Lai cilvēks varētu inficēties, viņam ir jāieelpo patogēns, kas atrodas ūdens aerosolā: duša, gaisa plūsma no gaisa kondicioniera, strūklakas un strūklakas utt.
Starptautiska zinātnieku grupa, kas sastāv no amerikāņu, franču un Izraēlas ekspertiem, atšifrēja vienas no mūsu noslēpumainākajām un kaitīgākajām baktērijām, kas apdzīvo mūsu planētu - legionellu.
Precīzāk, tikai viens no leģionellas Legionella pneumophila ir dekodēts, kas ir nodrošinājis un joprojām rada daudz problēmu gan ārstiem, gan parastiem cilvēkiem, bet pasākuma nozīmīgums nemazinās. Šī baktērija izraisa smagu pneimoniju cilvēkam (saukta arī par leģionāru slimību, legionelozi).
Legionella ir plaši izplatīta visā pasaulē, tā ir daļa no dabisko un mākslīgo rezervuāru dabiskās floras.
Nepatīkama izraisītāja atklāšana gaisa kondicionēšanas sistēmās izraisīja šoku gan daudzu biroju iedzīvotājiem, gan gaisa kondicionieru ražotājiem. Un vēstījums, ka legionellas tika atrastas parastos siltajos ūdenī un burbuļvannās SPA salonos, radīja lielu troksni.
Ko leģionāri ar to dara?
Pirmā asociācija ar vārdu "leģionārs" ir Senā Roma, Džūlija Cēzara leģioni. Otrais ir Francija, Ārzemju leģions. Ne pirmajam, ne otrajam ar ārzemju spēlētāju slimību nav nekas kopīgs.
Nosaukums ir saistīts ar Amerikas leģionu (The American Legion), 1919. gadā dibinātu organizāciju, kas apvieno amerikāņus - dažādu karu locekļus. Tas bija šīs sabiedriskās organizācijas kongresā 1976. gadā, kas notika Filadelfijas pilsētā, un radās nesaprotamas infekcijas uzliesmojums. Mēneša laikā slimība pieprasīja 34 no 220 slimajiem pārstāvjiem un nekavējoties saņēma nosaukumu "Leģionāra slimība".
Kā notiek infekcija?
Lai cilvēks varētu inficēties, viņam ir jāieelpo ūdens aerosolā esošs patogēns: duša, gaisa plūsma no gaisa kondicioniera, dažādas strūklakas un strūklakas.
Neskatoties uz to, ka Legionella ir atrodama slimības krēpās, nav ziņots par cilvēku un cilvēku transmisijas gadījumiem. Bet, ja atceramies, ka gandrīz katrs modernais birojs ir aprīkots ar gaisa kondicionēšanas sistēmu, draudi sāk izskatīties ļoti iespaidīgi.
Legionelozes inkubācijas periods ir 5-7 dienas. Ir aprakstītas vairākas infekcijas klīniskās formas: tā ir pati leģionāra slimība, Pontiac drudzis, Fort Bragg drudzis. Citas slimības formas nav izslēgtas.
Visvairāk pētītais legionellas pneimonija, ti, slimība, kas rodas, kad patogēns nonāk cilvēka plaušās. Parasti slimība attīstās ļoti ātri. Tas viss sākas ar mērenu galvassāpēm un nespēku, un pēc tam - vidēji dienā - straujš temperatūras kāpums līdz 39–40 grādiem pēc Celsija, kam seko smagi drebuļi.
Briesmīgākā leģionāru slimības komplikācija, kas ir letāla, ir elpošanas mazspēja. Mirstība ir robežās no 5 līdz 30 procentiem, un tā ir ļoti atkarīga no pacienta vecuma un iepriekšējā stāvokļa.
Legionella burtiski "zvereet" pazeminātas imunitātes apstākļos, tāpēc vidējā vecuma un vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti riskam. Turklāt predisponējošie faktori ir smēķēšana un hronisks stress, kas atkal atgādina biroja darbiniekus.
Kā atrast un iznīcināt?
Legionāru slimību ārstēšanā nav īpašu problēmu, jo legionella ir diezgan jutīga pret dažām antibiotikām. Galvenais ir sākt ārstēšanu savlaicīgi, līdz kaitīgā baktērija ir izraisījusi plašu kaitējumu plaušām un visam ķermenim.
Tātad galvenā problēma ir atzīt Legionellu kā pneimonijas izraisītāju, bet pētnieki, kas iznīcinājuši baktēriju genomu, var palīdzēt šajā jomā, kā arī pastāvīga modrība ārstiem, kas saskaras ar citu smagu pneimoniju.
Biroja faktors
Legionārajai slimībai ir izteikta sezonalitāte - lielākā daļa slimības uzliesmojumu un individuālie gadījumi tiek reģistrēti vasarā. Tas jo īpaši ir saistīts ar daudzu gaisa dzesēšanas iekārtu „dzesēšanai” intensīvo darbu. Papildus riskam saslimt ar saaukstēšanos, sēžot pie spēcīgas ledus gaisa plūsmas, ir vēl viena briesma, kas slēpjas šajās sadzīves ierīcēs.
Kondensāts uzkrājas dzesēšanas sistēmās, vasaras saule to sasilda līdz 30-35 ° C, un šeit tie ir - labvēlīgākie apstākļi leģionellu audzēšanai.
Tomēr taisnīgi jāatzīmē, ka šī problēma rodas galvenokārt tad, ja pastāv plašas centralizētas gaisa kondicionēšanas sistēmas, kurās ūdens kādu laiku nostrādā un saskaras ar gaisa vadiem, kas tiek piegādāti cauruļvados. Pirmkārt, tās ir viesnīcas un paradoksāli medicīnas iestādes. No šādām sistēmām legionellas līdz šim tiek periodiski “nozvejotas”.
Biroja gaisa kondicionieri darbojas ar citu principu, no kura nekavējoties tiek noņemts kondensāts (un bieži tiek pilots tieši garāmgājēju galvām, ejot zem biroja logiem). Turklāt ūdenim šādās sistēmās ir pārāk zema temperatūra Legionellai, lai tajā sāktu un vairotos.
Jā, un gaisa kondicionieru ražotāji sāka pārvietoties pēc vairākiem leģionāru slimību uzliesmojumiem, ko izraisīja viņu aprīkojums. Īpaši baktericīdie filtri - no auduma līdz ultravioletam - ir iebūvēti mūsdienu gaisa attīrīšanas un mitrināšanas sistēmās. Turklāt gaisa kondicionieri kontrolē piegādātā gaisa tīrību, tostarp visu veidu mikroorganismu uzturēšanu, vismaz ražotāji regulāri un skaļi to paziņo.
Tomēr tas viss nenovērš nepieciešamību saglabāt šīs vienības tīras, reizēm nomainot filtrus, un vismaz reizēm zvaniet uz vedni parastai pārbaudei un remontam.
Legionella skaistumkopšanas salonos
No vienas puses, briesmas ir nokritušās, un tas atkal ir saistīts ar ierīci, kas atvieglo mūsu dzīvi un rada zināmu prieku. Britu veselības aģentūra ir aicinājusi veikt obligātas bakterioloģiskās pārbaudes SPA salonos. Kā epidemiologi ir noskaidrojuši, daudzās džakuzi vannās ir viss pats leģionella.
Pētījuma vadītājs Susan Surman-Lee paskaidroja, ka augsts mitrums un temperatūra džakuzi vannās ir ideāli apstākļi leģionellu augšanai. Un, kad vanna sāk strādāt, gaisa burbuļi plīst un piepilda telpu, kas ir nepieciešama infekcijai, ar ūdens strūklu, kas sastāv no baktērijām un ūdeni.
Pārbaudot 88 SPA salonus, eksperti konstatēja baktēriju piesārņojumu 23 no tiem. Vismaz vienā legionelozes gadījumā šogad tika pierādīts, ka infekcija radusies SPA salona baseinā, ārsti uzsver. SPA aprīkojuma ražotāji, kas apsolīja labot tuvākajā nākotnē.
Ārsti meklē jaunas zāles un diagnostikas metodes, ražotāji uzlabo gaisa kondicionieru modeļus un džakuzi... Šajā gadījumā cilvēce ir pārliecinoši tuvojusies veiksmīgai cita sarežģīta problēma, kas, pateicoties labai tradīcijai, ir radījusi pati.
Slimību ārstētāji: kā izvairīties un kā to ārstēt
Protams, mēs jums pastāstīsim arī par leģionāru slimībām. Bet nesāksim ar to, jo bieži vien tas neietekmē Krievijas pilsoņu organismus ar stabilas siltuma rašanos. "Tas bumbēja automašīnā", "aklimatizācija" lidojuma laikā no mūsu siltajā Maskavā līdz pat siltākam Barselonam, pēkšņi maijs "auksts" - visas šīs ir tādas pašas kārtības parādības. Drīzāk pasūtījumi ir atšķirīgi, izcelsme ir viena - gaisa kondicionēšana.
Auto entuziasti
Pienācīgu automašīnu īpašnieki (tas ir, tie, kuros ventilācija nav caur logu) ļoti bieži ir slikta un sabojāta ar karstuma sākumu. Viņi saka: "no gaisa kondicioniera ir noķerts auksts." Ziemā sals nebija auksts, bet šeit viņi ieslēdza ierīci līdz +22 - un šeit. Kāpēc tas būtu? Un no tā, ka filtri nav mainījušies visu ziemu! Šķiet, ka nebija vajadzības.
Un, kad pirmo reizi ieslēdzat gaisa kondicionieri, visi uzkrātie putekļi izbēga brīvībā: putekļu ērcītes un veselas ērces, ziemas rinovīrusi un augu putekšņi - viss, kas var izraisīt ARVI un alerģijas, uzbruka jums.
Ko darīt Ideālā gadījumā pirms pirmās pavasara palaišanas nomainiet gaisa kondicioniera filtrus. Bet, ja jūs jau esat “izplūdis”, lietojiet antihistamīna zāles un dzeriet vairāk.
Ceļotāji
Ļoti izplatīts stāsts: lidoja atpūtai siltajā valstī - un sēdēja visu nedēļu telpā ar aukstu. Tas būtu labi, ja viņi lidotu no karstuma uz aukstumu, pretējā gadījumā tie lidotu no aukstuma uz karstumu vai pat nemainot klimata zonu. Kas ir jautājums?
Statistika rāda, ka lielākā daļa no šīm „aukstajām aklimatizācijām” ir saistītas ar daudzām ceļojuma stundām. Tas ir, ja lidojat ilgāk par 4 stundām, ARVI varbūtība palielinās. Tā kā 4 stundas ir tikai laiks, kad vīruss, reiz uz gļotādas, ir laiks iefiltrēties un sākt vairoties. Ja tas ir pazīstams vīruss (tas ir, jūs jau tikaties ar to, esat slims un izārstēts), tad jūsu limfocīti ātri to aprēķinās un iznīcinās, bet, ja tas ir kaut kas jauns, viņi to var palaist garām... Un brīvdienu sezonā cilvēki bieži mainās lidmašīnās katrs no viņiem kaut ko izelpo. Šis „kaut kas” tiek novietots gaisa kondicionieros kopā ar kondensātu, un pēc tam ļoti smalki apsmidzina telpā un ieelpo nākamā tūristu grupa.
Ko darīt Ja iespējams, nēsājiet vismaz mazus bērnus tajās valstīs, kur lidot ilgāk par 4 stundām. Ja jums joprojām ir auksts, nepalieliniet situāciju ar lielu skaitu narkotiku un neaizveriet sevi telpā. Ja nav temperatūras, dodieties pastaigāties, elpojiet svaigu gaisu (veltīgi vai kaut kas, kas lidoja), dzert vairāk.
Biroja darbinieki
Ja jūs strādājat mazā uzņēmumā, kur priekšnieks vienkārši aizskrēja un ventilatora vietā viņš novietoja nelielu gaisa kondicionieri ar termināli uz ārējās sienas (tas ir tad, kad tas tiek norobežots ar režģi, lai tas netiktu nozagts, un kondensāta pilieni uz garāmgājēju galvām). Vēl viena lieta, ja jums ir paveicies sēdēt greznā bēniņos ar spēcīgu un plašu gaisa kondicionēšanas sistēmu. Tur, kondensāts uzreiz neizplūst, tam ir laiks uzsildīt ar ienākošo gaisu, un nekas neatšķiras, ieskaitot leģionellu. Ražotāji stingri iesaka, lai sistēmas būtu aprīkotas ar pretbakteriāliem filtriem, bet jūs nezināt, vai jūsu grāmatvedības nodaļa ir vienojusies ar ražotājiem. Tāpēc birojos vienmēr ir karš starp karstajiem un tiem, kas baidās noķert aukstumu.
Ko darīt Bieži izbrauc uz ielas - tā parasti ir laba veselībai. Bet principā, tā kā jūs ilgu laiku esat sēdusies kopā un rudens-ziemas sezonā izdevies apmainīties ar mikrobiem apļa lokā, šobrīd nav sagaidāms straujš saslimstības gadījums. Vai tas ir jaunie.
Kondicionieru slimība - legioneloze
Legioneloze ir bakteriāla infekcija, ko izraisa dažādi leģionellu veidi. Kas ir šī slimība, kādi ir leģionāru slimības simptomi un legionelozes infekcijas mehānisms. Kā šī infekcija ir bīstama un kā to var aizsargāt no tās.
Legioneloze ir bakteriāla infekcija, ko izraisa dažādi leģionellu veidi. Kas ir šī slimība, kādi ir leģionāru slimības simptomi un legionelozes infekcijas mehānisms. Kā šī infekcija ir bīstama un kā to var aizsargāt? Visas šīs atbildes ir šajā rakstā.
Kā notiek legioneloze?
Legioneloze ir bakteriāla infekcija, ko izraisa dažādi leģionellu veidi. Zinātnieki šobrīd zina vairāk nekā 40 patogēnu veidus, no kuriem 22 sugas ir bīstamas cilvēkiem.
Visbiežāk ārsti nodarbojas ar leģionellas hemofilijas infekcijas sekām, kas spēj izdalīt īpašus toksīnus dzīves un nāves procesā. Ar šo toksīnu iedarbību un saistītajām smagām komplikācijām un simptomiem.
Persona, kas inficēta ar to, nav infekcijas avots, bet citiem tas nav bīstams. Legionella apdzīvo augsnes un saldūdens tilpnes ar stāvošu un ziedošu ūdeni. Legionella, tostarp cilvēki, kas dzīvo, un dzesēšanas sistēmas, dekoratīvās strūklakas, peldbaseini, tie pat apmetas slimnīcās, mākslīgās elpošanas ierīces un ierīces balneoloģiskām procedūrām. Šis mikroorganisms dzīvo gandrīz visur, kur ūdens stagnējas, tas arī “draudzējas” ar ūdens amoebām, apmetoties tajās un slēpjoties no hlora un citu dezinfekcijas līdzekļu kaitīgās ietekmes.
Infekcija ar šiem mikroorganismiem dažreiz notiek, ieelpojot ūdens vai putekļu aerosolu. Vairums leģionelozes gadījumu ir reģistrēti cilvēkiem, kas ilgu laiku dzīvo viesnīcās, starp būvniecības uzņēmumiem, kas veic zemes darbu. Taču pēc terapeitiskās fizioterapeitiskās procedūras konstatēta pneimonija.
Attīstītajās valstīs legionelozes līmenis ir daudz augstāks nekā jaunattīstības valstīs. Vīrieši ir divreiz biežāk slimi, uzliesmojumi notiek galvenokārt vasaras-rudens laikā. Legionellas pneimonijas gadījumā, starp visiem pārējiem, tas ir 5%, un tie galvenokārt ir smagi, izraisot komplikācijas un elpošanas mazspēju.
Kas ir leģionāru slimība
Statistika saka, ka legioneloze, kaut kādā veidā tā attīstās, attīstās 95% no inficētajiem, bet smagas pneimonijas formā, tas nenotiek ikvienā. Pneimonija var būt viegla, un var attīstīties alveolīts un varbūt akūta elpceļu slimība, piemēram, Pontiac drudzis vai, piemēram, akūta febrila slimība. Bet smaga pneimonija ir klasiska ārzemju spēlētāju slimības attīstības versija. Šādas pneimonijas attēls parādās 4-7 dienas pēc legionellas infekcijas.
Sākotnēji slimība ir kā saaukstēšanās: parādās vājums, galvassāpes, apetīte pasliktinās, iespējams, krēsla traucējumi. Turklāt ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, un ir izteiktas intoksikācijas pazīmes: smaga svīšana, drebuļi, sāpes locītavās un muskuļos. Pacients jūtas tik vājš, ka viņam ir grūti izkļūt no gultas.
Pēc 4 dienām pneimonija sasniedz maksimumu, vispirms parādās sauss klepus, tad ar nelielu daudzumu gļotādas. Ņemot vērā pleiras un plaušu iekaisumu, ir stipras sāpes krūtīs un elpas trūkums.
Sirds un asinsvadu sistēmas sakāve ar toksīniem ir izteikta asinsspiediena pazemināšanā, pulss ir reti un vājš. 1/3 pacientu sūdzas par sāpēm un sāpes vēderā, caureju, var rasties dzelte vai hepatīts.
Smagas intoksikācijas dēļ tiek ietekmētas nieres un attīstās nieru mazspēja. Pneimonija strauji plūst, to ir grūti ārstēt, un to bieži sarežģī infekcijas toksisks šoks, eksudatīvs pleirīts, plaušu abscesi, kas izraisa pacientu nāvi.
Ja apstākļi bija veiksmīgi un pacients atgūstās, tad astēniskais sindroms saglabāsies ilgu laiku: nogurums, vājums, reibonis, biežas garastāvokļa izmaiņas, aizkaitināmība, atmiņas zudums.
Medicīnas iestādes uztur stingru Legionella pneimonijas gadījumu reģistru. Vieglos gadījumos ārstēšana notiek mājās, izolācija nav nepieciešama, jo legionella netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku. Šo pašu iemeslu dēļ telpā, kurā pacients bija, nerada galīgo dezinfekciju.
Slimība no kondicioniera - legioneloze
Legioneloze ir bakteriāla infekcija, ko izraisa dažādi leģionellu veidi. Kāda ir šī slimība, kāda ir legionelozes infekcijas mehānisms un leģionāra slimības klīniskie simptomi? Kāds ir infekcijas risks un vai ir iespējams to aizsargāt? Jūs atradīsiet atbildes uz visiem šiem jautājumiem rakstā.
1976. gadā ASV, Filadelfijā, starp amerikāņu leģiona kongresa dalībnieku veterāniem, kas notika mūsdienīgā viesnīcā ar gaisa kondicionieri, radās dīvaina infekcija. Divsimt divdesmit viens cilvēks no gandrīz četriem ar pusi tūkstošiem saņēma smagu pneimoniju, un trīsdesmit četri no viņiem nespēja tikt galā ar šo slimību. Līdz šim nezināmai slimībai tika dots nosaukums "Leģionāru slimība", un mirušo pacientu audos izolēta pneimonijas izraisītāja saņēma skaņu nosaukumu - "Legionella hemophilia". Vēlāk zinātnieki atklāja līdzību ar slimību ar citiem infekcijas gadījumiem, ko izraisījuši dažādi leģionellu veidi, un nosaukums "legioneloze" ir stingri noteikts visām slimībām, ko izraisa šie mikrobi.
Kas ir leģioneloze un no kurienes tā nāk?
Legioneloze ir bakteriāla infekcija, ko izraisa dažādi leģionellu veidi. Mūsdienās zinātnieki zina vairāk nekā četrdesmit patogēnu sugas, no kurām divdesmit divas sugas apdraud cilvēku. Visbiežāk ārstiem jārisina leģionellas hemofilijas infekcijas sekas, kas spēj izdalīt specifiskus toksīnus dzīvības un nāves procesā. Smagu simptomu un komplikāciju attīstība ir saistīta ar šo toksīnu iedarbību.
Slims cilvēks nav infekcijas avots, tas nerada draudus citiem. Legionella dzīvo augsnē un stāvos saldūdens tilpnēs ar "ziedošu" ūdeni. Legionella dzīvo dzesēšanas sistēmas, lētas iekārtas, peldbaseini, dekoratīvās strūklakas, tās pat apmetas slimnīcās, balneoloģisko procedūru ierīcēs un mākslīgās elpošanas ierīces. Mikroorganisms dzīvo praktiski visur, kur ūdens var apstāties, tas “draudzējas” ar ūdens amoebām, iekārtojas iekšā un tādējādi “slēpj” no hlora un citu dezinfekcijas līdzekļu destruktīvās iedarbības.
Infekcija ar legionelozi notiek, ieelpojot ūdens vai putekļu aerosolu. Visbiežāk slimības gadījumi tiek reģistrēti to cilvēku vidū, kuri bieži dzīvo viesnīcās ilgu laiku, starp būvniecības darbiniekiem, kas strādā uz zemes darbiem, bet ir arī pneimonija, kas radusies pēc terapeitiskās fizioterapijas procedūras.
Legionelozes biežums attīstītajās valstīs ir daudz
Infekcija ar legionelozi notiek, ieelpojot ūdens vai putekļu aerosolu. Visbiežāk slimības gadījumi tiek reģistrēti to cilvēku vidū, kuri bieži dzīvo viesnīcās ilgu laiku, starp būvniecības darbiniekiem, kas strādā uz zemes darbiem, bet ir arī pneimonija, kas radusies pēc terapeitiskās fizioterapijas procedūras.
Legionelozes biežums attīstītajās valstīs ir daudz augstāks nekā jaunattīstības valstīs. Uzliesmojumi novēroti galvenokārt vasaras-rudens mēnešos, vīrieši ir slimi divreiz biežāk. Visu pneimoniju gadījumā legionellu īpatsvars bija līdz 5%, un lielākoties tie ir smagi, izraisot elpošanas mazspēju un komplikācijas.
Sejas slimības leģionāri
Saskaņā ar statistiku, legioneloze vienā vai otrā formā attīstās 95% no inficētajiem, bet ne visi no tiem sastopami smagas pneimonijas formā. Pneimonija var būt viegla, var attīstīties alveolīts, akūta elpceļu slimība (Pontiac drudzis) vai akūta febrila slimība ar eksantēmu (Fort Bragg drudzis). Bet leģionārās slimības klasiskā versija ir tieši smaga pneimonija, kuras attēls izpaužas 4-7 dienas pēc tikšanās ar legionellu.
Sākotnēji slimība turpinās kā saaukstēšanās: pastāv galvassāpes, vājums, apetīte, iespējama stops traucējumi. Tad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C, un ir stipras intoksikācijas pazīmes: drebuļi, smaga svīšana, sāpes muskuļos un locītavās. Vājība kļūst tik izteikta, ka pacientam ir grūti izkļūt no gultas.
Pēc 3-4 dienām pneimonija sasniedz savu maksimumu, sākumā klepus parādās sausa, tad ar nelielu daudzumu gļotādas. Pret pneimonijas un pleiras, elpas trūkuma, smagas sāpes krūtīs.
Toksisks kaitējums sirds un asinsvadu sistēmai izpaužas asinsspiediena pazemināšanā, pulss kļūst reti un vājš. Viena trešdaļa pacientu sūdzas par sāpēm un kuņģa un vaļēju izkārnījumiem, iespējams, toksisku hepatītu un dzelti.
Ņemot vērā spēcīgāko intoksikāciju, nieres cieš, attīstās nieru mazspēja. Pneimonija ir vardarbīga, grūti ārstējama, un to bieži sarežģī plaušu abscesi, eksudatīvs pleirīts un infekcijas toksisks šoks, kas izraisa pacienta nāvi.
Ar labvēlīgu apstākļu kopumu un atveseļošanos pacients ilgu laiku paliek astēnisks: reibonis, vājums, nogurums, atmiņas zudums, aizkaitināmība, biežas garastāvokļa izmaiņas.
Vai ir iespējams izvairīties no infekcijas?
Medicīniskās iestādes ievēro stingrus pierakstus par visiem legionellas pneimonijas gadījumiem, vieglos gadījumos pacienti tiek ārstēti mājās, izolācija nav nepieciešama, jo legionella netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku. Šo pašu iemeslu dēļ galīgā dezinfekcija netiek veikta telpā, kur pacients guļ.
Nav leģionelozes specifiska profilakse, zinātnieki vēl nav izgudrojuši vakcīnu, kas aizsargātu pret leģionāru slimībām. Galvenais infekcijas apkarošanas veids ir sanitārā un higiēniskā kontrole pār gaisa kondicionēšanas sistēmu, apkures un dzesēšanas ūdens, dušas sistēmu, peldbaseinu, fizioterapijas iekārtu un medicīnisko ventilatoru stāvokli. Dezinfekcija un atkal dezinfekcija - tikai tā var samazināt patogēna koncentrāciju ūdens sistēmās un līdz minimumam samazināt slimības risku.
Slimība no kondicioniera nosaukuma
Legioneloze (leģionāru slimība; citi nosaukumi - Pittsburgh pneimonija, Pontiac drudzis, Legionella infekcija, Fort Bragg drudzis) - saproniska akūta infekcijas slimība, ko izraisa dažāda veida Legionella ģints mikroorganismi [1] [2]. Slimība parasti notiek ar smagu drudzi, vispārēju intoksikāciju, plaušu bojājumus, centrālo nervu sistēmu, gremošanas orgāniem un iespējama vairāku orgānu mazspējas sindroma attīstība.
Vēsture [rediģēt | rediģēt kodu]
Slimības nosaukums ir saistīts ar 1976. gada slimības uzliesmojumu Filadelfijā ar smagu elpošanas ceļu slimību, kas turpinājās kā pneimonija. 1976. gada jūlijā vairāk nekā 4000 dalībnieki Amerikas leģiona kongresā pulcējās Filadelfijā (Pensilvānijā, ASV). Tā bija 49. gadskārtējā organizācijas konference. Pēc kongresa pabeigšanas dalībnieki un viņu ģimenes devās mājās. Trīs dienas pēc pasākuma beigām, proti, 1976. gada 27. jūlijā, viens no dalībniekiem nomira pēkšņi no slimības, kas turpinājās kā pneimonija. Trīs dienas vēlāk viens no Pensilvānijas terapeitiem vērsa uzmanību uz to, ka trīs pacienti ar pneimoniju, kurus viņš ārstēja, piedalījās arī Amerikas leģiona kongresā. Tajā pašā dienā blakus esošās slimnīcas māsa atklāja līdzīgu slimību trīs citos kongresa dalībniekos. 1976. gada 2. augustā valsts oficiālās iestādes apvienoja visus gadījumus, sasaistot slimību ar kongresu. Šajā brīdī nomira 18 leģionāri. Kopumā šī uzliesmojuma laikā saslima 221 cilvēks, no kuriem 34 nomira.
Iepriekšējo neskaidras etioloģijas pneimonijas gadījumu analīze pēc Legionella ģints patogēna izdalīšanas pierādīja, ka masveida sastopamība amerikāņu leģiona kongresā nav pirmais gadījums ar pneimoniju, ko izraisa Legionella ģints baktērijas. Neskatoties uz šo faktu, slimība tika saukta par "leģionāru slimību", un tikai vēlāk tika ierosināta leģionelozes klasifikācija. Gram-negatīvo zizli, kas klasificēts kā Legionella, pirmo reizi izolēja Džozefs Macdade un Charles Shepard 1977. gadā, sešus mēnešus pēc aprakstītās slimības uzliesmojuma [3]. Baktēriju sēja no cilvēka plaušu fragmenta, kas nomira no leģionelozes. Slimības uzliesmojumu, pēc zinātnieku domām, izraisīja leģionellu kolonijas, kas pavairojās viesnīcas ventilācijas sistēmas šķidrumā, kur kongresa dalībnieki apstājās.
Legioneloze pirms 1976. gada [labot | rediģēt kodu]
Kā minēts iepriekš, pirms 1976. gada bija gadījumi, kad bija pneimonija ar nezināmu etioloģiju. Pēc leģionelozes patogēna atklāšanas tika uzsākti pētījumi, lai noskaidrotu ilgstošu uzliesmojumu etioloģiju. Analīzes rezultātā bija iespējams konstatēt, ka L. pneumophila bija uzliesmojumu izraisītājs 1957. gadā [4], 1959. gadā, 1965. gadā [5] un 1974. gadā [6]. 1965. gada uzliesmojums, kas notika vienā no Vašingtonas slimnīcām, ir labi izpētīts. Pētot šo uzliesmojumu, tika aktīvi apspriests infekcijas izplatīšanās mehānisms, kā jautājums par iespējamo infekcijas pārnešanas mehānismu tika izvirzīts jautājums par mehānismu. Uzliesmojuma laikā veiktā epidemioloģiskā analīze saista to ar atklātiem logiem un būvlaukumu pie slimnīcas.
Lieta, kas 1968. gadā notika Pontiakas pilsētas Mičiganas poliklīnikā [7], ir plaši pazīstama. Šajā uzliesmojuma laikā ir izveidojusies slimība, kas būtiski atšķiras no “leģionāru slimības”, kas aprakstīta 1976. gadā Filadelfijā, kaut arī to izraisīja tas pats mikroorganisms. Šo slimību sauc par Pontiac drudzi. Nosaukums radās pirms infekcijas etioloģijas precīzas definīcijas, nostiprinot to ar nosoloģisko formu un joprojām atrodams kā viena no leģionelozes formām. Lai gan elpošanas sistēmas simptomi tika novēroti Filadelfijā un Pontiacā, Pontiac slimības uzliesmojuma laikā nav bijis neviena pneimonijas gadījuma. Nebija miruši no Pontiac drudža.
1968. gadā Pontiac drudža uzliesmojuma laikā zinātnieki tuvojās slimības izraisošā mikroorganisma izolēšanai. Tika izmantotas mikrobioloģiskās diagnostikas metodes, sētas nezināmu mikroorganismu kolonijas, veikti eksperimenti ar jūrascūciņām, kas pierādīja saikni starp inokulēto kultūru un iekaisuma procesiem, kas attīstās jūrascūciņās dažādās elpošanas ceļu daļās [8]. Tomēr turpmākajos pētījumos iegūti negatīvi rezultāti. Pacientu serumu Pontiac pētīja ar netiešas imunofluorescences metodi, lai noteiktu antivielas pret mikroorganismiem, kas audzēti no iegūtajām kultūrām. Nezināmu iemeslu dēļ vēl nav noteikts pietiekams antivielu līmenis, un pētījumi ir saīsināti. Jāatzīmē, ka pirmais slimības apraksts, līdzīgs Pontiac drudzim, attiecas uz 1949. gadu [9].
Klasifikācija [rediģēt | rediģēt kodu]
Legionelozes klasifikācija šodien vēl nav atrisināta. Tomēr tradicionāli visa leģioneloze ir sadalīta leģionāru slimībai un Pontiac drudzim [10]. Papildus šiem leģionelozes veidiem daži pētnieki izstaro Fort Bragg drudzi un dažas citas formas (piemēram, tā saucamo leģionāru slimību).
Leģionāru slimība rodas smagas pneimonijas veidā, tā gaita var būt ļaundabīga. Pontiac drudzis notiek ar intoksikācijas simptomiem, hipertermiju, bet bez pneimonijas pazīmēm [11], elpošanas trakta sakāve ir līdzīga gripai. Fort Bragg [12] drudzi raksturo temperatūras paaugstināšanās un eksantēmas attīstība.
Līdztekus iepriekš aprakstītajai legionelozes klīniskajai klasifikācijai ir bakterioloģiska klasifikācija, kas sastāv no patogēna serotipizēšanas. Pašlaik klīnikā klasifikācija pēc serogrupas netiek izmantota. Tas ir saistīts ar vairākām tehniskām grūtībām, kas saistītas ar Legionella antigēniskā sastāva neviendabīgumu un sarežģītību [13].
Epidemioloģiskā un, zināmā mērā, klīniskā aspektā klasifikācija ir svarīga, sadalot visu leģionelozi uz hospitalizētām un sabiedrībā iegūtajām formām, formām, kas saistītas ar migrāciju (migrācija vai „ceļotāju leģioneloze”), kā arī neskaidru formu.
Etioloģija [rediģēt | rediģēt kodu]
Legioneloze ir infekcijas patoloģija, ko izraisa Legionella ģints mikroorganismu ievešana organismā. Saskaņā ar mūsdienu datiem aptuveni 90% no legionelozes ir saistīta ar L.pneumophila sugām. Starp citām legionellu sugām L. micdadei, L.longbeuchae, L.dumoffii un L.bozemanii [14] [15] [16] visbiežāk izraisa slimības. Legioneloze, ko izraisa pēdējās baktērijas, parasti attīstās pret imūndeficīta stāvokļa fonu. Kopumā 17 patogēni no 41 legionellas sugas ir cilvēka patogēni.
Morfoloģiski legionella ir gramnegatīvie aerobie stieņi, kas ilgstoši var saglabāties vidē. Legionelēm bieži ir asu galu. Kapsulas, kas nav tās. Dažreiz spieķi var būt krāsoti gram-pozitīvi, bet legionellas šūnu sienai ir tipiska gramnegatīva struktūra. Legionella oksidāzes un katalāzes pozitīvie, hidrolizē nātrija hippurātu un želatīnu, nesamazina nitrātus un urīnvielu. No legionellu ogļhidrātiem hidrolizē tikai cieti.
Labi aug legionellu augšana aerobos apstākļos uz barotnēm, kas bagātinātas ar adsorbentiem metabolītu absorbcijai. Optimālā temperatūra baktēriju augšanai ir 35 ° C [17], optimālais skābums ir 6,9. Pēc 3-5 dienām uz biezām barotnēm baktērijas veido pelēkas stikla kolonijas ar gludām malām. Šķidrās vidēs legionella parasti aug slikti. Aprakstīts arī leģionellu augšana vistas embrijos.
Legionellas patogenitāte ir saistīta ar divu toksīnu veidošanos (citotoksīnu un toksīnu, letālu laboratorijas pelēm), kā arī ar vairāku citu olbaltumvielu, lipopolizaharīda un dažu fermentu veidošanos, kas nodrošina patogēna izplatīšanos un izplatīšanos (proteīna kināzi, fosfolipāzi C un legiolizīnu).
Epidemioloģija [rediģēt | rediģēt kodu]
Infekcijas avots [rediģēt | rediģēt kodu]
Legioneloze ir saproniska infekcija, tas ir, legionellas galvenais biotops ir abiotiski vides objekti. Patogēna rezervuārs ir ūdens un augsne, dabiskajā dabā saldūdens tilpnēs ir sastopamas legionellas kā zilaļģu vai dažu organismu parazītu simbionti. Optimāla apkārtējās vides temperatūra legionellu audzēšanai ir 40-60 ° C.
Jāatzīmē, ka līdzās dabiskajai nišai, kurā dzīvo legionella, pastāv mākslīga niša - mākslīga niša, proti, ūdens sistēmas, kurās cirkulē optimālās temperatūras ūdens. Šādās sistēmās tiek radīti apstākļi smalki izkliedētu baktēriju aerosola veidošanai gaisā. Tādējādi legioneloze ir cilvēka izraisīta infekcija [18]. Legionella tiek sēta no gaisa kondicionēšanas šķidrumiem, rūpnieciskām un sadzīves dzesēšanas sistēmām, katlu un dušas iekārtām, elpošanas terapijas iekārtām. Ir arī zināms, ka legionella bieži kolonizē gumijas virsmas (piemēram, santehnikas, medicīniskās un rūpnieciskās šļūtenes). Legionella ir atrodama arī siltos ūdeņos, ko izplūst spēkstacijas [19]. Nav aprakstīti gadījumi, kad cilvēks inficējas ar leģionelozi no zīdītājiem, posmkājiem vai putniem.
Masu uzliesmojumu gadījumos tikai neliels skaits cilvēku, kas regulāri atradās telpās, kurās tika konstatēta leģionellu audzēšanas vide (piemēram, centralizēti gaisa kondicionieri). Šī infekcija praktiski nerada epidēmisku apdraudējumu, un papildus parastajai aizdomīgu iekārtu sanitācijai tas nenozīmē nekādus sanitāros pasākumus.
Pārraides veidi [rediģēt | rediģēt kodu]
Galvenie leģionelozes pārnešanas ceļi ir gaisā un gaisā putekļi. Galvenais leģionelozes pārnešanas faktors tiek uzskatīts par smalku baktēriju aerosolu. Par sporādiskiem slimības gadījumiem ir raksturīga ūdens aspirācija, kurā ir leģionellas, piemēram, peldoties siltā saldūdenī. Šādos apstākļos aerosola veidošanās faktam nav nozīmes. Ir arī pierādījumi par infekcijas iespējamību, uzņemot inficēto ūdeni, bet tas parasti notiek slimnīcas apstākļos, ņemot vērā imūndeficītu un vispārēju organisma rezistences pavājināšanos. Pastāv viedoklis, bet vēl nav apstiprināts, ka zemes darbu laikā putekļu daļiņas var izplatīt legionellu, kolonizējot augsni, diezgan garos attālumos (līdz pat vairākiem simtiem metru).
Izplatība [rediģēt | rediģēt kodu]
Legioneloze ir infekcijas slimības, kas ir visuresošas. Infekcijas izplatību ietekmē klimatiskie apstākļi, kā arī antropogēni faktori. Tas ir saistīts ar to, ka legioneloze, kā minēts iepriekš, var būt cilvēka izraisīta infekcija. Šodien ASV un Eiropas valstīs ir vairāk legionelozes gadījumu. Acīmredzot, tas ir saistīts ar labāku diagnostikas attīstību (tas ir ļoti svarīgi, jo īpaši Pontiac drudža gadījumā), kā arī iespēja veikt retrospektīvus pētījumus.
Kopējais leģionelozes sastopamības biežums visā pasaulē ir zems, bet katru gadu ir vērojami sporādiski uzliesmojumi un desmitiem epidēmiju uzliesmojumu dažādās valstīs.
Novērojumi liecina, ka legionelozes biežums ceļotāju vidū ir nedaudz lielāks nekā to cilvēku skaits, kuri nemaina savu atrašanās vietu. Tas saistīts ar klimatisko apstākļu izmaiņām (un līdz ar to organisma rezistences izmaiņām), kā arī ar dažādu tehnisku transportlīdzekļu izmantošanu, kas var kalpot par līdzekli patogēna reprodukcijai [20]. Piemēram, ASV no visiem legionelozes gadījumiem 2005. – 2006. Gadā 23–25% samazinājās ceļotājiem [21]. Daudzos viesnīcās uzliesmojumos ir izveidojusies vienota starptautiska sistēma attiecībā uz legionelozes gadījumu epidemioloģisko uzraudzību saistībā ar ceļošanu [22].
No 2002. līdz 2006. gadam Itālijā, Spānijā un Francijā tika novēroti 641 leģionelozes gadījumi [23]. Parasti tās bija grupas slimības. Tika veikta analīze par to, kur ceļotāji palika: izrādījās, ka 83% no visiem inficēšanās gadījumiem viņi palika viesnīcās, 10% nometnēs, un 7% gadījumu tie bija uz pasažieru kuģiem. Jāuzsver, ka šī proporcija ir raksturīga katrai no trim valstīm [24]. Acīmredzot automašīnās uzstādītie gaisa kondicionieri nav tik bīstami no leģionelozes infekcijas izplatības viedokļa.
Novērotais leģionelozes biežuma pieaugums Eiropā [25], acīmredzot, nav saistīts ar patieso biežuma palielināšanos, bet to izraisa pneimonijas un citu elpošanas ceļu infekciju bojājumu kvalitātes uzlabošanās.
Krievijā 2003. gadā un 2004. gadā tika reģistrēti 18 leģionelozes gadījumi [26]. 2005. gadā Krievijā tika aprakstīti 26 leģionelozes gadījumi, no kuriem četri bija vecumā no 6 līdz 14 gadiem [27]. 2004. gadā Voronezas reģionā un Sanktpēterburgā tika konstatēti 7 leģionelozes gadījumi. 2005. gadā no visiem reģistrētajiem gadījumiem 3 ziņoja Voronežas reģionā, 12 gadījumi Sanktpēterburgā, 2 Stavropoles teritorijā un Volgogradas reģionā, 7 gadījumi Mordovijā [28]. Legionellas pneimonijas uzliesmojums tika reģistrēts Vidējos Urālos 2007. gada jūlijā Verkhnyaya Pyshma. Infekcija ir izplatījusies caur karstā ūdens sistēmu, jo tika pārkāptas prasības skalošanas caurulēm un ūdens novadīšanai. Slimnīcās bija vairāk nekā 160 iedzīvotāji, 5 cilvēki nomira. Arī no 2011. gada 22. novembra līdz 2012. gada 22. maijam tika reģistrēts legionellas pneimonijas uzliesmojums starp tūristiem, kas apmeklēja viesnīcu Spānijā, bija 23 leģionelozes gadījumi, no kuriem 4 bija letāli.
No 2015. gada jūnija līdz 2016. gada janvārim Flintas pilsētā Mičigānā tika reģistrēti 87 legionelozes gadījumi, no kuriem 10 bija letāli [29].
Patoģenēze [rediģēt | rediģēt kodu]
Ir maz zināms par leģionelozes patoģenēzi. Vārti uz infekciju ir elpceļu gļotāda. Patogēns iekļūst organismā, ieelpojot ūdens aerosolus (duša, gaisa kondicionieri, vannas, ultraskaņas ūdens mitrinātāji, mākslīgo elpošanas sistēmu mitrinātāji, strūklakas uc). Legionella var dzīvot ķermenī. Tādējādi, piemēram, tika konstatēts, ka pirmā leģionāru slimības uzliesmojuma laikā 1976. Gadā gaisa kondicionēšanas sistēmā [30] nokrita patogēno baktēriju saturošas amoebas. Neskatoties uz to, ka pacientu krēpās tiek konstatēts legionellas faktors, nav konstatēts, ka ir notikusi cilvēku un cilvēku transmisija.
Vairums legionelozes gadījumu ir saistīti ar plaušu bojājumiem. Legionella ir piesaistīta apakšējo elpceļu alveolārajiem makrofāgiem caur komplementa receptoriem un tiek iesūkta to lizosomās, tādējādi novēršot viņu nāvi un brīvi vairojoties skābā vidē [31]. Patoloģiskas izmaiņas parasti aptver vismaz vienu plaušu plaisu un sastopamas kā saplūstoša pneimonija. Iekaisuma process attiecas uz gala bronholu un alveoliem (parasti lielāki bronļi ir neskarti). Ietekmētajā teritorijā atrodama plaša polimorfonukleāro neitrofilu un makrofāgu eksudācija ar pazīmēm par leikocītu intensīvu līzi, kodolatkritumu uzkrāšanās un fibrīns. Ir arī izteikta intersticiālā audu tūska. Fakts, ka cigarešu smēķētāji ir vairāk pakļauti infekcijai nekā nesmēķētājiem, liecina, ka alveolāro makrofāgu funkcijas traucējumiem var būt nozīme slimības attīstībā. Tiek pieņemts, ka šīs parādības ir saistītas ar Legionella toksīnu izdalīšanos, izraisot citas slimības klīniskās izpausmes. Jāatzīmē, ka visas aprakstītās izmaiņas nav patognomoniskas attiecībā uz legionelozi un ir atrodamas citādas etioloģijas pneimonijā.
Klīnika [labot | rediģēt kodu]
Izšķir šādas legionelozes klīniskās formas:
- Leģionāru slimība (smaga pneimonija).
- Pontiac drudzis
- Drudzis "bragg"
Legionelozes klīniskajā attēlā nav patognomonisku simptomu, tas ir, simptomi, kuru klātbūtnē visticamāk varētu runāt par slimības etioloģiju. Aizdomas par legionelozes etioloģiju infekcijas gadījumā ir smagas kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā, ja ir riska faktori [32]:
- silta sezona
- vecums virs 40 gadiem
- vīriešu dzimums
- ceļot valstī vai ārzemēs, kas sakrīt ar inkubācijas periodu (2-10 dienas pirms slimības sākuma)
- smēķēšana
- alkohola lietošana
- blakusparādību klātbūtne (galvenokārt cukura diabēts, sirds un asinsvadu slimības, slimības, kas saistītas ar sistēmisku hormonālu vai intensīvu imūnsupresīvu terapiju)
Leģionāru slimība [labot rediģēt kodu]
Leģionāru slimība ir legionelozes klīniskā versija, kas notiek ar plaušu primāro bojājumu, ti, ar legionellas pneimonijas attīstību.
Šo slimību raksturo 2-10 dienu inkubācijas periods. Par īsu prodromālo periodu raksturo nogurums, anoreksija, vieglas galvassāpes. Pacientus var traucēt pārejoša caureja.
Tad pacienta stāvoklis pasliktinās, dažu stundu laikā ķermeņa temperatūra strauji pieaug, sasniedzot 40 ° C. Šo temperatūras pieaugumu pavada drebuļi, strauja galvassāpju skaita palielināšanās, vājums, muskuļu sāpes un dažreiz locītavu sāpes. Pirmajā dienā bieži tiek atzīmēts sauss klepus un vēlāk parādās krēpu sastāvdaļa. Sputums parasti ir gļotādas, retāk - mucopurulents. Ļoti reti novēro hemoptīzi. Pacienti var sūdzēties par spēcīgu sāpes krūtīs. Šīs sāpes parasti pastiprina klepus un dziļa elpošana. Sāpes krūtīs ir pleirīts. Akūtas elpošanas mazspējas palielināšanās tiek diagnosticēta 20–30% pacientu un nepieciešama elpošanas palīdzība [32].
Papildus plaušu sakāvi, leģionāru slimība ietekmē arī citus orgānus un sistēmas. Dažos gadījumos ekstrapulmonālie simptomi var dominēt pneimonijas simptomiem. Tas galvenokārt saistīts ar intoksikāciju. Pacientiem var rasties kuņģa-zarnu trakta bojājumi: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja. Leģionāru slimību raksturo aknu lieluma palielināšanās. Slimību var papildināt apziņas traucējumi, dezorientācija vietā un laikā, disartrija. Var rasties krampji un smadzeņu bojājumi. Akūta nieru mazspēja ar legionelozi ir sekundāra - tās attīstība ir toksiska šoka sekas.
Karstuma periods parasti ilgst aptuveni divas nedēļas, ar labvēlīgu ārstēšanu, turpinās lēna atveseļošanās, ilgstoša astēnija. Smagos gadījumos pacienti mirst, jo palielinās elpošanas mazspēja, un ilgstošas atdzīvināšanas apstākļos - no vairāku orgānu mazspējas.
Pontiac drudzis [rediģēt | rediģēt kodu]
Akūtu elpceļu slimību (Pontiac drudzis) inkubācijas periods no 5 stundām līdz 3 dienām. Klīniskajam attēlam nav īpašas iezīmes. Sākums ir karsts. Tas notiek saskaņā ar akūtās tracheobronhīta tipu bez fokusa plaušu simptomātikas. Drebuļi, mialģija, galvassāpes, reibonis, apjukums, 38–40 ° C drudzis ilgst 2–5 dienas. Ir iespējama sausa klepus, iesnas, vemšana un vaļīga izkārnījumi. Kurss ir labvēlīgs. Nāves gadījumi šajā slimības formā netiek ievēroti.
Fort Bragg Fever [rediģēt | rediģēt kodu]
Akūta febrila slimība ar eksantēmu (Fort Bragg drudzis) inkubācija ilgst no vairākām stundām līdz 10 dienām. Galvenie klīniskie simptomi: drudzis līdz 38–38,5 ° C, drebuļi, galvassāpes, polimorfs ādas izsitums. Eksantēma var būt liela plankumainība, kodols līdzīgs, ar dažādu lokalizāciju. Pīlings netiek ievērots. Slimības ilgums 3-7 dienas. Kurss ir labvēlīgs.
Diagnostika [rediģēt | rediģēt kodu]
- UAC: neitrofilā leikocitoze ar kreiso maiņu, tendence trombocitopēniju.
- OAM: toksiska albuminūrija, hematūrija, cilindrūrija, var būt leikocitūrija, oligūrija, anūrija.
- Biochemiskie pētījumi: transamināžu aktivitātes palielināšanās, urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, CRP rašanās, fibrinogēna un bilirubīna daudzuma palielināšanās.
Apakšējā elpceļu aspirātā tiek konstatēts liels skaits granulocītu un alveolāru makrofāgu.
Materiāls: krēpas, bronhu mazgāšanas ūdens, pleiras šķidrums, asinis. Tās tiek plaši izmantotas: mikroaglutinācijas un netiešās imunofluorescences reakcija - AT parādās serumā no slimības 7. dienas, tiiter pieaug 2-3 nedēļu laikā. Tiek uzskatīts, ka diagnostika palielina titru par 4 vai vairāk reizes, un vienā pētījumā titrs nav mazāks par 1: 128. Visefektīvākā reakcija ir tieša imunofluorescence un PCR.
Šodien visinformatīvākā metode legionelozes infekcijas diagnosticēšanai ir šķīstošā Legionella pneumophila 1. serogrupas antigēna noteikšana urīnā ar ELISA palīdzību.
- Bakterioloģiskā metode ir sarežģīta un tiek veikta specializētās laboratorijās (skatīt etioloģiju).
Legionelozes diagnozi, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, var noteikt, ņemot vērā epidemioloģisko situāciju. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu pneimoniju ar citu etioloģiju. Tajā pašā laikā tās ņem vērā leģionelozes iezīmes: raksturīgo epidēmiju (infekcija duša, gaisa kondicionēšana), vasaras-rudens sezonalitāti, dominējošo attīstību cilvēkiem ar apgrūtinātu priekšlaicīgu fonu (IDS), bojājumu (organisma nieru, aknu, kuņģa-zarnu trakta) poliorganismu un efekta trūkumu no akūtu pneimoniju (penicilīnu, cefalosporīnu) ārstēšanā izmantoto zāļu lietošana.
Ārstēšana [labot rediģēt kodu]
Obligāta hospitalizācija. Legionella ir ļoti jutīga pret eritromicīnu, hloramfenikolu, ampicilīnu, nejutīgu pret tetraciklīnu un pilnīgi nejutīga pret penicilīnu un cefalosporīniem. Visefektīvākais eritromicīns ir 0,5-1 g ik pēc 6 stundām pieaugušajiem un 15 mg / kg devā ik pēc 6 stundām bērniem līdz stabilai temperatūras normalizācijai. Efektivitāte palielinās, kombinējot eritromicīnu un rifampicīnu. Fluorokvinoloni (ciprofloksacīns un citi) tiek lietoti arī parastās terapeitiskās devās. Etiotropiskās terapijas kurss 2-3 nedēļas. Patogenētiskā terapija ir ūdens un elektrolītu traucējumu, skābes-bāzes stāvokļa, gāzes apmaiņas traucējumu korekcija.
Profilakse [rediģēt | rediģēt kodu]
Ūdens avotu sanitārā aizsardzība un ūdens, ko izmanto dušu uzstādīšanai un gaisa kondicionētājiem, dezinfekcija, dušas telpu un iekārtu dezinfekcija. Pacienti tiek ievietoti atsevišķās kamerās. Veikt krēpu un citu pacienta izplūdes pašreizējo dezinfekciju. Pasākumi, lai novērstu leģionelozes izplatīšanos caur ūdensapgādes sistēmām, ietver periodisku visu aukstās un karstā ūdens apgādes sistēmu skalošanu un šādu vara cauruļu sistēmu uzstādīšanu. Cauruļvadu izmantošana polimēru materiāliem, jo īpaši dažāda veida polietilēnam, gluži pretēji, veicina legionallea pneumophila intensīvu veidošanos uz koloniju iekšējās sienas (KWR 02.090: “testēšanas cauruļvadu iekārtās”) labvēlīgā ūdens temperatūrā., KIWA, Febr. 2003), kuru dēļ šādu cauruļvadu izmantošana cauruļvados iekārtās ar paaugstinātu leģionelozes izplatības risku - slimnīcās, kopmītnēs, strūklaku uzstādīšanā, automazgātuvēs utt. Ir kontrindicēta.
Prognoze [rediģēt | rediģēt kodu]
Mirstība leģionāru slimībās sasniedz 20%, kas lielā mērā ir saistīts ar novēloto diagnozi un slimības smagumu.
Skatiet arī [rediģēt | rediģēt kodu]
- Legionella pneumophila
Kas ir galvenais apdraudējums? Gaisa kondicionieri, to iekšējās daļas un caur ierīces šķērsojošais gaiss ir augsne dažādiem mikroorganismiem, un daži no tiem ir īsti "kaitēkļi" cilvēka ķermenim. Viena stundu laikā pēc parastā mājas gaisa kondicioniera aptuveni 90 tūkstoši mikroorganismu lido caur to! Tomēr daži no viņiem nav steidzami atstāt savu jauno patvērumu un nokārtot filtrus un citas iekšējās daļas. Citi tiek izdalīti ar izejošo gaisu uz visām telpas virsmām: griestiem, sienām, mēbelēm, grīdai. Un tad, kad mēs elpojam telpā cirkulējošo gaisu, šie mazie un šķietami nekaitīgie ceļotāji nokļūst mūsu gļotādās. Jā, vairums no tiem nav bīstami veselam cilvēka ķermenim, bet daži spēj izraisīt infekciju, ko sauc par „leģionāru slimību” vai legionelozi. Kāda veida infekcija tā ir, cik bīstama tā ir, kā tā izpaužas un kā atbrīvoties no tā?
Legionelozes izraisītājs ir baktērija Legionella pneumophila. Tas tika atklāts 1977. gadā un pieder gramnegatīvo mikroorganismu grupai 1. Pasaules Veselības asociācijas sniegtajā statistikā teikts: legionelozes infekcija ir diezgan bīstama, mirstība ir aptuveni 20%. Turklāt šo slimību var atrast jebkur, neatkarīgi no klimata. Bet slimību raksturo izteikta sezonalitāte: uzliesmojumi visbiežāk notiek vasarā - ir tieša saikne ar gaisa kondicionētāju darbību. Kāpēc tas notiek un kāda ir šo ierīču vaina, kas palīdz izdzīvot siltumu? Legionella mīlestības mitrums un kondensāts, kas uzkrājas "Conder", ir lieliska vide to biotopiem un reprodukcijai, īpaši vasarā augstās temperatūrās 2.
Faktiski ir vairāki leģionellu veidi - no tiem ir apmēram 40! Un nedaudz vairāk nekā puse ir bīstami. Legionella slimība 90% gadījumu izraisa Legionella pneumophila.
Par laimi, leģioneloze netiek pārnesta pa gaisa pilieniem. Infekcija notiek, kad "cietušais" ieelpo patogēnu un mitrinātu aukstu gaisu, kas nāk no gaisa kondicioniera. Tādas slimības kā vājināta imunitāte, elpceļu slimību klātbūtne, hroniskas elpošanas alerģijas, kā arī slikti ieradumi (smēķēšana) un stress pastiprina slimību attīstības risku 3. Tāpēc tiek uzskatīts, ka visbiežāk skar šādas cilvēku grupas: ceļotāji, viesnīcu un medicīnas darbinieki, ti, tie, kas bieži atrodas gaisa kondicionētajos numuros vai attīstītā ventilācijas sistēmā. Turklāt ceļotāji laika un klimatisko zonu maiņas dēļ pakļauj savu ķermeni stresu, samazinot imunitāti, kam ir arī ievērojama vērtība.
Bet vai par legionelozes izplatīšanos ir vainīgi tikai gaisa kondicionieri? Izrādās, ka baktērija var iekļūt organismā un dabiskajā vidē. Tātad, galvenais inficēšanās avots dabā ir augsnes un ūdens resursi ar svaigu ūdeni (upes, ezeri, dīķi, rezervuāri, baseini, strūklakas uc), bet tikai vasarā. Kad temperatūra paaugstinās līdz 35-40 grādiem, Legionella aktīvi atkārto amoebiskos un citus vienšūņu organismus un attīsta toleranci pret dažādām ietekmēm.
Kāda baktērija baidās? To izpostīja 10 minūšu ekspozīcija ar trīs procentiem hloramīna šķīduma, minūte iedarbojoties uz 0,002% fenola šķīdumu, formalīnu (1%) un etilspirtu (70%).
Simptomi Legionellas inkubācija var būt gan īss, gan diezgan garš: no pāris stundām līdz 7 dienām. Patogēns, kas nokrīt ar asins plūsmu dažādos orgānos, bieži uzbrūk aknām, nervu sistēmai, nierēm, plaušām un pat kaulu smadzenēm. Legionelozei, kuras simptomi var atšķirties atkarībā no tā, kurš orgāns ir ietekmēts, ir vairākas klīniskās formas, kuras mēs aprakstām tālāk.
Legionella pneimonija. Smaga slimība, kas izraisa elpošanas sistēmas nepietiekamību, abscesus un pleirītu. Tās izpausmes ir: • slikta apetīte; • Ļoti augsta temperatūra (39-40 ° C); • vājums; • Adynamija; • Abi drebuļi un pārmērīga svīšana; • Smaga muskuļu sāpes; • Caureja.
Tālāk attīstoties slimībai, var parādīties raksturīga toksiska bojājuma pazīmes: • apziņas traucējumi, murgi; • vizuālās un dzirdes halucinācijas; • ģībonis; • Reakciju kavēšana.
Tad parādās elpas trūkums, klepus un citas tipiskas pneimonijas pazīmes.
Pontiac drudzis. Šāda infekcijas izpausme nerada tik lielu risku un ir vairāk kā akūta elpceļu slimība. Šis veids visbiežāk nerada nopietnas sekas, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Simptomi ir aptuveni tādi paši kā akūta elpceļu slimība, taču tos var apvienot: • bezmiegs; • reibonis; • Apziņas apzināšanās.
Fort Bragg drudzis. Tas ir arī nepatīkams, bet ne dzīvībai bīstams infekcijas veids. Simptomi ir līdzīgi ARD simptomiem, bet tiem tiek pievienoti ādas izsitumi.
Diagnostika Lai pareizi identificētu un diferencētu legionelozi, diagnostiku jāveic medicīnas iestādes speciālistam. Pacienta pārbaudes posmi ir: • plaušu trokšņa klausīšanās; • rentgena; • asins analīzes (klīniskie un bakterioloģiskie), kā arī antigēnu pētījumi, pleiras šķidruma un krēpu analīze.
Tā kā simptomi ir līdzīgi dažām citām slimībām, ir ļoti svarīgi veikt pareizu diagnozi un diferencēt legionelozi no citas etioloģijas, ARVI, Q-drudža utt.
Komplikācijas Galvenais leģionelozes drauds ir liela komplikāciju iespējamība: abscesi, toksisks šoks, endokardīts, pleirīts. Nopietnas sekas var būt vairāku neveiksmes veidu attīstība: elpošanas, sirds un asinsvadu, nieru. Ja terapija nav veikta vai ir kļūdaina, un legioneloze ir smaga, izraisot komplikācijas, tā var būt ļoti bīstama. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi sazināties ar ārstu, ievērojot visas viņa receptes, nevis pašārstēšanos.
Ārstēšana Legionelozes ārstēšanas taktika tiek izvēlēta atkarībā no infekcijas veida. Līdz ar to ārsta izvēle: tas ir vai nu terapeits, vai infekcijas slimību speciālists, vai pulmonologs. Lai atbrīvotos no slimības, tiek izmantots plašs līdzekļu klāsts, kas obligāti ietver antibiotikas un līdzekļus simptomu mazināšanai. Ir svarīgi, lai antibakteriālo zāļu izvēle būtu obligāti jāveic katram pacientam atsevišķi, ņemot vērā vēsturi, alerģiju klātbūtni, iepriekšējo pieredzi ar antibiotikām un slimības smagumu. Terapijas ilgums ir diezgan ilgs - divas līdz trīs nedēļas, tas ir, ilgāks par parasto akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanu, un vairumā gadījumu tas jāveic tikai slimnīcā, jo infekcija nopietni traucē orgānu un ķermeņa sistēmu darbu 4.
Ja slimība ir nonākusi smagā formā, var būt nepieciešami atdzīvināšanas pasākumi, tostarp ventilācija (mākslīgā) un skābekļa terapija.
Profilakse Galvenais leģionelozes profilakses rādītājs ir savlaicīga filtru nomaiņa gaisa kondicionēšanas ierīcēs un ventilācijas sistēmu tīrīšana (vairākas reizes gadā), regulāra mitruma tīrīšana telpās, kur tā tiek izmantota: grīdu, sienu, griestu, dušu, vannu un citu santehnikas mazgāšana ar karstu. virs 80 andC) hlora saturošs ūdens un / vai dezinfekcijas līdzekļi 5. Medicīnas iestādēs - obligāta medicīnisko iekārtu dezinfekcija un tīrīšana.
Personai, kas bieži ir gaisa kondicionētāju darbības zonā (tas ir, katram lielas pilsētas iedzīvotājam), ir jāveic šādi pasākumi, lai palīdzētu aizsargāt ne tikai no ārvalstu spēlētāju slimības, bet arī no citām slimībām, ko izraisījuši gaisa kondicionieri. Galu galā, gaisa kondicionieri ne tikai rada ievērojamu temperatūras starpību starp telpu un ielu, bet arī sauso gaisu, kas ir kaitīgs mūsu gļotādām. • Neuzstādiet gaisa kondicionētāja temperatūru zem 18 ° C. Optimālā vērtība ir 22-23 ° C. Ja tas ir karsts ārpus, piemēram, 38 ° C, tad istabas temperatūrai jābūt ne zemākai par 25 ° C, jo starpība nedrīkst pārsniegt 10 ° C. • Saglabājiet savu telpu mitru, lietojiet mitrinātājus vai citus līdzekļus sausuma novēršanai. • Izvēlieties vietu prom no tiešas gaisa plūsmas, neatkarīgi no tā, cik karsts jūs esat: pareizi noregulēts gaisa kondicionieris atdzesē visu istabu, tāpēc jums nevajadzētu censties nokļūt zemē. • Saglabājiet veselīgu un aktīvu dzīvesveidu, sacietējiet, rūpīgi pārraugiet diētu vasaras periodā, uzkrājiet vitamīnus. • Bieži staigājiet svaigā gaisā, nemēģiniet visu laiku atrasties gaisa kondicionētā telpā: atstājiet biroju, staigājiet pusdienās. • Nenovietojiet gaisa kondicionieri mājās tieši virs guļamvietas, darba vietas. • Lai aizsargātu vietējo imunitāti, jūs varat izmantot dažādas zāles, kas aktivizē organisma aizsardzību. Labi piemēroti unikāli vietējie imūnmodulatori, kuru pamatā ir baktēriju lizāti: IMR 19 19 deguna aerosols un Imudon® 7 deguna aerosola tabletes. Kompleksā terapijā viņi palīdz organismam tikt galā ar slimību 2 reizes ātrāk.
IRS® 19 deguna aerosols ir izsmidzināts smalks aerosols, kas aptver deguna gļotādu un palīdz samazināt slimības attīstības risku.
1. Pasaules Veselības organizācija - (publicēšanas datums 02/16/2018, apelācijas datums 02/06/2018)
2-3. Bakteriologs, A. Ignatiev, epidemioloģija - (apelācijas datums: 02.06.2018.)
4. L. Mulazim-ogly, V. Yu. Legionella. (No Harrison iekšējās medicīnas principiem. 14. izdevums, 2002) -
5. A. Messineo, D. Panno, W. Mazzucco (tulkots ar saīsinājumiem no žurnāla “REHVA”, Zinātniskā rediģēšana S. N. Khorev, galvenais projekta inženieris, ZAO Promstroyproekt) Legionella baktēriju parādīšanās novēršana apkures, ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmās -
6. Instrukcijas zāļu medicīniskai lietošanai IRS ® 19 no 05.17.2016
7. Instrukcijas zāļu lietošanai medicīnā Imudon ® 01.07.2013.
8. Kladova O.V. et al., “Imudona klīniskā efektivitāte pacientiem ar tonsilofaringītu uz akūtu elpceļu slimību fona. Bērnu infekcijas, 2005, №1, p. 55-59.
RUMARI182401a no 09/18/2018
Auksts no kondicioniera cēlonis
Ir vairāki iemesli, kas izraisa aukstumu no gaisa kondicioniera (patiesi jaunā laika slimība, ko izraisa tehnoloģiskais progress!). Visbiežāk tas ir straujš temperatūras kritums vidē: reizēm temperatūras starpība uz ielas un telpā, kurā ir uzstādīts gaisa kondicionieris, ir 10 grādi vai vairāk, un tas ir reāls stress ķermenim. Vēl viens iemesls ir gaisa kondicionētāja nepareiza atrašanās vieta: ideālā gadījumā aukstā gaisa plūsma nekādā gadījumā nedrīkst būt vērsta uz personas pastāvīgo atrašanās vietu.
Bieži vien jūs varat uzņemt aukstu automašīnā, kas aprīkota ar gaisa kondicionēšanu: mēģinot izvairīties no intensīvā karstuma, vadītāji uzreiz ieslēdz gaisa kondicionēšanu ar pilnu jaudu. Tā rezultātā tiek nodrošināta ķermeņa pārpildīšana un aukstā apstrāde.
Legioneloze (vai leģionāru slimība), ko izraisa baktērijas, kas attīstās gaisa kondicionētāja iekšienē, ja sistēma ir stipri piesārņota (piemēram, ūdens kondensāta uzkrāšanās rezultātā plašā kondicionēšanas sistēmā) ir viena no slimībām, kas rodas, saskaroties ar ķermeņa kondicionieri. Kopā ar cirkulējošo gaisu baktērijas izplatās telpās un var nonākt cilvēka organismā.
Aukstuma diagnosticēšana no gaisa kondicioniera
Tas ir diezgan vienkārši diagnosticēt aukstu no gaisa kondicioniera, jo tas atgādina pazīstamo vīrusu infekciju rudens-ziemas periodā. Parastais saaukstēšanās var notikt dažādos veidos un attiecīgi izraisīt dažādas elpošanas sistēmas slimības.
Parasti, saskaroties ar ķermeņa kopšanas līdzekli, deguna dobumā (dedzināšana, nieze) un ilgstoša šķaudīšana rada nepatīkamas sajūtas, kam seko daudzas šķidruma izdalīšanās no deguna dobuma (sākotnēji šķidrums, tad biezāks). Nākamais posms - elpošana ir apgrūtināta deguna sastrēgumu dēļ, parādās vispārējs vājums, un temperatūra var nedaudz pieaugt. Tās ir rinīta pazīmes, kas ikdienā ir labāk pazīstamas kā iesnas.
Vēl viena slimība ir faringīts, kurā iekaisušas rīkles gļotādas. Slimību pavada iekaisis kakls, ilgstošs un nepārtraukts sauss klepus, drudzis.
Bet visbiežāk auksts cilvēks saskaras ar rinofaringītu, kas vienlaikus iekaisa deguna un rīkles gļotādas (tas ir, abu slimību simptomu kombinācija).
Ķermeņa pārpildīšana var izraisīt kakla iekaisumu, kurā ir stipras sāpes rīklē, palielinās limfmezgli un mandeles zem žokļa, temperatūra strauji palielinās (parasti tas ir diezgan augsts). Ķermeņa hipotermijas gadījumā iekaisis kakls var izraisīt iesnas, iekaisuma procesus mutes dobumā (piemēram, mandeļu iekaisums, kariesa).
Vēl viena auksta slimība, ko izraisa kondicioniera darbība karstā dienā, ir laringīts, kurā iekaisusi balsenes gļotāda. Šajā gadījumā, pirmkārt, ir sauss klepus, drīz vien pārvēršoties par mitru, balss rupjību un rupjību, un dažreiz pilnīgu balss zudumu, temperatūra paaugstinās.
Ja viens no uzskaitītajiem saaukstēšanās gadījumiem netiek nekavējoties ārstēts, tas var izraisīt elpošanas sistēmas komplikācijas: trahejas iekaisums (traheīts) vai bronhu iekaisums (bronhīts). Šajā gadījumā ārstēšanai nepieciešama medicīniska iejaukšanās.
Tā saucamā leģioneloze ir līdzīga aukstai slimībai: vispirms parādās sauss klepus, kas laika gaitā kļūst par mitru, vāju galvassāpes, ir vispārējs vājums un ātrs nogurums. Laika gaitā pacients sāk drudzēt un drebēt, temperatūra strauji palielinās, parādās muskuļu un locītavu sāpes, apgrūtināta elpošana ar klepu, izraisot sāpes krūtīs. Ar šādiem simptomiem plaušu odere un krūškurvja iekšējā virsma ir iekaisusi, un pacientam tiek diagnosticēts pleirīts. Leģionāru slimības briesmas ir arī tas, ka tās attīstības laikā var notikt arī dažādu orgānu intoksikācija, kā rezultātā pacientam, kuram ir konstatēts kuņģa-zarnu trakta traucējums, mainās aknu darbs (tā pieaugums) un nieres. Ja vēža ārstēšana ar legionelozi var izraisīt elpošanas sistēmas nepietiekamību.
Simptomi Provasta no gaisa kondicioniera
Aukstais stāvoklis, ko sākotnējā stadijā (pirmajās divās vai trīs dienās) izraisījis hipotermija no gaisa kondicioniera, ir ļoti līdzīgs vīrusu infekcijai, un to pavada galvassāpes, vājums un sāpes visā ķermenī, miegainība un pastāvīga noguruma sajūta, neliels drudzis, šķaudīšana, iesnas, iekaisis un iekaisis kakls, kas apgrūtina norīt un ēst.
Ja nesākat savlaicīgu ārstēšanu, pacienta stāvoklis drīz var ievērojami pasliktināties, jauni simptomi tiek pievienoti pirmajiem (vieglajiem) aukstajiem simptomiem, kas norāda, ka slimība ir atstāta novārtā un izraisījusi dažādas komplikācijas. Tā rezultātā var rasties elpošanas sistēmas hronisku slimību attīstība, ko var ārstēt tikai specializētā ārstniecības iestādē ārsta uzraudzībā.
Auksts no kondicioniera ārstēšanas
Slimības sākumposmā ārstēšana mājās ar dažādiem pretaizsalšanas līdzekļiem (medikamentiem vai folkiem) ir diezgan efektīva. Šajā brīdī ļoti noderīgas ir pareizi izvēlētas tējas un zāļu tējas, karstie vai siltie dzērieni ar medu un citronu, alkohola berzēšana un saspiešana, silta vanna. Iesnas deguns ir labi apstrādāts ar preparātiem, kas sagatavoti, pamatojoties uz jūras ūdeni. Parasti savlaicīga ārstēšana ļauj atbrīvoties no aukstuma nedēļas laikā.
Tomēr, ja pacients ir ievērojami palielinājis temperatūru un pirmie plaušu slimības simptomi ir aizvietoti ar nopietnākiem, vienmēr jāapspriežas ar ārstu, lai izslēgtu slimības gaitu.
Ir jākonsultējas ar ārstu pat tad, ja slimības pirmie simptomi (iesnas, klepus, iekaisis kakls, zema temperatūras aizture, vājums) saglabājas nedēļu un nevar tikt ārstēti mājās.
Pēc pirmās leģiona slimības pazīmes atklāšanas, speciālista piesaistei jābūt obligātai un tūlītējai, jo šīs vīrusu infekcijas ārstēšana ir iespējama tikai klīniskā vidē, izmantojot aktīvu pretmikro terapiju.
Aukstuma novēršana no gaisa kondicioniera
Jebkura slimība vienmēr ir vieglāk novērst nekā izārstēt - šī patiesība ir zināma visiem. Kā aizsargāt savu ķermeni no hipotermijas, ko izraisa gaisa kondicioniera darbība?
Daži vienkārši, bet efektīvi noteikumi palīdzēs pasargāt sevi no nepatīkamām slimībām vasaras karstumā.
Pirmkārt, jāatceras, ka gaisa temperatūras atšķirība ārpus telpām (pat visintensīvākajā karstumā) un telpā, kurā ievadāt, nedrīkst pārsniegt 5-8 grādus. Pēc ekspertu domām, optimālajai temperatūrai, kādā persona jūtas ērti, jābūt 22-23 grādiem, tāpēc nevajadzētu apdraudēt savu ķermeni, uzstādot 16-18 grādus ļoti karstā laikā uz gaisa kondicioniera.
Ir jārūpējas, lai gaisa kondicionētājs tiktu ievietots telpā: gaisa plūsmai jābūt vienmērīgi sadalītai telpā un nekādā gadījumā nedrīkst būt vērsta uz cilvēkiem, kas sēž istabā, bīstamā zona gaisa kondicionētāja priekšā ir no diviem līdz trim metriem. Ierīcē iebūvētās žalūzijas palīdzēs tam izlīdzināt gaisa plūsmu pa sienām vai griestiem. Ja nav iespējams atbrīvoties no aukstā gaisa plūsmas (piemēram, birojā vai birojā), ir labāk izslēgt gaisa kondicionieri, uzturoties telpā.
Neatveriet durvis un logus, kad ir ieslēgts gaisa kondicionieris - tas kļūs par papildu avotu, kas ir bīstams ķermenim.
Lai izvairītos no inficēšanās ar Legionella vīrusu, pastāvīgi jāuzrauga gaisa kondicionētāja stāvoklis: savlaicīgi nomainiet un notīriet filtrus no uzkrātajiem netīrumiem.
Un visbeidzot, visa dzīves laikā ir nepieciešams stiprināt imūnsistēmu, tad neviena no jūsu ķermeņa vīrusiem un slimībām nebūs biedējoša.