loader

Galvenais

Profilakse

Cik ilgi bērns klepus?

Klepus ir daudzu infekcijas slimību simptoms, un saaukstēšanās ir tikai viens no tiem. Ilgstoša klepus bērnam bez drudža ir satraucoša zīme, kas var nozīmēt, ka ir nopietna slimība, kas nav saistīta ar parasto ARVI. Bet klepus, ko pavada drudzis, nevar ignorēt.

Ilgstoša klepus cēloņi bērnam

Ilgstošu klepu uzskata par tādu, kas nav garāks par 3-4 nedēļām, tomēr ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, ja klepus sagrauj bērnu vairāk nekā nedēļu. Klepus var rasties katru dienu vai periodiski. Jebkurā gadījumā pastāvīgs klepus neietilpst normu koncepcijā un prasa padomu ārstam.

Ļoti daudzas slimības ir saistītas ar klepu, ieskaitot akūtas un hroniskas elpošanas un plaušu slimības, astmu, tuberkulozi, plaušu neoplazmas, sarkoidozi, fibrozi, garo klepu, alerģiju, viltus krusu (trahejas tūsku), masalus, sirds mazspēju un refluksu. Dažreiz klepus izraisa mehānisks kairinājums, ieelpojot kodīgas vielas vai izžūstot gļotādas, jo dzīvoklī ir pārāk sauss gaiss.

Laicīgai rīcībai ir ļoti svarīgi iemācīties atšķirt sausu un mitru klepu bērnā, jo abiem klepus veidiem gan ārstēšanas mehānisms, gan cēloņi un ārstēšanas metodes ir atšķirīgi.

Sauss klepus (neproduktīvs)

Drebošs un apgrūtinošs, bieži vien ļoti spēcīgs un sāpīgs, bet nav saistīts ar krēpu atdalīšanu. Sausais klepus bērnam ir raksturīga pazīme par elpošanas ceļu slimību, piemēram, gripas, sākuma stadiju. Tas ir saistīts arī ar garo klepu attīstību. Bieži vien pēkšņs sausas klepus sākums ir saistīts ar nelielu priekšmetu iekļūšanu elpceļos.

Ilgstoša sausā klepus, kas ilgst vairākas nedēļas un kam nav ne drudzis, ne vājums, bieži ir alerģijas pazīme. Visbiežāk šādas reakcijas "vainīgie" ir putekļi, mājdzīvnieku mati, tabakas dūmi vai automobiļu izplūde. To pašu var izraisīt elpceļu apdegumi ar karstu gaisu vai kodīgu vielu ieelpošana, kā arī kuņģa sulas kairinājums ar skābi refluksa laikā.

Mitrs klepus (produktīvs)

Ar mitru klepu izzūd flegma, var dzirdēt elpojošus gurķus. Šī klepus laikā bronļi tiek attīrīti no šķidruma. Mitrs klepus ir raksturīgs akūtu elpceļu slimībām (to sākumu pavada sauss klepus, bet tas ātri kļūst slapjš), pneimonija un tuberkuloze. Ir svarīgi pievērst uzmanību izejošo gļotu krāsai:

  • ja tas ir zaļš, tad varbūt bērnam ir pneimonija, cistiskā fibroze, sinusīts vai strutojošs bronhīts;
  • dzeltens krēpas - strutainu procesu pazīme;
  • rusty krāsa norāda uz asins krēpās, tā ir tipiska pneimonijai, kas var sabojāt mazos kapilārus plaušās;
  • brūns krēpas ir raksturīgs tādām briesmīgām slimībām kā plaušu vēzis un tuberkuloze;
  • biezs balts krēpas ir raksturīgs ARVI, pārredzams - astmai, alerģijām un sirds slimībām.

Protams, ir neiespējami veikt diagnozi tikai, pamatojoties uz klepus izdalīto gļotu krāsu, jebkurā gadījumā ir nepieciešama konsultācija ar ārstu.

Kā izārstēt garu sausu klepu bērnam

Protams, ja bērns cieš no ilgstošas, sāpīgas sausas klepus, vecāki cenšas mazināt viņa stāvokli. Taču šim nolūkam nav piemēroti visi aptiekā atrodamie klepus preparāti. Šādi fondi ir sadalīti divās grupās - daži nomāc klepus refleksu, citi atšķaida krēpu un paātrina tās atdalīšanu.

Lai ārstētu sausu klepu bērnam, nepieciešamas pirmās grupas zāles. Šādi rīki ir Sinekod, Ambrobene, Eofinil un daži citi. Daudzi šāda veida produkti ir balstīti uz augu ekstraktiem un tiek ražoti sīrupa veidā - bērniem ir vieglāk tos lietot.

Tā kā klepus ir tikai simptoms, ir jāuzsāk slimības ārstēšana. Baktēriju bojājumiem ārsts nosaka antibiotiku kursu. Ļoti svarīgi nav pārtraukt ārstēšanu ar antibiotikām, pat ja simptomi jau ir izzuduši. Antibiotikas izraksta ārsts. Lai pareizi izvēlētos zāles, tiek veikti laboratoriskie testi un atklāts cēlonis. Tajā ņemts vērā arī bērna vecums, pēdējā antibiotiku terapijas kursa laiks, vispārējā veselība un daudz kas cits.

Garš sausais klepus, kas rodas apkures sezonā, bieži ir saistīts ar zemu mitrumu. Pediatriem ieteicams iegādāties mājsaimniecības mitrinātāju un izmantot to visu ziemu.

Lai mazinātu simptomus, inhalāciju var veikt, izmantojot smidzinātāju - ierīci, kas rada tvaiku. Tvaiks mazina elpošanas ceļu muskuļu spazmas un mitrina gļotādas.

Ilgstoša mitra klepus ārstēšana bērniem

Līdzekļi, kas nomāc klepus refleksu, ir tik efektīvi, ja sauss klepus, kad slapjš ir stingri kontrindicēts. To uzņemšana novedīs pie tā, ka šķidrums sāk uzkrāties elpceļos, izraisot smagu iekaisumu. Ja klepus ir produktīvs, ķermenim ir jāpalīdz noņemt gļotas, un šim nolūkam tiek noteikti izvadītāji.

Izspiedēji ar mitru klepu bērniem plāno krēpu, un tas viegli izdalās. Šādas zāles bieži ražo arī saldu sīrupu veidā, tāpēc vecākiem nav jāpārliecina bērni lietot zāles. Ar atkrēpošanas līdzekļiem ir "Lasolvan", "Herbion", "Doctor Mom", Althea sīrups, mukaltīns un daudzi citi. Bieži vien šādiem līdzekļiem piemīt papildu efekti - pretiekaisuma, pretmikrobu līdzekļi.

Tāpat kā sauss klepus, tvaika inhalācijas ir redzamas ar zālēm, minerālūdeni vai ēteriskajām eļļām.

Dzerot daudz šķidrumu, nedaudz sašaurina krēpu, kad mitra klepus, un paātrina tās atdalīšanu. Tas attiecas uz visiem šķidrumiem - no ūdens un sulas līdz zupai un pienam.

Daudzas tradicionālas metodes mitrās klepus ārstēšanai bērniem ir apstiprinātas arī mūsdienu medicīnā. Īpaši tas attiecas uz ārstēšanu ar garšaugu novārījumu. Ja slapjš klepus rada efektīvus novārījumus, mātes un mātes māte, salvija, kumelīte un kaļķu ziedi.

Mēs esam aprakstījuši visas šīs metodes sausai un mitrai klepus ārstēšanai bērniem tikai vispārējai informācijai un nekādā gadījumā neiesakām vecākiem censties izārstēt klepu bērnam atsevišķi, nekonsultējoties ar ārstu. Lai precīzi noteiktu klepus cēloni un izvēlētos ārstēšanu, Jums jāveic laboratorijas un instrumentālās pārbaudes, jo īpaši asins analīzes un rentgenstari.

Bērna klīnikas izvēle

"Kā izārstēt garu klepu bērnam?" Pirmkārt, atrodiet ērtu bērnu klīniku ar modernām iekārtām un pieredzējušiem diagnostikas speciālistiem, - konsultē bērnu klīnikas „Markushka” speciālists. - laicīga precīza diagnoze ir galvenais nosacījums veiksmīgai terapijai. Es ieteiktu vecākiem pievērst uzmanību privātajām bērnu klīnikām. Pirmkārt, tas ir ērtāk - jūs varat pierakstīties jebkurā piemērotā laikā, privātajās klīnikās nav garu rindu, turklāt jūs pats varat izvēlēties iestādi, kas ir tuvāka mājām. Otrkārt, acīmredzamu iemeslu dēļ komerciālajās klīnikās ir mazāk pacientu nekā brīvajās klīnikās, kas nozīmē, ka ārsts varēs sniegt visiem nepieciešamo uzmanību. Treškārt, komerciālajiem centriem bieži ir modernākas iekārtas nekā valsts, un trūkst speciālistu, tāpēc visi pētījumi tiks veikti pēc iespējas ātrāk. Un visbeidzot, tāds faktors kā komforts, kas sastāv no klīnikas atmosfēras un personāla attieksmes pret pacientiem.

Mūsu klīnikā ir daudz ārstu ar plašu pieredzi, un jums nav jāmeklē speciālists citur. ”

P.S. Markushka ir multidisciplināra bērnu poliklīnika, kas atrodas Maskavas austrumos un sniedz ārstniecības un diagnostikas pakalpojumus bērniem no dzimšanas līdz 18 gadiem.

Licences numurs LO-01-007351 datēts ar 2014. gada 9. janvāri.
Izdevis Veselības departaments
Maskavas valdība, jur. sejas - SIA SEEKO.
Kontrindikācijas ir iespējamas. Konsultējieties ar ārstu.

Klepus bērnībā

Publicēts žurnālā:
"Mūsdienu pediatrijas jautājumi", 2009, TOM Nr. 8, numurs 1, p. 16-23

S.I. Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, Medicīnas zinātņu kandidāte, Sanktpēterburgas Pediatrijas fakultātes asociētais profesors

Caurums bērniem

S.I. Petrova
Sanktpēterburgas Pediatrijas medicīnas akadēmija

Klepus ir izplatīts simptoms pediatrijas praksē. Klepus refleksam ir ar vecumu saistītas fizioloģiskās īpašības. Bērnu klepus cēloņi ir neviendabīgi un ievērojami atšķiras no pieaugušajiem. Galvenie klepus cēloņi bērnībā ir augšējo un apakšējo elpceļu iekaisums, bronhiālā astma, agrīnā vecumā - svešķermeņu svešķermeņi, anomālijas, gastroezofageālā refluksa. Pieejās, kā ārstēt klepus, jāņem vērā tās rašanās etioloģija un patoģenēze. Atslēgas vārdi: bērni, klepus, elpceļu iekaisums, ārstēšana.

Klepus ir bieži sastopams simptoms pediatrijas praksē. Tusīvam refleksam piemīt vecumam raksturīgas un fizioloģiskas īpatnības. Bērni pieaugušajiem ir ļoti neviendabīgi. Bērniem ir bronhiālā astma, elpceļu anomālijas, gastroezofageālā refluksa. Jāņem vērā klepus ārstēšanas pieejas un tās sākšanās patoģenēze. Atslēgas vārdi: bērni, klepus, elpceļi, iekaisums, ārstēšana.

Pediatra praksē klepus cēloņa noteikšana bez diagnostikas algoritma var būt sarežģīta un laikietilpīga. Saskaņā ar Sanktpēterburgas bērnu klīniku ārstu aptauju 2007. gada martā-aprīlī pacienti ar klepu bija 2007. gada oktobrī-novembrī 20-25%, 60–80% no visiem pieprasījumiem. Ņemot vērā problēmas steidzamību, tika veikta 165 bērnu poliklīniku ārstu aptauja, lai izpētītu pediatru izpratni par mehānismiem, cēloņiem un terapeitiskajām pieejām klepus bērniem. Respondentu vidū dominēja pediatri (91%), 9% - “šauru” specialitāšu ārsti (alergologi, pulmonologi, kardiologi, gastroenterologi). Klepus bija saistīts ar 76,2% respondentu, patoloģisko - 16,5%, aizsargājošo reakciju - gan pret aizsargājošo, gan patoloģisko reakciju - 7,3%. Visiem respondentiem klepus uzskata par elpceļu slimību simptomu, 82% ārstu ir simptoms, kas var rasties ENT patoloģijā, 43% dažās kuņģa-zarnu trakta slimībās, 55% sirds un asinsvadu sistēmas slimībās, 38% centrālās slimības patoloģijā. nervu sistēma. 67% ārstu, bet alveolīts - 52% - uzskata par iespējamu kleitu izskatu. Nepiesaistiet klepus izskatu ar medikamentiem 5,7% ārstu. No 43 līdz 89% ārstu uzskata, ka klepus izskats vai nostiprināšanās ir saistīta ar smēķēšanu, smieties, vingrošanu, aukstu vai sausu gaisu, ēšanas. Lielākā daļa aptaujāto akūtu elpceļu infekciju (ARI) (87,9%) sauc par visbiežāk sastopamo bērnu klepus, kam seko bronhiālā astma (68,8%), svešķermeņi un gastroezofageālā refluksa (GER). Ja rodas klepus, 64,2-90,3% ārstu uzskata par dažādu zāļu narkotiku regulatoriem, 21,2% izraksta antibiotikas, no kurām 3,6% uzskata, ka cotrimaxazole ir izvēlēta.

Pētījuma rezultāti liecina, ka ne visiem pediatriem ir pietiekama izpratne par klepus mehānismiem un cēloņiem, diferenciāldiagnozes iezīmēm, kas dažos gadījumos var novest pie ilgstošas ​​diagnostikas, polifragmas un nepietiekamas ārstēšanas.

Klepus ir unikāls nespecifisks aizsardzības mehānisms, kas nodrošina sekrēciju un citu patoloģisku aģentu evakuāciju no elpošanas trakta, tādējādi atjaunojot to normālo caurlaidību. Klepus refleksu ierosina perifērie klepus receptori, kas atrodas visā elpceļos (1. attēls). Visjutīgākās refleksīvās zonas ir epiglota aizmugurējā virsma, balsenes priekšējā virsma, balss auklas un subglotiskā telpa, trahejas bifurkācija. Receptoru skaits bronhos samazinās, samazinoties diametram. Kairinošs klepus receptoriem, kas atrodas ārpus elpošanas trakta (ārējais dzirdes kanāls, pleiras, perikarda, diafragmas, barības vads), izraisa arī refleksu klepu. Kairinājums no jutīgo nervu galotnēm tiek pārnests uz medūļa klepus centru, un tur izveidojies nervu impulss izraisa diafragmas, vēdera sienas, bronhu un balsenes muskuļu koordinētu kontrakciju. Klepus refleksu kontrolē smadzeņu darbība un tam var būt centrālā izcelsme (garais klepus, audzēji). Klepus var izraisīt patvaļīgi (psihogēns klepus).

Att. 1. Galvenās saites klepus patogenēzē

Veselam bērnam dažkārt var klepus. Bērniem, kuriem 1 mēnesis nav iepriekšēju elpceļu slimību, saskaņā ar dažādu pētnieku datiem vidēji var būt no 10 līdz 34 klepus [1]. Atšķiriet sausu (neproduktīvu) un mitru (produktīvu) klepu. Klepus intensitāte lielā mērā ir atkarīga no skartās zonas, tajā esošo klepu receptoru klātbūtnes un koncentrācijas. Piemēram, akūta laringīta gadījumā klepus ir skaļa un sāpīga; krūšu pneimonijā un alveolīta gadījumā klepus parādās slimības sākumā, jo galvenais patoloģiskais process atrodas alveolos, kur trūkst klepus receptoru [2].

Klepus ilgums ir sadalīts akūtā un hroniskā. Akūts klepus bērniem, kas saistīti ar augšējo elpceļu ARI, parasti izzūd 1–3 nedēļu laikā. Tomēr gandrīz 10% pirmsskolas vecuma bērnu, kas tika novēroti ambulatoros gadījumos ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju (ARVI), turpina klepus 25 dienas pēc slimības, un 5-10% bērnu ar klepu progresē ar bronhīta un pneimonijas attīstību [3]. Hronisks bērniem līdz 15 gadu vecumam tiek uzskatīts par ikdienas klepu, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas. Atkārtotas vai hroniskas klepus bērnībā rada vislielākās grūtības diagnosticēšanai [4, 5].

Bērnu klepus raksturīgās īpašības un izplatību lielā mērā nosaka to anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes: relatīvais elpošanas ceļu sašaurinājums, elpošanas muskuļu stāvoklis, krūšu struktūra, centrālās nervu sistēmas (CNS) elpošanas funkciju un elpošanas traucējumu kontrole, kas saistīta ar zīdaiņu miega īpašībām. Klepus reflekss zīdaiņiem ir nenobriedis, tāpēc klepus slāpētāji var būt neefektīvi un nedroši. Samazina plaušu darbību un veicina ilgstošu klepu pēc dzemdību dzemdību vides. Riska faktori ir smēķēšana grūtniecības laikā, atopiskās slimības mātei un asinsspiediena palielināšanās grūtniecēm. Tiek uzskatīts, ka zīdaiņiem klepus bieži tiek kombinēts ar traucētu elpceļu caurlaidību, ko veicina sienas intrauterīnās elastības (elastības) izspiešana; šādam klepus pavada sēkšana [6].

Bērnu klepus cēloņi ir neviendabīgi. Tomēr saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem 90% pacientu ir iespējams noteikt klepus cēloni [7]. Īpašas grūtības ir klepus diagnoze zīdaiņiem. Pētījumi liecina, ka visbiežāk sastopamais hroniskas un atkārtotas klepus klepus bērniem ir augšējo un apakšējo elpceļu slimības [4, 8]. Etioloģisko faktoru vidū ir biežāk sastopami vīrusu (respiratorā sincitiskā vīrusa, adenovīrusa, parainfluenza) un mikoplazmas infekcijas, kas var tieši bojāt bronhu gļotādu, pakļaut kairinošus receptorus un izraisīt neiroregulācijas traucējumus, kas izraisa ilgstošu klepu pacientiem ar ilgstošu bronhītu. Viens no visbiežāk sastopamajiem vīrusu infekcijas bērniem pirmajā dzīves gadā ir elpošanas sincitiskais vīruss, kas izraisa bronholītu. Respiratorā sincitiskā vīrusu infekcija ir vissvarīgākais ilgstoša klepus un recidivējošas sēkšanas cēlonis bērniem, kas jaunāki par 8-11 gadiem, kā arī astmas simptomu parādīšanās obligātā patofizioloģiskā mehānisma bronhu hiperreaktivitātes veidošanās [9]. Tiek apspriests jautājums par respiratorā sincitiskā vīrusa spēju traucēt normālu imūnreakciju maziem bērniem, izraisot Th2 fenotipa veidošanos (imūnās atbildes atopiskais variants). Infekciozais iekaisums izraisa gļotādas tūsku, pūslīšu šūnu hiperplāziju, kas izraisa palielinātu viskozitātes bronhu sekrēciju, samazina virsmas aktīvās vielas sintēzi, kas atbalsta hronisku klepu [10].

Augšējo elpceļu patoloģija (adenoidīts, sinusīts) ar akūtu elpceļu infekcijām bieži ir hroniska klepus cēlonis strukturālo īpašību un vietējās imunoloģiskās aizsardzības dēļ. Augšējo elpceļu strukturālās iezīmes ir tendētas uz postnasālas gļotu drenāžas sindroma attīstību - gļotu noplūdi refleksogēnos klepus zonās. Šajā sindromā biežāk novērota nakts vai rīta klepus (pēc bērna pamošanās), izplūdes un (vai) deguna sastrēgumi, pētot mutes dobumu, redzams, ka gļotas ieplūst rīkles aizmugurē, rīkles gļotāda var atgādināt “bruģakmens”. Bērniem tiek diagnosticēti adenoīdi, faringīts, rinosinīts. Svarīga ir hroniska noturīga deguna infekcija (herpes, citomegalovīruss, Epstein-Barr vīruss, mikoplazma), nazofarēna infekcija ar zarnu mikrofloru (ar refluksa ezofagītu). Vietējā iekaisuma rezultātā rīkles un laringālie receptori ir kairināti, attīstās ekstratoreāla hiperreaktivitāte, kas izraisa hronisku klepu. Klepus ir galvenais bronhiālās astmas simptoms [11]. Brūnu hiperreaktivitātes parādīšanās ir iespējama pēc iepriekšējās vīrusu infekcijas (galvenokārt elpceļu sincitiskā vīrusa dēļ), ņemot vērā augšējo elpošanas ceļu atkārtotas un hroniskas slimības ar aktīvu un pasīvu smēķēšanu, iedarbību uz aerosolutantiem. Klasisko bronhiālo astmu raksturo sauss klepus, atšķirībā no apakšējo elpceļu elpceļu infekcijām, kurās klepus ir biežāk mitrs. Pēc daudzu autoru domām, izolēts klepus bez sēkšanas un (vai) aizdusa bērniem reti ir bronhiālās astmas izpausme. Atšķirībā no pieaugušajiem, pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļi un īsie inhalējamo steroīdu kursi bērniem ar hronisku vai noturīgu klepu ir neefektīvi vai neefektīvi [1]. Ļoti bieži bērniem ar astmu klepus un sēkšanas cēlonis ir ARI, kas sarežģī diferenciāldiagnozi (ja astma nav noteikta iepriekš) vai tūlītēja klepus cēloņa noteikšana (bērniem ar diagnosticētu astmu). Tāpēc astmas novēršanas prioritātes ir tādas vadāmas problēmas kā adekvāta akūtu elpceļu infekciju ārstēšana, cīņa pret aktīvo un pasīvo smēķēšanu.

Maziem bērniem klepus var būt tracheobronchomalacia izpausme [7, 12]. Ar šo anomāliju sausu klepu, kas bieži vien ir novājinoša, pastiprina akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, attīstās bronhu iekaisuma bojājums. Citi simptomi ir stridor, aizdusa, disfāgija. Sakarā ar ierobežotajām iespējām elastīgam fibrobronchoskopijai maziem bērniem, šī stāvokļa diagnoze ir sarežģīta.

Lai parādītu klepus parādīšanos no pirmajiem dzīves mēnešiem, pakāpeniski pārveidojot to par mitru, atbrīvojoties no strutainām krēpām, nepieciešama bronhu un bronhektāzes malformāciju novēršana. Mazu bērnu iezīme ir liela varbūtība iekļūt svešķermeņa elpceļos. Endoskopiskās izmeklēšanas diagnostiskā vērtība bērniem ar hronisku vai noturīgu klepu sasniedz 60% (pieaugušajiem - 4-6%). Hroniska klepus cēlonis var būt gastroezofageālā refluksa (GER), hroniska siekalu aspirācija. Tas ir ārkārtīgi svarīgi maziem bērniem ar sirds sfinktera funkcionālo nepietiekamību (kas atrodas galvenokārt horizontālā stāvoklī), kā arī neiroloģiskā patoloģijā. Ņemot vērā to, ka pH rādītāji ir ierobežoti, lai diagnosticētu GER, šie stāvokļi tiek diagnosticēti 10-15% bērnu, savukārt pieaugušajiem tas ir viens no trim galvenajiem klepus cēloņiem (pēcinfekcijas bronhu iekaisums, bronhiālā astma un GER) [13]. Nav arī nozīmīgas ietekmes no bērnu, kam ir klepus ar prokinētiku, ārstēšana [14]. Bērniem, īpaši pusaudžiem, bieži ir psihogēns klepus vai klepus. Pulverizētu zāļu ieelpošana, lietojot noteiktus medikamentus (angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitorus), var izraisīt arī klepu. Hronisku klepu var izraisīt retāki gadījumi: bronhopulmona displāzija, traheobroniāla kompresija (asinsvadu gredzeni, limfoma, palielinātas sirds kameras), barības vada malformācijas, cistiskā fibroze, primārais ciliariskais nepietiekamība. Ņemot vērā plaši izplatīto tuberkulozi Krievijā, hroniska klepus diagnostikas algoritmā jāiekļauj plaušu tuberkuloze.

Diagnostika

Vēsture, lietojot pacientus ar garu klepu, ir tikai informatīva. Galvenie punkti ir:

  • bērna vecums ar klepus parādīšanos;
  • klepus izpausme ARI vai veselības fonā;
  • klepus kombinācija ar sēkšanu;
  • klepus biežums, sprūda faktori (vingrinājumi, raudāšana, smiekli, laika apstākļu maiņa, smēķēšana vai citi gaisa piesārņotāji, alergēni uc);
  • saistība ar ēšanu, ķermeņa stāvokļa maiņa;
  • citu slimību (nervu, sirds un asinsvadu sistēmas uc) klātbūtne;
  • slikts svara pieaugums.

Diagnostikas testi, piemēram, fiziskā pārbaude, tuberkulīna testu analīze, elpošanas funkcijas pārbaude, provokatīvi testi, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti, ar noteiktām indikācijām, krūškurvja rentgenogramma un fibrogastroduodenoskopija, kā arī ENT ārsta pārbaude ļauj diagnosticēt galvenās slimības jau pirms stacionāra, kopā ar klepu. Plaušu slimnīcā tiek izmantotas īpašas diagnostikas metodes (bronhoskopija, plaušu datortomogrāfija, mikrobioloģiskā pārbaude, sviedru tests utt.). Pareiza un agrīna diagnoze pacientam ar klepu nosaka ārstēšanas efektivitāti, komplikāciju profilaksi, uzlabo dzīves kvalitāti.

Ārstēšana

Klepus ārstēšana balstās uz etiotropiskiem un patogenētiskiem principiem [4, 8]. Neatkarīgi no kaitīgā faktora rakstura (infekcioza, alerģiska, toksiska, fiziska), uz elpceļu gļotādu parādās nespecifiska iekaisuma reakcija. Tūska, paaugstināta viskozitātes paaugstināta gļotādas izdalīšanās, bronhu spazmas ir faktori, kas pārkāpj elpošanas ceļu drenāžas funkciju, kā arī vissvarīgākais pašattīrīšanās mehānisms - gļotādas klīrenss. Tas rada apstākļus mikroorganismu fiksācijai un baktēriju procesa attīstībai. Viena no klīniskajām izpausmēm, ka lokālā elpceļu iekaisuma reakcija ir klepus, un "iekaisuma mērķis" ir patoloģiskā procesa lokalizācija, kaitīgā faktora likvidēšana un homeostāzes atjaunošana.

Epitēlija bojājumi ir inducējošs mehānisms un inducē bioloģiski aktīvo vielu veidošanos: histamīnu, citokīnus (interleikīnus 6, 8), audzēja nekrozes faktoru a, chemokīnus, starpšūnu adhēzijas molekulas. Histamīna izdalīšanās ir viena no pirmajām audu reakcijām uz bojājumiem. Šī starpnieka ietekme parādās pēc dažām sekundēm ar vazodilatāciju, caurlaidības palielināšanos, aktivizē H1 receptorus, aktivizē prostaglandīnu sintēzi, izraisa bronhu obstrukciju. Centrālā saikne iekaisuma reakcijas sākumposmā ir arahidonskābes transformācijas kaskādes pastiprināšanās, veidojot eikosozoīdus - prostaglandīnus, tromboksānu un leikotriēnus. Šo mediatoru darbība ir daudzkārt lielāka par histamīnu. Citokīni nodrošina šūnu migrāciju no asinsrites un iekaisuma reakcijas kaskādes uzkrāšanos, kas uzsāk vēža iekaisuma šūnu fāzi.

Tagad tiek plaši izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas darbojas ar augstu efektivitāti un pierādītu drošību. Šīs zāles ietver fenspirīdu (Erespal, Servier, Francija). Tas kavē arahidonskābes metabolītu veidošanos un līdz ar to mazina iekaisuma smagumu, ietekmējot galvenās patogēnās reakcijas. Tā rezultātā samazinās gļotādas tūska un paaugstināta asinsreces pakāpe, uzlabojas gļotādas klīrenss un krēpu izvadīšana. Inhibējot H1-histamīna receptoru aktivitāti, fenspirīds bloķē histamīna iedarbību; inhibējot a-adrenoreceptoru darbību, novērš bronhu obstrukcijas attīstību, kas ir ārkārtīgi svarīga akūtu elpceļu infekcijām maziem bērniem [15]. Fenspirīds mazina iekaisuma procesa smagumu elpceļos un ietekmē vadošo klīnisko simptomu - klepu.

Fenspirīda efektivitāte ir pierādīta daudzcentru, dubultmaskētos, placebo kontrolētos pētījumos sinusīta un vidusauss iekaisuma ārstēšanā. Prof. N.A. Geppe veica daudzcentru pētījumu "Elf" 35 Krievijas pilsētās. 5541 bērnu vecumā no 3 līdz 14 gadiem novēroja 1230 pediatri, kuriem bija viegla un vidēji izteikta ARVI, ar klīnisku rinītu, faringītu, laringītu, traheītu un bronhītu [16]. Lietojot fenspirīdu, salīdzinot ar to pacientu grupu, kuri saņēma parasto terapiju (atkrēpošanas, mukolītiskie, antiseptiskie līdzekļi, antihistamīni), klīniskā atveseļošanās tika ievērojami paātrināta, ātrāk tika atbrīvoti klepus, deguna izdalīšanās, krēpu izdalīšanās simptomi. Lietojot fenspirīdu monoterapijas režīmā, 61% pacientu sasniedza atveseļošanos, bet salīdzinājuma grupā tikai 18% pacientu bija pietiekami daudz monoterapijas. Tādējādi samazinās vajadzība pēc lielas narkotiku skaita, tādējādi izvairoties no polipragmasmas.

Citā daudzcentru pētījumā, Eskulap, ārstēšanas rezultāti tika novērtēti 679 pacientiem ar dažāda veida ARVI: akūts rinīts, faringīts, tonsilīts, laringīts un traheobronhīts [17]. Galvenajā grupā pacienti saņēma fenspirīdu (Erespal), turklāt tika atļauts lietot tikai pretdrudža līdzekļus.

Salīdzinājuma grupā pacienti saņēma antiseptiskos līdzekļus, mukolītiskos līdzekļus, antihistamīnus, imūnmodulējošus medikamentus, paracetamolu. Fenspirīda lietošanas laikā klepus un krēpas tika ātrāk atbrīvotas. Gandrīz 45% pacientu šajā grupā saņēma slimības monoterapiju, 3 zāles un vairāk - 19%. Kontroles grupā tika ievadīta 1 medikamenta - 13%, 3 vai vairāk - aptuveni 70% pacientu. Farmakonomiskā analīze parādīja, ka ārstēšanas izmaksas fenspirīda grupā ir 2 reizes zemākas nekā salīdzinājuma grupā. Lai noteiktu fenspirīda klīnisko efektivitāti, mēs pārbaudījām 114 bērnus, kuri tika ārstēti SPbGPMA plaušu nodaļā. Galvenā grupa sastāvēja no 68 bērniem vecumā no 2 mēnešiem līdz 14 gadiem: 22 bērni tika ārstēti ar ARI diagnozi (rinīts, laringotraheobronhīts), 28 bērniem ar kopienas iegūtas pneimonijas diagnozi. 18 bērniem novēroja hroniskas, nespecifiskas plaušu slimības: 10 ar hronisku bronhītu un 8 bērnus ar postpneumonisku pneumosklerozi. Salīdzinājuma grupā bija 46 bērni vecumā no 1 līdz 14 gadiem, kuri saņēma dažādus gļotādainus preparātus bez fenspirīda. Saskaņā ar pacientu liecībām tika veikta antibiotiku terapija. Ārstēšanas ilgums ar fenspirīdu bija līdz 14 dienām ar ARI, 21-30 dienas ar pneimoniju, no 1 līdz 3 mēnešiem pacientiem ar hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām. Pacientu grupā, kas saņēma fenspirīdu, gan sausais, gan mitrais klepus apstājās daudz ātrāk nekā salīdzināšanas grupā (2. attēls). Turklāt, saņemot fenspirīdu, 38% bērnu spēja apturēt sausu klepu (salīdzināšanas grupā tikai 7% pacientu), pārējā tā tika pārveidota par mitru. Pacientiem ar ARI, kuri saņēma fenspirīdu, klepus perioda ilgums bija statistiski ievērojami īsāks (no 3 līdz 12 dienām no zāļu lietošanas sākuma) nekā salīdzinājuma grupā (7-16 dienas; 3. attēls). Pneimonijā fenspirīda efektivitāte izpaužas 4. dienā pēc zāļu lietošanas, klepus pazuda 14. slimības dienā, salīdzināšanas grupā klepus saglabājās 8-20 dienas (4. att.).

Att. 2. Klepus perioda ilgums bērniem, kas uzņemti ar sausu un mitru klepu

Att. 3. Terapijas, ieskaitot fenspirīdu, ietekme uz klepus ilgumu bērniem ar ARI

Att. 4. Terapijas, ieskaitot fenspirīdu, ietekme uz klepus ilgumu bērniem ar kopienas iegūto pneimoniju

Pacientiem ar hronisku bronhopulmonālās sistēmas patoloģiju, saņemot fenspirīdu, klepus apstājās daudz agrāk nekā salīdzināšanas grupā (5., 6. att.). Bronhoskopijas laikā 12 pacientiem tika konstatēts katarālais endobronhīts, 6 pacientiem tika konstatēts katarālais-strutojošs endobronhīts. Ņemot vērā komplekso ārstēšanu, ieskaitot fenspirīdu, ar katarālo endobronhītu, pacientiem pakāpeniski samazinās krēpu daudzums, kas tika atdalīts, un ar katarāli-strutojošiem, palielinājās par 3-4 dienām līdz bagātīgam daudzumam un pēc tam pakāpeniski samazinājās līdz 12. dienai, kas apstiprina fenspirīda spēju uzlabot gļotādas klīrensu. Hronisku bronhopulmonālo slimību gadījumā klepus perioda saīsināšana un tracheobrona koka strauja rehabilitācija, lietojot fenspirīdu, atspoguļo hronisku iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanos bronhos, kas novērš neatgriezeniskas gļotādas izmaiņas un iespējamo sekundāro bronhu hiperreaktivitātes veidošanos.

Att. 5. Klepus perioda ilgums bērniem ar hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām

Piezīme
* - statistiski nozīmīgs (p

Att. 6. Terapijas, ieskaitot fenspirīdu, ietekme uz klepus ilgumu bērniem ar hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām

Tādējādi pētījums parādīja Erespal klīnisko efektivitāti bērniem akūtu un hronisku bronhopulmonālās sistēmas patoloģijā. Kad fenspirīds tika iekļauts terapijā, klepus perioda ilgums tika ievērojami samazināts, tika novērota strauja sausā klepus transformācija mitrā, klepus kļuva produktīvāks, uzlabojās traheobrona koka atjaunošana. Tas norāda uz zāļu spēju uzlabot gļotādas klīrensu un samazināt sekrēcijas stagnāciju elpceļu gala daļās. Zāles ir labi panesamas visu vecuma grupu bērniem, un tās var izmantot bērnu elpošanas ceļu slimību ārstēšanai gan ambulatorās iestādēs, gan slimnīcā.