Deguna dobuma un tās deguna audu pietūkumu, kas izpaužas bez izteiktiem simptomiem un veselības pasliktināšanās, sauc par vazomotorisko rinītu. Šī slimība attīstās pakāpeniski - no vieglas iesnas līdz spēcīgam deguna sastrēgumam, kas nākotnē var ievērojami pasliktināt slima cilvēka dzīves kvalitāti.
Savlaicīga ārstēšana ar ārstu, vaskomotoriskais rinīts parasti var tikt uzvarēts ar konservatīvām terapijas metodēm, bet īpaši progresīvos operācijas gadījumos to nevar izvairīties. Sīkāk par nepatīkamās patoloģijas ārstēšanas pēdējo aspektu runājiet šodien.
Vasomotoriskā rinīta būtība
Vasomotorais rinīts - slimība, kas saistīta ar asinsvadu tonusu pārkāpumu degunā
Vasomotoriskais rinīts - deguna gļotādas patoloģija, kas izpaužas izteikta pietūkuma formā. Šai slimībai ir izcelsmes iekaisums, kas nav iekaisums, un tas rodas deguna dobuma audu asinsvadu struktūras pasliktināšanās rezultātā. Tā rezultātā asinīs gļotādē neparasti cirkulē, un ir praktiski slikta deguna sastrēgumi.
Laika gaitā attīstās vaskomotoriskais rinīts. Ja Jūs laiku pa laikam neveiksiet ārstēšanu, patoloģija var attīstīties tādā mērā, ka pilnīga izārstēšana būs iespējama tikai ar ķirurģisku operāciju.
Galvenie uzlabotā vazomotoriskā rinīta simptomi ir hronisks rinīts, kas izpaužas bez īpašiem iemesliem.
Tas nozīmē, ka deguna sastrēgumi ilgstoši var būt pilnīgi veselā cilvēkā, bet ne klepus, ne drudzis, ne līdzīgas pazīmes netiks novērotas.
Šāda rinīta attīstības iemesli var būt daudzi faktori. Visbiežāk patoloģija attīstās šādu iemeslu dēļ:
- iedzimta asinsvadu slimība deguna dobumā
- nepareiza uztveršanas deguna piliens ar to noraidīšanu
- trauma
- alerģiska reakcija
- slikta ekoloģija
- slikti ieradumi
Neatkarīgi no vazomotoriskā rinīta etioloģijas, tā jāārstē nekavējoties, tas ir, nesākot slimības gaitu. Šī pieeja ir saistīta ne tikai ar iespējamiem ķirurģiskas iejaukšanās riskiem, bet arī ar jebkuras personas dzīves kvalitātes būtisku pasliktināšanos pastāvīga aukstuma klātbūtnē.
Kad ir noteikta operācija?
Ķirurģija, ja citas zāles vairs nav efektīvas!
Vaskomotoriskā rinīta operācija tiek piešķirta retāk, kas ir saistīts ar slimības relatīvo risku. Tomēr ar nepareizu vai savlaicīgu ārstēšanu, ķirurģija dažkārt ir neizbēgama.
Jebkurā gadījumā pēc tam, kad ir konstatētas aizdomas par vazomotorisko rinītu pacientam, ENT ārsts to parakstīs:
- Vairākas diagnostikas procedūras (pārbaude, asins analīzes, deguna gļotādas pētījumi utt.).
- Konservatīva slimības ārstēšana (fizioterapija, medikamenti uc).
- Profilakses pasākumi pret faktoriem, kas izraisīja aukstuma attīstību.
Ja iepriekš aprakstītās metodes nedod vēlamo efektu vai ir pilnīgi bezjēdzīgas vazomotorā rinīta ārstēšanā, pacientam ir plānots operācija. Protams, šāda pieeja ārstēšanā ir ārkārtējs pasākums, kas ne vienmēr ir jāpiemēro. Bet, ja operācijas nepieciešamību noteica profesionālis - nav nepieciešams ignorēt šo procedūru, jo tās īstenošana ne tikai glābj personu no esošās problēmas, bet arī atgriež viņam iepriekšējo dzīves kvalitāti.
Papildus konservatīvo ārstēšanas metožu efektivitātes trūkumam, norādes par vazomotoriskā rinīta operācijām ir:
- pilnīga vai būtiska deguna elpošanas neiespējamība, gan vienā nāsī, gan abās
- bieža deguna gļotādas izvadīšana
- hroniskas sāpes galvā
- miega traucējumi
- krākšana palielināt
- apetītes zudums
- vispārēja nespēks
Pateicoties tās vienkāršībai, operācijas vazomotoram rinītam var veikt pēc pacienta pieprasījuma. Tomēr, izmantojot šādas radikālas ārstēšanas metodes, ir svarīgi domāt par to un domāt par to - vai nav vieglāk izārstēt ar zālēm. Neaizmirstiet, ka operācija ir deguna gļotādas asinsvadu struktūras pārkāpums, kas a priori nevar būt kaut kas normāls un dabisks.
Sagatavošana un procedūra
Ķirurģiska iejaukšanās deguna struktūrā prasa diezgan rūpīgu sagatavošanos. Sagatavošanas pasākumus kopīgi veic ārstējošais ārsts un pacients, un tie bieži sastāv no šādām procedūrām:
- pacientu aptauja
- rūpīga rinoskopija (deguna dobuma pārbaude)
- dažu laboratorisko pārbaužu organizēšana (asins un urīna testi)
Pēc šīs apmācības ārsts nosaka iepriekš veikto diagnozi un pēc tam izvēlas optimālu operācijas veidu konkrēta pacienta ārstēšanai. Ņemiet vērā, ka, lai atbrīvotos no vazomotorā rinīta, izmantojiet šādas ķirurģiskās ārstēšanas metodes:
- Sadalīšanās ar ultraskaņas viļņiem. Šī metode ir pilnīgi nesāpīga un saistīta ar gļotādas bojāto daļu apstrādi ar speciālu aerosolu ar turpmāku ultraskaņas iedarbību. Šādas veidošanās darbība notiek vietējā anestēzijā 30-60 minūtes.
- Lāzera koagulācija. Šī ķirurģijas metode ir diezgan līdzīga iepriekš aprakstītajai, izņemot to, ka ultraskaņas starojuma vietā tiek izmantots augstfrekvences lāzers. Šāda veida operācija tiek veikta arī vietējā anestēzijā 15-20 minūtes.
- Kriodestrukcija Šī iedarbības metode skartajiem kuģiem ir salīdzinoši jauna. Tās būtība ir zemas temperatūras ietekme uz skarto audu. Bieži vien šai operācijai nav nepieciešama anestēzija, un to veic 20 minūšu laikā.
- Radio viļņu operācija. Šī darbības metode ir sarežģītāka. Deguna radioviļņu operācijas laikā skarto audu submucozālajā daļā ievieto īpašu zondi, kas izstaro radītos viļņus, kas iznīcina skartos kuģus. Šāda veida operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst 1-2 stundas.
- Vakuuma rezekcija vai skuvekļa rezekcija. Šāda veida operācijas tiek veiktas parastajā ķirurģijā. Vakuuma rezekcijas vai skuvekļa rezekcijas laikā tiek izmantoti parastie ķirurģiskie instrumenti (skalpeli, asas grieztas caurules utt.). Procedūras var veikt vispārējā un vietējā anestēzijā. Darbību ilgums bieži vien nepārsniedz 1 stundu.
Pusstundas laikā pēc jebkura veida ķirurģiskas iejaukšanās ārsti obligāti uzrauga pacienta stāvokli, vajadzības gadījumā veicot atbilstošus pasākumus tā normalizēšanai. Pēc tam pacients var doties mājās, neaizmirstot veikt dažas procedūras.
Procedūra pēc operācijas
Turpmākās darbības ir atkarīgas no darbības veida.
Pēc operācijas ir bojāta deguna gļotādas iekšējā struktūra, kas nodrošina augstas kvalitātes atveseļošanos. Lai uzturētu deguna dobuma asinsvadu struktūras normālo stāvokli, ir jāievēro vienkāršas procedūras.
Bieži vien šādu sarakstu saraksts ietver:
Deguna skalošana ar īpašiem šķīdumiem (parasti izmanto sāls maisījumus).
- Deguna dobuma ieeļļošana no iekšpuses ar vazelīna vai persiku eļļu.
- Reģenerējošo ziedu izmantošana.
- Pretsāpju līdzekļu lietošana.
- Ieelpošanas procedūras.
- Pilnīga fiziskās slodzes noraidīšana, vannas un alkohola apmeklējumi.
- Ja iespējams, pilnīgs vai daļējs smēķēšanas, putekļu un līdzīgu deguna gļotādu kairinātāju ierobežojums.
Ir svarīgi saprast, ka šādi pasākumi ne tikai paātrinās operētās deguna atjaunošanas procesu, kas bieži ilgst aptuveni 1-2 nedēļas, bet arī ievērojami samazina komplikāciju risku.
Plašāku informāciju par vasomotorisko rinītu var atrast videoklipā:
Runājot par iespējamām problēmām pēc operācijas, ir vērts uzsvērt šādas problēmas:
- imūnās imunitātes samazināšanās
- iekaisuma attīstību
- polipu vai šķiedru veidojumu parādīšanās
- dažādu formu sinusīts
- inficējošā deguna slimība
- nepatīkama un nepareiza operēto audu rētas
Šo komplikāciju rašanās gadījumā ir nekavējoties jāapmeklē ārstējošais speciālists un jāinformē par incidentu. Šādos gadījumos pašārstēšanās ir nepieņemama, tāpēc jums ir jārīkojas tikai speciālista ieteikumos.
Kontrindikācijas operācijai
Vaskomotoriskā rinīta ārstēšana ir vienkārša procedūra, bet ar vairākām niansēm. Ņemot vērā pēdējo, eksperti identificēja visu to kontrindikāciju sarakstu. Vissvarīgākie no tiem ir:
- grūtniecība jebkurā laikā
- laktācijas periodā
- asiņošanas traucējumi
- infekcijas slimību gaitā
- hronisku slimību paasināšanās
- elpceļu iekaisums
- garīgi vai nervu defekti, kas var izraisīt pacienta nekontrolētu uzvedību
Ārstam, kas izraksta rinīta operatīvo ārstēšanu, ir ārkārtīgi svarīgi izslēgt visas pacienta kontrindikācijas. Pretējā gadījumā pat nenozīmīga to klātbūtne var izraisīt nopietnas komplikācijas cilvēku veselībā. Protams, tas neprasa atbrīvošanu no pat šo cietušo spēcīgākajiem riebumiem.
Iespējams, šodienas jautājumā vissvarīgākā informācija ir beidzies. Mēs ceram, ka iesniegtais materiāls jums noderēs un sniedza atbildes uz jūsu jautājumiem. Es novēlu jums veselību un veiksmīgu attieksmi pret visām slimībām!
Vasomotorais rinīts: operācija
Dažreiz, ja konservatīvās vasomotoriskā rinīta ārstēšanas metodes nepalīdz, ir nepieciešams izmantot problēmas risinājumu. Šis raksts ir veltīts visai darbībai, lai atbrīvotos no vazomotorās dabas aukstuma.
Par vazomotorisko rinītu
Vasomotorais rinīts ir deguna elpošanas pārkāpums cilvēkiem, jo sašaurinās deguna ejas. Tas notiek sakarā ar deguna dobuma gļotādu pietūkumu. Iemesls ir gļotādas tvertņu toni un to sieniņu caurlaidības pārkāpums.
Cēloņi
Vaskomotorā rinīta gadījumā ir traucēta perifēro nervu sistēmas normālā uzbudināmība, kas maina gļotādas reakciju uz ārējiem stimuliem. Atbildot uz parastajiem un nespecifiskajiem faktoriem, parādās tūska un gļotādas sekrēcijas funkcijas palielināšanās.
Turklāt tiek pārtraukta cilijveida epitēlija šūnu transporta aktivitāte. Ir atzīmēta arī kausu šūnu sekrēcijas palielināšanās, kas noved pie lielas gļotu slāņa veidošanās, kas aptver cilijveida epitēlija šūnas. Tajā pašā laikā samazinās gļotādu šūnu spēja absorbēt lieko izdalīšanos. Tas viss izraisa noslēpuma normālās kustības un vazomotoriskā rinīta attīstības traucējumus.
Vazomotoriskā rinīta veidi
Eksperti izšķir divus vazomotoriskā rinīta veidus: neirovegetatīvo un alerģisko. Alerģisko rinītu savukārt var iedalīt pastāvīgā un sezonālā.
Neirovegetatīvā vaskomotoriskā rinīta attīstībai var sekmēt šādi faktori: deguna gļotādas bojājumi, refleksu ietekme uz to, hormonālie traucējumi, ilgstoša zāļu lietošana ar vazokonstriktoriem, piemēram, naftilīns, sanorīns, galazolīns un citi.
Vasomotoriskā rinīta pazīmes
Raksturīgie simptomi, kas pavada visu veidu vazomotorisko rinītu, ir miega traucējumi, apetītes zudums, vājums, atmiņas zudums, slikta veselība, palielināts nogurums. Ir arī grūtības vai pat pilnīga deguna elpošanas pārtraukšana. Tas noved pie plaušu pasliktināšanās un līdz ar to arī skābekļa piegādes samazināšanos smadzenēm un citiem orgāniem, kas kļūst par pacienta sliktas veselības un pasliktināšanās cēloni.
Vasomotoriskā rinīta diagnostika
Lai veiktu šādu diagnozi, ārsts vāc datus par gaitu, simptomiem un slimības sākumu, piešķir virkni izmeklējumu, ieskaitot asins analīzes, un dažreiz arī pētījumu par gļotām, kas atbrīvotas no deguna ejas.
Iespējamās komplikācijas
Viena no visbiežāk sastopamajām vaskomotoriskā rinīta komplikācijām ir akūts sinusīts, kas vēlāk var kļūt hronisks. Sakarā ar šādu sarežģītu traucējumu normālas deguna elpošanas traucējumiem. Vēl viena šādas rinīta sekas var būt kakla sāpes. Arī vaskomotoriskā rinīta komplikācijas ietver hronisku laringītu, hronisku un akūtu formu faringītu, hroniskas tonsilīta paasinājumu.
Vasomotoriskā rinīta terapijas principi
Bieži vien, ārstējot pastāvīgi recidivējošu vazomotorisko rinītu, ārsti izmanto ķirurģiskas metodes. Šādu darbību virziens var būt atšķirīgs. Viens no tiem ir deguna starpsienas izliekuma korekcija. Tomēr ne visi gadījumi var palīdzēt. Parasti to parāda tikai pēc traumatiskas deformācijas vai ar smagu izliekuma smagumu. Izmanto vasomotoriskā rinīta un konservatīvu metožu ārstēšanai, lai palīdzētu novērst gļotādas tūsku un deguna sastrēgumus. Šim nolūkam tiek izmantotas deguna inhalācijas, gļotādas apūdeņošana, fizioterapija un citas metodes.
Ir nepieciešams reorganizēt deguna eju ar vasomotorisko rinītu, īpaši ar šīs slimības hronisko formu. Tikai ārsts var noteikt pareizu un pilnīgu ārstēšanu. Ja konservatīvā ārstēšana nav pietiekami efektīva, viņš varēs lemt par ķirurģisko iejaukšanos.
Submucous vazotomija - vazomotoriskā rinīta operācija
Dažos gadījumos ārstiem ir jārīkojas, lai ārstētu vazomotorisko rinītu. Subkutozā vazotomija nodrošina pastāvīgu iedarbību visu slimības simptomu novēršanā.
Veicot šādu operāciju, izdaliet asinsvadu savienojumus, kas atrodas starp deguna konusveida periosteum un gļotādu. Vienlaikus samazinās gļotas, ievērojami samazinās mīksto audu pietūkums, pilnīga deguna elpošana ir pilnībā atjaunota. Darbība notiek vietējā anestēzijā, tas aizņem apmēram 5 minūtes.
Mūsdienu apstākļos vaskomotoriskā rinīta ārstēšanai tiek izmantotas radio un elektrokirurgijas tehnoloģijas, ar kurām tiek veikta mīksto audu dissekcija. Šādām metodēm ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar parasto ķirurģiju. Galvenie ir:
- Mazāk traumas operācijas.
- Antiseptiskas īpašības.
- Ātra hemostāze, ievainojot brūces malas.
Tas viss ievērojami samazina atveseļošanās periodu un paātrina atveseļošanos.
Operācijas vazomotoram rinītam
Nepietiekamās turbīnas kriodestrukcija
Šī darbība ietver zemu temperatūru izmantošanu. Deguna koniha kriodestrukcija ir indicēta smagai deguna gļotādas hipertrofijai ar vazomotorisko rinītu. Zemas temperatūras iedarbība izraisa daļēju hipertrofētu turbīnu izvadīšanu. Pirms operācijas tiek nozīmētas nepieciešamās pārbaudes, tas tiek veikts plānotā veidā. Papildu anestēzija krioterapijas laikā nav piemērojama, jo aukstumam ir analgētiska iedarbība. Pēc intervences beigām, kad audi iegūst normālu temperatūru, pacients var sajust vieglu dedzināšanas sajūtu vai vājumu.
Endoskopiskā osteokonotomija
Endoskopiskās osteokonotomijas indikācijas vazomotorajam rinītam ir izteikta gļotādas hipertrofija, kas izpaužas kā deguna augšanas un sašaurināšanās. Endoskopisko metodi izmanto, lai samazinātu intervences saslimstību un pēc operācijas ātrāk atveseļotos. Veikt iejaukšanos slimnīcā. Sāpju mazināšanu var izmantot vietējā vai vispārējā anestēzijā. Endoskopiskā osteokonhotomija nav atļauta pacientiem ar koagulācijas traucējumiem, akūtu iekaisumu un infekcijas slimībām un smagām somatiskām slimībām.
Subcucosa lāzera samazināšana
Šo operatīvo vasomotoriskā rinīta ārstēšanas metodi raksturo zema invazitāte. Lāzera samazināšanas rezultātā tiek atjaunota deguna elpošana. Darbība sastāv no impulsa vai pastāvīgas darbības gļotādas aizaugušajās zonās. Tajā pašā laikā patoloģiskie audi samazinās. Pēc tam šajā vietā izveidojas neliela rēta ar reģenerācijas centru klātbūtni. Lāzera staru iedarbība ievērojami samazina iespējamo asiņošanu pēc operācijas.
Submucosa lāzera vazotomija
Veiciet šādu darbību ar traucētu deguna elpošanu alerģiskā vai vazomotorā rinīta gadījumā. Ķirurģiskā iejaukšanās šajā gadījumā ir maza ietekme. Darbība tiek veikta klīnikā, izmantojot vietējo anestēziju, endonālo (caur degunu). Šāda operācija ir kontrindicēta orgānu un sistēmu dekompensētajās slimībās, patoloģiju klātbūtnē, kas pārkāpj asins recēšanu, parastajām infekcijas slimībām un pacienta nopietno stāvokli.
Zemākas turbīnas aizmugures gala atdalīšana
Šāda iejaukšanās notiek ar spēcīgu aizmugurējās deguna gliemežvada hipertrofisko gļotādu vai atvieglo piekļuvi visām deguna dobuma daļām un daļām. Operācija ir saistīta ar slimnīcu, tā ir vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā. Pēc iejaukšanās tiek veikta aizmugurējā tamponāde, lai izvairītos no asiņošanas. Nav pieļaujams atdarināt turbīnu aizmugurējo galu smagām patoloģijām, akūtām iekaisuma slimībām un slimībām, kas saistītas ar ādas koagulācijas izmaiņām.
Zemāk sastopamās konjunktūras zemādas asiņošana
Operācija ir saistīta ar mazu kuģu krustojumu, kas ieved asinis uz cavernous plexus. Vaskomotoram un alerģiskam rinītam ir indicēta apakšējā deguna koncha subomozālā vasotomija. Intervence tiek veikta caur degunu, anestēzija ir nepieciešama tikai vietējā līmenī. Operācija attiecas uz plānoto. Šādu iejaukšanos nav iespējams veikt strutainu procesu, deguna dobuma vai rīkles slimību, smagu kopīgu somatisku slimību un infekciju gadījumā.
Submucous vazotomija ar lateropozīciju
Šādas iejaukšanās indikācijas ir vazomotoriskā vai alerģiskā tipa rinīts, kura laikā deguna ejas tiek sašaurinātas zemāko deguna konuļu dēļ. Anestēzija var būt vietēja vai vispārēja. Operācijas laikā mazie kuģi krustojas, un veic deguna čaumalu lūzumu ar turpmāko sānu pārvietojumu. Lai nostiprinātu izlietnes vajadzīgajā stāvoklī, ārstam ir saspringts tamponāde, kas kādu laiku paliek apmēram 5 dienas.
Apakšējā deguna gļotādas osteokonotomija
Šāda darbība ietver daļēju vai pilnīgu gļotādas izņemšanu kopā ar čaumalu kauliem. Intervences rezultātā tiek atvieglota deguna elpošana. Indikācija ir smaga gļotādas hipertrofija dažādos rinīta veidos. Anestēzija ar šo iejaukšanos ir endotrahas anestēzija. Osteokonhotomiju veic tikai slimnīcā, endonāli. Lai to īstenotu, jums ir nepieciešams īpašs rīks, ko pārstāv deguna griešanas cilpa. Šādas operācijas nav pieļaujamas smagas vispārējas iekaisuma slimības vai akūtas infekcijas gadījumā.
Vasomotors un hipertrofisks rinīts. Konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes.
Šādu kopēju diagnozi kā „vazomotorisko rinītu”, “hronisku rinītu”, “hipertrofisko rinītu”, galvenais izpausme ir pieaugums concha. Kopumā mūsdienu hroniska rinīta klasifikācijai ir ducis formas, bet pacientam nav daudz iespēju to saprast - vairuma šķirņu klīniskās izpausmes un ārstēšana ir vienādas. Runāsim par visbiežāk sastopamo - vasomotorisko un hipertrofisko rinītu. Deguna gliemeži paši par sevi (vissvarīgākie elpošanai ir zemākie, kas tiks apspriesti) ir dabiskās anatomiskās struktūras, kas atrodas deguna dobumā, deguna starpsienas malās. Kopā ar starpsienu tie veido kopēju deguna eju, caur kuru elpošanas laikā notiek gaiss. Deguna gliemeži veic galveno ieelpotā gaisa attīrīšanas, sasilšanas un mitrināšanas darbu, darbojoties kā sava veida filtriem. Tas viss tiek panākts turbīnas konstrukcijas dēļ - tas sastāv no kaulu pamatnes, kas pārklāta ar ļoti biezu gļotādu, ko caurdur liels skaits asinsvadu - kā sūklis. Sakarā ar šo kuģu piepildīšanu ar asinīm vai izplūdi no tiem, korpusa izmērs var mainīties vairākas reizes. Korpusa aizpildīšanas cēloņi - iekaisums, alerģijas, kairinātāji un asinsvadu tonusu regulēšana. Ar asinīm piepildītais permatiskais apvalks sašaurina deguna eju, kā rezultātā uzlabojas deguna elpošana. Samazinoties asins pildījumam, čaumalas izmērs samazinās, deguna eja attiecīgi paplašinās, un elpošana kļūst labāka. Uz to balstās vaskomotoriskā rinīta konservatīvās ārstēšanas metodes. Laika gaitā korpusa tvertnes pārtrauc sašaurināties, reaģē uz vazokonstriktoru pilieniem. Gļotādu aizstāj ar rētu vai polipozi. Tādā veidā veidojas hipertrofisks rinīts, kas ir konservatīvi bezjēdzīgs ārstēšanai. Visvairāk virspusējais slānis ir cilificēts epitēlijs, kas palīdz tīrīt deguna dobumu no baktērijām, vīrusiem un mikrodaļiņām. Tāpēc labāk to nesabojāt. Konservatīva ārstēšana. Vienā reizē tika ierosināta milzīga metode vaskomotoriskā rinīta konservatīvai ārstēšanai - kāds, iespējams, atceras Simanovska ziedi, vēlāk - elektroforēze ar difenhidramīnu un kalcija hlorīdu, un vēl vēlāk - fonoforēze ar hidrokortizonu. Tas ir mīļākais pagājušajā gadsimtā. Šodien viss ir aizmirsts. Aizmirsts, jo tas ir neefektīvs. Intranazālās blokādes. Ir vērts pieminēt citu vasomotoriskā rinīta ārstēšanas metodi, kas ir pelnījusi uzmanību. Mēs runājam par "iekšējām blokādēm". Nosaukums nav pilnīgi pareizs. Par “blokādēm” var runāt tikai tad, ja tiek izmantots vietējais anestēzijas līdzeklis, kas “bloķē” nervu impulsu. Ja tas nav anestēzijas līdzeklis, tad ir pareizāk runāt par intranazālām injekcijām. Tas viss sākās, protams, ar “blokādēm”, agrāk viņi centās ārstēt vasomotorisko rinītu, ieviešot novokaīnu čaumalās. Dažos gadījumos tam bija ietekme - varbūt patoloģiskais impulss patiešām tika pārtraukts un asinsvadu tonis mainījās. Turklāt pati injekcija ļoti jutīgā deguna kontūrā izraisīja asinsvadu spazmu un asins apgādes samazināšanos. Problēma ir tā, ka rezultāts, ja tas bija, tad parasti bija īslaicīgs. Procedūra, starp citu, nebija patīkama. Vēlāk dažādos kortikosteroīdu hormonu preparātus čaumalās ievietoja. Sākumā tas bija hidrokortizona suspensija, pēc tam deksazons, kenalogs vai diprospans. Hidrokortisons droši vien ir pagātne - to vairs neizmantoja, jo īpaši pēc ziņojuma par aklumu parādīšanās. Tika uzskatīts, ka ar asins plūsmas vispārējo raksturu suspensijas daļiņas no deguna krampju traukiem var iekļūt tīklenes artērijās un izraisīt to emboliju. Šodien populārākais medikaments ievietošanai apvalkā ir diprospan, spēcīgs kortikosteroīds ar ilgstošu (2-3 nedēļu) darbību. Diprospola ieviešana gandrīz vienmēr samazina deguna konusus. Galu galā, kortikosteroīdi - šī zāļu grupa, kurai ir visspēcīgākais pretiekaisuma, pretiekaisuma, anti-alerģisks, antiproliferatīvs līdzeklis utt. rīcību. Arīds ir bezjēdzīgi. Jāņem vērā tikai dažas nianses. 1) Deguna izlietnei ir ārkārtīgi aktīva asins piegāde, jebkuras zāles ievadīšana čaulā ir obligāta ievadīšana asinsritē. Pēc dažām minūtēm ievadītais diprospans iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā. Tālāk - sistēmiska darbība, ko var iegūt ar citu lietošanas veidu. Patiešām - intramuskulāri ievelciet narkotiku un deguns arī elpot. 2) Hormonu ieviešanas ietekme vienmēr ir īslaicīga. 3) Lielu hormonu devu sistēmiska ievadīšana - tas vienmēr ir viņu virsnieru dziedzeru darba apspiešana. Ir skaidrs, ka pēc vienreizējas vai dubultas injekcijas virsnieru funkcija, visticamāk, atjaunosies, tā būs sliktāka. Tātad, atstāsim sistēmiskos hormonus mūsu liecībām, tomēr mēs ar tiem nebūs izārstēt vasomotorisko rinītu. Vaskokonstriktoru pilienu lietošanu vazomotorā rinīta lietās kritizēja tikai slinks. Otorinolaringoloģija dusmīgi nosoda viņu nekontrolēto lietošanu un brīvo pārdošanu, un daudzi no viņiem dzīvo operācijās uz deguna gliemežiem tikai pacientiem ar medicīnisku rinītu. Ko darīs ENT ķirurgi, ja vazokonstriktoru pilieni patiešām tiek pakļauti stingrai kontrolei?). Par medikamenta rinītu un "naftinīna atkarību" par atsevišķu rakstu.
Šodien ir iespējams runāt par drošu vaskomotoriskā rinīta drošas ārstēšanas efektivitāti tikai saistībā ar diviem medicīniskiem faktoriem - sāls mazgāšanu un deguna steroīdiem. Sāls apūdeņošana (apūdeņošanas procedūras, deguna duša) ir metode, kas pazīstama dažādās senatnes modifikācijās un pat iestājusies jogā un Ajūrvēdā. Tas sastāv tikai no ievadīšanas, apūdeņošanas vai deguna dobuma mazgāšanas ar sālsūdeni hipertoniskā vai izotoniskā koncentrācijā. Neskatoties uz senatni un vienkāršību, metode bieži darbojas. Mehānisms pirmkārt ir - izlietnes reflekss saraušanās laikā. Deguna elpošana uzlabojas nekavējoties. Turklāt deguns tiek izvadīts no dažādiem kairinātājiem.
Vaskomotoriskā rinīta ķirurģiska ārstēšana
Kad attīstās vazomotorais rinīts, ārsts paredz ārstēšanu visos iespējamos konservatīvos veidos. Ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi, tad var ātri atbrīvoties no vazomotoriskā rinīta bez operācijas, bet, ja konservatīvas metodes neizdodas, un slimība kļūst hroniska, ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama.
Operācijas veidi
Vaskomotoriskā rinīta gadījumā veidojas aizaugušo audu liktenis, kas gandrīz neizslēdzas ar ārstniecības metodēm. Kad slimība ieņem hronisku gaitu, konservatīva terapija ir bezjēdzīga - lai novērstu deguna gļotādas hipertrofiju un normalizētu asinsriti asinsvados, var būt tikai ķirurģiskas metodes.
Vasotomijas taktika ir atkarīga no izvēlētās intervences metodes. Bet jebkuras operācijas laikā noņem kapilārus un aizaugušos gļotādas audus. Ja operācija ir veiksmīga, tad dažu dienu laikā elpošana kļūst brīvāka.
Ir ļoti svarīgi pareizi sagatavoties ķirurģijai: iziet testus, veikt rentgenstaru un, ja nepieciešams, veikt MRI vai CT procedūru. Tikai pēc pilnīgas pārbaudes ārsts izlemj par operācijas nepieciešamību un vispiemērotākās metodes izvēli. Vazomotoram rinītam ir paredzēti vairāki operāciju veidi, un tiem visiem ir savas īpašības. Apsveriet visefektīvāko rinīta ārstēšanu.
Lāzerterapija
Hroniskā rinīta vai vazomotoriskā rinīta gadījumā ir svarīgi izvēlēties vispiemērotāko terapijas metodi. Par visefektīvāko un drošāko ķirurģiju uzskata deguna gļotādas hipertrofijas lāzera ārstēšanu.
- Minimāli ievaino gļotādu.
- Noņem pietūkumu, iekaisumu, nomāc alergēnu iedarbību.
- Stimulē audu remontu.
- Normalizē šķidrumu cirkulāciju gļotādā.
- Palielina gļotādas aizsargfunkciju.
- Īstermiņa rehabilitācija.
Turklāt lāzera efekts normalizē skābekļa plūsmu dziļajos epitēlija slāņos un kavē patogēnās mikrofloras augšanu. Tāpēc gļotādas atjaunošana notiek īsā laikā, neradot bakteriālas infekcijas risku.
Lāzerterapijai nav nepieciešama hospitalizācija. Pacientam ir jāapmeklē ārstēšanas zāle norādītajā laikā, un viņš varēs atstāt tūlīt pēc procedūras beigām. Darbības laikā pacientam ir jābūt sēdošajā pozīcijā bez kustības. Viena procedūra ilgst ne vairāk kā 15 minūtes, tajā pašā laikā ir iespējams ietekmēt vienu punktu tikai par 1 minūti. Viens terapijas kurss ietver 8 līdz 12 procedūras. Viens kurss nav pietiekams, lai izvairītos no recidīva. Atkārtoti kursi tiek iecelti ar 2 un 6 mēnešu intervāliem.
Plaša gļotādas hipertrofija, vai ja vazomotorais rinīts ir saistīts ar polipu vai adenoidīta veidošanos, tiek izmantota paplašinātā epitēlija lāzera ekskrementācija. Procedūra nav saistīta ar asiņošanu, jo lāzera nazis aizzīmogo bojātos kapilārus.
Galvanizācija
Galvanizācija ir ķirurģiska metode, ko reti lieto sakarā ar augstu komplikāciju risku. Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās ir strāvas padziļināšana ar speciālu ierīci - galvanisko pārklājumu. Tādā veidā galvenokārt apstrādā apakšējo čaumalu priekšējo un priekšējo galu hipertrofiju.
Galvanizācijas metode:
- Tiek veikta vietējā anestēzija.
- Aukstā iekārta tiek ievadīta dziļi deguna ejā.
- Cieši saspiestas ar gļotādu.
- Pievienojieties elektrībai.
- Pēc uzgaļa uzsildīšanas aparāts tiek virzīts atpakaļ.
- Uzmanīgi noņemiet no deguna ejas.
Galvanokauters tiek noņemts aukstā vai sarkanā karstumā - tas ir atkarīgs no hipertrofīta epitēlija lieluma. Procedūru veic pieredzējis ārsts, kurš novērtē gļotādas stāvokli - ir svarīgi pareizi noteikt hipertrofizētā auda lielumu. Ja tiek veikta pārāk liela epitēlija izdalīšanās, var rasties komplikācija atrofiska rinīta veidā.
Galvanizācija netiek izmantota mazu bērnu un pacientu ar pārāk šaurām deguna ejām ārstēšanai. Ārsti neiesaka izmantot šo metodi līkumainai deguna starpsienai.
Apakšējā osteokonotomija
Progresīvos gadījumos, kad patoloģiskajā procesā iesaistās ne tikai deguna gliemeža gļotāda, bet arī kaulu struktūra, tās izmanto zemāku osteokonomiju. Vasomotorais rinīts šajā stadijā ir gandrīz neiespējami izārstēt bez ķirurģiskas iejaukšanās.
Apakšējā osteokonotomija deguna gļotādē tiek veikta vispārējā endotrahijas anestēzijā. Operācijas laikā tiek noņemta hipertrofizēta gļotāda un bojātās turbīnas kaulu audi.
Ķirurgam operācija jāveic saudzīgi - jūs nevarat izņemt visu gļotādu, pretējā gadījumā pārmērīga sausuma parādīšanās deguna dobumā un atrofiskā rinīta attīstība ir iespējama.
Submucosa Vasotomija
Subkutozā vasotomija ir vazomotoriskā rinīta ķirurģiskas ārstēšanas veids. Procedūra ir nepieciešama, lai samazinātu gļotādas tilpumu un normalizētu deguna elpošanu, ja tiek ietekmēta deguna eju apakšējā daļa.
Subkutozā vazotomija neprasa daudz laika - pietiek ar 20-30 minūtēm, bet, ja iejaukšanās notiek no divām pusēm, procedūras ilgumu var palielināt. Ķirurģija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc anestēzijas gļotāda tiek sadalīta ar skalpeli, un zem tā iznīcinās asinsvadu pusi. Dažos gadījumos izņemiet kaulu audu virsmu, ja tas ietekmē patoloģisko procesu.
Subkutāno vazotomiju var veikt ar skuvekli, kas ir sūknēšanas pieslēgums. Tas ļauj izdalīt audus un asinis no ķirurģiskā lauka. Vai varbūt ar lāzera palīdzību, bet submucozālais slānis ir apstarots ar kvarca šķiedru, kā rezultātā rodas hipertrofēts audums, kas pārvietojas prom no veseliem, un trauki tiek sadedzināti.
Ultraskaņas dezintegrācija
Ultraskaņas dezintegrācija ir ķirurģijas veids, ko izmanto asinsrites traucējumiem hipertrofizētā gļotādā. Šī metode ir balstīta uz bojāto kuģu iznīcināšanu, kā rezultātā gļotāda ir samazināta, un elpošana ir normalizēta. Pēc kāda laika tajā pašā vietā veidojas jauni, veselīgi kuģi.
- To veic ambulatorā veidā;
- Ilgst dažas minūtes;
- Tas ir nesāpīgs;
- Praktiski nekādas komplikācijas.
Darbība notiek vietējā anestēzijā, izmantojot īpašu aparātu. Pēc anestēzijas injekcijām subtakozā slānī tiek veikti punkcijas, tajos tiek ievadīts novirzītājs un, ultraskaņas rezultātā, tie iznīcina kuģus. Pēc procedūras katras deguna ejas ievieto marles tamponus. Pēc kāda laika elpošana atgriežas normālā stāvoklī, bet, ja nenovēršat vazomotoriskā rinīta cēloņus, pēc kāda laika gļotādai atkal var būt hipertrofiska, jums būs jāpārstrādā.
Turbināto iekārtu kriodestrukcija
Kriodestrukcija ir endoskopiskā metode vasomotoriskā rinīta ārstēšanai, kura laikā gļotāda ir pakļauta zemām temperatūrām. Šķidrumu slāpekli parasti lieto skartās virsmas ārstēšanai. Procedūras rezultātā šūnās veidojas kristāli, iznīcinot gļotādu. Pēc kriokirurgijas gļotādas izdalās no deguna, bet pēc audu atjaunošanas tā pazūd un elpošana atgriežas normālā stāvoklī.
Ja mēs to salīdzinām ar lāzera un ultraskaņas ārstēšanu, tad pēc cryodestruction mums ir nepieciešams ilgāks rehabilitācijas periods. Turklāt pastāv risks veseliem audiem sabojāt, tāpēc ir svarīgi izsekot operācijai ar endoskopu.
Kad operācija ir noteikta
Otolaringologi neiesaka izmantot operāciju tūlīt pēc diagnozes. Sākotnēji viņi cenšas normalizēt elpošanu ar medicīniskām metodēm, bet dažkārt konservatīva ārstēšana var nebūt pietiekama.
Operācijas indikācijas:
- Konservatīvas terapijas rezultāts nav;
- Pilnīgi traucēta elpošana;
- Epitēlija hiperplāzija;
- Adhēziju veidošanās;
- Hroniska deguna izdalīšanās;
- Hipoksijas pazīmes (galvassāpes, reibonis, vājums);
- Krākšana;
- Vispārēja veselības pasliktināšanās.
Daži pacienti paši pieprasa operāciju, ja nav redzamu pierādījumu. Bet viņiem jāsaprot, ka operācijas var izraisīt dažādas komplikācijas, tāpēc vazotomija ir ekstremāla ārstēšanas metode.
Kontrindikācijas
Pirms operācijas iecelšanas ir jāveic rūpīga pārbaude, lai pārliecinātos, ka nav ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikāciju. Piemēram:
- Infekciju un hronisku slimību paasināšanās;
- Strutaini procesi elpceļos (tonsilīts, sinusīts);
- Trombocītu nepietiekamība;
- Hemofilija, asiņošanas traucējumi;
- Grūtniecības un laktācijas periodi.
Nav ieteicams veikt operāciju, ja pacientam ir garīgi traucējumi. Jebkura iejaukšanās var izraisīt slimības paasinājumu, turklāt pacientam ar garīga rakstura traucējumiem procedūras laikā būs grūti sēdēt.
Atgūšanas periods
Īpaši svarīga ir rehabilitācijas periods pēc operācijas. Lai attīrītu gļotādas epitēliju un ātru audu reģenerāciju, ir jāievēro vienkārši noteikumi.
Ko darīt:
- Noskalot degunu ar izotoniskiem šķīdumiem;
- Ieeļļojiet deguna ejas ar persiku eļļu;
- Izmantojiet reģenerējošas ziedes;
- Nepārpildiet fizisko darbu;
- Izvairieties apmeklēt putekļainas telpas;
- Nelietojiet karstas vannas;
- Pārtraukt smēķēšanu atgūšanas periodā.
Pēc operācijas ārsts sniegs individuālus ieteikumus. Deguna skalošana un vietējo līdzekļu izmantošana rehabilitācijas laikā ne vienmēr ir iespējama pirmajā dienā pēc iejaukšanās.
Iespējamās komplikācijas
Vairāk nekā 95 gadījumi no 100, operācijas vazomotoram rinītam, iziet bez sekām. Bet, ja manipulācijas tika veiktas nepareizi, vai pacientam rehabilitācijas periodā nav ievēroti piesardzības pasākumi, var rasties dažas komplikācijas.
- Pievienošanās infekcija;
- Adhēziju veidošanās;
- Atrofiska rinīta attīstība;
- Audu nekroze;
- Relaps
Pacientiem pirmoreiz pēc operācijas jāuzrauga to stāvoklis. Simptomi, piemēram, stipras sāpes deguna apvidū, drudzis, drebuļi, strutaina vai asiņaina izdalīšanās, norāda uz nepieciešamību steidzami ārstēt ārstu.
Ķirurģiskā iejaukšanās vazomotorā rinīta gadījumā ir pēdējais veids, kā atjaunot deguna elpošanu, ja citas metodes ir izrādījušās bezjēdzīgas. Pacientiem jāatceras, ka ir svarīgi izvēlēties pieredzējušu ķirurgu, kam ir pieredze vasotomiju veikšanā, jo deguna operācijas prasa īpašu rūpību un precizitāti.
Darbības veidi vazomotorā rinīta ārstēšanai un kā tie iet?
Bieži vien cilvēka dzīvi kavē deguna sastrēgumi. Šīs problēmas cēlonis var būt vazomotorais rinīts, kam seko spēcīga šķidruma izdalīšanās no deguna ejas. Pēc šādas slimības parādīšanās ir nepieciešams nekavējoties sākt ārstēšanu. Viena no efektīvākajām slimības novēršanas metodēm ir vazomotoriskā rinīta ārstēšana ar lāzeru.
Pirms sākat ķirurģisku pārslodzes ārstēšanu, jums vajadzētu iepazīties ar šīs metodes īpašībām.
Indikācijas un kontrindikācijas
Pēc hroniska vazomotoriskā rinīta diagnosticēšanas daudzi nekavējoties dodas uz slimnīcu ķirurģiskai ārstēšanai. Tomēr pirms tam jums jāzina, kad ir iespējams veikt ķirurģisku operāciju un kad tas nav vērts. Ir nepieciešams ārstēt slimību ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, ja pacientam parādās šādi simptomi:
- apetītes zudums dienas laikā;
- miega traucējumi;
- ilgstošas galvassāpes;
- bagātīga izplūde no nāsīm;
- viena vai divu deguna eju sastrēgumi;
- nespēja elpot caur degunu.
Pēdējais simptoms tiek uzskatīts par visbīstamāko, jo laika gaitā, pateicoties pilnīgai deguna elpošanas trūkumam, skābekļa padeve cilvēka smadzenēm pasliktinās. Tas noved pie garīgiem un nervu traucējumiem, kas būs grūti atbrīvojami.
Tomēr dažiem pacientiem vazomotoriskā rinīta operācija ir kontrindicēta. Nākamajai pacientu grupai būs jāatsakās no operācijas:
- meitenes jebkurā grūtniecības posmā;
- sievietes, kas baro bērnu ar mātes pienu;
- cilvēki, kas cieš no sliktas asins recēšanas;
- pacientiem ar hroniskām slimībām;
- vīrieši un meitenes, kam ir psihoemocionāli traucējumi.
Ja jums ir iepriekš minētās problēmas, jākonsultējas ar savu ārstu, lai viņš noteiktu citu sastrēgumu ārstēšanas metodi.
Slimības diagnostika
Pirms rinīta terapijas uzsākšanas ar lāzeru vai citu ķirurģisku metodi tiek veikta pirmsoperācijas diagnoze. To veic, izmantojot trīs galvenās metodes:
- Mutiska pacienta intervija. Ārsti intervē, lai noteiktu izteiktos slimības simptomus. Arī ar mutiskās aptaujas palīdzību tiek noteikts, cik ilgi slimība ilgst un vai pacientam ir simptomi, kas norāda uz blakusparādību klātbūtni.
- Rhinoscopy. Detalizētam rinīta pētījumam daudzi ārsti izmanto īpašus deguna spoguļus, kas palīdz aizturēt vai priekšējo rinoskopiju. Dažreiz procedūra notiek ar labāku aprīkojumu, kas ļauj attēlot attēlu no rinoskopa uz datora monitora.
- Laboratorijas pētījumi. Ja pacients ir nokārtojis iepriekšminētās pārbaudes un diagnoze nav apstiprināta, būs jāveic laboratorijas testi. Tie ietver imunogrammu, alerģijas testus, imūnglobulīna līmeņa noteikšanu un pilnīgu asins analīzi.
Darbību veidi
Ķirurģijai ir vairāki efektīvi veidi, kā ārstēt deguna sastrēgumus. Labāk ir iepazīties ar viņiem, ja ir plānots ārstēt rinītu ar operatīvu metodi.
Konkomomija
Šis operācijas veids ir visradikālākais un efektīvākais. Konkototomiju nepieciešams veikt tikai tad, ja nav bijusi efektīva cita terapeitiskā metode.
Šāda operācija tiek veikta arī paralēli septoplastikai, lai koriģētu deguna starpsienas izliekumu.
Pirms procedūras pacients tiek plānots hospitalizēt. Darbību veic vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā. Pēdējā metode ir vairāk ieteicama, jo dažkārt aspirācija rodas anestēzijas dēļ.
Vaskomotoriskā rinīta darbības laikā ārstējošais ārsts deguna konusā ievieto īpašu klipu, lai novērstu iespējamo asiņošanu. Pēc tam ar speciālu īsu degunu šķēres palīdzību viņš noņem aizdegušo deguna zonu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta deguna dobuma mugurai, jo tas parādās polipos. Viņi cenšas nesabojāt priekšējo daļu tā, lai nākotnē atrofisks rinīts nenotiktu. Kad visi bojātie audi tiek noņemti, tiek veikta dobuma tamponāde. Šī procedūra ir nepieciešama, lai apturētu asiņošanu.
Pēc operācijas pacients tiek reģistrēts dienas slimnīcā turpmākai ārstēšanai. Otrajā dienā pēc konotomijas beigām tamponi tiek izņemti no deguna dobuma, un gļotādas virsma tiek smērēta ar hidrokortizonu.
Lāzerterapija
Vaskomotoriskā rinīta ārstēšana ar lāzeri bieži tiek veikta, lai iztīrītu deguna dobumu pieaugušiem pacientiem. Bērniem lāzerterapija nav piemērota, jo, nosakot bērnu deguna eju, labāk izmantot konservatīvas ārstēšanas metodes.
Pacienti tiek hospitalizēti 3–5 dienas lāzera iejaukšanās laikā. Šī ārstēšanas metode ir daudz vienkāršāka nekā konotomija, un tāpēc to izmanto tikai vietējā anestēzijā. Lāzerterapijas laikā ārstējošais ārsts, izmantojot gaismas vadotni, padara zemākus deguna konusus vairākus punktus. Lāzera iedarbībā veidojas plānas, bezkrāsainas plēves, ar kurām dziedē gļotādas audi.
Vasomotoriskā rinīta ķirurģiskas iejaukšanās iezīmes
Ja jūs pacelsiet deguna galu, deguna eju lūmenā var redzēt nelielu pilienu formu. Šie veidojumi - apakšējās deguna koniski, neregulāras formas veltņu veidā, turpina deguna dobuma aizmuguri.
Uz deguna dobuma ārējās sienas ir 3 turbīnas: augšējā, vidējā un apakšējā. Apakšējais deguna apvalks ir neatkarīga forma, kas ir redzama neapbruņotu aci bez īpašiem instrumentiem.
Kas ir tik īpašs par šo apakšējo gliemežvāku? Tajā esošie kuģi veido dobos klasterus (dobos audus). Cavernous audi spēj ātri piepildīties ar asinīm, reaģējot uz ārējiem stimuliem vai neirohumorālo stimulāciju.
Sakarā ar zemāko turbīnu asins pieplūdi degunā attīstās tūska. Tas notiek tad, kad aukstuma laikā ir vēss, alerģiska uzbrukuma laikā vai, ja tiek pārkāpts asinsvadu lūmena neiroregulācija, piemēram, vazomotoriskais rinīts.
Vasomotorais rinīts ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti. Deguna elpošanas pārkāpums rada diskomfortu, ietekmē runu, maina balss toni. Ilgstoša ilgstoša deguna sastrēguma ietekme - hronisks faringīts un ilgstošas galvassāpes.
Pirmā vazomotoriskā rinīta ārstēšanas līnija ir deguna steroīdi. Alternatīvām ārstēšanas metodēm, kas izstrādātas, lai ietekmētu neiroregulāciju (masāža, akupunktūra), nav klīnisko pierādījumu bāzes. Diemžēl, deguna steroīdu ārstēšana ne vienmēr nodrošina vēlamo rezultātu. Nākamais ārstēšanas posms ir operācija.
Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi
Ir vairāki plaši pielietoti vasomotoriskā rinīta ķirurģiskās ārstēšanas paņēmieni. Starp tiem ir salīdzinoši saudzējoša (ultraskaņas noārdīšanās, lāzera koagulācija) un radikāli (submukozāla rezekcija, konotomija).
Ultraskaņas dezintegrācija (ultraskaņa)
Šī neinvazīvā ķirurģija galvenokārt tiek izmantota pediatrijas praksē. Vietējās anestēzijas laikā (visbiežāk tiek izmantots 12,5% lidokaīna aerosols), zemākās turbīnas ietekmē augstfrekvences ultraskaņa.
Viļņvads tiek ievietots zemākas turbīnas biezumā, ko veic uz korpusa aizmugures trešdaļas un izņem. Tā rezultātā daļa deguna deguna iekšpusē esošo kuģu tiek iznīcināti, mīkstie audi ap rētām un sklerozi. Samazinās asins kapilāru skaits, samazinās pietūkums.
Intervence ilgst tikai dažas sekundes, pēc tam deguna tualete ir aprīkota ar sāls šķīdumu, sāpju mazinošām zālēm. Zemāko turbīnu ultraskaņas sadalīšanās ir bez asinsvadu darbība, kurai nav nepieciešama īpaša pēcoperācijas aprūpe un hospitalizācija.
Šīs metodes trūkums ir tā salīdzinošais īstermiņa.
Tā kā audi gandrīz netiek izņemti, pēc kāda laika var parādīties vasomotorais rinīts.
Lāzera koagulācija
Ja bērniem biežāk tiek izmantota ultraskaņas dezintegrācija, pieaugušo praksē lāzera koagulāciju biežāk izmanto. Šī iejaukšanās ir arī minimāli invazīva, tai nav nepieciešama mīksto audu iegriešana.
Lāzera koagulācijai pacientu vairākas dienas hospitalizē ENT slimnīcā. Intervence notiek vietējā anestēzijā (12,5% lidokaīna aerosols). Pēc gļotādas anestēzijas ārsts, izmantojot gaismas vadotni, padara apakšējo turbīnu virsmu mazus punktus vai svītras.
Lāzera trieciena vietā (faktiski sadedzinot) veidojas plānas fibrinizētas caurspīdīgas plēves, audu dziedināšana un neredzamu rētu veidošanās notiek fibrīna pārklājuma laikā.
Pacientiem pēc lāzera koagulācijas ir nepieciešama vienkārša aprūpe: trešajā vai ceturtajā dienā pēc iejaukšanās ārsts noņem fibrīna plēvi, novērtē gļotādu stāvokli, ieeļļo zemākas deguna dobumu virsmas ar ziedēm ar kortikosteroīdu (visbiežāk izmanto hidrokortizona gelu).
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir nepieciešama klīnikas ENT klīnikas īstermiņa novērošana, deguna dobuma ikdienas tualete ar sāls šķīdumu.
Subukozāla rezekcija un konotomija
Diemžēl zemāko turbīnu lāzera koagulācija un ultraskaņas sadalīšanās nenodrošina mūža garantiju. Tā kā zemāko turbīnu struktūra ir saglabājusies un audi netiek izņemti, visticamāk, pēc kāda laika atgriezīsies vaskomotoriskā rinīta simptomi.
Dažādi faktori var izraisīt recidīvu: stress, grūtniecība un dzemdības (grūtniecēm bieži rodas specifiska „grūtnieces rinīta”), trauma vai slimība.
Ar konservatīvo un minimāli invazīvo ārstēšanas metožu neefektivitāti nāk radikāli ķirurģiskas iejaukšanās.
Zemākas turbīnas submucozālā rezekcija (vazotomija) ir salīdzinoši saudzējoša darbība. Tas tiek veikts stacionārā ar vietējo anestēziju. Pēc aplikācijas anestēzijas ārsts veic nelielu griezumu apakšējā turbīnas priekšējā galā.
Ar šo griezumu mīkstie audi tiek atdalīti no deguna dobuma sienas kaula pamatnes. Atdalītie audi netiek noņemti. Pēc operācijas ārsts rada deguna dobuma tamponādi: hemostatisku sūkli, vates tamponus, iemērc antiseptiskos šķīdumos vai īpašus „elpošanas” tamponus.
Asiņošana ar šo iejaukšanos parasti ir nenozīmīga, apstājas operācijas telpā. Tamponus noņemiet 2-3 dienas pēc vazotomijas. Slimnīcā degunu katru dienu attīra ar vazelīna eļļu (vai jebkuru citu neitrālu eļļu), lai noņemtu garozas.
Ja deguna tualete netiek veikta, garozas uzkrājas deguna eju lūmenā, pakāpeniski augt caur epitēliju, kas var novest pie adhēzijas veidošanās starp deguna sienām (sinechiju).
Konkotomija (no latīņu konča - gliemeža) ir radikālākā intervence vazomotorā rinīta gadījumā. Konkotomiju lieto, ja citas labvēlīgas metodes nav efektīvas. Konkotomiju bieži veic arī kopā ar septoplastiku, vienlaikus vienlaikus nospiežot deguna starpsienu.
Lai veiktu pacienta konotomiju, viņš tiek plānots slimnīcā. Darbību var veikt vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Ieteicama vietējā anestēzija, jo samazinās asins aspirācijas risks. Pirms operācijas veic premedikāciju - injicē sedatīvus (analgin un difenhidramīnu, promedolu).
Kad anestēzija ir sākusi darboties, hemostatiskie knaibles tiek pielietoti visā apakšējā turbīnas garumā. Tas tiek darīts, lai samazinātu asins piegādi audiem un līdz ar to asiņošanu. Pēc tam, izmantojot īpašas, izliektas konotomiskas šķēres, nogrieziet daļu no apvalka visā tās garumā.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta korpusa aizmugurējai daļai, kas vērsta pret deguna galu, šajā daļā bieži var veidoties polipu augšana. Korpusa priekšējais gals (tas, ko var redzēt caur degunu), mēģina atstāt maigu, jo pārmērīga audu izvadīšana izraisa pastāvīgu sausumu degunā, paaugstinātu jutību un atrofisku rinītu.
Papildus klasiskajai konotomijai tiek veikta skuvekļa rezekcija. Šī darbība tiek veikta, izmantojot skuvekļus - mikroviļņus, kas pievienoti sūknim. Skuveklis "mazina" zemākas turbīnas mikroskopiskos fragmentus, nesabojājot apkārtējos audus.
Pēc rezekcijas tiek veikta priekšējā tamponāde no deguna, lai apturētu asiņošanu. Klasiskais tamponāde tiek izgatavota ar garu marles tamponu, bet var izmantot mazus „cimdu” tamponus (pirkstu no medicīniskās cimdu, pildījumu ar vates) vai gatavus „elpojošus” tamponus, kas sastāv no putuplasta, kas piesūcināts ar hemostatisku sastāvu un polimēriem.
2. dienā pēc operācijas pakāpeniski sašaurinās marles tamponi, 3-4 dienas, kad tie ir pilnībā izņemti. Pēc sabrukšanas tiek ražota obligāta deguna tualete - noņem no mizas, korpusa virsma tiek eļļota ar hidrokortizonu vai dekspantenola ziedi.
Stacionārā uzturēšanās ilgums ir 5-7 dienas. Pēc izvadīšanas deguna ikdienas tualeti turpina poliklīnikas ārsts.
Mājas apstākļos pacientam regulāri jātīra deguns ar sāls šķīdumiem.
Ikdienas tualete ir nepieciešama līdz pilnīgai garozas izzušanai un dziedināšanai.
Ja mēs neievērosim šādas ikdienas procedūras, visticamāk būs sinhēzijas veidošanās un turpmākās deguna elpošanas grūtības.
Operācijas sekas: klīniskā iedarbība pēc jebkādas ķirurģiskas vazomotoriskā rinīta ārstēšanas nenotiek uzreiz. Lai pacients justos labāk, ir nepieciešams, lai tūska būtu pilnīgi aizmigusi, notikusi epitelizācija un audi ir sadīguši ar jauniem traukiem un nerviem.
Vidēji tas prasa 3-5 dienas pēc ultraskaņas un lāzera koagulācijas, 1-1,5 mēneši pēc submucozālās rezekcijas un konotomijas.