Pielonefrīts - simptomi un ārstēšana

Pielonefrīts ir nieru iekaisums, kas notiek akūtā vai hroniskā formā. Slimība ir diezgan izplatīta un ļoti bīstama veselībai. Pielonefrīta simptomi ir sāpes mugurkaula jostas rajonā, drudzis, smags vispārējs stāvoklis un drebuļi. Visbiežāk rodas pēc hipotermijas.

Tas var būt primārs, tas ir, tas attīstās veselos nierēs vai sekundārajos gadījumos, kad slimība notiek jau esošu nieru slimību (glomerulonefrīts, urolitiāze uc) fona dēļ. Atšķiriet arī akūtu un hronisku pielonefrītu. Simptomi un ārstēšana būs tieši atkarīgi no slimības veida.

Šī ir visbiežāk sastopamā nieru slimība visās vecuma grupās. Visbiežāk viņi ir slimi no jaunām un vidēja vecuma sievietēm - 6 reizes biežāk nekā vīrieši. Bērniem pēc elpceļu slimībām (bronhīts, pneimonija) tā ieņem otro vietu.

Pielonefrīta cēloņi

Kāpēc attīstās pielonefrīts un kas tas ir? Galvenais pielonefrīta cēlonis ir infekcija. Infekcijas laikā tiek minētas tādas baktērijas kā E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus un citi. Tomēr, ja šie mikrobi iekļūst urīnceļu sistēmā, slimība ne vienmēr attīstās.

Lai parādītu pyelonefrītu, jums ir nepieciešami arī veicinoši faktori. Tie ietver:

1. Normālas urīna plūsmas pārkāpums (urīna reflukss no urīnpūšļa uz nieru, "neirogēna urīnpūšļa", prostatas adenoma);
2. Nieru asins apgādes traucējumi (plankumu uzkrāšanās traukos, vaskulīts, asinsvadu spazmas hipertensijā, diabētiskā angiopātija, lokāla dzesēšana);
3. Imūnsupresija (ārstēšana ar steroīdu hormoniem (prednizonu), citotoksiskas zāles, imūndeficīts diabēta rezultātā);
4. Urīnizvadkanāla piesārņojums (personīgās higiēnas trūkums, ar izkārnījumiem, urīnu, dzimumakta laikā);
5. Citi faktori (samazināta gļotu sekrēcija urīnceļos, vietējās imunitātes vājināšanās, asins apgādes traucējumi gļotādām, urolitiāze, onkoloģija, citas šīs sistēmas slimības un hroniskas slimības kopumā, samazināta šķidruma uzņemšana, patoloģiska nieru anatomija).

Tiklīdz nierēs, mikrobi kolonizē kausa-iegurņa sistēmu, pēc tam tubulus un no tiem intersticiālo audu, izraisot iekaisumu visās šajās struktūrās. Tādēļ nav nepieciešams atlikt jautājumu par to, kā ārstēt pielonefrītu, pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas komplikācijas.

Pielonefrīta simptomi

Akūtā pielonefrīta gadījumā simptomi izpaužas - tas sākas ar drebuļiem, un, mērot ķermeņa temperatūru, termometrs parāda 38 grādus. Pēc neilga laika muguras lejasdaļā ir sāpīga sāpes, muguras lejasdaļa - „velk”, un sāpes ir diezgan intensīvas.

Pacients ir noraizējies par biežo urinēšanas nepieciešamību, kas ir ļoti sāpīgi un norāda uz uretrīta un cistīta ievērošanu. Pielonefrīta simptomiem var būt kopīgas vai lokālas izpausmes. Parastās pazīmes ir:

• Augsts periodisks drudzis;
• Smagi drebuļi;
• Svīšana, dehidratācija un slāpes;
• Ir ķermeņa intoksikācija, kā rezultātā rodas galvassāpes, palielināts nogurums;
• Diseptiskie simptomi (slikta dūša, apetīte, vēdera sāpes, caureja).

Vietējas pazīmes pirelefrīts:

1. Sāpju jostas daļā, skartajā pusē. Sāpju raksturs ir blāvs, bet nemainīgs, ko pasliktina palpācija vai kustība;
2. Vēdera sienas muskuļi var būt saspringti, īpaši skartajā pusē.

Dažreiz slimība sākas ar akūtu cistītu - bieža un sāpīga urinācija, sāpes urīnpūslī, terminālā hematūrija (asins izdalīšanās urinēšanas beigās). Turklāt var būt vispārējs vājums, vājums, muskuļu un galvassāpes, apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana.

Ja parādās uzskaitītie pielonefrīta simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja nav kompetentas terapijas, slimība var kļūt par hronisku formu, kuru ir daudz grūtāk izārstēt.

Komplikācijas

• akūta vai hroniska nieru mazspēja;
• dažādas nieru slimības (nieru karbunkts, nieru abscess uc);
• sepse.

Ārstēšana ar pyelonefrītu

Primārās akūtas pyelonefrīta gadījumā vairumā gadījumu ārstēšana ir konservatīva, pacientam jābūt hospitalizētam slimnīcā.

Galvenais terapeitiskais pasākums ir ietekmēt slimības izraisītāju ar antibiotikām un ķīmiskām antibakteriālām zālēm saskaņā ar antibiotikas, detoksikācijas un imunitātes palielinošās terapijas datiem imūndeficīta klātbūtnē.

Akūtā pyelonefrīta ārstēšanai jāsāk ar visefektīvākajām antibiotikām un ķīmiskām antibakteriālām zālēm, kurām urīna mikroflora ir jutīga, lai pēc iespējas ātrāk novērstu nieru iekaisuma procesu, novēršot tās pāreju uz strutojošu-destruktīvu formu. Sekundārās akūtās pielonefrīta gadījumā ārstēšana jāsāk ar urīna masāžas atjaunošanu no nierēm, kas ir būtiska.

Hroniskas formas ārstēšana būtībā ir tāda pati kā akūta, bet ilgāka un darbietilpīgāka. Hroniskā pielonefrīta ārstēšanā jāietver šādi galvenie pasākumi:

1. Urīna vai nieru asinsrites, īpaši venozas, pārkāpuma cēloņu novēršana;
2. Antibakteriālo līdzekļu vai ķīmijterapijas līdzekļu mērķis, ņemot vērā antibiotikas datus;
3. Uzlabojiet organisma imūnreaktivitāti.

Urīna aizplūšana tiek panākta galvenokārt, izmantojot vienu vai otru ķirurģiskas iejaukšanās veidu (prostatas dziedzera adenomas, nieru akmeņu un urīnceļu, nefropoksijas ar nefroptozi, uretroplastiju vai iegurņa urētera segmentu uc). Bieži pēc šīs ķirurģiskās iejaukšanās ir relatīvi viegli iegūt stabilu slimības remisiju bez ilgstošas ​​antibakteriālas ārstēšanas. Bez pietiekami atjaunota urīna masāža antibakteriālo zāļu lietošana parasti nenodrošina ilgstošu slimības remisiju.

Ir jāparedz antibiotikas un ķīmiskās antibakteriālās zāles, ņemot vērā pacienta urīna mikrofloras jutību pret antibakteriālām zālēm. Turklāt antibiotikas paredz antibakteriālas zāles ar plašu darbības spektru. Hroniskas pielonefrīta ārstēšana ir sistemātiska un ilgstoša (vismaz 1 gads). Sākotnējais nepārtrauktais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6–8 nedēļas, jo šajā laikā ir nepieciešams panākt infekcijas ierosinātāja nomākšanu nierēs un strutainā iekaisuma procesa noregulēšanu bez komplikācijām, lai novērstu rēta saistaudu veidošanos. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā nefrotoksisku antibakteriālu zāļu lietošana jāveic pastāvīgi kontrolējot to farmakokinētiku (asins koncentrāciju un urīnu). Samazinoties humorālās un šūnu imunitātes rādītājiem, imunitātes palielināšanai tiek izmantotas dažādas zāles.

Pēc tam, kad pacients ir sasniedzis slimības remisijas stadiju, antibakteriāla ārstēšana jāturpina periodiski. Noteikumi par antibakteriālās ārstēšanas pārtraukumiem tiek noteikti atkarībā no nieru bojājuma pakāpes un pirmās slimības paasinājuma pazīmes, proti, iekaisuma procesa latentās fāzes simptomu parādīšanās.

Antibiotikas

Zāles izvēlas individuāli, ņemot vērā mikrofloras jutību pret tām. Tālāk aprakstītajām antibiotikām visbiežāk tiek noteikta pyelonefrīts:

• penicilīni ar klavulānskābi;
• cefalosporīni 2 un 3 paaudzes;
• fluorhinoloni.

Aminoglikozīdi ir nevēlami sakarā ar to nefrotoksisko iedarbību.

Kā ārstēt folkloras līdzekļus ar pielonefrītu

Tautas aizsardzības līdzekļu pielietošana ar pielonefrītu ir jāpapildina ar gultas atpūtu un veselības uzturu, kas sastāv galvenokārt no augu pārtikas, neapstrādāta, vārīta vai tvaika veidā.

1. Paaugstināšanās periodā palīdz šādai kolekcijai. Samaisa vienādi baltas bērza lapas, asinszāli un knotweed, kliņģerīšu ziedus, fenheļa augļus (farmācijas dilles). Ielej termosā 300 ml verdoša ūdens 1 ēdamk. l savākt, uzstādīt 1-1,5 stundas, notecēt. Dzert infūziju karstuma veidā 3-4 uzņemšanas reizē 20 minūtes pirms ēšanas. Kurss ir 3-5 nedēļas.
2. Ārpus slimības paasinājuma izmantojiet citu kolekciju: knotweed grass - 3 daļas; pelnu koka (nedzirdīgo nātru) zāle un sēklu auzu zāle (salmi), ārstnieciskās salvijas lapas un ziemas zaļās lapas, mežrozītes un lakricas saknes - 2 daļās. Ņem 2 ēdamk. l savākšana, ielej termosus 0,5 litri verdoša ūdens, uzstāj uz 2 stundām un celma. Dzert trešo daļu no stikla 4 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas. Kurss ir 4-5 nedēļas, tad pārtraukums 7-10 dienas un atkārtojiet. Kopā - līdz 5 kursiem (līdz tiek iegūti stabili rezultāti).

Diēta

Ja nieru iekaisums ir svarīgs, lai novērotu gultas atpūtu un stingru diētu. Izmantojiet daudz šķidrumu, lai apturētu dehidratāciju, kas ir īpaši svarīga grūtniecēm un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.

Iekaisuma procesos nierēs ir pieļaujama: liesa gaļa un zivis, mīkstā maize, veģetārie zupas, dārzeņi, graudaugi, mīksti vārītas olas, piena produkti, saulespuķu eļļa. Nelielos daudzumos var izmantot sīpolus, ķiplokus, dilles un pētersīļus (žāvētus), mārrutkus, augļus un ogas, augļu un dārzeņu sulas. Aizliegts: gaļas un zivju buljons, kūpināta gaļa. Jums ir arī jāsamazina garšvielu un saldumu patēriņš.

Pielonefrīts - akūti un hroniski simptomi, ārstēšana un narkotikas

Kas tas ir? Pielonefrīts ir infekcijas-iekaisuma slimība, kas balstās uz kausa iegurņa sistēmas, smadzeņu un kortikālo vielu infekcijas procesiem, ko izraisa patogēni mikroorganismi, kas iekļuvuši no ārpuses.

Slimības īpašība, lai maskētu simptomus citās patoloģijās, sarežģī jau sarežģīto ārstēšanu. Slimība var izpausties vienpusējā (viena nieru bojājuma gadījumā) un divpusēja lokalizācija (skar abus orgānus) ar akūtu vai hronisku klīniku, primāru vai sekundāru pielonefrīta formu.

• Runājot par attīstības biežumu, sekundārais pielonefrīts izraisa (līdz 80% gadījumu).

Tas ir saistīts ar strukturālo un funkcionālo traucējumu attīstību nierēs vai urīnceļos, izraisot nieru ekskrēcijas funkciju traucējumus (urīna un limfas šķidruma aizplūšanas traucējumi vai venozas hipertensijas veidošanās nierēs - asins stāsts).

Pielonefrīta cēloņus bērniem biežāk izraisa iedzimti faktori - displastisku fokusu un iedzimtu anomāliju esamība orgānā, kas izraisa hidroureopātisko patoloģiju attīstību un nieru raksturīgu pazīmju izpausmi.

Sieviešu vidū pyelonefrīts ir biežāks nekā vīriešiem - tas ir saistīts ar īpašo urīna anatomisko struktūru sievietēm - tas ir daudz īsāks nekā vīrietis, kas atvieglo infekciju un brīvu iekļūšanu urīnpūšā un bojājumu. No turienes baktērijas sāk pacelties uz nierēm. Tātad, var teikt, ka cistīts un pielonefrīts attīstās „tuvā sabiedrībā”.

• Bet vecākiem pacientiem šis rādītājs mainās par labu vīriešiem, ko izraisa prostatas patoloģijas.

Ar gestācijas pyelonefrītu (grūtniecēm) šī slimība ir radusies urīna sistēmas tonusa samazināšanās dēļ hormonālo izmaiņu dēļ vai saspiežot to ar palielinātu dzemdi. Retos gadījumos pirms iekaisuma procesu attīstība nieru struktūrās notiek sarežģīti diabēta procesi.

Tipiski stieņu un koksa infekciju pārstāvji, citi mikroorganismi var izraisīt pilnīgi veselas personas iekaisumu un nieru audu bojājumus, tāpēc ir nepieciešami īpaši predisponējoši apstākļi, kas izraisa imūnfunkciju samazināšanos un neveiksmi. Slimības hronisku un akūtu izpausmju klīnika ir ievērojami atšķirīga, tāpēc KP un OP jāapsver atsevišķi.

Ātra pāreja lapā

Simptomi hroniska pielonefrīts, pirmās pazīmes

Par pirmajām pazīmēm hroniska pielonefrīts var pateikt: migrēna un apātija pārtikas, nemierīgs miegs un vājums. Gļotādas un āda kļūst gaiša, var rasties sejas pietūkums, sausa mute, slāpes un svara zudums. Kārdinošs vai zondēts jostasvietas reģions izraisa sāpīgumu.

Tajā pašā laikā var parādīties simptomi, kas raksturīgi hroniskam pielonefrītam:

1. Intensīva vai sāpīga sāpes, kas reti neizstarojas ar augšstilbiem, vēdera lejasdaļu vai reproduktīvās sistēmas orgāniem. Biežāk iezīmēti vienpusēji bojājumi.
2. Dysuric izpausmes - pollakiūrija (bieža urinācija).
3. Poliūrija - ikdienas urīna tilpuma palielināšanās (vairāk nekā 2 litri).
4. Nocturia - nakts urīna piešķiršanas pārsvars pār tās dienas daudzumu.
5. Izplūde ir duļķaina, bieži vien ar nepatīkamu smaržu, urīnu.
6. Samazināts urīna blīvums.
7. Chilliness, pārmaiņus ar siltuma tapām (paasinājuma laikā), strauji samazinoties no rīta.

Patoloģiju raksturo hipertensijas attīstība, sirds dobumu paplašināšanās, sirds toņu vājināšanās, aknu funkciju traucējumi vai kuņģa sekrēcijas samazināšanās. Neirastēnijas un psihiatrijas pazīmes nav reti sastopamas.

Nepietiekamas ārstēšanas trūkuma dēļ pakāpeniski attīstās neatgriezeniski procesi nierēs - CRF ar biežiem recidīviem.

Dažādu hroniskas pielonefrīta formu klātbūtne ievērojami atvieglo diagnostisko meklēšanu. Viens no CP piezīmju veidiem:

• Lēna latentā, izpaužas neskaidra, neskaidra vai viegla vājuma, nocturijas un drebuļu pazīmes. Sāpīgums jostas daļā ir vairāk kā mugurkaula osteohondrozes simptomi.
• Atkārtoti - ar mainīgiem simptomu mazināšanas posmiem un to paasinājumu, kas ātri noved pie CRF attīstības. Savlaicīga saasinājumu mazināšana normalizē klīniskos rādītājus.
• Hipertensiju (hipertensiju), kurā dominē hipertensīvais sindroms, un urīna sindromam ir neliela smaguma pakāpe vai ļoti reti sastopama klīnika.
• Anēmiskā forma dominē anēmiskie procesi, kas saistīti ar traucētu eritropoēzes procesu. Tā attīstās tikai tandēmā ar neatgriezenisku nieru mazspēju (CRF), kas izpaužas kā periodiskas, nelielas izmaiņas urīna struktūrā.
• Septisks (putrid) - hroniskas pielonefrīta paasināšanās sekas, kam seko spēcīga leikocitoze un baktēriju "pārstāvju" klātbūtne asinīs. Ar drudža stāvokli, augstām temperatūrām un apreibinošiem simptomiem.
• Hematuriska, ļoti reta CP forma. Ar raksturīgām pazīmēm par asinīm urīnā (bruto hematūrija). Šajā formā ir nepieciešama diferenciāla analīze, lai izslēgtu daudzas patoloģijas - audzēju, tuberkulozi, urolitiāzi, hemorāģisko, cistītu vai nefroptozi.

Īpaši nepieciešama padziļināta diagnostika, lai sievietēm varētu rasties simptomi un ārstēšana ar pyelonefrītu, jo līdzīgi simptomi novēroti arī citās patoloģijās - neiroloģiskā dizūrija, cistalģija, pollakiūrija, neirastēnija un cistocele, kas raksturīgas sievietēm.

Simptomi akūtu pyelonefrītu formās

Klīnika OP izpaužas divos veidos - serozā un strutaina. Serousam raksturīga lēna attīstība un vieglums attiecībā pret strutaino formu, klīniku. Par strutainām formām, ko raksturo smagā klīnika ar ātru gaitu. Ar nepareizu akūtas pyelonefrīta ārstēšanas protokolu vai tā vispār nav, tas nonāk apostematiskā nefrīta stadijā, to sarežģī nekrotiskas zonas (carbuncles) veidošanās un nieru abscess.

Pirmās akūtās pielonefrīta pazīmes izpaužas kā iekaisuma reakcijas nieru iegurē, kas būtiski traucē visas PNL sistēmas darbību. Ar bieži sastopamām komplikācijām nieru audu strukturālās iznīcināšanas veidā, ko papildina strutains iekaisums. Akūtās pielonefrīta simptomi atšķiras atkarībā no urīnceļu sistēmas stāvokļa.

Sākotnējā akūta pyelonefrīta attīstībā urīna funkcijas traucējumu simptomi var nebūt vispār. Vienlaikus pacienta nopietnais stāvoklis ir saistīts ar spilgtu apzīmējumu izpausmi:

• kritiskā ķermeņa temperatūra un drudzis;
• sāpes visā ķermenī;
• bagātīgi sviedri un akūtas intoksikācijas simptomi;
• mēles un tahikardijas gļotādas sausums.

Sekundārajā attīstībā parasti urīna disfunkcijas dēļ simptomi bieži mainās. Pacienta stāvoklis pasliktinās, palielinoties sāpes mugurkaula jostas rajonā, vai izpaužas kā nieru kolikas.

Akūtās pielonefrīta sāpju smailē pakāpeniski mainās intensīvs karstums. Ķermeņa temperatūra var nokrist līdz kritiskajam līmenim, ko papildina plaša sviedri.

Slimības gaitā sāpju intensitāte nierēs ir ievērojami samazināta, un tā var pilnībā izzust. Bet, ja urīna aizplūšanas pārkāpuma iemesls nav novērsts, sāpes atgriežas un pastiprinās, parādoties jaunam OP uzbrukumam. Slimības klīniskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no pacienta dzimuma un vecuma, nieru slimības un urīnceļu patoloģijas pacienta vēsturē.

Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem pacientiem ar smagām infekcijas slimību formām akūtas pyelonefrīta klīnika ir neskaidra vai vispār neparādās, un tā ir līdzīga sepses pazīmēm, akūtu vēdera sindromu, paratifīdiem vai meningāliem simptomiem.

Jau slimības agrīnā stadijā aptauja atklāj daudzas komplikācijas, kas var izraisīt mirstību. Šī attīstība:

• papilāru nekroze (nieru papillas pūlinga saplūšana);
• endotoksisks (septisks) šoks;
• urosepsis un paranefīts;
• septicomija un OPN.

Pirelonefrīts bērniem, īpaši

Bērniem līdz piecu gadu vecumam pielonefrīts rodas 4 reizes biežāk nekā gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt trīs reizes vairāk slimu meiteņu dažādu baktēriju floras sakāves dēļ. Ir vislielākā jutība pret slimību, kad urīna sistēmas aizsargfunkcijas tiek maksimāli samazinātas - no dzimšanas brīža līdz 3 gadu vecumam, no 4, 5 gadiem līdz 7, 8 un pubertātes.

Iespēja attīstīt akūtu pyelonefritu pēcdzemdību periodā bērniem ir saistīta ar lielu nieru neaizsargātību nepilnīgas attīstības, grūtniecības sarežģītības un dzemdību dēļ, kas izraisīja hipoksiju, intrauterīnu infekciju, attīstības patoloģiju sekas, kas pārkāpj urīna nokļūšanu, vai iedzimtas reversās urīnpūšļa urētera urīna refluksa anomālijas (bieža patoloģija zēniem).

Ņemot vērā fizioloģiskās īpašības, bērni līdz 5 gadu vecumam ir neparasti pilnīga urīnpūšļa iztukšošanai, kas arī veicina infekcijas attīstību, samazinoties imūnfaktoram un predisponējošiem apstākļiem.

OP pazīmes bērniem ir ļoti daudzveidīgas un daudzējādā ziņā atbilst pieaugušo izpausmēm. Vienīgā atšķirība ir tā, ka bērni reti var izskaidrot uroloģiskās sāpes.

• Vienīgā zīme, ka zīdaiņiem ir pielonefrīts, ir ilgstošs dzeltenums.

Visbiežāk sastopamās pazīmes ir šādas:

• septiskā drudža izpausmes (ar temperatūru līdz 40 ° C);
• trauksmes stāvoklis;
• slikta apetīte;
• spilgti intoksikācijas simptomi (vemšana, slikta dūša);
• nemierīgs miegs;
• sāpes vēderā ar sliktu dūšu.

Raksturīgie dysuric simptomi parādās tikai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem. Laikā, ārstējot bērnus ar pielonefrītu, nieru funkcionālais stāvoklis tiek atjaunots vienas, pusotras nedēļas laikā.

Ar ilgu slimības gaitu vai biežiem recidīviem gada laikā var runāt par hronisku slimību, kuras attīstību lielā mērā veicina iedzimtas vai iegūtas nieru patoloģijas.

Hroniskā pyelonefrīta gadījumā bērnam raksturīgajām pazīmēm pievieno infekcijas astēnas simptomus, kas izpaužas kā uzbudināmība, nogurums un slikts akadēmiskais sniegums.

• Šis pyelonefrīta veids bērniem var ilgt progresīvus gadus ar darbības periodiem un iekaisuma procesu pazemināšanos.

Pielonefrīta ārstēšana pieaugušajiem, zāles

Pielonefrīta ārstnieciskā ārstēšana ir gara un sarežģīta. Mērķis ir noteikt pamatcēloņus un to novēršanu. Tā satur individuālu pieeju terapeitiskajām metodēm, ārstējot pacientus ar OP un hronisku. Akūtā procesa gadījumā, ko pastiprina obstrukcijas pazīmes, tiek veikta steidzama antibakteriāla ārstēšana.

Šķēršļu klātbūtne urinēšanas sistēmā paredz procedūras urīna pārejas atjaunošanai - ar kateterizācijas metodi (stentēšana) vai nefrostomijas lietošanu. OP, CP un anti-recidīva vispārējā ārstēšana ir gandrīz identiska.

Tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi - Movalis un Paracetamols, asins plūsmas stimulanti, piemēram, heparīns, vitamīnu kompleksi un adaptīvie līdzekļi, kas balstīti uz žeņšeņa. Bet galvenā pielietojuma metode, lietojot pielonefrītu, ir antibiotikas, kas izvēlētas atbilstoši anbiotogrammas rezultātiem.

1. Iecelšanas zāles sulfanilamidnogo numurs ir nodrošināts ar nelielu patoloģiju un obstrukcijas un neatgriezenisku nieru patoloģiju neesamību. Tās ir zāles un analogi no "Urosulfan", "Etazol" vai "Sulfadimezin".
2. Ja pozitīvs rezultāts nesasniedz vēlamo efektu, sākot no trešās terapijas dienas, tiek parakstītas maksimālās antibiotiku devas - "Penicilīns", "Eritromicīns", "Olyandomitsina", "Levomycetin", "Kolimitsina" un "Mycerol".
3. Kombinācijā ar antibiotikām tiek izrakstīti nitrofurāna un oksihinolīna medikamenti, piemēram, "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxolin" vai "naftiridīns".
4. Par strutainiem procesiem, intravenozām infekcijām ar gentamicīnu vai sizomicīnu.

Kontrindikāciju gadījumā, lietojot antibiotikas, pyelonefrīta ārstēšanā fitoterapiju izmanto individuāli augi (lāča, brūkleņu lapas, Paul-Pal garšaugu, krāsvielu mērcis) un īpašas kompleksas kolekcijas - Nyeron Tee, Fitolysin vai Uroflux.

Antibiotiku terapijas ilgums nedrīkst būt mazāks par pusotru nedēļu. To veic līdz pacienta stāvokļa pilnīgai normalizācijai. Bieži vien pilnīgas izārstēšanas sajūta ir nepatiesa, tāpēc veselības stāvokļa medicīniskajai uzraudzībai jāilgst vismaz gadu.

Savlaicīga diagnoze un pareiza medicīniskā terapija nodrošina labvēlīgu prognozi. Nāvējoši iznākumi ir ļoti reti. To novēro akūtu gaitu ļoti maziem bērniem un slimību, ko sarežģī papilārā nekroze.

Pielonefrīts. Cēloņi, simptomi, mūsdienu diagnoze un efektīva slimības ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Pielonefrīts ir akūta vai hroniska nieru slimība, kas rodas dažu cēloņu (faktoru), kas izraisa kādas tās struktūras iekaisumu, ko sauc par nieru iegurņa sistēmu (nieru struktūru, kurā urīns uzkrājas un izdalās), iekaisuma rezultātā. šī struktūra, audi (parenhīma), kam sekojoša traucēta nieru funkcija.

"Pyelonephritis" definīcija nāk no grieķu vārdiem (pyelos - tulkots kā iegurņa un nefro - nieres). Nieru struktūru iekaisums notiek savukārt vai tajā pašā laikā tas ir atkarīgs no attīstītā pielonefrīta cēloņa, tas var būt vienpusējs vai divpusējs. Akūta pyelonefrīts parādās pēkšņi, ar smagiem simptomiem (sāpes mugurkaula jostas rajonā, drudzis līdz 39 0 С, slikta dūša, vemšana, urinēšanas traucējumi), ja pacients tiek pienācīgi ārstēts 10-20 dienu laikā, pacients pilnībā atgūstas.

Hroniska pielonefrīts, ko raksturo paasinājumi (visbiežāk aukstajā sezonā) un remisijas (pazeminoši simptomi). Tās simptomi ir viegli, visbiežāk attīstās kā akūtas pyelonefrīta komplikācija. Bieži hroniska pielonefrīts ir saistīts ar jebkuru citu urīnceļu slimību (hronisks cistīts, urolitiāze, urīnceļu sistēmas traucējumi, prostatas adenoma uc).

Sievietes, īpaši jaunieši un pusmūža, biežāk slimo nekā vīrieši, aptuveni proporcijā 6: 1, tas ir saistīts ar dzimumorgānu anatomiskajām iezīmēm, seksuālās aktivitātes sākumu un grūtniecību. Gados vecākiem pacientiem vīriešiem biežāk rodas pielonefrīts, kas visbiežāk ir saistīts ar prostatas adenomas klātbūtni. Bērni arī slimo, bieži agrīnā vecumā (līdz 5-7 gadiem), salīdzinot ar vecākiem bērniem, tas ir saistīts ar zemu ķermeņa izturību pret dažādām infekcijām.

Nieru anatomija

Nieres ir urīna sistēmas orgāns, kas piedalās ūdens pārpalikuma noņemšanā no asinīm un organisma audos izdalītajiem produktiem, kas veidojas vielmaiņas rezultātā (urīnviela, kreatinīns, zāles, toksiskas vielas un citi). Nieres izvada urīnu no ķermeņa, vēlāk pa urīnceļiem (urīnizvadi, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla), tas izdalās vidē.

Nieres ir pārī orgāns, pupiņu veidā, tumši brūnā krāsā, kas atrodas jostas daļā, mugurkaula malās.

Vienas nieres masa ir 120 - 200 g. Katras nieres audi sastāv no vītnes (piramīdu formā), kas atrodas centrā, un kortikāli, kas atrodas nieru perifērijā. Piramīdu virsmas saplūst ar 2-3 gabaliem, veidojot nieru papilles, kuras pārklāj piltuves formas (neliels nieru kaļķis, vidēji 8-9 gabali), kas savukārt apvieno 2-3, veidojot lielu nieru kraukšķi (vidēji 2-4) vienā nierē). Pēc tam lielie nieru kraukļi nonāk vienā lielā nieru iegurē (dobumā nierēs, piltuves formā), kas savukārt nonāk nākamajā urīnceļu orgānā, ko sauc par urēteri. No urētera urīns iekļūst urīnpūslī (urīna savākšanas tvertnē) un no tā caur urīnizvadkanālu uz ārpusi.

Simptomi un hroniskas nieru pyelonefrīta ārstēšana

Hronisks pyelonefrīts ir slimība, kurai ir infekciozs-iekaisuma raksturs, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīts kaļķakmens, iegurņa un nieru kanāliņš, kam seko to glomerulu un asinsvadu bojājumi.

Saskaņā ar pieejamo statistiku 60-65% gadījumu diagnosticē hronisku pyelonefrītu starp visām urīnceļu slimībām ar iekaisuma nespecifisku raksturu. Turklāt 20-30% gadījumu tas ir akūtas pyelonefrīta sekas.

Visbiežāk sievietes un meitenes ir jutīgas pret hroniskas pyelonefrīta attīstību urīnizvadkanāla struktūras īpatnību dēļ. Rezultātā patogēni ir daudz vieglāk iekļūt urīnpūslī un nierēs. Galvenokārt hroniska rakstura patoloģiskajā procesā ir iesaistītas divas nieres, kas ir atšķirība starp hronisku pielonefrītu un akūtu. Tādi paši orgāni nedrīkst tikt ietekmēti. Akūto slimības gaitu raksturo straujais simptomu pieaugums, slimības strauja attīstība. Kaut arī hroniska pielonefrīts bieži var rasties latentā veidā, tas jūtams tikai paasinājuma periodos, kam seko remisija.

Ja pilnīga atveseļošanās no akūta pyelonefrīta nenotiek trīs mēnešu laikā, tad ir jēga runāt par hronisku pielonefrītu. Tāpēc slimības hroniskā forma, saskaņā ar dažiem avotiem, ir nedaudz biežāka nekā akūta.

Hroniskas pielonefrīta simptomi

Slimības gaita un hroniskas pielonefrīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no iekaisuma lokalizācijas, viena vai divu nieru iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā procesā, urīnceļu obstrukcijas klātbūtnes, vienlaicīgu infekciju klātbūtnes.

Gadu gaitā slimība var būt lēna, iesaistot iekaisuma intersticiālu nieru audu. Simptomi ir visizteiktākie slimības paasinājuma laikā un var būt gandrīz neredzami personai, lietojot pielonefrītu.

Primārais pyelonefrīts sniedz izteiktāku klīnisko attēlu nekā sekundārais. Turpmākie simptomi var liecināt par hroniskas pielonefrīta pastiprināšanos:

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, dažreiz līdz pat 39 grādiem.

Sāpju parādīšanās jostas daļā ar vienu vai abām pusēm.

Dysurisko parādību rašanās.

Pacienta vispārējās labklājības pasliktināšanās.

Galvassāpes.

Sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša ir biežākas bērnībā nekā pieaugušiem pacientiem.

Pacienta izskats nedaudz mainās. Viņš var pamanīt šīs izmaiņas pašas, vai ārsts tos pamanīs pārbaudes laikā. Seja kļūst nedaudz pietūkusi, var novērot plakstiņu pietūkumu (lasiet arī: Kāpēc plakstiņi uzbriest?). Bāla āda, bieži vien maisiņi zem acīm, tie ir īpaši pamanāmi pēc miega.

Remisijas laikā slimības diagnosticēšana ir daudz grūtāk. Tas jo īpaši attiecas uz primāro hronisko pielonefrītu, ko raksturo latents kurss.

Šādas slimības gaitas iespējamie simptomi ir šādi:

Sāpes mugurkaula jostas rajonā ir reti. Tie ir nenozīmīgi, neatšķiras pēc pastāvīguma. Sāpju vilkšana vai sāpšana.

Dysuric parādības visbiežāk nav, un, ja tās dara, tās ir ļoti vājas un turpinās gandrīz neuzmanīgi pašam pacientam.

Ķermeņa temperatūra parasti paliek normāla, lai gan vakarā tas var būt nedaudz palielināts līdz 37,1 grādiem.

Ja slimība nav diagnosticēta ilgu laiku un netiek ārstēta, tad cilvēki sāk pamanīt palielinātu nogurumu, apetītes zudumu un ar to saistīto svara zudumu, miegainību, letarģiju un dažreiz neizskaidrojamas galvassāpes. (Skatīt arī: galvassāpes cēloņi, pazīmes un simptomi, sekas)

Kad slimība progresē, palielinās disursijas parādība, āda sāk atdalīties, kļūst sausa, tās krāsa mainās uz pelēcīgi dzeltenu.

Pacientu, kuriem ir ilgstoša hroniska pielonefrīts, mēle ir pārklāta ar tumšu ziedu, mutes lūpas un gļotāda ir sausa.

Šādiem pacientiem arteriālā hipertensija bieži vien ir saistīta ar ievērojamu diastoliskā spiediena palielināšanos. Var būt deguna asiņošana.

Hroniskas pyelonefrīta stadijas ir raksturīgas ar kaulu sāpēm, poliūriju, ar atbrīvošanu līdz pat 3 litriem urīna dienā, izsaka slāpes.

Hroniskas pielonefrīta cēloņi

Hroniskas pielonefrīta cēlonis var būt tikai viens etioloģiski - nieru bojājums mikrobu florai. Tomēr, lai tā nonāktu ķermenī un sāktu aktīvi pavairot, mums ir nepieciešami provokatīvi faktori. Visbiežāk iekaisumu izraisa inficēšanās ar para-zarnu traktu vai Escherichia coli, enterokokiem, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokiem un mikrobu asociācijām. Īpaši svarīga ir hroniskas slimības formas veidošanās: L-baktēriju formas, kas vairojas un uzrāda patogēnu aktivitāti nepietiekamas pretmikrobu terapijas dēļ vai mainot urīna skābumu. Šādiem mikroorganismiem piemīt īpaša rezistence pret zālēm, tos ir grūti identificēt, un ilgu laiku tie var vienkārši eksistēt nieru intersticiālajos audos un aktīvi darboties labvēlīgu faktoru ietekmē.

Visbiežāk hroniskas pielonefrīta veidošanās notiek akūtu nieru iekaisumu.

Papildu stimulējošie iemesli procesa hronizācijai ir:

Laika gaitā nav identificēti un neārstēti cēloņi, kas izraisa urīna izplūdi. Tas var būt urolitiāze, urīnceļu stingrība, prostatas adenoma, nefroptoze, vesicoureteral refluksa.

Akūtas pyelonefrīta ārstēšanas noteikumu pārkāpums vai nepareizi izvēlēta terapija. Sistēmiskas dispersijas kontroles trūkums pacientiem ar akūtu iekaisumu.

L-baktēriju un protoplastu veidošanās, kas ilgstoši var pastāvēt nieru audos.

Ķermeņa imūno spēku samazināšana. Imūndeficīta stāvokļi.

Bērnībā slimība bieži attīstās pēc akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, skarlatīnu, tonsilītu, pneimoniju, masalām utt.

Hroniskas slimības klātbūtne. Diabēts, aptaukošanās, tonsilīts, kuņģa-zarnu trakta slimības.

Sievietēm, kas dzīvo jaunā vecumā, regulāra seksuālā dzīve, tās sākums, grūtniecības un dzemdību periods var kļūt par stimulu slimības hroniskās formas attīstībai.

Iespējamais slimības attīstības cēlonis nav identificētas iedzimtas attīstības anomālijas: urīnpūšļa divertikula, ureterocele, kas pārkāpj normālu urodinamiku.

Nesenie pētījumi liecina par nozīmīgu lomu slimības sekundārās sensibilizācijas attīstībā, kā arī autoimūnu reakciju attīstībā.

Dažreiz hroniskas slimības formas attīstība kļūst hipotermija.

Hroniskas pielonefrīta stadijas

Atšķir četras hroniskas pielonefrīta fāzes:

Pirmajā slimības attīstības stadijā nieru glomeruli ir neskarti, ti, tie nav iesaistīti patoloģiskajā procesā, savākšanas kanālu atrofija ir vienāda.

Otrajā slimības attīstības stadijā daži glomeruli hyalinizējas un iztukšojas, kuăi nokrīt, ievērojami sašaurinās. Palielinās rētas-sklerotiskas izmaiņas tubulās un intersticiālajos audos.

Trešajā slimības attīstības stadijā lielākā daļa glomerulu mirst, tubulāri stipri atrofija, intersticiālais un saistaudu audums turpina augt.

Ceturtajā hroniskā pyelonefrīta attīstības stadijā lielākā daļa glomerulu mirst, nieres kļūst mazāks, tā audi tiek aizstāti ar rētaudiem. Ķermenis izskatās kā mazs kratīts substrāts ar virsmu.

Hroniskas pielonefrīta komplikācijas un ietekme

Iespējamas hroniskas pielonefrīta sekas var būt nieru sekundāra grumšana vai pyonefroze. Pyonephrosis ir slimība, kas attīstās strutainā pielonefrīta beigu stadijā. Bērnībā šāds slimības iznākums ir ārkārtīgi reti, tas ir raksturīgāks cilvēkiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Hroniskas pielonefrīta komplikācijas var būt šādas:

Akūta nieru mazspēja. Šis nosacījums, kas ir spēja atgriezties, parādās pēkšņi, to raksturo izteikts traucējums vai pilnīga nieru darba spējas pārtraukšana.

Hroniska nieru mazspēja. Šis nosacījums ir pakāpeniska ķermeņa izzušana, pielietojot neelonu nāves dēļ izraisīto pielonefrītu.

Paranephritis. Šī komplikācija ir peri-nieru celulozes strutaina iekaisuma process.

Nekrotisks papilīts. Tā ir nopietna komplikācija, kas ir visbiežāk sastopama stacionārās uroloģijas pacientiem, galvenokārt sievietēm. Kopā ar nieru koliku, hematūriju, pyuriju un citiem smagiem ķermeņa traucējumiem (drudzi, arteriālu hipertensiju). Var beigties ar nieru mazspēju. (Skatīt arī: Nieru mazspējas cēloņi un simptomi)

Urosepsis. Viena no smagākajām slimības komplikācijām, kurā infekcija no nierēm izplatās visā organismā. Šis stāvoklis ir tiešs drauds pacienta dzīvībai un bieži vien ir letāls.

Hroniskas pielonefrīta diagnostika

Hroniskas pielonefrīta diagnostikai jābūt visaptverošai. Diagnozei būs nepieciešami laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultāti.

Ārsti nosūta pacientus šādiem laboratorijas testiem:

Ozols. Hronisko slimības gaitu norāda anēmija, balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās, asins skaitļu maiņa pa kreisi, kā arī palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Oam Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, tiks konstatēta sārmaina vide. Urīns duļķains, tā blīvums ir samazināts. Iespējams, ka cilindru klātbūtne, dažreiz tiek noteikta bakteriūrija, palielinās leikocītu skaits.

Nechiporenko tests atklās leikocītu pārsvaru pār eritrocītiem, turklāt urīnā tiks atklāti aktīvie leikocīti.

Veiciet prednizolona un pirogēnās mīklas, ja pacientam tiek ievadīts prednizons, un pēc noteikta laika perioda savākt vairākas urīna partijas.

Zimnitska paraugs atklās blīvuma samazināšanos dažādās urīna daļās, kas tiek savāktas dienas laikā.

BAK atklās palielinātu sialskābes daudzumu, seromucoīdu, fibrīnu, urīnvielu.

Turklāt, lai apstiprinātu diagnozi un pārbaudītu ķermeņa stāvokli, ir nepieciešams veikt dažus instrumentālos izmeklējumus, kuru izvēle paliek ārstam:

Veikt nieru zonas radioloģisko apskati. Hroniskās slimības gaitā nieru lielums tiks samazināts (vai nu, vai nu).

Veicot hromocitozi. Ja ir hronisks pielonefrīts, ārsts atzīmēs nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpumu - vienu vai divpusēju.

Veicot ekskrēcijas vai retrogrādējošo pyelogrāfiju, varēsiet atklāt esošās deformācijas un patoloģiskās izmaiņas kauliņu un iegurņa orgānos.

Nieru ultraskaņa var atklāt orgānu asimetriju, to deformāciju, neviendabīgumu.

Radioizotopu skenēšana atklāj arī nieru asimetriju un to difūzās izmaiņas.

Detalizētas struktūras izmaiņas orgānā var noteikt tādus ļoti informatīvus pētījumus kā CT un MRI.

Klīniski neskaidros slimības gadījumos tiek veikta nieru biopsija un biopsijas pētījums.

Ir svarīgi izslēgt tādas slimības kā nieru amiloidoze, hroniska glomerulonefrīts, hipertensija, diabētiskā glomeruloskleroze, kas var sniegt līdzīgu klīnisku attēlu.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšana

Hroniskas pielonefrīta ārstēšana nevar būt pilnīga bez individuālas pieejas pacientam un neveicot visaptverošus pasākumus, kuru mērķis ir viņa atveseļošanās. Tas ietver uztura ievērošanu un dzeršanu, medikamentu lietošanu, kā arī tādu cēloņu novēršanu, kas var traucēt normālu urīna plūsmu.

Akūtā hroniskas pielonefrīta paasinājuma stadijā pacients jāievieto slimnīcā ārstēšanai un novērošanai. Pacientiem ar primāru pielonefrītu nosaka terapeitiskā vai specializētā nefrologijas nodaļa un sekundārā - uroloģija.

Gultas atpūtas ilgums ir tieši atkarīgs no slimības smaguma un ārstēšanas efektivitātes. Diēta ir neaizstājams aspekts hroniskas pielonefrīta kompleksā ārstēšanā.

Pietūkums, kā parasti, šie pacienti nenotiek, tāpēc to dzeršanas režīms nedrīkst būt ierobežots. Prioritārie dzērieni ir vienkāršais ūdens, stiprināti dzērieni, dzērveņu sula, sulas, kompoti, želeja. Šķidruma daudzums, ko ķermenis saņem dienas laikā, var būt 2000 ml. Tās daudzuma samazināšanās ir iespējama saskaņā ar ārsta liecību, arteriālas hipertensijas klātbūtnē, ja rodas urīna traucējumi. Šādā gadījumā ierobežojiet sāls patēriņu līdz tā pilnīgai likvidēšanai.

Būtisks punkts hroniskas pielonefrīta ārstēšanā ir antibiotiku iecelšana. Tās ir parakstītas pēc iespējas ātrāk un ilgu laiku pēc tam, kad ir konstatēta baktēriju izraisītāju jutība pret specifiskiem preparātiem, kas ir apsēti no urīna. Efektu nevar panākt, ja antibiotikas tiek izrakstītas par vēlu, uz īsu laiku vai ja pastāv šķēršļi urīna normālai izvadīšanai.

Ja slimība tiek diagnosticēta vēlāk, tad pat lielas antimikrobiālo zāļu devas bieži vien nav pietiekami efektīvas. Turklāt, ņemot vērā esošo nieru darbības traucējumu fonu, pastāv pat visefektīvāko zāļu nopietnu blakusparādību risks. Daudzas reizes palielinās arī rezistences attīstības iespējamība.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

Pussintētiskie penicilīni - oksacilīns, ampicilīns, amoksiklavs, sultamicilīns.

Cefalosporīni - kefzols, ceporīns, ceftriaksons, cefepīms, cefiksīms, cefotaksīms uc

Nalidiksīnskābe - Negram, Nevigremon.

Aminoglikozīdus lieto smagas slimības gadījumos - kanamicīns, gentamicīns, kolimitsīns, Tobramicīns, amikacīns.

Fluorokvinoloni: levofloksacīns, Ofloksacīns, Tsiprinols, moksifloksacīns utt.

Nitrofurāni - Furazolidons, Furadonīns.

Sulfonamīdi - Urosulfāns, Etazols uc

Antioksidantu terapija tiek samazināta, lietojot tokoferolu, askorbīnskābi, retinolu, selēnu utt.

Pirms izvēlēties vienu vai otru antibakteriālu medikamentu, ārstam jāiepazīstas ar pacientu urīna skābuma rādītājiem, jo ​​tas ietekmē zāļu efektivitāti.

Antibiotikas slimības paasinājuma laikā tiek parakstītas līdz 8 nedēļām. Terapijas specifisko ilgumu noteiks laboratorijas testu rezultāti. Ja pacienta stāvoklis ir smags, tad tiek parakstītas antibakteriālu līdzekļu kombinācijas, tās tiek ievadītas parenterāli vai intravenozi un lielās devās. Viens no efektīvākajiem mūsdienu uroseptikov tiek uzskatīts par narkotiku 5-NOK.

Pašapstrāde ir stingri aizliegta, lai gan ir daudz medikamentu, lai ārstētu pielonefrītu. Šī slimība ir tikai speciālistu kompetencē.

Ārstēšanas panākumus var vērtēt pēc šādiem kritērijiem:

Dysurisko parādību trūkums;

Asins un urīna parametru normalizācija;

Ķermeņa temperatūras normalizācija;

Leukocitūrijas izzušana, bakteriūrija, proteīnūrija.

Tomēr, neskatoties uz veiksmīgu hroniskas pielonefrīta ārstēšanu, ir iespējama slimības atkārtošanās, kas notiks ar varbūtību no 60% līdz 80%. Tādēļ ārsti pavada mēnešus ilgas pret recidīva terapijas, kas ir pilnībā pamatota hroniskā nieru iekaisuma procesā.

Ja ārstēšanas laikā rodas alerģiskas reakcijas, ir nepieciešams veikt antihistamīna terapiju, kas samazinās līdz šādām zālēm: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin uc

Ja anēmija tiek konstatēta asins analīzēs, pacienti ir parakstīti ar dzelzs piedevām, lietojot vitamīnu B12, folijskābi.

Pacientiem ar arteriālu hipertensiju ieteicams lietot Reserpine, Clofelin, Hemiton un citus antihipertensīvus medikamentus kombinācijā ar hipotiazīdu, Triampur un citiem salurētiskiem līdzekļiem.

Slimības terminālajos posmos ieteicams lietot saudzējošu operāciju vai nefroektomiju. Bieži vien ir iespējams noteikt veiktās ķirurģiskās iejaukšanās apjomu jau operācijas laikā.

Turklāt pacienti tiek ārstēti sanatorijas kūrortos balneo dzeršanas sanatorijās.

Pārtika hroniska pielonefrīta ārstēšanai

Pareiza uzturs hroniskā pielonefrīta gadījumā ir priekšnoteikums pilnīgai ārstēšanai. Tas nodrošina, ka no diētas tiek izņemti pikantie ēdieni, visi bagātīgi buljoni, dažādas garšvielas, lai uzlabotu garšu, kā arī stipra kafija un alkohols.

Nevajadzētu novērtēt par zemu kaloriju pārtikā, dienā, kad pieaugušais patērē līdz 2500 kcal. Uzturs ir jāsabalansē olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzumā, un tam ir jābūt maksimālam vitamīnu kopumam.

Augu piena diēta ar gaļas un zivju ēdienu pievienošanu tiek uzskatīta par optimālu hroniska pielonefrīta ārstēšanai.

Ikdienas uzturā jāiekļauj dažādi dārzeņi: kartupeļi, cukini, bietes, kāposti, kā arī dažādi augļi. Noteikti uzklājiet uz galda olām, piena produktiem un pašu pienu.

Kad dzelzs deficīts ir nepieciešams, lai ēst vairāk ābolu, zemenes, granātāboli. Jebkurā hroniskā pielonefrīta stadijā diēta ir bagātināta ar arbūziem, melonēm, gurķiem un ķirbjiem. Šiem produktiem ir diurētiska iedarbība, kas ļauj ātri tikt galā ar šo slimību.

Hroniskas pielonefrīta profilakse

Pacientu ar pyelonefrītu profilakse tiek samazināta līdz savlaicīgai un rūpīgai pacientu ārstēšanai akūtas pyelonefrīta stadijā. Šādiem pacientiem jāatrodas ambulatorā.

Ir ieteikumi par hroniskas pyelonefrīta pacientu nodarbinātību: pacientiem nav ieteicams organizēt uzņēmumus, kuriem nepieciešama smaga fiziska darbaspēka darbība, veicinot pastāvīgu nervu spriedzi. Ir svarīgi izvairīties no hipotermijas darbavietā un ārpus tās, jums vajadzētu izvairīties no darba uz kājām un naktī, jūs nevarat strādāt karstā veikalā.

Nepieciešams ievērot diētu ar sāls ierobežojumiem saskaņā ar ārstu ieteikumiem.

Sekundārā pielonefrīta profilakses pasākumu panākumi ir atkarīgi no cēloņa pilnīgas novēršanas, kas izraisīja slimības attīstību. Ir svarīgi novērst jebkādus šķēršļus urīna normālai plūsmai.

Ir svarīgi identificēt un ārstēt slēptās infekcijas un starpkultūru slimības.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti jāievieto ārsta kontā vismaz vienu gadu. Ja pēc šī laika nav konstatēta bakteriūrija, leikocitūrija un proteīnūrija, tad pacients tiek izņemts no reģistra. Ja slimības simptomi saglabājas, šādu pacientu novērošanas periods ir jāpagarina līdz trim gadiem.

Ja pacientiem ir primārais pyelonefrīts, ārstēšana ir ilggadīga, neregulāri ievietojot slimnīcā.

Tikpat svarīgi ir imunitātes korekcija un saglabāšana normā. Tas prasa veselīga dzīvesveida ievērošanu, ilgstošu uzturēšanos svaigā gaisā, izmērīto fizisko aktivitāti saskaņā ar ārsta liecību.

Uzturēšanās specializētā profilakses kūrortu iestādēs ļauj samazināt slimības paasinājumu skaitu.

Īpaša uzmanība ir pelnījusi slimības profilaksi grūtniecēm un bērniem, kā arī pacientiem ar vājinātu imunitāti.

Ar latento slimības gaitu pacienti ilgu laiku nezaudē spēju strādāt. Citām pielonefrīta formām var būt būtiska ietekme uz cilvēka sniegumu, jo pastāv draudi straujai komplikāciju pievienošanai.

Izglītība: Diploms specialitātē “Androloģija” tika iegūts pēc Krievijas Medicīnas izglītības akadēmijas Endoskopiskās uroloģijas nodaļas kārtošanas Krievijas dzelzceļu centrālās klīniskās slimnīcas Uroloģijas centrā (2007). Līdz 2010. gadam tika pabeigta arī augstskola.

“Vai hroniska pielonefrīts ir bīstamāks par aknu nieru iekaisumu? Kā to ārstēt?

2 komentāri

Gandrīz katram trešajam vecāka gadagājuma cilvēkam ir raksturīgas hroniskas pielonefrīta izmaiņas. Šajā gadījumā slimība ir daudz biežāk diagnosticēta sievietēm, sākot no bērnības un pusaudža, līdz menopauzes periodam.

Ir jāsaprot, ka hroniska pielonefrīts reti dod izteiktu nieru slimības simptomus. Tāpēc diagnoze ir sarežģīta, bet sekas ir diezgan nopietnas.

Hronisks pielonefrīts: kas tas ir?

Pielonefrīts ir nieru iegurņa iekaisums. Un, ja nevar aizmirst akūtu iekaisumu - paaugstinās temperatūra, rodas stipras muguras sāpes, tiek konstatētas izteiktas urīna izmaiņas, tad hroniska pielonefrīts visbiežāk attīstās pakāpeniski.

Tajā pašā laikā ir strukturālas izmaiņas nieru kanāliņos un iegurņos, kas laika gaitā pasliktinās. Tikai trešdaļā gadījumu hronisku pielonefrītu izraisa akūta iekaisums, kas tika ārstēts nepareizi. Hroniskas pielonefrīta diagnoze tiek veikta, ja urīnā ir raksturīgas izmaiņas un simptomi ilgāk par 3 mēnešiem.

Iekaisuma cēlonis ir nespecifiska patogēna mikroflora: Proteus, Staphylococcus un Streptococcus, E. coli utt. Bieži vienreiz tiek izsēti vairāki mikrobu veidi. Patogēnai mikroflorai ir unikālas izdzīvošanas iespējas: tā ir izstrādājusi rezistenci pret antibiotikām, to ir grūti identificēt mikroskopiskā izmeklēšanā, ilgstoši var nepamanīt un aktivizēt tikai pēc provokatīvas iedarbības.

Sieviešu nieru iekaisuma procesu aktivizējošie faktori ir:

• Iedzimtas anomālijas - urīnpūšļa divertikula, vesicoureterālā refluksa, uretrocele;
• Iegūtās urīnceļu slimības - cistīts / uretrīts, nieru slimība, nefroptoze un faktiski nepietiekama akūta pyelonefrīts;
• Ginekoloģiskā patoloģija - nespecifisks vulvovagīts (sēnīte, Gardnereloze, reprodukcija Escherichia coli maksts uc), dzimumorgānu infekcijas (gonoreja, trikomonoze);
• Sieviešu intīmā sfēra - seksuālo kontaktu sākums, aktīva seksuālā dzīve, grūtniecība un dzemdības;
• Vienlaicīgas slimības - cukura diabēts, hronisks kuņģa-zarnu trakts, aptaukošanās;
• Imūndeficīts - bieži sastopamas iekaisis kakls, gripa, bronhīts, vidusauss iekaisums, antrīts, neizslēdzot HIV;
• Elementārā hipotermija - ieradums mazgāt kājas aukstā ūdenī, nepiemērots apģērbs aukstā laikā utt.

Hroniskas pielonefrīta stadijas

Hroniskā iekaisuma gadījumā notiek pakāpeniska nieru audu deģenerācija. Atkarībā no strukturālo pārmaiņu rakstura ir četri hroniskas pielonefrīta fāzes:

1. I - cauruļveida gļotādas atrofija un infiltrātu veidošanās nieru intersticiālajos audos;
2. II - sklerotisko fokusu forma tubulās un intersticiālajos audos, un glomerulu izpostītais;
3. III - plaša mēroga atrofiskas un sklerotiskas izmaiņas, veidojas lieli saistaudu fokus, nieru glomeruli praktiski nedarbojas;
4. IV - vairuma glomerulu nāve, gandrīz visu nieru audu aizvieto saistaudi.

Hroniskas pielonefrīta simptomi

Hronisku pielonefrītu raksturo viļņojošs kurss. Pasliktināšanās periodi tiek aizstāti ar atlaišanu, un pacientam ir nepatiesa pilnīgas atveseļošanās sajūta. Tomēr visbiežāk tiek izdzēsts hronisks iekaisums bez spilgtiem paasinājumiem.

Hroniskas pielonefrīta simptomi sievietēm ar latentu slimības gaitu ir letarģija, galvassāpes, nogurums, apetītes zudums, periodiska temperatūra paaugstinās līdz līmenim 37,2-37,5ºС. Salīdzinot ar akūtu iekaisumu, ar hronisku pielonefrītu, sāpes ir nedaudz izteiktas - vājš Pasternack simptoms (sāpes pieskaroties jostas apvidū).

Arī urīna izmaiņas nav informatīvas: neliels daudzums olbaltumvielu un leikocītu bieži ir saistīts ar cistītu vai sāļa ēdienu. Tas pats izskaidro urīna skaita periodisku palielināšanos, nelielu spiediena pieaugumu un anēmiju. Pacienta izskats mainās arī: tumši apļi zem acīm (it īpaši no rīta) ir skaidri redzami uz sejas gaišās ādas, seja ir tūska, un rokas un kājas bieži pietūkas.

Hroniskas formas saasināšanās

Ar atkārtotu pielonefrītu uz sliktu simptomu fona - slikta pašsajūta, neliela hipertermija, viegla muguras sāpes, palielināts urinācija (īpaši naktī) - pēkšņi pēc provocējošās iedarbības attīstās akūta pyelonefrīta tēls. Augsta temperatūra līdz 40,0-42ºС, smaga intoksikācija, smagas jostas sāpes, ko izraisa vai pulsējoša daba, ir saistītas ar spilgtām izmaiņām urīnā - proteinūriju (olbaltumvielas urīnā), leikocitūriju, bakteriūriju un reti hematūriju.

Turklāt hroniskas pielonefrīta turpmāka attīstība var rasties šādos gadījumos:

• Urīna sindroms - simptomātiskā attēlā parādās urīna traucējumu pazīmes. Bieža nakts pacelšanās uz tualeti ir saistīta ar nieru nespēju koncentrēt urīnu. Dažreiz, kad urīnpūslis tiek iztukšots, ir griezums. Pacients sūdzas par smaguma pakāpi un biežas sāpes muguras lejasdaļā, pietūkumu.
• Slimības hipertensīvā forma - smaga arteriāla hipertensija ir grūti ārstējama ar tradicionāliem antihipertensīviem līdzekļiem. Bieži vien pacienti sūdzas par elpas trūkumu, sirds sāpēm, reiboni un bezmiegu, hipertensijas krīzes nav nekas neparasts.
• Anēmijas sindroms - nieru darbības traucējumi izraisa ātru sarkano asins šūnu iznīcināšanu asinīs. Ar nieru bojājumu izraisītu hipohroma anēmiju asinsspiediens nesasniedz augstus rādītājus, urīns ir slikts vai periodiski palielinās.
• Kursa azotēmiskais variants - sāpīgu simptomu trūkums noved pie tā, ka slimība tiek diagnosticēta tikai ar hroniskas nieru mazspējas attīstību. Diagnostiku apstiprina laboratorijas testi, kas liecina par urēmijas pazīmēm.

Atšķirības hroniskā pielonefrīta dēļ no akūta iekaisuma

Akūts un hronisks pielonefrīts atšķiras visos līmeņos: no strukturālo pārmaiņu rakstura līdz sieviešu simptomiem un ārstēšanai. Lai precīzi diagnosticētu slimību, ir jāzina pazīmes, kas raksturīgas hroniskajam pielonefrītam:

1. Abas nieres tiek skartas biežāk;
2. Hronisks iekaisums izraisa neatgriezeniskas izmaiņas nieru audos;
3. Sākums ir pakāpenisks, izstiepts laikā;
4. Asimptomātiska plūsma var ilgt gadiem;
5. Nav izteiktu simptomu priekšplānā - ķermeņa intoksikācija (galvassāpes, vājums utt.);
6. Remisijas vai latentā kursa periodā urīna analīze ir nedaudz mainījusies: kopējā analīzē esošais proteīns nav lielāks par 1 g / l, Zimnitska paraugs atklāj sitienu samazināšanos. Sver mazāk par 1018;
7. Antihipertensīvās un antianēmiskās zāles nav ļoti efektīvas;
8. Tradicionālo antibiotiku lietošana samazina tikai iekaisumu;
9. Pakāpeniska nieru darbības izzušana izraisa nieru mazspēju.

Bieži hroniska pielonefrīts tiek diagnosticēts tikai ar instrumentālo pārbaudi. Attēlojot (ultraskaņu, pyelogrāfiju, CT) nieru, ārsts atklāj daudzveidīgu priekšstatu: aktīvs un izbalējis iekaisums, saistaudu ieslēgumi, nieru iegurņa deformācija. Sākotnējā stadijā nieres ir palielināts un infiltrācijas dēļ izskatās dusmīgs.

Turklāt ietekmētais orgāns saraujas, lielas saistaudu ieslēgšanās virs tās virsmas. Akūtā pielonefrīta gadījumā instrumentālā diagnostika parādīs tādu pašu iekaisumu.

Iespējamās komplikācijas: kāda ir hroniskas pielonefrīta briesmas?

Hroniskas pyelonefrīta izteiktu simptomu neesamība ir iemesls, kāpēc sievietes ārstē ar vēlu. Antibiotikas, kas ir efektīvas akūtas pyelonefrīta ārstēšanā, tikai nedaudz samazinās iekaisumu slimības hroniskajā formā. Tas ir saistīts ar mikrofloras augsto pretestību tradicionālajiem antibakteriālajiem līdzekļiem. Bez adekvātas terapijas hroniska pielonefrīta forma noved pie hroniskas nieru mazspējas attīstības: nedaudz lēnāka ar latentu kursu un ātrāk ar biežiem paasinājumiem.

• pyonefroze - nieru audu strutaina saplūšana;
• paranefrīts - strutains process attiecas uz peri-nieru celulozi;
• nekrotizējošs papilīts - nieru papillas nekroze - vissmagākais stāvoklis, ko papildina nieru kolikas;
• nieru grumbas, "klejojošs" nieres;
• akūta nieru mazspēja;
• insultu hemorāģiska vai išēmiska tipa ārstēšanai;
• progresējoša sirds mazspēja;
• urosepsis.

Visi šie apstākļi nopietni apdraud sievietes dzīvi. Lai novērstu to attīstību, ir iespējama tikai ar sarežģītu terapiju.

Slimība grūtniecības laikā

Dubultā slodze uz grūtnieces nierēm veicina iekaisuma rašanos. Tajā pašā laikā nieru darbības traucējumu ietekme gaidošajā mammā var izraisīt spontāno abortu, grūtniecības izbalēšanu, augšanas traucējumu veidošanos auglim, priekšlaicīgu dzemdību un nedzīvi dzimušu bērnu. Ārsti nosaka trīs pakāpes riskus, kas saistīti ar pielonefrītu:

• I - pironefrīts vispirms parādījās grūtniecības laikā, slimības gaita bez komplikācijām;
• II - hroniska pielonefrīts tika diagnosticēts pirms grūtniecības;
• III - hroniska pielonefrīts, kas rodas anēmijā, hipertensija.

Slimības paasināšanās grūtniecības laikā var notikt 2-3 reizes. Šajā gadījumā katru reizi, kad sieviete tiek hospitalizēta bez kļūdām. I-II riska pakāpe ļauj veikt grūtniecību. Grūtnieces karte ir apzīmēta ar “hronisku pielonefrītu”, sieviete, biežāk nekā parasti (atkarībā no grūtniecības ilguma), tiek pārbaudīta un veikta ultraskaņas skenēšana. Pat mazākās novirzes gadījumā topošā māte ir reģistrēta stacionārajai ārstēšanai.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšana

Pārsteigts fotoattēls, fotoattēls

Tikai integrēta pieeja hroniskas pielonefrīta ārstēšanai novērsīs patoloģiskā procesa progresēšanu un novērsīs nieru mazspēju. Kā ārstēt hronisku pielonefrītu:

• Maiga shēma un diēta

Pirmkārt, ir nepieciešams izvairīties no provokatīviem momentiem (aukstuma, iepriekšējas dzesēšanas). Ēdieniem jābūt pilnīgiem. Neietver kafiju, alkoholu, gāzētos dzērienus, pikantus un sāļus ēdienus, zivis / gaļas buljonus, marinētus (satur etiķi). Diēta ir balstīta uz dārzeņiem, piena produktiem un ēdieniem no vārītas gaļas / zivīm.

Citrusaugļi nav ieteicami: Vit. Ar kaitinošām nierēm. Paaugstināšanas un izteiktu analīžu izmaiņu laikā sāls ir pilnībā izslēgts. Ja nav hipertensijas un tūskas, ieteicams dzert līdz 3 litriem ūdens, lai samazinātu toksicitāti.

• Antibiotiku terapija

Lai izvēlētos efektīvu medikamentu, ir nepieciešams veikt urīna kultūru (labāka paasinājuma laikā, patogēns nedrīkst parādīties remisijas laikā) un veikt jutības pret antibiotikām testus. Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, tiek izrakstītas visefektīvākās zāles: Ciprofloksacīns, Levofloksacīns, Cefepīms, Cefotaksīms, Amoksicilīns, Nefgramons, Urosulfāns. Nitroksolīns (5-LCM) ir labi panesams, bet slikti efektīvs, bieži lietojot grūtniecēm.

Furadonīnam, furazolidonam, furamagam ir izteikta toksiska iedarbība un tie ir slikti panesami. Palin ir efektīva nieru iekaisuma gadījumā un ir kontrindicēta grūtniecības laikā. Hroniskas pielonefrīta ārstēšana ilgst vismaz 1 gadu. Antibakteriālie kursi turpinās 6-8 nedēļas. un periodiski atkārto.

• Simptomātiska terapija

Hipertensīvā sindroma gadījumā tiek parakstīti antihipertensīvi medikamenti (Enalaprils un citi AKE inhibitori, kā arī kombinētas zāles ar hipotiazīdu) un spazmolītiskie līdzekļi (bez spa), kas palielina to iedarbību. Ja tiek konstatēta anēmija, tiek parakstītas Ferroplex, Ferrovit Forte un citas dzelzs tabletes.

Ir nepieciešams arī kompensēt folskābes, Vit. A un E, B12. Wit. C atļauts saņemt ārpus paasinājuma perioda.

Lai uzlabotu asinsriti nierēs, nefrologs nosaka prettrombocītu līdzekļus (Curantil, Parsadil, Trental). Ja tiek izteikti intoksikācijas simptomi, tie ir norādīti Regidron un Glucosolan infūzijās. Tūskas klātbūtnē vienlaikus tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (Lasix, Veroshpiron). Urēmija un smaga nieru mazspēja prasa hemodialīzi. Ar pilnīgu nieru nefrektomijas neveiksmi.

Fizioterapijas procedūras pastiprina vājā pašreizējā hroniskā procesa nieru ārstēšanu. Īpaši efektīvs ir elektroforēze, UHF modulēta (SMT terapija) un galvaniskās strāvas. Ārpus paasinājuma perioda ieteicams izmantot sanatoriju. Nātrija hlorīda vannas, minerālūdens un cita fizioterapija būtiski uzlabo pacientu stāvokli.