Pirmā palīdzība hipotermijai

Hipotermiju raksturo ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem 35 ° C. Šajā temperatūrā visi organisma procesi tiek palēnināti un asinsriti pārdala, tas ir, ekstremitāšu trauki tiek spazēti, lai nodrošinātu sirdi, aknas un smadzenes ar asinīm. Lielākā daļa hipotermijas gadījumu rodas ziemā. Bet jūs varat iesaldēt jebkurā gadalaikā, pat vasarā, piemēram, peldoties aukstā ūdenī. Cietušās personas veselība ir atkarīga no pirmās palīdzības pareizības vispārējai hipotermijai.

Hipotermijas klīnika

Cēloņi un apstākļi, lai samazinātu temperatūru, kas ir zemāka par visiem, ir atšķirīgi. Tie cilvēki, kuri ir sacietējuši un pieraduši pie aukstuma, ir mazāk jutīgi pret zemas temperatūras ietekmi.

Ir riska grupas, kurās ir iekļautas to personu kategorijas, kuras visbiežāk tiek pakļautas hipotermijai un kurām visbiežāk nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība:

1. Jaunāki bērni, jo viņi vēl nav izstrādājuši termoregulācijas sistēmu.
2. Gados vecāki cilvēki, jo viņiem jau ir ar vecumu saistītas izmaiņas termoregulācijā, un ir problēmas asinsritē.
3. Pacienti ar sirds un asinsvadu patoloģiju, diabētu, neiroloģiskām slimībām.

Sasaldēšanas pazīmes ir atkarīgas no laika, kas pavadīts aukstā vai aukstā ūdenī. Cietušais bieži nespēj novērtēt viņa stāvokļa smagumu, lai gan hipotermija var būt letāla.

• 1 vai neliela pakāpe attīstās, ja ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 34 ° C, tad cilvēks jūtas drebuļi, runas traucējumi, āda ir bāla;
• 2 vai vidējais līmenis - temperatūra pazeminās līdz 32 ° C, palēninot pulsu, elpojot, bieži un virspusēji, miegainību, zilu ādu;
• 3 vai smaga pakāpe veidojas temperatūrā, kas zemāka par 31 ° C, kad persona ir bezsamaņā, palēninās pulss un elpošana, krampji, vemšana, smaga apsaldēšana, nāve rodas no sirds apstāšanās vai vemšanas un elpošanas aspirācijas.

Pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanu ne vienmēr veic medicīnas darbinieki, jo ne vienmēr ir iespējams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Turklāt jāatceras, ka, lai palīdzētu smagai hipotermijai, tas jāsāk uzreiz pēc šīs valsts izveidošanas.

Tas ir svarīgi! Vasarā, kad peldas rezervuāra aukstā ūdenī, bērniem vasarā bieži rodas hipotermijas gadījumi. Pirmkārt, bērns nasolabial trijstūrī kļūst zilā krāsā, tad sāk drebuļus. Ja peldēšanās turpinās, bērns var zaudēt samaņu un noslīcināt.

Avārijas algoritms

Pirmās palīdzības sniegšana hipotermijai ir atkarīga no stadijas un klīnikas, tāpēc ir svarīgi novērtēt cietušā stāvokli.

Palīdzība ar nelielu hipotermiju

1. pakāpes hipotermijas gadījumā neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests sastāv no personas ievietošanas siltumā un turpmāku darbību veikšanas:

Pirmā palīdzība - hipotermija

Iekšējā (dziļa) ķermeņa temperatūra (mērot taisnajā zarnā, barības vadā vai speciālajā termometrā uz korpusa) 0 ° C, ja siltuma zudums pārsniedz tā veidošanos. Parastais iemesls ilgstoši uzturēties apstākļos, kas veicina siltuma zudumu (iegremdēšana aukstā ūdenī, zema gaisa temperatūra, spēcīgs vējš, nepiemērots apģērbs). Veicinošie faktori: nepietiekama siltuma ražošana (imobilizācija [ko izraisījusi apziņas zudums]), bija muskuļu masa (bērniem, gados vecākiem cilvēkiem, ar hipotrofiju vai kaksixiju), paaugstināts siltuma zudums (alkohola iedarbība, apdegumi). Citi, reti cēloņi (arī normālā apkārtējās vides temperatūrā): endokrīnās un metaboliskās - virsnieru un hipofīzes nepietiekamība, hipotireoze, hipoglikēmija; neiroloģiski - šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājumi, galvas traumas, insults, audzējs vai centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimības, Wernicke encefalopātija, Parkinsona slimība; ādas bojājumi - eksfoliatīvs dermatīts, smaga psoriāze; sepses šoks; saindēšanās - etanols, etilēnglikols, oglekļa monoksīds, ūdeņraža sulfīds, cianīdi, nitrīļi, miega līdzekļi, fenotiazīni, opioīdi, pretdiabēta līdzekļi, holīnerģiskie savienojumi, α ​​blokatori. Simptomi:

1) viegla hipotermija (32-35 ° C) - pirmais trīce (saistībā ar spēju veikt precīzas kustības), sirdsdarbības ātrums un elpošanas ātrums, asinsvadu sašaurināšanās; vēlāk nogurums, apātija, ataksija, paaugstināta diurēze, hipovolēmija, nepietiekams situācijas novērtējums;

2) mērena hipotermija (28-32 ° C) - sirdsdarbības ātruma un elpošanas samazināšanās, priekškambaru sirds ritma traucējumi, EK vilnis J, skatīt zemāk, hipotensija, samaņas zudums, samazināts reflekss, paplašinātie skolēni, trīce, pakāpeniska fiziskās aktivitātes izzušana ;

3) smaga hipotermija (30 ° C. Tikai pēc šīs temperatūras sasniegšanas var lietot zāles un veikt kardioversiju, ja tas ir norādīts.

Darbību algoritms ainā

Piesakies pasīvai sasilšanai - pasargājiet pacientu no turpmākiem siltuma zudumiem (pārsegs - izmantojot, piemēram, metalizētu plēvi ar sudraba pusi uz ķermeni, ierobežojot gaisa kustību un iztvaikošanu).

Darbības algoritms telpā

Nodrošiniet siltu, sausu apkārtni un apģērbu. Apziņas upuriem ļaujiet mums dzert siltos dzērienus. Nedodiet alkoholu (paplašina asinsvadus un palielina siltuma zudumus). Darbības ātrās palīdzības transportā un slimnīcā.

Darbību algoritms ātrās palīdzības transportā un slimnīcā

1. Turpiniet pasīvo sasilšanu → skatīt.. iepriekš.

2. Pārbauda hipotermiju, mērot dziļo ķermeņa temperatūru taisnajā zarnā, barības vadā vai uz cilindra (ja ir īpašs termometrs; parastie termometri nav piemēroti, jo tie nenosaka temperatūru

Hipotermija (hipotermija). Cēloņi, pirmā palīdzība, grādi un iespējamās sekas

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Hipotermija ir cilvēka ķermeņa patoloģisks stāvoklis, ko izraisa zemas temperatūras iedarbība, kas intensīvi pārsniedz termoregulācijas sistēmas iekšējās rezerves. Pārpildot ķermeni, ķermeņa (temperatūra un vēdera dobuma orgāni) temperatūra pazeminās zem optimālajām vērtībām. Metabolisma ātrums samazinās, visu ķermeņa sistēmu pašregulācija neizdodas. Ja nav savlaicīgas un samērīgas palīdzības, bojājumi progresē un galu galā var būt letāli.

Interesanti fakti

• Kad ķermeņa temperatūra pazeminās zem 33 grādiem, cietušais vairs neapzinās, ka viņš ir iesaldēts un nevar palīdzēt sev.
• Paaugstinātā pacienta sasilšana pēkšņi var novest pie viņa nāves.
• Ja ādas temperatūra ir mazāka par 10 grādiem, tā aukstie receptori ir bloķēti un pārtrauc ziņot smadzenes par hipotermijas risku.
• Saskaņā ar statistiku katra trešā persona, kas nomira no hipotermijas, bija reibumā.
• Jebkurš strādājošs skeleta muskuļš sasilst līdz 2 - 2,5 grādiem.
• Visaktīvākās smadzeņu zonas vidēji ir par 0,3–0,5 grādiem siltākas nekā pasīvās.
• Shivering palielina siltuma ražošanu par 200%.
• “Atgriešanās punkts” ir uzskatāms par ķermeņa temperatūru, kas ir mazāka par 24 grādiem, pie kuras praktiski nav iespējams atgriezt apsaldējumu cietušo.
• Jaundzimušajiem termoregulācijas centrs ir nepietiekami attīstīts.

Kā regulē ķermeņa temperatūru?

Ķermeņa temperatūras regulēšana ir sarežģīts, daudzlīmeņu process ar stingru hierarhiju. Galvenais ķermeņa temperatūras regulators ir hipotalāms. Šī smadzeņu daļa saņem informāciju no visa organisma termoreceptoriem, veic novērtēšanu un sniedz starpniekinstitūciju darbības virzienus, lai to izdarītu. Vidēja, muguras smadzenes un muguras smadzenes veic termoregulācijas sekundāro kontroli. Ir daudzi mehānismi, ar kuriem hipotalāma izraisa vēlamo efektu. Galvenie tiks aprakstīti turpmāk.

Papildus termoregulācijai, hipotalāms veic daudzas citas tikpat svarīgas cilvēka ķermeņa funkcijas. Tomēr, lai nākotnē izprastu hipotermijas cēloņus, īpaša uzmanība tiks pievērsta tikai tās termoregulācijas funkcijai. Lai vizuāli izskaidrotu ķermeņa temperatūras regulēšanas mehānismus, ir jāievēro ķermeņa reakcijas uz zemas temperatūras iedarbības ceļu, sākot ar auksto receptoru ierosināšanu.

Receptori

Informāciju par zemu apkārtējās vides temperatūru uztver īpaši auksti receptori. Pastāv divu veidu aukstie receptori - perifērijas (atrodas visā ķermenī) un centrālā (atrodas hipotalāmā).

Perifērie receptori
Ādā ir aptuveni 250 tūkstoši receptoru. Aptuveni tāds pats receptoru skaits atrodams citos ķermeņa audos - aknās, žultspūšļa, nierēs, asinsvados, pleirā uc Ādas receptoru blīvums atrodas uz sejas. Ar perifēro termoreceptoru palīdzību tiek apkopota informācija par tās vides temperatūru, kurā tie atrodas, un tiek novērsta arī ķermeņa “kodola” temperatūra.

Centrālie receptori
Centrālais receptors ir daudz mazāks - apmēram daži tūkstoši. Tās atrodas tikai hipotalāmā un ir atbildīgas par tās temperatūras mērīšanu. Aktivizējot centrālos receptorus, tiek aktivizētas intensīvākas siltuma veidojošās reakcijas nekā tad, kad tiek aktivizēti perifērie receptori.

Gan centrālie, gan perifērie receptori reaģē uz apkārtējās temperatūras izmaiņām robežās no 10 līdz 41 grādiem. Temperatūrās, kas ir ārpus šīm robežām, receptorus bloķē un pārtrauc darbību. Vides temperatūra 52 grādos noved pie receptoru iznīcināšanas. Informācijas nodošana no receptoriem uz hipotalāmu tiek veikta gar nervu šķiedrām. Samazinoties apkārtējās vides temperatūrai, palielinās smadzenēm nosūtīto impulsu biežums, un, paaugstinoties temperatūrai, tas samazinās.

Hipotalāms

Hipotalāms ir salīdzinoši neliela smadzeņu daļa, bet tai ir ārkārtīgi svarīga loma ķermeņa iekšējās vides noturības regulēšanā. Runājot par termoregulācijas funkciju, jāsaka, ka tā ir sadalīta divās daļās - priekšējā un aizmugurējā daļā. Hipotalāmu priekšējā daļa ir atbildīga par siltuma pārneses mehānismu aktivizēšanu un aizmugurējo daļu siltuma ģenerēšanas mehānismu aktivizēšanai. Hipotalāmā ir arī īpaša nervu šūnu grupa, kas apkopo visus saņemtos termoreceptoru signālus un aprēķina nepieciešamo iedarbību uz ķermeņa sistēmām, lai uzturētu nepieciešamo ķermeņa temperatūru.

Hipotermijas laikā hipotalāms aktivizē siltuma radošās reakcijas un aptur siltuma zudumu procesus, izmantojot šādus mehānismus.

Siltuma ražošanas mehānismi

Siltuma veidošanās pēc visa organisma mēroga pakļaujas vienotajam noteikumam - jo augstāks vielmaiņas ātrums jebkurā orgānā, jo vairāk siltuma tas rada. Tādējādi, lai palielinātu siltuma ražošanu, hipotalāms paātrina visu orgānu un audu darbu. Tādējādi darba muskuļi sasilst līdz 2 - 2,5 grādiem, parotīds - par 0,8 - 1 grādiem, un aktīvās smadzeņu darba zonas - par 0,3 - 0,5 grādiem. Metabolisma procesu paātrināšana notiek, ietekmējot autonomo nervu sistēmu.

Ir šādi siltuma ražošanas mehānismi:

• palielināts muskuļu darbs;
• bazālā metabolisma palielināšanās;
• pārtikas specifiskā dinamiskā ietekme;
• paātrināta aknu vielmaiņa;
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• asinsrites cirkulācijas palielināšanās;
• citu orgānu un struktūru darbības paātrināšana.

Stiprina muskuļu darbu
Atpūtas laikā strised muskuļi veido vidēji 800-1000 kcal dienā, kas ir 65-70% no ķermeņa saražotās siltuma. Organisma reakcija uz aukstumu ir drebuļi vai drebuļi, kuros muskuļi neparedzēti slēdz ar augstu frekvenci un zemu amplitūdu. Shivering palielina siltuma ražošanu par 200%. Pastaigas palielina siltuma ražošanu par 50–80% un smagu fizisko darbu - par 400–500%.

Bāzes metabolisma palielināšanās
Galvenā apmaiņa ir vērtība, kas atbilst visu ķermeņa ķīmisko reakciju vidējam plūsmas ātrumam. Organisma reakcija uz hipotermiju ir bazālā metabolisma palielināšanās. Bāzes metabolisms nav vielmaiņas sinonīms, jo termins "vielmaiņa" ir raksturīgs jebkurai struktūrai vai sistēmai. Dažās slimībās bazālā vielmaiņas ātrums var samazināties, kas galu galā noved pie ērta ķermeņa temperatūras samazināšanās. Šādiem pacientiem siltuma ražošanas līmenis ir ievērojami mazāks nekā citos cilvēkiem, kas padara tos uzņēmīgākus pret hipotermiju.

Pārtikas īpašais dinamiskais efekts
Ēšana un sagremošana prasa, lai organisms atbrīvotu kādu papildu enerģijas daudzumu. Tās daļa tiek pārvērsta siltumenerģijā un ir iekļauta vispārējā siltuma ražošanas procesā, kaut arī tikai nedaudz.

Aknu vielmaiņas paātrināšana
Aknas salīdzina ar ķermeņa ķīmisko rūpnīcu. Katru otro reizi ir tūkstošiem reakciju, kam seko siltuma izdalīšanās. Šī iemesla dēļ aknas ir „karstākie” iekšējie orgāni. Dienas laikā aknas rada vidēji 350 - 500 kcal siltumu.

Sirdsdarbības ātruma palielināšanās
Sirds kā muskuļu orgāns, tāpat kā pārējie ķermeņa muskuļi, darba laikā rada siltumu. Tas rada 70 - 90 kcal siltuma dienā. Palielinoties hipotermijas sirdsdarbības ātrumam, ko papildina sirds saražotā siltuma daudzuma palielināšanās līdz 130 - 150 kcal dienā.

Palielināts asinsrites apjoms
Cilvēka organismā, atkarībā no ķermeņa masas, cirkulē 4 līdz 7 litri asins. 65 - 70% asiņu pastāvīgi kustas, bet atlikušie 30 - 35% - tā saucamā asins depozīcija (neizmantotā asins rezerve, kas nepieciešama ārkārtas situācijās, piemēram, smags fiziskais darbs, skābekļa trūkums gaisā, asiņošana utt.). ). Galvenie asins veikali ir vēnas, liesa, aknas, āda un plaušas. Ja iepriekšējās dzesēšanas laikā, kā norādīts iepriekš, palielinās bazālais vielmaiņas ātrums. Palielināta bazālā vielmaiņa prasa vairāk skābekļa un barības vielu. Tā kā asinis ir to nesējs, tā daudzumam vajadzētu palielināties proporcionāli bazālā metabolisma pieaugumam. Tādējādi asinis no depo nonāk asinsritē, palielinot tā apjomu.

Citu orgānu un struktūru darbības paātrināšana
Nieres ražo 70 kcal siltuma dienā, smadzenes - 30 kcal. Diafragmas elpošanas muskuļi, kas darbojas nepārtraukti, nodrošina ķermeni ar papildus 150 kcal siltumu. Hipotermijā elpošanas kustību biežums palielinās no vienas līdz divām reizēm. Šāds pieaugums izraisīs elpošanas muskuļu izdalītā siltumenerģijas daudzuma palielināšanos līdz 250–300 kcal dienā.

Siltuma zudumu mehānismi

Zemas temperatūras apstākļos ķermeņa adaptīvā reakcija ir maksimālais siltuma zudumu samazinājums. Lai veiktu šo uzdevumu, hipotalāms, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, darbojas, ietekmējot veģetatīvo nervu sistēmu.

Mehānismi siltuma zudumu samazināšanai:

• asinsrites centralizācija;
• zemādas tauku palielināšanās;
• ķermeņa atklātā laukuma samazināšana;
• siltuma zudumu samazināšana, iztvaicējot;
• ādas muskuļu reakcija.

Asinsrites centralizācija
Ķermenis parasti ir sadalīts "kodolā" un "čaulā". Ķermeņa "kodols" ir visi vēdera dobuma orgāni un trauki. Sirds temperatūra paliek gandrīz nemainīga, jo tās pastāvīguma saglabāšana ir nepieciešama, lai pareizi darbotos vitāli orgāni. "Korpuss" attiecas uz ekstremitāšu audiem un visu ķermeni aptverošo ādu. Caur "čaumalu", asinis atdziest, dodot enerģiju audiem, caur kuriem tas plūst. Jo tālāk no "kodola" ir ķermeņa daļa, jo aukstāka tā ir. Siltuma zudumu ātrums ir tieši atkarīgs no asins daudzuma, kas iet caur "čaumalu". Attiecīgi, ar hipotermiju, lai samazinātu siltuma zudumus, organisms samazina asins plūsmu uz "aploksni", novirzot to cirkulēt tikai caur "kodolu". Piemēram, 15 grādu temperatūrā rokas asins plūsma samazinās 6 reizes.

Turpmāk atdzesējot perifēros audus, asins plūsma asinīs var pilnībā apturēt asinsvadu spazmas dēļ. Šis reflekss, protams, ir labvēlīgs organismam kopumā, jo tā mērķis ir glābt dzīvību. Tomēr ķermeņa daļām, kurām trūkst vajadzīgās asins pieplūdes, tas ir negatīvs, jo ar ilgstošu trauku spazmu kombinācijā ar zemu temperatūru var rasties sasalšana.

Zemādas tauku palielināšanās
Ar ilgu uzturēšanos aukstā klimatā cilvēka ķermenis tiek pārbūvēts tā, lai samazinātu siltuma zudumus. Tauku audu kopējā masa palielinās un vienmērīgāk sadalās visā organismā. Tās galvenā daļa tiek nogulsnēta zem ādas, veidojot 1,5 - 2 cm biezu slāni, mazāka daļa tiek sadalīta visā ķermenī un nokļūst starp muskuļu fasciju lielajā un mazajā omentum uc Šīs pārkārtošanās būtība ir tā, ka taukaudi vāji sadedzina siltumu, nodrošinot tā saglabāšanu organismā. Turklāt taukaudiem nav nepieciešamas tik augstas skābekļa izmaksas. Tas nodrošina to ar priekšrocībām salīdzinājumā ar citiem audiem skābekļa deficīta apstākļos, ko izraisa tā ilgstošā spazma.

Samazināts ķermeņa atvērtais laukums
Siltuma zudumu ātrums ir atkarīgs no temperatūras starpības un ķermeņa saskares zonas ar vidi. Ja nav iespējams ietekmēt temperatūras starpību, tad ir iespējams mainīt kontakta laukumu, pieņemot aizvērtāku pozu. Piemēram, aukstumā dzīvnieki cirpjas bumbu, samazinot saskarsmes zonu ar apkārtējo vidi un karstā laikā - gluži pretēji, tie mēdz to palielināt, iztaisnojot maksimāli. Līdzīgi, persona, kas aizmigusi aukstā telpā, neapzināti piesaista ceļus uz krūtīm, iegūstot ekonomiskāku pozīciju enerģijas izmaksu ziņā.

Siltuma zudumu samazināšana, iztvaicējot
Ķermeņa zaudē siltumu, kad ūdens iztvaiko no ādas vai gļotādām. Zinātnieki ir aprēķinājuši, ka 1 ml ūdens iztvaikošana no cilvēka ķermeņa izraisa 0,58 kcal siltuma zudumu. Dienas laikā, iztvaikojot, pieaugušais ar normālu fizisko aktivitāti zaudē vidēji 1400 - 1800 ml mitruma. No tiem 400-500 ml iztvaiko caur elpceļiem, 700–800 ml ar sviedriem (nenovērojamas noplūdes) un 300-500 ml caur sviedriem. Hipotermijas apstākļos pietūkums apstājas, elpošana palēninās un iztvaikošana plaušās samazinās. Tādējādi siltuma zudums tiek samazināts par 10 - 15%.

Ādas muskuļu reakcija (zosu āda)
Dabā šis mehānisms ir ļoti izplatīts un ir muskuļu spriedzē, paceļot matu folikulus. Tā rezultātā palielinās pamatnes un šūnu vilnas slānis, un siltā gaisa slānis ap ķermeni sabiezē. Tas noved pie uzlabotas siltumizolācijas, jo gaiss ir slikts siltuma vadītājs. Cilvēkiem evolūcijas gaitā šī reakcija ir saglabājusies rudimentārā formā un tai nav praktiskas vērtības.

Hipotermijas cēloņi

Laika apstākļi

Parametri, kas ietekmē ķermeņa siltuma zudumu, ir šādi:

• apkārtējās vides temperatūra;
• gaisa mitrums;
• vēja enerģija

Apkārtējā temperatūra
Apkārtējā temperatūra ir nozīmīgākais hipotermijas faktors. Fizikā termodinamikas sadaļā ir modelis, kas raksturo ķermeņa temperatūras krituma ātrumu atkarībā no vides temperatūras. Būtībā tā ir vērsta uz to, ka jo lielāka ir temperatūras atšķirība starp ķermeni un vidi, jo intensīvāka ir siltuma apmaiņa. Hipotermijas kontekstā šis noteikums izklausīsies šādi: ķermeņa siltuma zudumu ātrums palielināsies, samazinoties apkārtējās vides temperatūrai. Tomēr iepriekš minētais noteikums darbosies tikai tad, ja persona ir bez aukstuma bez drēbēm. Apģērbi atkārtoti samazina ķermeņa siltuma zudumus.

Gaisa mitrums
Atmosfēras mitrums ietekmē siltuma zudumu ātrumu šādi. Pieaugot mitrumam, palielinās siltuma zudumu ātrums. Šā modeļa mehānisms ir tāds, ka augstā mitrumā uz visām virsmām veidojas neredzams ūdens slānis. Siltuma zudums ūdenī ir 14 reizes lielāks nekā gaisā. Tādējādi ūdens, kas ir labāks siltuma vadītājs nekā sauss gaiss, ātri pārvietos ķermeņa siltumu uz vidi.

Vēja stiprums
Vējš nav nekas cits kā vienvirziena gaisa kustība. Bezvēja vidē ap cilvēka ķermeni veidojas plāns apsildāms un relatīvi kluss gaiss. Šādos apstākļos ķermenis tērē minimālu enerģiju, lai uzturētu šīs gaisa aploksnes nemainīgu temperatūru. Vējš, tikko apsildīts gaiss, pārvietojas prom no ādas un tiek aizstāts ar vēsāku. Lai uzturētu optimālu ķermeņa temperatūru, organismam ir jāpaātrina bazālā vielmaiņa, jāaktivizē papildu siltuma reakcijas, kas galu galā prasa daudz enerģijas. Ja vēja ātrums ir 5 metri sekundē, siltuma caurlaidības ātrums ir aptuveni divkāršojies, 10 metri sekundē - četras reizes. Turpmāka izaugsme notiek eksponenciāli.

Kvalitatīvi apģērbi un apavi

Kā minēts iepriekš, apģērbs var atkārtoti samazināt ķermeņa siltuma zudumus. Tomēr ne visas drēbes vienlīdz efektīvi aizsargā pret aukstumu. Galveno ietekmi uz apģērbu spēju saglabāt siltumu ietekmē materiāls, no kura tas izgatavots, un pareiza lietas vai apavu lieluma izvēle.

Vēlamākais materiāls gada aukstajā sezonā ir dabīgā vilna un kažokāda. Otrajā vietā ir viņu mākslīgie kolēģi. Šo materiālu priekšrocība ir tā, ka tiem ir augsts šūnu skaits, citiem vārdiem sakot, tie satur daudz gaisa. Būdams slikts siltuma vadītājs, gaiss novērš pārmērīgu enerģijas zudumu. Atšķirība starp dabisko un mākslīgo kažokādu ir tā, ka dabiskā materiāla šūnu skaits ir vairākas reizes lielāks, jo pašas kažokādas šķiedras ir porainas. Būtisks sintētisko materiālu trūkums ir tas, ka tie veicina mitruma uzkrāšanos apģērbā. Kā minēts iepriekš, augsts mitrums palielina siltuma zudumu, veicinot hipotermiju.

Apavu un apģērbu izmēram vienmēr jāatbilst ķermeņa parametriem. Stingri apģērbs stiepjas pāri ķermenim un samazina silta gaisa slāņa biezumu. Ciešas kurpes veicina asinsvadu saspiešanu, kas baro ādu, kā rezultātā izraisa sasalšanu. Pacientiem ar kājiņu tūsku ieteicams valkāt mīkstus apavus, kas var izstiepties, nesaspiežot ekstremitātes. Tendentam jābūt vismaz 1 cm biezam, lieliem apģērbu un apavu izmēriem, protams, nav pietiekami cieši pieguļoši ķermenim, veidojas krokām un plaisām, caur kurām plūst gaisa temperatūra, nemaz nerunājot par to, ka tie vienkārši ir neērti.

Slimības un ķermeņa patoloģiskie stāvokļi

Slimības un patoloģiskie stāvokļi, kas veicina hipotermijas attīstību:

• sirds mazspēja;
• aknu ciroze;
• Adisona slimība;
• hipotireoze;
• kacheksija;
• intoksikācija;
• asiņošana;
• traumatiska smadzeņu trauma.

Sirds mazspēja
Sirds mazspēja ir nopietna slimība, kurā cieš sirds muskuļa sūknēšanas funkcija. Asins plūsmas ātrums visā organismā samazinās. Tā rezultātā palielinās asins uzturēšanās laiks perifērijā, kas noved pie tā stiprākas dzesēšanas. Sirds mazspējas gadījumā bieži veidojas tūska, sākot ar kājām un beidzot pieaugot augstāk, līdz krūtīm. Tūska vēl vairāk pasliktina asinsriti ekstremitātēs un vēl vairāk atdzesē asinis. Lai uzturētu nepieciešamo ķermeņa temperatūru, ķermenim pastāvīgi jāaktivizē siltuma ražošanas mehānismi pat normālā apkārtējā temperatūrā. Tomēr, tā kā tas samazinās, termogēnās reakcijas mehānismi ir izsmelti, un ķermeņa temperatūras krituma ātrums strauji palielinās, pacients nonākot hipotermijas stāvoklī.

Aknu ciroze
Šī slimība ir funkcionālas aknu audu ilgtermiņa aizvietošanas rezultāts ar nefunkcionālu saistaudu. Ar ilgu slimības gaitu vēdera dobumā uzkrājas brīvs šķidrums, kura tilpums var sasniegt 15 - 20 litrus. Tā kā šis šķidrums atrodas ķermenī, pastāvīgi jātērē papildu resursi, lai uzturētu temperatūru, un jāizmanto daži no siltuma ražošanas mehānismiem. Šādiem pacientiem vēders ir saspringts. Iekšējie orgāni un trauki tiek pakļauti saspiešanai. Kad saspīlējums ar zemāku vena cava strauji uzpūšas apakšējās ekstremitātes. Kā minēts iepriekš, tūska izraisa papildu asins dzesēšanu, kas prasa papildu siltuma ražošanas sistēmas pūles. Samazinoties apkārtējās vides temperatūrai, siltuma ģenerēšanas mehānismi vairs nepildīs savu uzdevumu, un pacienta temperatūra sāks pakāpeniski samazināties.

Addisona slimība
Adisona slimība ir virsnieru mazspēja. Parasti virsnieru garozā - kristaloidos (aldosterons), glikokortikoīdos (kortizols) un androgēnos (androsteronā) ir trīs veidu hormoni. Ar divām no tām (aldosterons un kortizols) asinīs ir nepietiekams daudzums, asinsspiediens pazeminās. Asinsspiediena pazemināšanās izraisa lēnāku asins plūsmas ātrumu visā organismā. Asinis iet caur vienu apli caur cilvēka ķermeni ilgāk, bet atdzesējot vēl stingrāk. Papildus iepriekš minētajam, glikokortikoīdu trūkums noved pie organisma bazālā vielmaiņas ātruma samazināšanās, ķīmisko reakciju ātruma samazināšanās, kā arī enerģijas izdalīšanās. Tā rezultātā „kodols” rada mazāk siltuma, kas kopā ar spēcīgāku asins atdzišanu rada ievērojamu hipotermijas risku pat mēreni zemā temperatūrā.

Hipotireoze
Hipotireoze ir endokrīnā slimība, ko izraisa nepietiekama vairogdziedzera hormona veidošanās. Tāpat kā glikokortikoīdi, vairogdziedzera hormoni (trijodironīns un tiroksīns) ir atbildīgi par daudzu bioloģisko procesu regulēšanu cilvēka organismā. Viens no šo hormonu funkcijām ir saglabāt vienotu reakcijas ātrumu, kam pievieno siltuma izdalīšanos. Samazinoties tiroksīna līmenim, samazinās ķermeņa temperatūra. Jo izteiktāka ir hormonu trūkums, jo zemāka ir nemainīga ķermeņa temperatūra. Šādi pacienti nebaidās no augstām temperatūrām, bet tie ir ātri pārpildīti aukstumā.

Kaksixija
Kaksixija ir ķermeņa ekstremālas izsīkšanas stāvoklis. Tas attīstās salīdzinoši ilgu laiku (nedēļas vai pat mēneši). Cachexia cēloņi ir onkoloģiskās slimības, AIDS, tuberkuloze, holēra, ilgstošs nepietiekams uzturs, ļoti liela fiziska slodze utt. Ar kachexiju pacienta svars ir ievērojami samazināts, galvenokārt tauku un muskuļu audu dēļ. Tas ir tas, kas nosaka mehānismu hipotermijas attīstībai šajā patoloģiskajā stāvoklī. Taukaudi ir ķermeņa siltuma izolators. Pieaugot ķermeņa temperatūras zuduma līmenim, palielinās. Turklāt taukaudu sadalīšanās rada 2 reizes vairāk enerģijas nekā jebkurš cits audums. Tā trūkuma gadījumā ķermenim ir jātērē savi apkures proteīni - "celtniecības bloki", kuru pamatā ir mūsu ķermenis.

Iepriekš minēto situāciju var salīdzināt ar dzīvojamo ēku apsildi. Muskuļi ir galvenā ķermeņa struktūra, kas rada siltumu. To īpatsvars ķermeņa apsildē ir tikai 65 - 70% un ar intensīvu darbu - līdz 95%. Samazinoties muskuļu masai, samazinās muskuļu siltuma ražošanas līmenis. Apkopojot iegūtos efektus, izrādās, ka taukaudu termoizolējošās funkcijas samazināšanās, tās neesamība kā galvenais siltuma radošo reakciju avots un muskuļu masas samazināšanās izraisa paaugstinātu hipotermijas risku.

Intoksikācijas stāvoklis
Šis stāvoklis ir rezultāts noteiktam alkohola daudzumam cilvēka asinīs, kas var izraisīt noteiktu bioloģisko efektu. Zinātnieki lēš, ka minimālais alkohola dzērienu daudzums, kas nepieciešams smadzeņu garozas inhibēšanas procesu sākumam, ir no 5 līdz 10 ml tīra spirta (96%), kā arī ādas un zemādas tauku asinsvadu paplašināšanai no 15 līdz 30 ml.. Vecāka gadagājuma cilvēkiem un bērniem šis pasākums ir puse. Paplašinot perifērijas kuģus, tiek radīta maldinoša siltuma sajūta.

Ar šo alkohola efektu mīts ir tas, ka alkohols palīdz uzsildīt ķermeni. Paplašinoties asinsvadiem, alkohols novērš centralizētas asinsrites refleksu izpausmi, kas attīstās miljoniem gadu ilgas evolūcijas laikā un ir izstrādāta, lai saglabātu cilvēka dzīvību zemā temperatūrā. Nozveja ir tāda, ka siltuma sajūtu izraisa silta asins plūsma no ķermeņa uz aukstu ādu. Ienākošā asinis ātri atdziest un atgriešanās pie „kodola” ievērojami samazina kopējo ķermeņa temperatūru. Ja persona, kas atrodas smagas intoksikācijas stāvoklī, aizmigusi uz ielas negatīvā temperatūras vidē, tad visbiežāk viņš pamostas slimnīcu nodaļā, kurā ir sasalušas ekstremitātes un divpusēja pneimonija, vai vispār nav pamošanās.

Asiņošana
Asiņošana ir asins plūsma no asinsrites uz ārējo vidi vai ķermeņa dobumā. Asins zuduma darbības mehānisms, kas izraisa hipotermiju, ir vienkāršs. Asinis ir šķidrs līdzeklis, kas papildus skābeklim un barības vielām nodod siltumenerģiju orgāniem un audiem. Attiecīgi asins zudums organismā ir tieši proporcionāls siltuma zudumam. Persona, kas ir daudz labāk nekā akūta, pieļauj lēnu vai hronisku asiņošanu. Ar ilgstošu lēnu asiņošanu pacients var izdzīvot, zaudējot pat pusi asiņu.

Akūts asins zudums ir bīstamāks, jo tam nav laika aktivizēt kompensācijas mehānismus. Akūtās asiņošanas klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no asins zuduma apjoma. Asins zudums 300 - 500 ml organismā ir gandrīz nepamanīts. Tiek atbrīvotas asins rezerves, un trūkums tiek pilnībā kompensēts. Ar asins zudumu no 500 līdz 700 ml cietušais parādās reibonis un slikta dūša, spēcīga slāpes sajūta. Lai mazinātu šo stāvokli, ir nepieciešams horizontāls stāvoklis. Asins zudums 700 ml - 1 litrā izpaužas kā īstermiņa samaņas zudums. Kad cietušais nokrīt, viņa ķermenis uzņem horizontālu stāvokli, asinis tiek nosūtītas uz smadzenēm, un cilvēks atgūst sevi.

Akūtākais asins zudums ar tilpumu, kas pārsniedz 1 litru, ir visbīstamākais, jo īpaši negatīvās temperatūras apstākļos. Pacients var zaudēt apziņu uz pusstundu līdz vairākām stundām. Kamēr viņš ir bezsamaņā, visi termoregulācijas mehānismi ir atspējoti. Tādējādi cilvēka ķermeņa temperatūras kritums bezsamaņas stāvoklī ir vienāds ar ķermeņa temperatūras kritumu ķermenim, kas vidēji ir vienāds ar vienu grādu stundā (bez vēja un ar normālu gaisa mitrumu). Šajā ātrumā veselīgs cilvēks sasniegs pirmo hipotermijas pakāpi pēc 3, otrais pēc 6-7, bet trešais pēc 9-12 stundām.

Traumatisks smadzeņu traumas
Ar traumatisku smadzeņu traumu, tāpat kā smagu asiņošanu, pastāv apziņas zuduma risks. Augstāk aprakstīts hipotermijas risks ar samaņas zudumu.

Pirmā palīdzība hipotermijai. 2. daļa

Labs dienas laiks Iepriekšējā rakstā mēs apskatījām hipotermijas cēloņus un profilaksi. Bet kas notiks, ja nelaime jau ir notikusi? Šodien jūs uzzināsiet, kā nodrošināt pirmās palīdzības sniegšanu apsaldēšanai

Hipotermija ir ļoti vidējs stāvoklis. Ķermeņa temperatūras pazemināšana par 1-2 grādiem jau izraisa tās pirmās pazīmes, un visbīstamākais ir tas, ka tas var notikt pat braukšanas laikā, bet persona var nepamanīt kādu no tās izpausmēm.

Hipotermijas simptomi. Ko darīt dažādos posmos?

Atkarībā no skatuves var identificēt šādus simptomus:

1. posms - viegla hipotermija

Ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 34-35 grādiem, kas izraisa muskuļu trīci, zosu izciļņus, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, ādu vai zilumu. Ķermenis mēģina stabilizēt stāvokli, novirzot asinis no perifērijas (ādas, ekstremitāšu) uz centru (smadzenes, iekšējie orgāni). Tas ievērojami palielina sasalšanas risku. Pirmajā posmā jau ir iespējams noteikt psihisko traucējumu pazīmes - pastāv lēnums, apātija un kritiskās domāšanas spējas. Tas ievērojami veicina nogurumu un izsīkumu. Šajā posmā cilvēks ir visvieglāk ierasties normālā stāvoklī. Darbības algoritms ir šāds:

1. Atrodot zīmes, apturiet kustību;
2. Izolējiet personu no aukstuma ar guļammaisiem, glābšanas segu vai pajumti;
3. Dodiet daudz karstu saldo dzērienu, jūs varat izmantot arī aktīvo sasilšanu (sildītāji, karstā ūdens pudeles, berzes). Pudeles un sildītāji ir labāk novietoti padusēs vai cirkšņos, kur lielās artērijas atrodas tuvu virsmai. Jūs varat apsildīt upuri ar sava ķermeņa siltumu;
4. Noteikti veiciet pārbaudi, lai atklātu apsaldējumu.

2 posms - vidēja hipotermija

Temperatūra pazeminās līdz 30 grādiem - āda ir auksta ar marmora toni, parādās apsaldējums, trīce pazūd - muskuļi nav saliekti. Pulss kļūst vājš un reti. Virzās apziņas traucējumi - smaga miegainība, apātija, runas traucējumi. Elpošana kļūst neregulāra un virspusēja. Darbību algoritms:

1. izolēt personu no vides;
2. ļoti uzmanīgi izmantot aktīvu sasilšanu. Ierobežojiet sevi tikai, lai uzklātu siltu (ne karstu).
3. uzlikt izolācijas pārsēju apsaldēšanai;
4. transportēt personu uz slimnīcu pēc iespējas ātrāk.

3. posms - smaga hipotermija

Temperatūra pazeminās līdz 27 grādiem un zemāk. Smaga ekstremitāšu un sejas nejutīgums un sasalums, pulss tiek noteikts tikai uz miega artērijas, elpošanas traucējumiem (tā kļūst reta un periodiska). Pilnīgs samaņas zudums. Nav reakcijas uz sāpēm, skolēnu reakciju uz gaismu. Iespējamais sirds apstāšanās. Šajā posmā nekādā gadījumā jūs nevarat izmantot aktīvu sasilšanu! Ātra sasilšana var izraisīt sirds apstāšanos.

Pirmās palīdzības sniegšana ir tikai aukstuma upura izolēšana un personas transportēšana uz slimnīcu pēc iespējas ātrāk. Atcerieties, ka izdzīvošanas iespēja vienmēr pastāv. Minimālā temperatūra, kurā reģistrē izdzīvošanas gadījumus, ir -14 grādi.

Ekstrēmā gadījumā, ja nav iespējams atgriezties civilizācijā, novietojiet personu traukā ar ūdeni istabas temperatūrā un pakāpeniski (1-2 stundu laikā) paaugstiniet temperatūru līdz 37 grādiem. Ja šādas tvertnes nav, izmantojiet mitru drānu ar vēlamo temperatūru.

Visbeidzot, es vēlētos nojaukt mītu par alkohola sasilšanas efektu. Kādu iemeslu dēļ šī maldināšana ir ļoti izturīga starp izdzīvojušajiem.

Kāpēc alkohols ir silts? Tā īpašums ir dramatiski paplašināt asinsvadus, izraisot karstu asins pieplūdumu no centra uz perifēriju. Papildus sasilšanas efektam, tas izraisa ļoti spēcīgus siltuma zudumus no paplašinātajiem kuģiem (kā mēs atceramies, kad temperatūra pazeminās, ķermenis, gluži pretēji, zaudē kuģus perifērijā, mēģinot vispirms saglabāt centrālos orgānus).

Tādējādi centra temperatūra ievērojami samazinās un persona sasalst. Alkoholu var lietot tikai pirmajā posmā, un tikai tad, ja esat pilnīgi pārliecināts, ka pusstundas laikā Jūs atradīsiet siltā telpā.

Secinājums

Kā redzat, ir daudz vieglāk novērst hipotermiju nekā izstāties no tā. Un, kā vienmēr, mēs aicinām jūs uz diskusiju. Vai jūsu praksē ir bijuši hipotermijas gadījumi? Ko jūs darījāt? Dalieties savā pieredzē, atstājiet komentārus!

Pirmais atbalsts hipotermijai

Hipotermija ir iekšējā ķermeņa temperatūra zem 35 ° C.

Lai gan hipotermiju visbiežāk novēro aukstā klimatā, tas var notikt bez ļoti aukstas iedarbības, vasarā vai pat telpās ar normālu gaisa temperatūru.

Šī stāvokļa novēlota atzīšana un neatbilstoša ārstēšana var izraisīt ievērojamas komplikācijas un nāvi.

Temperatūras homeostāzes fizioloģija

Siltuma zudumi konvekcijas, starojuma vai iztvaikošanas rezultātā var samazināties ķermeņa temperatūra.

Vadītspēja ir siltuma pārnese caur ķermeņa tiešu kontaktu ar vidi; siltuma zudumu apjoms ir atkarīgs no temperatūras starpības. Tā kā ūdens siltuma vadītspēja ir aptuveni 30 reizes augstāka nekā gaiss, ķermenis, iegremdēts ūdenī, atdzesē daudz ātrāk nekā tiešā saskarē ar gaisu.

Augsta riska grupa

Etioloģija hipotermijā

1. tabula. Hipotermijas cēloņi: klīniskie apstākļi

• "Nejaušs" (vides faktori)
• Metabolisms
• Hipotalāmu un centrālās nervu sistēmas disfunkcija
• Ārstniecisks
• Sepsis
• Ādas slimība
• Akūta slimība ar invaliditāti

Sepsis, kas pārkāpj hipotalāmu funkciju, ir labi zināms hipotermijas cēlonis.

Pacientiem ar bakterēmiju slikta ķermeņa temperatūra ir slikta prognoze. Ar vairākām ādas slimībām ādas termoregulācijas funkcija var pasliktināties. Plaši apdegumi vai smags eksfoliatīvs dermatīts var kavēt ādas asinsvadu samazināšanos un palielināt perkutānu ūdens zudumu, kas veicina hipotermijas attīstību.

Patofizioloģija

Hipotermija ietekmē visas sistēmas un orgānus.

Parasti, kad ķermeņa temperatūra ir no 32 līdz 35 ° C, tiek novērota "vidēja" hipotermija.

Šajā temperatūras diapazonā pacients ir uzbudinājuma stadijā (reaktīvā stadija), kurā saglabājas fizioloģiskās reakcijas, kuru mērķis ir saglabāt un radīt siltumu.

Hipotermija ietekmē centrālo nervu sistēmu ar progresējošu apziņas nomākumu, samazinoties ķermeņa temperatūrai.

Pēc nelielas kustību koordinācijas traucējumi seko apjukums, letarģija un koma.

Skolēni var tikt paplašināti un nav reaktīvi.

Šādas izmaiņas ir saistītas ar smadzeņu asins plūsmas samazināšanos. Vēl viens smadzeņu skābekļa patēriņa samazinājums var pasargāt smadzenes no anēmijas vai išēmijas.

Ar hipotermiju ir iespējams pankreatīts (ne tikai hiperamilēmija, bet arī aizkuņģa dziedzera reālā nekroze).

Auksts kavē aknu darbību, tāpēc zāles, kas parasti tiek metabolizētas, konjugācija un detoksikācija aknās (piemēram, lidokaīns), var ātri uzkrāties toksiskos līmeņos.

Diagnoze

Hipotermijas diagnoze ne vienmēr ir pilnīgi acīmredzama.

Hipotermijas rašanās gadījumā ne vienmēr ir nepieciešama dziļa audu dzesēšana. Tā kā standarta medicīniskie termometri reģistrē tikai temperatūru līdz 34,4 ° C, temperatūras mērīšanai un kontrolei pacientiem ar hipotermiju ir nepieciešami zemas temperatūras termometri. Avārijas dienestam jābūt īpašiem stikla un elektroniskajiem termometriem, kā arī termometriem ar elastīgu sprauslu taisnās zarnas temperatūras mērīšanai.

Hipotermija

No otras puses, ja CPR netiek veikts pacientam ar apstiprinātu sirdsdarbības apstāšanos, tad smadzenēs un citos orgānos tiks veikta ilgstoša išēmija.

Šī pretrunīgā pieeja CPR attiecas tikai uz pacientiem ar smagu hipotermiju, kuras ķermeņa temperatūra ir zemāka par 28 ° C; Šādas diagnozes apstiprināšana ir īpaši sarežģīta.

Lai izvairītos no pārmērīgas krūškurvja saspiešanas, pirms slimnīcas trūkuma noteikšanas slimnīcas personālam jāpārbauda pacients. Ja nav pulsa, lielākā daļa pētnieku iesaka CPR. Nav noteikta optimālā krūškurvja kompresijas un ventilācijas frekvence.

Lai gan aritmija pacientiem ar hipotermiju rada nopietnus draudus dzīvei, vairumam aritmiju (piemēram, sinusa bradikardija, priekškambaru fibrilācija vai plandīšanās) nav nepieciešama ārstēšana un tās pašas pazūd, iesildoties.

Turklāt antiaritmisko līdzekļu un sirds glikozīdu aktivitāte hipotermijas laikā ir neparedzama, un hipotermisks miokards ir rezistents pret atropīnu un elektrisko stimulāciju.

Ventrikulārā fibrilācija nereti nereaģē uz terapiju, līdz pacients sasilst.

Pacientam ar kambara fibrilāciju jācenšas (vienu vai divas reizes) veikt elektrisko defibrilāciju. Ja šādu mēģinājumu neizdodas, vajadzētu izmantot CPR un sākt ātru sasilšanu. Tā kā miokarda sasilšana, sirds ritms dažkārt tiek atjaunots spontāni vai atbildot uz elektrisko defibrilāciju.

Narkotiku terapija hipotermijai

Ordinējot antibiotikas, steroīdus un vairogdziedzera hormonus, ir nepieciešama individuāla pieeja.

Nopietna un bieži vien latenta infekcija var izraisīt vai sarežģīt hipotermiju. Lai gan antibiotikas parasti netiek pielietotas, kamēr nav konstatēta konkrēta infekcija, ieteicams rūpīgi meklēt iespējamās infekcijas komplikācijas.

Hipotermija un hipotireoze izplūst daudzas klīniskas pazīmes.

Lai gan lielākā daļa pacientu ar myxedema koma ir hipotermijas stāvoklī, tikai nelielam skaitam pacientu ar hipotermiju ir hipotireoze; vairogdziedzera hormonu līmenis visbiežāk ir normāls vai nedaudz paaugstināts.

Pacientiem ar myxedema koma nepieciešama tiroksīna liela deva, bet citiem pacientiem ar hipotermiju tā var būt kontrindicēta. Tādējādi terapija ar vairogdziedzera hormoniem ir indicēta tikai pacientiem ar apstiprinātu (anamnēzē) hipotireozi, vairogdziedzera vairogdziedzeri vai ar skaidri definētām mikoksema komas klīniskām pazīmēm.

Siltināšanas metodes

2. tabula. Siltināšanas metodes

• Ieguve no aukstas vides
• Izolēšana

Aktīva ārējā sasilšana

• Iegremdēšana siltā ūdenī
• Apkures sega
• Apsildītu objektu izmantošana (burbuļi ar ūdeni utt.)
• Radiatīvā sasilšana

Aktīva iekšējā sasilšana

• Silta ieelpošana
• Siltu šķidrumu intravenoza ievadīšana
• Kuņģa-zarnu trakta apūdeņošana
• Peritoneālā dialīze
• Hemodialīze
• Extracorporal sasilšana

Pasīvā sasilšana ļauj sasildīt pacientu uz ķermeņa pašu rezervju rēķina.

Tā kā hipotermijas attīstība bieži notiek ilgu laiku (vairākas stundas vai pat dienas), lēna sasilšana ir diezgan fizioloģiska un ļauj izvairīties no straujām sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa izmaiņām un komplikācijām, kas saistītas ar aktīvās sasilšanas metožu izmantošanu. Tomēr temperatūra ar šo metodi pieaug lēni, tāpēc pasīvā sasilšana var būt nepieņemama pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām.

Aktīva ārējā sasilšana (eksogēnā siltuma pielietošana ķermeņa virsmai) bieži ļauj ātri paaugstināt temperatūru un tiek veiksmīgi izmantota daudziem pacientiem.

Tomēr šai metodei ir vairāki iespējamie trūkumi: ārējā siltuma izmantošana var izraisīt perifērisko asinsvadu paplašināšanos un līdz ar to arī aukstā asins atgriešanos no perifērijas uz centrālajiem orgāniem. Perifēro daļu sasilšanas procesā var rasties centrālo orgānu paradoksāla dzesēšana, kas ir pilna aritmiju.

Lai gan šīs parādības mehānisms un nozīmīgums ("turpmāka ķermeņa iekšējā temperatūras samazināšanās") nav pilnīgi skaidrs, tās esamība nav apšaubāma un ir labi dokumentēta.

Perifēra vazodilatācija un venozā sastrēgumi var izraisīt arī relatīvo hipovolēmiju un hipotensiju (šoks sildīšanas laikā).

Pienskābes izskalošana no perifēro audu var izraisīt „sasilšanas acidozi”, un perifērijas vielmaiņas vajadzību palielināšanās, pirms dzesēta sirds var nodrošināt adekvātu audu perfūziju, izraisa hipoksijas un acidozes pieaugumu. Visbeidzot, siltajā ūdenī iegremdētā pacienta atdzīvināšana un uzraudzība ir tehniski sarežģīta.

Aktīvai sasilšanai ir vairākas iespējamās priekšrocības.

Tātad, pirmkārt, iekšējie orgāni tiek apsildīti, ieskaitot sirdi, kas samazina miokarda uzbudināmību un atjauno sirds funkciju. Tas novērš perifēro trauku strauju paplašināšanos, kas samazina "iekšējās temperatūras pazemināšanas" biežumu un pakāpi, kā arī šoka un acidozes rašanos. Tomēr dažas iekšējās sasilšanas metodes ir invazīvas un tās var būt grūti īstenot.

Ieelpošanas sasilšana - apsildāmā un mitrinātā skābekļa ievešana caur maska ​​vai endotrahāzi caurule nodrošina tikai nelielu siltuma daudzumu, un tādēļ tā ir neefektīva.

Tomēr šī metode ir svarīga, jo tā ļauj samazināt siltuma zudumus caur plaušām (potenciālais zaudējums ir 30% no kopējā ķermenī saražotā siltuma daudzuma). Līdzīgi, ievadot intravenozus šķidrumus, tie ir jāuzkarsē, lai izvairītos no pacienta turpmākās dzesēšanas.

Kuņģa-zarnu trakta (kuņģa, resnās zarnas) apūdeņošana ar siltu sāls šķīdumu ir tehniski vienkārša un ļauj uz īsu laiku mazgāt ar lielu šķidruma daudzumu.

Veicot skalošanu ar hipotermiju slāpētiem pacientiem, ir nepieciešams nodrošināt elpošanas ceļu aizsardzību, lai izvairītos no plaušu aspirācijas.

Peritoneālā dialīze ļauj jums sasildīties ātrāk nekā jebkura cita metode. To plaši izmanto un to var veikt ātri un bez tehniskām grūtībām. Tās efektivitāte ir pierādīta gan izmēģinājumos ar dzīvniekiem, gan klīnikā; Metodei ir vairākas priekšrocības: papildus samērā ātrai sasilšanas nodrošināšanai tā ļauj noņemt toksiskas zāles un koriģēt elektrolītu traucējumus.

Standarta dialīzes šķīdumu karsē līdz 40-45 ° C, ātri ievada un pēc tam noņem.

Ātru iekšējo sasilšanu var panākt arī ar ekstrakorporālo cirkulāciju, izmantojot apsildāmu hemodialīzes šķīdumu vai izmantojot kardiopulmonālu manevru. Pēdējais ietver arteriovenozo šuntu ar starpposma siltummaini, visbiežāk šim nolūkam tiek izmantota augšstilba artērija, no kuras asinis ieplūst sildītājā un pēc tam atgriežas augšstilba vēnā. Šī metode ļauj ļoti ātri sasildīt pacientus ar dziļu hipotermiju.

Tomēr tam ir nepieciešama īpaša iekārta un apmācīts personāls, kas bieži vien ierobežo tā izmantošanu šādos gadījumos.

Sildīšanas metodes izvēle

Varbūt vissvarīgākais ir sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis.

Pacientiem ar stabilu sirds ritmu (ieskaitot sinusa bradikardiju un priekškambaru fibrilāciju) un stabiliem dzīvības funkciju rādītājiem nav nepieciešams ātri uzsildīt.

Šādiem pacientiem tiek izmantotas pasīvās sasilšanas un neinvazīvās metodes (piemēram, siltā un mitrinātā skābekļa un apsildāmā IV šķidruma ievadīšana).

Prognoze

Daudziem pacientiem ar hipotermiju ir iepriekšējas infekcijas vai citas nopietnas slimības.

Pētījumi liecina, ka mirstība pacientiem ar "nekomplicētu hipotermiju" (parasti aukstumā pakļautiem alkoholiķiem) ir zema.

Prognoze pacientiem ar smagām saslimšanām ir daudz sliktāka.

Runājot par galīgo rezultātu, iepriekšējais patoloģiskais process ir daudz svarīgāks par hipotermijas pakāpi vai izvēlēto sasilšanas metodi. Tādējādi, novērtējot šādu pacientu stāvokli un to ārstēšanas gaitā, ir jāņem vērā ne tikai pati hipotermija, bet arī vienlaicīgas slimības.

Pacientiem ar hipotermiju, pat ja viņi iekļūst SNP nejutīguma, apnojas, fiksētu un paplašinātu skolēnu stāvoklī, pilnīga atveseļošanās ir iespējama. Ir dokumentāri pierādījumi par atveseļošanos gadījumos, kad iekšējā ķermeņa temperatūra ir samazinājusies līdz 16 ° C, kā arī sirdsdarbības apstāšanās gadījumā ilgāk par 3 stundām un pacientiem, kas ir 40 minūtes aukstā ūdenī.

Nāvi hipotermijā var noskaidrot tikai tad, ja pēc sasilšanas nav iespējams izdzīvot; atdzīvināšana jāturpina, līdz iekšējā temperatūra ir vismaz 30-32 ° C.