Hronisks pielonefrīts ir iekaisuma slimība, kas galvenokārt skar nieru kausu sistēmu. Tas var attīstīties jebkurā vecumā, vīriešiem un sievietēm, tas var būt neatkarīga slimība un citu slimību vai attīstības anomāliju komplikācija.
Kādi klīniskie simptomi ir raksturīgi hroniskam pielonefrītam?
Hroniskas pielonefrīta laboratorijas pazīmes
- Samazināts hemoglobīna līmenis asinīs.
- Trīskāršais urīna analīzes pētījums atklāja palielinātu leikocītu skaitu (parasti ne vairāk kā 4-6 redzes laukā); bakteriūrija vairāk nekā 50-100 tūkstoši mikrobu šūnu 1 ml. eritrocīti (īpaši ar urolitiāzi, nefroptozi); dažreiz tas ir olbaltumvielas, bet ne vairāk kā 1 g / l, un vispār nav balonu.
- Zimnitska paraugā īpatnējais svars bieži tiek samazināts (tas nepārsniedz 1018 vienā porcijā).
- Asins bioķīmiskajā analīzē kopējais olbaltumvielu daudzums ir normālā diapazonā, albumīns var nedaudz samazināties, un, ja parādās nieru mazspējas pazīmes, kreatinīns un urīnviela palielinās.
Ārstēšana ar pyelonefrītu
Cēloņa likvidēšana. Šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas un uroseptikas. Galvenās prasības narkotikām: minimāla nefrotoksicitāte un maksimālā efektivitāte pret visbiežāk sastopamajiem infekcijas līdzekļiem: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa uc
Optimāli, pirms sākas ārstēšana, tiks veikta urīna kultūra ar antibiotiku jutīguma definīciju - tad izvēle kļūs precīzāka. Visbiežāk ieceltie
- penicilīni (amoksicilīns, karbenicilīns, azlocilīns) - ar minimālu nefrotoksicitāti, tiem ir plašs darbības spektrs;
- 2. un 3. paaudzes cefalosporīni nav sliktāki par pirmo efektivitāti, tomēr lielākā daļa zāļu ir paredzētas injekcijām, tāpēc tās biežāk tiek izmantotas slimnīcā, un ambulatorajā praksē visbiežāk tiek izmantots suprax un cedex;
- fluorhinoloni (levofloksacīns, ciprofloksacīns, ofloksacīns, norfloksacīns) ir efektīvi pret vairumu urīnceļu infekciju patogēnu, kas nav toksiski, bet tie ir aizliegti lietošanai pediatrijā, grūtniecēm un zīdīšanas periodā. Viena no blakusparādībām ir fotosensitivitāte, tāpēc uzņemšanas laikā nav ieteicams doties uz solāriju vai doties uz pludmali;
- sulfonamīda preparāti (it īpaši Biseptols) mūsu valstī 20. gadsimta beigās tik bieži tika izmantoti, lai ārstētu burtiski jebkādas infekcijas, ka tagad lielākā daļa baktēriju nav tām ļoti jutīgas, tāpēc tā jāizmanto, ja kultūra apstiprina mikroorganisma jutību;
- nitrofurāni (furadonīns, furamags) joprojām ir ļoti efektīvi pyelonefritā. Tomēr dažreiz blakusparādības - slikta dūša, rūgtums mutē, pat vemšana - liek pacientiem atteikties no ārstēšanas;
- oksihinolīni (5-Nok, nitroxoline) parasti ir labi panesami, bet diemžēl nesen samazinājās jutīgums pret šīm zālēm.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšanas ilgums nav mazāks par 14 dienām, un, ja saglabājas sūdzības un izmaiņas urīna analīzēs, tas var ilgt līdz mēnesim. Ir ieteicams nomainīt zāles 1 reizi 10 dienās, atkārtojot urīna kultūras un apsverot to rezultātus, izvēloties nākamo medikamentu.
Detoksikācija
Ja nav augsta spiediena un izteikta tūska, ieteicams palielināt šķidruma piedzimšanu līdz 3 litriem dienā. Jūs varat dzert ūdeni, sulas, augļu dzērienus un augstās temperatūras un intoksikācijas simptomus - rehydron vai citroglucosolan.
Fitoterapija
Šie tautas aizsardzības līdzekļi, lai ārstētu pielonefrītu, ir iedarbīgi kā antibiotiku terapijas papildinājums, bet to neaizstās, un tos nedrīkst lietot paasinājuma periodā. Zāļu preparāti jālieto ilgu laiku, ikmēneša kursus pēc antibiotiku ārstēšanas pabeigšanas vai remisijas laikā, lai novērstu profilaksi. Vislabāk to darīt 2-3 reizes gadā, rudens-pavasara periodā. Neapšaubāmi, fitoterapija ir jāatsakās, ja ir tendence uz alerģiskām reakcijām, jo īpaši pollinozi.
Maksa:
- Bearberry (lapu) - 3 daļas, rudzupuķu (ziedi), lakrica (sakne) - 1 daļa. Brew proporcijā 1 ēdamkarote uz tasi verdoša ūdens, uzstāt 30 minūtes, dzert ēdamkaroti 3 reizes dienā.
- Bērza lapiņas, kukurūzas stigmas, horsetail 1 daļā, mežrozīšu 2 daļas. Trauku ēdamkarote ielej 2 glāzes verdoša ūdens, uzstāj uz pusstundu, dzer pusi tasi 3-4 reizes dienā.
Līdzekļi, kas uzlabo nieru asins plūsmu:
- antitrombocītu līdzekļi (trental, chimes);
- zāles, kas uzlabo venozo aizplūšanu (escuzan, troksevazin), ir noteikti kursi no 10 līdz 20 dienām.
Spa procedūras
Tas ir jēga, jo minerālūdens dziedinošais efekts tiek ātri pazaudēts pudelēs. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - kurš no šiem (vai citiem) spa kūrortiem izvēlas ģeogrāfisku tuvumu un finansiālas iespējas.
Neapstrādāts auksts, smēķēšana un alkohols negatīvi ietekmē pyelonefrīta gaitu. Regulāras pārbaudes ar urīna testu uzraudzību un profilakses kursi veicina ilgstošu remisiju un novērš nieru mazspējas attīstību.
Kurš ārsts sazinās
Pyelonephritis bieži ārstē ģimenes ārsts. Smagos gadījumos, kā arī hroniskā procesa gaitā tiek iecelts nefrologs, urologs.
Simptomi un hroniskas nieru pyelonefrīta ārstēšana
Hronisks pyelonefrīts ir slimība, kurai ir infekciozs-iekaisuma raksturs, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīts kaļķakmens, iegurņa un nieru kanāliņš, kam seko to glomerulu un asinsvadu bojājumi.
Saskaņā ar pieejamo statistiku 60-65% gadījumu diagnosticē hronisku pyelonefrītu starp visām urīnceļu slimībām ar iekaisuma nespecifisku raksturu. Turklāt 20-30% gadījumu tas ir akūtas pyelonefrīta sekas.
Visbiežāk sievietes un meitenes ir jutīgas pret hroniskas pyelonefrīta attīstību urīnizvadkanāla struktūras īpatnību dēļ. Rezultātā patogēni ir daudz vieglāk iekļūt urīnpūslī un nierēs. Galvenokārt hroniska rakstura patoloģiskajā procesā ir iesaistītas divas nieres, kas ir atšķirība starp hronisku pielonefrītu un akūtu. Tādi paši orgāni nedrīkst tikt ietekmēti. Akūto slimības gaitu raksturo straujais simptomu pieaugums, slimības strauja attīstība. Kaut arī hroniska pielonefrīts bieži var rasties latentā veidā, tas jūtams tikai paasinājuma periodos, kam seko remisija.
Ja pilnīga atveseļošanās no akūta pyelonefrīta nenotiek trīs mēnešu laikā, tad ir jēga runāt par hronisku pielonefrītu. Tāpēc slimības hroniskā forma, saskaņā ar dažiem avotiem, ir nedaudz biežāka nekā akūta.
Hroniskas pielonefrīta simptomi
Slimības gaita un hroniskas pielonefrīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no iekaisuma lokalizācijas, viena vai divu nieru iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā procesā, urīnceļu obstrukcijas klātbūtnes, vienlaicīgu infekciju klātbūtnes.
Gadu gaitā slimība var būt lēna, iesaistot iekaisuma intersticiālu nieru audu. Simptomi ir visizteiktākie slimības paasinājuma laikā un var būt gandrīz neredzami personai, lietojot pielonefrītu.
Primārais pyelonefrīts sniedz izteiktāku klīnisko attēlu nekā sekundārais. Turpmākie simptomi var liecināt par hroniskas pielonefrīta pastiprināšanos:
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, dažreiz līdz pat 39 grādiem.
Sāpju parādīšanās jostas daļā ar vienu vai abām pusēm.
Dysurisko parādību rašanās.
Pacienta vispārējās labklājības pasliktināšanās.
Galvassāpes.
Sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša ir biežākas bērnībā nekā pieaugušiem pacientiem.
Pacienta izskats nedaudz mainās. Viņš var pamanīt šīs izmaiņas pašas, vai ārsts tos pamanīs pārbaudes laikā. Seja kļūst nedaudz pietūkusi, var novērot plakstiņu pietūkumu (lasiet arī: Kāpēc plakstiņi uzbriest?). Bāla āda, bieži vien maisiņi zem acīm, tie ir īpaši pamanāmi pēc miega.
Remisijas laikā slimības diagnosticēšana ir daudz grūtāk. Tas jo īpaši attiecas uz primāro hronisko pielonefrītu, ko raksturo latents kurss.
Šādas slimības gaitas iespējamie simptomi ir šādi:
Sāpes mugurkaula jostas rajonā ir reti. Tie ir nenozīmīgi, neatšķiras pēc pastāvīguma. Sāpju vilkšana vai sāpšana.
Dysuric parādības visbiežāk nav, un, ja tās dara, tās ir ļoti vājas un turpinās gandrīz neuzmanīgi pašam pacientam.
Ķermeņa temperatūra parasti paliek normāla, lai gan vakarā tas var būt nedaudz palielināts līdz 37,1 grādiem.
Ja slimība nav diagnosticēta ilgu laiku un netiek ārstēta, tad cilvēki sāk pamanīt palielinātu nogurumu, apetītes zudumu un ar to saistīto svara zudumu, miegainību, letarģiju un dažreiz neizskaidrojamas galvassāpes. (Skatīt arī: galvassāpes cēloņi, pazīmes un simptomi, sekas)
Kad slimība progresē, palielinās disursijas parādība, āda sāk atdalīties, kļūst sausa, tās krāsa mainās uz pelēcīgi dzeltenu.
Pacientu, kuriem ir ilgstoša hroniska pielonefrīts, mēle ir pārklāta ar tumšu ziedu, mutes lūpas un gļotāda ir sausa.
Šādiem pacientiem arteriālā hipertensija bieži vien ir saistīta ar ievērojamu diastoliskā spiediena palielināšanos. Var būt deguna asiņošana.
Hroniskas pyelonefrīta stadijas ir raksturīgas ar kaulu sāpēm, poliūriju, ar atbrīvošanu līdz pat 3 litriem urīna dienā, izsaka slāpes.
Hroniskas pielonefrīta cēloņi
Hroniskas pielonefrīta cēlonis var būt tikai viens etioloģiski - nieru bojājums mikrobu florai. Tomēr, lai tā nonāktu ķermenī un sāktu aktīvi pavairot, mums ir nepieciešami provokatīvi faktori. Visbiežāk iekaisumu izraisa inficēšanās ar para-zarnu traktu vai Escherichia coli, enterokokiem, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokiem un mikrobu asociācijām. Īpaši svarīga ir hroniskas slimības formas veidošanās: L-baktēriju formas, kas vairojas un uzrāda patogēnu aktivitāti nepietiekamas pretmikrobu terapijas dēļ vai mainot urīna skābumu. Šādiem mikroorganismiem piemīt īpaša rezistence pret zālēm, tos ir grūti identificēt, un ilgu laiku tie var vienkārši eksistēt nieru intersticiālajos audos un aktīvi darboties labvēlīgu faktoru ietekmē.
Visbiežāk hroniskas pielonefrīta veidošanās notiek akūtu nieru iekaisumu.
Papildu stimulējošie iemesli procesa hronizācijai ir:
Laika gaitā nav identificēti un neārstēti cēloņi, kas izraisa urīna izplūdi. Tas var būt urolitiāze, urīnceļu stingrība, prostatas adenoma, nefroptoze, vesicoureteral refluksa.
Akūtas pyelonefrīta ārstēšanas noteikumu pārkāpums vai nepareizi izvēlēta terapija. Sistēmiskas dispersijas kontroles trūkums pacientiem ar akūtu iekaisumu.
L-baktēriju un protoplastu veidošanās, kas ilgstoši var pastāvēt nieru audos.
Ķermeņa imūno spēku samazināšana. Imūndeficīta stāvokļi.
Bērnībā slimība bieži attīstās pēc akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, skarlatīnu, tonsilītu, pneimoniju, masalām utt.
Hroniskas slimības klātbūtne. Diabēts, aptaukošanās, tonsilīts, kuņģa-zarnu trakta slimības.
Sievietēm, kas dzīvo jaunā vecumā, regulāra seksuālā dzīve, tās sākums, grūtniecības un dzemdību periods var kļūt par stimulu slimības hroniskās formas attīstībai.
Iespējamais slimības attīstības cēlonis nav identificētas iedzimtas attīstības anomālijas: urīnpūšļa divertikula, ureterocele, kas pārkāpj normālu urodinamiku.
Nesenie pētījumi liecina par nozīmīgu lomu slimības sekundārās sensibilizācijas attīstībā, kā arī autoimūnu reakciju attīstībā.
Dažreiz hroniskas slimības formas attīstība kļūst hipotermija.
Hroniskas pielonefrīta stadijas
Atšķir četras hroniskas pielonefrīta fāzes:
Pirmajā slimības attīstības stadijā nieru glomeruli ir neskarti, ti, tie nav iesaistīti patoloģiskajā procesā, savākšanas kanālu atrofija ir vienāda.
Otrajā slimības attīstības stadijā daži glomeruli hyalinizējas un iztukšojas, kuăi nokrīt, ievērojami sašaurinās. Palielinās rētas-sklerotiskas izmaiņas tubulās un intersticiālajos audos.
Trešajā slimības attīstības stadijā lielākā daļa glomerulu mirst, tubulāri stipri atrofija, intersticiālais un saistaudu audums turpina augt.
Ceturtajā hroniskā pyelonefrīta attīstības stadijā lielākā daļa glomerulu mirst, nieres kļūst mazāks, tā audi tiek aizstāti ar rētaudiem. Ķermenis izskatās kā mazs kratīts substrāts ar virsmu.
Hroniskas pielonefrīta komplikācijas un ietekme
Iespējamas hroniskas pielonefrīta sekas var būt nieru sekundāra grumšana vai pyonefroze. Pyonephrosis ir slimība, kas attīstās strutainā pielonefrīta beigu stadijā. Bērnībā šāds slimības iznākums ir ārkārtīgi reti, tas ir raksturīgāks cilvēkiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem.
Hroniskas pielonefrīta komplikācijas var būt šādas:
Akūta nieru mazspēja. Šis nosacījums, kas ir spēja atgriezties, parādās pēkšņi, to raksturo izteikts traucējums vai pilnīga nieru darba spējas pārtraukšana.
Hroniska nieru mazspēja. Šis nosacījums ir pakāpeniska ķermeņa izzušana, pielietojot neelonu nāves dēļ izraisīto pielonefrītu.
Paranephritis. Šī komplikācija ir peri-nieru celulozes strutaina iekaisuma process.
Nekrotisks papilīts. Tā ir nopietna komplikācija, kas ir visbiežāk sastopama stacionārās uroloģijas pacientiem, galvenokārt sievietēm. Kopā ar nieru koliku, hematūriju, pyuriju un citiem smagiem ķermeņa traucējumiem (drudzi, arteriālu hipertensiju). Var beigties ar nieru mazspēju. (Skatīt arī: Nieru mazspējas cēloņi un simptomi)
Urosepsis. Viena no smagākajām slimības komplikācijām, kurā infekcija no nierēm izplatās visā organismā. Šis stāvoklis ir tiešs drauds pacienta dzīvībai un bieži vien ir letāls.
Hroniskas pielonefrīta diagnostika
Hroniskas pielonefrīta diagnostikai jābūt visaptverošai. Diagnozei būs nepieciešami laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultāti.
Ārsti nosūta pacientus šādiem laboratorijas testiem:
Ozols. Hronisko slimības gaitu norāda anēmija, balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās, asins skaitļu maiņa pa kreisi, kā arī palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.
Oam Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, tiks konstatēta sārmaina vide. Urīns duļķains, tā blīvums ir samazināts. Iespējams, ka cilindru klātbūtne, dažreiz tiek noteikta bakteriūrija, palielinās leikocītu skaits.
Nechiporenko tests atklās leikocītu pārsvaru pār eritrocītiem, turklāt urīnā tiks atklāti aktīvie leikocīti.
Veiciet prednizolona un pirogēnās mīklas, ja pacientam tiek ievadīts prednizons, un pēc noteikta laika perioda savākt vairākas urīna partijas.
Zimnitska paraugs atklās blīvuma samazināšanos dažādās urīna daļās, kas tiek savāktas dienas laikā.
BAK atklās palielinātu sialskābes daudzumu, seromucoīdu, fibrīnu, urīnvielu.
Turklāt, lai apstiprinātu diagnozi un pārbaudītu ķermeņa stāvokli, ir nepieciešams veikt dažus instrumentālos izmeklējumus, kuru izvēle paliek ārstam:
Veikt nieru zonas radioloģisko apskati. Hroniskās slimības gaitā nieru lielums tiks samazināts (vai nu, vai nu).
Veicot hromocitozi. Ja ir hronisks pielonefrīts, ārsts atzīmēs nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpumu - vienu vai divpusēju.
Veicot ekskrēcijas vai retrogrādējošo pyelogrāfiju, varēsiet atklāt esošās deformācijas un patoloģiskās izmaiņas kauliņu un iegurņa orgānos.
Nieru ultraskaņa var atklāt orgānu asimetriju, to deformāciju, neviendabīgumu.
Radioizotopu skenēšana atklāj arī nieru asimetriju un to difūzās izmaiņas.
Detalizētas struktūras izmaiņas orgānā var noteikt tādus ļoti informatīvus pētījumus kā CT un MRI.
Klīniski neskaidros slimības gadījumos tiek veikta nieru biopsija un biopsijas pētījums.
Ir svarīgi izslēgt tādas slimības kā nieru amiloidoze, hroniska glomerulonefrīts, hipertensija, diabētiskā glomeruloskleroze, kas var sniegt līdzīgu klīnisku attēlu.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana nevar būt pilnīga bez individuālas pieejas pacientam un neveicot visaptverošus pasākumus, kuru mērķis ir viņa atveseļošanās. Tas ietver uztura ievērošanu un dzeršanu, medikamentu lietošanu, kā arī tādu cēloņu novēršanu, kas var traucēt normālu urīna plūsmu.
Akūtā hroniskas pielonefrīta paasinājuma stadijā pacients jāievieto slimnīcā ārstēšanai un novērošanai. Pacientiem ar primāru pielonefrītu nosaka terapeitiskā vai specializētā nefrologijas nodaļa un sekundārā - uroloģija.
Gultas atpūtas ilgums ir tieši atkarīgs no slimības smaguma un ārstēšanas efektivitātes. Diēta ir neaizstājams aspekts hroniskas pielonefrīta kompleksā ārstēšanā.
Pietūkums, kā parasti, šie pacienti nenotiek, tāpēc to dzeršanas režīms nedrīkst būt ierobežots. Prioritārie dzērieni ir vienkāršais ūdens, stiprināti dzērieni, dzērveņu sula, sulas, kompoti, želeja. Šķidruma daudzums, ko ķermenis saņem dienas laikā, var būt 2000 ml. Tās daudzuma samazināšanās ir iespējama saskaņā ar ārsta liecību, arteriālas hipertensijas klātbūtnē, ja rodas urīna traucējumi. Šādā gadījumā ierobežojiet sāls patēriņu līdz tā pilnīgai likvidēšanai.
Būtisks punkts hroniskas pielonefrīta ārstēšanā ir antibiotiku iecelšana. Tās ir parakstītas pēc iespējas ātrāk un ilgu laiku pēc tam, kad ir konstatēta baktēriju izraisītāju jutība pret specifiskiem preparātiem, kas ir apsēti no urīna. Efektu nevar panākt, ja antibiotikas tiek izrakstītas par vēlu, uz īsu laiku vai ja pastāv šķēršļi urīna normālai izvadīšanai.
Ja slimība tiek diagnosticēta vēlāk, tad pat lielas antimikrobiālo zāļu devas bieži vien nav pietiekami efektīvas. Turklāt, ņemot vērā esošo nieru darbības traucējumu fonu, pastāv pat visefektīvāko zāļu nopietnu blakusparādību risks. Daudzas reizes palielinās arī rezistences attīstības iespējamība.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:
Pussintētiskie penicilīni - oksacilīns, ampicilīns, amoksiklavs, sultamicilīns.
Cefalosporīni - kefzols, ceporīns, ceftriaksons, cefepīms, cefiksīms, cefotaksīms uc
Nalidiksīnskābe - Negram, Nevigremon.
Aminoglikozīdus lieto smagas slimības gadījumos - kanamicīns, gentamicīns, kolimitsīns, Tobramicīns, amikacīns.
Fluorokvinoloni: levofloksacīns, Ofloksacīns, Tsiprinols, moksifloksacīns utt.
Nitrofurāni - Furazolidons, Furadonīns.
Sulfonamīdi - Urosulfāns, Etazols uc
Antioksidantu terapija tiek samazināta, lietojot tokoferolu, askorbīnskābi, retinolu, selēnu utt.
Pirms izvēlēties vienu vai otru antibakteriālu medikamentu, ārstam jāiepazīstas ar pacientu urīna skābuma rādītājiem, jo tas ietekmē zāļu efektivitāti.
Antibiotikas slimības paasinājuma laikā tiek parakstītas līdz 8 nedēļām. Terapijas specifisko ilgumu noteiks laboratorijas testu rezultāti. Ja pacienta stāvoklis ir smags, tad tiek parakstītas antibakteriālu līdzekļu kombinācijas, tās tiek ievadītas parenterāli vai intravenozi un lielās devās. Viens no efektīvākajiem mūsdienu uroseptikov tiek uzskatīts par narkotiku 5-NOK.
Pašapstrāde ir stingri aizliegta, lai gan ir daudz medikamentu, lai ārstētu pielonefrītu. Šī slimība ir tikai speciālistu kompetencē.
Ārstēšanas panākumus var vērtēt pēc šādiem kritērijiem:
Dysurisko parādību trūkums;
Asins un urīna parametru normalizācija;
Ķermeņa temperatūras normalizācija;
Leukocitūrijas izzušana, bakteriūrija, proteīnūrija.
Tomēr, neskatoties uz veiksmīgu hroniskas pielonefrīta ārstēšanu, ir iespējama slimības atkārtošanās, kas notiks ar varbūtību no 60% līdz 80%. Tādēļ ārsti pavada mēnešus ilgas pret recidīva terapijas, kas ir pilnībā pamatota hroniskā nieru iekaisuma procesā.
Ja ārstēšanas laikā rodas alerģiskas reakcijas, ir nepieciešams veikt antihistamīna terapiju, kas samazinās līdz šādām zālēm: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin uc
Ja anēmija tiek konstatēta asins analīzēs, pacienti ir parakstīti ar dzelzs piedevām, lietojot vitamīnu B12, folijskābi.
Pacientiem ar arteriālu hipertensiju ieteicams lietot Reserpine, Clofelin, Hemiton un citus antihipertensīvus medikamentus kombinācijā ar hipotiazīdu, Triampur un citiem salurētiskiem līdzekļiem.
Slimības terminālajos posmos ieteicams lietot saudzējošu operāciju vai nefroektomiju. Bieži vien ir iespējams noteikt veiktās ķirurģiskās iejaukšanās apjomu jau operācijas laikā.
Turklāt pacienti tiek ārstēti sanatorijas kūrortos balneo dzeršanas sanatorijās.
Pārtika hroniska pielonefrīta ārstēšanai
Pareiza uzturs hroniskā pielonefrīta gadījumā ir priekšnoteikums pilnīgai ārstēšanai. Tas nodrošina, ka no diētas tiek izņemti pikantie ēdieni, visi bagātīgi buljoni, dažādas garšvielas, lai uzlabotu garšu, kā arī stipra kafija un alkohols.
Nevajadzētu novērtēt par zemu kaloriju pārtikā, dienā, kad pieaugušais patērē līdz 2500 kcal. Uzturs ir jāsabalansē olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzumā, un tam ir jābūt maksimālam vitamīnu kopumam.
Augu piena diēta ar gaļas un zivju ēdienu pievienošanu tiek uzskatīta par optimālu hroniska pielonefrīta ārstēšanai.
Ikdienas uzturā jāiekļauj dažādi dārzeņi: kartupeļi, cukini, bietes, kāposti, kā arī dažādi augļi. Noteikti uzklājiet uz galda olām, piena produktiem un pašu pienu.
Kad dzelzs deficīts ir nepieciešams, lai ēst vairāk ābolu, zemenes, granātāboli. Jebkurā hroniskā pielonefrīta stadijā diēta ir bagātināta ar arbūziem, melonēm, gurķiem un ķirbjiem. Šiem produktiem ir diurētiska iedarbība, kas ļauj ātri tikt galā ar šo slimību.
Hroniskas pielonefrīta profilakse
Pacientu ar pyelonefrītu profilakse tiek samazināta līdz savlaicīgai un rūpīgai pacientu ārstēšanai akūtas pyelonefrīta stadijā. Šādiem pacientiem jāatrodas ambulatorā.
Ir ieteikumi par hroniskas pyelonefrīta pacientu nodarbinātību: pacientiem nav ieteicams organizēt uzņēmumus, kuriem nepieciešama smaga fiziska darbaspēka darbība, veicinot pastāvīgu nervu spriedzi. Ir svarīgi izvairīties no hipotermijas darbavietā un ārpus tās, jums vajadzētu izvairīties no darba uz kājām un naktī, jūs nevarat strādāt karstā veikalā.
Nepieciešams ievērot diētu ar sāls ierobežojumiem saskaņā ar ārstu ieteikumiem.
Sekundārā pielonefrīta profilakses pasākumu panākumi ir atkarīgi no cēloņa pilnīgas novēršanas, kas izraisīja slimības attīstību. Ir svarīgi novērst jebkādus šķēršļus urīna normālai plūsmai.
Ir svarīgi identificēt un ārstēt slēptās infekcijas un starpkultūru slimības.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti jāievieto ārsta kontā vismaz vienu gadu. Ja pēc šī laika nav konstatēta bakteriūrija, leikocitūrija un proteīnūrija, tad pacients tiek izņemts no reģistra. Ja slimības simptomi saglabājas, šādu pacientu novērošanas periods ir jāpagarina līdz trim gadiem.
Ja pacientiem ir primārais pyelonefrīts, ārstēšana ir ilggadīga, neregulāri ievietojot slimnīcā.
Tikpat svarīgi ir imunitātes korekcija un saglabāšana normā. Tas prasa veselīga dzīvesveida ievērošanu, ilgstošu uzturēšanos svaigā gaisā, izmērīto fizisko aktivitāti saskaņā ar ārsta liecību.
Uzturēšanās specializētā profilakses kūrortu iestādēs ļauj samazināt slimības paasinājumu skaitu.
Īpaša uzmanība ir pelnījusi slimības profilaksi grūtniecēm un bērniem, kā arī pacientiem ar vājinātu imunitāti.
Ar latento slimības gaitu pacienti ilgu laiku nezaudē spēju strādāt. Citām pielonefrīta formām var būt būtiska ietekme uz cilvēka sniegumu, jo pastāv draudi straujai komplikāciju pievienošanai.
Izglītība: Diploms specialitātē “Androloģija” tika iegūts pēc Krievijas Medicīnas izglītības akadēmijas Endoskopiskās uroloģijas nodaļas kārtošanas Krievijas dzelzceļu centrālās klīniskās slimnīcas Uroloģijas centrā (2007). Līdz 2010. gadam tika pabeigta arī augstskola.
Ģimenes ārsts
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana (ļoti detalizēts un saprotams raksts, daudzi labi ieteikumi)
Okorokov A.N.
Iekšējo orgānu slimību ārstēšana:
Praktiska rokasgrāmata. 2. sējums.
Minska - 1997.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana
Hronisks pyelonefrīts ir hronisks nespecifisks infekcijas-iekaisuma process ar dominējošu un sākotnēju bojājumu starpstudiju audiem, nieru iegurņa sistēmai un nieru kanāliņiem, vēlāk iesaistot glomerulus un nieru traukus.
1. Režīms
Pacienta shēmu nosaka stāvokļa smagums, slimības fāze (paasinājums vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas esamība vai neesamība, hroniskas pielonefrīta komplikācijas, CRF pakāpe.
Pacienta hospitalizācijas indikācijas ir šādas:
- smaga slimības paasināšanās;
- grūti attīstāmas arteriālas hipertensijas attīstību;
- CRF progresēšana;
- urodinamikas pārkāpums, kas prasa atjaunot urīnu;
- nieru funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
- o eksperta risinājuma izstrāde.
Jebkurā slimības fāzē pacienti nedrīkst būt pakļauti dzesēšanai, arī nozīmīgas fiziskas slodzes ir izslēgtas.
Ar latentā hroniskā pielonefrīta kursu ar normālu asinsspiediena līmeni vai vieglu hipertensiju, kā arī saglabātu nieru funkciju, režīma ierobežojumi nav nepieciešami.
Ar slimības paasinājumu, režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek dota gulta. Atļauts apmeklēt ēdamistabu un tualeti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju, nieru mazspēju ieteicams ierobežot motorisko aktivitāti.
Pacienta režīms paplašinās, likvidējot saasinājumu, intoksikācijas simptomu pazušanu, asinsspiediena normalizāciju, hroniskas nieru slimības simptomu pazemināšanos vai izzušanu.
Visa hroniskās pyelonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods līdz pilnīgai režīma paplašināšanai aizņem apmēram 4-6 nedēļas (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medicīniskā uzturs
Pacientiem ar hronisku pielonefrītu bez arteriālas hipertensijas, tūskas un CKD uztura nedaudz atšķiras no normālas diētas, t.i. ieteicams ēdiens ar augstu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu saturu. Piena dārzeņu diēta atbilst šīm prasībām, pieļaujama arī gaļa un vārītas zivis. Dienas devā ir jāiekļauj ēdieni no dārzeņiem (kartupeļi, burkāni, kāposti, bietes) un augļiem, kas bagāti ar kāliju un C, P vitamīniem, B grupām (āboliem, plūmēm, aprikozēm, rozīnēm, vīģēm uc), pienam, piena produktiem ( biezpiens, siers, kefīrs, krējums, skābs piens, krējums), olas (vārīti mīksti vārīti, olu kulteni). Diēta ikdienas enerģētiskā vērtība ir 2000-2500 kcal. Visā slimības periodā pikantu pārtikas produktu un garšvielu uzņemšana ir ierobežota.
Ja nav kontrindikāciju, pacientam ieteicams patērēt līdz 2-3 litriem šķidruma dienā minerālūdeņu, stiprinātu dzērienu, sulu, augļu dzērienu, kompotu, želejas veidā. Dzērveņu sula vai augļu dzēriens ir īpaši noderīgs, jo tam ir antiseptiska iedarbība uz nierēm un urīnceļiem.
Piespiedu diurēze veicina iekaisuma procesa atvieglošanu. Šķidruma ierobežošana ir nepieciešama tikai tad, ja slimības paasinājumu pavada urīna aizplūšana vai arteriāla hipertensija.
Hroniskas pielonefrīta saasināšanās periodā galda sāls lietošana ir ierobežota līdz 5-8 g dienā, un urīna izplūdes un arteriālās hipertensijas pārkāpuma gadījumā - līdz 4 g dienā. Ārpus saasināšanās, normālā asinsspiedienā, praktiski optimāls sāls daudzums ir atļauts - 12-15 g dienā.
Visās formās un jebkurā hroniskās pyelonefrīta stadijā ieteicams diētu saturošiem arbūziem, melonēm un ķirbjiem iekļaut diurētiskus līdzekļus un palīdzēt tīrīt urīnceļus no baktērijām, gļotām un maziem akmeņiem.
Attīstoties CRF, samazinās proteīna daudzums uzturā, ar hiperazotēmiju, zemas olbaltumvielu diētas lietošana, kāliju saturoši pārtikas produkti ar hiperkalēmiju (sīkāku informāciju skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana").
Hroniskā pielonefrīta gadījumā ieteicams 2-3 dienas paredzēt galvenokārt skābinošu pārtiku (maize, miltu produkti, gaļa, olas), tad 2-3 dienas sārmainošam diētam (dārzeņi, augļi, piens). Tas maina urīna pH, intersticiālo nieru un rada nelabvēlīgus apstākļus mikroorganismiem.
3. Etioloģiskā ārstēšana
Etioloģiskā ārstēšana ietver urīna vai nieru cirkulācijas traucējumu cēloņu, īpaši venozo, novēršanu, kā arī pretinfekcijas terapiju.
Urīna izplūdes atgūšana tiek panākta, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās (prostatas adenomas, nieru akmeņu un urīnceļu infekciju, nefropsijas nefroptozei, urīnizvadkanāla vai iegurņa-urētera segmenta uc), t.i. Urīna izvadīšana ir nepieciešama tā sauktajai sekundārajai pielonefrītai. Ja urīns netiek pietiekami atjaunots, pretinfekcijas terapija neizmanto pastāvīgu un ilgstošu slimības remisiju.
Pretinfekcijas terapija hroniskai pielonefrītam ir svarīgs notikums gan sekundārajam, gan primārajam slimības variantam (nav saistīts ar urīna aizplūšanu caur urīnceļiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, zāļu nefrotoksicitāti, nieru darbības stāvokli, hroniskas nieru mazspējas smagumu, urīna reakcijas ietekmi uz zāļu aktivitāti.
Hronisku pielonefrītu izraisa visdažādākā flora. Visbiežāk sastopamais patogēns ir Escherichia coli, turklāt slimību var izraisīt enterokoka, vulgāra Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, retāk ar sēnēm, vīrusiem.
Bieži vien hronisku pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Dažos gadījumos slimību izraisa baktēriju L-formas, t.i. transformēti mikroorganismi ar šūnu sieniņu zudumu. L-forma ir mikroorganismu adaptīvā forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Bezšuvju L-formas nav pieejamas visbiežāk lietotajiem antibakteriālajiem līdzekļiem, bet saglabā visas toksiskās-alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (baktērijas netiek konstatētas ar parastajām metodēm).
Lai ārstētu hronisku pielonefrītu, tika izmantotas dažādas pretinfekcijas zāles - uroantiseptiķi.
Pielonefrīta galvenie izraisītāji ir jutīgi pret šādiem antiseptiskiem līdzekļiem.
E. coli: Levomicetīns, ampicilīns, cefalosporīni, karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāna savienojumi, sulfonamīdi, fosfīns, nolitsīns, palīns ir ļoti efektīvi.
Enterobacter: Levomicetīns, gentamicīns, palin ir ļoti efektīvas; tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni, nalidiksīnskābe ir vidēji efektīva.
Proteus: ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolitsīns, palin ir ļoti efektīvas; Levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns, karbenicilīns ir ļoti efektīvs.
Enterococcus: Ampicilīns ir ļoti efektīvs; Karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (nesatur penicilināzi): ļoti efektīvs penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns; Karbenicilīns, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (veidojot penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Streptococcus: ļoti efektīvs penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni; ampicilīns, tetraciklīni, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Mikoplazmas infekcija: tetraciklīni, eritromicīns ir ļoti efektīvs.
Aktīvai ārstēšanai ar uro-antiseptiskajiem līdzekļiem jāuzsāk pirmās paasinājuma dienas un jāturpina, līdz tiek novērsti visi iekaisuma procesa simptomi. Pēc tam ir nepieciešams izrakstīt pret recidīvu ārstēšanu.
Pamatnoteikumi antibiotiku terapijas izrakstīšanai ir:
1. Antibakteriālā līdzekļa un urīna mikrofloras jutības pret to.
2. Zāļu deva ir jāveic, ņemot vērā nieru funkcijas stāvokli, ESRI pakāpi.
3. Jāapsver antibiotiku un citu antiseptisku līdzekļu nefrotoksicitāte un jāparedz vismazākais nefrotoksisks līdzeklis.
4. Ja terapeitiskā iedarbība nav notikusi 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma, zāles jāmaina.
5. Ar augstu iekaisuma procesa pakāpi, smagu intoksikāciju, smagu slimības gaitu, monoterapijas neefektivitāti, ir nepieciešams apvienot urano-antiseptiskos līdzekļus.
6. Ir jācenšas panākt urīna reakciju, kas ir visizdevīgākā antibakteriālo līdzekļu iedarbībai.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantoti šādi antibakteriālie līdzekļi: antibiotikas (1. tabula), sulfa zāles, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroxolīns, nevigramons, gramurīns, palin.
3.1. Antibiotikas
3.1.1. Penicilīna preparāti
Ja hroniskas pielonefrīta etioloģija nav zināma (patogēns nav identificēts), labāk izvēlēties penicilīnus ar paplašinātu darbības spektru (ampicilīnu, amoksicilīnu) no penicilīna grupas zālēm. Šīs zāles aktīvi ietekmē gramnegatīvu floru, lielākā daļa gram-pozitīvo mikroorganismu, bet staphylococcus, kas ražo penicilināzi, nav jutīgas pret tām. Tādā gadījumā tās jāapvieno ar oksacilīnu (ampiox) vai lieto ļoti efektīvas ampicilīna kombinācijas ar beta-laktamāzes (penicilināzes) inhibitoriem: unazīnu (ampicilīnu + sulbaktāmu) vai augmentīnu (amoksicilīnu + klavulanātu). Karbenicilīnam un azclocilīnam ir izteikta pretpazīstamība.
3.1.2. Narkotiku grupa cefalosporīni
Cefalosporīni ir ļoti aktīvi, tiem ir spēcīga baktericīda iedarbība, tiem ir plašs antimikrobiālais spektrs (tie aktīvi ietekmē gram-pozitīvu un gramnegatīvu floru), bet tiem ir neliela ietekme uz enterokoku. Tikai ceftazidīmam (fortum) un cefoperazonam (cefobīds) ir aktīva ietekme uz cefalosporīnu pseudomonas šuvēm.
3.1.3. Karbapenems
Karbapenēmam ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīva un gramnegatīva flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki, kas ražo penicilināzi - beta laktamāzi).
Ārstējot pyelonefritu no šīs grupas zālēm, tiek lietots imipīns, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, jo cilastatīns ir dehidropeptidāzes inhibitors un inhibē imipinema inaktivāciju.
Imipineum ir antibiotiku rezerve, un tā ir indicēta smagām infekcijām, ko izraisa vairāki rezistenti mikroorganismu celmi, kā arī jauktām infekcijām.
3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdiem piemīt spēcīga un ātrāka baktericīda iedarbība nekā beta-laktāma antibiotikām, tiem ir plašs antimikrobiālais spektrs (gram-pozitīvs, gramnegatīvs floras, zilās pūces bacillus). Jāatceras par aminoglikozīdu iespējamo nefrotoksisko iedarbību.
3.1.6. Lincosamine preparāti
Linkozamīniem (linomicīnam, klindamicīnam) ir bakteriostatiska iedarbība, tiem ir samērā šaurs darbības spektrs (gram-pozitīvi kokci-streptokoki, stafilokoki, tostarp tie, kas ražo penicilināzi; nesporas veidojošie anaerobi). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokoku un gramnegatīvu floru. Mikrofloras, īpaši stafilokoku, rezistence strauji attīstās pret linkozamīniem. Smagā hroniskā pielonefrīta gadījumā linkozamīni jāapvieno ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu) vai ar citām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām.
3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns - bakteriostatiska antibiotika, kas iedarbojas pret gram-pozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmu, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīgs pret hloramfenikolu.
3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomicīns - baktericīdā antibiotika ar plašu darbības spektru (iedarbojas uz gram-pozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, ir efektīva arī pret citiem antibiotikām rezistentiem patogēniem). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tāpēc tas ir ļoti efektīvs pielonefrīta ārstēšanā un pat tiek uzskatīts par šīs slimības rezerves narkotiku.
3.1.9. Urīna reakcijas apsvēršana
Ieceļot antibiotikas pyelonefritam, jāapsver urīna reakcija.
Ar skābā urīna reakciju pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pussintētiskās narkotikas;
- tetraciklīni;
- novobiocīna.
Ja sārmains urīns palielina šādu antibiotiku iedarbību:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Narkotikas, kuru darbība nav atkarīga no reakcijas vides:
- hloramfenikols;
- ristomicīns;
- vankomicīns.
3.2. Sulfanilamīdi
Sulfonamīdi pacientiem ar hronisku pielonefrītu tiek lietoti retāk nekā antibiotikas. Viņiem ir bakteriostatiskas īpašības, iedarbojas uz gram-pozitīviem un gramnegatīviem kokciemiem, gramnegatīviem "sticks" (E. coli), hlamīdijām. Tomēr enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nav jutīgi pret sulfonamīdiem. Sulfonamīdu ietekme palielinās ar sārmainu urīnu.
Urosulfāns - tiek ievadīts 1 g 4-6 reizes dienā, bet urīnā tiek radīta augsta zāļu koncentrācija.
Kombinētos sulfonamīdu preparātus ar trimetoprimu - raksturo sinerģija, izteikta baktericīda iedarbība un plašs darbības spektrs (gram-pozitīvi floras - streptokoki, stafilokoki, ieskaitot penicilīnu ražojošos; gramnegatīvās floras - baktērijas, hlamīdijas, mikoplazma). Narkotikas neietekmē pseudomonas bacillus un anaerobus.
Bactrim (biseptols) - 5 daļu sulfametoksazola un 1 daļas trimetoprima kombinācija. To ievada perorāli 0,48 g tabletēs, lietojot 5-6 mg / kg dienā (2 devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimetoprima) nātrija hlorīda izotoniskā šķīdumā 2 reizes dienā.
Groseptolu (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) ievada perorāli 2 reizes dienā ar vidējo devu 5-6 mg / kg dienā.
Lidaprim ir kombinēts preparāts, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.
Šie sulfonamīdi labi izšķīst urīnā, gandrīz nekrīt kristālu veidā urīnceļos, bet joprojām ir ieteicams dzert katru zāļu devu ar sodas ūdeni. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo ir iespējama leikopēnijas attīstība.
3.3. Hinoloni
Hinoloni balstās uz 4-hinolonu un ir iedalīti divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevigramons);
- oksolīnskābe (gramurīns);
- pipemidovīnskābe (palin).
II paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (cyprobay);
- Ofloksacīns (Tarvid);
- pefloksacīns (abaktāls);
- norfloksacīns (nolitsīns);
- lomefloksacīns (maksakvīns);
- enoksacīns (penetrex).
3.3.1. I paaudzes kinoloni
Nalidiksīnskābe (Nevigramons, Negram) - zāles ir efektīvas urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Tas ir neefektīvs pret gram-pozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku) un anaerobiem. Tas darbojas bakteriostatiski un baktericīdai. Lietojot zāles iekšā, rodas augsta koncentrācija urīnā.
Ar sārmainu urīnu nalidiksīnskābes antimikrobiālā iedarbība palielinās.
Pieejams 0,5 g kapsulās un tabletēs, to ievada perorāli 1-2 tabletēs 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Lietojot ilgstošu ārstēšanu, lietojiet 0,5 g 4 reizes dienā.
Iespējamās zāļu blakusparādības: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, alerģiskas reakcijas (dermatīts, drudzis, eozinofīlija), paaugstināta ādas jutība pret saules gaismu (fotodermatoze).
Nevigrammon lietošanas kontrindikācijas: patoloģiska aknu darbība, nieru mazspēja.
Nalidiksīnskābi nedrīkst lietot vienlaikus ar nitrofurāniem, jo tas samazina antibakteriālo iedarbību.
Oksolīnskābe (gramurin) - uz gramurīna antimikrobiālā spektra ir tuvu nalidiksīnskābei, tā ir efektīva pret gramnegatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pieejamas 0,25 g tabletes, kas paredzētas 2 tabletēm 3 reizes dienā pēc ēšanas vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā Nevigrammon ārstēšanā.
Pipemidovīnskābe (palin) - ir efektīva pret gramnegatīvu floru, kā arī pseudomonu, stafilokoku.
Pieejams 0,2 g kapsulās un 0,4 g tabletēs, ko ieceļ par 0,4 g 2 reizes dienā 10 dienas vai ilgāk.
Zāļu panesamība ir laba, dažreiz slikta dūša, alerģiskas ādas reakcijas.
3.3.2. II paaudzes hinoloni (fluorhinoloni)
Fluorokvinoloni ir jauna sintētisko plaša spektra antibakteriālo līdzekļu klase. Fluorhinoloniem ir plašs darbības spektrs, tie ir aktīvi pret gramnegatīvu floru (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku), legionellām, mikoplazmām. Tomēr enterokoki, hlamīdijas un vairums anaerobu tiem nav jutīgi. Fluorhinoloni labi iekļūst dažādos orgānos un audos: plaušās, nierēs, kaulos, prostatos, ir ilgs eliminācijas pusperiods, tāpēc tos var lietot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbioze, uzbudinājums) ir diezgan reti.
Ciprofloksacīns (Cyprobay) ir „zelta standarts” starp fluorhinoloniem, jo tas ir labāks par daudzu antibiotiku antimikrobiālo iedarbību.
Pieejams 0,25 un 0,5 g tabletēs un flakonos ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g kiiprobu. Iekļauts iekšpusē, neatkarīgi no pārtikas uzņemšanas 0,25-0,5 g, 2 reizes dienā, ar ļoti smagu pyelonefrīta paasinājumu, zāles pirmo reizi ievada intravenozi, 0,2 g 2 reizes dienā, un pēc tam turpina iekšķīgi ievadīt.
Ofloksacīns (Tarvid) - pieejams 0,1 un 0,2 g tabletēs un flakonos 0,2 g intravenozai ievadīšanai.
Visbiežāk ofloxacin iekšķīgi lieto 0,2 g divas reizes dienā perorāli, ļoti smagu infekciju gadījumā zāles pirmo reizi ievada intravenozi, ievadot 0,2 g divas reizes dienā, un pēc tam to iekļauj iekšķīgi.
Pefloksacīns (abaktāls) - pieejams 0,4 g un 5 ml ampulu tabletēs, kas satur 400 mg abaktāla. 0,2 g 2 reizes dienā ēdienreizes laikā, nopietna stāvokļa gadījumā, 400 mg ievada intravenozi 250 ml 5% glikozes šķīduma (abakālu nevar izšķīdināt sāls šķīdumos) no rīta un vakarā, un pēc tam pārnest uz norīšanu.
Norfloksacīnu (Nolitsin) ražo 0,4 g tabletēs, ko iekšķīgi lieto 0,2-0,4 g divas reizes dienā, akūtas urīnceļu infekcijas 7-10 dienas, hroniskām un atkārtotām infekcijām - līdz 3 mēnešiem.
Lomefloksacīns (maksakvin) - saražots 0,4 g tabletēs, ievadīts perorāli 400 mg 1 reizi dienā 7-10 dienas, smagos gadījumos var lietot ilgāku laiku (līdz 2-3 mēnešiem).
Enoksacīnu (Penetrex) - pieejams 0,2 un 0,4 g tabletēs, ko iekšķīgi lieto 0,2-0,4 g, 2 reizes dienā, nevar kombinēt ar NPL (var rasties krampji).
Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīna infekciju patogēniem, tie tiek uzskatīti par izvēles līdzekļiem hroniskas pielonefrīta ārstēšanā. Nekomplicētu urīnceļu infekciju gadījumā tiek uzskatīts, ka trīs dienu ilgs ārstēšanas kurss ar fluorhinoloniem ir pietiekams, ar sarežģītām urīnceļu infekcijām, ārstēšanu turpina 7–10 dienas, hroniskas urīnceļu infekcijas ir iespējams, ka ilgāks lietošanas ilgums (3-4 nedēļas).
Ir pierādīts, ka fluorhinolonus var kombinēt ar baktericīdām antibiotikām - antiseksoniskiem panicilīniem (karbenicilīnu, azlocilīnu), ceftazidīmu un imipenēmu. Šīs kombinācijas ir paredzētas, lai parādītu baktēriju celmus, kas ir rezistenti pret monoterapiju ar fluorhinoloniem.
Jāuzsver fluorokvinolonu zemā aktivitāte saistībā ar pneimokoku un anaerobiem.
3.4. Nitrofurāna savienojumi
Nitrofurāna savienojumiem ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīvi kokci - streptokoki, stafilokoki; gramnegatīvi bacilli - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejutīgs pret nitrofurāna savienojumiem anaerobiem, pseudomoniem.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi), īpaši ar nieru mazspēju un ilgstošu ārstēšanu (vairāk nekā 1,5 mēnešus).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu iecelšanai: smaga aknu slimība, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Šādi nitrofurāna savienojumi visbiežāk tiek izmantoti hroniskas pielonefrīta ārstēšanā.
Furadonīns - pieejams 0,1 g tabletēs; labi uzsūcas gremošanas traktā, rada zemas koncentrācijas asinīs, augstu urīnā. Iecelts iekšā ar 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc ēdienreizes. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, ja šajā periodā nav ietekmes, ārstēšana ir nepraktiska. Furadonīna iedarbību pastiprina skābais urīns un vājinās, kad urīna pH ir> 8.
Narkotika ir ieteicama hroniska pielonefrīta ārstēšanai, bet nepiemērota akūta pielonefrīta gadījumā, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.
Furagīns - salīdzinājumā ar furadonīnu labāk uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, tas ir labāk panesams, bet tā koncentrācija urīnā ir zemāka. Pieejamas tabletes un kapsulas ar 0,05 g un pulvera veidā 100 g kannās
To uzklāj iekšēji uz 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanu atkārtojiet pēc 10-15 dienām.
Smagas hroniskas pielonefrīta pastiprināšanās gadījumā intravenozi var injicēt šķīstošo furagīnu vai solafūru (300-500 ml 0,1% šķīduma dienā).
Nitrofurāna savienojumi ir labi kombinēti ar antibiotikām aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, bet nav kombinēti ar penicilīniem un hloramfenikolu.
3.5. Kinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)
Nitroksolīns (5 NOK) - pieejams 0,05 g tabletēs, tam piemīt plašs antibakteriālās iedarbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvu un gram-pozitīvu floru, kas ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, izdalās nemainītā veidā ar nierēm un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Iecelts ar 2 tabletēm 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Rezistentos gadījumos 3-4 reizes dienā tiek nozīmētas 3-4 tabletes. Nepieciešamības gadījumā jūs varat pieteikties gariem 2 nedēļu ilgiem kursiem mēnesī.
Zāļu toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. Ārstējot 5-NOC, urīns kļūst par safrānu dzeltenu.
Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu, jāņem vērā zāļu nefrotoksicitāte un priekšroka jādod vismazāk nefrotoksiskiem - penicilīnam un pussintētiskiem penicilīniem, karbenicilīnam, cefalosporīniem, hloramfenikolam, eritromicīnam. Visvairāk nefrotoksiskā aminoglikozīdu grupa.
Ja nav iespējams noteikt hroniskas pielonefrīta izraisītāju vai pirms antibiotikas datu saņemšanas, ir nepieciešams noteikt antibakteriālas zāles ar plašu iedarbības spektru: ampioks, karbenicilīns, cefalosporīni, hinoloni nitroxoline.
Attīstoties CRF, uroanteptiku devas samazinās un intervāli palielinās (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Aminoglikozīdi nav paredzēti CRF, nitrofurāna savienojumi un nalidiksīnskābe var tikt izrakstīti CRF tikai latentos un kompensētos posmos.
Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot hronisku nieru mazspēju, var izšķirt četras antibakteriālu līdzekļu grupas:
- antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama parastās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, hloramfenikols, oleandomicīns;
- antibiotikas, kuru devu samazina par 30%, palielinot urīnvielas saturu asinīs vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīnu, ampicilīnu, oksacilīnu, meticilīnu; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet ar CKD tās uzkrājas un rada blakusparādības;
- antibakteriālas zāles, kuru lietošana hroniskā nieru mazspējā prasa obligātu devas pielāgošanu un ievadīšanas intervālus: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
- antibakteriāli līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama smagiem CKD: tetraciklīniem (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāniem, nevigramonam.
Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek veikta sistemātiski un ilgu laiku. Sākotnējais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā ir nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākumu nierēs. Kā likums, šajā laikā ir iespējams panākt iekaisuma procesa klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagos iekaisuma procesa gadījumos tiek izmantotas dažādas antibakteriālu līdzekļu kombinācijas. Efektīva penicilīna un tā daļēji sintētisko narkotiku kombinācija. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). Antibiotikas apvieno 5 NOK. Pilnīgi apvienota un savstarpēji pastiprina baktericīdu antibiotiku (penicilīnu un cefalosporīnu, penicilīnu un aminoglikozīdu) iedarbību.
Pēc tam, kad pacients ir sasniedzis remisiju, antibakteriāla ārstēšana jāturpina periodiski. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu atkārtoti jāārstē antibiotiku terapija 3 - 5 dienas pirms paredzamās slimības paasinājuma pazīmēm, lai remisijas fāze ilgstoši saglabājas. Atkārtoti antibakteriālas ārstēšanas kursi tiek veikti 8-10 dienas ar zālēm, kurām iepriekš konstatēta slimības izraisītāja jutība, jo latentā iekaisuma fāzē un remisijā bakteriūrija nav.
Turpmāk ir aprakstītas pret recidivējošu kursu metodes hroniskā pielonefrīta ārstēšanai.
A. Ya Pytel iesaka hronisku pielonefrītu ārstēt divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšana tiek veikta nepārtraukti, nomainot antibakteriālo medikamentu ar otru ik pēc 7-10 dienām, līdz tiek novērsta pastāvīga leikocitūrijas un bakteriūrijas izzušana (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam 15 dienas ar 15-20 dienu intervālu tiek veikta periodiska ārstēšana ar antibakteriālām zālēm 4-5 mēnešus. Ar ilgstošu remisiju (pēc 3 - 6 mēnešu ārstēšanas) Jūs nevarat noteikt antibakteriālus līdzekļus. Pēc tam tiek veikta pret recidīva ārstēšana - antibakteriālo līdzekļu, antiseptisko līdzekļu, ārstniecības augu lietošanas secīga (3-4 reizes gadā).
4. NPL lietošana
Pēdējos gados ir apspriesta iespēja lietot NSPL hroniskā pielonefrīta gadījumā. Šīm zālēm ir pretiekaisuma efekts, jo samazinās iekaisuma vietas energoapgāde, samazina kapilāru caurlaidību, stabilizē lizosomu membrānas, izraisa vieglu imūnsupresīvu iedarbību, pretdrudža un pretsāpju iedarbību.
Turklāt NPL lietošana ir vērsta uz to, lai samazinātu infekcijas procesa izraisīto reaktīvo iedarbību, novērstu proliferāciju, šķiedru barjeru iznīcināšanu, lai antibakteriālās zāles sasniegtu iekaisuma fokusu. Tomēr ir konstatēts, ka ilgstoša indometacīna lietošana var izraisīt nieru papillas nekrozi un pavājinātu nieru hemodinamiku (Yu. A. Pytel).
No NSPL Voltaren (diklofenaksnātrijs), kam ir spēcīgs pretiekaisuma efekts un vismazāk toksisks, ir vispiemērotākais. Voltaren tiek nozīmēts 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas 3-4 nedēļas.
5. Uzlabot nieru asinsriti
Nieru asinsrites traucējumiem ir svarīga loma hroniskas pielonefrīta patoģenēzē. Ir konstatēts, ka ar šo slimību notiek nevienmērīga nieru asins plūsmas sadalīšanās, kas izpaužas garozas un flebostāzes hipoksijā medulārā vielā (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Šajā ziņā hroniskas pielonefrīta kompleksā terapijā ir jāizmanto zāles, kas koriģē nieru asinsrites traucējumus. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.
Trentāls (pentoksifilīns) - palielina eritrocītu elastību, samazina trombocītu agregāciju, palielina glomerulāro filtrāciju, ir neliels diurētisks efekts, palielina skābekļa padevi uz išēmisko audu skarto platību, kā arī nieru pulsa tilpumu.
Trental ievada perorāli 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēšanas, pēc 1-2 nedēļām devu samazina līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas.
Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, tiek piešķirts 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.
Venoruton (troksevazin) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, kavē trombocītu agregāciju un sarkano asins šūnu veidošanos, samazina išēmisko audu bojājumus, palielina kapilāru asins plūsmu un venozo izplūdi no nierēm. Venorutons ir pussintētisks rutīna atvasinājums. Zāles ir pieejamas kapsulās ar 0,3 g un 5 ml 10% šķīduma ampulām.
Yu A. Pytel un Yu M. Esilevsky norāda, ka, lai samazinātu hroniskās pyelonefrīta saasināšanās ārstēšanas ilgumu, papildus antibakteriālai terapijai venorutons jāievada intravenozi ar devu 10-15 mg / kg 5 dienas, pēc tam 5 mg / kg 2 reizes visu ārstēšanas kursu.
Heparīns - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, ir pretiekaisuma un pretpapildinoša, imūnsupresīva iedarbība, inhibē T-limfocītu citotoksisko iedarbību, mazās devās aizsargā asinsvadu intima no endotoksīna kaitīgās iedarbības.
Ja nav kontrindikāciju (hemorāģiska diatēze, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas), heparīnu var ievadīt hroniskas pielonefrīta kompleksās terapijas laikā ar 5000 U, 2-3 reizes dienā zem vēdera ādas 2-3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinot devu 7-10 dienas līdz pilnīgai atcelšanai.
6. Nieru funkcionālā pasīvā vingrošana.
Nieru funkcionālās pasīvās vingrošanas būtība ir funkcionālās slodzes periodiska maiņa (salurētikas mērķa dēļ) un relatīvās atpūtas stāvoklis. Salurētiķi, kas izraisa poliūriju, palīdz maksimāli palielināt visu nieru rezerves spēju mobilizāciju, iekļaujot aktivitāti lielu skaitu nefronu (normālos fizioloģiskos apstākļos tikai 50-85% glomerulu ir aktīvā stāvoklī). Inkstu funkcionālajā pasīvajā vingrošanā palielinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asins plūsma. Sakarā ar hipovolēmiju palielinās antibakteriālo vielu koncentrācija asins serumā un nieru audos, un palielinās to efektivitāte iekaisuma zonā.
Kā funkcionējošu nieru vingrošanas līdzekli parasti izmanto lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Iecelts 2-3 reizes nedēļā 20 mg lasix intravenozas vai 40 mg furosemīda iekšpusē, kontrolējot ikdienas diurēzi, elektrolītu saturu asins serumā un bioķīmiskos asins parametrus.
Negatīvas reakcijas, kas var rasties nieru pasīvās vingrošanas laikā:
- ilgstoša metodes izmantošana var novest pie nieru rezerves jaudas izsīkšanas, kas izpaužas to funkciju pasliktināšanā;
- bez uzraudzības pasīvā nieru vingrošana var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
- pasīvā nieru vingrošana ir kontrindicēta, pārkāpjot urīna nokļūšanu no augšējiem urīnceļiem.
7. Augu izcelsmes zāles
Hroniskas pielonefrīta kompleksā terapijā tiek lietotas zāles, kurām ir pretiekaisuma, diurētikas un hematūrijas attīstība - hemostatiska iedarbība (2. tabula).