Pulmonālās tuberkulozes simptomi, pazīmes, stadijas un formas pieaugušajiem

Tuberkuloze ir infekcijas slimība (ko var pārnest no slima cilvēka uz veselīgu), ko izraisa specifisks patogēns, Mycobacterium ģints baktērijas. Līdztekus šai personai dzīvnieki (liellopi, cāļi, grauzēji uc) var ciest no šīs slimības.

Visbiežāk sastopamais cilvēka slimības cēlonis var būt šāda veida baktērijas:

1. Mycobacterium. tuberkuloze humanus. Visbiežāk sastopamās pasugas. 85% tuberkulozes gadījumu šis mikroorganisms izraisa slimības.
2. Mycobacterium. tuberkulozes liellopiem. Tā kļūst par galveno cēloni liellopu tuberkulozei. 15% no visiem cilvēku tuberkulozes gadījumiem ir šī patogēna daļa. Jāatzīmē, ka tieši šī baktērija kļuva par BCG vakcīnas (BCG) sintēzes avotu.
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Reti patogēns cilvēkiem, bet diezgan bieži sastopams grauzējiem.
4. Mycobacterium. tuberkuloze africanus. Reģionālās pasugas, kas attiecas tikai uz Āfrikas valstīm, kurās tā kļūst par iemeslu 90% gadījumu.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem trešdaļa mūsu planētas iedzīvotāju ir inficēti ar tuberkulozi. Tas nozīmē, ka mikobaktērija jau ir cilvēka ķermenī, bet slimība joprojām ir „smaga”. Katru gadu, 8-9 miljoni, slimība kļūst akūta. Mirstība no tuberkulozes komplikācijām sasniedz 3 miljonus cilvēku gadā.

Patogēna iekļūšana organismā notiek caur gaisu, kontaktu mājsaimniecību (caur lietām, ko lieto pacients) un pārtiku (slimu govs pienu, olas utt.). Mikroorganisms ir ļoti stabils vidē: mērenā un mitrā klimatā tas saglabājas dzīvotspējīgs vienu gadu.

Mycobacterium tuberculosis raksturīga iezīme ir ārkārtīgi mainīga virulence. Tas nozīmē, ka mikroorganisms reaģē uz saimniekorganisma rezistences stāvokli.

Dažādas cilvēka reaktīvas reakcijas uz Mycobacterium tuberculosis nosaka daudzas slimības klīniskās un morfoloģiskās izpausmes.

Neizsaka sevi normālā imūnsistēmas stāvoklī, patogēns strauji pavairojas un mazākā mērā samazina agresiju. No infekcijas brīža līdz pirmajām attīstītajām klīniskajām izpausmēm dažiem pacientiem var paiet līdz pat desmit gadiem.

Galvenie procesi, kas skartajā orgānā notiek audu (histoloģiskā) līmenī pēc patogēnas iekļūšanas tajā:

1. Infiltrācija. Ierašanās vietā, kur atklāj asins šūnu (makrofāgu, limfocītu, neitrofilu) "ārējo aģentu", kas atbild par tā neitralizāciju.
2. Mīksto audu nāve ap mikobaktēriju klasteri.
3. Mikobaktēriju pavairošana un to izplatīšanās ap limfām un asinīm tālākajos orgānos.
4. Imūnās sistēmas aktivizēšana, lai noņemtu mirušos audus un aizstātu tos ar rētām (sacietēšanu). Tas var būt kā pēdējais slimības process ar visu mikobaktēriju nāvi, bet tas var arī palīdzēt izdzīvotajām baktērijām ierobežot veselas šūnas un visu organismu. Otrajā gadījumā tiek saglabāta baktēriju būtiskā aktivitāte, un jebkurā laikā tās var izraisīt jaunu agresiju.

Šo procesu secība tuberkulozē pastāvīgi tiek traucēta. Dažreiz vienā orgānā var novērot rētas un svaigus audu nekrozes fokusus.

Galvenais un visizplatītākais cilvēka traumas ir plaušu tuberkuloze. Šīs slimības formas īpašā nozīme ir tā, ka tas ir galvenais slimības izplatīšanās avots, ko izraisa apkārtējās vides piesārņojums, ko pacients ieņem klepus.

Līdz ar to ir jāatceras, ka plaušu tuberkuloze ir īpaša visa organisma bojājuma izpausme. Un atšķirības plaušu un citu orgānu un sistēmu bojājumu kombinācijā var atšķirties.

Praktiskās iezīmes, lai prognozētu plaušu pārmaiņu smagumu, ir patogenitātes individuālās īpašības (agresivitāte, jutība pret antibiotikām), mikrobu masas apjoms infekcijas laikā, inficētās personas imūnsistēmas stāvoklis un citi.

Faktori, kas veicina plaušu tuberkulozes attīstību

1. Dažāda veida imūnsistēmas vājināšanās:

• hronisks stress un nogurums;
• nepietiekama un nepietiekama uzturs;
• steroīdu hormonu, citostatiku un imūnmodulatoru lietošana, ņemot vērā smagas blakusparādības (sistēmiskas un onkoloģiskas slimības, apstākļi pēc orgānu transplantācijas);
• HIV infekcija.

2. Zemie dzīves un dzīves dzīves apstākļu rādītāji. Piemērojot šādas riska zonas, piemēram, soda izciešanas vietas; pilsētas ar augstu iedzīvotāju blīvumu; cilvēki, kas vada asociējošu dzīvesveidu, kas ir saistīta ar apnicību; migrantiem; narkomāniem; pacientiem ar garīgām slimībām. Šī riska grupa ietver arī medicīnas darbiniekus.

3. Hronisks alkoholisms.

4. Hroniskas plaušu un augšējo elpceļu iekaisuma slimības.

5. Diabēts.

6. Hroniska sirds slimība.

Plaušu tuberkulozes klasifikācija

Sākotnēji tiek izmantota sadale primārajā un sekundārajā plaušu tuberkulozē.

Primārā tuberkuloze

Slimība attīstās uzreiz pēc inficēšanās un tai ir diezgan aktīva gaita, jo imūnsistēma ir reakcija uz patogēnu. Visbiežāk raksturīgās bojājumu vietas plaušās ir viegli vēdināmas vietas, piemēram, labās plaušu III, VIII, IX un X segmenti. Skartā teritorija ir nekavējoties nekrotiska, ņemot vērā raksturīgu, sierīgu izskatu. Pašu nekrozes zonu, ap to esošo iekaisuma vārpstu un tuberkulozo limfangītu, kas radioloģiski izpaužas auklu veidā no fokusa uz plaušu bazālo limfmezgliem, sauc par “primāro tuberkulozo ietekmi”. Šo primāro plaušu tuberkulozes raksturīgo radioloģisko simptomu vienmēr konstatē.

Primāro plaušu bojājumu rezultāts ir:

1. Nekrotisko un iekaisuma procesu pieaugums, kas ietver jaunas plaušu zonas, kam seko procesa limfogēna vai hematogēna izplatīšanās uz citiem iekšējiem orgāniem un sistēmām.
2. Pilnīga atveseļošanās ar primāro skaršanu. Kalcija sāļus dažādos daudzumos var nogulsnēt rētas teritorijā, kas smagos gadījumos tiek noteikta radiogrāfiski - kā iepriekš pārraidītas latentās tuberkulozes formas autogrāfs. Tos sauc arī par Gona fokusiem.
3. Tuberkulozes hronizācija. Tas nozīmē dobuma veidošanos blakus procesam, periodisku tuberkulozes paasinājumu gadījuma pneimonijas formā, primārās ietekmes zonas paplašināšanos un pastāvīgu intoksikāciju. Process var izplatīties pleirā, izraisot tuberkulozes pleirītu. Hronisku primāro tuberkulozi raksturo tikai vienas plaušas bojājums.

Primārās tuberkulozes vispārināšana un hronizācija ir visizplatītākā pieaugušajiem pacientiem.

Bērniem atveseļošanās ir raksturīga ar rētu veidošanos lielākajā daļā gadījumu. Slimība ir gripai līdzīga vai vieglas bronhīta aizsegā.

Sekundārā plaušu tuberkuloze

Atliktā slimība nedod stabilu un pastāvīgu imunitāti, tāpat kā dažas citas infekcijas slimības. Pēc kāda laika, ar zināmiem nosacījumiem un faktoriem, par kuriem mēs runājām iepriekš, nekas neliedz personai atkārtoti saslimt ar tuberkulozi. Avots var būt dzīvotspējīgs Mycobacterium tuberculosis, kas paliek plaušu audos primārās fokusa vietā vai jauni mikroorganismi no ārpuses. Tā būs sekundārā plaušu tuberkuloze.

Tas izplatās caur plaušu bronhogēnu un limfogēnu.

Atšķirība starp sekundāro procesu un primāro procesu ir iepriekš aprakstītās primārās ietekmes neesamība.

Lielākais praktiskais pielietojums tika konstatēts klasifikācijā, apvienojot izmaiņas histoloģiskā līmenī un parādoties rentgena izmeklēšanā. Gandrīz visas aprakstītās formas raksturīgas plaušu tuberkulozes sekundārajai formai.

Plaušu tuberkulozes klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija.

1. Akūta tuberkuloze
2. Hematogēnā izplatītā plaušu tuberkuloze
3. Fokusa plaušu tuberkuloze
4. Infiltratīvā pneimoniskā plaušu tuberkuloze
5. Plaušu tuberkuloma
6. Gadījuma pneimonija
7. Cavernoza plaušu tuberkuloze
8. Fibro-cavernous plaušu tuberkuloze
9. Tuberkulozes pleirīts
10. Cirozes tuberkuloze
11. Citas formas (tuberkuloze kombinācijā ar plaušu profesionāliem bojājumiem utt.).

Atšķiriet vieglas, vidēji smagas un smagas slimības slimības gaitu.

Ja rodas komplikācijas, atkarībā no to korekcijas iespējamības tiek izolēts kompensēts, subkompensēts vai dekompensēts process.

Turklāt, atkarībā no dīgtspējas no Mycobacterium tuberculosis krēpām, tiek atdalītas atvērtas, slēgtas slimības formas un forma ar nemainīgu mikobaktēriju izdalīšanos.

Plaušu tuberkuloze: simptomi un pirmās pazīmes

Slimība ilgu laiku var turpināties slepeni, ar kopīgām izpausmēm un sūdzībām par:

• vājums, hronisks nogurums;
• nakts svīšana;
• nepamatota zemas kvalitātes (aptuveni 37 ° C) temperatūra;
• apetītes trūkums;
• svara zudums;
• vispārējs mīkstums.

Šajā stadijā slimību var identificēt tikai tad, ja veic rentgena starus vai veicot krūšu orgānu rentgena izmeklēšanu citām indikācijām.

Pirmā pazīme, kas liek aizdomām, ka kaut kas ir nepareizs, ir asinsvadu, supraclavikālās vai dzemdes kakla grupas limfmezglu palielināšanās. Ir vērts uzsvērt, ka limfmezglu paplašināšanās bieži vien ir tikai viena joma. Mezgli nav lodēti viens ar otru un ar apkārtējiem audiem, nesāpīgi. Tajā pašā laikā pilnais asins skaitlis paliek bez būtiskām iekaisuma raksturīgajām izmaiņām. Gluži pretēji, asinīs nosaka anēmiju un leikocītu skaita samazināšanos (leikocitopēnija).

Plaušu tuberkulozes klīniskais attēls ir atšķirīgs un ir atkarīgs no audu bojājumu apjoma.

Šādas pirmās pazīmes ir raksturīgas visām plaušu tuberkulozes formām:

1. Klepus. Sausa līdz mitra, ar masveida krēpām. Krēpas var būt sierīgs, strutojošs izskats. Pievienojoties asinīm - nemainītā veidā (hemoptīze) izpaužas kā „rūsas” līdz šķidruma piemaisījumam.

2 Elpas trūkums (elpas trūkums). To izraisa plaušu elpošanas virsmas samazināšanās iekaisuma un sacietēšanas laikā (rētas).

3 Skaņas mērīšana krūšu sienas sitiena laikā (pieskaroties). Skaņas slāpēšana - iekaisuma laukos vai cicatricial izmaiņu veidošanās, pleiras dobuma izplūšana, dobumu piepildīšana ar šķidru saturu. “Kaste” ir veidota dobu dobumu projekcijā.

4 Sēkšanas parādīšanās plaušu auskultācijas laikā (klausīšanās). To daudzveidības raksturīgums un intensitāte. Ir sausas un mitras rales. Virs dobumiem jūs varat dzirdēt īpašu, „amphorāzi” elpas ēnu. Dažos laukos elpošana var būt ievērojami vājāka.

5 Temperatūras pieaugums. Temperatūra var pieaugt līdz 41 ° C ar agresīvām progresīvām formām. Drudzis uzņemas nepārtrauktas vai būtiskas atšķirības, kas īslaicīgi samazinās līdz 35-36 ° C. Ārpus saasināšanās, ar mērenu procesu, temperatūra nepārsniedz 37–37,5 ° C un parasti palielinās vakarā.

6 Svara zudums. Pacients var zaudēt svaru līdz 15 kilogramiem vai vairāk.

7 Sāpes krūtīs. Pievienojās slimības progresīvajos posmos un tuberkulozes procesa pāreja uz pleiru.

Primārā plaušu tuberkuloze:

1. Visbiežāk sastopamo simptomu pārsvars.
2. Klepus rodas, kad slimība progresē.

1. Abu pušu plaušu daudzveidība.

2. Slimība var būt akūta, ar smagiem intoksikācijas simptomiem un smagu smaguma pakāpi. Turklāt tiek izdalītas subakūtas un hroniskas formas.

3. Notiek indivīdiem ar ievērojamu imūnsistēmas pazemināšanos.

4. Atkarībā no bojājumu lieluma un izskatu tie atšķiras:

• miliārs (līdz pat galvas galam);
• liels fokuss (vairāk nekā 1 cm diametrā);
• dobs (ar dobumiem).

5. Papildus plaušu izpausmēm, tuberkulozes iekaisums tiek konstatēts sirdī, smadzenēs un to membrānās, lielās locītavās un kaulos, liesā, aknās un nierēs.

6. saaukstēšanās gadījumā var rasties vieglas miliārās tuberkulozes formas. Vienīgā atšķirība ir tā, ka atšķirībā no pēdējām, slikta veselība ilgst ilgi.

7. Smagās formās kopā ar klepu, elpas trūkumu, krēpām un sāpes krūtīs pakāpeniski sākas citu orgānu izpausmes: smaga galvassāpes, reibonis un krampji ar bojājumiem CNS; kustības ierobežošana un sāpes locītavās ar osteo-locītavu sistēmas sakāvi utt. Tam tiek pievienots vēl viens izteikts intoksikācijas sindroms.

1. Radiogrāfiski raksturīga plaušu audu bojājumu grupa vienā plaušā ar vairāku milimetru diametru līdz centimetram.
2. Tas klīniski atgādina bronhītu vai pneimoniju, bet atšķirībā no tiem, kurss ir ilgstošs un krēpās parādās asinis.

Infiltratīvā pneimoniskā plaušu tuberkuloze:

1. Izpaužas kā iekaisuma procesa paasināšanās ap šo laiku pastāvošo nidus.
2. Notiek sekundārā tuberkuloze.

1. Rentgena attēls ir līdzīgs plaušu vēža pazīmēm, līdz ar to nosaukums.
2. Mazie infiltrāti, kas parādījušies, ilgstoši saglabājas un ilgstoši nereaģē uz pretiekaisuma ārstēšanu, kas liecina par audzēju izcelsmi.

1. To raksturo agresīvs kurss: kopīgas plaušu audu iekaisuma zonas īsā laikā apvienojas, veidojot kazeīna nekrozes laukumu.
2. Bieži vien pirmā izpausme ir hemoptīze, pēc kuras temperatūra strauji palielinās un pievienojas citi plaši izplatīti simptomi.
3. Tad nekrotiskās vietas ātri izkus, veidojot dobumus - dobumus.
4. Var rasties primārajā un sekundārajā tuberkulozē.
5. To raksturo biežas komplikācijas plaušu asiņošanas un spontānas pneimotoraksas veidā (ar izrāvienu pleirā).

Fibrozo-cavernous plaušu tuberkuloze:

1. Plaušu tuberkulozes destruktīvo formu attīstības rezultāts.
2. Radiogrāfiski noteikts vienreizējs vai vairākkārtējs dobums ar blīvu sienu, kas veidojas sklerotisko procesu rezultātā. Papildus dobuma kapsulai daļa apkārtējo plaušu audu ir pakļauti difūzai fibrozei, aizstājot alveolus ar blīvu rētu, tādējādi ievērojami samazinot elpošanas virsmas laukumu.
3. Jūs varat noteikt infekcijas bronhogēno izplatību tā klātbūtnē skartajā zonā. Šādos gadījumos peribronijas telpā parādās jauni dažādu diametru un attīstības apstākļu bojājumi.

1. Parādās kā citu tuberkulozes formu komplikācija, izplatoties procesam uz plaušu serozās membrānas.
2. Notiek kontakts (bojājuma vietā tuvā tuvumā), hematogēni un limfogēni infekcijas veidi.
3. Tuberkulozes pleirīts var būt sauss (ar fibrīna uzkrāšanos un minimālo šķidruma komponentu) un eksudatīvu (ar serozu vai strutainu šķidrumu).

Cirozes plaušu tuberkuloze.

1. Plašas plaušu iznīcināšanas rezultāts, ja nav pienācīgi apstrādātas destruktīvas formas.
2. Kā papildu plaušu cirozes cirozes riska cēlonis tiek ņemtas vērā citas hroniskas plaušu iekaisuma slimības.
3. Reta forma, jo vairums pacientu nedzīvo, lai to redzētu.
4. Iznīcināšanas rezultātā nozīmīga plaušu zona tiek aizstāta ar saistaudu (rētaudi).
5. Tomēr ar šo visu plaušu audos tiek konstatēti neskartu tuberkuloza iekaisuma procesu fokus.
6. Kopā ar smagas elpošanas un sirds mazspējas pazīmēm.

Plaušu tuberkulozes komplikācijas

1. Plaušu asiņošana. Tā masveidība un tehniskās grūtības to apturēšanā bieži ir nāves cēlonis.
2. Spontāns pneimotorakss. Ielaušanās gaisa pleiras dobumā nozīmīgos daudzumos ar dobām formām var novest pie mediastīna un refleksa sirds apstāšanās.
3. Tuberkulozes pleirīts. Eksudatīvās formas ar pakāpenisku šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā izraisa arī elpošanas un turpmākās sirds mazspējas progresēšanu.
4. Procesa vispārināšana ar hematogēnu izplatīšanos, attīstot tuberkulozi.
5. Hroniskas "plaušu sirds" veidošanās, palielinot spiedienu plaušu cirkulācijā, būtiski mainot plaušu audus.

Plaušu tuberkulozes diagnostika pieaugušajiem

Ambulatorā stacionāra stadija.

1. Slimības anamnēzē un sūdzībās.
2. Fiziskā pārbaude (plaušu perkusija; auskultācija; reģionālo taustāmo limfmezglu palpācija).

Jāatzīmē, ka slimības sākumā un ar nelieliem bojājumiem fizikālo metožu informācijas vērtība ir neliela.

1. Vispārēja asins un urīna analīze.
2. Krēpu pārbaude ar mikroskopu.

Krāsošana saskaņā ar Ziehl-Nelsen metodi ļauj konstatēt patogēnu, ja tāds ir. Šis pētījums negatīvu rezultātu klātbūtnē tiek veikts trīs reizes.

1. Krūškurvja radioloģija.

Lai iegūtu labāku informāciju, izmantojiet priekšējo un sānu projekciju.

Plānotā veidā tā tiek ražota katru gadu kā diagnostikas metode bērnu un pusaudžu klīniskajā pārbaudē. Pieaugušie tiek iecelti atbilstoši norādēm.

Rezultātu novērtējums pēc 72 stundām pēc intradermālas ievadīšanas apakšdelmā:

• negatīva reakcija - ja injekcijas vietā ir punktu reakcija, kuras diametrs nepārsniedz 2 mm;
• šaubīga reakcija - konstatējot skaidri ierobežotu apaļo vietu, kuras diametrs ir 2-4 mm, vai jebkura izmēra ādas difūzā gaisma;
• pozitīva reakcija ir 5-17 mm diametrs bērniem un pusaudžiem un 5-21 mm pieaugušajiem;
• hiperergiska reakcija - papule ir vairāk nekā 17 mm diametrā bērniem un pusaudžiem un vairāk nekā 21 mm pieaugušajiem.

Inficēti ar tuberkulozi ir:

• pirmā konstatētā pozitīvā reakcija (pretējā gadījumā - tuberkulīna jutības pagrieziens);
• indivīdiem ar šaubīgu vai pozitīvu pieaugumu> 6 mm;
• personām ar hiperergisku reakciju (šajā gadījumā primārās tuberkulozes varbūtība ir augsta).

1. Sētot krēpu barības vielās, vienlaikus veicot pētījumus par jutību pret antibiotikām.
2. Pētījuma PCR pārbaude.

Diezgan ātrs veids, kā noteikt mikobaktēriju klātbūtni, reaģējot uz antigēnu.

1. ELISA asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret tuberkulozi un antigēnus.
2. Plaušu skaitļotā tomogrāfija.
3. Ultraskaņas izmeklējumi pleirīta klātbūtnei un subpleurālo veidojumu noteikšanai.

Stacionārais posms

Šie pētījumi ir nepieciešami, lai noskaidrotu diagnozi, ņemot materiālus citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai, lai diferencētu procesu ar audzējiem un audzējiem līdzīgiem procesiem, kuru esamība var rasties kopā ar tuberkulozi vai aizdomām par tuberkulozi.

1. Bronhoskopija ar biopsiju vai bronhiālo skalošanu (skalošana) ar tālāku mazgāšanas šķidruma pārbaudi (citoloģija, barotņu barotne).
2. Pleiras dobuma punkcija un pleiras biopsija.
3. Torakoskopija (pleiras dobuma satura optiskā pārbaude) ar plaušu biopsiju.
4. Intraoperatīva atklāta plaušu biopsija.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana

Ārstēšana notiek slimnīcā un ietver cīņu pret slimības izraisītāju, sklerotisko parādību samazināšanu un komplikāciju novēršanu.

Ārstēšana ietver ārstnieciskas (konservatīvas) un ķirurģiskas metodes.

Dažas grūtības rada jaunu mikobaktēriju celmu (šķirņu) rašanās, kas nerada nekādas reakcijas uz antibiotikām. Tas prasa pastāvīgu korekciju dažādās antibiotiku grupās. Nepieciešams pastāvīgi veikt dažādus kontroles pētījumus, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Ārstēšana ir ilga (līdz vienam gadam). Ir dažādi medikamentu kombinācijas veidi, ņemot vērā vecuma un dzimuma datus.

Turklāt ir divas antibakteriālas ārstēšanas fāzes:

1. Sākotnējā (intensīvā) ārstēšanas fāze. Antibiotiku un devu kombinācijas mērķis ir efektīvi nomākt mikobaktēriju reprodukcijas ātrumu ar strauju attīstības ciklu un novērst zāļu rezistences attīstību.
2. Pastāvīgās ārstēšanas fāze. Ietekme uz mikobaktēriju intracelulārajām un neaktīvajām formām to vairošanās novēršanai. Šajā fāzē tiek pievienotas citas zāles, kas stimulē reģenerācijas procesus.

Smagas tuberkulozes klātbūtne prasa ievērot pacienta gultas vietu.

Uzturs ietver īpašu proteīnu bagātu uzturu. Terapeitiskās uztura mērķis - vielmaiņas traucējumu korekcija.

Īpaša plaušu tuberkulozes ārstēšanas forma, ko vairs neizmanto kādām slimībām, ir kolapsoterapija. Metodes būtība ir mākslīgās pneimotoraksas indukcija, lai saspiestu slimības plaušu. Rezultātā esošās sabrukšanas dobumi nokrīt, uzlabojas reparatīvie procesi, samazinās infekcijas izplatīšanās risks. Iecelts intensīvajā farmakoterapijas stadijā jebkurā režīmā.

Norādes par sabrukuma terapiju:

1. Destruktīvie tuberkulozes veidi, ar dobumu klātbūtni bez sacietēšanas pazīmēm.
2. Plaušu asiņošana (ar ticamiem lokalizācijas datiem).

Mākslīgo pneimotoraksu galvenokārt lieto visu farmakoterapijas shēmu intensīvajā fāzē.

Tiek izmantots arī pneimoperitons (palielināts spiediens vēdera dobumā, lai palielinātu diafragmu un ierobežotu tā mobilitāti, lai imobilizētu plaušas).

Indikācijas pneimoperitoneum:

1. Cavernoza tuberkuloze.
2. Infiltratīvā tuberkuloze ar bojājumu dobumiem.

Šo metodi visbiežāk izmantos procesos zemākas daivas lokalizācijas gadījumā.

Indikācijas plaušu tuberkulozes ķirurģiskai ārstēšanai:

1. Tuberkulomi.
2. Atsevišķu dobumu klātbūtne.
3. Cirozes un dobuma izmaiņas vienā (vairākās) daivās vai vienā plaušā.

Tuberkulozes empyēmas, kazeīna pneimonijas, limfmezglu gadījuma nekrotisko bojājumu klātbūtnē - ķirurģiskās ārstēšanas metodes noteikšana ir stingri individuāla.

Plaušu tuberkulozes skarto teritoriju noņemšana netiek veikta ar parastiem procesiem, smagu elpošanas un sirds mazspējas pakāpi.

Plaušu tuberkulozes prognoze

Aktīvā procesa ārstēšanas trūkums izraisa nāvi 50% gadījumu plaušu tuberkulozes gadījumā divu gadu laikā.

Pārdzīvojušajiem, process kļūst hronisks, turpinot apkārtējās telpas sēšanu.

Plaušu tuberkulozes profilakse

1. Vakcinācija (tā pieder pie konkrētām profilakses metodēm).

Izgatavots ar vājinātu Mycobacterium tuberculosis (BCG) celmu, lai attīstītu imunitāti. Infekcijas gadījumā vakcinētajā tuberkulozē, ja tā attīstās, tad viegli. Iegūtais efekts vidēji ilgst apmēram 5 gadus. Vakcinācija ir iekļauta plānoto bērnu vakcinācijas kalendārā un tiek veikta pirmajā nedēļā pēc dzimšanas, pēc tam atkārtojas 7 un 14 gadu vecumā. Saskaņā ar liecību BCG vakcinācija ik pēc pieciem gadiem var ilgt līdz 30 gadiem.

Pēc BCG vakcinācijas nākamajiem 5-7 gadiem normāla Mantoux reakcija var būt pozitīva, kas atspoguļo labu pēc vakcinācijas imunitāti.

Mantoux reakcija vakcinētiem indivīdiem ir ilgstošas ​​imunitātes pret tuberkulozi indikators. Līdz 7 gadiem pēc vakcinācijas Mantoux reakcija var būt pozitīva.

Antibiotiku pieņemšana atbilstoši shēmai. Tas var būt primārs (ko veic neinficēta mikobaktērija, bet saskarē ar pacientu) un sekundāra (inficēta vai atkārtoti saslimusi ar tuberkulozi).

• mājsaimniecības, ģimenes un profesionālo kontaktu klātbūtne ar pacientu ar atvērtu tuberkulozes formu;
• personas, kas Mantoux testa laikā ir devušas tuberkulīna līkumu un hiperergisku reakciju;
• potuberkulozes izmaiņas plaušās, lietojot steroīdu hormonus un citus imūnmodulatorus citām slimībām.

Gada apsekojuma pārbaudes metode. Bez tuberkulozes tas ļauj atklāt arī citas nespecifiskas plaušu slimības un krūšu orgānu audzējus.

4. Izmaiņas sociālajos faktoros, kas ietekmē tuberkulozes izplatību (dzīves apstākļi, arodslimību profilakse, laba uzturs, cīņa pret alkoholismu utt.).

Tuberkuloze: diagnostika, profilakse, ārstēšana

Tuberkuloze ir bakteriālas etioloģijas infekcijas slimība. Slimībai ir ne tikai medicīnisks, bet arī sociāls aspekts: visneaizsargātākie pret tuberkulozes izraisītāju ir cilvēki ar zemu imunitātes līmeni, nelīdzsvarots uzturs, kas dzīvo sanitāro un higiēnas standartu neievērošanas apstākļos un slikti sociālie apstākļi. Slimības attīstību ietekmē cilvēka dzīves kvalitātes līmenis. Tomēr tuberkulozes riska grupa sastāv no visiem iedzīvotāju segmentiem neatkarīgi no vecuma un dzimuma.
Augstais nāves gadījumu biežums (līdz 3 miljoniem cilvēku gadā) un slimības izplatība ir atkarīga ne tikai no sociāliem cēloņiem, bet arī uz ilgu latentās slimības periodu, kad tuberkulozes simptomi neparādās. Šis laiks ir labvēlīgākais terapijai, un, lai noteiktu infekcijas varbūtību, tiek izmantots organisma reakcijas uz Mantoux testu novērtējums.

Slimības cēloņi un infekcijas veidi

Slimība attīstās pēc cilvēka ķermeņa infekcijas ar Mycobacterium tuberculosis baktēriju vai Koch sticks. Šis mikroorganisms ir izturīgs pret apkārtējās vides ietekmi, augstas temperatūras iedarbību un ilgstoši saglabā dzīvotspēju zemās temperatūrās.

Kochas zizlis netiek uzskatīts par ļoti lipīgu infekcijas aģentu, lai gan slimības pārnēsātājs ar atklātu slimības formu izplatās baktērijās vidē, varbūtība saslimt pēc saskares ar patogēnu un tās iekļūšana organismā veselā cilvēkā ir ārkārtīgi zema. Tuberkuloze (pacients ar tuberkulozi) vairumā gadījumu neprasa stacionāru ārstēšanu slimības neaktīvā formā un nav ierobežota kustībā un sociālajā darbībā. Ar pastāvīgu sadzīves kontaktu, ģimenēs, kur ir cilvēks, kas cieš no tuberkulozes, ieteicams pievērst uzmanību ne tikai viņa veselībai, bet arī higiēnas uzturēšanai, citu ģimenes locekļu imunitātes stiprināšanas pasākumiem un regulāri pārbaudīt organisma reakciju uz Mantoux testu, lai noteiktu iespējamo infekciju agrīnā stadijā..

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Galvenais inficēšanās ceļš ir elpošanas orgānu ievedumi ar gaisa pilieniem. Retāk reģistrēti mājsaimniecības (kontaktu) un transplacentālie pārraides veidi. Baktērija nonāk organismā caur elpceļiem, tad migrē uz bronhu gļotādu, alveoliem un caur asinsriti izplatās caur ķermeni.
Cilvēka ķermenim Koch zizlis ir svešzemju mikroorganisms. Parasti, kad parādās un vairojas organismā, imūnās šūnas uzbrūk slimības izraisītājam, izvairoties no aktīvas reprodukcijas stadijas. Slimības attīstība ir iespējama divos gadījumos: ja imūnsistēma tiek nomākta, ir traucējumi antivielu ražošanā, imūndeficīta stāvokļi, organisma aizsargspējas tiek vājinātas ar citām slimībām, nav pietiekami veidotas vecuma faktoru vai sociālo apstākļu dēļ; vai, ja kontakts ar patogēnu ir ilgstošs, pastāvīgs, bacilīšu nesējs ir slimības atklātā formā un nesaņem nepieciešamo ārstēšanu (ar diagnosticētu tuberkulozi no ģimenes locekļa, turot slēgtās iestādēs utt.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Starp faktoriem, kas samazina specifisko imunitāti un veicina slimības attīstību, saskaroties ar infekcijas ierosinātāju, izšķir:

• tabakas smēķēšana kā bronhopulmonālās sistēmas slimību attīstības faktors, kas vājina vietējo imunitāti;
• alkoholisko dzērienu pārmērīga izmantošana;
• visu veidu atkarība;
• nosliece uz elpošanas sistēmas slimībām strukturālu anomāliju, bieži sastopamu slimību klātbūtnē, hronisku iekaisuma procesu klātbūtni elpošanas sistēmā;
• hroniskas slimības un iekaisuma fokusus citos orgānos un audos;
• diabēts, endokrīnās slimības;
• nesabalansēts uzturs, vitamīnu trūkumi uzturvielās;
• neirotiskie traucējumi, depresijas stāvokļi, zema izturība pret stresu;
• grūtniecības periods;
• nelabvēlīgus sociālos apstākļus.

Tuberkulozes attīstība: dažādu slimības stadiju pazīmes un simptomi

Parasti tuberkulozes izpausmju pieaugums notiek pakāpeniski. Jau ilgu laiku patogēns neizpaužas organismā, izplatās un vairojas galvenokārt plaušu audos.
Tuberkulozes sākumā simptomi nav. Piešķiriet primāro posmu, kurā galvenokārt notiek patogēnu organismu vairošanās, kam nav pievienotas klīniskās izpausmes. Pēc primārās parādības latentā vai latentā slimības stadijā var rasties šādi simptomi:

• vispārējā veselības pasliktināšanās;
• nogurums, vājums, aizkaitināmība;
• nemotivēts svara zudums;
• pārmērīga svīšana naktī.

Klepus, paaugstināta ķermeņa temperatūra nav raksturīga slimības pirmajiem posmiem, šie simptomi tiek novēroti plašu plaušu audu bojājumu stadijā. Izdzēšot priekšstatu par slimības attīstības pirmajiem posmiem, diagnoze ir iespējama tikai ar tuberkulīna testu metodēm (Diaskin tests, reakcija uz Mantoux testu utt.) Vai asins analīzei PCR.
Nākamo posmu raksturo latentā stadija, “slēgta” tuberkulozes forma, kurā patogēns neizdalās vidē un ar mērenu organisma reprodukciju un rezistenci nekonstatē izteiktu kaitējumu veselībai.
Latentā forma ir bīstama pārejai uz aktīvās slimības stadiju, ne tikai bīstama citiem, bet arī ļoti negatīvi ietekmē ķermeni.
Aktīvā stadija nonāk sekundārajā, patogēns mikroorganisms sasniedz masas vairošanās pakāpi un izplatās caur citiem ķermeņa orgāniem. Ir smagi bojājumi un letālas slimības.

Aktīva tuberkulozes stadija: simptomi un izpausmes

Tuberkulozes simptomi slimības akūtajā periodā:

• pagarināts (vairāk nekā trīs nedēļas), mitrs klepus ar krēpu;
• asins ieslēgumi krēpās;
• hipertermija subfebrīlo diapazonā;
• nemotivēts svara zudums;
• nogurums, vispārēja veselības pasliktināšanās, vājums, uzbudināmība, apetītes zudums, veiktspējas pasliktināšanās un citas ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Klepus mitra, izteikta, bieža uzbrukums, raksturīgs pieaugums rīta laikā. Bieži vien šajā slimības stadijā smēķētāji lieto šo simptomu smēķētāja klepus izpausmēm, kas liecina par hronisku bronhītu no nikotīna atkarīgiem pacientiem.
Agresīvāk attīstoties slimībai, klīnisko attēlu var papildināt ar šādiem simptomiem:

• hipertermija drudža diapazonā (ķermeņa temperatūra 38-39 ° C);
• sāpes plecos, krūšu kaula;
• sāpes klepus;
• sauss klepus, smaga elpošana.

Tuberkuloza iekaisuma procesa simptomātika ir līdzīga citu vīrusu un baktēriju etioloģijas elpceļu slimību klīniskajam attēlam. Diagnozes diferenciāciju veic tikai speciālists.

Ekstrapulmonālās slimības simptomi

Kochas zizlis var ietekmēt ne tikai plaušu audus, bet arī vairoties un izraisīt iekaisuma procesus citos orgānos. Ar šādu lokalizāciju runā par slimības ekstrapulmonālo veidu. Iekšējo orgānu un sistēmu tuberkuloza bojājuma nespecifisks veids parasti tiek diagnosticēts, izslēdzot citas slimības un patoloģijas. Klīniskais attēls ir atkarīgs no procesa smaguma un skartā orgāna vai audu lokalizācijas.

• Ar iekaisuma procesa lokalizāciju smadzenēs slimība izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, nervu sistēmas traucējumi, miega modeļi, paaugstināta uzbudināmība, neirotiskas reakcijas, kakla un kakla muskuļu palielināšanās. Raksturīgi sāpes mugurā, iztaisnojot kājas, galvas sānos slīpās galvas. Slimība progresē lēni, riska grupā - pirmsskolas vecuma bērni, pacienti, kas cieš no diabēta, HIV inficēti cilvēki.
• Tuberkulāri bojājumi gremošanas sistēmas orgāniem izpaužas kā atkārtoti defekācijas traucējumi, sāpes vēderā, zarnu sāpes, hemorāģiskas asiņošanas pazīmes (ieskaitot asinis izkārnījumos) un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C.
• Kaulu un locītavu audu tuberkuloze izpaužas kā sāpes skartajās zonās, ierobežojot locītavu mobilitāti. Sakarā ar simptomu līdzību ar citām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām ir grūti diagnosticēt.
• Ģenētiskās sistēmas orgānu tuberkulozes baktērijas sakāvi parasti nosaka mazās iegurņa nierēs un / vai orgānos. Klīniskā aina sastāv no sāpīgiem uzbrukumiem muguras lejasdaļā, ķermeņa hipertermijā, biežā, sāpīgā, neproduktīvā urinācijā urīnā, asins iekļaušanu urīnā.
• Ādas tuberkulozais bojājums tiek izteikts izsitumu veidā, kas izplatās pa visu ādu, apvienojot un veidojot mezgla veidojumus, kas ir blīvi pieskarties.

Citi simptomi ir iespējami ar dažādu orgānu sakāvi. Patogēns organisms, kas iekļūst asinsritē, var izplatīties visā ķermenī un izvēlēties gandrīz jebkuru orgānu, audu vai sistēmu kā mērķi. Šajā gadījumā slimības klīniskās pazīmes ir grūti atšķirt no līdzīgiem citāda etioloģijas iekaisuma procesiem. Prognoze ekstrapulmonālo formu ārstēšanai ir atkarīga no diagnozes laika, patoloģiskā procesa lokalizācijas, stadijas, orgānu bojājumu pakāpes un pacienta vispārējās veselības.

Diagnostikas metodes

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz testiem, kas ļauj noteikt patogēna klātbūtni organismā. Diagnostikas pasākumi sākas ar anamnēzes vākšanu un pacientu sūdzību analīzi, slimības vēstures izpēti. Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, tiek veikta virkne pārbaužu:

• Mantoux testa vai Pirke testa analīze, visizplatītākais pētījums, lai noteiktu infekcijas esamību organismā. Tuberkulīna intradermāla vai dermāla lietošana un specifiskās imunitātes līmeņa novērtējums. Tuberkulīna tests ļauj novērtēt iespējamo kontaktu ar Koch bacillus, bet nenozīmē slimības apstiprināšanu. Tomēr šo diagnostikas metodi kritizē ftisiatrologi un citi speciālisti, jo tas var liecināt par kontaktu ar citiem mikrobu tipiem. Arī pēc testa metodes tuberkulīna diagnostika var izraisīt nepareizus rezultātus pēc BCG vakcinācijas. Mantoux testu izmanto arī pirms primārās vakcinācijas, lai paredzētu iespējamās alerģiskās reakcijas pret vakcīnas galveno sastāvdaļu;
• Diaskīna tests attiecas arī uz ādas testiem, kas papildina tuberkulīna diagnozi, izmantojot Mantoux reakcijas metodi. Tā ir specifiskāka pārbaude, kas atklāj reakciju tikai uz tuberkulozes mikobaktērijām;
• Kvantferona tests vai ELISA ir enzīmu imūnanalīzes tests, ieteicams pacientiem ar alerģiju pret tuberkulīnu, un, ja nepieciešams, diferencēt viltus pozitīvo ķermeņa reakciju pret Mantoux un Diaskin testiem pēc BCG vakcinācijas. Pētījums tiek veikts ar bioloģisko materiālu (asinīm), nav kontrindikāciju un tiek uzskatīts par visdrošāko testu (mazāk nekā 2% kļūdainu rezultātu, salīdzinot ar 30% Mantoux paraugiem). Ieteicams, lai atklātu latentās un ekstrapulmonālās slimības formas;
• uztriepes mikroskopija tiek veikta kā patogēna organisma meklējumi klepus krēpās. Ja uztriepes konstatē tuberkulozes mikobaktērijas, metodi papildina ar bakterioloģisku parauga inokulāciju barotnē;
• PCR, polimerāzes ķēdes reakcijas metode - visprecīzākā no esošajām pētniecības metodēm, kas ļauj noteikt mikobaktēriju DNS klātbūtni dažādos bioloģiskos šķidrumos;
• Ar biopsijas metodi izņemto audu histoloģisko analīzi nosaka situācijās, kad nav iespējams apstiprināt diagnozi, analizējot bioloģiskos šķidrumus, jo īpaši ar lēnu audu gausu tuberkulozi.

Rentgena un fluorogrāfijas metodes atklāj iekaisuma centru klātbūtni plaušu audos.

Slimības ārstēšana

Prognoze par šīs slimības atjaunošanos ir balstīta uz slimības stadiju, bojājumu apgabalu un pacienta vispārējo veselību. Diagnoze agrīnā stadijā ļauj noteikt efektīvu terapijas kursu, kas veicina pilnīgu pacienta dzīšanu.
Ārstēšana ir ilgstoša, sarežģīta, balstoties uz antibakteriālo zāļu, pret tuberkulozes zāļu, imūnmodulatoru, imūnstimulantu, probiotiku un vitamīnu terapijas uzņemšanu. Obligātā ārstēšanas kursa daļa ir uztura un fizikālā terapija.
Pacienta ārstēšana aktīvajā stadijā notiek tuberkulozes slimnīcā, lai samazinātu citu infekcijas iespējamību. Uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no procesa veida un posma, un tas var būt no vairākiem mēnešiem līdz gadam vai ilgāk. Ārstēšanas pārtraukšana visbiežāk izraisa slimības recidīvu vai progresēšanu, smagu komplikāciju attīstību un nāvi.

Preventīvie pasākumi

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Saskaņā ar statistiku Krievijā apmēram 90% cilvēku ir Kochas nūjiņas pārvadātāji. Tajā pašā laikā mazāk nekā 1% no viņiem saslimst. Slimības attīstība ir atkarīga no imunitātes līmeņa, tāpēc galvenais profilakses mērķis ir uzturēt veselīgu dzīvesveidu.
Bērnu vakcinācijai, regulārām pārbaudēm un testiem slimības atklāšanai agrīnā stadijā, kad ārstēšanas prognoze ir visizdevīgākā, arī ir liela nozīme slimības profilaksē.