Kas ir patēriņš un kāda ir tās bīstamība?

Tuberkuloze ir novecojis plaušu tuberkulozes nosaukums. Šīs slimības izraisītāji ir tuberkulozes mikrobi. Viņi iekļūst cilvēka ķermenī un sāk aktīvi izplatīties tur, tādējādi ietekmējot iekšējos orgānus. Tā rezultātā cilvēka organismā rodas neatgriezeniskas izmaiņas.

Kas ir patēriņš?

Jau sen ir pierādīts, ka patēriņu var pārnest no slima cilvēka veselam cilvēkam. Šis vīruss ir ārkārtīgi bīstams un var būt letāls. Bija arī gadījumi, kad cilvēki saslima no piesārņotas gaļas vai piena.

Pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī patogēnu vīruss veido iekaisuma zāli, kur notiek gadījuma nekroze un turpmāka kausēšana notiek toksīnu iedarbības dēļ.

Tuberkulozes baktērijas spēj pielāgoties ārstēšanai. Tāpēc vēl nav zāļu, kas aizsargātu pret tuberkulozes infekciju. Turklāt baktērija var izdzīvot ilgstoši nelabvēlīgos apstākļos. Iekļūšana cilvēka ķermenī, tā brīvi pārvietojas caur to ar asinīm, ietekmējot citus orgānus un audus.

Patēriņš patēriņam var neizpausties ilgu laiku. Ja cilvēkam ir spēcīga imunitāte, tad slimības aktīvās fāzes sākums var tikt ierobežots, līdz tas kļūst vājāks. Ir gadījumi, kad aktīvā fāze nenotiek.

Atklāšanas vēsture

Tuberkuloze parādījās ilgi pirms patogēna atklāšanas. Pirmais pieminējums ir 4. gadsimtā. BC Tad tika aprakstītas pirmās tuberkulozes izpausmes. To veica lielie zinātnieki Hipokrāts, kas uzskatīja, ka tuberkuloze attīstās sakarā ar šķidruma sajaukšanu smadzenēs. Viņš uzskatīja, ka šis šķidrums nonāk plaušās un izraisa infekciju. Šāda teorija nebija plaši izplatīta un neatbilst patiesībai.

Un tikai 1882. gadā Roberts Kochs sagatavoja ziņojumu, kurā aprakstīta slimības patoloģija un tās izraisošās mikrobaktērijas. Viņa konstatējumi balstījās uz krēpu izmeklēšanu pacientiem ar patēriņu. Šī analīze tiek veikta tagad un tiek uzskatīta par visprecīzāko apstiprinājumu slimības klātbūtnei.

Slimība bija plaši izplatīta Cariskā Krievijā. Slimības pieaugums pieder pie 18-19 gadsimta, kad dažu gadu laikā miruši miljoniem cilvēku. Slimība turpināja aktīvi izplatīties 20. gadsimtā. Līdz šim ir daudz veidu, kā agrīnā stadijā identificēt slimību, kas dažreiz palīdz glābt cilvēka dzīvību.

Pazīmes un simptomi

Slimībai ir tās pazīmes un simptomi, kas būtu iemesls konsultēties ar ārstu.

Patēriņa simptomi ir šādi:

1. Spēcīgs un bieži klepus.
2. Temperatūras pieaugums. Dažreiz šo simptomu ir grūti pamanīt, jo temperatūra nedaudz palielinās. Parasti lēciens notiek vakarā un palielinās līdz 37-37,5 grādiem.
3. Pārmērīga svīšana.
4. Elpas trūkums plaušu nepietiekamas skābekļa dēļ. Tas var notikt pat ar nelielu slodzi.
5. Asins sasilšana.
6. Sāpes krūtīs.

Visbiežāk sastopamais slimības simptoms ir patēriņa klepus. Sākumā tas var būt neliels klepus, bez krēpām. Jau laika gaitā izdalās krēpas, kas sajauktas ar asinīm. Dažiem pacientiem šis simptoms nav sastopams, bet, klepus, ir bagātīgi krēpu recekļi.

Šādas tādas patēriņa pazīmes kā svīšana naktī ir ikvienā. Viņi to sauc par "mitru spilvenu sindromu".

Klepus laikā pacients var sūdzēties par stipru sāpes krūtīs, kas norāda uz destruktīvajiem procesiem elpošanas sistēmā.

Tipiski simptomi ir atkarīgi no slimības veida. Piešķirt atvērtu un slēgtu. To galvenā atšķirība ir izdalīto mikrobaktēriju skaits.

• Slimības gaitā atklātā veidā daudzas mikrobaktērijas tiek izdalītas ar siekalām un krēpām. Nokļūšana gaisā, viņi viegli dodas uz veselīgu cilvēku. Tas var notikt, klepus, šķaudīt un pat runāt ar vīrusa nesēju.

1. Stiprs sauss klepus 3 nedēļas.
2. Sāpes krūtīs.
3. Asas svara zudums.
4. Hemoptīze.

• Ar slēgtu tuberkulozes formu mikroorganismu klātbūtni organismā ir grūti noteikt. Tas ir saistīts ar to lēno izaugsmi. Šīs slimības gaitā simptomi praktiski netiek novēroti. Tādēļ pacienti nejūtas tās attīstībā.

Pašreizējā stadijā pārejošs patēriņš ir pilnīgi ārstējama slimība, vissvarīgākais nav sākt un laikus lūgt palīdzību. Kā ārstēšanu var izvēlēties antibakteriālas zāles, vitamīnus, anti-tuberkulozes zāles, kas iznīcina Koch sticks. Varbūt ķīmijterapijas vai ķirurģijas iecelšana, ar kuru jūs varat noņemt skarto plaušu daļu.

Patēriņš XIX gadsimtā

Mērenība, kaislību noraidīšana, ēzeļu piens, dzīvsudrabs, kliedzieni un smiekli, budžeta veidošana, miega kūtī un citi veidi, kā izārstēt vai novērst patēriņu, kā arī iemesli, kāpēc daži nevēlējās no tā atbrīvoties

Izbalēšana Henry Peach Robinson kompozīcijas fotogrāfija. 1858 Meitene, kas ir guļvietā, mirst no patēriņa vai sirds slimībām. Robinsons, iespējams, apvienoja piecus negatīvus šim attēlam. © The Royal Photographic Society / Mākslas muzejs

Medicīniskais sertifikāts

Plaušu tuberkuloze, no kuras, acīmredzot, trīs māsas Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky un Anton Chekhov - kopā ar miljoniem nezināmu slimnieku - ik dienu nogalina aptuveni piecus tūkstošus cilvēku, tas ir, ik pēc 20 sekundēm.

Vēsture

Mycobacterium tuberculosis sugas pirms trīs miljoniem gadu izcēlās - tas ir tāds pats vecums kā agrīnajiem hominīdiem. Moderna tuberkuloze ir vairāku filiāļu apvienība - kladu klade - organismu grupa, kas nāk no kopīga senča. radās no kopīga senča, kas bija pirms 15–20 tūkstošiem gadu. Mugurkaula tuberkuloze (Pott slimība) atrodama senās Ēģiptes māmiņās, plaušu formas apraksti ir iekļauti Deuteronomijas un Levitikas grāmatās.

Viduslaiku kapos ir daudz palieku ar kaulu tuberkulozes un tuberkulozes kakla limfadenīta pēdām. Tad šo slimību sauca par skrofulu. Viduslaiku skrofulu izplatības iemesls bija neapstrādāts govs piens, kas inficēts ar liellopu tuberkulozi (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). Grāmatā The Wonderworking Kings franču vēsturnieks Marks Blocs apraksta brīnumaino skrofulozes ārstēšanu, uzspiežot rokas, ko izmantoja viduslaiku kungi, sākot ar franču karali Chlodwig.

Visa tuberkulozes vēsture ir sadalīta divos periodos: pirms un pēc 1882. gada 24. marta, kad Robert Koch paziņoja par Mycobacterium tuberculosis tuberkulozes baktērijas atklāšanu un šo atklājumu iemācīja praktizējošie ārsti. Pirmo reizi hipotēze, ka mazākās dzīvās būtnes izraisa patēriņu, 160 gadus pirms Kohs izteica angļu ārstu Benjaminu Martin B. A. Martenu. Plaušu sūtījumi. Londonā, 1720. gadā, bet pēc tam zinātniskā kopiena neatbalstīja šo ideju. 1897. gadā Bostonas ārsts Francis Viljamss atklāja, ka plaušu infekcija bija pamanāma rentgena staros - tas bija kā rentgenstaru difrakcijas un fluorogrāfijas pamati. Tas viss veicināja specifisku ārstēšanas metožu meklēšanu: zāles un reaģenti, kas iedarbojas uz konkrētu sugu - tubercle bacillus. Pirms Koch, ārstiem bija pieejamas tikai medicīnas un higiēnas metodes.

Nosaukums

Termins „patēriņš” krievu medicīniskajā lietojumā parādījās 18. gadsimtā kā izsekojošais papīrs no senās grieķu valodas vārda „phthisis” - “nezaudējot, nosusinot”: ar šo nosaukumu Hipokrāts un Galēns aprakstīja tuberkulozi. Patēriņa, patēriņa ciešanas ir slimība, no kuras tās izzūd. Termini „tuberkuloze” tika izmantoti arī tāpēc, ka tuberkulāri aptver plaušas (tuberculum); “Pērļu austere” jeb “perlamutra slimība” ir saistīta ar pīlinga un tuberkulāro mātes pērli, kas ir progresīvajā stadijā, un no XIX gadsimta „tuberkulozes” otrās puses.

Tomēr 19. gadsimta patēriņš un mūsdienu plaušu tuberkuloze nav gluži vienādi. Pirmsbakterioloģiskajā medicīnā daudzu slimību robežas tika definētas atšķirīgi, dažreiz plašāk un neskaidri, nekā tagad. Konrad Kilian “Mājas medicīnas klīnika” definēja patēriņu kā „izsmelšanu, ko papildina ikdienas iekaisums, klepus un strutainas vai vismaz strutainas krēpas” K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Mājas veselības aprūpe. SPb., 1830.. Ārsti nezināja par tuberkulozes bacillus esamību - un viņi uzskatīja, ka Katara (bronhīts), skrofuloze (tuberkulozes limfadenīts), gripa (gripa), mugurkaula misija (neirozifiliss), peripneumonija (pneimonija), pleirīts un phthisis / chlorosis / bāla vācu valoda. anēmija).

Stingrumu var uzskatīt par drudža vai nervu drudža paasinājumu (Febris nervosa lenta), kas izjutās par krampjiem - strauju ķermeņa temperatūras, palielinātas sirdsdarbības ātruma, karstuma un svīšana. Nav nejaušība, ka pacientu vēstules un dienasgrāmatas liecina par bailēm, ka aukstums vai pneimonija kļūs par patēriņu. Līdzīgi kā drudzis, “patēriņa” diagnoze nozīmēja lielu un daudzveidīgu simptomu buķeti, ko diez vai varēja nepārprotami interpretēt.

Nabadzība Cristobal Rojas glezna. 1886 © Wikimedia Foundation

Iemesli

XVIII - XIX gs. Pirmās puses ārsti nerimstēja un spēcīgas kaislības izraisīja patēriņa un citu ne epidēmisku slimību cēloni. Medicīnā dominēja humoru teorija, kas izskaidroja veselību un slimības, līdzsvarojot četrus ķermeņa šķidrumus - asinis, flegmu (limfu), žulti un melno žulti, kas ietekmēja ķermeņa uzbūvi, temperamentu un tendenci uz vienu vai otru nodarbošanos. Ēdināšanas un dzeršanas mērenība, saprātīga miega un modrības maiņa, darbs un atpūta, fiziskais un garīgais stress, miers, svaigs gaiss un labvēlīgs klimats palīdzēja nodrošināt sulu un labas veselības līdzsvaru. Savukārt jebkurš pārmērs un pārspīlējumi izjauc līdzsvaru un noveda pie „plānuma”: traucēja asinis, traucēja gremošanu un neskaidra prāta, vājina ķermeni un padarīja to neaizsargātu pret visu veidu slimībām.

Tika uzskatīts, ka drudzis, nervu drudzis un anēmija var izraisīt pārāk smagu pārtiku, lieko sāli un garšvielas, remdeni dzērienus - kafiju un tēju, stipros dzērienus - vīnu un stipru alkoholu, nevajadzīgu asiņošanu un „spēcīgus migrantus”, proti, caurejas līdzekļus, kas bija dāsni izrakstīti ārstiem, lai izvairītos no aizcietējumiem.

Arī konfiskācija un "dziļi prāta vingrinājumi" bija saistīti ar patēriņu:

“Nepietiekama rūpība bieži iznīcināja labāko ķermeni pēc dažiem mēnešiem. Tuberkuloze, kas notiek tik bieži [zinātnieki], nāk no saliekta un nepārtraukti novietota ķermeņa poza. ”K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Mājas veselības aprūpe. SPb., 1830..

Nedabiskas pozas veicināja patēriņa un amatnieku attīstību. 1869. gadā, apgalvojot par slimību cēloņiem, Kriminālistikas un sabiedriskās higiēnas arhīva autors rakstīja:

„Cobblers pastāvīgi saliekt muguru, izspiež aknas, ierobežo krūšu kurvja darbību un rada mazkustīgu dzīvi; līdz ar to krūšu un vēdera orgānu ciešanas, līdz ar to arī daudzveidīgo orgānu ciešanas. No šejienes sapnis un gudrība »V. P. Slimību cēloņi // Kriminālistikas un sabiedriskās higiēnas arhīvs. Prince 1. SPb., 1869..

Turklāt riskam bija spilgti gaismas dziedātāji un spēlētāji uz vēja instrumentiem.

Aizraušanās - bēdas, skumjas, kauns, dusmas un nelaimīga mīlestība - bija atbildīgas par emocionālā līdzsvara iznīcināšanu. Visbeidzot, citas slimības, īpaši histērija un hipohondrijas, var izraisīt patēriņu. Sievietēm no augstākās sabiedrības, trauslām, pamperētām, aizraujošām un aizraujošām dzīvojamām istabām ar stīpām un adīšanu tika uzskatīts, ka tās ir visvairāk pakļautas patēriņam.

Neskatoties uz ilgstošajām pretrunām starp tiem, kas uzskatīja, ka slimības var pārnest caur pieskārienu, un tiem, kas vainoja atmosfēru, klimatu un cilvēku uzvedību Krievijā, ilgstošu patēriņu neuzskatīja par lipīgu slimību. Asiņainā šalle bija individuālu ciešanu simbols, nevis bīstamas infekcijas izpausme citiem. Tomēr tika uzskatīts, ka patēriņš bija mantots - no mātes piena vai tēva sēklām. Īpašie ceļveži apraksta pazīmes, ar kurām var atpazīt bērnus, kuri slepeni ved patērējošu sākumu:

„Viņi strauji aug, viņu acis un zobi ir skaisti, kakla garums ir garš, pleci ir šauri un nedaudz virzīti uz priekšu, krūtis ir šaurs un plakans, augšdelma ir plānas, augšstilbiem ir garš, pirksti ir garš, pirksti ir diezgan asas; āda visbiežāk ir maiga un balta, un vaigi ir rožaini. Garīgās spējas parasti ir laimīgas, bet tajā pašā laikā parādās spēcīga uzbudināmība un kaislība, spītība un jutekliskums. Privātā patoloģija un privātā terapija. 1. daļa. M., 1846..

Patēriņa patēriņa tendence ir jūtama, pateicoties nakts emisijām, lielai ikmēneša asiņošanai, deguna asiņošanai un atkarībai no masturbācijas. Krievu tulkotājs, komentējot nodaļu par patēriņu 1790. gada Scottish William Buchan medicīniskajā apkopojumā, kas ir viens no 18. gadsimta astoņiem terapeitiem, vainoja „mūsu nežēlību visās fantastikas, kafijas ļaunprātīgas izmantošanas, nāvējošā ieraduma un mežģīņu uzbrukumos”. auglība un īpaši vētrains ieradums - masturbācija, ko jaunieši izdara gandrīz no pusaudža vecuma ”.

Radikāla masturbācijas un nervu drudža novēršana bija novērst klitoru un saistīt dzimumlocekļa pamatni ar pārsēju vai pārsēju.

Attēlā redzams mākslinieka atmiņas par māsu un māti, kas mirst no patēriņa.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

Attēlā attēlotā mākslinieka sieva mirusi no tuberkulozes 32 gadu vecumā.

19. gadsimta otrajā pusē, pieaugot urbanizācijai un attīstoties statistikai, izrādījās, ka lielākā daļa tuberkulozes upuru netiek pakļauti jauniešiem no aristokrātiskām ģimenēm, bet gan ieslodzītajiem un rūpnīcas darbiniekiem. „Chahotka ir pārsvarā rūpniecības iedzīvotāju slimība,” rakstīja krievu higiēnisti, kuri sāka karadarbību pret sanitāriju, izspiešanu un pilsētas miasms. 1880.-90. Gados Krievijā katrs desmitais pilsonis nomira no plaušu tuberkulozes; Sanktpēterburgā mirstība no tuberkulozes bija piecas reizes lielāka nekā mirstība no tīfa un trīs reizes no Āzijas holēras. Tajā pašā laikā vīrieši biežāk cieta no sievietēm, kas lielākoties nepārņēma rūpnīcas. Tas ļāva teikt, ka „sociālie apstākļi liek cilvēkam vadīt vairāk satraucošu un grūtāku eksistenci nekā tas, ko sieviete vada” I. A. Litinsky. Biežas slimības. Mūsdienu „mēris” - patēriņš. SPb., 1903.. Šajā laikmetā galvenie patēriņa cēloņi tika uzskatīti par novecojušu gaisu un visu veidu putekļiem.

Visbiežāk slimība skāra aitu šķēres, vilnas griezējus, pulēšanas, gravēšanas, friziera un audēju. Un, ja labāka līmeņa slāņi pakāpeniski sāka uzstādīt ventilatorus dzīvokļos, vāra ūdeni un pienu un mazgāt rokas vairākas reizes dienā, tad lētās mēbelēs, stūros, slūciņās, rūpnīcās un darbnīcās šie higiēniskie paņēmieni palika nezināmi līdz pat beigām XIX gs.

Diagnostika

Sakarā ar sākotnējo rīkles simptomu līdzību ar drudzi, drudzi un katarrām, slimības diagnoze bieži tiek aizkavēta vairākus mēnešus. Lielākā daļa pacientu kļuva lietišķi, kad to jau nebija iespējams izārstēt. William Buchan, medicīnas bestsellera autors "Home Medicine" W. Buchan. Iekšzemes medicīna. 1769. gadā, tā aprakstīja diagnostikas procesu:

“Ja slimība izjūt, kā tas parasti notiek, sausa klepus, kas bieži turpinās pēc vairākiem mēnešiem, un pēc ēšanas, izraisot sliktu dūšu vai vēlmi vemt; ja pacients jūtas vairāk siltuma, nekā tas būtu piemērots dabiskā stāvoklī; ja tai ir sāpes un sāpes krūtīs, bet it īpaši, veicot kustību; ja kharkotina ir Solona valodā un bieži sajaucas ar asinīm; ja pacients ir drūms, viņš ir kļuvis melanholisks un kļuvis ļoti plāns; ja viņa vēlme ēst ir ļoti vāja; ja pulss parasti ir biežs, mīksts un mazs un dažreiz diezgan pilnīgs un dažreiz nežēlīgs; ja drīz pēc tam harkotina iegūst zaļganu, bālganu vai asiņainu krāsu; ja pacientā tiek turēts iekšējs vai drenējošs drudzis, un pēc tam viens otram pēc kārtas iepilda nevienmērīgu sviedru, tas ir, viens blakus vakarā un otrs tuvu rītam; ja viņam ir caureja un daudz urīna; ja viņš jūtas degošs siltums plaukstās; ja viņa vaigi pēc ēšanas kļūst iekrāsoti sarkanā krāsā; ja pirksti kļūst plānāki, nagi ir saliekti, mati izkļūst; ja, visbeidzot, audzējs nonāk pie kājām un augšstilbiem, spēki pilnībā izzūd, un acis iet zem pieres un tā tālāk, tad visas tās pašas pazīmes būs zināmas. ”Buchan V. [Buchan U.] Pilnīgs un universāls mājas veselības aprūpes sniedzējs. 5 t. M., 1790–1792..

Šeit ir jāprecizē, ka acis zem pieres ir agonijas zīme.

Tuberkulozes ārstēšana ar elektrību. Parīze, 1901 © Wellcome bibliotēka

Ārstēšana

Galen arī ieteica, ka viņš apstrādāja patēriņu ar pastaigām brīvā dabā ar piena un jūras reisiem. Tādas pašas metodes izmantoja arī Jaunā laikmeta ārsti un XIX gadsimta otrajā trešdaļā radās modes tendences ūdeņiem, jūras kūrortiem un kalnu sanatorijām.

Bet bija arī zāļu protokoli dažādiem patēriņa posmiem, kas paredzēti, lai atvieglotu vai atvieglotu simptomus. 1800. gados viņi mēģināja apturēt savu klepu ar asinsizplūdumiem, plānot krēpas ar tabletes, kas izgatavotas no kardamona, sīpolu un amonjaka maisījuma (šis dārzeņu sveķi tagad ir daļa no atslābinošām zālēm) un uzlabo gremošanu ar skābiem sīrupiem un rūgtu novārījumu. Nelietotajā patēriņā viņi cīnījās pret "iekšējo sulu rottensiju" ar hinīnu un astringentu palīdzību - mirri un kamforu, un bezmiegs un sāpes tika izņemtas ar infūzijām ar ciparu, hemlonu, Belladonna un opiju. Miršana tika noteikta bankām, dzīvsudraba preparātiem un svina cukuram: pacients tika nosūtīts uz šo pasauli, pirms viņš juta saindēšanos.

Populārās medicīnas rokasgrāmatās viņi ieteica ārstēt phthisis ar improvizētiem līdzekļiem. Pacientam tika dota Islandes sūnu, vārīta pienā ar cukuru - pusi tasi ik ​​pēc divām līdz trim stundām; fenheļa sēklas - trīs līdz četras reizes dienā pulveros ar cukuru; kaļķa šķīdums, kas atšķaidīts ar pienu; darvas infūzija; burkānu vai biešu sula uz pusēm ar kaņepju eļļu - astoņas reizes dienā lielam stiklam.

Dažreiz ārsti nolēma veikt nopietnākus pasākumus. Hemoptīzes cēlonis tika uzskatīts par abscesu plaušās, kas bija jāiznīcina un jāiztīra. Šim nolūkam uz krūtīm vai muguras tika ievietots blistera apmetums, vai starp ribām tika veikta mākslīga čūla ar svaigumu. Tika noteikts, ka pārāk mazas čūlas nav izmantojamas, un parasti „līdzekļi, kas izraisa vismazākās sāpes, ir vismazāk noderīgi”. Tie, kas baidījās iejaukties, varēja doties citā virzienā: kliegšana, smejoties, smaržojot etiķi vai braucot pa ratiņiem ratiņos, lai iekšējais abscess varētu atvērt mehānisku plaušu kratīšanu.

Dr. Chartula ierīce tuberkulozes ārstēšanai ar jodu. Francija, 1830. – 70. G. Preparāts tika ievietots stikla flakonā, pacients to ieelpoja ar garu ziloņkaula iemutni. Dr. Chartul to pārbaudīja 28 pacientiem - 17 gadījumos pacientiem bija ievērojams uzlabojums, bet 11. nosacījums nemainījās. © Zinātnes muzejs / Wellcome Images

Aprūpe un uzturs

Dažas zāles nespēja nodrošināt atveseļošanos: tās jāapvieno ar uzturu, fizisko slodzi un izmērīto dzīvesveidu. Pirmkārt, pacientam nebija jādomā par slimību un "jāatrod pienācīgas klases ķermenim un dvēselei". Kādas bija šīs klases, katrs ārsts saprata savā veidā. Daži ieteica lasīt smieklīgas esejas, citi aizliedza lasīt kā aizraujošu prātu un aicināja „garlaicīgas aktivitātes, kas neietekmēja iztēli”, novērtējot un tīri matemātiku, citi ļāva savākt ziedus un pārrakstīt piezīmes. Ķermeni stiprināja izjādes ar zirgiem, no rīta un pēcpusdienā iet tūkstošos soļos, berzējot ar aukstu ūdeni.

Bija nepieciešams atteikt alkoholu un jebkuru pārtiku ar izteiktu garšu un smaržu. Barību veidoja cāļu un medījumu buljoni, vārīti sorochinskoe prosa (ti, rīsi), ceptie nesaldinātie augļi un svaigs piens, vislabāk ēzeļi, ķēves vai kazas, dažreiz ar ievārījumu vai pulveri no vēža nagiem. Daži autori pauž bažas par tehnisko neiespējamību apstrādāt sieviešu pienu kā visnoderīgāko produktu cilvēkiem. Viens uzturs nozīmēja tukša piena zupas izmantošanu trīs reizes dienā sešus mēnešus (maizi ar sviestu bija atļauts palutināt). XIX gs. Vidū Krievijā, vispārīgi koumiss, tuberkuloze mēģināja pārvarēt ar kumis ārstēšanu. Tika parādīts arī minerālūdens, baltmaize un zema tauku satura zivis.

Viens no izšķirošajiem atveseļošanās nosacījumiem bija labs gaiss. Pacienta telpā varēja uzlabot gaisu, vēdinot darvas ūdens vai kreozota pāri. Viņi redzēja lielu labumu "atmosfērā, kas piesātināta ar smirdošiem dzīvnieku izkārnījumiem", kas, pēc ārstu domām, aizveda infekcijas principu no ķermeņa. Līdz ar to gulēja gulēt kūtīs un staigāja pa kūtsmēsliem. Viens no ārstiem pamanīja, ka patēriņš ir miesnieku un ziepju veidotāju retums un ka paši ārsti, kas slimo ar patēriņu, tūlīt pēc ārstēšanas anatomiskajā teātrī tiek izārstēti.

Tā kā sliktais klimats varētu būt slimības cēlonis, ja iespējams, patērētājs mēģināja pamest viņu ieteiktos „pusdienas valstis” - Itāliju, Spāniju, Francijas dienvidus. Ar atmosfēras īpašībām ciems tika uzskatīts par labāku par pilsētu, dienvidiem - labāks par ziemeļiem, augstā labi vēdināmā vieta ir labāka par zemienēm (izņemot piejūras kūrortiem).

Kāda ir patēriņa slimība?

✓ Ārsta apstiprināts raksts

Tuberkuloze (tuberkuloze) ir plaušu infekcijas slimība, ko pārnēsā gaisa pilieni. Jūs varat inficēties ar ilgstošu saskari ar pacientu, uzturoties slikti vēdinātā telpā, kā arī hronisku elpošanas sistēmu slimību klātbūtnē. Patēriņa ārstēšanai tiek izmantots zāļu komplekss, kad tiek konstatēta akūta slimības forma, pacienti tiek nogādāti slimnīcā.

Kāda ir patēriņa slimība?

Riska faktori

Ne visi cilvēki, kas nonāk saskarē ar patogēnu, saslimst ar tuberkulozi. Infekcijas risks palielinās, samazinoties imunitātei, hronisku slimību klātbūtnei, nepietiekams uzturs.

Prognozējamie faktori patoloģiskā procesa parādīšanā:

1. Hronisks diabēts, čūlas un citi kuņģa-zarnu trakta bojājumi.
2. Bieža glikokortikoīdu lietošana. Ja pastāvīgi tiek izmantoti hormonālie preparāti, imunitāte samazinās.
3. Sliktu ieradumu, jo īpaši alkoholisma, narkomānijas klātbūtne.
4. Cilvēkiem, kas atrodas cietumā un bēgļiem, ir palielināts infekcijas risks.
5. Medicīnas darbinieki, radinieki, kas bieži sazinās ar pacientu.
6. Cilvēki, kuriem agrāk bija tuberkuloze.

Kā tiek nosūtīta tuberkuloze

Simptomi

Ar tuberkulozi ir daudz līdzīgu simptomu, kas ir līdzīgi citiem elpošanas orgānu patoloģijām. Dažreiz ar tuberkulozi tiek veikta nepareiza pneimonijas vai bronhīta diagnoze. Savlaicīgi īstenojot diagnostikas pasākumu kompleksu, simptomātiska attēla analīzi, var konstatēt tuberkulozi.

Bieži tuberkulozes simptomi

Slimības klīniskās pazīmes:

1. Klepus Sausuma sākotnējos posmos pēc kāda laika krēpas parādās plaušu audu iznīcināšanas dēļ. Ir aizdomas, ka tuberkuloze ir nepieciešama, ja klepus ilgst vairāk nekā mēnesi. Ar šo slimību klepus rodas ne tikai dienas laikā, bet arī naktī. Ilgstošas ​​krampju lēkmēs ir asins sajaukums.
2. Subfebrila temperatūra. Parasti temperatūras indikatori dienas laikā ir normālā diapazonā, bet vakarā tie palielinās, turklāt pacienti norāda uz vājumu. Temperatūra palielinās organisma aizsardzības reakcijas rezultātā, kā arī sakarā ar to, ka baktērijas atbrīvo toksīnus. Dažreiz drudzis aizstāj ar drebuļiem.
3. Pārmērīga svīšana. Termoregulācijas pārkāpuma gadījumā pacients nepārtraukti svīst, it īpaši ar intensīvu fizisku piepūli un naktī.
4. Krūškurvja sāpju sindroms. Parasti notiek ar smagiem klepus uzbrukumiem. Ja rodas sāpes, tas nozīmē, ka patoloģiskajā procesā ir iesaistīti ne tikai plaušu audi, bet arī pleiras.
5. Pastāvīgs vājums, hronisks nogurums. Šīs pazīmes ir raksturīgas daudzām slimībām, norāda uz infekcijas procesa attīstību organismā. Invaliditāte notiek hroniskas intoksikācijas dēļ. Parasti pacienti ar tuberkulozi zaudē svaru.
6. Elpas trūkums vingrošanas laikā.

Diagnostika

Ir trīs galvenie diagnozes posmi:

1. Anamnēze Ārsts uzzinās informāciju par pacientu, tostarp par pirmajiem simptomiem. Speciālistam ir jāprecizē, vai pacientam ir ieteikumi par infekcijas ceļiem. Ārstēšanas kursa iecelšanai ir svarīgi apsvērt, vai personai iepriekš ir bijusi tuberkuloze.
2. Klīniskā pārbaude. Ir noteiktas infekcijas procesa pazīmes organismā, tostarp limfmezglu palielināšanās, to struktūras patoloģisko izmaiņu klātbūtne.
3. Izvirzīts virziens uz phtisiologu. Lai noteiktu infekcijas avota atrašanās vietu, tiek veikti perkusijas un auskultācijas.

Tuberkulozes diagnostikas metodes

Laboratorijas testi

Lai noteiktu Kochu, tiek savākti bacīliņi. Pirmais tests tiek veikts tūlīt pēc ārsta apmeklējuma. Otrais laiks 1-2 dienas. Trešo reizi pētījums tiek veikts pēc dažām dienām patogēna noteikšanas gadījumā. Sputum tiek savākta, ja netiek lietotas antibiotikas.

Uzmanību! Ja pacients ir pakļauts citas slimības ārstēšanai, testus veic pēc dažām dienām.

Izmanto šādus laboratorijas testus:

1. Vispārēja asins analīze. Diagnosticēta anēmija, iekaisuma pazīmes, īpaši leikocītu skaita pieaugums.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Diagnozēti aknu traucējumi, nepareiza vairāku fermentu sintēze. Šīs novirzes liecina par intoksikāciju. Nātrija un hlora daudzuma samazināšanās asinīs norāda uz ilgu slimības gaitu.
3. Urīna analīze. Ja parādās olbaltumvielas un citi piemaisījumi, šādas novirzes norāda uz komplikāciju rašanos.

Mantoux tests

Instrumentālās aptaujas metodes

Notiek šādi notikumi:

1. Rentgena. Ir nepieciešams noteikt precīzu infekcijas procesa lokalizāciju, plaušu audu bojājuma pakāpi.
2. CT Nepieciešams, lai identificētu komplikācijas, piemēram, bronhu sašaurināšanos. Daudzos gadījumos to lieto hronisku patoloģiju diagnostikā.

Rentgena cilvēks, kas cieš no tuberkulozes

Ārstēšana

Lai palielinātu atveseļošanās iespējas, ir nepieciešams regulāri lietot pret tuberkulozi vērstas zāles, novērot ikdienas shēmu, pārtraukt smēķēšanu, lietot alkoholu saturošus dzērienus un veltīt laiku personīgajai higiēnai. Ja pacients ir nopietnā stāvoklī, ārstēšanas laikā tiek noteikts miega režīms. Lai uzlabotu labklājību, ir nepieciešams izvairīties no stresa, fiziskas pārslodzes.

Uzmanību! Kad slimības akūta fāze iziet, pacients tiek pārnests uz vispārējo režīmu.

Zāles

Pirmās līnijas zāles, kuras tiek izmantotas iekšpusē:

Vai tuberkuloze un tuberkuloze ir viena un tā pati slimība?

Pirmā informācija par bīstamo slimību, kas vēlāk tika saukta par patēriņu, ir datēta ar 6. gadsimtu. BC Viņu pieminēja arī Hipokrāts. Viņš apgalvoja, ka šī slimība ir iedzimta un diezgan precīzi aprakstīta slimības klīniskā aina. Kopš 19. gadsimta daudzi zinātnieki ir mēģinājuši noskaidrot, kāda veida slimība ir, kāda ir tās attīstības cēlonis un kādi ir pārneses veidi.

Kopš divdesmitā gadsimta patoloģija ir saņēmusi nosaukumu "tuberkuloze". Tikai tad kļuva zināms, ka tas ir infekciozs raksturs un to var pārnest, sazinoties ar inficētu personu, bet ilgu laiku tika uzskatīts par neārstējamu. Šodien ir izstrādāti efektīvi līdzekļi pat smagu patoloģiju izārstēšanai, bet slimība vēl nav pilnībā uzvarēta, un šodien tuberkuloze turpina ietekmēt cilvēkus visā pasaulē.

Slimības cēloņi un infekcijas veidi

Infekcija notiek pēc Koch tubercle bacillus uzņemšanas. Šis mikroorganisms ir izturīgs pret galējībām un apkārtējās vides iedarbību. Baktērijas, iekļūstot iekšā, var izraisīt fokusa veidošanos jebkurā orgānā. Visbiežāk to ietekmē plaušas.

Tuberkulozes infekcija

Cilvēki ar spēcīgu imūnsistēmu biežāk novērš tuberkulozes progresēšanu. Imūnās šūnas tiek aktivizētas un neļauj kaitīgajam mikroorganismam vairoties. Ja imūnsistēma tiek vājināta vai ja antivielu ražošanas process ir traucēts, sākas tuberkulozes bacillus aktīva reprodukcija.

Faktori, kas samazina ķermeņa aizsargfunkcijas un rada labvēlīgus apstākļus baktēriju augšanai, ir šādi:

• slikti ieradumi (alkoholisms, narkomānija, smēķēšana);
• paaugstināts cukura līmenis asinīs;
• endokrīnās disfunkcijas;
• iekaisuma procesi elpošanas orgānos, kas ir kļuvuši hroniski.

Bērni, kas nav vakcinēti laikā, arī ir pakļauti riskam un var tikt pakļauti baktēriju tuberkulozei.

Ir kļūdains viedoklis, ka tuberkulozes vai tuberkulozes slimība ir asociācijas dzīvesveida un zemas materiālās bagātības pazīme. Patiesībā tā nav. Pirmkārt, ir apdraudēti cilvēki ar vājinātu imunitāti.

Eksperti identificē vairākus pārraides veidus:

• Airborne. To uzskata par visizplatītāko. No inficētās personas ķermeņa uz veselām baktērijām, šķaudot šķaudot vai klepus.
• Kontakti Infekcijas gadījumi ar šo metodi ir ļoti reti. Slimība attīstās, ja cilvēks izmanto kopīgus personīgās higiēnas priekšmetus, apģērbu, skūpstu vai dzimumakta laikā.
• Dusty. Koch zizlis var būt ilgs laiks ārpus ķermeņa un nezaudē savas īpašības. Ja šķaudot, tas kopā ar putekļiem nokļūst telpā. Lai izvairītos no piesārņojuma, regulāri veiciet mitru tīrīšanu.
• Barība. Šo ceļu bieži sauc par „nomazgātu roku slimību”. Visbiežāk briesmas slēpjas bērniem, kas spēlē uz ielas ar citu cilvēku rotaļlietām, un aizmirst rūpīgi nomazgāt rokas pirms ēšanas.
• Pārtika Koch zizlis var pastāvēt dzīvnieku gaļā. Iegādājoties produktus nekontrolētās vietās, pastāv risks, ka varēsit inficēties ar patēriņu. Ir nepieciešams ievērot arī higiēnas noteikumus sabiedriskās ēdināšanas vietās, piemēram, restorānos vai skolu ēdnīcās.

Medicīnas praksē ir gadījumi, kad bērna piedzimšanas laikā patoloģija tika pārnesta no bērna. Ja nākotnes mātei ir diagnosticēta slimība, ir steidzami jāuzsāk ārstēšana. Terapijas metodes ir atkarīgas no patoloģijas formas un pakāpes, kā arī no grūtniecības ilguma. Aizvērtajā formā patēriņš nekaitē bērnam.

Slimību attīstība un dažādu stadiju simptomi

Pirms dažiem gadsimtiem patēriņš pieprasīja miljoniem cilvēku. Līdz šim situācija ir nedaudz mainījusies. Daudzi cilvēki joprojām ir pakļauti infekcijām, bet mūsdienu diagnostikas metodes var noteikt slimības klātbūtni un sākt ārstēšanu savlaicīgi.

Daudzi brīnās, vai patēriņš un tuberkuloze ir viena vai tāda pati vai atšķirīga. Kopumā tās ir identiskas patoloģijas. Tie ir līdzīgi simptomi un terapijas metodes. Vienīgā atšķirība ir sakāves vieta. Ja phthisis attīstās tikai plaušās, tad tuberkuloze var ietekmēt dažādus iekšējos orgānus.

Inkubācijas periodā patoloģija nespēj izteikt simptomus. Tajā atrodas tās briesmas. Slimība progresē, bet persona to pat neapšauba.

Lai novērstu komplikācijas, ir nepieciešams kontrolēt ķermeņa stāvokli. Ja cilvēks sāka zaudēt svaru dramatiski, parādījās klepus, ko papildina sāpes krūtīs, samazināta darba spēja, apetīte - jums jāsazinās ar speciālistu.

Sākumā slimība ir vieglāk ārstējama. Ir trīs galvenie slimības attīstības posmi (1. tabula).

No aktīvās stadijas slimība var nonākt sekundārajā. Rezultātā tiek ietekmēti visi orgāni. Klepus nonāk hemoptīzē. Sāpes neapstājas. Ķermenis nesaskaras ar aktīvām vaislas baktērijām. Savā progresīvajā formā slimība var būt letāla.

Aktīvais posms

Kad tuberkuloze nonāk aktīvajā stadijā, tā kļūst infekcioza un apdraud citus. Baktērijas var iekļūt vidē, nokārtot sadzīves priekšmetus. Tādējādi viņi ieiet veselīgu cilvēku ķermenī.

• asinis krēpās;
• svara zudums neapstājas, neatkarīgi no tā, kā pacients ēd;
• klepus neiztur ilgstoši (1 mēnesis).

Bieži vien cilvēki sajauc pastāvīgu klepu, it īpaši no rīta, ar tā saukto "smēķētāja klepu". Ja slimības attīstība tiek paātrināta, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° un augstāk, sāpīgas sajūtas, ja minētie simptomi tiek pievienoti šķaudīšanai vai klepus. Cilvēka elpošana kļūst grūti.

Patoloģijas klātbūtni nav iespējams noteikt patstāvīgi, tāpēc jums jāsazinās ar speciālistu, lai veiktu pārbaudi un saņemtu kvalificētu konsultāciju.

Ekstrapulmonālā forma

Kohsa zizlis ir bīstams arī tāpēc, ka tas var izraisīt bojājumu veidošanos ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos. Šādos gadījumos mēs runājam par ekstrapulmonālo tuberkulozi.

Slimības simptomi ir atkarīgi no baktēriju atrašanās vietas:

• Ja smadzenēs attīstās iekaisuma process, tiek novēroti nervu sistēmas darbības traucējumi, aizkaitināmība, miega traucējumi. Kakla muskuļi var palielināties. Galvas slīpumu pavada muguras sāpes. Šī suga attīstās diezgan lēni.
• Ar iekaisuma lokalizāciju gremošanas sistēmas orgānos parādās vēdera uzpūšanās, aizcietējums / caureja, izkārnījumos parādās asins piemaisījumi. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 ° C.
• Kad parādās ādas bojājumi, izsitumi, kas atgādina blīvus mezglus.
• Ja baktērija ietekmē nieres vai mazās iegurņa orgānus, pacients slēpj zemu muguras sāpju sajūtu, mudina kļūt biežāk. Asinis var būt urīnā.
• Ja baktērija atrodas locītavu vai kaulu audos, skartajā zonā parādās sāpes, ierobežojot locītavu mobilitāti. Šis veids rada grūtības diagnosticēt, jo tam ir vispārēja klīniskā aina ar citām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām.

Slimības progresēšanu var papildināt ar citām pazīmēm. Infekcija ar asins plūsmu izplatās visā ķermenī, un par mērķi var izvēlēties jebkuru iekšējo orgānu.

Inkubācijas periods var ilgt 2-7 mēnešus. Tas notika, ka Kochas zizlis, reiz ķermenī, vairākus gadus palika neaktīvs. Galvenie slimības simptomi: vājums, strauja efektivitātes samazināšanās, nogurums un svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums. Ja cilvēks ilgstoši uztur ķermeņa temperatūru + 38-38,5 ° C, tas var liecināt par iekaisuma procesa sākumu.

Sākumā tuberkuloze nepievērš uzmanību. Pacienti vaino visus noguruma vai aukstuma simptomus. Bet neaizmirstiet par viltīgu tuberkulozes infekciju. Kad parādās šie simptomi, Jums jāapmeklē ārsts.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, speciālistam ir jāzina, kas uztrauc pacientu un veic vairākas darbības. Pirmkārt, pacientam vajadzētu ziedot urīnu un asinis.

Visbiežāk izmantotās diagnostikas metodes ir šādas:

• Mantoux reakcija. Ikviens ir iepazinies ar skolu. Ieviešot tuberkulīnu, var noteikt ķermeņa spēju pretoties infekcijām un noteikt baktēriju klātbūtni organismā. Ja pacients ir alerģisks pret narkotiku, viņam tiek piešķirts imunoloģiskās analīzes tests;
• uztriepes mikroskopija. Krēpu pārbaude tuberkulozes baktēriju klātbūtnei;
• biopsija. Šī metode ir nepieciešama, ja iepriekšējie pasākumi nerada precīzu rezultātu.

Šodien polimerāzes ķēdes reakcija ir visprecīzākā. Lai noteiktu bojājumu klātbūtni plaušās, tiek piešķirta fluorogrāfija.

Ārstēšana un profilakse, prognoze

Pacientiem, kuru diagnoze ir apstiprināta, ir jāsaprot, ka ārstēšana būs ilga un prasīs lielu spēku. Lai to paātrinātu, jāievēro ārsta izstrādātā sistēma.

Terapijas ietver:

• medikamenti imūnsistēmas stiprināšanai;
• fizioterapeitisko procedūru veikšana;
• īpaši izstrādātas diētas ievērošana;
• elpošanas vingrinājumi.

Gadījumā, ja infekcija ātri iznīcina plaušas, var būt nepieciešama operācija. Orgānu var pilnībā vai daļēji noņemt.

Lai ārstētu slimību agrīnā stadijā, tiek noteikts kurss, kurā ietilpst četras zāles: streptomicīns, rifampicīns, etionamīds un izoniazīds. Devas un ilgums, ko noteicis ārsts, pamatojoties uz bojājuma apmēru un slimības formu. Individuālas neiecietības gadījumā zāles tiek aizstātas. Galvenais ir tas, ka analogam ir tāds pats darbības mehānisms. Pašaizvietošana ir stingri aizliegta.

Ja patoloģija tika konstatēta laikā un ārstēšanas metodes ir izvēlētas pareizi, tad prognoze būs pozitīva. Pēc aptuveni 6 mēnešiem persona pakāpeniski atgriezīsies pie parastās dzīves. Pārkāpjot ārstēšanas shēmu vai slimības pāreju 3 vai 4 posmos, ir grūti prognozēt. Tas viss ir atkarīgs no pacienta īpašībām.

Tuberkulozes attīstības novēršana ir liela sociālā problēma. Pirmais solis ir bērnu vakcinēšana pirmajā dzīves mēnesī. Pieaugušajiem jāveic fluorogrāfija reizi gadā. Neaizmirstiet arī par personīgo higiēnu, veselīgu uzturu un sportu.

Smēķēšana un alkohola lietošana - slikti ieradumi, kas grauj veselīgu cilvēku. Tās samazina ķermeņa aizsargfunkcijas un padara to neaizsargātu pret smagu tuberkulozes formu attīstību, tāpēc tās ir jāatsakās.

Ikviens vēlas būt veselīgs un justies labi. Lai panāktu harmoniju un vienmēr paliktu formā, ir nepieciešams rūpēties par ķermeni visa mūža garumā un, ja rodas nepatīkami simptomi, apmeklējiet medicīnas iestādes.

Patēriņš

Tuberkuloze (no latīņu tuberkulozes - tuberkulozes, angļu tuberkulozes, grieķu. Φυματίωση) - cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimība (parasti liellopi, cūkas, cāļi), ko izraisa vairāku veidu skābju rezistences mikobaktērijas (Mycobacterium ģints) (novecojis nosaukums - Koch stienis).

• Paaugstināts plaušu tuberkulozes nosaukums - patēriņš (no vārda nezāles), senajā Krievijā, saukts par sausajām māsām. Personai slimība ir sociāli atkarīga. Līdz 20. gadsimtam tuberkuloze bija praktiski neārstējama.

Saturs

Vēsturiskā informācija

Ilgi pirms infekcijas slimību rakstura atklāšanas tika pieņemts, ka tuberkuloze ir lipīga slimība. Babilonijas Codex Hammurabi tiesības uz laulības šķiršanu bija slimnieka sieva, kurai bija plaušu tuberkulozes simptomi. Indijā, Portugālē un Venēcijā bija likumi, kas pieprasīja ziņot par visiem šādiem incidentiem.

17. gadsimtā Francis Silvius pirmo reizi autopsijas laikā sasaistīja mazos, blīvos mezglus, kas atrodami dažādos audos, ar patēriņa pazīmēm.

1819. gadā franču ārsts Rene Laennec ierosināja plaušu auskultācijas metodi, kas bija ļoti svarīga tuberkulozes diagnostikas metožu izstrādē.

XIX gs. Vidū Francijas jūras ārsts Jean-Antoine Vilmen novēroja tuberkulozes izplatīšanos uz kuģa no slimnieka jūrnieka. Lai pierādītu Wilmanas infekciozo dabu, viņš savāca pacienta krēpu un iemērc to jūrascūciņu pakaišā. Cūciņas saslima ar tuberkulozi un nomira no tā. Wilman secināja, ka tuberkuloze ir lipīga (“virulenta”) slimība. Tuberkulozes infekciozo raksturu apstiprināja arī Vācijas patologs Julius Conheim 1879. gadā. Viņš ievietoja orgānu gabalus no pacientiem ar tuberkulozi trušu acs priekšējā kamerā un novēroja tuberkulozes tuberkulozes veidošanos.

1868. gadā vācu patologs Theodor Langhans atklāja milzu šūnas tuberkulāro tuberkulā.

1882. gadā Vācijā Robert Koch pēc 17 gadu darba laboratorijā atklāja tuberkulozes izraisītāju, ko sauca par Koch bacillus. Pēc tuberkulozes pacienta krēpu mikroskopiskās izmeklēšanas viņš konstatēja patogēnu pēc zāļu krāsošanas ar vesuvīnu un metilēnzilo. Pēc tam viņš izolēja tīro patogēnu kultūru un izraisīja to tuberkulozei eksperimentālos dzīvniekos. Pašlaik TB speciālisti lieto terminu MBT (Mycobacterium tuberculosis).

1882. gadā itāļu ārsts Carlo Forlanini ierosināja metodi tuberkulozes ārstēšanai ar mākslīgo pneimotoraksu. Krievijā šo metodi pirmo reizi izmantoja A. N. Rubels 1910. gadā.

1882. – 1884. Gadā Franz Zil un Friedrich Nelsen (Vācija) ierosināja efektīvu metodi skābju rezistentu Mycobacterium tuberculosis krāsošanai.

1887. gadā Edinburgā tika atvērta pirmā tuberkulozes slimnīca.

1890. gadā R. Koch pirmo reizi saņēma tuberkulīnu, ko viņš raksturoja kā "tuberkulozes kultūru ūdens glicerīna ekstraktu." Diagnostikas nolūkos Koch ierosināja subkutānu testu, ievadot tuberkulīnu. Berlīnes ārstu kongresā Koch ziņoja par tuberkulīna iespējamo profilaktisko un pat terapeitisko iedarbību, kas pārbaudīta jūrascūciņu eksperimentos un piemērota sev un viņa līdzstrādniekam (kurš vēlāk kļuva par sievu). Gadu vēlāk Berlīnē tika izdarīts oficiāls secinājums par tuberkulīna augsto efektivitāti diagnostikā, bet tuberkulīna terapeitiskās īpašības tika aprakstītas kā pretrunīgas.

1895. gadā vācu fiziķis V. Röntgens atklāja rentgenstarus. Šis atklājums vēlāk spēlēja milzīgu lomu tuberkulozes diagnostikas attīstībā.

1902. gadā Berlīnē notika pirmā starptautiskā konference par tuberkulozi.

1904. gadā A.I. Abrikosovs publicēja darbus, kuros viņš aprakstīja priekšstatu par fokusa izmaiņām plaušās sākotnējo tuberkulozes izpausmju laikā pieaugušajiem (Abrikosova fokuss).

1907. gadā Austrijas pediatrs Clemens Pirke ierosināja tuberkulīna ādas testu, lai identificētu cilvēkus, kas inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, un ieviesa alerģijas koncepciju.

1910. gadā Charles Mantoux (Francija) un Felix Mendel (Vācija) ierosināja intrakutānu tuberkulīna ievadīšanas metodi, kas diagnostikas ziņā izrādījās jutīgāka par ādu.

1912. gadā čehu patologs Anton Gons (Austrija-Ungārija) aprakstīja kalcinētu primāro tuberkulozes fokusu (Gon bojājumu).

1919. gadā mikrobiologs Albert Calmette un veterinārārsts Camille Guerin (abi no Francijas) izveidoja vakcīnas celmu Mycobacterium tuberculosis cilvēku vakcinācijai pret tuberkulozi. Celms tika nosaukts par Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Pirmo reizi BCG vakcīna tika ievesta jaundzimušajam 1921. gadā.

1925. gadā Calmett nodeva profesoram L. A. Tarasevičam BCG vakcīnas celmu, kas tika nosaukts BCG-1. Pēc trīs gadu eksperimentālā un klīniskā pētījuma konstatēja, ka vakcīna bija nekaitīga. Baktēriju nesēju vidū vakcinēto bērnu mirstība no tuberkulozes bija mazāka nekā vakcinēto bērnu vidū. 1928. gadā bija ieteicams vakcinēt jaundzimušo BCG no tuberkulozes infekcijas. Kopš 1935. gada vakcinācija sākās lielā mērā ne tikai pilsētās, bet arī lauku apvidos. 1950. gadu vidū obligāta bija jaundzimušo vakcinācija. Līdz 1962. gadam tika veikta galvenokārt jaundzimušo vakcinācija, un no 1962. gada vakcinācijai un revakcinācijai tika sākta efektīvāka intradermāla vakcīnas ievadīšanas metode. 1985. gadā tika ierosināta BCG-M vakcīna, lai vakcinētu jaundzimušos ar apgrūtinātu pēcdzemdību periodu, kas ļauj samazināt vakcinēto personu antigēnu slodzi.

Kopš 1930. gadu vidus sākās tuberkulozes plaušu skartās daļas ķirurģiska izņemšana.

1943. gadā Zelmans Vaksmans kopā ar Albert Schatz saņēma streptomicīnu - pirmo pretmikrobu līdzekli, kam bija bakteriostatiska iedarbība uz mycobacterium tuberculosis.

Kopš 1954. gada phtisioloģijā ir izmantoti para-aminosalicilskābe (PAS), tibons un izonikotīnskābes preparāti (izoniazīds, phtivazīds, salyuzīds, metazīds).

Septiņdesmito gadu sākumā sāka lietot rifampicīnu un etambutolu.

Līdz 20. gadsimta beigām ievērojami palielinājās pthisiology lietoto zāļu klāsts. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas moderno klasifikāciju, tā saucamajā ir iekļauta izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds, etambutols un streptomicīns. pirmās līnijas zāles. Visas citas zāles, ko lieto tuberkulozes ārstēšanai, tiek sauktas par otro, trešo rindu narkotikām utt. (atkarībā no zāļu īpatsvara konkrētas antibiotiku paaudzes).

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO informāciju aptuveni 2 miljardi cilvēku, kas ir trešdaļa no pasaules iedzīvotāju skaita, ir inficēti. [1] Pašlaik 9 miljoni cilvēku visā pasaulē saslimst ar tuberkulozi, no kuriem 3 miljoni mirst no komplikācijām. (Saskaņā ar citiem datiem 8 miljoni cilvēku katru gadu saslimst ar tuberkulozi un 2 miljoni mirst [2]).

Ukrainā 1995. gadā PVO pasludināja tuberkulozes epidēmiju.

Jāatzīmē, ka tuberkulozes sastopamība ir atkarīga no nelabvēlīgiem apstākļiem (cietumiem), kā arī uz cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām (piemēram, asinsgrupa). Ir vairāki faktori, kas izraisa cilvēka paaugstinātu jutību pret TB, viens no nozīmīgākajiem pasaulē ir kļuvis par AIDS.

Tuberkuloze Krievijā

2007. gadā Krievijā tika reģistrēti 117738 pacienti ar nesen diagnosticētu tuberkulozi (82,6 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju), kas ir par 0,2% vairāk nekā 2006. gadā.

No visiem nesen diagnosticētajiem pacientiem ar aktīvu tuberkulozi 2007. gadā bacilārie pacienti bija 40% (47 239 cilvēki, 33,15 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju).

Krievijā mirstība no tuberkulozes 2007. gadā bija 18,1 cilvēku uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (par 7% zemāka nekā 2006. gadā), tādējādi aptuveni 25 000 cilvēku mirst no tuberkulozes gadā (Eiropā mirstība no tuberkulozes ir aptuveni 3 reizes mazāk). Infekcijas un parazītisko slimību mirstības struktūrā Krievijā nāves gadījumu skaits no tuberkulozes ir 85%.

Patogēns - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Tuberkulozes izraisītāji ir Mycobacterium ģints mikobaktēriju skābes izturīgas baktērijas. Kopumā ir zināmas 74 šādu mikobaktēriju sugas. Tie ir plaši izplatīti augsnē, ūdenī, cilvēku un dzīvnieku vidū. Tomēr cilvēka tuberkulozi izraisa Mycobacterium tuberculosis (cilvēka suga), Mycobacterium bovis (bullish sugas) un Mycobacterium africanum (starpproduktu sugas). Galvenās Mycobacterium tuberculosis (MBT) raksturīgās sugas ir patogenitāte, kas izpaužas kā virulence. Virulence var ievērojami atšķirties atkarībā no vides faktoriem un izpausties dažādos veidos atkarībā no mikroorganisma stāvokļa, kas pakļauts baktēriju agresijai.

Tuberkuloze cilvēkiem visbiežāk rodas, inficējot ar cilvēka patogēnu. MBT piešķiršana ir vērojama galvenokārt lauku apvidos.

MBT genoms satur vairāk nekā 4 miljonus nukleotīdu un 4000 gēnu.

Biroja struktūra

Forma - nedaudz izliektas vai taisnas līmītes 1-10 mikroni × 0,2—0,6 mikroni. Galviņi ir nedaudz noapaļoti. Parasti tās ir garas un plānas, bet buļļu tipa izraisītāji ir biezāki un īsāki.

MBT ir fiksēti, nerada mikrosporas un kapsulas.

Baktēriju šūnā atšķir:

• mikrokapsula - 3-4 slāņu siena ar biezumu 200-250 nm, cieši savienota ar šūnu sieniņu, sastāv no polisaharīdiem, aizsargā mikobaktērijas no ārējās vides, tai nav antigēnu īpašību, bet ir seroloģiska aktivitāte;
• šūnu siena - ierobežo mikobaktēriju no ārpuses, nodrošina šūnu lieluma un formas stabilitāti, mehānisko, osmotisko un ķīmisko aizsardzību, ietver virulences faktorus - lipīdus, kuru fosfatīda daļa saistās ar mikobaktēriju virulenci;
• homogēna baktēriju citoplazma;
• citoplazmas membrāna - ietver lipoproteīnu kompleksus, fermentu sistēmas, veido intracitoplazmas membrānas sistēmu (mezosomu);
• kodolmateriāls - ietver hromosomas un plazmidus.

Olbaltumvielas (tuberkuloproteīni) ir galvenie biroja antigēnu īpašību nesēji, un tiem piemīt specifika, kas saistīta ar reakciju, kas saistīta ar aizkavēta tipa paaugstinātu jutību. Šie proteīni ietver tuberkulīnu. Antivielu noteikšana pacientu tuberkulozes serumā ir saistīta ar polisaharīdiem. Lipīdu frakcijas veicina mikobaktēriju rezistenci pret skābēm un sārmiem.

Mycobacterium tuberculosis - aerobi, Mycobacterium bovis un Mycobacterium africanum - aerofili.

Biroja metabolisms un attīstība dažādos apstākļos

Birojs neizdala endo- un eksotoksīnus, tādēļ, inficējoties, nav klīnisku simptomu. Tā kā MBT vairojas un audi kļūst jutīgāki pret tuberkuloproteīniem, pirmās infekcijas pazīmes parādās (pozitīva reakcija uz tuberkulīnu).

Birojs vairojas ar vienkāršu sadalīšanu divās šūnās. Sadalīšanas cikls - 14-18 stundas. Dažreiz reprodukcija notiek ar jaunām, retāk sazarotām.

Birojs ir ļoti izturīgs pret vides faktoriem. Ārpus ķermeņa, tās saglabā savu dzīvotspēju daudzās dienās, ūdenī - līdz 5 mēnešiem. Bet tiešā saules gaisma nogalina MBT pusotru stundu, un ultravioletais starojums - 2-3 minūtes. Verdošs ūdens izraisa biroja nāvi mitrā krēpā pēc 5 minūtēm, žāvējot - pēc 25 minūtēm. Dezinfekcijas līdzekļi, kas satur hloru, nogalina MBT 5 stundu laikā.

MBT, ko absorbē makrofāgi fagocitozes procesā, saglabā savu dzīvotspēju ilgu laiku un var izraisīt slimību pēc vairāku gadu asimptomātiskas eksistences.

MBT var veidot L-formas ar samazinātu metabolisma ātrumu un samazinātu virulenci. L-formas ilgstoši var saglabāties (saglabājas) organismā un izraisīt (izraisīt) pret tuberkulozes imunitāti.

Birojs var pastāvēt ļoti nelielu filtrējamu formu veidā, kas ir izolētas no pacientiem, kuri ilgu laiku lietojuši anti-TB zāles.

Patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Ar orgāniem, kurus skārusi tuberkuloze (plaušas, limfmezgli, āda, kauli, nieres, zarnas uc), attīstās specifisks „auksts” tuberkulozs iekaisums, kas pārsvarā ir granulomatozs, kā rezultātā rodas vairāki kalniņi ar tendenci samazināties.

Primārā infekcija ar Mycobacterium tuberculosis un latentā tuberkulozes infekcijas gaita

Biroja primārā cilvēka infekcija parasti notiek pa gaisu. Citi ievešanas ceļi - barības, kontakta un transplacentāls - ir daudz mazāk izplatīti.

Elpošanas sistēma ir aizsargāta pret mikobaktēriju iekļūšanu gļotādas klīrensā (gļotādu sekrēcija no elpceļu stobra šūnām, kas līmē uzņemtos mikobaktērijas, un turpmāka mikobaktēriju izvadīšana ar viļņveida epitēlija viļņveida svārstībām). Mocociliarā klīrensa pārkāpums akūtu un hronisku augšējo elpceļu iekaisumu, trahejas un lielo bronhu, kā arī toksisko vielu ietekmē ļauj iekļūt mikobaktērijās bronhosolos un alveolos, pēc tam infekcijas un tuberkulozes iespējamība ir ievērojami palielinājusies.

Iespēja inficēties ar barības ceļu ir saistīts ar zarnu sienas stāvokli un absorbcijas funkciju.

Tuberkulozes patogēni neizdala eksotoksīnu, kas varētu stimulēt fagocitozi. Mikobaktēriju fagocitozes iespējas šajā posmā ir ierobežotas, tāpēc neliels patogēna daudzums audos neparādās uzreiz. Mikobaktērijas atrodas ārpus šūnām un lēnām vairojas, un audi kādu laiku saglabā normālu struktūru. Šo nosacījumu sauc par "latentu mikrobismu". Neatkarīgi no sākotnējās lokalizācijas, viņi iekļūst reģionālos limfmezglos ar limfas plūsmu un pēc tam limfogēni izplatās visā organismā - notiek primārā (obligātā) mikobaktērija. Mikobaktērijas tiek saglabātas orgānos ar visizplatītāko mikrocirkulācijas gultni (plaušas, limfmezgli, nieru kortikālais slānis, epifīzes un cauruļveida kaulu metafīze, olvadu ampullārā-fimbrionālā nodaļa, acs uveal trakts). Tā kā patogēns turpina vairoties un imunitāte vēl nav veidojusies, patogēna populācija ievērojami palielinās.

Tomēr fagocitoze sākas daudzu mikobaktēriju vietā. Sākumā patogēni sāk fagocītēt un iznīcināt polinukleozus, bet neveiksmīgi - tie visi mirst, kad tie saskaras ar biroju vāja baktericīda potenciāla dēļ.

Tad makrofāgi ir saistīti ar MBT fagocitozi. Tomēr MBT sintezē ATP pozitīvus protonus, sulfātus un virulences faktorus (vadu faktorus), kā rezultātā tiek pārtraukta makrofāgu lizosoma funkcija. Fagolizosomu veidošanās kļūst neiespējama, tāpēc lizosomu makrofāgu fermenti nevar ietekmēt absorbētos mikobaktērijas. MBT atrodas intracelulāri, turpina augt, vairoties un vairāk kaitēt saimniekšūnai. Makrofāgs pakāpeniski nomirst un mikobaktērijas atkal nonāk ekstracelulārajā telpā. Šo procesu sauc par "nepilnīgu fagocitozi".

Iegūta šūnu imunitāte

Iegūtās šūnu imunitātes pamats ir efektīva mijiedarbība ar makrofāgiem un limfocītiem. Īpaši svarīga ir makrofāgu saskare ar T-palīgiem (CD4 +) un T-nomācējiem (CD8 +). Makrofāgi, kas absorbējuši MBT, izsaka mikobaktēriju antigēnus (peptīdu veidā) uz virsmas un atbrīvo interleikīnu-1 (IL-1) starpšūnu telpā, kas aktivizē T-limfocītus (CD4 +). Savukārt T-helpera šūnas (CD4 +) mijiedarbojas ar makrofāgiem un uztver informāciju par patogēna ģenētisko struktūru. Sensitizēti T-limfocīti (CD4 + un CD8 +) izdalās no ķīmijkoksīna, gamma-interferona un interleikīna-2 (IL-2), kas aktivizē makrofāgu migrāciju uz MBT atrašanās vietu, palielina makrofāgu enzīmu aktivitāti un vispārējo baktericīdo aktivitāti. Aktivētie makrofāgi intensīvi ražo reaktīvās skābekļa sugas un ūdeņraža peroksīdu. Tas ir tā dēvētais skābekļa sprādziens; Tas ietekmē phagocytosed tuberkulozes patogēnu. Vienlaicīgi iedarbojoties uz L-arginīnu un audzēja nekrozes faktoru alfa, veidojas slāpekļa oksīds NO, kam ir arī antibakteriāla iedarbība. Visu šo procesu rezultātā MBT destruktīvā ietekme uz fagolizosomām vājinās, un lizosomu fermenti iznīcina baktērijas. Ar atbilstošu imūnreakciju katrs nākamais makrofāgu veidošanās kļūst arvien vairāk imūnkompetents. Makrofāgu izdalītie starpnieki aktivizē arī B-limfocītus, kas atbild par imūnglobulīnu sintēzi, bet to uzkrāšanās asinīs neietekmē organisma rezistenci pret MBT. Bet B-limfocītu ražošana oponējošām antivielām, kas aptver mikobaktērijas un veicina to līmēšanu, ir noderīga turpmākai fagocitozei.

Makrofāgu enzimātiskās aktivitātes palielināšanās un dažādu mediatoru atbrīvošana no tiem var novest pie aizkavētas hipersensitivitātes šūnu (PCHRT) parādīšanās MBT antigēniem. Makrofāgi tiek pārvērsti milzu epithelioid Langhans šūnās, kas ir iesaistītas iekaisuma zonas ierobežošanā. Izveidojas eksudatīva produktīva un produktīva tuberkuloze granuloma, kuras veidošanās liecina par labu imūnreakciju pret infekciju un organisma spēju lokalizēt mikobaktēriju agresiju. Granulomas reakcijas augstumā granulomā ir T-limfocīti (pārsvarā), B-limfocīti, makrofāgi (veic fagocitozi, veic affektoru un efektora funkcijas); makrofāgi pakāpeniski tiek pārvērsti epitelioīdās šūnās (tiek veikta pinocitoze un sintezēti hidrolītiskie enzīmi). Granulomas centrā var veidoties neliels gadījuma nekrozes laukums, kas veidojas no makrofāgu ķermeņiem, kas miruši saskarē ar Biroju.

PCVT reakcija parādās 2-3 nedēļas pēc infekcijas, un pēc 8 nedēļām izveidojas diezgan izteikta šūnu imunitāte. Pēc tam mikobaktēriju vairošanās palēninās, to kopējais skaits samazinās, specifiskā iekaisuma reakcija pazūd. Bet nav pilnīga patogēna likvidēšanas no iekaisuma fokusa. Atlikušie MBT lokalizējas intracelulāri (L-formas) un novērš fagolizosomu veidošanos, tāpēc nav pieejami lizosomu enzīmiem. Šādu imunitāti pret tuberkulozi sauc par nesterilu. Atlikušie MBT atbalsta sensibilizēto T-limfocītu populāciju un nodrošina adekvātu imunoloģiskās aktivitātes līmeni. Tādējādi persona var uzturēt MBT savā ķermenī ilgu laiku vai pat mūžu. Ar imunitātes pavājināšanos pastāv draudi aktivizēt atlikušos biroja iedzīvotājus un tuberkulozi.

Iegūtā imunitāte pret MBT ir samazināta AIDS, cukura diabēta, peptiskās čūlas, alkohola lietošanas un ilgstošas ​​narkotiku lietošanas laikā, kā arī badošanās, stresa situācijās, grūtniecības laikā, ārstēšanā ar hormoniem vai imūnsupresantiem.

Kopumā risks inficēties ar tuberkulozi jaunā inficētajā personā ir aptuveni 8% pirmajos 2 gados pēc infekcijas, pakāpeniski samazinoties turpmākajos gados.

Klīniski nozīmīgas tuberkulozes rašanās

Nepietiekamas makrofāgu aktivācijas gadījumā fagocitoze ir neefektīva, MBT vairošanās netiek kontrolēta un tādēļ notiek eksponenciāli. Fagocītiskās šūnas nesaskaras ar darba apjomu un masveidā. Vienlaikus ekstracelulārajā telpā nonāk liels skaits mediatoru un proteolītisko fermentu, kas bojā blakus esošos audus. Tiek veidots audu „sašķidrinājums”, veidojas īpašs barotnes līdzeklis, kas veicina ekstracelulāro ILO augšanu un vairošanos.

Liela MBT populācija traucē imūnsistēmas līdzsvaru: pieaug T-supresoru skaits (CD8 +), samazinās T-palīgu imunoloģiskā aktivitāte (CD4 +). Sākumā tas dramatiski palielinās, un pēc tam vājinās PCVT uz MBT antigēniem. Iekaisuma reakcija kļūst izplatīta. Pieaug asinsvadu sienas caurlaidība, audos nonāk plazmas olbaltumvielas, leikocīti un monocīti. Tiek veidotas tuberkulozes granulomas, kurās dominē kazeīna nekroze. Pieaug ārējā slāņa infiltrācija, izmantojot polinukleāro leikocītu, makrofāgu un limfoidās šūnas. Atsevišķi granulomas saplūst, kopējais tuberkulozes bojājumu skaits palielinās. Primārā infekcija tiek pārveidota par klīniski izteiktu tuberkulozi.

Tuberkulozes klīniskās formas

Visbiežāk tuberkuloze ietekmē elpošanas sistēmas orgānus (galvenokārt plaušas un bronhus), bet var ietekmēt arī citus orgānus. Tādēļ ir divi galvenie tuberkulozes veidi: plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze.

A. Plaušu tuberkuloze var būt dažāda veida:

• primārais tuberkulozes komplekss (tuberkulozes pneimonijas fokuss + limfangīts + mediastināls limfadenīts)
• izolēti limfadenīta intrathorakālie limfmezgli.

Pamatojoties uz plaušu tuberkulozes izplatības pakāpi, ir:

• fokusa (ierobežota) tuberkuloze;
  • infiltratīva tuberkuloze;
  • plaušu tuberkuloze;
  • dobās tuberkulozes;
  • fibro-cavernous tuberkuloze;
• izplatīta (kopējā tuberkuloze).

Daudz retāk ir pleiras tuberkuloze, balsenes un trahejas tuberkuloze. B. Ekstrapulmonālā tuberkuloze var būt lokalizēta jebkurā cilvēka orgānā. Izšķir šādas ekstrapulmonālās tuberkulozes formas:

• Gremošanas sistēmas tuberkuloze - visbiežāk ietekmē distālo tievo zarnu un cecum;
• Gremošanas sistēmas sistēmas tuberkuloze - nieru bojājumi, urīnceļi, dzimumorgāni;
• Centrālās nervu sistēmas un smadzeņu tuberkuloze - muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumi, smadzeņu dura mater (tuberkulozais meningīts);
• Kaulu un locītavu tuberkuloze - visbiežāk skar mugurkaula kaulus;
• Ādas tuberkuloze;
• Acu tuberkuloze.

Galvenās klīniskās izpausmes

Plaušu tuberkuloze ilgu laiku var būt asimptomātiska vai nejutīga un var tikt atklāta nejauši krūškurvja rentgenstaru vai krūškurvja rentgenoloģijas laikā. Arī tad, kad tiek veikti tuberkulīna testi, var konstatēt, ka ķermenis sēž ar mikobaktēriju tuberkulozi un specifisku imunoloģisku hiperreaktivitāti.

Gadījumos, kad tuberkuloze izpaužas klīniski, parasti pirmie simptomi ir nespecifiskas intoksikācijas izpausmes: vājums, neskaidrība, nogurums, letarģija, apātija, zemas pakāpes drudzis (aptuveni 37 ° C, reti virs 38 °), svīšana, īpaši traucējoša pacienta nakts laikā, zaudēt svaru Bieži tiek konstatēta limfadenopātija, kas ir vispārināta vai ierobežota ar limfmezglu grupu, - limfmezglu izmēra pieaugums. Dažreiz ir iespējams noteikt specifisku limfmezglu bojājumu - "aukstu" iekaisumu.

Pacientu ar tuberkulozi asinīs vai ar tuberkulozes mikobaktērijām inseminātiem laboratorijas testos bieži atklājas anēmija (samazinās sarkano asins šūnu skaits un hemoglobīna saturs), mērena leikopēnija (leikocītu skaita samazināšanās). Daži eksperti ir norādījuši, ka anēmija un leikopēnija tuberkulozes infekcijā ir mikobaktēriju toksīnu ietekme uz kaulu smadzenēm. Saskaņā ar citu viedokli viss ir stingri pretējs - mycobacterium tuberculosis galvenokārt „uzbrūk” galvenokārt vājinātām personām - ne vienmēr cieš no klīniski izteiktiem imūndeficīta stāvokļiem, bet parasti ir nedaudz pazemināta imunitāte; ne vienmēr cieš no klīniski smagas anēmijas vai leikopēnijas, bet kam ir šie parametri pie normas zemākās robežas utt. Šajā interpretācijā anēmija vai leikopēnija nav tieša tuberkulozes infekcijas sekas, bet, gluži otrādi, priekšnoteikums tās rašanās brīdim un iepriekš (priekšlaicīgs) faktors pirms slimības.

Turpmāk slimības attīstības gaitā vairāk vai mazāk acīmredzami skarto orgānu simptomi. Ar plaušu tuberkulozi, tā ir klepus, krēpu izdalīšanās, sēkšana plaušās, iesnas, dažkārt apgrūtināta elpošana vai sāpes krūtīs (parasti norāda tuberkulozes pleirīts), hemoptīze. Ar zarnu tuberkulozi - šie vai citi zarnu darbības traucējumi, aizcietējumi, caureja, asinis izkārnījumos utt. Kā parasti (bet ne vienmēr), plaušu bojājumi ir primāri, un pārējie orgāni ir pakļauti sekundārajai hematogēnai izplatīšanai. Bet ir gadījumi, kad attīstās iekšējo orgānu tuberkuloze vai tuberkuloza meningīts bez pašreizējām klīniskām vai radioloģiskām plaušu bojājumu pazīmēm un bez anamnēzē bojājumiem.

Profilakse

Galvenais tuberkulozes profilakse šodien ir BCG vakcīna (BCG). Saskaņā ar Nacionālo profilaktiskās vakcinācijas kalendāru tas tiek ievietots grūtniecības un dzemdību slimnīcā bez kontrindikācijām bērna dzīves pirmajās 3–7 dienās. Pēc 7 un 14 gadiem ar negatīvu Mantoux reakciju un kontrindikāciju neesamību tiek veikta revakcinācija.

Lai atklātu tuberkulozi agrīnā stadijā, pieaugušajiem ir jāveic klīnikā fluorogrāfiskā izmeklēšana vismaz 1 reizi 2 gados (atkarībā no profesijas, veselības stāvokļa un dalības dažādās riska grupās). Arī ar dramatisku Mantoux reakcijas pārmaiņu gadu (tā saukto "līkumu") var piedāvāt profilaktisku ķīmijterapiju ar vairākām zālēm, parasti kombinācijā ar hepatoprotektoriem.

Ārstēšana

Tuberkulozes ārstēšana ir sarežģīts jautājums, kas prasa daudz laika un pacietības, kā arī integrēta pieeja.

Tuberkulozes ārstēšanas pamatā šodien ir daudzkomponentu ķīmijterapija pret tuberkulozi (J04 pret tuberkulozes zāles).

Trīsdaļīga ārstēšanas shēma

Anti-tuberkulozes ķīmijterapijas sākumā tika izstrādāts un piedāvāts trīs komponentu pirmās rindas terapijas režīms:

Šī shēma ir kļuvusi par klasisku. Viņa valdīja daudzu gadu desmitu laikā un ļāva glābt milzīgu skaitu pacientu ar tuberkulozi.

Četru daļu terapijas shēma

Tajā pašā laikā saistībā ar mikobaktēriju celmu, kas izolēti no pacientiem, rezistences pieaugumu, bija nepieciešams pastiprināt ķīmijterapijas pret tuberkulozi režīmus. Tā rezultātā tika izstrādāta četrkomponentu pirmās līnijas ķīmijterapijas shēma (DOTS - stratēģija, ko izmanto, lai inficētu diezgan jutīgus celmus):

Ārstēšanas izmaksas ir no 10 līdz 150 dolāriem.

Šo shēmu izstrādāja Karel Stiblo (Nīderlande) 1980. gados. Līdz šim ārstēšanas sistēma tā saukta. pirmās līnijas zāles (tostarp isoniazīds, rifampicīns, streptomicīns, pirazinamīds un etambutols) ir izplatītas 120 pasaules valstīs, tostarp attīstītajās valstīs. Dažās pēcpadomju valstīs (Krievijā, Ukrainā) vairāki speciālisti uzskata, ka šī shēma ir nepietiekami efektīva un ievērojami zemāka PSRS izstrādātas un īstenotas visaptverošas tuberkulozes novēršanas stratēģijas līmenī, kas balstās uz attīstītu TB izplatītāju tīklu.

Piecu daļu ārstēšanas shēma

Daudzos centros, kas specializējas tuberkulozes ārstēšanā, šodien viņi dod priekšroku vēl jaudīgākai piecu komponentu shēmai, pievienojot iepriekšminētajai četrkomponentu shēmai fluorhinolona atvasinājumu, piemēram, ciprofloksacīnu. Otrās, trešās un augstākās paaudzes zāļu iekļaušana ir būtiska zāļu rezistentu tuberkulozes formu ārstēšanā. Ārstēšanas režīms ar otrās un augstākās paaudzes narkotikām nozīmē vismaz 20 mēnešu ikdienas medikamentus. Šis režīms ir daudz dārgāks nekā pirmās kārtas ārstēšana, un tas ir aptuveni 25 000 ASV dolāru par visu kursu. Nozīmīgs ierobežojošs punkts ir arī milzīgs skaits dažādu blakusparādību, ko rada otrās un augstākās paaudzes narkotiku lietošana.

Ja, neskatoties uz 4-5 komponentu ķīmijterapijas shēmu, mikobaktērijām joprojām attīstās rezistence pret vienu vai vairākām lietotajām ķīmijterapijas zālēm, tad tiek izmantotas otrās līnijas ķīmijterapijas zāles: cikloserīns, kapreomicīns utt.

Papildus ķīmijterapijai liela uzmanība jāpievērš intensīvai, kvalitatīvai un daudzveidīgai tuberkulozes pacientu uzturam, svara pieaugumam ar samazinātu svaru, hipovitaminozes korekcijai, anēmijai, leikopēnijai (eritro un leukopoēzes stimulācijai). Pacientiem ar tuberkulozi, kas slimo ar alkoholismu vai narkomāniju, pirms anti-tuberkulozes ķīmijterapijas sākšanas jāveic detoksikācija.

Pacienti ar tuberkulozi, kas saņem imūnsupresīvus medikamentus jebkurai indikācijai, cenšas samazināt devu vai pilnībā to atcelt, samazina imūnsupresijas pakāpi, ja ir iespējama slimības klīniskā situācija, kas prasa imūnsupresīvu terapiju. Ir pierādīts, ka pacientiem ar HIV infekciju un tuberkulozi ir specifiska pret-HIV terapija paralēli tuberkulozei.

Glikokortikoīdi tuberkulozes ārstēšanā tiek izmantoti ļoti ierobežoti to spēcīgās imūnsupresīvās iedarbības dēļ. Glikokortikoīdu izrakstīšanas galvenās indikācijas ir smaga, akūta iekaisums, smaga intoksikācija utt. Tajā pašā laikā glikokortikoīdi tiek parakstīti salīdzinoši īsu laiku, minimālas devas, un tikai pret spēcīgas (5-komponentu) ķīmijterapijas fonu.

Ļoti svarīgu lomu tuberkulozes ārstēšanā spēlē arī spa procedūras. Jau sen ir zināms, ka mikobaktēriju tuberkuloze nepatīk laba skābekļa oksidēšanās un dod priekšroku nokļūt plaušu lūzumu relatīvi slikti skābekli saturošajos apikālajos segmentos. Plaušu oksigenācijas uzlabošanās, kas novērota pastiprinot elpošanu kalnu kūrortu plānā gaisā, veicina mikobaktēriju augšanas un vairošanās kavēšanos. Šim pašam nolūkam (veidojot hiperoksigenācijas stāvokli vietās, kur uzkrājas mikobaktērijas), dažkārt tiek izmantota hiperbariska skābekļa oksidēšana utt.

Tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana arī saglabā savu nozīmi: progresīvos gadījumos var būt lietderīgi izmantot mākslīgo pneimotorakku, noņemt skarto plaušu vai tās daivas, iztukšot dobumu, emiēmu utt. Ķīmijterapija ir absolūts un vissvarīgākais ārstēšanas līdzeklis - pret tuberkulozes līdzekļi, kas garantē bakteriostatisku, bakteriolītiska iedarbība, bez kuras nav iespējams izārstēt tuberkulozi.