Kā ārstēt pielonefrītu ar zāļu terapiju

Slimība, piemēram, pielonefrīts, bieži sastopama ārstu nefroloģijas un uroloģijas praksē. Saskaņā ar statistiku šī slimība rodas 20% dažādu vecuma grupu iedzīvotāju. Pielonefrīta ārstēšana ir ilgs un darbietilpīgs process, tāpēc, diagnosticējot šo slimību, pacientiem ir nepieciešams ne tikai ilgstoši lietot zāles, bet arī ievērot diētu un atteikties no sliktiem ieradumiem. Preparāti pielonefritam palīdzēs ne tikai likvidēt slimības simptomus, bet arī ietekmēs pašas slimības attīstības cēloņus.

Pielonefrīts attiecas uz akūtas vai hroniskas gaitas infekcijas slimībām. Slimība var ietekmēt gan vienu, gan abas nieres, izraisīt ļoti nopietnas slimības. Tas attīstās kā patogēnu patogēnu iekļūšana urogenitālās sistēmas apakšējās daļās, kas pietiekami ātri palielinās, pārvietojas pa urogenitālajiem kanāliem, sasniedz nieres un pēc tam izraisa iekaisuma procesu.

Pirelefrīts ir iekļauts urīnceļu slimību grupā, kuru ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā un tikai pēc laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultātiem.

Pielonefrīta ārstēšana ar narkotikām ir vērsta uz patogēno patogēnu nomākšanu un iznīcināšanu, tāpēc pirmās zāles simptomātiskai ārstēšanai būs pretmikrobu un antibakteriālie līdzekļi. Pielonefrīta ārstēšanas režīms vienmēr sastāv no vairāku citu iedarbības mehānismu medikamentu lietošanas, kas palīdzēs ne tikai nomākt patogēnu baktēriju agresivitāti, bet arī uzlabot nieru un urīnceļu sistēmas darbību kopumā. Lai veiksmīgi izārstētu pielonefrītu, ir svarīgi ne tikai laicīgi atpazīt slimību, bet arī noteikt un novērst tā galveno cēloni.

Cēloņi un riska faktori

Slimība, piemēram, pielonefrīts, attīstās kā patogēna flora, kas iekļūst urīnceļu sistēmā. Visbiežāk sastopamie infekcijas ierosinātāji ir zarnu mikroorganismi - Escherichia coli, enterokoki, proteas, stafilokoki, streptokoki un citas baktērijas, kas ilgstoši var pastāvēt organismā, liecina par agresivitāti pret vairākiem faktoriem vai iekļūstot ārējā vidē.

Sievietēm slimība tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā vīriešiem. Iemesls tam ir dzimumorgānu sistēmas anatomiskā struktūra. Pirelonefrīta attīstības izraisītājs var būt šādi faktori:

1. Ķermeņa pārkarsēšana.
2. Samazināta imunitāte.
3. Vienlaicīgas gremošanas sistēmas sistēmas slimības.
4. Bieža stress, nervu pārmērība.
5. Personiskās higiēnas neievērošana.
6. Ginekoloģiskās manipulācijas.
7. Urīnpūšļa kateterizācija.

Iekaisuma reakcijas attīstībā nierēs ir urīna izplūdes caur urētera pārkāpumu, kas izraisa vēdera spiediena palielināšanos, kapilārā asins plūsmas pārkāpumu un audu hipoksiju. Šādas patoloģiskas izmaiņas būtiski traucē nieru darbību, var radīt nepatīkamas sekas.

Pielonefrīts ir diezgan sarežģīta slimība, tāpēc daudzi jautā, vai var ārstēt pyelonefrītu?

Kā atpazīt pielonefrīta simptomus?

Pirmie pielonefrīta simptomi var parādīties vairākas stundas pēc saskares ar patogēnu vai pēc dažām dienām. Tos var izrunāt vai dzēst, un tie ir tieši atkarīgi no slimības pakāpes, stadijas un ar pacientu saistītiem simptomiem. Raksturīga slimības pazīme ir sāpes mugurkaula jostas daļā, ko var ievadīt muguras lejasdaļā. Pēc sāpju sindroma rakstura var būt atšķirīga intensitāte.

Ja poneonrīta pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:

1. Sāpes urinējot.
2. Plašs un bieža urinēšana.
3. Dūmu urīns sajaukts ar strupu vai asinīm.
4. Leikocīti ir paaugstināti asins analīzē.
5. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem.
6. Drudzis.
7. Slikta dūša, vēlme vemt.

Klīniskā slimība, izteiktāka akūtā periodā. Slimības hroniskajā formā simptomi ir mazāk izteikti, un slimība pati var tikt diagnosticēta pēc testēšanas. Nieru pielonefrīta gadījumā ārsts nosaka vairākus pētījumus, klīniku pēta un pēc tam tiek nozīmēta medicīniskā terapija.

Narkotiku ārstēšanas princips

Pielonefrīta ārstēšanai pieaugušajiem, kā arī bērniem, ir vesels terapeitisko pasākumu komplekss, kura mērķis ir nomākt infekciju un izplatīt to citās urīna sistēmas daļās. Terapeitiskās terapijas iezīmes ir atkarīgas no pacienta vecuma, urogenitālās sistēmas bojājumu pakāpes.

Lai cīnītos ar slimību, ārsts izraksta vairākas zāles, kas ļauj ne tikai likvidēt patogēnu floru, bet arī atjaunot nieru darbu. Kā ārstēt pyelonefritu un kā novērst tā iespējamās komplikācijas, ārstējošais ārsts nosaka pēc slimības rakstura.

Ņemot vērā, ka slimība ir infekcioza, pirms ārstēšanas ar pielonefrītu, ir svarīgi noteikt patogēna celmu, lai izvēlētos zāles, kurām patogēns ir jutīgs.

Ja slimības raksturs nav skaidrs, ārsti izraksta pretmikrobu līdzekļus, kas var nomākt agresīvu floru. Papildus antibakteriālajām zālēm pacients lieto citas zāles, kas var mazināt sāpes, uzlabot nieru darbību un mazināt paasinājumu un komplikāciju risku.

Kombinētā pielonefrīta terapija bieži ietver šādas zāļu grupas:

1. antibiotikas;
2. diurētiķis;
3. imūnmodulatori;
4. antihistamīni;
5. spazmolītiskie līdzekļi;
6. pretiekaisuma līdzekļi;
7. vitamīnu terapija, imūnterapija;
8. augu izcelsmes zāles.

Galvenais ārstēšanas procesā tiek uzskatīts par antibiotikām, kas var novērst baktērijas, mazināt iekaisumu, tādējādi apturot slimību. Antibakteriālā terapija sastāv no antibakteriālām zālēm. Akūtam slimības periodam vienmēr ir nepieciešamas pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža zāles, kas jālieto no 3 līdz 7 dienām. Uzlabojiet urīnceļu sistēmas darbību, ja zāles, kas balstītas uz augu garšaugiem un kuras ir labi panesamas, ideāli mijiedarbojas ar antibiotikām un citām simptomātiskām zālēm.

Svarīga vieta pielonefrīta ārstēšanā ir patogenētiska ārstēšana, kuras mērķis ir pašas slimības attīstības mehānismi, vispārējās veselības atjaunošana, komplikāciju riska samazināšana pēc slimības.

Statistika liecina, ka aptuveni 20% cilvēku, kas cieš no pielonefrīta, slimība ieņem hronisku formu, ko raksturo remisijas un saasināšanās periodi. Akūtajā periodā ārsts vienmēr noteiks antibakteriālas zāles un remisijas laikā - profilaktisku ārstēšanu, kas samazinās paasinājumu biežumu.

Pielonefrīta akūtā forma jāārstē slimnīcā, kurā slimība tiks nepārtraukti uzraudzīta. Ar nelielu iekaisumu, apmierinošu pacienta stāvokli ārstēšanas procesu var veikt ambulatorā veidā. Ārstēšanai mājās obligāti jāietver gan atsevišķu zāļu uzņemšana, gan diēta, gan visi ārsta ieteikumi.

Būtībā, pielonefrīta ārstēšana ilgst vismaz 2 nedēļas, tāpēc, ja pēc dažām dienām, kad pacients pacients saņems, tas kļūst daudz labāks, jums ir jāveic pilnīga ārstēšanas kurss, kas palīdzēs samazināt slimības hronisku risku.

Galvenais ārstēšanā pielonefrīts tiek uzskatīts par antibakteriālu terapiju, bet zāļu izvēle ir atkarīga no patogēna veida, pacienta vecuma. Bieži vien ārsti lieto medikamentus, lai ārstētu pielonefrīta simptomus ar visaugstāko iespējamo efektivitāti. Tādēļ pacientiem ir stingri jāievēro ieteicamā deva, kurss, uzņemšanas biežums.

Nitrofurāni

Kopēja zāļu grupa, ko lieto nieru un urīnceļu sistēmas slimību ārstēšanai, ir nitrofurāni, kuriem ir plaša antimikrobu iedarbība pret gram-pozitīvām un gramnegatīvām baktērijām. Šādu zāļu lietošana var nomākt stafilokoku, streptokoku, trihomonādu, Escherichia coli un citu mikrobu agresivitāti.

Šīs grupas pārstāvji:

Šādu zāļu aktīvās sastāvdaļas ātri iekļūst iekaisuma centrā, bloķē un iznīcina patogēnu patogēnu šūnu membrānas, tādējādi pārtraucot to vairošanos. Būtībā šīs zāles ir paredzētas hroniskas pielonefrīta ārstēšanai. Parastās kontrindikācijas viņu uzņemšanai ir bērni vecumā līdz 3 mēnešiem, grūtniecības periods, laktācija. Ārstēšanas kursu katram pacientam nosaka ārsts.

Fluorhinoloni

Otrās paaudzes preparāti ar izteiktu baktericīdu iedarbību. Tos lieto urogenitālās sistēmas infekcijām, ko izraisa pozitīvie, anaerobie un intracelulārie parazīti. Bieži lieto nieru slimību, tostarp pyelonefrīta ārstēšanai.

1. Norfloksacīns (Nolitsin).
2. Ciprofloksacīns (Ciprinol, Ciprolet).
3. Ofloksacīns.
4. Lomefloksacīns (Lomfloks).

Visu medikamentu lietošana no fluorhinolonu grupas ļauj jums ietekmēt baktēriju šūnas un traucēt to dzīves ciklu. Visbiežāk šīs zāles lieto, ja citas zāles ir neefektīvas. Visu šīs grupas zāļu pieņemšanu var noteikt tikai ārsts pēc patogēna patogēna noteikšanas.

Sulfanilamīdi

Zāļu grupa, ko lieto urogenitālās sistēmas slimību ārstēšanai, ko izraisa patogēnas baktērijas. Sulfonamīdus bieži lieto kombinācijā ar nitrofurāniem, kas ļauj palielināt ārstēšanas efektivitāti un kvalitāti.

Šajā grupā ir šādi pārstāvji:

Pēdējos gados pielonefrīta ārstēšanā tos lieto diezgan reti, jo lielākā daļa patogēno baktēriju ir izturīgas pret šādām zālēm, tāpēc to lietošana nedrīkst radīt vēlamo terapeitisko efektu.

Fosfonskābes atvasinājumi

Vienīgā narkotika no šīs grupas tiek uzskatīta par monuralu, kurai ir noturīga antimikrobiālā īpašība un kas palīdz ātri neitralizēt baktēriju floru. Zāles ir labi panesamas, un tās var nozīmēt bērniem un pat grūtniecēm.

Zāļu Monural pamatā ir - fosfomicīns, kas pieder plaša spektra antibiotikām. Kā rāda prakse, ietekme pēc šīs narkotikas lietošanas var notikt 1 līdz 2 dienu laikā. Jūs varat lietot zāles tikai saskaņā ar urologa vai nefrologa norādījumiem un tikai pēc galīgās diagnozes lēmuma.

Penicilīni vai cefalosporīni

Lai atvieglotu pielonefrīta simptomus, ārstēšana bieži ietver medikamentu lietošanu no penicilīna vai cefalosporīna grupas. Šādu zāļu lietošana ļauj nomākt un iznīcināt patogēnu floru.

Tie ietver:

1. Amoksiklavs
2. Augmentin.
3. Amoksiciklīns.
4. Cefazolīns.
5. Ceftriaksons.
6. Ems.

Ārstēšana ar penicilīnu vai cefalosporīna preparātiem var ilgt no 5 līdz 10 dienām. Šādas zāles tiek ražotas dažādos izdalīšanās veidos: tabletes, suspensijas bērniem vai ampulās intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai. Penicilīni, kā arī cefalosporīni var izraisīt alerģiju, tāpēc, pirms lietojat tos, jums ir jāpārbauda jutība.

Dabiskās narkotikas

Īpaši populāri ir dabīgie uroantiseptiķi ar pyelonefritu, kas satur ārstniecības augus. Šādas zāles tiek parakstītas kombinācijā ar citām zālēm, tostarp sintētiskām antibiotikām. Preparātiem, kas balstīti uz ārstniecības augu ekstraktiem, ir izteikta antiseptiska, diurētiska īpašība.

Šādu zāļu priekšrocības tiek uzskatītas par labi panesamām, nekādas blakusparādības, pat ilgstošas ​​lietošanas gadījumā. Uroseptiskie līdzekļi tiek uzskatīti par neefektīviem pūlinga pielonefrīta gadījumā. Šīs grupas zāles ir paredzētas ambulatorai ārstēšanai vai nieru un urīnceļu slimību profilaksei.

Citas zāles pielonefrīta ārstēšanai

Papildus galvenajām zālēm, ko lieto pielonefrīts, ārstēšana ietver simptomātiskas terapijas izmantošanu, kas novērsīs šos vai citus slimības simptomus, uzlabos pacienta vispārējo stāvokli.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - Ibuprofēns, Nimesulīds, Voltarens, Movalis un citi. Šo zāļu lietošana ļauj mazināt sāpes, normalizēt ķermeņa temperatūru, samazināt iekaisuma procesu.

Probiotikas - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak forte. Lieto kombinācijā ar antibiotikām un pretmikrobu līdzekļiem, aizsargā zarnu gļotādu no disbiozes.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) - Lasix, Furagin. Veicināt urīna aizplūšanu no nieru kanāliņiem, tādējādi novēršot stagnējošu procesu rašanos, samazinot aknu veidošanās risku nierēs.

Kombinētā ārstēšana ar pielonefrītu bieži ietver narkotiku lietošanu, lai stimulētu imūnsistēmu, vai vitamīnu terapiju.

Ir svarīgi saprast, ka urīna sistēmā iekaisuma procesu pašārstēšana nav vērts. Tikai nefrologs vai urologs zina, kā izārstēt pielonefrītu, lai novērstu visus iespējamos komplikāciju riskus. Ir zināms, ka ir daudz vieglāk novērst pielonefrīta attīstību nekā to ārstēt, tādēļ, ja cilvēks pārrauga savu veselību, viņš lūdz medicīnisko palīdzību laikā, risks tiek samazināts līdz minimumam.

Pielonefrīts. Cēloņi, simptomi, mūsdienu diagnoze un efektīva slimības ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Pielonefrīts ir akūta vai hroniska nieru slimība, kas rodas dažu cēloņu (faktoru), kas izraisa kādas tās struktūras iekaisumu, ko sauc par nieru iegurņa sistēmu (nieru struktūru, kurā urīns uzkrājas un izdalās), iekaisuma rezultātā. šī struktūra, audi (parenhīma), kam sekojoša traucēta nieru funkcija.

"Pyelonephritis" definīcija nāk no grieķu vārdiem (pyelos - tulkots kā iegurņa un nefro - nieres). Nieru struktūru iekaisums notiek savukārt vai tajā pašā laikā tas ir atkarīgs no attīstītā pielonefrīta cēloņa, tas var būt vienpusējs vai divpusējs. Akūta pyelonefrīts parādās pēkšņi, ar smagiem simptomiem (sāpes mugurkaula jostas rajonā, drudzis līdz 39 0 С, slikta dūša, vemšana, urinēšanas traucējumi), ja pacients tiek pienācīgi ārstēts 10-20 dienu laikā, pacients pilnībā atgūstas.

Hroniska pielonefrīts, ko raksturo paasinājumi (visbiežāk aukstajā sezonā) un remisijas (pazeminoši simptomi). Tās simptomi ir viegli, visbiežāk attīstās kā akūtas pyelonefrīta komplikācija. Bieži hroniska pielonefrīts ir saistīts ar jebkuru citu urīnceļu slimību (hronisks cistīts, urolitiāze, urīnceļu sistēmas traucējumi, prostatas adenoma uc).

Sievietes, īpaši jaunieši un pusmūža, biežāk slimo nekā vīrieši, aptuveni proporcijā 6: 1, tas ir saistīts ar dzimumorgānu anatomiskajām iezīmēm, seksuālās aktivitātes sākumu un grūtniecību. Gados vecākiem pacientiem vīriešiem biežāk rodas pielonefrīts, kas visbiežāk ir saistīts ar prostatas adenomas klātbūtni. Bērni arī slimo, bieži agrīnā vecumā (līdz 5-7 gadiem), salīdzinot ar vecākiem bērniem, tas ir saistīts ar zemu ķermeņa izturību pret dažādām infekcijām.

Nieru anatomija

Nieres ir urīna sistēmas orgāns, kas piedalās ūdens pārpalikuma noņemšanā no asinīm un organisma audos izdalītajiem produktiem, kas veidojas vielmaiņas rezultātā (urīnviela, kreatinīns, zāles, toksiskas vielas un citi). Nieres izvada urīnu no ķermeņa, vēlāk pa urīnceļiem (urīnizvadi, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla), tas izdalās vidē.

Nieres ir pārī orgāns, pupiņu veidā, tumši brūnā krāsā, kas atrodas jostas daļā, mugurkaula malās.

Vienas nieres masa ir 120 - 200 g. Katras nieres audi sastāv no vītnes (piramīdu formā), kas atrodas centrā, un kortikāli, kas atrodas nieru perifērijā. Piramīdu virsmas saplūst ar 2-3 gabaliem, veidojot nieru papilles, kuras pārklāj piltuves formas (neliels nieru kaļķis, vidēji 8-9 gabali), kas savukārt apvieno 2-3, veidojot lielu nieru kraukšķi (vidēji 2-4) vienā nierē). Pēc tam lielie nieru kraukļi nonāk vienā lielā nieru iegurē (dobumā nierēs, piltuves formā), kas savukārt nonāk nākamajā urīnceļu orgānā, ko sauc par urēteri. No urētera urīns iekļūst urīnpūslī (urīna savākšanas tvertnē) un no tā caur urīnizvadkanālu uz ārpusi.

Kā ārstēt pielonefrītu

Vai ir iespējams izārstēt pielonefrītu mājās un to, ko lietot atveseļošanai? Atbildes uz šiem un daudziem citiem jautājumiem attiecas uz cilvēkiem ar nieru iekaisumu. Pēc ekspertu domām, pyelonefrīta pašapstrāde sākotnējos posmos var būt ļoti efektīva, bet ir jāievēro īpaša piesardzība. Pēc šī raksta izlasīšanas jūs saņemsiet vispārīgu informāciju par slimības ārstēšanas metodēm un uzzināsiet, kādos gadījumos Jums var būt nepieciešama neatliekama medicīniskās palīdzības sniegšana.

Slimības cēloņi

Pirmā lieta, kurai jāpievērš uzmanība, sākot cīņu pret slimību, ir etioloģija. Pyelonephritis attīstās, ja cilvēka asinīs iekļūst jaukta infekcija vai patogēnu mikroorganismi (piemēram, E. coli, visi koki utt.). Pirms uzzināt, kā izārstēt pielonefrītu, pārbaudiet ar infekciju saistīto faktoru sarakstu:

• hroniski pārslodzes stāvokļi / vājums / stress;
• samazināta imunitāte;
• vitamīnu trūkums;
• urīna pāreja;
• urolitiāze;
• nieru pietūkums;
• urīnceļu sašaurināšanās.

Kā ārstēt pyelonefrītu pieaugušajiem

Ir zināms, ka pyelonefrīta ārstēšana nobriedušām sievietēm un vīriešiem ir komplekss zāļu pasākumu kopums, kuru mērķis ir normalizēt nieru stāvokli. Slimības apkarošanas programma ietver narkotiku un procedūru izmantošanu, lai novērstu iekaisuma centrus. Nieru ārstēšanas īpašības ir atkarīgas no personas vecuma, vispārējās veselības un slimības pašreizējās formas.

Diēta terapija

Pirmā lieta, kas jums jārūpējas, ir uzturs, jo ķermenis kopā ar pārtiku saņem visas barības vielas. Izvēloties diētu, jāņem vērā slimības raksturs un pacienta individuālās īpašības. Ja mēs runājam par akūtu pielonefrītu, no uztura jāizslēdz šādi produkti:

• uzkodas, konservi, kūpinātas gaļas, marinēti gurķi;
• karstas garšvielas / garšvielas;
• kafija;
• buljons ar buljonu;
• pākšaugi;
• Kūkas / Krēmi;
• sēnes;
• gāzēts ūdens;
• alkoholiskie dzērieni.

Ēdināšanai ieteicams lietot dabiski nekaitīgus produktus, normalizējot organismā esošo vielu līdzsvaru un papildinot iekšējās aizsargspējas:

• piena produkti;
• augļi ar augstu kālija saturu (žāvētas aprikozes, žāvētas aprikozes, rozīnes);
• baltmaize (bez sāls);
• sviests (mērenā veidā);
• vārīti un rīvēti dārzeņi;
• putras;
• cukuru

Lai samazinātu intoksikācijas līmeni, ieteicams dzert:

• augu novārījumi;
• augļu dzērieni / augļu dzērieni / želejas / sulas;
• tējas (zaļa, vāja melna);
• minerālūdens ūdens bez gāzes.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšanas procesā neiekļaujamo produktu saraksts paliek nemainīgs. Diēta pamatā ir šādi produkti:

• zivju / gaļas / mājputnu liesās šķirnes (maltā gaļa vai vārīta gaļa);
• veģetārie un piena zupas (augļi / dārzeņi);
• piena un piena produkti;
• miltu produkti;
• vistas olas;
• makaroni (labi vārīti);
• labība;
• pudiņi;
• neapstrādāti / vārīti dārzeņi (izņemot redīsi, ziedkāposti, ķiploki un sīpoli);
• visu veidu augļi un ogas;
• melones un ķirbji;
• ievārījums, medus, cukurs un citi nekaitīgi saldumi.

Pārtikas nianses pyelonefritā (nieru slimība) jāvienojas ar savu ārstu, pretējā gadījumā var būt gremošanas traucējumi. Produkti, kurus ieteicams izslēgt no uztura, būs jāaizmirst, kamēr nieres būs pilnībā sadzijušas, pretējā gadījumā terapijas pasākumu efektivitāte ievērojami samazināsies. Jo ātrāk pacients nodrošina organismā esošo vielu līdzsvaru, jo mazāka iespēja būs pielonefrīts.

Zāļu terapija

Ārstēšana ar akūtu formu pyelonefrīts ar narkotikām ir vērsta uz to, lai ātri likvidētu iekaisuma centrus nierēs un novērstu slimības pastiprināšanos. Vidējais kursa ilgums ir 12-16 dienas. Vispārējais terapeitisko pasākumu komplekss balstās uz šādiem principiem:

• tādu faktoru novēršana, kas stimulē infekciju nierēs;
• antibiotiku terapija pēc paraugu ņemšanas sēšanai;
• stiprināt imūnsistēmu, lai novērstu atkārtošanos nākotnē;
• patogeniska / simptomātiska ārstēšana.

Lai mazinātu pacienta stāvokli ar akūtas pyelonefrīta diagnozi, tiek parakstīti spazmolītiskie līdzekļi (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). Nieru iekaisuma tiešas ārstēšanas gaitā speciālisti veic virkni laboratorijas testu un nosaka kompleksu ārstēšanu ar vairākām farmakoloģiskām grupām:

1. Antibiotikas: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicīns. Ļoti efektīvs, bet vienlaikus arī toksisks antibakteriāls līdzeklis, lai ārstētu akelo formas pielonefrītu. Atkarībā no izdalīšanās veida tās tiek piemērotas perorāli un intravenozi.
2. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): Nimesulīds, Voltaren, Movalis. Akūtu pyelonefrītu bieži pavada drudzis. NIP tabletes ir paredzētas, lai samazinātu ķermeņa temperatūru un bloķētu iekaisuma procesus nierēs šīs slimības ārstēšanas laikā.
3. Probiotikas: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Šīs zāles ir paredzētas, lai atjaunotu zarnu mikrofloru, ko skārusi akūta pyelonefrīta ārstēšana ar antibiotikām. Probiotikas satur labvēlīgus mikroorganismus, kas samazina intoksikācijas līmeni un noņem toksīnus.
4. Antikoagulējams: "Dipyridamolm", "Heparīns", "Troxevasin". Šīs kategorijas zāles normalizē asins plūsmu nierēs, kas ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšanai nepieciešama ilgstoša metodiska pieeja. Pēc pārbaudes ārsti nosaka ilgtermiņa ārstēšanu ar šādām farmakoloģiskām grupām:

1. Penicilīni: karbenicilīns, azocilīns, amoksicilīns. Tās ir paredzētas hronisku pyelonefrīta (nieru slimība) ārstēšanai ar minimālu toksicitātes līmeni.
2. Fluorokvinoli: "Ofloksacīns", "Ciprofloksacīns", "Levoflonsacīns". Iecelts injekciju veidā. Šo zāļu spēcīgā antibakteriālā iedarbība ievērojami palielina cīņu pret pielonefrītu (nieru slimību).
3. Cefalosporīni 2, 3 paaudzes: Cefaclor, Cefalexin. Zemas toksicitātes zāles, lai apkarotu iekaisuma procesus. Šo cefalosporīnu aktīvās sastāvdaļas iznīcina baktēriju šūnu sienas, kas izraisa pyelonefrītu (nieru slimību), un nogalina tās, atjaunojot normālu kanāla sistēmas darbību.
4. Nitrofurāni: "Furagīns", "Furazolidons", "Furadonīns". Efektīvi apkarojot hronisku pielonefrītu, tomēr augstās toksicitātes pakāpes dēļ tie tiek noteikti visizplatītākajos nieru slimības gadījumos.
5. Oksihinolīni: "Nitroxoline", "5-Nok". Šīs kategorijas zāles ir labi panesamas organismā, bet to efektivitāte hroniskas pielonefrīta (nieru slimības) ārstēšanā ir ievērojami pasliktinājusies baktēriju mikroorganismu jutīguma samazināšanās dēļ.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pielonefrīta ķirurģisko ārstēšanu nosaka ārkārtējos gadījumos, kad iekaisuma procesi, kas ietekmē nieru iekšējos audus, nereaģē uz antibiotikām un NIP preparātiem. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta ar mērķi novērst nefrosklerozi un pyonefrozi. Uzsāktās pielonefrīta stadijas noved pie vienpusējas nieru grumbas.

Lai novērstu turpmāku urīnceļu iekaisumu, tiek parakstīta nefrektomija - nieru izņemšanas operācija (vispārējā anestēzijā pacientam tiek atvērta retroperitonālā telpa un nogriezts skartais orgāns). Retos gadījumos, kad tiek novērota viena no divkāršas nieres pusēm, ķirurgi izmanto rezekciju. Šī operācija ietver daļu no nieru audiem, ko ietekmē strutaini iekaisuma procesi.

Tautas aizsardzības līdzekļi mājas ārstēšanai

Tradicionālās metodes pielietošanai ar pielonefrītu (nieru slimība) nozīmē narkotiku lietošanu slimnīcā, bet tiešām nav iespējams to darīt bez ārstiem. Mājas receptes cienītāji apgalvo, ka agrīnā stadijā ir iespējams efektīvi ārstēt pielonefrītu ar tautas aizsardzības līdzekļiem mājās. Pierakstiet dažas vecmāmiņas receptes sev, lai būtu gatavas, ja pastāv nieru iekaisuma draudi:

1. Propoliss ar sviestu. Izkausējiet 60-70 gramus sviesta, pievienojiet 15 gramus propolisa un samaisiet. Iegūto suspensiju izmanto 5-7 gramus 7-8 stundu intervālos.
2. Auzu želeja. Lielisks līdzeklis, lai ārstētu akelo un hronisko pyelonefrīta (nieru slimības) formas. Apstrādājiet 170 gramus auzu litrā piena. Nepieciešams vārīt ilgu laiku, līdz puse no šķidruma iztvaiko. Atdzesējiet iegūto želeju un izdzeriet to 5-6 stundu intervālos. Pēc 2-3 nedēļām nieru slimība atkal samazināsies.
3. Sāls mērci. Ielej 230 gramus sāls uz bieza lielā dvieļa un iemērciet to ūdenī. Pirms gulētiešanas ap kakla apakšu muguru un gulēt. Veicot šo procedūru katru nakti, jūs varat atvieglot pielonefrīta (nieru slimības) saasināšanos mazāk nekā divu nedēļu laikā.

Fitoterapija

Lai uzlabotu zāļu ārstēšanas efektivitāti, nieru iekaisums palīdzēs dabīgām zāļu tējām. Dabiskie komponenti palīdz normalizēt vielu līdzsvaru un attīra toksīnu ķermeni. Oficiālā medicīna atzīst lielāko daļu esošo ārstniecības augu. Tautas buljoni nodrošina virkni labvēlīgu efektu:

• uroseptichesky;
• diurētiķis;
• detoksikācija;
• toniks.

Ģimenes ārsts

Hroniskas pielonefrīta ārstēšana (ļoti detalizēts un saprotams raksts, daudzi labi ieteikumi)

Okorokov A.N.
Iekšējo orgānu slimību ārstēšana:
Praktiska rokasgrāmata. 2. sējums.
Minska - 1997.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšana

Hronisks pyelonefrīts ir hronisks nespecifisks infekcijas-iekaisuma process ar dominējošu un sākotnēju bojājumu starpstudiju audiem, nieru iegurņa sistēmai un nieru kanāliņiem, vēlāk iesaistot glomerulus un nieru traukus.

1. Režīms

Pacienta shēmu nosaka stāvokļa smagums, slimības fāze (paasinājums vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas esamība vai neesamība, hroniskas pielonefrīta komplikācijas, CRF pakāpe.

Pacienta hospitalizācijas indikācijas ir šādas:

• smaga slimības paasināšanās;
• grūti attīstāmas arteriālas hipertensijas attīstību;
• CRF progresēšana;
• urodinamikas pārkāpums, kas prasa atjaunot urīnu;
• nieru funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
• o eksperta risinājuma izstrāde.

Jebkurā slimības fāzē pacienti nedrīkst būt pakļauti dzesēšanai, arī nozīmīgas fiziskas slodzes ir izslēgtas.
Ar latentā hroniskā pielonefrīta kursu ar normālu asinsspiediena līmeni vai vieglu hipertensiju, kā arī saglabātu nieru funkciju, režīma ierobežojumi nav nepieciešami.
Ar slimības paasinājumu, režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek dota gulta. Atļauts apmeklēt ēdamistabu un tualeti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju, nieru mazspēju ieteicams ierobežot motorisko aktivitāti.
Pacienta režīms paplašinās, likvidējot saasinājumu, intoksikācijas simptomu pazušanu, asinsspiediena normalizāciju, hroniskas nieru slimības simptomu pazemināšanos vai izzušanu.
Visa hroniskās pyelonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods līdz pilnīgai režīma paplašināšanai aizņem apmēram 4-6 nedēļas (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicīniskā uzturs

Pacientiem ar hronisku pielonefrītu bez arteriālas hipertensijas, tūskas un CKD uztura nedaudz atšķiras no normālas diētas, t.i. ieteicams ēdiens ar augstu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu saturu. Piena dārzeņu diēta atbilst šīm prasībām, pieļaujama arī gaļa un vārītas zivis. Dienas devā ir jāiekļauj ēdieni no dārzeņiem (kartupeļi, burkāni, kāposti, bietes) un augļiem, kas bagāti ar kāliju un C, P vitamīniem, B grupām (āboliem, plūmēm, aprikozēm, rozīnēm, vīģēm uc), pienam, piena produktiem ( biezpiens, siers, kefīrs, krējums, skābs piens, krējums), olas (vārīti mīksti vārīti, olu kulteni). Diēta ikdienas enerģētiskā vērtība ir 2000-2500 kcal. Visā slimības periodā pikantu pārtikas produktu un garšvielu uzņemšana ir ierobežota.

Ja nav kontrindikāciju, pacientam ieteicams patērēt līdz 2-3 litriem šķidruma dienā minerālūdeņu, stiprinātu dzērienu, sulu, augļu dzērienu, kompotu, želejas veidā. Dzērveņu sula vai augļu dzēriens ir īpaši noderīgs, jo tam ir antiseptiska iedarbība uz nierēm un urīnceļiem.

Piespiedu diurēze veicina iekaisuma procesa atvieglošanu. Šķidruma ierobežošana ir nepieciešama tikai tad, ja slimības paasinājumu pavada urīna aizplūšana vai arteriāla hipertensija.

Hroniskas pielonefrīta saasināšanās periodā galda sāls lietošana ir ierobežota līdz 5-8 g dienā, un urīna izplūdes un arteriālās hipertensijas pārkāpuma gadījumā - līdz 4 g dienā. Ārpus saasināšanās, normālā asinsspiedienā, praktiski optimāls sāls daudzums ir atļauts - 12-15 g dienā.

Visās formās un jebkurā hroniskās pyelonefrīta stadijā ieteicams diētu saturošiem arbūziem, melonēm un ķirbjiem iekļaut diurētiskus līdzekļus un palīdzēt tīrīt urīnceļus no baktērijām, gļotām un maziem akmeņiem.

Attīstoties CRF, samazinās proteīna daudzums uzturā, ar hiperazotēmiju, zemas olbaltumvielu diētas lietošana, kāliju saturoši pārtikas produkti ar hiperkalēmiju (sīkāku informāciju skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana").

Hroniskā pielonefrīta gadījumā ieteicams 2-3 dienas paredzēt galvenokārt skābinošu pārtiku (maize, miltu produkti, gaļa, olas), tad 2-3 dienas sārmainošam diētam (dārzeņi, augļi, piens). Tas maina urīna pH, intersticiālo nieru un rada nelabvēlīgus apstākļus mikroorganismiem.

3. Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana ietver urīna vai nieru cirkulācijas traucējumu cēloņu, īpaši venozo, novēršanu, kā arī pretinfekcijas terapiju.

Urīna izplūdes atgūšana tiek panākta, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās (prostatas adenomas, nieru akmeņu un urīnceļu infekciju, nefropsijas nefroptozei, urīnizvadkanāla vai iegurņa-urētera segmenta uc), t.i. Urīna izvadīšana ir nepieciešama tā sauktajai sekundārajai pielonefrītai. Ja urīns netiek pietiekami atjaunots, pretinfekcijas terapija neizmanto pastāvīgu un ilgstošu slimības remisiju.

Pretinfekcijas terapija hroniskai pielonefrītam ir svarīgs notikums gan sekundārajam, gan primārajam slimības variantam (nav saistīts ar urīna aizplūšanu caur urīnceļiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, zāļu nefrotoksicitāti, nieru darbības stāvokli, hroniskas nieru mazspējas smagumu, urīna reakcijas ietekmi uz zāļu aktivitāti.

Hronisku pielonefrītu izraisa visdažādākā flora. Visbiežāk sastopamais patogēns ir Escherichia coli, turklāt slimību var izraisīt enterokoka, vulgāra Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, retāk ar sēnēm, vīrusiem.

Bieži vien hronisku pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Dažos gadījumos slimību izraisa baktēriju L-formas, t.i. transformēti mikroorganismi ar šūnu sieniņu zudumu. L-forma ir mikroorganismu adaptīvā forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Bezšuvju L-formas nav pieejamas visbiežāk lietotajiem antibakteriālajiem līdzekļiem, bet saglabā visas toksiskās-alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (baktērijas netiek konstatētas ar parastajām metodēm).

Lai ārstētu hronisku pielonefrītu, tika izmantotas dažādas pretinfekcijas zāles - uroantiseptiķi.

Pielonefrīta galvenie izraisītāji ir jutīgi pret šādiem antiseptiskiem līdzekļiem.
E. coli: Levomicetīns, ampicilīns, cefalosporīni, karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāna savienojumi, sulfonamīdi, fosfīns, nolitsīns, palīns ir ļoti efektīvi.
Enterobacter: Levomicetīns, gentamicīns, palin ir ļoti efektīvas; tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni, nalidiksīnskābe ir vidēji efektīva.
Proteus: ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolitsīns, palin ir ļoti efektīvas; Levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns, karbenicilīns ir ļoti efektīvs.
Enterococcus: Ampicilīns ir ļoti efektīvs; Karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (nesatur penicilināzi): ļoti efektīvs penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns; Karbenicilīns, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (veidojot penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Streptococcus: ļoti efektīvs penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni; ampicilīns, tetraciklīni, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Mikoplazmas infekcija: tetraciklīni, eritromicīns ir ļoti efektīvs.

Aktīvai ārstēšanai ar uro-antiseptiskajiem līdzekļiem jāuzsāk pirmās paasinājuma dienas un jāturpina, līdz tiek novērsti visi iekaisuma procesa simptomi. Pēc tam ir nepieciešams izrakstīt pret recidīvu ārstēšanu.

Pamatnoteikumi antibiotiku terapijas izrakstīšanai ir:
1. Antibakteriālā līdzekļa un urīna mikrofloras jutības pret to.
2. Zāļu deva ir jāveic, ņemot vērā nieru funkcijas stāvokli, ESRI pakāpi.
3. Jāapsver antibiotiku un citu antiseptisku līdzekļu nefrotoksicitāte un jāparedz vismazākais nefrotoksisks līdzeklis.
4. Ja terapeitiskā iedarbība nav notikusi 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma, zāles jāmaina.
5. Ar augstu iekaisuma procesa pakāpi, smagu intoksikāciju, smagu slimības gaitu, monoterapijas neefektivitāti, ir nepieciešams apvienot urano-antiseptiskos līdzekļus.
6. Ir jācenšas panākt urīna reakciju, kas ir visizdevīgākā antibakteriālo līdzekļu iedarbībai.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantoti šādi antibakteriālie līdzekļi: antibiotikas (1. tabula), sulfa zāles, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroxolīns, nevigramons, gramurīns, palin.

3.1. Antibiotikas

3.1.1. Penicilīna preparāti
Ja hroniskas pielonefrīta etioloģija nav zināma (patogēns nav identificēts), labāk izvēlēties penicilīnus ar paplašinātu darbības spektru (ampicilīnu, amoksicilīnu) no penicilīna grupas zālēm. Šīs zāles aktīvi ietekmē gramnegatīvu floru, lielākā daļa gram-pozitīvo mikroorganismu, bet staphylococcus, kas ražo penicilināzi, nav jutīgas pret tām. Tādā gadījumā tās jāapvieno ar oksacilīnu (ampiox) vai lieto ļoti efektīvas ampicilīna kombinācijas ar beta-laktamāzes (penicilināzes) inhibitoriem: unazīnu (ampicilīnu + sulbaktāmu) vai augmentīnu (amoksicilīnu + klavulanātu). Karbenicilīnam un azclocilīnam ir izteikta pretpazīstamība.

3.1.2. Narkotiku grupa cefalosporīni
Cefalosporīni ir ļoti aktīvi, tiem ir spēcīga baktericīda iedarbība, tiem ir plašs antimikrobiālais spektrs (tie aktīvi ietekmē gram-pozitīvu un gramnegatīvu floru), bet tiem ir neliela ietekme uz enterokoku. Tikai ceftazidīmam (fortum) un cefoperazonam (cefobīds) ir aktīva ietekme uz cefalosporīnu pseudomonas šuvēm.

3.1.3. Karbapenems
Karbapenēmam ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīva un gramnegatīva flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki, kas ražo penicilināzi - beta laktamāzi).
Ārstējot pyelonefritu no šīs grupas zālēm, tiek lietots imipīns, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, jo cilastatīns ir dehidropeptidāzes inhibitors un inhibē imipinema inaktivāciju.
Imipineum ir antibiotiku rezerve, un tā ir indicēta smagām infekcijām, ko izraisa vairāki rezistenti mikroorganismu celmi, kā arī jauktām infekcijām.

3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdiem piemīt spēcīga un ātrāka baktericīda iedarbība nekā beta-laktāma antibiotikām, tiem ir plašs antimikrobiālais spektrs (gram-pozitīvs, gramnegatīvs floras, zilās pūces bacillus). Jāatceras par aminoglikozīdu iespējamo nefrotoksisko iedarbību.

3.1.6. Lincosamine preparāti
Linkozamīniem (linomicīnam, klindamicīnam) ir bakteriostatiska iedarbība, tiem ir samērā šaurs darbības spektrs (gram-pozitīvi kokci-streptokoki, stafilokoki, tostarp tie, kas ražo penicilināzi; nesporas veidojošie anaerobi). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokoku un gramnegatīvu floru. Mikrofloras, īpaši stafilokoku, rezistence strauji attīstās pret linkozamīniem. Smagā hroniskā pielonefrīta gadījumā linkozamīni jāapvieno ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu) vai ar citām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām.

3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns - bakteriostatiska antibiotika, kas iedarbojas pret gram-pozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmu, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīgs pret hloramfenikolu.

3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomicīns - baktericīdā antibiotika ar plašu darbības spektru (iedarbojas uz gram-pozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, ir efektīva arī pret citiem antibiotikām rezistentiem patogēniem). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tāpēc tas ir ļoti efektīvs pielonefrīta ārstēšanā un pat tiek uzskatīts par šīs slimības rezerves narkotiku.

3.1.9. Urīna reakcijas apsvēršana
Ieceļot antibiotikas pyelonefritam, jāapsver urīna reakcija.
Ar skābā urīna reakciju pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pussintētiskās narkotikas;
- tetraciklīni;
- novobiocīna.
Ja sārmains urīns palielina šādu antibiotiku iedarbību:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Narkotikas, kuru darbība nav atkarīga no reakcijas vides:
- hloramfenikols;
- ristomicīns;
- vankomicīns.

3.2. Sulfanilamīdi

Sulfonamīdi pacientiem ar hronisku pielonefrītu tiek lietoti retāk nekā antibiotikas. Viņiem ir bakteriostatiskas īpašības, iedarbojas uz gram-pozitīviem un gramnegatīviem kokciemiem, gramnegatīviem "sticks" (E. coli), hlamīdijām. Tomēr enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nav jutīgi pret sulfonamīdiem. Sulfonamīdu ietekme palielinās ar sārmainu urīnu.

Urosulfāns - tiek ievadīts 1 g 4-6 reizes dienā, bet urīnā tiek radīta augsta zāļu koncentrācija.

Kombinētos sulfonamīdu preparātus ar trimetoprimu - raksturo sinerģija, izteikta baktericīda iedarbība un plašs darbības spektrs (gram-pozitīvi floras - streptokoki, stafilokoki, ieskaitot penicilīnu ražojošos; gramnegatīvās floras - baktērijas, hlamīdijas, mikoplazma). Narkotikas neietekmē pseudomonas bacillus un anaerobus.
Bactrim (biseptols) - 5 daļu sulfametoksazola un 1 daļas trimetoprima kombinācija. To ievada perorāli 0,48 g tabletēs, lietojot 5-6 mg / kg dienā (2 devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimetoprima) nātrija hlorīda izotoniskā šķīdumā 2 reizes dienā.
Groseptolu (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) ievada perorāli 2 reizes dienā ar vidējo devu 5-6 mg / kg dienā.
Lidaprim ir kombinēts preparāts, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.

Šie sulfonamīdi labi izšķīst urīnā, gandrīz nekrīt kristālu veidā urīnceļos, bet joprojām ir ieteicams dzert katru zāļu devu ar sodas ūdeni. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo ir iespējama leikopēnijas attīstība.

3.3. Hinoloni

Hinoloni balstās uz 4-hinolonu un ir iedalīti divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevigramons);
- oksolīnskābe (gramurīns);
- pipemidovīnskābe (palin).
II paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (cyprobay);
- Ofloksacīns (Tarvid);
- pefloksacīns (abaktāls);
- norfloksacīns (nolitsīns);
- lomefloksacīns (maksakvīns);
- enoksacīns (penetrex).

3.3.1. I paaudzes kinoloni
Nalidiksīnskābe (Nevigramons, Negram) - zāles ir efektīvas urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Tas ir neefektīvs pret gram-pozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku) un anaerobiem. Tas darbojas bakteriostatiski un baktericīdai. Lietojot zāles iekšā, rodas augsta koncentrācija urīnā.
Ar sārmainu urīnu nalidiksīnskābes antimikrobiālā iedarbība palielinās.
Pieejams 0,5 g kapsulās un tabletēs, to ievada perorāli 1-2 tabletēs 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Lietojot ilgstošu ārstēšanu, lietojiet 0,5 g 4 reizes dienā.
Iespējamās zāļu blakusparādības: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, alerģiskas reakcijas (dermatīts, drudzis, eozinofīlija), paaugstināta ādas jutība pret saules gaismu (fotodermatoze).
Nevigrammon lietošanas kontrindikācijas: patoloģiska aknu darbība, nieru mazspēja.
Nalidiksīnskābi nedrīkst lietot vienlaikus ar nitrofurāniem, jo ​​tas samazina antibakteriālo iedarbību.

Oksolīnskābe (gramurin) - uz gramurīna antimikrobiālā spektra ir tuvu nalidiksīnskābei, tā ir efektīva pret gramnegatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pieejamas 0,25 g tabletes, kas paredzētas 2 tabletēm 3 reizes dienā pēc ēšanas vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā Nevigrammon ārstēšanā.

Pipemidovīnskābe (palin) - ir efektīva pret gramnegatīvu floru, kā arī pseudomonu, stafilokoku.
Pieejams 0,2 g kapsulās un 0,4 g tabletēs, ko ieceļ par 0,4 g 2 reizes dienā 10 dienas vai ilgāk.
Zāļu panesamība ir laba, dažreiz slikta dūša, alerģiskas ādas reakcijas.

3.3.2. II paaudzes hinoloni (fluorhinoloni)
Fluorokvinoloni ir jauna sintētisko plaša spektra antibakteriālo līdzekļu klase. Fluorhinoloniem ir plašs darbības spektrs, tie ir aktīvi pret gramnegatīvu floru (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku), legionellām, mikoplazmām. Tomēr enterokoki, hlamīdijas un vairums anaerobu tiem nav jutīgi. Fluorhinoloni labi iekļūst dažādos orgānos un audos: plaušās, nierēs, kaulos, prostatos, ir ilgs eliminācijas pusperiods, tāpēc tos var lietot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbioze, uzbudinājums) ir diezgan reti.

Ciprofloksacīns (Cyprobay) ir „zelta standarts” starp fluorhinoloniem, jo ​​tas ir labāks par daudzu antibiotiku antimikrobiālo iedarbību.
Pieejams 0,25 un 0,5 g tabletēs un flakonos ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g kiiprobu. Iekļauts iekšpusē, neatkarīgi no pārtikas uzņemšanas 0,25-0,5 g, 2 reizes dienā, ar ļoti smagu pyelonefrīta paasinājumu, zāles pirmo reizi ievada intravenozi, 0,2 g 2 reizes dienā, un pēc tam turpina iekšķīgi ievadīt.

Ofloksacīns (Tarvid) - pieejams 0,1 un 0,2 g tabletēs un flakonos 0,2 g intravenozai ievadīšanai.
Visbiežāk ofloxacin iekšķīgi lieto 0,2 g divas reizes dienā perorāli, ļoti smagu infekciju gadījumā zāles pirmo reizi ievada intravenozi, ievadot 0,2 g divas reizes dienā, un pēc tam to iekļauj iekšķīgi.

Pefloksacīns (abaktāls) - pieejams 0,4 g un 5 ml ampulu tabletēs, kas satur 400 mg abaktāla. 0,2 g 2 reizes dienā ēdienreizes laikā, nopietna stāvokļa gadījumā, 400 mg ievada intravenozi 250 ml 5% glikozes šķīduma (abakālu nevar izšķīdināt sāls šķīdumos) no rīta un vakarā, un pēc tam pārnest uz norīšanu.

Norfloksacīnu (Nolitsin) ražo 0,4 g tabletēs, ko iekšķīgi lieto 0,2-0,4 g divas reizes dienā, akūtas urīnceļu infekcijas 7-10 dienas, hroniskām un atkārtotām infekcijām - līdz 3 mēnešiem.

Lomefloksacīns (maksakvin) - saražots 0,4 g tabletēs, ievadīts perorāli 400 mg 1 reizi dienā 7-10 dienas, smagos gadījumos var lietot ilgāku laiku (līdz 2-3 mēnešiem).

Enoksacīnu (Penetrex) - pieejams 0,2 un 0,4 g tabletēs, ko iekšķīgi lieto 0,2-0,4 g, 2 reizes dienā, nevar kombinēt ar NPL (var rasties krampji).

Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīna infekciju patogēniem, tie tiek uzskatīti par izvēles līdzekļiem hroniskas pielonefrīta ārstēšanā. Nekomplicētu urīnceļu infekciju gadījumā tiek uzskatīts, ka trīs dienu ilgs ārstēšanas kurss ar fluorhinoloniem ir pietiekams, ar sarežģītām urīnceļu infekcijām, ārstēšanu turpina 7–10 dienas, hroniskas urīnceļu infekcijas ir iespējams, ka ilgāks lietošanas ilgums (3-4 nedēļas).

Ir pierādīts, ka fluorhinolonus var kombinēt ar baktericīdām antibiotikām - antiseksoniskiem panicilīniem (karbenicilīnu, azlocilīnu), ceftazidīmu un imipenēmu. Šīs kombinācijas ir paredzētas, lai parādītu baktēriju celmus, kas ir rezistenti pret monoterapiju ar fluorhinoloniem.
Jāuzsver fluorokvinolonu zemā aktivitāte saistībā ar pneimokoku un anaerobiem.

3.4. Nitrofurāna savienojumi

Nitrofurāna savienojumiem ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīvi kokci - streptokoki, stafilokoki; gramnegatīvi bacilli - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejutīgs pret nitrofurāna savienojumiem anaerobiem, pseudomoniem.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi), īpaši ar nieru mazspēju un ilgstošu ārstēšanu (vairāk nekā 1,5 mēnešus).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu iecelšanai: smaga aknu slimība, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Šādi nitrofurāna savienojumi visbiežāk tiek izmantoti hroniskas pielonefrīta ārstēšanā.

Furadonīns - pieejams 0,1 g tabletēs; labi uzsūcas gremošanas traktā, rada zemas koncentrācijas asinīs, augstu urīnā. Iecelts iekšā ar 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc ēdienreizes. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, ja šajā periodā nav ietekmes, ārstēšana ir nepraktiska. Furadonīna iedarbību pastiprina skābais urīns un vājinās, kad urīna pH ir> 8.
Narkotika ir ieteicama hroniska pielonefrīta ārstēšanai, bet nepiemērota akūta pielonefrīta gadījumā, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.

Furagīns - salīdzinājumā ar furadonīnu labāk uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, tas ir labāk panesams, bet tā koncentrācija urīnā ir zemāka. Pieejamas tabletes un kapsulas ar 0,05 g un pulvera veidā 100 g kannās
To uzklāj iekšēji uz 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanu atkārtojiet pēc 10-15 dienām.
Smagas hroniskas pielonefrīta pastiprināšanās gadījumā intravenozi var injicēt šķīstošo furagīnu vai solafūru (300-500 ml 0,1% šķīduma dienā).

Nitrofurāna savienojumi ir labi kombinēti ar antibiotikām aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, bet nav kombinēti ar penicilīniem un hloramfenikolu.

3.5. Kinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)

Nitroksolīns (5 NOK) - pieejams 0,05 g tabletēs, tam piemīt plašs antibakteriālās iedarbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvu un gram-pozitīvu floru, kas ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, izdalās nemainītā veidā ar nierēm un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Iecelts ar 2 tabletēm 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Rezistentos gadījumos 3-4 reizes dienā tiek nozīmētas 3-4 tabletes. Nepieciešamības gadījumā jūs varat pieteikties gariem 2 nedēļu ilgiem kursiem mēnesī.
Zāļu toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. Ārstējot 5-NOC, urīns kļūst par safrānu dzeltenu.

Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu, jāņem vērā zāļu nefrotoksicitāte un priekšroka jādod vismazāk nefrotoksiskiem - penicilīnam un pussintētiskiem penicilīniem, karbenicilīnam, cefalosporīniem, hloramfenikolam, eritromicīnam. Visvairāk nefrotoksiskā aminoglikozīdu grupa.

Ja nav iespējams noteikt hroniskas pielonefrīta izraisītāju vai pirms antibiotikas datu saņemšanas, ir nepieciešams noteikt antibakteriālas zāles ar plašu iedarbības spektru: ampioks, karbenicilīns, cefalosporīni, hinoloni nitroxoline.

Attīstoties CRF, uroanteptiku devas samazinās un intervāli palielinās (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Aminoglikozīdi nav paredzēti CRF, nitrofurāna savienojumi un nalidiksīnskābe var tikt izrakstīti CRF tikai latentos un kompensētos posmos.

Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot hronisku nieru mazspēju, var izšķirt četras antibakteriālu līdzekļu grupas:

• antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama parastās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, hloramfenikols, oleandomicīns;
• antibiotikas, kuru devu samazina par 30%, palielinot urīnvielas saturu asinīs vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīnu, ampicilīnu, oksacilīnu, meticilīnu; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet ar CKD tās uzkrājas un rada blakusparādības;
• antibakteriālas zāles, kuru lietošana hroniskā nieru mazspējā prasa obligātu devas pielāgošanu un ievadīšanas intervālus: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
• antibakteriāli līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama smagiem CKD: tetraciklīniem (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāniem, nevigramonam.

Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek veikta sistemātiski un ilgu laiku. Sākotnējais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā ir nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākumu nierēs. Kā likums, šajā laikā ir iespējams panākt iekaisuma procesa klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagos iekaisuma procesa gadījumos tiek izmantotas dažādas antibakteriālu līdzekļu kombinācijas. Efektīva penicilīna un tā daļēji sintētisko narkotiku kombinācija. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). Antibiotikas apvieno 5 NOK. Pilnīgi apvienota un savstarpēji pastiprina baktericīdu antibiotiku (penicilīnu un cefalosporīnu, penicilīnu un aminoglikozīdu) iedarbību.

Pēc tam, kad pacients ir sasniedzis remisiju, antibakteriāla ārstēšana jāturpina periodiski. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu atkārtoti jāārstē antibiotiku terapija 3 - 5 dienas pirms paredzamās slimības paasinājuma pazīmēm, lai remisijas fāze ilgstoši saglabājas. Atkārtoti antibakteriālas ārstēšanas kursi tiek veikti 8-10 dienas ar zālēm, kurām iepriekš konstatēta slimības izraisītāja jutība, jo latentā iekaisuma fāzē un remisijā bakteriūrija nav.

Turpmāk ir aprakstītas pret recidivējošu kursu metodes hroniskā pielonefrīta ārstēšanai.

A. Ya Pytel iesaka hronisku pielonefrītu ārstēt divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšana tiek veikta nepārtraukti, nomainot antibakteriālo medikamentu ar otru ik pēc 7-10 dienām, līdz tiek novērsta pastāvīga leikocitūrijas un bakteriūrijas izzušana (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam 15 dienas ar 15-20 dienu intervālu tiek veikta periodiska ārstēšana ar antibakteriālām zālēm 4-5 mēnešus. Ar ilgstošu remisiju (pēc 3 - 6 mēnešu ārstēšanas) Jūs nevarat noteikt antibakteriālus līdzekļus. Pēc tam tiek veikta pret recidīva ārstēšana - antibakteriālo līdzekļu, antiseptisko līdzekļu, ārstniecības augu lietošanas secīga (3-4 reizes gadā).

4. NPL lietošana

Pēdējos gados ir apspriesta iespēja lietot NSPL hroniskā pielonefrīta gadījumā. Šīm zālēm ir pretiekaisuma efekts, jo samazinās iekaisuma vietas energoapgāde, samazina kapilāru caurlaidību, stabilizē lizosomu membrānas, izraisa vieglu imūnsupresīvu iedarbību, pretdrudža un pretsāpju iedarbību.
Turklāt NPL lietošana ir vērsta uz to, lai samazinātu infekcijas procesa izraisīto reaktīvo iedarbību, novērstu proliferāciju, šķiedru barjeru iznīcināšanu, lai antibakteriālās zāles sasniegtu iekaisuma fokusu. Tomēr ir konstatēts, ka ilgstoša indometacīna lietošana var izraisīt nieru papillas nekrozi un pavājinātu nieru hemodinamiku (Yu. A. Pytel).
No NSPL Voltaren (diklofenaksnātrijs), kam ir spēcīgs pretiekaisuma efekts un vismazāk toksisks, ir vispiemērotākais. Voltaren tiek nozīmēts 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas 3-4 nedēļas.

5. Uzlabot nieru asinsriti

Nieru asinsrites traucējumiem ir svarīga loma hroniskas pielonefrīta patoģenēzē. Ir konstatēts, ka ar šo slimību notiek nevienmērīga nieru asins plūsmas sadalīšanās, kas izpaužas garozas un flebostāzes hipoksijā medulārā vielā (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Šajā ziņā hroniskas pielonefrīta kompleksā terapijā ir jāizmanto zāles, kas koriģē nieru asinsrites traucējumus. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.

Trentāls (pentoksifilīns) - palielina eritrocītu elastību, samazina trombocītu agregāciju, palielina glomerulāro filtrāciju, ir neliels diurētisks efekts, palielina skābekļa padevi uz išēmisko audu skarto platību, kā arī nieru pulsa tilpumu.
Trental ievada perorāli 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēšanas, pēc 1-2 nedēļām devu samazina līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas.

Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, tiek piešķirts 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Venoruton (troksevazin) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, kavē trombocītu agregāciju un sarkano asins šūnu veidošanos, samazina išēmisko audu bojājumus, palielina kapilāru asins plūsmu un venozo izplūdi no nierēm. Venorutons ir pussintētisks rutīna atvasinājums. Zāles ir pieejamas kapsulās ar 0,3 g un 5 ml 10% šķīduma ampulām.
Yu A. Pytel un Yu M. Esilevsky norāda, ka, lai samazinātu hroniskās pyelonefrīta saasināšanās ārstēšanas ilgumu, papildus antibakteriālai terapijai venorutons jāievada intravenozi ar devu 10-15 mg / kg 5 dienas, pēc tam 5 mg / kg 2 reizes visu ārstēšanas kursu.

Heparīns - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, ir pretiekaisuma un pretpapildinoša, imūnsupresīva iedarbība, inhibē T-limfocītu citotoksisko iedarbību, mazās devās aizsargā asinsvadu intima no endotoksīna kaitīgās iedarbības.
Ja nav kontrindikāciju (hemorāģiska diatēze, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas), heparīnu var ievadīt hroniskas pielonefrīta kompleksās terapijas laikā ar 5000 U, 2-3 reizes dienā zem vēdera ādas 2-3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinot devu 7-10 dienas līdz pilnīgai atcelšanai.

6. Nieru funkcionālā pasīvā vingrošana.

Nieru funkcionālās pasīvās vingrošanas būtība ir funkcionālās slodzes periodiska maiņa (salurētikas mērķa dēļ) un relatīvās atpūtas stāvoklis. Salurētiķi, kas izraisa poliūriju, palīdz maksimāli palielināt visu nieru rezerves spēju mobilizāciju, iekļaujot aktivitāti lielu skaitu nefronu (normālos fizioloģiskos apstākļos tikai 50-85% glomerulu ir aktīvā stāvoklī). Inkstu funkcionālajā pasīvajā vingrošanā palielinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asins plūsma. Sakarā ar hipovolēmiju palielinās antibakteriālo vielu koncentrācija asins serumā un nieru audos, un palielinās to efektivitāte iekaisuma zonā.

Kā funkcionējošu nieru vingrošanas līdzekli parasti izmanto lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Iecelts 2-3 reizes nedēļā 20 mg lasix intravenozas vai 40 mg furosemīda iekšpusē, kontrolējot ikdienas diurēzi, elektrolītu saturu asins serumā un bioķīmiskos asins parametrus.

Negatīvas reakcijas, kas var rasties nieru pasīvās vingrošanas laikā:

• ilgstoša metodes izmantošana var novest pie nieru rezerves jaudas izsīkšanas, kas izpaužas to funkciju pasliktināšanā;
• bez uzraudzības pasīvā nieru vingrošana var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
• pasīvā nieru vingrošana ir kontrindicēta, pārkāpjot urīna nokļūšanu no augšējiem urīnceļiem.

7. Augu izcelsmes zāles

Hroniskas pielonefrīta kompleksā terapijā tiek lietotas zāles, kurām ir pretiekaisuma, diurētikas un hematūrijas attīstība - hemostatiska iedarbība (2. tabula).