Krievijas Federācijas Veselības ministrija
Altaja Valsts medicīnas universitāte
Iekšējās medicīnas katedra
Vadītājs Prof.
Akadēmiskā vēsture
Pacients:
Kurators: 319 studentu grupas
III medicīnas fakultātes kurss
Uzraudzības laiks: 25.03 - 02.04.2003
Skolotājs:
2. Vecums: 59 gadi
3. Darba vieta: nodarbinātības centrs
4. Dzīvesvieta:
5. Klīnikas uzņemšanas datums: 2003. gada 19. marts
Diagnoze: Pneimonija labajā apakšējā daivā. NAM II. Akūts bronhīts.
Pneimonija crouposae dextri lobi inferioris. Nepietiekama respiratora pakāpe II.
STATUSS PRAESENS SUBJECTIVUS
Pacienta sūdzības pārbaudes laikā:
· Reti sauss klepus;
· Elpas trūkums uz slodzes;
· Neliels vājums, nespēks;
Sūdzības uzņemšanas brīdī:
· Reti sauss klepus;
· Elpas trūkums uz slodzes;
· Galvassāpes;
· Tinīts, ar ausīm palielinās un samazinās asinsspiediens
· Sāpes aiz apspiešanas rakstura.
Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 2003. gada 17. marta, kad parādījās reti sauss klepus, elpas trūkums uz piepūles, galvassāpes, reibonis. Man nav devies pie ārsta. Neatkarīgi, nekā nav apstrādāts. Slimība nav progresējusi. Pacienta stāvoklis bija apmierinošs. Smaga galvassāpes izraisīja ātrās palīdzības sniegšanu un tika hospitalizēta pilsētas slimnīcā Nr. 12 ar hipertensijas krīzes diagnozi (uzņemšanas laikā HELL 180/100 ar darba 130/80, temperatūra 36,6).
Dzimis 1943. gada 1. jūlijā ciematā lielā ģimenē. Bērnībā viņš kopā ar saviem vecākiem pārcēlās uz pilsētu. Jaunākais bērns ģimenē ir pieci brāļi un trīs māsas. Fiziski un intelektuāli attīstījās normāli, neatpaliek no saviem vienaudžiem. No 7 gadu vecuma es devos uz skolu. Viņš labi mācījās. Laikā no 1962. līdz 1963. gadam tika nodots padomju armijas rindās. 1963. gadā viņš aizbēga no armijas, apprecējās un ieguva darbu ceļu policijā. Pēc kāda laika viņš strādāja komunikāciju montera jomā. Viņš ir beidzis Orenburgas dzelzceļa tehnisko skolu, saņēmis vadītāja profesiju un 20 gadus strādājis profesijā. Tad piecus gadus strādāja elektriķis pie PBX, kur viņš, iespējams, strādāja ar skābēm. Šobrīd tas nedarbojas un ir reģistrēts nodarbinātības centrā.
Viņš ir precējies, ir divi pieaugušie bērni un divi mazbērni.
Leģenda: Proband - II-9; probandes tēvs - I-1 (miris dabīgā nāvē vecumā, cēlonis nav zināms); probandes māte ir I-2 (miris dabīgā nāvē vecumā, cēlonis nav zināms); proband brothers - II-1,2,3,4,5 (veseli); probandes māsas - II-6,7,8 (veselīgas); probanda sieva - II-10 (veselīga); probandes dēls - III-2 (veselīgs); probandes - III-3 (veselīga) meita; probandes mazbērni - IV-1,2 (veseli).
Mantotās un onkoloģiskās vecāku slimības nezina, radinieki noliedz.
Finansiāli nodrošināts, dzīvo kopā ar sievu 2 istabu dzīvoklī. Regulāras maltītes 3-4 reizes dienā, pilnas, dažādas.
Infekciozs hepatīts, seksuāli transmisīvās slimības, vēdertīfs, malārija un tuberkuloze noliedz. Pēdējo sešu mēnešu laikā asinis nebija transfūzētas, netika ārstētas zobārsts, neveicis injekcijas, neatstāja pilsētu un nebija saskares ar infekcijas slimniekiem. Pēdējais FLG 2002. gada maijā.
Viņš piedzīvoja smagu psihoemocionālu pieredzi 2000. gadā, kad viņam bija autoavārijs, kā rezultātā notika miokarda infarkts.
Bērnībā viņš vairākas reizes cieta no akūtas elpceļu infekcijas. Informācija par bērnu slimībām nav. 1966. gadā tika veikta apendektomija. AMI 2000. gadā. Nebija ievainojumu.
- Stenokardijas spriegums funkcionāla III klase (3 gadus).
Veic 1 tableti 1 reizi dienā.
Uzbrūk sāpes krūtīs, mazinot nitroglicerīnu.
- Hipertensīvā sirds slimība (kopš 1985). Asinsspiediens palielinās līdz 200/110 mm. Hg Art.
Uzņem 0,25 mg capoten 3 reizes dienā.
Nesmēķē, dzer alkoholu mēreni. Spēcīga tēja, kafija nav ļaunprātīga. Vielu ļaunprātīga izmantošana noliedz.
Hemotransfūzijas netika veiktas agrāk.
Alerģiskas reakcijas uz pārtikas produktiem nav atzīmētas. Tas liecina par alerģisku reakciju pret suprastīnu.
Apdrošināšanas polise ir pieejama. Nederīga III grupa (GB un CH).
STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS
Apmierinošs stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Parastais ķermeņa tips, normāls uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir rozā, sausa, tīra, bez izsitumiem. Samazinās ādas un audu turgora elastība. Nav tūskas. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, kārtas biezums nabas līmenī ir 4 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, baltas, rozā krāsas, tīras.
Gļotādas acs ir gaiši rozā, mitra, tīra. Sclera nav mainījusies. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un palāta arkas ir gaiši rozā, mitras, tīras. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji trūkst. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.
Perifēra limfmezgli nav palielināti, nesāpīgi, nav sāpīgi.
Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 170 cm, svars 75 kg.
Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids ir jaukts. Elpošanas kustību biežums - 23 minūtē. Krūškurvja forma ir normosteniska, simetriska, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas aktos. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir taisna. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Elastīga krūškurvja, sāpes palpācijā nav definētas. Balss trīce 9 punktu pāros:
1 pāris - otrā starpsavienojuma vieta l. medioclavicularis;
2 pāris - pār klavieri;
3 pāri - zem apkakles;
4 pāri - trešais starpsavienojuma laukums uz l. axillaris mediji;
5 pāri - piektais starpstarpu laukums uz l. axillaris mediji;
6 pāri - pāri plecu lāpstiņām;
7 pāri - starpslāņu telpas augšējais leņķis;
8 pāris - zemāks iekšējās telpas leņķis;
9 pāri - zem apakšējā leņķa
simetrisks, nav mainīts.
9 punktu punktos (skat. Iepriekš) virs plaušu audu simetriskajām zonām tiek noteikta skaidra plaušu skaņa un blāvums labās plaušu apakšējās daļās.
Labās plaušas apakšējā robeža: l. parasternalis - 5 malas l. medioclavicularis - 6 malas l. axillaris priekšējais - 7 malas l. axillaris media - 8 malas pa l. axillaris posterior - 9 l mala. scapuiaris - 10 malas l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Kreisās plaušas apakšējā robeža: l. parasternalis - ---------- ar l. medioclavicularis - ---------- ar l. axillaris priekšējais - 7 malas l. axillaris media - 9 malas ar l. axillaris posterior - 9 l mala. scapuiaris - 10 malas l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Plaušu augšējās robežas: stāvošo virsmu augstums 3 cm pa labi un pa kreisi Kreninga laukumu platums: 6 cm pa kreisi pa plecu slīpumu, 6 cm pa labi pa plecu slīpumu.
Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte vidējā asinsvadu līnijā: 3 cm uz ieelpošanas un 3 cm izelpot
Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīva mobilitāte pa vidējo akilāro līniju: 3 cm uz ieelpošanas un 3 cm izelpā
Auskultācijas punkti (9 pāri - skatīt iepriekš) dzird cieto elpošanu, kas ir vājināta apakšējās daļās. Arī labās plaušu apakšējās daļās tiek dzirdēti plauži un sausie rales.
Vizuāli nav konstatēts apikālais impulss, sirds impulss, pulsācija pie sirds pamatnes, retrosterālā pulsācija, perifēro artēriju pulsācija, pozitīvā venozā impulsa, viltus epigastrijas pulsācija.
Impulss ir simetrisks, frekvence 72 sitieni minūtē, ritmiskā, apmierinoša uzpilde un spriegums. Nosaka laikmetīgās, karotīdās, sublavijas, akillārās, brachijas, ulnāras, radiālās, femorālās, poplitālās un potītes artērijas. Sirds impulss un diastoliskais trīce nav acīmredzama.
Apical impulss ir acīmredzams 5. starpkultūru telpā, 2 x 2 cm platībā, vidēji stipri, lokalizēts.
Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Pa labi - 4. starpkultūru telpā 1,0 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Augšējā - 3. starpslāņa telpas līmenī starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Pa kreisi - piektajā starpkultūru telpā 0,5 cm uz kreisās viduslīnijas līnijas ārpusi
4. starpkultūru telpā kreisajā viduslīnijas līnijā
3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās okrudrudnoy līnijas
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Pa labi - krūšu kaula kreisajā malā 4. starpkultūru telpā
Augšējā - ceturtās starpkultūru telpas līmenī, 1,5 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas
Pa kreisi - 1 cm vidēji no relatīvās sirdsdarbības robežas 5. starpkultūru telpā
Vaskulārais saišķis neatrodas aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpā pa labi un pa kreisi (5 cm plata).
Sirds auskultācija tika veikta punktos:
Galvenie: * apikāls impulss (I tonis - mitrālais vārsts) - piektajā starpkultūru telpā pa kreisi viduslīnijas līniju;
* 2. starpsavienojuma telpa labajā pusē krūšu kaula malā (II tonis - aortas vārsts);
* 2. starpsavienojuma vieta kreisajā pusē krūšu malā (II tonis - plaušu stumbrs);
* 4. starpkultūru telpa labajā pusē krūšu kaula malā (I tonis - tricuspīds vārsts).
Papildus: * 3. starpsavienojuma vieta kreisajā pusē krūšu kaula malā (II tonis - aortas vārsts);
* 4. starpkultūru telpa kreisajā pusē krūšu kaula malā (I tonis - mitrālais vārsts);
* saskaņā ar xiphoid procesu epigastriskajā reģionā (tonis I - tricuspīds vārsts).
Sirds skaņas šajos punktos ir ritmiskas, klusinātas. Botkin-Erb vietā patoloģiskais troksnis nav dzirdams.
Pundurzivis nepārkāpj palatīnu arkas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji zaudēti. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.
Pareizās formas vēders, simetrisks, vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā, naba ir ievilkta.
Virsma: Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Simptoms Shchetkina-Blumberg negatīvs.
Dziļi: Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, kustamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.
Aknu apakšējā mala ir mēreni noapaļota, gluda, elastīga, nesāpīga, nepaliek no piekrastes arkas malas, aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav jūtama. Simptoms Ortner vāji pozitīvs. Murphy, phrenicus simptomi - negatīvi. Aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgs. Liesa nav jūtama.
Aknu izmēri saskaņā ar Kurlovu: pa labi viduslīnijas līniju 9 cm, gar priekšējo viduslīniju 8 cm, pa kreisi piekrastes arku 7 cm, liesas augšējā robeža pa kreisi viduslīniju pie 9. ribas.
Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptomu pieskaršanās jostas daļā ir negatīva. Nav diskursu parādību. Urinēšana bez sāpēm.
Apziņa ir skaidra, adekvāta, runas netiek mainītas. Jutība nav bojāta. Nogaidiet bez īpašībām.
IEPRIEKŠĒJĀS DIAGNOZES PAMATOJUMS
No anamnēzes morbi var secināt, ka slimība sākās akūti un strauji turpinājās (2 dienu laikā).
No anamnēzes vitae, vienlaicīgas slimības: III pakāpes hipertensija; CHD: CH - III pakāpe, H - IIA; ļoti augsts hipertensijas krīzes risks
Galvenās diagnozes pamatojums ir balstīts uz pacienta sūdzību analīzi un uz objektīviem datiem.
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (retu sausu klepu, elpas trūkumu), var secināt, ka patoloģiskajā procesā ir iesaistīti elpošanas orgāni.
Pamatojoties uz objektīviem datiem:
1. sitiena skaņas blāvums virs labās plaušas apakšējās daļas norāda uz infiltrācijas klātbūtni šajā sadaļā;
2. krepitus auskultācijas laikā labās plaušu apakšējā daļā var liecināt par iekaisuma eksudācijas klātbūtni alveolu lūmenā (iekaisuma infiltrācijas sindroms plaušās);
3. sausa rāmis labās plaušu apakšējā daļā norāda uz iekaisumu un obstruktīviem procesiem bronhos, un tā kā pacients sūdzas par retu sausu klepu, kas sākās pirms divām dienām, var secināt, ka pastāv akūts bronhīts;
4. Tā kā pacients sūdzas par elpas trūkumu, staigājot 100 metru garumā, un, dodoties uz 2.stāvu, var secināt, ka II pakāpe ir elpošanas mazspēja (DN-II).
Pamatojoties uz iepriekš minēto, pacientam var būt aizdomas par labās puses fokusa apakšējās daivas pneimoniju, DN-II un akūtu bronhītu. Tad sākotnējā diagnoze izklausīsies šādi:
Bāzes slimība- labā fokusa pneimonija apakšējā daivā; DN - II pants, akūts bronhīts.
Vienlaicīgas slimības- hipertensijas slimība III st.; CHD: CH - III posms., H - IIA; ļoti augsts hipertensijas krīzes risks
1. Klīniskā asins analīze. Mums ir noteikts, lai atklātu akūtas iekaisuma pazīmes asinīs: izteikta leikocitoze ar neitrofilu pārsvaru leikocītu formā, ieskaitot jaunās formas, palielinot ESR.
2. Asins bioķīmiskā analīze. Tajā mēs esam ieinteresēti kopējā proteīna daudzuma, olbaltumvielu frakciju, aminotransferāžu aktivitātes rādītāju (tie var mainīties intoksikācijas ietekmē).
3. Urīna analīze. Piešķirt novērtējumu nieru detoksikācijas funkcijai.
1. Krūškurvja radiogrāfija 3 projekcijās. Tas ļaus noskaidrot pneimonijas diagnozi tumšuma veidā, lai novērtētu plaušu un nevēlamo plaušu audu saknes.
2. Fibrobroskopija. Piešķirt trahejas un galveno bronhu intereses noteikšanu patoloģiskajā procesā.
LABORATORIJU RĀDĪTĀJU PĒTĪJUMU REZULTĀTI
Laboratorijas rezultāti:
1. Asins skaits: sarkanās asins šūnas - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Krāsa. indikators - 0,87 leukocīti - 6,6 x 10 ^ 9 / l
basofīli - 0 stab - 4 segmentēti - 55 limfocīti - 32 monocīti - 9 COE - 17 mm / h
2. Asins bioķīmiskā analīze. proteīns 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubīns kopā 13,2 µmol / l
Bilirubīns taisni 2,4 µmol / l
Netiešais bilirubīns 10,8 µmol / l Cukurs 5,8 mmol / l Karbamīds 4.15 µmol / l
Kreatinīns 65,7 µmol / L
Holesterīns 5,17 µmol / L
β - lipoproteīni 55 µmol / l
Sialskābe 205 µmol / l
3. Urīna analīze Krāsa: dzeltena Pārredzamība: caurspīdīga Reakcija: skāba. Svars 1,025 Leukocīti: 1-2 redzamā vietā: epitēlijs plakans: 2-3 redzeslokā.
Instrumentālo pētījumu rezultāti:
1. Krūškurvja rentgena: Secinājums: infiltrācija apakšējā daivā labajā pusē.
Secinājums: sinusa ritms, sirdsdarbības ātrums - 60 sitieni / min., Elektriskās ass horizontālā pozīcija, kreisā kambara hipertrofija, viens priekškambaru ekstrasistoles, slodze kreisā kambara t
ST - bez īpašībām
KLĪNISKĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS
Analizējot visu pacienta simptomu kompleksu, tas ir, sūdzības uzņemšanas brīdī (reti sauss klepus, elpas trūkums, vājums), dati no objektīva pētījuma (blāvi trieciena skaņa labās plaušu apakšējās daļas apakšējā daļā, labās plaušas apakšējā daļā), laboratorijas un instrumentu dati. Pētījumi: asins klātbūtne leukocītu formulā stab leukocītiem, pieaugums ESR = 17 mm / h (kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni); Krūškurvja rentgena izmeklēšana - infiltrācijas atklāšana labās plaušas apakšējā daivā, kas apstiprina sākotnējo diagnozi. Tādējādi mēs varam izolēt intoksikācijas sindromu un elpošanas mazspējas sindromu. Objektīvo un laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati ļauj mums sasaistīt šos sindromus ar labās plaušu apakšējās daļas bojājumiem, kas raksturīgi pneimonijai, kā arī akūtu bronhītu.
Pamatojoties uz anamnēzes vitau un EKG (kreisā kambara hipertrofija, atsevišķa priekškambaru ekstrasistoles, slodze uz kreisā kambara), blakusparādības: III hipertensija, IHD: CH - III stadija, H - IIA; ļoti augsts hipertensijas krīzes risks
Galīgā diagnozeizklausīsies: labās puses fokusa apakšējā daivas pneimonija. DN - II Art. Akūts bronhīts.
Klīniskā diagnoze: Labā fokusa pneimonija apakšējā daivā. DN - II Art. Akūts bronhīts.
Vienlaicīgas slimības: Hipertensija III Art., Išēmiska sirds slimība: CH - III stadija., H - IIA; ļoti augsts hipertensijas krīzes risks
Tādējādi tika apstiprināta sākotnējā diagnoze.
1. Piešķirt diētas numuru 10.
2. Antibakteriāla terapija. Piešķirt karbenicilīnu un gentamicīnu. Rp: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 amp amp. S. Flakona saturs jāizšķīdina 5 ml fizioloģiskā šķīduma, ievadot intramuskulāri 4 reizes dienā. # Rp: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2ml D.T.D.N. 15 amp. S. Ievadiet 2 ml intramuskulāri 3 reizes dienā.
3. Veicam detoksikācijas terapiju. Lai to izdarītu, piešķiriet bagātīgu dzeršanu, hemodezu, kalcija glikonātu, nātrija tiosulfātu, lasix.
Rp: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Lai ievadītu 400 ml intravenozi, lēni, katru otro dienu. # Rp: Sol. Calcii glyonatis 10% -10ml D.T.D.N. 5 amp. S. Ievadiet 10 ml intramuskulāro muskuļu reizi dienā katru otro dienu. # Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml D.T.D.N. 5 amp. S. Ievadiet intravenozi, lēni 10 ml vienu reizi dienā, katru otro dienu. # Rp: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 amp. S. Ievadiet 20 mg intravenozi 1 reizi dienā, katru otro dienu.
4. Vitamīna terapijas iecelšana. Multivitamīnu simptomātisko vai recepšu ārstēšana.
5. Cīņa pret elpošanas mazspēju. Izvēlētais medikaments ir aminofilīns. EuphyllinumAntispētisks. Darbības mehānisms: atslābina bronhu muskuļus, pazemina asinsvadu pretestību, pazemina spiedienu plaušu artēriju sistēmā, palielina nieru asinsriti, ir diurētiska iedarbība. Indikācijas: hipertensija plaušu apritē. Blakusparādības: dermatīts, febrila reakcija.
# Rp: Sol. Euphyllini 2,4% -10ml D.T.D.N. 2 amp. S. Ievadiet intravenozi, 10 ml pilienu, iepriekš atšķaidītu 200 ml fizioloģiskā šķīduma.
6. Notekūdeņu funkcijas uzlabošana un bronhiālā caurplūde tiek panākta, izrakstot atkrēpojošas zāles (kālija jodīdu, mukaltīnu, bromheksīnu, termopsiju), bronhodilatatorus, fermentu preparātus (tripsīnu, himotripsīnu, ribonukleazi, kamparu). Bromeksīns.Mukolītisks. Darbības mehānisms: mucolītiskā iedarbība ir saistīta ar mukoproteīna un mukopolisaharīdu šķiedru depolimerizāciju un sašķidrināšanu, stimulē virsmas aktīvās vielas veidošanos. Indikācijas: bronhīts, pneimonija, bronhiālā astma, plaušu tuberkuloze. Blakusparādības: alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi.
# Rp.: Cilne. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 tabletes 3 reizes dienā.
7. Lai paātrinātu iekaisuma procesa rezorbciju, uzlabotu drenāžas funkciju, samazinātu krēpu viskozitāti, tiek noteikta fizioterapijas procedūra: sārmu inhalācija, bronhodilatatori, atsperojošie līdzekļi, kalcija hlorīda elektroforēze, askorbīnskābe, cinks, jods, heparīns, lidazy, UHF terapija, mikroviļņu terapija, akupunktūra, krūšu masāža, vingrošanas terapija.
1. Grebenev A. L. Iekšējo slimību propedeīdika: mācību grāmata. - M.: Medicine, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Akūts un hronisks bronhīts, pneimonija. - M.: Izdevniecība "Krievu ārsts". - 2002 - žurnāla "Doctor" papildinājums.
3. Strachunsky LS, kopienas iegūtas pneimonijas empīriskā antibakteriālā terapija (ārzemju literatūras apskats). - Žurnāls SYNOPSIS MEDICINALIS. - M.: Izdevniecība "Krievu ārsts". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Farmakoloģiskā ietekme uz bronhu toni: daudzsološi virzieni. - Žurnāls "Ārsts" № 11 2002;
5. Iekšējās slimības, ko rediģējis F.I. Komarovs, Maskava, ed. Medicīna, 1990
6. Mashovska M. D. Zāles. - Harkova: Torsing Publishing House. - 1997
7. Terapeita diagnostikas atsauces grāmata, rediģējusi Chirkin Ch.A. - Minska: izdevniecība "Baltkrievija". - 1993. gads
Viņa sūdzas par klepu ar nelielu balto krēpu daudzumu, blāvu sāpēm viņas labajā pusē gar piekrastes arku ar mehānisku kairinājumu, stāvoklis ir apmierinošs, apziņa ir skaidra, stāvoklis ir aktīvs, tas padara to viegli pieejamu. Impulsa 68 sitieni / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Mēle ir tīra. Zobi daļēji trūkst. Limfmezgli nav jūtami. Sirds skaņas ritmiski slāpēja. Virsgalā ir sistolisks mulsinājums, kas nav veikts. Ir kreisā kambara hipertrofija un relatīvās sirdsdarbības kreisās malas nobīde uz āru. Cieta elpošana. Plaušu apakšējās daļās ir mitras smalkas burbuļbikses. Trieciena troksnis virs plaušām krūšu apakšējā daļā. Vēderis ir mīksts, podvzdut, nesāpīgs, vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā. Aknas neizvirzās no piekrastes arkas. Urinācija neatkarīgi, bez grūtībām. Kāju apakšdaļās ir pietūkums. Krēsls ir dekorēts, brūns, bez piemaisījumiem. Diurēze normālā diapazonā. Pulsa 76 sitieni / min., Ritmika. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 w / mp 4p / dienā
Tab. Aspirini 0,5 tabletes 1 p / dienā
Tab. Phenosipami 0,01, 1 tablete 1 reizi dienā
Tab. Furosemidi 0,04 1 tablete no rīta
Viņa sūdzas par klepu ar nelielu daudzumu balto krēpu, sāpot pareizajā hipohondrijā, kad elpošana, klepus un sāpīga, stāvoklis ir apmierinošs, prāts ir skaidrs, stāvoklis ir aktīvs, ir viegli sazināties. Pulss 73 sitieni / min., Ritms. HELL 140/75.
Uzdevumi ir vienādi
Sūdzības par sāpošām sāpēm pareizajā hipohondrijā elpošanas, klepus un palpācijas laikā. Apmierinošs stāvoklis. Pulss 72 sitieni / min., Ritms. HELL 135/80 mm Hg Vēderis ir mīksts, nesāpīgs, nedaudz podzdzdut. Nav tūskas. Izbraukšana ir normāla.
Uzdevumi ir vienādi
Sāpes labajā hipohondrijā mēreni. Simptoms Ortner ir vājš "+". Apmierinošs stāvoklis. Traucējošs gaismas klepus. Pulsa 68 sitieni / min., Ritms. HELL 130/80 mm Hg Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Izbraukšana ir normāla.
Uzdevumi ir vienādi
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m vakarā
Sūdzības par sāpošām sāpēm pareizajā hipohondrijā elpošanas, klepus un palpācijas laikā. Simptoms Ortner ir vājš "+". Klepus ir nedaudz noraizējies. Apmierinošs stāvoklis. Pulsa 70 sitieni / min., Ritmika. HELL 135/80 mm Hg
Iecelšana ir tāda pati + S. Diclophenaci 3,0 w / m vakarā
Sūdzības par sāpošām sāpēm pareizajā hipohondrijā elpošanas, klepus un palpācijas laikā. Simptoms Ortner ir vājš "+". Klepus ir nedaudz noraizējies. Apmierinošs stāvoklis. Pulsa 70 sitieni / min., Ritmika. HELL 135/80 mm Hg
Iecelšana ir tāda pati + S. Diclophenaci 3,0 w / m vakarā
Stāvoklis ir ievērojami uzlabojies. Klepus neuztraucas. Labajā hipohondrijā nav sāpju. Plaušās atsevišķas rales apakšējās daļās. Pulss 82 sitieni / min., Ritms. HELL 130/80 mm Hg
Iecelšana ir tāda pati + S. Diclophenaci 3,0 w / m vakarā
Skaidra pozitīva klīniskā un radioloģiskā dinamika. Apmierinošs stāvoklis. Pulss 64 sitieni / min., Ritms. HELL 150/80 mm.rt.st. Klusa sirds skaņa, sistoliskais murgs virsotnē; nav veikta. Apakšējā daļā elpošana ir nedaudz novājināta. Tajā pašā vietā vienas mitras rales. Vēderis ir mīksts, nesāpīgs, nav tūskas.
Mērķi ir vienādi + S. Diclophenaci 3.0
Papildus ampicilīnam - atcelts.
Apmierinošs stāvoklis. Klepus neuztraucas. Labajā hipohondrijā nav sāpju. Plaušās atsevišķas rales apakšējās daļās. Impulsa 72 sitieni / min., Ritmiskā, apmierinoša uzpilde un spriegums. HELL 130/80 mm Hg
Pacients Aleksandrs Polupanovs, dzimis 1930. gadā, tika atbrīvots.
Tālākai uzraudzībai viņš saņēma pacientu Aleksandru Anatoleviču Dikalovu, dzimis 1959. gadā.
Sūdzības pārbaudes laikā nav iesniegtas. Pēc uzņemšanas viņa bija noraizējusies par sāpēm krūšu labajā pusē, klepus ar nelielu krēpu daudzumu un elpas trūkumu.
Stāvoklis ir apmierinošs, apziņa ir skaidra, pozīcija ir aktīva, un kontakts ir viegli. Impulsa 70 sitieni / min., Ritmiskā, apmierinoša uzpilde un spriegums. HELL 130/80 mm Hg Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Mēle ir tīra. Sirds skaņas ir ritmiskas, skaidras. Sirds zona bez redzamām izmaiņām. Sirds mazspējas robežas ir normālas. Cieta elpošana. Nav sēkšana. Vēderis ir mīksts, sāpīgs epigastrijas reģionā, vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā. Aknas neizvirzās no piekrastes arkas. Urinācija neatkarīgi, bez grūtībām. Fizioloģiskās funkcijas bez redzamām novirzēm. Diurēze normālā diapazonā.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletes 3 p / dienā
Tab. Ranithidini 0,3 uz 1 tableti nakts laikā
Nosacījums ir tāds pats. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Pulsa 74 sitieni / min., Ritmiskā, apmierinoša uzpilde un spriegums. HELL 130/80 mm Hg Elpojiet grūti. Troksnis Nr. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletes 3 p / dienā
Tab. Ranithidini 0,3 uz 1 tableti nakts laikā
Nosacījums ir tāds pats. Impulsa 68 sitieni / min., Ritmiskā, apmierinoša uzpilde un spriegums. HELL 130/80 mm Hg Elpojiet grūti. Troksnis Nr. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Fizioloģiskās funkcijas normālos ierobežojumos.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletes 3 p / dienā
Medicīniskā vēsture - terapija (labās puses apakšējās daivas pneimonija)
Gadījuma vēsture x
Diagnoze: labās puses zemāka pneimonija.
Sanktpēterburga 1998
2. Vecums: 71 gadi.
3. Profesija: pensijā
4. Dzīvesvieta:
5. Klīnikas uzņemšanas datums: 02.02.1998
Pārbaudot pacientu, viņš sūdzas par reiboni par augšanu, vājumu un galvassāpēm.
Pēc uzņemšanas pacients sūdzējās par vājumu, drudzi, svīšanu, klepu ar krēpu.
Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 1997. gada oktobra, kad viņam bija sausa, nogurdinoša klepus, ikdienas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 39 0 C, nepatika pret gaļu, svara zudums. Apelācijas sūdzība vietējam ārstam oktobrī tika veikta ar rentgenstaru, taču izmaiņas netika konstatētas. Stāvoklis pasliktinājās, ķermeņa temperatūra palielinājās katru dienu līdz 39 ° C. Janvārī tika veikta ārstēšana ar penicilīnu un gentamicīnu, neskatoties uz šo stāvokļa pasliktināšanos, palielinājās klepus ar sarežģītu krēpu, parādījās apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Pacientu hospitalizēja rajona ārsts slimnīcā. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Dzimis Orenburgas pilsētā. Augs un attīstījās normāli. Beidzis
vidusskola. Pēc skolas beigšanas viņa strādāja aptiekā, viesnīcā, uz dzelzceļa.
Arodslimības nav. Materiālie un dzīves apstākļi ir labi, ēd 3 reizes dienā, ēd karstu ēdienu.
Pārnestās slimības un operācijas: išēmiska sirds slimība, stenokardija, hronisks bronhīts, apendektomija (1980).
Pastāvīga intoksikācija: noliedz.
Ģimenes dzīve: precējies, ir meita.
Ginekoloģiskā vēsture: menstruācijas sākās 12 gadu vecumā,
regulāra, nesāpīga. Seksuālās dzīves sākums 22 gados, grūtniecība 24,27,30 gados. Menopauze no 50 gadiem. Ginekoloģiskās slimības noliedz.
Iedzimtība nav apgrūtināta.
Alerģiska vēsture: smaržas, pārtika, narkotikas un ķimikālijas noliedz alerģiskas reakcijas.
tuberkuloze, hepatīts, vēdertīfs, malārija, dizentērija un seksuāli transmisīvās slimības. Kontakts ar febriliem pacientiem nebija.
Pēdējos divus gadus es neesmu ceļojis ārpus Sanktpēterburgas un Ļeņingradas apgabala. Asins pārliešanas nebija. Nav kontakta ar HIV inficētiem.
Statuss praesens objectivus.
Pacienta stāvoklis ir mērens. Stupora stāvoklis. Pozīcija ir pasīva. Konstitūcija ir pareiza, pēc izskata tā atbilst pases vecumam.
Mati biezi, sausi, spīdīgi, nesadalīti. Matu izplatīšanas veids atbilst dzimumam un vecumam.
Āda: zeme pelēka, tīra, sausa. Ovālas formas nagi, trauslums, nagu plāksnes deformācija nav. Redzama gļotādas gaiši rozā krāsa. Zemādas taukaudi ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Ir pietūkums labajā un kreisajā stilba kaulā, auksts, grūti. Zemādas tauku slāņa biezums ir 1 cm, plecu lāpstiņu platībā 0,3 cm
Perifērijas limfmezgli: pakauša, parotīds, submandibulārs, virs un sublavijas, akilārs, kubitāls, gliemežvāks, poplitāls - nav palielināts, nesāpīgs, normāls blīvums, mobils.
Rīkles ir skaidras, mandeles nav palielinātas, to gļotas ir rozā.
Muskuļotā korsete ir mēreni attīstīta, muskuļu tonuss un stiprums ir vājināts, tas pats abās pusēs. Kauli nav deformēti. Pareizas formas savienojumi, kustība pilnā, nesāpīga. Nagu Phalanges nav mainīti. Galvaskauss ir apaļa, vidēja izmēra. Mugurkaulā ir fizioloģiskas līknes. Vairogdziedzeris: palpācija nav palielināta. Auskultācijas laikā nav dzirdams asinsvadu troksnis virs tās virsmas.
Sirds un asinsvadu sistēmas izpēte
Sirds zonas pārbaude.
Krūšu forma sirdī nemainās. Apikālo impulsu nosaka vizuāli un palpējot 5. starpkultūru telpā, 1,5 cm uz āru no linea medioclavicularis sinistra, nostiprināto, difūzo, 3,0 cm platībā. Nav definēts kaķu purrs otrajā starpkultūru telpā, kas atrodas krūšu kaula labajā pusē un sirds virsotnē. Trūkst "Dance Carotid". Palipējama fizioloģiskā epigastriskā pulsācija. Palpācijas laikā perifēro artēriju pulsācija tiek saglabāta un abās pusēs ir tāda pati.
Radiālo artēriju palpēšanā impulss abās rokās ir vienāds, sinhronais, aritmiskais, ar 105 sitieniem minūtē, apmierinošs pildījums, intensīvs, pulsa forma un lielums nemainās. Nav varikozas vēnas.
Relatīvās sirdsdarbības robežas.
Labā robeža ir noteikta 4. starpkultūru telpā - 3 cm uz āru no krūšu kaula labās malas; 3. starpkultūru telpā 2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas.
Augšējo robežu nosaka starp linea sternalis un linea parasternalis sinistra 2. ribas līmenī.
Kreisā robeža ir noteikta piektajā starpkultūru telpā 1,5 cm uz āru no linea medioclavicularis sinistra; 4. starpkultūru telpā, 1,5 cm uz āru no linea medioclavicularis; 3. starpstarpu telpā 2 cm uz āru no parasternalis sinistra līnijas.
Absolūtās sirds mazspējas robežas.
Labā robeža ir noteikta ceturtā starpkultūru telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas.
Augšējā robeža ir noteikta 3. malā, starp linea sternalis un parasternalis.
Kreisā robeža tiek noteikta 0,5 cm uz iekšu no kreisās robežas attiecībā uz sirds trakumu.
Asinsvadu saišķis atrodas - pirmajā un otrajā starpkultūru telpā neietilpst aiz krūšu kaula malām.
Auskultācijas laikā pie sirds virsotnes, pirmais tonis tiek vājināts, dzirdēts sistoliskais murgs. Pamatojoties uz sirdi, otrais ir klusināts, akcentēts II tonis plaušu artērijā. Asinsspiediens pārbaudes laikā 160/80
Elpošanas sistēma.
Pareizās formas krūtis, normostenicheskogo tips, simetrisks. Abas tās puses vienmērīgi un aktīvi piedalās elpošanas akcijā. Elpošanas veids - krūtis. Elpošanas ritmika ar 28 elpošanas kustību minūtē, vidēji dziļi.
Krūtis ir nesāpīgs, stingrs. Balss trīce abās pusēs vājināta.
Plaušu topogrāfiskie triecieni.
Plaušu apakšējā robeža.
spinozā līmenī
Plaušu virsotņu augstums: priekšā 5 cm virs saslimšanas, aiz dzemdes kakla skriemeļa 6 spinozā procesa līmeņa. Krenigas lauka stumbru platums ir 6 cm, plaušu apakšējās malas aktīvā mobilitāte ir 4 cm pa labi un pa kreisi. Salīdzinošā sitiena gadījumā skaņas lodziņā nosaka visu plaušu virsmu. Auskultācija: vāja elpošana ir dzirdama virs plaušu virsmas, smagi elpojot pa labi virsotnē. Sausa rales.
Gļotādas vaigi, lūpas, sārti aukslējas. Rozā smaganas, normāls mitrums. Mēles pārbaude: normāla izmēra mēle, rozā, slapjš, ar baltu ziedu izklāta, nipeļi saglabāti. Mutes dobums ir dezinficēts.
Vēders ir noapaļots, simetrisks. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mīksts, nesāpīgs. Dziļa palpācija. Kreisajā gūžas rajonā tiek noteikts nesāpīgs, elastīgs, pārvietots, nedaudz grimstošs, ar gludu virsmas sigmoidu resnās zarnas diametru 2 cm, kas ir 2,5 cm diametrā, kas ir labi redzams ileumā, nesāpīgs, pārvietojams un mazliet dusmīgs.
Šķērseniskais loks ir definēts nabas līmenī mīksta, elastīga cilindra formā, kura diametrs ir 3 cm, kas nav dārdošs, viegli pārvietojams, nesāpīgs, ar gludu virsmu.
Lielāku kuņģa izliekumu, līdzsvarojot palpāciju, nosaka 3 cm virs nabas.
Aknu palpācija neatrodas no piekrastes malas malas. Viņas gluda, asa, nesāpīga mala. Aknu izmērs pēc Kurlova ir 11 * 9 * 8 cm.
Liesa nav jūtama. Nesāpīgi. Saskares augšējā stabs linea axillaris medijiem 9 līmeņa ribās, apakšējā pole linea axillaris nesējā 11. līmeņa malās.
Nieres nav jūtamas. Simptoms Goldflyam labajā un kreisajā pusē ir negatīvs. Palpācija pa urēteri ir nesāpīga. Urīnpūslis nav sāpīgs, palpācija tās projekcijas jomā ir nesāpīga.
Garīgais stāvoklis bez īpašībām. Pupilāru un cīpslu refleksi tiek saglabāti, kas abās pusēs ir vienādi. Tiek saglabāta ādas jutība. Nav patoloģisku refleksu. Krūšu trīce nav klāt.
Pamatojoties uz sūdzībām pārbaudes laikā: drebuļi, reibonis par pieaugumu, vājums, galvassāpes.
Slimības anamnēzē: pacients uzskata sevi par slimu kopš 1997. gada oktobra, kad parādījās sauss, nogurdinošs klepus, ikdienas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 ° C, nepatika pret gaļu un svara samazināšanās. Apelācijas sūdzība vietējam ārstam oktobrī tika veikta ar rentgenstaru, taču izmaiņas netika konstatētas. Stāvoklis pasliktinājās, ķermeņa temperatūra palielinājās katru dienu līdz 39 ° C. Janvārī tika veikta ārstēšana ar penicilīnu un gentamicīnu, neskatoties uz šo stāvokļa pasliktināšanos, palielinājās klepus ar sarežģītu krēpu, parādījās apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Pacientu hospitalizēja rajona ārsts slimnīcā. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Pēc uzņemšanas pacients sūdzējās par vājumu, drudzi, svīšanu, klepu ar krēpu.
Objektīvi dati: sāpes krūtīs, stingrs. Balss trīce abās pusēs vājināta. Plaušu virsotņu augstums: priekšā 5 cm virs saslimšanas, aiz dzemdes kakla skriemeļa 6 spinozā procesa līmeņa. Krenigas lauka stumbru platums ir 6 cm, plaušu apakšējās malas aktīvā mobilitāte ir 4 cm pa labi un pa kreisi. Salīdzinošā sitiena gadījumā skaņas lodziņā nosaka visu plaušu virsmu. Auskultācija: vāja elpošana ir dzirdama virs plaušu virsmas, smagi elpojot pa labi virsotnē. Sausa rales.
Pacientu var diagnosticēt: labās puses apakšējās daivas pneimonija, fokusa plaušu tuberkuloze?
1. Veic asins analīzi, lai noteiktu leikocitozi, palielinātu ESR, anēmiju.
2. Urīna analīze
3. EKG - lai noteiktu miokarda bojājumus, vadīšanas traucējumus, ritmu un uzbudināmību.
5. T ķermeņa mērīšana ik pēc 3 stundām
6. Krūškurvja rentgenogramma - lai apstiprinātu klīnisko diagnozi, identificētu iekaisuma infiltrātus plaušās un tuberkulozes fokusos.
7. Konsultācija ar fthisiatrician
Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati un konsultantu viedoklis.
Klīniskā asins analīze no 09.02.98
Leukocīti - 12,7 * 10 9 / l
Klīniskā asins analīze no 10.02.98g
Baltās asins šūnas - 8,8 * 10 9 / l
Neitrofilu toksiskums (2)
Klīniskā asins analīze no 12.02.98g
Leukocīti - 9,9 * 10 9 / l
Klīniskā asins analīze 19.02.98
Baltās asins šūnas - 6,1 * 10 9 / l
Urīna analīze no 10.02.98g
Īpatnējais svars - 1,009
Leukocīti - 5–10 p / s
Svaigi eritrocīti - 0 - 1 p / s
Epitēlijs - 1 - 4 p / s
Krēpu analīze uz VK no 12.02.98
VC nav konstatēts.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 sitieni / min;
Tachisistālās formas priekškambaru fibrilācija. Nesarežģīta Guissa saišķa kreisās kājas bloķēšana. Kreisā kambara hipertrofija. Modificēts EKG spriegums.
Radiogrāfs no 09.02.98
Plaušu lauki emphysematozny. Plaušu modeļa difūzas pastiprināšanās - pneimofibroze. Abās galotnēs, fokusa ēnās, dažāda blīvuma, sakņaugu daudzkāršošanās.
Labās plaušu fokusa ēnas apakšējā daivā - pneimonija? Vai atteikties no tbc?
Secinājums: Labās puses pneimonija? Kamīnkrāsas plaušu kontrole, konsultācija.
Konsultācija ar ftisiatristu no 13.02.98.
Sūdzības par noturīgu klepu, bieži sausa, dažreiz ar gļotādas krēpām, elpas trūkumu, aizsmakumu, pēcpusdienā drudzis, vājums, svara zudums.
Pacienti noliedz kontaktu ar tuberkulozi, FLG c. šūnas pēdējos trīs gadus līdz 05.97 nav iztērētas. Viņa dzīvoja Kurganas reģionā, pēdējos divus gadus dzīvo kopā ar meitu atsevišķā dzīvoklī. Klepus notis pēdējo 2 - 3 gadu desmitu laikā.
Poliklīnikas ārsts novēroja pasliktināšanos no 97. gada septembra klepus, vājuma, svara zuduma, nepatikšanas pret gaļu un saldu pārtiku.
Objektīvi: stāvoklis ir smags, izsīkums, āda ir gaiša, sausa, limfmezgli netiek paplašināti.
Plaušās ir iesaiņota skaņa, cieta elpa augšpusē pa labi. Sausa rales. Uz krūtīm iesniegtajā FLG no 10.97. Datuma: pneimatizācijas samazināšanās labajā pusē Si, difūzās lieluma un intensitātes fokusa izmaiņas, II starpsavienojuma telpā labajā pusē, sakne ir fibrotiska, diafragmas labais mala ir zemāka par kreiso.
Pārskatot krūšu rentgenogrammu no 02/09/98 uz izteiktas plaušu fibrozes fona, pareizā plaušu tilpums ir palielināts, S1 un s2 pneimatizācijas samazināšana infiltrējošo izmaiņu dēļ, pārējās plaušu fokulācijas laikā abās pusēs.
Saknes ir fibrotiskas, stagnētas, nediferencētas. Sinusus ir bez maksas.
Sputuma analīze VK - darbā. Hemogramu leikocitozē ar pāreju uz kreiso pusi, limfopēnija, paaugstināta ESR.
Ieteicams veikt diferenciālu diagnozi starp plaušu vēzi un izplatīto tuberkulozi, Iss. tests BK 3 - 4 reizes, asins analīzes Ag tuberkulozei, konsultācijas Lor, ginekologs.
Radiogrāfs no 19.02.98
Salīdzinājumā ar momentuzņēmumu 09.02.98 ir pozitīva tendence.
Plaušu audos fokusa un infiltratīvie veidojumi nav definēti. Izteikta infizema.
Saknes pārklājas ar paplašinātas sirds ēnu. Sinusus ir bez maksas.
Fokusa plaušu tuberkuloze
Galīgā diagnoze un tās pamatojums.
Ņemot vērā pacienta sūdzību klātbūtni: reibonis par pieaugumu, vājums, galvassāpes, drebuļi.
Slimības vēsture: 1997. gada oktobrī, kad parādījās sauss, nogurdinošs klepus, ikdienas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 39 0 C, nepatika pret gaļu, svara zudums. Apelācijas sūdzība vietējam ārstam oktobrī tika veikta ar rentgenstaru, taču izmaiņas netika konstatētas. Stāvoklis pasliktinājās, ķermeņa temperatūra palielinājās katru dienu līdz 39 ° C. Janvārī tika veikta ārstēšana ar penicilīnu un gentamicīnu, neskatoties uz šo stāvokļa pasliktināšanos, palielinājās klepus ar sarežģītu krēpu, parādījās apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Pacientu hospitalizēja rajona ārsts slimnīcā. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Objektīvi eksāmenu dati: perkusijas plaušu kārbās, tieši augšējā cietā elpošana. Sausa rales. Uz krūtīm iesniegtajā FLG no 10.97. Datuma: pneimatizācijas samazināšanās labajā pusē Si, difūzās lieluma un intensitātes fokusa izmaiņas, II starpsavienojuma telpā labajā pusē, sakne ir fibrotiska, diafragmas labais mala ir zemāka par kreiso.
Instrumentālo pētījumu dati:
Pārskatot krūšu rentgenogrammu no 02/09/98 uz izteiktas plaušu fibrozes fona, pareizā plaušu tilpums ir palielināts, S1 un s2 pneimatizācijas samazināšana infiltrējošo izmaiņu dēļ, pārējās plaušu fokulācijas laikā abās pusēs.
Saknes ir fibrotiskas, stagnētas, nediferencētas. Sinusus ir bez maksas.
Papildu pētījumu metožu dati: Klīniskā asins analīze no 10.02.98
Baltās asins šūnas - 8,8 * 10 9 / l
Neitrofilu toksiskums (2)
Radiogrāfs no 09.02.98
Plaušu lauki emphysematozny. Plaušu modeļa difūzas pastiprināšanās - pneimofibroze. Abās galotnēs, fokusa ēnās, dažāda blīvuma, sakņaugu daudzkāršošanās.
Labās plaušu fokusa ēnas apakšējā daivā - pneimonija? Vai atteikties no tbc?
Secinājums: Labās puses pneimonija
Radiogrāfs no 19.02.98
Salīdzinājumā ar momentuzņēmumu 09.02.98 ir pozitīva tendence.
Plaušu audos fokusa un infiltratīvie veidojumi nav definēti. Izteikta infizema.
Saknes pārklājas ar paplašinātas sirds ēnu. Sinusus ir bez maksas.
Jūs varat veikt diagnozi:
Labās puses apakšējās daivas pneimonija.
Ārstēšanu, ko izmanto pneimonijā, var iedalīt etiotropiskā un patogenētiskā veidā. Etiotropiska ārstēšana ietver antibiotiku terapiju un sulfa zāles. Tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas (penicilīns - ampioks, ampicilīni, kas bloķē mureīna veidošanos baktēriju sienā). Tetraciklīna antibiotikas, kas bloķē 30. ribosomu apakšvienību un traucē proteīnu sintēzi mikrobu šūnā. Tiek izmantoti makrolīdi (eritromicīns, oleandromicīns utt.), Cefalosparīni (cefalosoridīns, cefalotīns), ieskaitot b-laktomasomēru (mefoksīnu). Aminoglikāzes (kanominits, monomitsin, sintomitsin uc). Sulfanilamīda medikamenti ir para-aminobenzoskābes analogi, bloķē folijskābes sintēzi mikrobu šūnā, kā arī traucē mikrobu šūnu (sulfodimitoksīna, sulfomonitoksīna, sulfoperidozīna, ilgstošas darbības preparātu) dalīšanu, ieskaitot tos, kas satur trimetoprimu (grospitolu, biseptolu uc).
Antibiotiku ievadīšana tiek pārtraukta 3-4 dienas pēc temperatūras normalizācijas.
Glikokortikoīdam ir spēcīgs pretiekaisuma un imūnstimulējošs efekts. Darbības mehānisms ir saistīts ar enzīmu blokādi A2, tādējādi bloķējot arahidonskābes izdalīšanos, kam seko ciklisku un alifātisku endoperikātu veidošanās (cikliskie endoperexi ir prostaglandīni A, E; tromboksāns A2 un alifātiskie endoperacīdi ir skudras; kas pēc tam veido leikotriēnus)
Atkritumu zāles: reflekss (gag root, thermopiss), tieša darbība (soda, NH4 OH, KI, KBr utt.), Mukolītiskie līdzekļi (tripsīns, dezoksiribonuklāze uc), tiešas iedarbības zāles (mukaltīns).
Ar abscesu draudiem pasīvā imunizācija tiek veikta ar antistaphylac gammaglabulin.
Vīrusu pneimonijā tiek izmantots anti-gripas gammagabulīns, interferons, reoferons.
R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.
Signa: intravenozai ievadīšanai.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: ievadīt intravenozi 300 ml. 1 reizi dienā.
R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 ampullī
Signa: ievadiet 2ml. intramuskulāri 3 reizes dienā.
R.p.: Erythromycini 0,1 (1,000,000)
Flakona saturs izšķīdina 5 ml. sāls šķīdums, injicējiet
intramuskulāri 3 reizes dienā.
Atgūšanas prognoze ir labvēlīga.
Dzīves prognoze ir labvēlīga.
Prognoze par spēju strādāt - tas nav svarīgi slims pensionārs.
Profilakse
Ar vitamīniem bagātu pārtiku, kūrorta-sanatorijas ārstēšanu, terapeita novērošanu dzīvesvietā, fizioterapijas vingrinājumus.
Pacienta x 02/09/97 slimnīcā. I.I. Mechnikov, ar sūdzībām par vājumu, drudzi, svīšanu, klepu ar krēpu.
Slimības vēsture:
Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 1997. gada oktobra, kad viņam bija sausa, nogurdinoša klepus, ikdienas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 39 0 C, nepatika pret gaļu, svara zudums. Apelācijas sūdzība vietējam ārstam oktobrī tika veikta ar rentgenstaru, taču izmaiņas netika konstatētas. Stāvoklis pasliktinājās, ķermeņa temperatūra palielinājās katru dienu līdz 39 ° C. Janvārī tika veikta ārstēšana ar penicilīnu un gentamicīnu, neskatoties uz šo stāvokļa pasliktināšanos, palielinājās klepus ar sarežģītu krēpu, parādījās apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Pacientu hospitalizēja rajona ārsts slimnīcā. I.I. Mechnikov 09.02.1998.
Objektīvi pārbaudes dati:
Krūtis ir nesāpīgs, stingrs. Balss trīce abās pusēs vājināta. Plaušu virsotņu augstums: priekšā 5 cm virs saslimšanas, aiz dzemdes kakla skriemeļa 6 spinozā procesa līmeņa. Krenigas lauka stumbru platums ir 6 cm, plaušu apakšējās malas aktīvā mobilitāte ir 4 cm pa labi un pa kreisi. Salīdzinošā sitiena gadījumā skaņas lodziņā nosaka visu plaušu virsmu. Auskultācija: vāja elpošana ir dzirdama virs plaušu virsmas, smagi elpojot pa labi virsotnē. Sausa rales.
Šīs papildu izpētes metodes:
Klīniskā asins analīze no 10.02.98g
Baltās asins šūnas - 8,8 * 10 9 / l
Neitrofilu toksiskums (2)
Radiogrāfs no 09.02.98
Plaušu lauki emphysematozny. Plaušu modeļa difūzas pastiprināšanās - pneimofibroze. Abās galotnēs, fokusa ēnās, dažāda blīvuma, sakņaugu daudzkāršošanās.
Labās plaušu fokusa ēnas apakšējā daivā - pneimonija? Vai atteikties no tbc?
Secinājums: Labās puses pneimonija
Radiogrāfs no 19.02.98
Salīdzinājumā ar momentuzņēmumu 09.02.98 ir pozitīva tendence.
Plaušu audos fokusa un infiltratīvie veidojumi nav definēti. Izteikta infizema.
Saknes pārklājas ar paplašinātas sirds ēnu. Sinusus ir bez maksas.
Labās puses apakšējās daivas pneimonija.
5 - 400 ml glikoze intravenozai ievadīšanai.
Hemodez 400 ml intravenozi 300 ml 1 reizi dienā.
Gentamicīns 4% - 1 ml, intramuskulāri 3 reizes dienā
Eritromicīns 0,1 intramuskulāri 4 reizes dienā
Pēc ārstēšanas pacienta stāvoklis uzlabojās, vājināšanās, apetītes parādīšanās, klepus samazinājās.
Dzīves prognoze ir labvēlīga.
Atgūšanas prognoze ir labvēlīga.
Ieteikumi: Spa procedūras. Terapeits ievēro dzīvesvietu.
1. Iekšējās slimības, ko rediģējis F.I. Komarovs, Maskava, ed. Medicīna, 1990
2. Zāles, MD Mashovska, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Terapeita diagnostikas atsauces grāmata, rediģējusi Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Iekšējo slimību diferenciāldiagnoze, Robert Hagglin, Maskava, ed. Inženieris, 1993
Pneimonijas vēsture
Iekšējo slimību katedra Nr. 3
Vadītājs Nodaļa: Medicīnas zinātņu doktors, profesors Volkova N.I.
Lektors: Medicīnas zinātņu doktors, profesors Vorobjovs VB
Kurators: PF grupas 10. grupas Daria G. Gamaleeva 5. kursa students
Pacients: Galanovs Aleksandrs Borisovičs
Galvenā slimība: kopienas iegūta zemāka lobāra divpusējā pneimonija, viegla
Galvenās slimības komplikācija: DN I Art.
Uzraudzības sākums: 04/14/14 Uzraudzības beigas: 05/08/14
Pilns nosaukums: Galanovs Aleksandrs Borisovičs Vecums: 57 gadi
Darba vieta: nedarbojas
Sociālais statuss: pensionēts
Piegādāts slimnīcā ārkārtas gadījumos, vēlāk kā 24 stundas pēc slimības sākuma.
Slimnīcā notiek ārkārtas situācija
Diagnoze pie uzņemšanas: neprecizēta pneimonija
Klīniskā diagnoze: kopienas iegūta apakšējās daivas divpusējā pneimonija, galīgā diagnoze: kopienas iegūta zemāka lobāra divpusējā pneimonija.
Sūdzības par izteiktu klepu, kas sākas bez iemesla, apmēram 20 reizes dienā, 10-15 klepus triecieniem, izzūd patstāvīgi pēc aptuveni 20-25 sekundēm. Klepus ir slapjš, un kopā ar vienu klepus uzbrukumu ir viegli atdalīts mucopurulents, zaļš krēpas daudzums apmēram 5 ml, ar nepatīkamu smaržu, skābu garšu. Krampji ir nošķirti klepus beigās.
Slimība sākās no rīta no 9.04., Pēc iepriekšējās dienas dzesēšanas, ar izteiktu sausu klepu, kas sākās bez iemesla, apmēram 10 reizes, 5-10 klepus, kas aptuveni 10-20 sekundēs pazuda. Līdz vakaram bija vājums, svīšana, drudzis, ķermeņa temperatūra bija 38,5, dzēra medikamenta tableti, mierīgi pavadīja nakti. 10.04 klepus kļuva slapjš, parādījās apmēram 15 reizes, 10-15 klepus, kas ilga 20-30 sekundes. Mucopurulent krēpas, zaļgani, apmēram 2-3 ml apjoma klepus, ar nepatīkamu smaržīgu smaržu, skābu garšu parādījās grūti atdalīt pēc klepus fit. Vājums, svīšana, drudzis, ķermeņa temperatūra palika tādā pašā līmenī, no rīta, un vakarā vienu tableti, mierīgi pavadīja nakti. 11.04. Klepus ar krēpu palika nemainīgs, vājums, svīšana, drudzis palielinājās, temperatūra paaugstinājās līdz 39,9, ar ātrās palīdzības palīdzību nogādājot Rostovas-Donas pilsētas 4. slimnīcā.
Iedzimtība nav apgrūtināta. Alergoloģiskā un epidemioloģiskā vēsture arī nav apgrūtināta (pēdējo 2 mēnešu laikā, saskaroties ar infekcijas slimniekiem, nebija ārpus Rostovas reģiona). Dzīves laikā viņam bija aptuveni 4 reizes pneimonija, 40 gadus kūpināta, puse iepakojuma dienā. Vīrusu hepatīts, tuberkuloze, vēnas. slimības, HIV infekcija liedz; nav hroniskas slimības. Viņš strādāja lietuvē 10 gadus. Pirms gada BSMP-2 tika veikts galvaskausa trefinēšanas defekta cranioplastija (slēgtā craniocerebrālā trauma rezultāts).
Apmierinošs stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Norostēnisks ķermeņa tips, mērens uzturs. Izskats atbilst vecumam. Ādas ādas krāsa, normāls mitrums. Saglabāta elastīga āda, audu turgors. Dermagrofizma balta nestabila. Labajā ileales apgabalā ir lineāra pēcoperācijas rēta, mērot 8 x 0,5 cm, virspusēja, rozā krāsā, elastīga, nesāpīga. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, kārtas biezums nabas līmenī ir 4 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, rozā krāsas, tīras.
Gļotādas acs ir rozā, mitra, tīra. Sclera bāla. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un sārtas arkas rozā, mitra, tīra. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi nemainās. Mēle ir normāla izmēra, mitra, pārklāta ar baltu ziedu, izteiktas sprauslas.
Submandibulārie un submentālie limfmezgli ir ovālas formas, ar izmēru 1 līdz 0,5 cm, elastīgas konsistences, nav lodēti pie audiem, un ir nesāpīgi.
Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 185 cm, svars 80 kg.
Sirds un asinsvadu sistēma
Pārbaude: apical impulss nav vizuāli atklāts.
Palpācija: simetrisks pulss, 86 sitienu skaits minūtē, ritmiskā, apmierinoša uzpilde un spriegums. Apical impulss nav apzināms.
Sitamie: relatīvās sirdsdarbības robežu robežas:
Labajā pusē 4 cm starpstarpu telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Trešās malas augstākais līmenis starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kreisajā pusē starpkultūru telpā, 1,5 cm vidēji no kreisās viduslīnijas līnijas.
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Labās puses kreisā krūšu kaula
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi pa 1 cm uz iekšu no relatīvās sirdsdarbības robežas
Vaskulārais saišķis neietilpst aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpās
Auskultācija: ritmiskas, skaidras, skaņas; tonālā attiecība nav mainīta.
Asinsspiediens 110/70 mm RT. Art.
Pārbaude: elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids ir krūtīs. Elpošanas kustību biežums 23 minūtē. Krūškurvja forma ir regulāra, simetriska. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir slīpi Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Palpācija: elastīga krūtīs, nesāpīga. Balss trīce pastiprināta kreisajā un labajā pusē krūtīm.
Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapularis- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- -------
ar l. medioclavicularis- -------
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapularis- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Plaušu augšējās robežas:
Priekšā 3 cm virs klavieres.
Aiz muguras kakla skriemeļa 7 spinozā procesa līmenī.
Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
Vairāk nekā simetriskas plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa. Nosaka sitiena skaņas blāvumu pa kreisi un pa labi subscapularis zonā.
Cieta elpošana. Kreisā un labā elpošanas vājināšanās apakšapgabalā. Ir dzirdami arī mitri smalkas sēkšanas rāmji un vājš pleiras troksnis.
Pārbaude: kuņģis ir pareiza forma, simetrisks, nepiedalās elpošanas akcijā, naba ir ievilkta.
Virspusējs: vēders ir mīksts, nesāpīgs.
Dziļi: sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.
Aknu apakšējā mala ir asa, vienmērīga, elastīga, nesāpīga, nav no piekrastes malas malas; aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav jūtama. Murphy, Ortner, Frenicus simptomi ir negatīvi. Liesa nav jūtama.
Aknu izmērs saskaņā ar Kurlovu: pa labo viduslīnijas līniju 10 cm, gar priekšējo viduslīniju 9 cm, pa kreisi piekrastes arku 7 cm, liesas augšējā robeža pa kreisi viduslīnijas līniju pie 9. ribas, zemāka par 11. ribu.
Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptomu pieskaršanās jostas daļā ir negatīva abās pusēs. Urinēšana bez sāpēm.
Neiroloģiskais stāvoklis bez patoloģijas.
Endokrinoloģiskais stāvoklis bez patoloģijas.
Balstoties uz sūdzībām par klepu ar krēpu, anamnēzes dati: slikti akūti pēc hipotermijas, vājuma, svīšana, drudzis, paaugstināta ķermeņa temperatūra, objektīvi pārbaudes dati: pārbaudes laikā ir neliela aizture labās puses krūtīs elpošanas ceļā; ātra sekla elpošana (NPV -23 minūtē), ar palpāciju: balss drebēšana tiek uzlabota kreisajā un labajā krūšu apakšdaļā, auskultācija: smaga elpošana, vājināta pa kreisi un pa labi apakšapgriezuma zonā; tur ir dzirdami arī slapji smalkas sēkšanas rāmji un vājš pleiras berzes troksnis; ķermeņa temperatūra ir augstāka par 38,5 ° C - var veikt provizorisku diagnozi - kopienas iegūta, zemāka divpusēja pneimonija.
Bioķīmiskā asins analīze;
Glikozes līmenis asinīs, VSC;
1) Radiogrāfs (no 04/11/14): abu plaušu apakšējās daļās pneimoniskās infiltrācijas radītais pneimatiskā spiediena samazinājums, kas ir izteiktāks labajā pusē, tiek noteikts, balstoties uz pastiprinātu plaušu modeli. Kreisais sakne tiek paplašināta, saspiesta. Labais saknes ir gareniskā ēna. Traheja tiek pārvietota pa labi.
2) UAC (no 11,04,14 g): eritrocīti, 4,1, Hb-131 g / l, CP-0,94, leikocīti, 20,7, -25 josla, segmenti-46, limfocīti-22, monocīti-7.
3) OAM (no 04.15.14g): summa ir 100; krāsa: salmu dzeltena; pārredzamība ir pilnīga; relatīvais blīvums - 1012; reakcija ir skāba; proteīns-0,15; glikozes nē; epitēlijs - 2-4x; leikocīti, 5-7x, eritrocīti, nē.
4) Asins bioķīmiskā analīze (no 04.14.14g): urīnviela - 7,8 mmol / l (normāli: 2,4-8,3); kreatinīns - 86 mmol / l (norma: 44-97); holesterīns - 5,0 mmol / l (normāls: līdz 5,5); triglicerīdi - 2,0 mmol / l (norma: līdz 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normāli: līdz 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: līdz 4.3); KA-2,3mmol / l (normāls: līdz 3,0); B-lipoproteīni - 460 mmol / l (norma: 300-600); kopējais bilirubīns-7 µmol / l, taisni-2 µmol / l, netiešs-5 µmol / l (normāls: līdz 21,5), ALT-21E / l (normāls: 0-40), AST-30E / l (normāls: 0- 40) kopējais proteīns - 73g / l (norma: 65-85); C-reaktīvs proteīns - 6 mg / ml (norma: den.); a-amilāze-50E / l (23-100); dzelzs līmenis serumā ir 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) Glikozes līmenis asinīs (no 14.04.14g): 4,7 mmol / l (normāls: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 sekundes.
6) krēpu pārbaude (no 04.14.14g): krāsa-zaļa, smarža-smilga, tekstūra-viskoza, klīniska rakstura-strutaina; mikroskopiski: nav elastīgu šķiedru, eritrocītu, 15-20x, epitēlija-alveolāri 8-10x, plakan-4-6x, leikocīti-1-2x.
7) EKG (no 11.04.14g): EOS netiek noraidīts. Ritma-sinusa tahikardija, sirdsdarbība - 117 minūtē. No 04.14.14g: normāls EOS stāvoklis, sinusa ritms, HR-75 minūtē.
Balstoties uz sūdzībām par klepu ar krēpu, anamnēzes dati: slikti akūti pēc hipotermijas, vājuma, svīšana, drudzis, paaugstināta ķermeņa temperatūra, objektīvi izmeklēšanas dati: pārbaudes laikā, neliela līkne labajā pusē krūtīs elpošanas ceļā, ātra sekla elpošana (NPV-27 minūtē) ar palpāciju: balss drebēšana tiek nostiprināta kreisajā un labajā pusē krūšu apakšējā daļā, auscultatory: smaga elpošana, vājāka pa kreisi un pa labi apakškulārajā reģionā; tajā pašā vietā ir dzirdami mitri smalki burbuļojoši rāmji un vājš pleiras berzes troksnis; ķermeņa temperatūra ir augstāka par 38,5 ° C; izmeklēšanas rezultāti: palielinājās leikocītu skaits asinīs, neitrofilo pāreju uz kreiso pusi. ESR palielinājās, krēpu-strutaino, radiogrāfiskā klīniskā rakstura: abu plaušu apakšējās daļās pneimoniskās infiltrācijas dēļ pneimatizācijas samazināšanās, kas ir izteiktāka labajā pusē, kreisā sakne ir palielināta, saspiesta; labais saknes šķērso garenisko ēnu; traheja tiek pārvietota pa labi; krēpu testa rezultāti: krāsa - zaļa, smarža, smarža, konsistence - viskozs, klīnisks raksturs - strutains; mikroskopiski: elastīgās šķiedras - nē, eritrocīti-15-20x, epitēlijs-alveolāri 8-10x, plakani 4-6x, leukocīti-1-2x - jūs varat veikt galīgo diagnozi: kopienas iegūta zemāka lobāra divpusējā pneimonija. Komplikācija: DNI grāds.
Ārstnieciskā terapija: elpošanas vingrošana, jo izdalītā krēpu daudzums pārsniedz 30 ml / dienā.
1) antibiotiku terapija: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / in strūkla; Azimicini 500mg pusdienām;
2) mukolītiskā terapija: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glikoze 5% - 200,0 ml pilienveida pilieniņā
04/12/14 Pacients sūdzas par izteiktu mitru klepu, kas bez jebkāda iemesla parādās līdz pat 20-25 reizes dienā, 10-15 klepus, kas ilgst aptuveni 20 sekundes un izbeidzas krēpu izdalīšanās dēļ (viegli noņemams, gļotains konsistents, zaļgani, ar nepatīkamu pūku) smarža un skāba garša apmēram 5 ml tilpumā).
Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis. Ķermeņa temperatūra ir 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 minūtē. Toņi ir ritmiski, klusināti. Par krūtīm palpējot: balss drebēja stiprāka kreisajā un labajā pusē krūškurvja apakšējā daļā, auskultatīva: smaga elpošana, pavājināta kreisajā un labajā pusē subcapularis zonā; tajā pašā vietā ir dzirdami mitri smalki burbuļojoši rāmji un vājš pleiras berzes troksnis. NPV = 22 minūtē. Vēderis ar palpāciju ir mīksts, nesāpīgs. Stools un urinēšana bez īpašībām. Terapija atbilstoši plānam.
04/14/14 Sūdzības par vidēji izteiktu mitru klepu, kas bez jebkāda iemesla parādās līdz pat 15–20 reizes dienā, 8–12 klepus triecieniem, kas ilgst aptuveni 15 sekundes un izbeidzas krēpu izdalīšanās dēļ (viegli noņemama, gļotaina konsistence, zaļgana, ar nepatīkamu pūku) smarža un skāba garša apmēram 5 ml tilpumā).
Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis. Ķermeņa temperatūra ir 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 minūtē. Toņi ir ritmiski, klusināti. Par krūtīm palpējot: balss drebēja stiprāka kreisajā un labajā pusē krūškurvja apakšējā daļā, auskultatīva: smaga elpošana, pavājināta kreisajā un labajā pusē subcapularis zonā; tajā pašā vietā ir dzirdami mitri smalki burbuļojoši rāmji un vājš pleiras berzes troksnis. NPV = 20 minūtē. Vēderis ar palpāciju ir mīksts, nesāpīgs. Stools un urinēšana bez īpašībām. Terapija atbilstoši plānam.
04/16/14 Sūdzības par vidēji izteiktu mitru klepu, kas parādās bez iemesla, līdz 10-15 reizes dienā, 5-8 klepus triecieniem, kas ilgst aptuveni 8-10 sekundes un beidzas ar krēpu izdalīšanos (viegli noņemama, gļotainā konsistence, gaiši dzeltena krāsa ar īpašu garšu un smaržu apmēram 3 ml tilpumā).
Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis. Ķermeņa temperatūra ir 36,9 C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 minūtē. Toņi ir ritmiski, klusināti. Par krūtīm palpējot: balss drebēja stiprāka kreisajā un labajā pusē krūškurvja apakšējā daļā, auskultatīva: smaga elpošana, pavājināta kreisajā un labajā pusē subcapularis zonā; tajā pašā vietā ir dzirdami mitri smalki burbuļojoši rāmji un vājš pleiras berzes troksnis. NPV = 20 minūtē. Vēderis ar palpāciju ir mīksts, nesāpīgs. Stools un urinēšana bez īpašībām. Terapija atbilstoši plānam.
04/18/14 Sūdzības par vidēji izteiktu mitru klepu, kas bez iemesla parādās līdz pat 10–15 reizes dienā, 5–8 klepus, kas ilgst aptuveni 8–10 sekundes un izbeidzas krēpu izdalīšanās dēļ (viegli noņemama, gļotādas konsistence, daļēji caurspīdīga, ar normālu garšu un smarža, apmēram 3 ml).
Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis. Ķermeņa temperatūra ir 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 minūtē. Toņi ir ritmiski, klusināti. Krūškurvja krēpas: balss drebēšana nedaudz pastiprinājās pa kreisi un pa labi krūšu apakšējā daļā, auscultatory: smagi elpojot; Sausās rales tiek dzirdētas apakapulārā, pleiras berze nav dzirdama. NPV = 19 minūtē. Vēderis ar palpāciju ir mīksts, nesāpīgs. Stools un urinēšana bez īpašībām. Terapija atbilstoši plānam (atcelt: infūzijas glikozes šķīduma infūziju 5%).
04/20/14 Sūdzības par vidēji izteiktu mitru klepu, kas bez iemesla parādās līdz pat 10–15 reizes dienā, 5–8 klepus, kas ilgst aptuveni 8–10 sekundes un izbeidzas krēpu izdalīšanās dēļ (viegli noņemama, gļotādas konsistence, daļēji caurspīdīga, ar normālu garšu un smarža, apmēram 3 ml).
Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis. Ķermeņa temperatūra ir 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 minūtē. Toņi ir ritmiski, klusināti. Krūškurvja krūšu kurvja: balss trīce normāli pa kreisi un pa labi, auskultatīva: elpceļu vezikulāra; nav sēkšana, nav pleiras berzes trokšņa. NPV = 19 minūtē. Vēderis ar palpāciju ir mīksts, nesāpīgs. Stools un urinēšana bez īpašībām. Terapija atbilstoši plānam.
Pacientam mēs identificējām šādus simptomu kompleksus: bronhopulmonālo un intoksikācijas iekaisumu. Šis komplekss ietver šādas sūdzības: akūta slimības sākšanās, pēc hipotermijas, vājuma, elpas trūkuma fiziskās slodzes laikā, svīšana, drudzis, paaugstināta ķermeņa temperatūra virs 38,5 ° C, mērens mitrs klepus, sākot bez iemesla, aptuveni 20 reizes dienā, 10-15 dienas klepus, kas izzūd apmēram 20-25 sekundēs, pēc tam viegli atdalāms mucopurulents, zaļgani krēpas atdalās apmēram 5 ml apjomā vienā klepus uzbrukumā ar nepatīkamu smaržu, skābu garšu. Krampji ir nošķirti klepus beigās.
Mērķis: inspekcijas laikā elpošanas ceļā ir neliela krūškurvja kreisā puse, ātra sekla elpošana (NPV -23 minūtē), palpācijas laikā: balss drebēšana tiek uzlabota kreisajā un labajā krūtīs apakšējā daļā, auskultācija: smaga elpošana, vājāka, pa kreisi un pa labi. apakškulārajā reģionā; tajā pašā vietā ir dzirdami mitri smalki burbuļojoši rāmji un vājš pleiras berzes troksnis; ķermeņa temperatūra - virs 38,5 C.
Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati: palielinās leikocītu skaits asinīs, neitrofilā nobīde pa kreisi ir līdz galam. ESR palielinājās, krēpu-strutaino, radiogrāfiskā klīniskā rakstura: abu plaušu apakšējās daļās pneimoniskās infiltrācijas dēļ pneimatizācijas samazināšanās, kas ir izteiktāka labajā pusē, kreisā sakne ir palielināta, saspiesta; labais saknes šķērso garenisko ēnu; traheja tiek pārvietota pa labi; krēpu testa rezultāti: krāsa - zaļa, smarža, smarža, konsistence - viskozs, klīnisks raksturs - strutains; mikroskopiski: elastīgās šķiedras, nē, eritrocīti, 15-20x, epitēlijs, alveolāri 8-10x, plakani 4-6x, leikocīti-1-2x.
Mūsu pacientam ar izplatītu plaušu tuberkulozi (akūtas un subakūtas formas) šādi simptomi sakrita:
1) augsta ķermeņa temperatūra (virs 38,5 C);
2) izteiktu intoksikācijas simptomu;
3) klepus (parasti sausa, retāk ar krēpu);
4) elpas trūkums (var izrunāt);
Šādi simptomi neatbilst:
• perkusijas laikā: iespējams konstatēt trieciena skaņas saīsināšanos, galvenokārt plaušu augšējās daļās, zem kanāliem var dzirdēt cieto vezikulāro elpošanu, dažreiz smalkas vezikulas vai neregulāras sausas kāpnes.
• Kad plaušu auskultācija, jūs varat klausīties smalkas sēkšanas, krepitus augšējos un vidējos posmos;
• izplatītās plaušu tuberkulozes galvenās radioloģiskās pazīmes ir:
1) divpusējs bojājums;
2) fokusa ēnu polimorfisms;
3) skaidri definētu fokusu maiņa ar svaigiem, slikti kontūriem;
4) fokusa lokalizācija augšējos hilar reģionos (1-2 segmenti);
5) atšķirīgs bojājumu lielums dažādās plaušu daļās: augšējās daļās bojājumi ir lielāki, ar skaidru kontūru un pat kaļķainu ieslēgumu klātbūtni; apakšējās daļās - mazāki bojājumi ar vairāk izkliedētām kontūrām;
6) simetrisks fokusa izvietojums abās plaušās ar akūtu, asimetrisku - ar hronisku izplatītu plaušu tuberkulozi;
7) sabrukšanas dobumu parādīšanās ar procesa virzību;
8) progresējoša fibrozes un cirozes attīstība.
Secinājums: tā kā lielākā daļa simptomu nesakrita, simptoms nav izraisījis šī slimība.
Mūsu pacientam ar tuberkulomu šie simptomi sakrita:
1) klepus (parasti sausa, retāk ar krēpu);
2) elpas trūkums (var izrunāt);
3) perkusijas laikā: iespējams konstatēt trieciena skaņas saīsināšanos, galvenokārt plaušu augšējās daļās, cieto vezikulāro elpošanu, reizēm smalku ūdeņu vai neregulāru sauso ralliju var dzirdēt ziluma zonās.
Šādi simptomi neatbilst:
1) rentgena attēlveidošanā tuberkuloma izskatās kā skaidri definēta viendabīgas vai neviendabīgas struktūras veidošanās pret neskartu plaušu fonu. Tas ir lokalizēts galvenokārt 1-2, 6 segmentos. Tās forma ir noapaļota, malas ir gludas. Lielākajai daļai tuberkulomas ir viendabīga struktūra. Tomēr dažos gadījumos tā struktūra ir neviendabīga, ko izraisa kalcināti, apgaismības fokuss, šķiedru izmaiņas;
2) vissvarīgākā diferenciālā diagnostikas zīme, kas nav raksturīga pneimonijai, ir dubultā ceļa tuberkulomas klātbūtne, kas notiek no tuberkulomas līdz plaušu saknei. Šis ceļš ir saistīts ar saspiestu peribronuālu un perivaskulāru infiltrāciju. Bieži ap tuberkulomas kapsulu konstatē. Fokusa ēnas var atrasties plaušu audos ap tuberkulomu;
3) Ar tuberkulomas progresējošo kursu, attīstot saziņu starp to un nosusinošo bronhu, krēpās var parādīties mikobaktēriju tuberkuloze;
4) Tuberkulozes procesa paasināšanās periodā tuberkulomas rentgenstaru attēls ir mazāk skaidrs nekā remisijas fāzē, var raksturot pat noārdīšanās centru.
Secinājums: tā kā lielākā daļa simptomu nesakrita, simptoms nav izraisījis šī slimība.
Mūsu pacientam ar eksudatīvu pleirītu šie simptomi sakrita:
2) intoksikācijas simptomi;
3) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
4) blāvi sitamo skaņu skartajā pusē.
Šādi simptomi neatbilst:
1) būtiskāk izteikta atbilstošās krūšu puses elpošana ar eksudatīvu pleirītu nekā pneimonijas gadījumā;
2) lielāks blāvas skaņas intensitāte perkusijas laikā eksudatīvā pleirīta laikā nekā ar lobāra pneimoniju. Trieciena skaņas blīvums ar eksudatīvo pleirītismu tiek uzskatīts par absolūtu („augšstilbu”), tā ievērojami samazinās, bet sitamie - pirkstu-plezimetrs jūtas kā pretestība. Pneimonijā perkusijas skaņas intensitāte ir mazāka;
3) auskultatīvās parādības neesamība pār blāvuma zonu (nav vezikulārās un bronhu elpošanas, vokāla trīce, bronhofonija);
4) intensīva, blīva, viendabīga tumsa ar augšējo slīpu robežu plaušu rentgena izmeklēšanas laikā, vidusposma pāreja uz veselīgu pusi;
5) šķidruma noteikšana pleiras dobumā ar ultraskaņu un pleiras punkciju.
Secinājums: tā kā lielākā daļa simptomu nesakrita, simptoms nav izraisījis šī slimība.
Mūsu pacientam ar plaušu sirdslēkmi šādi simptomi sakrita:
2) pēkšņs temperatūras pieaugums;
Šādi simptomi neatbilst:
1) izskats slimības sākumā, intensīva sāpes krūtīs un elpas trūkums, - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās; lobāra pneimonijā sakarība starp sāpēm un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos tiek mainīta: parasti ir pēkšņs ķermeņa temperatūras kāpums, drebuļi; tad ir sāpes krūtīs, dažreiz ar pneimoniju, vienlaicīgi palielinās ķermeņa temperatūra un sāpes krūtīs;
2) nav smaga intoksikācija plaušu embolijas sākumā;
3) hemoptīze ir bieži sastopama plaušu infarkta pazīme, tomēr to var novērot pneimonijā, bet plaušu infarkta gadījumā izdalās gandrīz tīra sarkanā asinīs, un pneimonijas gļotādas - strutainas krēpas, kas sajauktas ar asinīm (vai “rusty sputum”), klepus;
4) mazāka plaušu bojājuma teritorija (parasti mazāka par daivas izmēru), atšķirībā, piemēram, ar lobāra bojājumiem pneimokoku pneimonijā;
5) straujais izotopu uzkrāšanās samazinājums infarkta apgabalā (sakarā ar strauju kapilāru asins plūsmas pārkāpumu) plaušu radioizotopu skenēšanas laikā;
6) raksturīgās EKG izmaiņas, kas pēkšņi parādās - sirds elektriskās ass novirze pa labi, labās atrijas pārslodze (augstie punkti Rvo II un III standarta vadi, aVF svins), sirds pagriešanās garenvirziena asij pulksteņrādītāja virzienā pa labi priekšējā kambara (dziļa zoba 5 parādīšanās) visās krūšu kurvēs). Šīs EKG izmaiņas var novērot arī akūtā lobāra pneimonijā, taču tās ir daudz mazāk izteiktas un retākas;
7) apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta klātbūtne;
8) raksturīgās radioloģiskās izmaiņas - a.pulmonalis konusa izliekums, tumšāka centra josla, retāk - trijstūris ar virsotni virzienā uz plaušu sakni.
Secinājums: tā kā lielākā daļa simptomu nesakrita, simptoms nav izraisījis šī slimība.
Mūsu pacientam ar plaušu vēzi šādi simptomi ir vienādi:
1) biežāk slimi vīrieši ir vecāki par 50 gadiem;
2) smēķēšanu ilgstoši izmanto ļaunprātīgi;
3) pastāv (bija) arodslimības, kas veicina plaušu vēža attīstību: darbs ar kancerogēnām ķimikālijām, niķeļa, kobalta, hroma, dzelzs oksīdu, sēra savienojumu, radioaktīvo vielu, azbesta, radona utt.
4) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Šādi simptomi neatbilst:
1) noturīgs klepus;
2) balss laika izmaiņas;
3) asins izskats krēpās;
4) radioloģiski: visbiežāk tā ir lokalizēta plaušu augšējo cilpu priekšējos segmentos;
5) maza izmēra audzējs (diametrs līdz 1-2 cm) parasti izpaužas kā neregulāras apaļas, daudzstūra formas tumšuma fokusiem; vidēja un liela izmēra vēzim ir regulārāka lodveida forma;
6) vēža audzēja ēnas intensitāte ir atkarīga no tā lieluma. Ar mezgla diametru līdz 2 cm, ēna ir neliela intensitāte, ar lielāku audzēja diametru, tā intensitāte ievērojami palielinās;
7) ļoti bieži audzēja ēna ir neviendabīga, ņemot vērā audzēja nevienmērīgo augšanu, vairāku audzēju mezglu klātbūtni tajā. Tas ir īpaši pamanāms lielos audzējos;
8) audzēja tumšuma kontūras ir atkarīgas no audzēja attīstības fāzes. Audzim, kura izmērs ir līdz 2 cm, ir neregulāra daudzstūra forma un izplūdušas kontūras. Pie audzēja izmēriem līdz 2,5-3 cm tumšāka ir sfēriska forma, kontūras kļūst starojošas. Ar diametra 3-3,5 cm lielumu, audzēja kontūras kļūst skaidrākas, tomēr, turpinot augt perifērisko vēzi, kontūru skaidrība pazūd, audzēja tuberozitāte ir skaidri redzama, dažreiz tā definē sabrukšanas dobumus;
9) Riglera simptoms ir raksturīgs - griezuma garums audzēja kontūrā, jo vēzis ir nevienmērīgs;