonija ir galvenais nāves cēlonis bērniem. Katru gadu tas aizņem 1,4 miljonus bērnu, kas jaunāki par pieciem gadiem. Bet ne tikai riskam pakļautie bērni: pneimonija (kombinācijā ar gripu - plaši izplatīts pneimonijas cēlonis) astotajā vietā starp nāves cēloņiem Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu (Valsts medicīnas statistikas centrs, 2009).

Pastāv trīs tipi bez slimnīcas vai kopienas iegūtas pneimonijas:

Kopiena iegūta pneimonija nozīmē, ka slimība tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku savā vidē. Vīrusu pneimoniju raksturo vīrusa iekļūšana plaušās, bet tās kļūst iekaisušas un bloķē skābekļa plūsmu.

Vīrusu pneimonijas statistika

Agrāk tika uzskatīts, ka vīrusi izraisa aptuveni 8% gadījumu bez slimnīcas. Tomēr saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem šis rādītājs ir 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Jautājums joprojām ir, vai tas ir labākas diagnozes rezultāts, kas palīdz atklāt slimības patieso cēloni vai arī cilvēki biežāk slimo ar vīrusu pneimoniju.

Vīrusi ir galvenais slimības attīstības cēlonis bērniem. Maziem bērniem un pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem, visbiežāk aprakstīta slimības vīrusu raksturs. Lai gan tas ir izplatīts starp citām vecuma grupām.

Bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku ķermenis ir jutīgāks pret infekcijām, tāpēc viņiem ir liels risks. Vīrusu izraisīta pneimonija ir ļoti bīstama grūtniecēm un cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu.

Vairumā gadījumu slimība izzūd trīs nedēļu laikā (viegla). Smaga pneimonija var izraisīt nāvi.

Cēloņi un patogēni

Ir vairāki vīrusi, kas izraisa slimības simptomus, tostarp:

• A un B gripas vīruss, t
• respiratorā sincitiskā vīrusa,
• parainfluenza vīruss,
• herpes vīrusa 1. un 3. tipa (HSV-1 un varicella-zoster vīruss), t
• citomegalovīruss (CMV),
• adenovīrusi,
• masalu vīruss.

Nav skaidrs, kā šie intracelulāri parazīti izraisa pneimoniju. Iespējams, ka precīzs mehānisms atšķiras atkarībā no konkrētā vīrusa.

Infekcijas rezultātā plaušas kļūst iekaisušas, jo tās cenšas cīnīties ar patogēnu. Šis iekaisums bloķē skābekļa plūsmu, kas izraisa dažādus simptomus un sekas.

Vīrusi ir viegli pārnēsājami no cilvēka uz cilvēku, klepus, šķaudot vai pieskaroties virsmai, kas ir inficēta ar citu inficētu personu.

Fotogrāfijas no ru.wikipedia.org. Cory vīruss zem mikroskopa.

Biežas pazīmes un simptomi

Atkarībā no organisma virulences, pacienta vecuma un ar to saistītās slimības, vīrusu pneimonija atšķiras no vieglas formas, kas beidzas noteiktā laika periodā bez ārstēšanas, līdz formām ar dzīvībai bīstamām sekām. Neatkarīgi no slimības izraisītāja, pieaugušajiem un bērniem rodas šādi vispārēji simptomi:

1. drudzis
2. drebuļi
3. neproduktīvs klepus
4. mialģija
5. galvassāpes
6. nogurums

Vīrusu pneimonijas simptomi bieži attīstās pakāpeniski un nav ļoti akūti slimības sākumā. Fiziskās pārbaudes laikā pacientam ir šādas pazīmes:

• tahipniju un / vai aizdusu, t
• tahikardija vai bradikardija, t
• sēkšana, skaņa (kad elpošana),
• blāvi skaņa ar plaušu perkusiju,
• trokšņa klātbūtne pleiras berzes laikā, t
• cianoze
• izsitumi
• akūta elpošanas mazspēja.

Gripas pneimonijas attīstība un ārstēšana

Gripas vīrusi bieži izraisa pneimoniju. Inkubācijas periods svārstās no vairākām stundām (bērniem) līdz trim dienām. Pirmkārt, slimība izpaužas kā spēcīgs klepus, iekaisis kakls un galvas sāpes, smagas nespēles 3-5 dienas. Simptomi laika gaitā pasliktinās, rodas aizdusa, cianoze, sāpes krūtīs un locītavas.

Ārstēšanas metožu komplekss ietver etiotropo pretvīrusu zāļu amantadīna un rimantadīna lietošanu pret gripas vīrusiem. Nesen, pateicoties gripas augstajai rezistencei pret amantadīnu, ieteicams to kombinēt ar zanamiviru un oseltamivīru.

2009. gadā cūku gripa (H1N1) bija saistīta ar pneimonijas uzliesmojumu. Pirmie gadījumi ar augstu mirstības līmeni tika konstatēti Meksikā. Agrīna diagnostika un pretvīrusu ārstēšana palīdzēja kontrolēt vīrusa izplatīšanos un samazināt slimības izraisīto nāves gadījumu skaitu.

Citomegalovīrusa forma

Citomegalovīrusu pneimonija rodas cilvēkiem ar traucētu imunitāti. To izraisa herpes vīruss CMV. Lielākā daļa cilvēku saskaras ar citomegalovīrusu bez īpašām sekām, tikai pacientiem ar vājinātu imūnsistēmu, alveolu iekaisums, gastroenterīts, rinīts, dzimumorgānu infekcija.

Īpaši pacienta slimības apstākļi padara pacientu ļoti jutīgu pret citomegalovīrusu pneimoniju. Starp tiem ir:

• Palīdzība
• kaulu smadzeņu transplantācija, t
• ķīmijterapiju vai citu organisma imūnsistēmas vājināšanos.

Pretvīrusu terapija ar gancikloviru un foskarnetu pārtrauc vīrusu replikāciju, bet to neiznīcina. Tā kā CMV nomāc pacienta imunitāti, palielinās citu infekciju, proti, vīrusu baktēriju pneimonijas, attīstības risks.

Respiratorās sincitijas vīrusa (RSV) infekcijas sekas bērniem

Paramiksovīrusu ģimenes respiratorā sincitiskā vīrusa lielākā daļa iedzīvotāju inficē 2-3 gadus. Slimību kontroles un profilakses centrs uzskata, ka RSV "ir visplašākais bronholīta (plaušu mazo bronhu iekaisums) un pneimonijas pirmais dzīves gads."

Apakšējo elpceļu vīrusu infekcija bieži ir pneimonijas rezultāts pieaugušajiem un maziem bērniem. Visneaizsargātākie pret šo paramiksovīrusu ir imūnsistēmas traucējumi un priekšlaicīgi dzimušie bērni.

Pacienti ar RSV pneimoniju sūdzas par drudzi, neproduktīvu izsmidzinošu klepu, ausu sāpēm, apetītes zudumu un elpas trūkumu. Vispārējais fiziskais stāvoklis pasliktina šādas pazīmes:

RSV izraisītas vīrusu pneimonijas ārstēšana ir īpaši vērsta uz vīrusa RNS replikācijas samazināšanu. Viena no zāļu blakusparādībām ir anēmija (sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana), tāpēc uzņemšanas laikā nepieciešama pastāvīga vispārējo asins analīzes uzraudzība.

Parainfluenza infekcijas pazīmes

Parainfluenza vīruss ir otrais galvenais vīrusu pneimonijas un bronhīta cēlonis pēc bērniem ar RSV bērniem līdz 6 mēnešiem. Inkubācijas periods ir no 1 līdz 6 dienām, bet maziem bērniem (līdz 5 gadiem) tas var būt mazāks par 24 stundām.

Briesmas ir 3. tipa parainfluenza vīruss. Slimības simptomi ir klepus, iesnas, elpas trūkums ar sēkšanu un sēkšana. Adenovīrusu un paramiksovīrusa pneimoniju bieži pavada auksti simptomi, piemēram, konjunktivīts un smags rinīts. PVO iesaka ribavirīnu kā etiotropisku ārstēšanu.

Vīrusu un baktēriju pneimonija

Pneimonijas cēlonis var būt gan vīrusu dzīves veidi, gan baktērijas un sēnītes. Patogēni bieži iekļūst elpceļos kopā ar ieelpoto gaisu. Retos gadījumos iekaisums alveolos attīstās no infekcijas no citām ķermeņa daļām, ja patogēni iekļūst plaušās caur asinsriti.

Elpošanas orgānu vīrusi (gripas, parainfluenza, adenovīrusu, respiratorā sincitiskā vīrusa) izraisa vispārējas intoksikācijas simptomus, organisma vājināšanos, kavē viņu pašu aizsardzības sistēmas. Tādēļ sekundārā baktēriju vai sēnīšu infekcija ir ļoti bieži saistīta. Elpošanas orgānu vīrusi bieži paver ceļu elpceļu baktēriju kolonizācijai, jo tie palielina kapilāru caurlaidību un iznīcina bronhu un deguna gļotādas epitēliju.

Saskaņā ar dažādiem pētījumiem no 3 līdz 30% pneimonijas ir jaukta vīrusu un baktēriju etioloģija. Aprakstītās kopinfekcijas ir īpaši izplatītas maziem bērniem līdz 2 gadu vecumam. Šādiem pacientiem elpceļu sincitiskā vīrusa izraisītu pneimoniju gandrīz vienmēr pavada vienlaikus bakteriāla infekcija.

Saskaņā ar spēkā esošajām vadlīnijām bērniem un pieaugušajiem nav slimnīcas pneimonijas ārstēšanas shēmas ietver antibiotiku terapiju. Tomēr, pierādot vīrusu-baktēriju pneimonijas gadījumu ārstēšanu, ir nepieciešama integrēta pieeja, izmantojot pretvīrusu zāles un antibiotikas.

Terapeitiskās pieejas

Lai ārstētu vīrusu pneimoniju, jums ir jācīnās pret infekcijas simptomiem, jāpalielina imūnsistēma un jāatbrīvojas no infekcijas. Pretvīrusu zāles īpaši iedarbojas tikai uz vīrusu, kas izraisīja slimību. Tradicionālā antibiotiku terapija nav piemērota vīrusa apkarošanai, bet tā var būt noderīga kombinētas bakteriālas vīrusu kopinfekcijas gadījumā.

Parasti parakstītas pretvīrusu zāles:

• amantadīns un rimantadīns, t
• ribavirīns,
• aciklovirs un tā atvasinājumi (ganciklovirs, foskarnets, cidofovirs).

Ietekme uz simptomiem

Papildus etiotropiskām zālēm parakstītie kortikosteroīdi, dzerot daudz šķidrumu, skābekļa terapija, mitrinot gaisu telpā, klepus zāles. Drudzis tiek kontrolēts ar aspirīnu, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (ibuprofēnu) vai acetaminofēnu.

Dzerot daudz šķidrumu palīdz mazināt krēpu. Un skābekļa terapijas mērķis palīdz tikt galā ar skābekļa trūkumu asinīs un novērst cianozi. Ar vīrusu pneimonijas diagnozi jums ir nepieciešams daudz atpūsties un pilnībā ēst, lai būtu pietiekami daudz enerģijas, lai cīnītos pret infekcijām.

Ievērojot visus ārsta ieteikumus, pneimonija iziet 1-3 nedēļas. Nepietiekama un nepareiza ārstēšana var izraisīt elpošanas mazspēju, aknu un sirds darbības traucējumus.

Slimību profilakse

Vīrusu infekciju izraisītāji izplatījās aerosola pilienos, ko atbrīvo pacients, klepus vai šķaudīšana. Tās var arī piesārņot mēbeļu virsmas vai durvju rokturi kopējās telpās. Zinot to, jums jāizvairās no šķaudīšanas un klepus slimiem cilvēkiem, rūpīgi un bieži nomazgājiet rokas.

Aukstuma laikā jums ir nepieciešams daudz atpūtas un dzērienu, lai novērstu banālas gripas progresēšanu pret vīrusu pneimoniju.

Vai pneimonija ir vīruss, sīks apraksts, kā arī efektīvi veidi, kā identificēt un ārstēt slimību

Vīrusu pneimonija ir reta, bet bīstama slimība. Parasti tā ir pakļauta neaizsargātām iedzīvotāju grupām: bērniem, hroniskiem pacientiem, pacientiem ar imūndeficīta stāvokli. Atšķirībā no klasiskās pneimonijas, vīrusu pneimonijai ir sava klīniskā gaita, diagnoze un ārstēšana. Detalizēti aplūkosim slimības raksturīgās iezīmes, pirmās pazīmes un simptomus, ko un cik daudz ārstēt dažādām slimības formām, kā arī to, kā tā tiek pārnēsāta infekcijas laikā un kā neinficēties ar veselīgu cilvēku.

Kas tas ir un ir lipīgs citiem

Pneimonija ir plaušu audu iekaisuma slimība.

PALĪDZĪBA! Pneimonijā plaušu parenhīma ir iesaistīta patoloģiskajā procesā - daļa, kas sastāv no alveoliem, kas ir atbildīgi par gāzes apmaiņu.

Lai gan tas var notikt dažādu iemeslu dēļ, termins „pneimonija” parasti tiek lietots, lai apzīmētu akūtu infekcijas procesu. Visbiežāk sastopamie pneimonijas patogēni ir baktērijas: tie izraisa līdz pat 90% šo patoloģijas gadījumu. Retāk pneimonijas cēloņi ir sēnītes, vienšūņi un vīrusi.

Šādi vīrusi ir infekcijas izraisītāji, kas atbild par pneimonijas attīstību:

• gripa;
• parainfluenza;
• adenovīrusi;
• rinovīrusi;
• respiratorā sincitiskā vīrusa;
• pikornavīrusi;
• enterovīrusi (grupa ECHO, Coxsackie);
• retāk, pneimoniju izraisa masalas, vējbaku, citomegalovīruss utt.

Vīrusu pneimonija ir reti sastopama pieaugušiem pacientiem ar labi funkcionējošu imūnsistēmu un bez nopietnām saslimšanām. Riski ir bērni, kas sastāda 80-90% pacientu.

Infekcijas avots parasti ir slims cilvēks, kas ražo vīrusus vidē. Galvenie vīrusu pneimonijas izplatīšanās mehānismi:

• gaisa (aerosola): galvenais pārsūtīšanas veids, kas ir atbildīgs par lielāko daļu slimības gadījumu;
• saskarsme ar mājsaimniecību: ar kopīgiem mājsaimniecības priekšmetiem;
• hematogēna un limfogēna: ar vīrusu ierosinātāju iekļūst plaušu audos no citiem cilvēka ķermeņa avotiem ar asins plūsmu vai limfātisko šķidrumu.

SVARĪGI! Bieži vien vīrusu pneimonijai ir kombinēta baktēriju vīrusu infekcija.

Inkubācijas periods pieaugušajiem un bērniem, t.i. laika periods no patogēna iekļūšanas organismā, līdz parādās pirmie klīniskie simptomi, ir atkarīgs no infekcijas avota un var ievērojami atšķirties. Ar gripas pneimoniju tā vidēji ir 1-4 dienas, ar adenovīrusu - no 1 dienas līdz 2 nedēļām, ar parainfluenza - no 12 stundām līdz 6 dienām, ar citomegalovīrusu - līdz 2 mēnešiem.

Plaušu iekaisumu parasti veic ķermeņa aizsargfunkciju traucējumi:

1. Vietējo un vispārējo imūnsistēmas pretiekaisuma sistēmu traucējumi: samazināta interferonu, imūnglobulīnu, lizocīma sintēze.
2. Gļotādas transportēšanas defekts: plaušu patoloģisko vielu noņemšana no audiem, izmantojot epitēlija blīvumu kustību un specifisku gļotu ražošana.
3. Virsmas aktīvās vielas struktūras un funkcijas pārkāpums: tā ir kompleksa virsmaktīva viela, kas nepieciešama, lai uzturētu alveolu normālu darbību un nodrošinātu gāzes apmaiņu.
4. Imūnās iekaisuma reakciju veidošanās: veicina imūnkompleksu veidošanos, kas uzbrūk plaušu parenhīmai.
5. Traucējumi mikrocirkulācijas gultnē un šūnu vielmaiņā: izraisa asins stagnāciju plaušu kapilāros un vielmaiņas patoloģisko produktu uzkrāšanos, kas ir labvēlīga vide infekcijām.

Šie mehānismi tiek īstenoti, ja pacientam ir šādi predisponējošie faktori:

• elpceļu slimības (hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, bronhiālā astma) un sirds un asinsvadu sistēmas (hroniskas sirds mazspējas) sistēmas;
• alkohola lietošana un smēķēšana;
• iedzimtas anomālijas (bronhektāze, cistas, elpceļu fistula);
• imūnsistēmas defekti (primārie un sekundārie imūndeficīti);
• infekcijas slimības (HIV infekcija);
• vecums;
• nelabvēlīga ekoloģiskā vide un arodslimības.

Pneimonijas simptomi pieaugušajiem un bērniem

Sākas pneimonija, parasti ar banālas akūtas elpceļu infekcijas simptomiem. Pacients ir noraizējies par deguna sastrēgumiem, galvassāpēm, klepu, drudzi, vājumu.

Riska faktoru vai novēlotas ārstēšanas gadījumā šie simptomi pastiprinās un attīstās vīrusu pneimonijas klīniskais priekšstats.

Vīrusu pneimonijas izpausmes ir atkarīgas no parenhīmas (fokusa vai lobāra pneimonijas) bojājuma pakāpes un ir sadalītas vispārējās un plaušu slimībās. Fokālās pneimonijas gadījumā patoloģiskā procesa laukums ir ierobežots, lobāra pneimonijas gadījumā ir iesaistīta visa plaušu daiviņa. Vīrusu pneimonija parasti ir fokusa vai intersticiāla (t.i., patoloģiskajā procesā ir iesaistītas alveoli un starpstruktūras).

PALĪDZĪBA! Labās plaušas sastāv no trim cilpām (augšējā, vidējā, apakšējā), kreisā - divās (augšējās un apakšējās).

Biežākie simptomi ir šādi:

• drudzis: drudzis parasti sākas akūti, sākot no slimības pirmajām dienām. Lobāra pneimoniju raksturo temperatūras paaugstināšanās līdz pat 39 ° C un augstāk, vienlaicīgi drebuļi un neliels pieaugums vakarā. Kad fokuss ir mērens temperatūras reakcija, reti pārsniedz 38,5 ° C;
• vispārējs intoksikācijas sindroms: debija ar vispārēju vājumu, palielinātu nogurumu normālas fiziskās aktivitātes laikā. Vēlāk, sāpes, locītavu un ekstremitāšu sāpes (mialģija, artralģija), galvassāpes, nakts svīšana. Bieži vien pacientam ir palielināts sirdsdarbības ātrums, asinsspiediena nestabilitāte. Smagos gadījumos var būt saistīti neiroloģiski simptomi (apjukums, murgu traucējumi), urīna (nefrīts), gremošanas (hepatīta) un citas ķermeņa sistēmas.

Vīrusu pneimonijas plaušu izpausmes:

• klepus: visbiežāk sastopama jebkuras etioloģijas pneimonijas pazīme. Sākotnēji tas ir sausa rakstura, tad tas var kļūt produktīvs ar grūti atdalāmu zaļganas krāsas mucopurulentu krēpu;
• elpas trūkums: var būt pilnīgi nepastāvīgs vai radīt būtisku diskomfortu pacientam, izraisot elpošanas ātruma palielināšanos līdz 30-40 minūtē. Ja ir izteikta aizdusa ar kompensējošu mērķi, elpošanas akcijā ir iesaistīti papildu elpošanas muskuļi (kakla, muguras, vēdera priekšējās sienas muskuļi);
• sāpes krūtīs: traucē pacientam mierā un palielinās klepus kustības laikā. Cēlonis ir pleiras (plaušu serozās membrānas) un starpstaru nervu kairinājums. Smagā sāpju sindroma gadījumā atbilstošā puse krūšu kurvja atpaliek elpošanas aktā. Ar nelielu sāpju gaitu var nebūt vispār.

Pneimonijas attēls ir atkarīgs no slimības izraisītāja. Ar adenovīrusa infekciju parādās rinofaringīta simptomi, klepus, kakla limfmezglu palielināšanās un sāpīgums, drudzis, konjunktivīta pazīmes.

Sarežģīta pneimonija, vējbakas notiek ar izteiktu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sāpes krūtīs, elpas trūkumu un dažreiz hemoptīzi. Coreia pneimonija var sākties pat pirms izsitumu parādīšanās, un to bieži sarežģī pleirīts.

Plaušu iekaisums gripas vīruss attīstās vairākas dienas pēc pirmajiem akūta elpceļu infekcijas simptomiem. Gripas pneimoniju raksturo smaga gaita, drudzis, klepus ar krēpu (ieskaitot asiņainu), sāpes krūtīs, elpas trūkums, zilgana ādas krāsa.

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma pieaugušajiem un bērniem ir 3 pakāpes vīrusu pneimonijas smaguma pakāpes: viegla, vidēja un smaga.

Klīniskais pneimonijas attēls bērniem lielā mērā ir atkarīgs no bērna vecuma. Bērniem no pirmajiem dzīves gadiem vīrusu pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām. Viņiem ir izteikti izteikti simptomi: drudzis, ādas krāsas izmaiņas, intoksikācijas sindroms (letarģija, samazināta motoriskā aktivitāte, asarums). Vecāki bērni cieš no pieaugušiem pacientiem raksturīgām izpausmēm. Viņiem ir vairāk plaušu simptomu: klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums utt.

Slimības simptomi bez simptomiem

Diezgan izplatīta vīrusu pneimonijas attīstības iespēja ir abortīvs kurss, ko raksturo niecīga simptomātika. Pacients ir noraizējies par vieglām plaušu izpausmēm (nelielu klepu), ņemot vērā mērenu vispārējā stāvokļa pārkāpumu. Arī tad, ja pieaugušajiem un bērniem nav simptomu, slimība var turpināties bez drudža vai palielinoties subfebriliem skaitļiem (ne vairāk kā 38 ° C). Pēkšņu pneimonijas gaitu izraisa lokāls infekcijas fokuss plaušu audos.

Diagnostika

PALĪDZĪBA! Vīrusu pneimonijas noteikšanu un ārstēšanu veic ģimenes ārsti, pulmonologi, infektiologi.

Diagnozes pamatā ir medicīniskā pārbaude ar sūdzību vākšanu un sīku slimības vēsturi. Objektīva pārbaude, ārsts var noteikt šādas pneimonijas pazīmes:

• elpošanas trokšņa izmaiņas plaušu auskultācijas laikā: raksturīgākās pazīmes ir crepitus ("sprakšķēšana") ieelpošanas laikā, mitrās rāmis (galvenokārt smalcinošs) un elpošanas vājināšanās. Ir iespējams arī pleiras berzes troksnis, bronhu elpošanas parādīšanās;
• pacienta ādas zilums, deguna spārnu un papildu muskuļu līdzdalība elpošanas akcijā, sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Laboratorijas testos galvenā uzmanība tiek pievērsta izmaiņām vispārējā asins analīzē. Ir samazinājies leikocītu skaits ar iespējamu posma formulas maiņu pa kreisi, limfocītu un eozinofilu samazināšanos, ESR pieaugumu.

Asins bioķīmiskajā analīzē iekaisuma marķieru koncentrācija palielinās: CRP, LDH utt.

„Zelta standarts” pneimonijas diagnostikā ir radiācijas attēlveidošanas metodes: krūšu orgānu radiogrāfija 2 projekcijās vai datortomogrāfijā. Tie ļauj precīzi noteikt plaušu audu iekaisuma zonu, kas ir redzama kā palielināta blīvuma fokuss. Raksturīga vīrusu pneimonijas pazīme ir septa blīvējums starp alveoliem, un tādēļ uz rentgenogrammas parādās acs raksts.

Nav iespējams noteikt pneimonijas vīrusu etioloģiju bez patogēna vīrusa identifikācijas. Šim nolūkam tiek izmantota vīrusa kultūras izolācija, izmantojot krēpu kultūru, asinis, garozas materiālus īpašām barības vielām un seroloģisko diagnostiku. Pēdējā gadījumā serumu pārbauda attiecībā uz antivielu klātbūtni dažādiem vīrusu veidiem, kas apstiprina pneimonijas cēloni.

SVARĪGI! Vīrusu pneimonijas diagnoze balstās uz klīniskiem datiem, epidemioloģisko attēlu (t.i., vispārējās saslimstības analīzi), krūšu kurvja rentgenoloģiju krūšu orgānos un seroloģisko testu rezultātiem.

Ārstēšana

Ar vieglu vai mērenu smagumu ārstēšana ir iespējama ambulatorā veidā. Ja smaga - slimnīcā nepieciešama hospitalizācija.

Izšķir šādus galvenos pasākumus vīrusu pneimonijas ārstēšanai: t

Līdzsvarots uzturs: ar pietiekamu olbaltumvielu saturu un palielinātu šķidruma daudzumu.

SVARĪGI! Dažiem vīrusu pneimonijas veidiem nav specifisku pretvīrusu zāļu (adenovīrusu, parainfluenza, masalu pneimonijas), tāpēc to mērķis nav piemērots. Šajā gadījumā tiek veikta tikai simptomātiska ārstēšana.

Vīrusu pneimonijas ārstēšanas principi bērniem ir līdzīgi. Zāļu deva ir atkarīga no bērna vecuma un ķermeņa svara. Simptomātiskā mazu bērnu ārstēšanā pirmās līnijas zāles, lai samazinātu temperatūru, ir ibuprofēns un paracetamols (sīrupā vai svecēs).

Profilakse

Lai samazinātu vīrusu pneimonijas risku, jāievēro šādas vadlīnijas:

• vakcinācija: vakcīnu lietošana pret vīrusu līdzekļiem novērš infekcijas vai smagas infekcijas, piemēram, gripu, masalas, vējbakas.

SVARĪGI! Vakcinācija ir visefektīvākais veids, kā novērst vīrusu pneimoniju. Dažos gadījumos tas nodrošina ikgadēju imunitāti epidēmijas (gripas) laikā, citās - mūža garumā (masalas).

• sabalansēts uzturs ar daudziem vitamīniem un mikroelementiem;
• savlaicīga hronisku infekciju fokusu rehabilitācija;
• apgrūtinātu vietu apmeklējumu ierobežošana epidēmiski nelabvēlīgā periodā;
• personīgā higiēna (rokas mazgāšana, elpošana pēc publiskām vietām);
• medicīnisko (oksolīna ziedes) un individuālo individuālo aizsardzības līdzekļu (maskas) izmantošana.

Noderīgs video

Lasiet vairāk par vīrusu pneimoniju tālāk redzamajā videoklipā:

Netipisks vīrusu pneimonijas kurss bieži noved pie pacienta novēlotas ārstēšanas pie ārsta. Tas sarežģī slimības gaitu un var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi. Savlaicīga diagnostika palīdz samazināt riska faktorus un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Vīrusu pneimonija (J12)

Versija: Slimību katalogs MedElement

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Vīrusu pneimonija ir pneimonijas variants, kas iepriekš tika saukts par netipisku. Agrāk visa pneimonija tika saukta par netipisku, ja baktēriju patogēnu nevar konstatēt bakterioloģijā un ja pneimonija nereaģēja uz ārstēšanu ar antibiotikām.

Dažādu vīrusu pneimonijas klīniskās izpausmes praktiski neatšķiras viena no otras un no jauktas vīrusu baktēriju pneimonijas, kas padara to neiespējamu tikai klīniskajai diagnozei. Tomēr svarīga ir etioloģiskā līdzekļa precīza un agrīna diagnostika, jo dažos gadījumos nosaka nepieciešamību pēc specifiskas pretvīrusu terapijas un empīriskas antibiotiku terapijas noraidīšanas.
50 - 80% pacientu ar raksturīgiem simptomiem pneimonijas vīrusu patogēns pat pašlaik nav atrodams.

Etioloģija un patoģenēze

Gan DNS, gan RNS vīrusi izraisa vīrusu pneimoniju. Visbiežāk:
- Adenoviridae (adenovīrusi);
- Coronaviridae (koronavīrusi);
- Bunyaviridae (arbovīrusi), piemēram, Hantavīruss;
- Orthomyxoviridae (ortomiksovīrusi), piemēram, gripas vīruss;
- Papovaviridae (poliomavīrusi), piemēram, JC vīruss, BK vīruss;
- Paramyxoviridae (paramiksovīrusi) - parainfluenza vīruss (PIV), respiratorais sincitiskais vīruss (RSV), cilvēka metapneumovīruss (hMPV), masalu vīruss;

- Picornaviridae (pikornavīrusi) - enterovīrusi, Koksaki vīruss, ECHO-vīruss, enterovīruss 71, rinovīrusi;
- Reoviridae (rotavīruss);
- Retroviridae (retrovīrusi) - cilvēka imūndeficīta vīruss, 1. tipa cilvēka limfotropiskais vīruss (HTLV-1).

Sabiedrības iegūtas vīrusu pneimonijas cēloņi: gripas vīruss, respiratorais sincitiskais vīruss, adenovīruss, parainfluenza vīruss, koronavīruss, rinovīrusi un cilvēka metapneumovīruss.

Pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem etioloģiskie faktori ir arī:
- pirmā tipa herpes simplex vīruss (HSV-1) un otrā tipa herpes simplex vīruss (HSV-2), saukts arī par cilvēka herpes vīrusu (HHV-1) un cilvēka herpes vīrusu otrā tipa (HHV-2);
- herpes vīrusi, 6, 7, 8;
- varicella zoster vīruss (VBO);
- citomegalovīruss (CMV);
- Epšteina-Barra vīruss (EBV).

Vīrusi, kas parasti izraisa pneimoniju bērniem:
- respiratorā sincitiskā vīrusa;
- gripas vīrusi A un B;
- parainfluenza vīruss;
- adenovīruss;
- cilvēka metapneumovīruss;
- koronavīruss;
- masalu vīruss (nevakcinētiem bērniem).

Vīrusi, kas parasti izraisa pneimoniju imūnkompetentiem pieaugušajiem:
- gripas vīrusi A un B;
- adenovīruss;
- respiratorā sincitiskā vīrusa;
- parainfluenza vīruss;
- koronavīruss;
- vējbaku vīruss.

Vīrusi, kas parasti izraisa pneimoniju pacientiem ar pavājinātu imunitāti:
- citomegalovīruss;
- herpes simplex vīruss;
- gripa;
- respiratorā sincitiskā vīrusa;
- parainfluenza vīruss;
- adenovīruss;
- vējbaku vīruss.

Pašlaik nav pilnīgas izpratnes par vīrusu slimību patofizioloģiju un patoģenēzi. Pēc infekcijas vairums elpceļu vīrusu parasti vairojas augšējo elpceļu epitēlijā un var sekundāri inficēt plaušas, izplatoties ar sekrēciju vai asinīm. Smaga pneimonija var izraisīt plašu pneimonijas koncentrāciju (līdz divpusējiem). Dažiem pacientiem bija asiņaini efūzijas efūzija - šķidruma uzkrāšanās (eksudāts vai transudāts) serozajā dobumā.
un difūza alveolu bojājumi.

Epidemioloģija

Vīrusi izraisa 13-50% no kopienas iegūtas pneimonijas kā vienīgais patogēns un 8-27% gadījumu ar jauktu baktēriju un vīrusu infekcijām. Ziņotā vīrusu pneimonijas sastopamība pēdējo desmit gadu laikā ir palielinājusies, kas, no vienas puses, atspoguļo diagnostikas metožu uzlabošanos (galvenokārt PCR PCR ir polimerāzes ķēdes reakcija).
), un, no otras puses, norāda uz pieaugošu imūnsistēmas traucējumu pacientu skaitu.

A un B gripas vīrusu veidi veido vairāk nekā 50% no visiem kopienai iegūtā vīrusu pneimonijas pieaugušajiem. Gripas vīruss ir visnopietnākais etioloģiskais faktors pneimonijas attīstībai gados vecākiem pacientiem.

Pētījumi liecina par citu vīrusu, kas izraisa kopienas iegūto pneimoniju, biežumu: RSV - 1-4%, adenovīrusi - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavīruss - 1-14% diagnosticēto pneimonijas gadījumu ar rakstīts patogēns.

RSV ir visizplatītākais vīrusu pneimonijas etioloģijā zīdaiņiem un bērniem. Turklāt RSV kļūst par aizvien nozīmīgāku patogēnu vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tas ir otrais visbiežāk sastopamais pneimonijas cēlonis vecāka gadagājuma cilvēkiem (izraisa 2–9% slimnīcu uzņemšanu un lielāko daļu mirstību no pneimonijas ASV šajā populācijā).
Para-gripas infekcijas ir otrā izplatītākā vīrusu slimība pēc RSV infekcijas zīdaiņiem.
Adenovīruss veido 10% bērnu pneimonijas cēloņu. Dažādi adenovīrusu serotipi galvenokārt ir saistīti ar nepārtrauktu akūtu elpceļu slimību epidēmiju slēgtās kolektīvās (darbinieki, studenti, bērnudārzi, bērnu namos, pansionātos).

Vīrusu pneimonija: simptomi bērniem un pieaugušajiem

Vīrusu pneimonijas raksturīga iezīme ir vīrusu izraisīts plaušu audu iekaisums. Visbiežāk šī slimība rodas bērniem. Pieaugušajiem bieži notiek jaukts baktēriju-vīrusu uzbrukums. Vīrusu negatīvā ietekme uz imūnsistēmu izraisa baktēriju infekciju. Saskaņā ar medicīniskajiem pētījumiem vīrusu pneimonija ir visbīstamākais jaunākiem bērniem. Turklāt riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki un cilvēki ar plaušu patoloģijām.

Baktēriju un vīrusu pneimonija

Slimība ir akūta iekaisums. Tās ietekmē elpceļu apakšējās daļas ir bojātas. Galvenais slimības cēlonis ir vīrusi, kas iekļūst organismā caur gaisa pilieniem.

Slimības cēloņi ir adenovīruss, gripas un parainfluenza vīrusi un cita veida elpceļu vīrusi. Dažreiz slimību var izraisīt vējbaku un masalu vīrusi. Slimības attīstība notiek pirmajās pāris dienās pēc inficēšanās organismā. Vīrusu iedarbības rezultātā imunitāte kļūst vājāka, kas ļauj izpausties un attīstīties baktēriju infekcijai. Pēc 4-5 dienām pneimonija kļūst par baktēriju un vīrusu.

Vīrusu pneimonija neatrodas tukšā vietā. Bieži šī slimība ir pirms gripas. Sākotnējā slimības periodā izpaužas smaga intoksikācija. Simptomi ir slimība, kam seko slikta dūša vai pat vemšana. Pacients ir drebuļi un drudzis, deguns kļūst aizlikts, ir iesnas. Sausais klepus pamazām kļūst slapjš, atdalot gļotādu. Baktēriju infekcijas klātbūtni norāda strutainas izplūdes krēpās. Vietējie simptomi parādās kā sāpes krūtīs, locītavās un muskuļos. Pacientam ir elpas trūkums, zilie pirksti un deguns.

Simptomi

Biežāk vīrusu pneimonijas simptomi atgādina gripas vai elpceļu vīrusu infekcijas pazīmes. Pirmkārt, parādās neproduktīvs klepus, sāpes ir jūtamas krūšu zonā, palielinās ķermeņa temperatūra.

Pēc kāda laika rodas stipras galvassāpes, parādās iesnas, un rīkles sāk smagi atzīmēt. Locītavās un muskuļos ir sāpes un sāpes. To papildina elpas trūkums un drudzis. Ķermeņa intoksikācija izpaužas kā slikta dūša, vemšana un caureja. Pakāpeniski klepus kļūst slapjš, un krēpās var redzēt asiņainu izlādi.

Vīrusu pneimonija bērniem

Kā jau minēts, slimību raksturo vīrusu klātbūtne, kas plaušu audos izraisa iekaisuma procesus. Plaušu struktūra sastāv no mazām maisiņām, ko sauc par alveoliem. Parastā elpošana veseliem cilvēkiem ir piepildīta ar gaisu. Vīrusu pneimonijas klātbūtnē alveoli ir piepildīti ar strūklu un šķidrumu. Tā rezultātā elpošana kļūst sarežģīta, kļūst sāpīga, un skābeklis iekļūst plaušās ierobežotā daudzumā.

Tīrā formā vīrusu pneimonija ir raksturīga bērniem, īpaši jaunākā vecumā, un tā atšķiras ar savām terapeitiskajām, patogenētiskajām un etioloģiskajām iezīmēm. Slimību izraisa patogēnu vīrusu uzņemšana. Infekcija notiek iedvesmas laikā, kad infekcija iekļūst plaušās kopā ar gaisu.

Bērnam ir klepus, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Elpošana ir grūti un paātrinās, raksturīga svilpe ir labi dzirdama. Ir apetītes zudums un pasliktināšanās. Smagas pneimonijas gadījumā krūšu kurvja iekļūšana ieelpojot. Dažreiz bērni nevar normāli ēst un dzert. Slimību pavada krampji un samaņas zudums. Šo simptomu klātbūtnē steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Sākotnējā slimības diagnoze tiek veikta intervējot un pārbaudot. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek noteikta laboratoriskā asins analīze un rentgena izmeklēšana. Savlaicīga diagnoze ļaus Jums sākt pareizu ārstēšanu un izvairīties no tādām komplikācijām kā pleirīts, plaušu iznīcināšana un kardiopulmonāla nepietiekamība. Bērna uzturā jāietver viegli sagremojami un kaloriski pārtikas produkti, dārzeņi un augļi. Dzeramā ūdens daudzums palīdzēs novērst dehidratāciju.

Vīrusu pneimonija pieaugušajiem

Vīrusu pneimonijas atšķirīga iezīme pieaugušajiem ir bieža šīs slimības pievienošana bakteriālajai infekcijai. Slimības simptomi ir tādi paši kā bērniem. Infekcijas cēloņi sākotnējā stadijā ir vīrusi, un pēc tam vājinātas imūnsistēmas dēļ tiem pievienojas bakteriāla infekcija.

Sākotnējās diagnozes laikā ārstējošais ārsts pārbauda un intervē pacientu. Ja tiek konstatēta elpošanas mazspēja, ir nepieciešama rentgenstaru funkcija. Šis pētījums palīdz precīzi noteikt plaušu difūzo infiltrāciju un tumšumu. Laboratorijas asins analīzes liecina par paaugstinātu balto asins šūnu skaitu un ESR. Turklāt papildus pārbauda gļotas, kas iegūtas no rīkles, deguna un deguna gļotādas. Diagnozē ņem vērā epidemioloģisko situāciju, gripas simptomu izpausmi un citas akūtas elpceļu infekcijas.

Kā un ko ārstēt

Vīrusu pneimonijas ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem nepieciešama īpaša pieeja, un to biežāk veic stacionāros apstākļos. Jaundzimušie bērni, vecāka gadagājuma cilvēki un personas, kas slimo ar smagiem sirds un asinsvadu slimību veidiem, ir pakļautas obligātai hospitalizācijai.

Viegla slimības forma bieži tiek ārstēta ambulatorā veidā. Pirmajās divās dienās ir noteiktas pretvīrusu zāles, atkarībā no izraisītāja. Turklāt pretdrudža zāles tiek parakstītas Nurofen un Paracetamol formā. Tie novērš drudzi un ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Atbrīvošana no atsvaidzinošām zālēm: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan un citi palīdz mazināt krēpu izdalīšanos. Bakteriālas infekcijas klātbūtnē terapijas pasākumus papildina antibiotikas.

Atkarībā no savlaicīgas ārstēšanas slimības prognoze ir labvēlīga. Tomēr vīrusu pneimonija ir sarežģīta, ja pacients atsakās no terapijas vai saslimst ar smagām slimības formām. Tā rezultātā ir plaušu iznīcināšana vai pleirīts, kurā iekaisušas pleiras membrānas. Dažreiz ir vērojama kardiopulmona mazspēja.

Profilakse

Vīrusu pneimonijas profilaksē preventīvo pasākumu loma un atbilstība noteiktiem ieteikumiem. Nepieciešama obligāta vakcinācija pret gripu un masalām. Mazāk saskaras ar potenciāli infekcioziem cilvēkiem. Sarežģītās epidemioloģiskās situācijas laikā izmantot medicīnas maskas. Uzmanība tiek pievērsta imūnsistēmas stiprināšanai. Svarīgi ir pareiza uzturs, ķermeņa sacietēšana, regulārs vingrinājums. Ietekme dod multivitamīnu kompleksu uzņemšanu un pastāvīgu personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu.

Pneimonijas vīrusu un baktēriju etioloģija: diferenciāldiagnozes sarežģītība

Pneimonija ir akūta infekcijas-iekaisuma slimība, kā tas progresē, rodas alveolu un intersticiāla plaušu audu bojājumi. Klīniski patoloģija izpaužas kā drudzis, vājuma sajūta, sāpes krūtīs, klepus ar krēpu atdalīšanu. Pneimonijas diagnoze ietver auskultāciju un radiogrāfiju. Terapeitiskā taktika daļēji ir atkarīga no slimības etioloģiskā faktora, tāpēc jums ir jāsaprot, kā nošķirt vīrusu pneimoniju no baktērijām.

Etioloģiskie faktori pneimonijas attīstībā

Kā pneimonijas infekcijas patogēni var būt:

1. Baktērijas:
   • gram-pozitīvi (pneimokoki, streptokoki, stafilokoki);
   • Gramnegatīvas (enterobaktērijas, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mikoplazma.
2. Vīrusi (gripas vīrusi, parainfluenza, herpes, adenovīrusi).
3. Sēnes.

Pneimoniju var izraisīt arī neinfekciozi faktori: krūšu, toksisko vielu un jonizējošā starojuma traumatiskie ievainojumi, tomēr, tā kā slimība progresē, infekcija nevar tikt izslēgta.

Vīrusu un baktēriju pneimonijas atšķirības

Lai noteiktu optimālo ārstēšanas stratēģiju, ir svarīgi noteikt slimības galveno etioloģisko faktoru. Baktērijas un vīrusi ir visbiežāk sastopamie līdzekļi, un dažas slimības simptomu attīstības atšķirības palīdzēs noteikt, kura pneimonija ir vīrusu vai baktēriju.

Vīrusu un baktēriju pneimonijas klīnisko izpausmju saraksts ir nedaudz līdzīgs, bet joprojām pastāv atšķirība, lai apstiprinātu konkrētu diagnozi. Gan pacientiem, gan ārstiem jāpievērš uzmanība šādiem momentiem:

1. Slimības ilgums slimības vīrusa etioloģijas gadījumā ir nedaudz ilgāks. Straujš labklājības pasliktināšanās novēro 1-3 dienas, tad stāvoklis nedaudz uzlabojas, bet klīniskās izpausmes saglabājas vienu nedēļu vai ilgāk.
2. Krēpju krēpas tonis. Ja krēpas ir skaidras un gļotādas, tad tas atbalsta slimības vīrusu etioloģiju, slimības bakteriālā rakstura gadījumā krēpu krāsa var būt dzeltenīgi zaļa.
3. Ķermeņa temperatūras pieauguma raksturs. Vīrusu pneimonija izraisa strauju temperatūras lēcienu līdz 38,5-39 grādiem, drudzis saglabājas vairākas dienas. Bakteriālas infekcijas gadījumā temperatūra pakāpeniski palielinās.
4. Riska analīze. Diagnozē svarīga loma ir tam, vai ir saskari ar slimiem cilvēkiem.

Ko saka pētījumi

Vairāki zinātniski pētījumi ir atklājuši, ka vīrusu etioloģijas pneimonijas biežums bērnībā ir daudz lielāks nekā baktēriju slimība. Visbiežāk sastopamais pneimonijas cēlonis bērniem ir elpceļu sincitiskais vīruss.

Fakts! Pētījums par bērnu pneimonijas struktūru Tenesī un Jūtā atklāja, ka vīrusu infekcijas progresēšana bija 73% slimības klīnisko gadījumu iemesls. Bakteriālās pneimonijas sastopamības samazināšanās ir saistīta ar vakcinācijas ieviešanu pret pneimokoku un hemofīlijām.

Klīnisko pētījumu veikšana un to rezultātu analīze ļauj izdarīt šādus secinājumus:

1. Pašlaik ir jāizstrādā efektīvas pretvīrusu profilakses un terapijas shēmas, kas samazinās pacientu, īpaši bērnu, atveseļošanās procesu un atvieglos to atveseļošanās procesu.
2. Agrīnā bērnībā biežāk nepieciešama hospitalizācija un visa ārstēšanas gaita slimnīcā.
3. Visbiežāk sastopamais bakteriālais patogēns, kas izraisa pneimoniju 5–18 gadus vecu bērnu vidū, ir mikoplazma.

Pneimonijas terapeitiskās korekcijas taktika

Atbildot uz šo jautājumu, pneimonija ir vīrusu vai baktēriju slimība konkrētā klīniskā gadījumā, ārstam jāizvēlas racionālākais ārstēšanas režīms atkarībā no paredzētā patogēna, kā arī ņemot vērā pacienta vecumu un dažus citus faktorus (zāļu tolerance, grūtniecība un citi faktori).

Vispārējā terapijas shēma ietver:

• antibiotikas slimības baktēriju veidam;
• pretvīrusu līdzekļi slimības vīrusu etioloģijai;
• detoksikācijas ārstēšana;
• imūnstimulējošas zāles;
• atslābinošas zāles.

Pēc infekciozā iekaisuma procesa akūtās fāzes tiek noteikti fizioterapijas un fizioterapijas vingrinājumi. Starp efektīvām fizioterapeitiskajām metodēm ir jāņem vērā elektroforēze ar kālija jodīdu, kalcija hlorīdu, hialuronidāzi, kā arī ultra-augstfrekvences terapija, ieelpošana mājās un krūšu masāža. Tas viss paātrina iekaisuma fokusa novēršanas procesu.

Pneimonija vairumā gadījumu nepieciešama hospitalizācija plaušu vai vispārējā terapeitiskajā slimnīcā. Svarīgs ārstēšanas punkts ir stingras gultas atpūtas ievērošana. Turklāt ieteicams dzert daudz ūdens (siltas tējas, novārījumi, piens), optimālu barojošu diētu, vitamīnu terapiju.

Ieteicams lasīt: Pneimonija tabletes

Narkotiku ārstēšanas īpašības

Antibiotikas slimības baktēriju gadījumā jāizvēlas speciālistam. Pašapstrāde var izraisīt nopietnu komplikāciju veidošanos, izjaukt patoloģijas klīnisko priekšstatu, kas rada grūtības turpmākā diagnostikā.

Visbiežāk kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā zāles tiek parakstītas no šādām grupām:

• penicilīni (amoksiklavs, ampicilīns);
• cefalosporīni (cefazolīns, cefotaksīms);
• makrolīdi (roxitromicīns, spiramicīns).

Antibiotikas var ievadīt tabletes un injicējamas formas veidā, konkrētu no tām izvēlas speciālists.

Ārstējot nosokomiālo pneimoniju, iepriekš minētajam antibiotiku sarakstam pievieno aminoglikozīdus (gentamicīnu), karbapenemus (imipenēmu) un fluorhinolonus (ofloksacīnu).

Antibiotiku kursa ilgums ir 1-2 nedēļas. Ja ārstēšana ir neefektīva, ārsts var izlemt aizstāt zāles.

Par pneimonijas vīrusu etioloģiju, tādām zālēm kā arbidols, zanamivirs, oseltamivirs var parakstīt. Šo shēmu nosaka speciālists, atkarībā no klīniskā gadījuma īpašībām.

Simptomātiska narkotiku terapija prasa veikt atkrēpošanas zāles (ambrohexal, acetylcysteine ​​uc), imūnmodulatorus, vitamīnu-minerālu kompleksus.

Ko vēl vajadzētu zināt

Atgūšanos no pneimonijas reģistrē raksturīgo klīnisko izpausmju izzušana, kā arī slimības radiogrāfiskās un tomogrāfiskās pazīmes. Svarīgs faktors ir vispārējo klīnisko laboratoriju asins analīžu normalizācija.

Vīrusu un baktēriju pneimonijas prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma, fona patoloģiju klātbūtnes, imūnsistēmas stāvokļa, noteiktās terapeitiskās korekcijas kursa racionalitātes. Laika sākumā ārstēšana ļauj optimāli izārstēt bīstamu slimību un pilnībā atjaunot plaušu audu struktūru.

Lai novērstu pneimoniju, cietināt ķermeni, jāstiprina imūnsistēma. Ir svarīgi samazināt hipotermijas iespēju. Turklāt tam ir jābūt savlaicīgam hronisku elpceļu infekciju dezinfekcijai. Labas sekas būs arī atbrīvoties no sliktiem ieradumiem. Lai samazinātu pneimonijas risku pacientiem, kuri ir spiesti ilgstoši palikt gultā, jāveic terapeitiskie vingrinājumi, īpašu uzmanību pievēršot elpošanas vingrinājumiem, kā arī masāžai.

Neskatoties uz vīrusu pneimonijas atšķirībām no baktērijām, šī slimība ir jāārstē atbilstoši medicīniskajām receptēm - abas patoloģijas formas ir bīstamas un var izraisīt nopietnu komplikāciju veidošanos līdz nāvei.

Novēlota vīrusu baktēriju pneimonija.

H1N1 PANDĒMISKĀS KRAVAS UN TĀS KOMPLIKĀCIJU PĀRSTRĀDĀJUMS

Lietošanas instrukcija

Attīstības iestādes:

EE "Baltkrievijas medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai"

EE "Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte"

UZ Minskas pilsētas klīniskā ārkārtas slimnīca (BSMP)

Akūta elpceļu infekcija ir slimība, ko raksturo pēkšņa vismaz viena no četrām elpceļu simptomām (klepus, iekaisis kakls, elpas trūkums un aukstums) parādīšanās un parādīšanās, ja ir pierādījumi par slimības infekcijas raksturu (tas var rasties, palielinoties vai palielinoties). bez temperatūras pieauguma).

Gripa ir akūta infekcijas slimība ar patogēnas transmisijas mehānismu, kas rodas vispārējas intoksikācijas simptomiem, augsts drudzis (virs 38 ° C), iekaisis kakls un bieži traheīts.

Gripas vīrusu izraisītas slimības klīniskās izpausmes, tostarp A gripas pandēmija (H1N1), ietver vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas. Vairums gadījumu ir nenovēršami un beidzas ar spontānu atgūšanos, veidojoties imunitātei. Ārstēšanu parasti veic ambulatorās veselības aprūpes iestādēs.

Pandēmiskās gripas A (H1N1) simptomiem kopumā nav būtisku klīnisko atšķirību no parastās sezonālās gripas. Tomēr to raksturo visu vecuma grupu, tostarp jauniešu un vidējo vecumu, iesaistīšanās procesā, kā arī biežākas plaušu komplikācijas, īpaši riska pacientiem.

NOPIETNU UN PIEMĒROTAS FLU PLŪSMAS RISKA GRUPAS

1. Grūtnieces.

2. Pacientiem ir liekais svars.

3. Pacienti ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību un bronhiālo astmu.

4. Pacienti ar kaksiju.

5. Pacienti ar subkompensētu un dekompensētu diabētu.

6. Pacienti ar hronisku sirds un asinsvadu patoloģiju (izņemot izolētu hipertensiju).

7. Pacienti ar imūndeficīta stāvokli (iedzimts imūndeficīts, HIV infekcija AIDS stadijā).

8. Bērni līdz divu gadu vecumam.

Vislielākā mirstība ir raksturīga jebkura vecuma pacientiem, kuri ir pakļauti riskam.

FLU KLĪNISKĀS MANIFESTĀCIJAS

Nekomplicētas gripas klīniskās izpausmes:

akūta slimības sākšanās;

temperatūras pieaugums (38-39 ° С);

acu simptomi (fotofobija, asarošana, sāpes acīs);

sauss klepus, iesnas;

var būt sāpes vēderā, vemšana un caureja.

Vairumam pacientu slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 7-10 dienu laikā, lai gan klepus un vājums var saglabāties divas nedēļas vai ilgāk.

Vairākiem pacientiem attīstās vienlaicīga somatiskā patoloģija, galvenokārt no elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām.

PANDĒMISKĀS FLU A (H1N1) KLĪNISKĀ KURSA ĪPAŠĪBAS t

iekaisis kakls;

dispepsijas sindroms 10-12% pacientu;

biežāka vīrusu pneimonijas attīstība ar elpošanas mazspējas rašanos (vidēji 5-6 dienas pēc pirmo slimības klīnisko simptomu rašanās);

vīrusu pneimonijas attīstība pacientiem ar lieko svaru (ķermeņa masas indekss 30 vai vairāk);

strauju akūtu respiratorā distresa sindroma attīstību, kam seko smaga elpas trūkums un noturīgs, grūti ārstējams klepus, kā arī hemoptīze;

laboratorijas pētījumos vispārējā asins analīzē biežāk dominē leikopēnija;

dažos gadījumos vairāku orgānu mazspēja;

izmaiņas plaušu radiogrāfiskajā izmeklēšanā parādās vēlāk nekā pneimonijas klīnisko pazīmju rašanās (tās bieži tiek interpretētas kā "stagnācija mazajā lokā", "palielināts asinsvadu modelis", "pneimokleroze");

smagas slimības formas attīstībai pacientiem, kas ir jauni un vidēji veci.

AUGSTAS RISKA ATTĪSTĪBAS KOMPLIKĀCIJU KLĪNISKĀS ZĪMES.

Ārstiem un aprūpētājiem gripas pacientam jābūt modriem attiecībā uz pazīmēm, kas var liecināt par komplikāciju risku.

Gripas komplikāciju attīstība var būt ļoti ātra un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība šādos gadījumos:

elpas trūkums ar nelielu fizisko aktivitāti vai atpūtu;

asiņaina vai iekrāsota krēpas;

izmaiņas garīgajā stāvoklī (uzbudinājums, miegainība);

augsta ķermeņa temperatūra ilgāk par 3 dienām, slikti apstādināta ar antipirētisko zāļu standarta devām;

agonizējošs klepus maskē elpas trūkumu, kas sākas pacientam;

zems asinsspiediens.

AIZSARDZĪBAS SISTĒMAS PIEMĒROŠANA

Ar epidēmijas un pandēmijas perioda biežuma pieaugumu sezonāli palielinās pacientu skaits ar sarežģītām gripas formām.

Vieglas gripas gadījumā iekaisuma process attiecas tikai uz deguna, rīkles, balsenes un trahejas gļotādu.

Ar mērenu gripu skar traheju un bronhus, kas izraisa elpceļu komplikācijas akūtas laringotraheobronhīta veidā.

Smagas gripas gadījumā attīstās vīrusu pneimonija ar akūtu respiratorā distresa sindromu (turpmāk tekstā - ARDS), un var attīstīties poliorganisma nepietiekamība. Smaga gripas nopietna komplikācija ir arī toksiskas encefalopātijas attīstība.

Primārā vīrusu (gripas) pneimonija attīstās pirmajās 24-72 stundās pēc slimības sākuma (1-3 dienu laikā notiek akūta hemorāģiska toksiska plaušu tūska, sākot no 4-6 dienām kā polisegmentāla, bieži vien divpusēja pneimonija, pamatojoties uz ORDS).

Visbiežāk pacienti, kas pakļauti riskam, ir slimi, bet vairāki pacienti nenosaka riska faktorus.

Klīniskais attēls: akūta sākšanās ar drebuļiem, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pastiprināta intoksikācija un elpas trūkums. Klepus, kā parasti, ir neproduktīvs, dažkārt ar nelielu krēpu daudzumu un asins svītrām. Klepus izskats saasina sāpīgo elpas sajūtu, palielina cianozi.

Auskultatīvais attēls mainās, kad slimība progresē: sākumposmā elpošana ir pavājināta, ir iespējami krepitus vai izkliedēti sausie rales. Pēc tam sēkšana izplatās visās plaušu daļās, terminālā stadijā sēkšana praktiski nav dzirdama, elpošana ir ievērojami pavājināta ar izteiktu tahipniju.

Studiju kursa smagums ir saistīts ar akūtu elpošanas mazspēju (pieaugušo elpošanas ekskursiju skaits pārsniedz 30 vai vairāk minūtē, krūšu un vēdera muskuļu papildu muskuļi, skābekļa piesātinājums zem 90%) ir saistīti ar elpošanu un iespējamo vairāku orgānu mazspēju.

Rentgena attēla iezīmes: slimības sākumposmā palielinās plaušu modelis bez pazīmēm, kas liecina par baktēriju pneimonijai raksturīgām infiltratīvām izmaiņām; Slimības progresēšana 4-6 dienu laikā ir redzamas divpusējas drenāžas infiltratīvās izmaiņas.

Diagnozes piemērs: Gripa (norādiet celmu, ja tas ir definēts). Primārā vīrusu pneimonija, ko sarežģī ARDS. Vairāku orgānu mazspēja (atšifrējums - elpošanas mazspēja, toksiska encefalopātija, hepatopātija, nefropātija uc).

Novēlota vīrusu baktēriju pneimonija.

Ar šāda veida pneimoniju intervāls starp pirmajiem elpceļu simptomiem un iesaistīšanās pazīmēm plaušu parenhīmas procesā ir vairāk nekā 5-6 dienas. "Vīrusu baktēriju" jēdziens zināmā mērā ir patvaļīgs, un tas nozīmē baktērijas komponenta vērtības palielināšanos, palielinot pneimonijas attīstības ilgumu, sākot ar pirmo katarālo simptomu parādīšanos. Šādas pneimonijas ārstēšana ir balstīta arī uz pretvīrusu terapiju. Tomēr gripas pneimonijas un akūta respiratorā distresa sindroma (ARDS) gadījumā jebkurā no mūsdienu vadlīnijām ir ieteicama antibakteriāla terapija. Galvenie baktēriju patogēni ir Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. 50% gadījumu ar vīrusu baktēriju pneimoniju dominējošais patogēns ir Staphylococcus aureus.

Klīniskais attēls: vērojama gripas progresēšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra, intoksikācijas pazīmes, sliktāks klepus, sāpīgs, krēpu trūkums, dažreiz ar asinīm, elpas trūkums, var rasties pleiras sāpes. Plaušu auskultācijas laikā tiek dzirdēti gan sausa izkliedēti, gan mitri rales. Izteiktā tahikardija.

Perifēro asiņu izmaiņas var būt daudzvirziena un tām nav diagnostikas vērtības. Šo pacientu nazofaringālās uztriepes un krēpās konstatē abus vīrusus (polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)) un baktērijas.

Plūsmas smagums ir saistīts arī ar elpošanas mazspējas palielināšanos un vairāku orgānu mazspējas palielināšanos. Slimības otrajā nedēļā pacientiem attīstās pneimonija ar pārsvarā baktēriju komponentu. Tajā pašā laikā, ņemot vērā gripas simptomu samazināšanos un vispārējās labklājības uzlabošanos, sekundārā bakteriālā mikroflora pievienojas un attīstās slimības „otrais vilnis”.

Diagnostikas piemērs: Gripa. Vīrusu un baktēriju pneimonija, sarežģīta ARDS. Vairāku orgānu mazspēja (atšifrējums - elpošanas mazspēja, toksiska encefalopātija, hepatopātija, nefropātija).

Akūts laringotraheīts ar balsenes stenozi Tam ir konkurējošs nosaukumu - krupu sindroms un tas nozīmē, ka ātri attīstās (dažu stundu vai dienu laikā) apgrūtināta elpošana, kas saistīta ar balsenes lūmena sašaurināšanos. Raksturīgi ir trīs galvenie simptomi:

balss signāla maiņa,

rupjš "riešana klepus"

skaņas apgrūtināta elpošana (stenotiska elpošana).

Izšķir četras laringālās stenozes pakāpes, un elpošanas mazspēja ir galvenais kritērijs, novērtējot stenozes smagumu.

Gripas ekstrapulmonālās komplikācijas:

Myositis ir salīdzinoši biežāks bērniem ar B tipa gripu, bet retos gadījumos rabdomiolīze var izraisīt akūtu nieru mazspēju pieaugušajiem. No šī viedokļa asas muskuļu sāpes pacientam ar gripu jābrīdina ārsts (stafilokoku sepses gadījumā nepieciešams diferencēt ar akūtu muskuļu sāpēm);

sirds komplikācijas - miokardīts, kā arī perikardīts iepriekš veseliem pacientiem. Pacientiem ar hronisku sirds slimību var rasties ritma traucējumi un sastrēguma sirds mazspējas progresēšana;

akūta toksiska encefalopātija (bieži lieto terminu "encefalīts" ir mazāk pareiza, jo nav gripas vīrusa neirocītu un glielu šūnu), reti novēro biežāk bērniem, un tas ir smadzeņu asinsvadu mikrocirkulācijas traucējumu rezultāts ar vairāku išēmisku un hemorāģisku bojājumu veidošanos.. To raksturo augsta mirstība un izdzīvojušo smaga neiroloģiskā deficīta veidošanās;

Guillain-Barre sindroms ir akūta iekaisuma poliradikuloneuropātija, kas izpaužas kā lēna parēze, jutīguma traucējumi un autonomi traucējumi. Tā attīstās kā ļoti daudzu vīrusu infekciju, tostarp gripas, komplikācija, kas ir ļoti reti - vakcinācija. Pamatā ir autoimūnu procesu attīstība;

Reye sindroms (Reijo) ir reti sastopama aknu un centrālās nervu sistēmas patoloģija ar augstu mirstību. Visbiežāk Rey sindroms attīstās bērniem un pusaudžiem uz gripas un vējbakas fona, ārstējot acetilsalicilskābi. Šajā sakarā, lai atvieglotu drudzi šajā vecuma grupā, nedrīkst noteikt zāles, kas satur salicilātus;

akūta vidusauss iekaisums, sinusīts, bronhīts, kas parādās pret pieļaujamo akūtu elpceļu vīrusu infekciju. Etioloģiskie faktori ir ne tikai vīrusi, bet arī daudzi baktēriju līdzekļi - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, retāk hlamīdijas un mikoplazma;

iepriekšējo hronisku slimību paasināšanās vai dekompensācija.

PROCEDŪRA ATBALSTA NODROŠINĀŠANAI PACIENTĀM AR INFLUENZU UN AKUĀLĀS AIZSARDZĪBAS VIRĀLĀS INFEKCIJAS t

Palīdzība pacientiem, kas nav riska pacienti, ar vieglu un mērenu, nekomplicētu gripu, tostarp gripas pandēmijas A (H1N1) vīrusa izraisītu gripu, veic ambulatorā veidā un ietver:

bagātīgs dzēriens, laba uzturs;

paracetamola un citu pretdrudža līdzekļu iecelšana ieteicamajās vecuma devās (personas, kas jaunākas par 18 gadiem, nav nozīmētas narkotikas, ieskaitot acetilsalicilskābi!);

simptomātiska rinīta terapija, faringīts, traheīts.

Indikācijas pieaugušo pacientu hospitalizācijai ir:

smaga gripa (smaga intoksikācija ar drudzi virs 39,5 ° C, elpošanas, sirds, nieru vai daudzorganismu bojājumi);

drudzis, kas pārsniedz 38,5 ° C, nav apstādināts ar pretdrudža līdzekļiem ieteicamās vecuma devās 48 stundas;

noturīgs pastāvīgs klepus, kam pievienots elpas trūkums; hemoptīze vai asins svītru parādīšanās krēpās;

aizdomas par pneimoniju vai citām komplikācijām;

pacienta piederība riska grupai (ieskaitot grūtniecību) 48 stundu laikā bez medicīniskās aprūpes ietekmes;

iesaistīšanās pazīmes centrālās nervu sistēmas procesā.

Ārstējot pacientus ar gripu, riskam ambulatoros gadījumos (ja šādu lēmumu pieņem ārstējošais ārsts vai ja pacients atsakās no hospitalizācijas), viņam pirmās 48 slimības stundas un, ja nepieciešams, jālieto pretvīrusu terapija. Tādu gripas komplikāciju ārstēšana kā bronhīts, vidusauss iekaisums, sinusīts tiek veikts saskaņā ar pašreizējiem klīniskajiem protokoliem.

Bērnu hospitalizācijas indikācijas ir:

tahipnija (BH ≥ 60 minūtē bērniem līdz 3 mēnešiem, BH ≥50 minūtē 3-12 mēnešu vecumā, BH ≥40 minūtē, vecumā no 1-3 gadiem, BH ≥35 minūtē 3-5 gadu vecumā, BH ≥30 vecumā no 6 līdz 12 gadiem, BH ≥20 vecumā virs 12 gadiem);

samazināta aktivitāte vai miegainība / pamošanās ar grūtībām;

atteikšanās dzert, kā arī vemšana (vairāk nekā 3 epizodes stundā) pēc dzeršanas vai ēšanas;

pastāvīgs drudzis (≥ 38,5 0 C) ar traucētu mikrocirkulāciju vai hipotermiju (0 C) pārbaudes laikā;

ādas krāsas izmaiņas (cianoze vai pelēcīga nokrāsa);

stridor (krustu parādības) atpūtā;

rezistence pret pretdrudža zālēm 48 stundu laikā.

Vismaz viena no šiem simptomiem norāda uz bērnu stāvokļa smagumu pirmajos 5 dzīves gados.

Lemjot par bērna ārstēšanas vietu, nepieciešams ņemt vērā pacienta stāvokļa smagumu, iespēju nodrošināt aprūpi, nepieciešamo pārbaudi, ārstēšanu mājās, saslimstību.

Bērni ar smagām slimības formām un izpausmēm arī ir pakļauti obligātai hospitalizācijai, tostarp, ja viņas vecāki (aizbildņi) atsakās to darīt:

infekciozs toksisks šoks;

obstruktīvs sindroms un elpošanas mazspēja;

akūta nieru mazspēja;

akūta respiratorā distresa sindroms;

akūts laringotraheīts ar otrā un augstākā pakāpes stenozi;

meningālu simptomu klātbūtne.

Indikācijas slimnīcai paplašinās, samazinoties slimnieku vecumam.

Pacientu ar gripu hospitalizācija tiek veikta inficēto nodaļu vai slimnīcu kastēs vai profilētās kamerās un nodaļās masveida saslimstības un uzņemšanas gadījumos. Slimību transportēšanu veic ar ātrās palīdzības vai ātrās palīdzības transportlīdzekli smagi slimiem pacientiem.

Smagas slimības un sindromu rašanās gadījumā, kas apdraud pacienta dzīvi, hospitalizācija tiek veikta intensīvās aprūpes nodaļā un atdzīvināšana.

Klīniskās atveseļošanās laikā veiktie ekstrakcijas uzlabojumi.

NORĀDĪJUMI PAR PACIENTU PĀRVIETOŠANU VESELĪBAS AIZSARDZĪBAS ORGANIZĀCIJĀM:

elpošanas mazspēja (elpošanas ātrums ir lielāks par 30 minūtē);

samazināta oksidācija zem 93%, hipokapnija ir mazāka par 32 mm Hg ;

paO2 samazinājums zem 70 mmHg, attiecība PO2 FiO2≤300;

ARDS kritēriju klātbūtne (divpusējas plaušu audu infiltrācijas klātbūtne plaušu rentgenogrammā, smaga hipoksēmija ar paO2 / FiO2 attiecība ir mazāka par 300, ja nav pierādījumu par kardiogēnisku plaušu tūsku);

hipotensija (sistoliskais spiediens mazāks par 90 mm. Hg. St);

grūtnieces, pacienti ar HOPS, aptaukošanās un bronhiālā astma - ja ir kāds no turpmāk minētajiem simptomiem: aizdusa, hemoptīze, neiespējami hipertermija vai sirds ritma traucējumi.

Intensīvas aprūpes mērķis: SpO2 sasniegšana un uzturēšana virs 93%, PaO2 virs 70 mm Hg. BH samazināšana zem 30 minūtēm, hipertermijas atvieglojums, hemodinamikas uzturēšana.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAS VAI TULKOJUMS

BĒRNI VESELĪBAS ORGANIZĀCIJU ORANGE:

strauji negatīva vispārējā stāvokļa dinamika pret terapijas fonu;

jebkādas apziņas traucējumu formas - miegainība / uzbudinājums, stupors, koma;

ārējās elpošanas disfunkcija - stridera elpošana, tahipnija (BH> 15–20 resp. / min vairāk nekā vecuma normas), lokanās krūšu teritorijas atsaukšana;

krampju aktivitāte vai krampji;

cianoze, marmorēšana, pelēka ādas krāsa;

hipertermija (ķermeņa t ° ≥ 38,5 ° C ar traucētu mikrocirkulāciju) vai hipotermija (ķermeņa t ° ≤ 36,4 ° C);

arteriālā hipotensija (BP mazāk nekā 15–20% no vecuma normas vai bērniem, kas vecāki par diviem gadiem: sistoliskais asinsspiediens ir vienāds ar vai mazāks par 70 mm Hg + 2 × vecums gados);

Ja parādās smagas elpošanas mazspējas pazīmes, parādās pāreja uz mehānisko ventilāciju.

Attīstoties toksiskai encefalopātijai, tiek veikta terapija saskaņā ar smadzeņu tūskas pietūkuma ārstēšanas protokolu.

Akūtu elpceļu distresa sindromu un infekcijas toksisku šoku ārstē arī saskaņā ar esošajiem ārstēšanas protokoliem.

Gripas un akūtu elpceļu vīrusu infekciju diagnosticēšanai var izmantot šādus bioloģiskos paraugus:

nazofaringāls aspirāts;

nasofaringālās uztriepes;

deguna dobuma pietvīkums;

pārī savienoto serumu.

Klīnisku iemeslu dēļ tos var pievienot:

plaušu audu biopsija;

plaušu vai trahejas audu, kas uzņemts pēckaušanas laikā.

Smērvielas savāc apmācīts medicīnas personāls.

Rīkles tamponiem: kaklam jābūt labi apgaismotam, mēle jāpiestiprina ar lāpstiņu, lai nebūtu siekalu. Paraugu ņem ar sterilu tamponu no kakla muguras, mandeles un citas iekaisuma zonas. Tamponu nekavējoties ievieto caurulē, kurā ir transportēšanas līdzeklis (3 ml).

Deguna tamponi: elastīgs plāns tampons tiek ievietots nāsī, tampons tiek pagriezts 5 sekundes. un ievieto testa mēģenē 2 ml transporta līdzekļa, ir ievietots arī tampons, kas paņēma uztriepi no rīkles.

Nasopharyngeal aspirāts: plānā zonde tiek ievadīta caur nāsīni un aspirācija tiek veikta ar šļirci. Ja materiālu nav iespējams sūkāt, pacients noliec galvu atpakaļ, 4-7 ml transportēšanas barotnes injicē / iesūc un ievieto sterilā mēģenē. Ja materiāls ir mazāks par 2 ml, tad pievienojiet transportēšanas vidi, ja tas ir lielāks par 2 ml, neko nepievieno.

Paņemtais materiāls tiek nogādāts laboratorijā 1-4 stundu laikā.

Pāris serums jāiegūst slimības akūtā stadijā un vismaz 2-3 nedēļas pēc pirmā seruma saņemšanas. Asinis var uzglabāt istabas temperatūrā nakti vai inkubēt 56 ° C temperatūrā 30 minūtes, lai tas koagulē. Serums jāpārvieto ar pipeti laminārā skapī un tad jāuzglabā 4 ° C temperatūrā līdz pat vienu nedēļu, vai nekavējoties jāsagatavo ilgstošai uzglabāšanai -20 ° C temperatūrā.

Pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā tiek veikti vispārēji klīniskās laboratorijas testi (vispārēja asins analīze, vispārēja urīna analīze - ja nepieciešams, dinamikā). Ja ir aizdomas par pneimoniju, tiek veikta krūšu orgānu rentgena izmeklēšana. Lai noteiktu bilirubīna, urīnvielas, glikozes, elektrolītu (kā norādīts), C-reaktīvā proteīna, procalcitonīna līmeni (ja iespējams), veic bioķīmisko asins analīzi. Palielinoties urīnvielas līmenim, samazinot dienas diurēzi, kā arī smagu vai sarežģītu gripu, pacientiem tiek noteikts kreatinīna līmenis asinīs un aprēķināts kreatinīna klīrenss. Ja kreatinīna klīrenss samazinās, tiek veikta atbilstoša ievadīto zāļu devu pielāgošana.

INFLUENZA ETIOTROPISKĀS TERAPIJAS PRINCIPI UN TĀS KOMPLIKĀCIJAS t

Etiotropiskās ārstēšanas pamats smaga gripa, izraisīja vai ir aizdomas par H1N1 pandēmijas celmu, t visi slimības gadījumi, kas sastopami riska grupās, vīrusu vai baktēriju vīrusu pneimonija, visi gripas gadījumi ar sarežģītu vai progresīvu kursu, ir pretvīrusu zāles oseltamivirs vai zanamivirs atbilstošajās vecuma devās (1. tabula).

Ir būtiski, ka pretvīrusu medikamentu augstākā efektivitāte ir konstatēta pirmajās 48-72 stundās pēc slimības sākuma, tomēr smaga un sarežģīta gaita gadījumā to ievadīšana ir ieteicama jebkurā laikā no slimības brīža.

1. tabula. Antivīrusu zāļu devas, ko lieto gripas profilaksei un ārstēšanai.

* Oseltamivira deva ir mazāka pacientiem, kam kreatinīna klīrenss ir mazāks par 30 ml / min.

** ar svaru ≤ 15 kg - 30 mg 2 reizes dienā,> 15-23 kg - 45 mg 2 reizes dienā> 23-40 kg - 60 mg 2 reizes dienā> 40 kg - 75 mg 2 reizes dienā.

Oseltamivirs bērniem pirmajā dzīves gadā tiek ievadīts vienā devā:

0 C un / vai muskuļu sāpes un / vai galvassāpes;

bērniem ar febriliem krampjiem - temperatūrā> 38 0 С;

bērniem ar vienlaicīgu smagu sirds slimību - temperatūrā> 38,5 0 C;

pirmo dzīves mēnešu bērni - temperatūrā> 38 0 С;

pieaugušajiem - temperatūrā virs> 38,5 0 C;

ar ļaundabīgu hipertermiju ar traucētu mikrocirkulāciju;

smagu subjektīvu sajūtu klātbūtnē, kas saistītas ar drudzi (galvassāpes un muskuļu sāpes).

Pirmās līnijas zāles drudža simptomātiskai ārstēšanai bērniem ir paracetamols. Bērniem vecumā no 2 mēnešiem līdz 5 gadiem ieteicams izrakstīt to 10-15 mg / kg devā ik pēc 4-6 stundām (dienas deva 60 mg / kg). Pieaugušie lieto paracetamolu 0,5-1,0 līdz 4 reizes dienā (maksimālā dienas deva ir 4 g).

Ar pretdrudža līdzekļiem var lietot ibuprofēnu, metamizolu, naproksēnu, meloksikamu, diklofenaku vecuma devās un citus NPL. Ja ir baltas hipertermijas pazīmes (ar mikrocirkulācijas traucējumiem), papildus antipirētiskajām zālēm vecuma devās ir jāizmanto spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, papaverīns).

Imunokorektīva ārstēšana. Absolūtais vairums pacientu ar smagu pneimoniju, ko izraisīja A H1N1 gripas, vispārējā asins analīzē atklāja leikopēniju (9 / l) un / vai limfopēniju (absolūtā summa limfocīti 9 / l), kas liecina par sekundāro imūndeficītu, kas samazina pretvīrusu un antibakteriālās terapijas efektivitāti un prasa atbilstošu korekciju.

Imunokorekcijas nolūkā var ievadīt: intravenozu imūnglobulīnu (piemēram, venoimūnu ar ātrumu 200 mg / kg, vidēji 15 g / dienā, 1-2 injekcijas), 2 ml cikloferonu intramuskulāri vai intravenozi 1, 2, 4, 6, 8 t, 10, 12, 14, 16, 18 dienas (kopā 10 injekcijas). Izolētas limfopēnijas - cikloferona klātbūtnē saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.

Pārvietojot pacientus, kuriem ir bijusi leikopēnija un / vai limfopēnija un kuri ir cietuši no 2-3 grādiem elpošanas mazspējas, no ICU līdz Pulmonoloģijas departamentam ir nepieciešams turpināt cikloferona ievadīšanu, kā aprakstīts iepriekš.

Glikokortikosteroīdi (GCS). Klīnisko pētījumu rezultāti par metilprednizolona mazu devu ilgstošu lietošanu ARDS ārstēšanā, kas veikti pēdējos gados, liecina par ievērojamu intersticiālas plaušu tūskas samazināšanos un turpmāko kolagēna uzkrāšanos, kas palielina atveseļošanās iespējas un samazina fibrozes alveolīta attīstības iespējamību.

GCS ir efektīvs jau uzsākto ARDS ārstēšanā ar minimālu infekcijas komplikāciju risku, un steroīdu profilaktiska lietošana atdzīvināšanas pacientiem izraisīja nelielu ARDS attīstības risku.

Kopš smagas ARDS diagnozes pacientiem visu elpošanas orgānu atbalsta periodu ordinē metilprednizolonu (Solu-Medrol). Sākotnējā “piesātinājuma” deva ir 1 mg / kg, turpinot zāļu lietošanu visu diennakti ar ātrumu 1 mg / kg 14 dienas. Tālāk pakāpeniski samazinās metilprednizolona titrētā dienas deva: no 15. līdz 21. dienai deva ir 0,5 mg / kg dienā, no 22. līdz 25. dienai - no 0,25 mg / kg dienā, no 26 dienas. 28. dienā - 0,125 mg / kg / dienā. Ja pacients tiek extubēts 1-14 dienas, tad viņš tiek pārnests uz metilprednizolona devu, kas atbilst 15. terapijas dienai, un turpmāka zāļu devas samazināšana tiek veikta saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.

Ja pacients 3-5 dienu laikā neparādās uzlabošanās vai agrāk novēro strauju pasliktināšanos, tad tas tiek pārnests uz ārstēšanas protokolu “neatrisinātais ARDS”: “piesātinājuma” deva ir 2 mg / kg, turpinot infūziju ar diennakts laiku ar ātrumu 2 reizes. mg / kg līdz 14 terapijas dienām. No 15. dienas metilprednizolona deva tiek koriģēta atbilstoši iepriekš minētajai shēmai.

Pārsūtot pacientus ar atliktu elpošanas mazspēju 2-3 grādus no ICU līdz Pulmonoloģijas departamentam, lai novērstu fibrozes alveolīta attīstību, ir jāturpina ārstēšana ar nelielām metilprednizolona devām. Šajā gadījumā ir pieļaujama metilprednizolona (medrola) pārnešana uz tablešu formu attiecīgajās devās.

Mehāniskās ventilācijas pamatprincipi. Nodrošināt skābekli un vienlaikus izvairieties no plaušu bojājumiem, kas saistīti ar augsta skābekļa koncentrācijas toksicitāti un iedarbību uz mehāniskiem ventilācijas faktoriem (augsts spiediens un lielie plūdmaiņu tilpumi).

Mehāniskās ventilācijas indikācijas ir:

elpošanas ātrums pārsniedz 35 / min, ja tas nav saistīts ar hipertermiju (temperatūra virs 38 ° C) vai smagu neatrisinātu hipovolēmiju;

progresējoša hipoksēmija, refraktīva pret skābekļa terapiju, samazinoties RaO₂ zem 60 mm Hg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm ūdens Art): rūpīga hemodinamisko parametru (CVP, invazīva asinsspiediena), normovolēmijas (adekvāta infūzijas terapija) uzraudzība, vienlaikus lietojot arteriālo hipotensiju, sirds mazspēju, oligūriju - inotropu atbalstu (dopamīnu, dobutamīnu, noradrenalīnu);

rezistentās hipoksēmijas gadījumā pašreizējai ventilācijas stratēģijai, ieelpošanas / izelpas attiecība var mainīties līdz 2-3: 1.

Saskaņā ar ārzemju autoriem pozitīvi rezultāti no plaušu neinvazīvas ventilācijas (NIV) lietošanas pacientiem ar ARDS, kas attīstīti pret gripas vīrusa izraisītu pneimoniju, netika saņemti.

Lietojiet pronat-pozīciju (ventilācija vēdera vietā). Lai palielinātu mehāniskās ventilācijas efektivitāti pacientiem ar ARDS, tiek izmantota kinētiskā terapija, t.i. regulāra pacienta ķermeņa pārvietošana - pagriežot pacientu uz kreiso, labo pusi, uzliekot uz kuņģa (izšķirtspēja). Ideja ir pārvietot plaušu asinsriti un uzlabot ventilāciju tajās plaušu zonās, kas paliek hipoventilētas guļus stāvoklī. Tas veicina lielāku plaušu platību iesaistīšanos gāzes apmaiņas procesā un uzlabo ventilācijas-perfūzijas attiecību un skābekļa veidošanos. 60-75% pacientu ar ARDS, vēdera stāvokļa ventilācija uzlabo skābekļa veidošanos, bet nav pierādījumu, ka šī metode ļautu palielināt izdzīvošanas rādītājus.

Plaušu bojājumu smaguma novērtējums

Lai objektīvi novērtētu plaušu bojājumu smagumu, ieteicams izmantot J. Murray ierosināto skalu - LIS (Lung Injury Score) (2. tabula).

2. tabula. Plaušu bojājumu smaguma novērtēšanas skala (J. Murray et al., 1988)