Pielonefrīta ārstēšana akūtā vai hroniskā veidā ar narkotiku un tautas līdzekļiem

Aptuveni 2/3 no visām uroloģiskajām slimībām ir akūtas vai hroniskas pielonefrīts. Šai patoloģijai ir infekcijas raksturs, un tam ir viens vai divi nieres. To iekaisumu izraisa dažādas baktērijas, lai gan dažreiz slimība attīstās pret citu iekšējo orgānu slimību fonu. Sievietes ir vairāk pakļautas pielonefrītam, ņemot vērā vagīnas un urīnizvadkanāla anatomiskās struktūras individuālās īpašības. Slimības ārstēšana notiek visaptveroši, lietojot zāles un ievērojot vairākus noteikumus.

Kas ir pielonefrīts

Slimība ir infekcijas-iekaisuma process nierēs, ko izraisa patogēnu baktēriju darbība. Tie uzreiz ietekmē vairākas šo pāru orgānu daļas:

• intersticiālais audums - nieres šķiedrains pamats;
• parenhīma - šo pāru orgānu funkcionāli aktīvās epitēlija šūnas;
• iegurņa - dobumi nierēs, līdzīgi piltuvei;
• nieru kanāliņas.

Papildus iegurņa-iegurņa sistēmai sakāvi var ietekmēt glomerulāro aparātu ar kuģiem. Agrīnā stadijā slimība pārkāpj nieru membrānas galveno funkciju - filtrējot urīnu. Raksturīga iekaisuma rašanās pazīme ir sāpju sajūta jostas daļā. Slimība ir akūta un hroniska. Ja Jums ir aizdomas par pielonefrītu, Jums jāsazinās ar nefrologu. Ja Jūs nekavējoties nenovēro un nesākat ārstēšanu, var rasties šādas komplikācijas:

• nieru abscess;
• hipotensija;
• sepse;
• baktēriju šoks;
• nieru karbons;
• nieru mazspēja.

Sharp

Akūts pyelonefrīts attīstās sakarā ar eksogēnu vai endogēnu mikroorganismu ietekmi caur nieru audiem. Bieži atzīmēta iekaisuma labās puses lokalizācija, kas izskaidrojama ar labās nieres strukturālajām iezīmēm, kas izraisa tās tendenci stagnēt. Parasti šādas pazīmes norāda uz šīs patoloģijas akūtu stadiju:

• drebuļi, drudzis;
• augošs vājums;
• tahikardija;
• blāvi muguras sāpes;
• elpas trūkums;
• temperatūra 38,5-39 grādi;
• nogurums;
• urīna aizplūšanas pārkāpums;
• galvassāpes un muskuļu sāpes.

Ar divpusēju nieru iekaisumu pacientam ir sūdzības par sāpēm visā mugurā un vēderā. Pūšīgā slimības forma izraisa sāpes, kas līdzīgas nieru kolikām. Urīna aizplūšanas pārkāpums izpaužas kā vēlme urinēt. Turklāt nakts diurēze dominē dienas laikā. Ņemot vērā šos simptomus, var parādīties tūska un artēriju spiediens.

Hronisks

Vairumā gadījumu hroniska pielonefrīts ir tās akūtas formas turpinājums. Visbiežākais iemesls ir nepareiza vai trūkstoša ārstēšana. Risks ir arī pacientiem, kuriem urīna caurlaidība caur urīnceļiem ir pavājināta. Trešā pacientu daļa no šīs slimības cieš no bērnības, jo nieru iegurņa aparāta parenhīma gausa iekaisums.

Hroniskam pielonefrītam ir viļņveida raksturs: remisijas tiek aizstātas ar paasinājuma periodiem. Tas ir saistīts ar klīniskā attēla izmaiņām. Paasinājuma laikā simptomi ir līdzīgi akūtai patoloģijas formai. Remisijas laikā simptomi ir viegli. Pacienti sūdzas par sāpīgām vai sāpīgām sāpēm, kas biežāk rodas miera stāvoklī. Uz to fona parādās:

• astēnija - epizodisks vājums;
• ātrs nogurums;
• neliels spiediena vai temperatūras pieaugums.

Cēloņi

Slimības attīstības galvenais iemesls ir baktērijas: stafilokoki, enterokoki, hlamīdijas, Klebsiella, salmonellas, Pseudomonas aeruginosa. Viņi nonāk nierēs dažādos veidos. Cistīta gadījumā tas notiek, izmantojot urinogēnu (augošā) ceļu: mikroorganismi iekļūst kausa-iegurņa sistēmā no urīnizvadkanāla šādās patoloģijās:

• cistīts;
• kolpīts;
• prostatas adenoma;
• urolitiāze;
• urīna sistēmas struktūras novirzes.

Baktērijas tiek ievadītas manipulāciju laikā ar katetriem. Vēl viens infekcijas ceļš ir hematogēns, kad asinsritē esošie mikrobi iekļūst nierēs no citu šādu slimību iekaisuma vietas:

Riska grupas

Ārsti identificē vairākas riska grupas, kas ietver pacientus, kuriem ir tendence attīstīties pielonefrīts. Pirmo veido cilvēki ar novirzēm urīnceļu struktūrā, piemēram:

1. Iedzimtas anomālijas. Tās veidojas iedzimtu vai negatīvu (smēķēšanas, narkotiku, alkohola) faktoru ietekmē grūtniecības laikā. Rezultāts - anomālijas attīstās: urētera sašaurināšanās, nepietiekami attīstīta vai izlaista nieres.
2. Sieviešu urogenitālās sistēmas anatomiskā struktūra. Viņiem ir īsāks urīnizvadkanāls, salīdzinot ar vīriešiem.

Sievietes biežāk cieš no šīs slimības, ne tikai urīna orgānu īpašās struktūras dēļ. Šīs slimības attīstības iemesls var būt hormonālas un citas izmaiņas grūtniecības laikā:

1. Hormonu progesterons samazina dzimumorgānu sistēmas muskuļu tonusu, lai novērstu spontāno abortu, bet vienlaikus traucē urīna plūsmu.
2. Augošs auglis palielina dzemdes dobumu, kas saspiež urēteri, kas arī traucē urīna izplūdes procesu.

Pēdējā riska grupa ir pacienti ar samazinātu imunitāti. Šajā stāvoklī ķermenis nevar pilnībā aizstāvēt visus svešzemju mikroorganismus. Novājināta imūnsistēma ir raksturīga šādām pacientu kategorijām:

• bērniem līdz 5 gadu vecumam;
• grūtniecēm;
• cilvēkiem ar autoimūnām slimībām, piemēram, HIV infekciju un AIDS.

Provokācijas faktori

Pirelefrīts ir sekundārs, kad tas attīstās pret citu slimību fonu. Tie ietver diabētu, biežu hipotermiju, sliktu higiēnu, hroniskas iekaisuma infekcijas. Vispārējais to faktoru saraksts, kas izraisa pielonefrītu, ietver:

1. Audzēji vai akmeņi urīnceļos, hronisks prostatīts. Izraisīt stagnāciju un urīna aizplūšanas pārkāpumu.
2. Hronisks cistīts. Tas ir urīnpūšļa iekaisums, kurā infekcija var izplatīt urīnceļus un izraisīt nieru bojājumus.
3. Hronisks iekaisuma fokuss organismā. Tie ietver bronhītu, furunkulozi, zarnu infekcijas, amigdalītu.
4. Seksuāli transmisīvās slimības. Trichomonas un hlamīdijas caur urīnizvadkanālu var iekļūt nierēs, kas novedīs pie viņu iekaisuma.

Pielonefrīta ārstēšana mājās

Slimību ārstē ar konservatīvām metodēm, bet pieejai jābūt visaptverošai. Terapija papildus medikamentu lietošanai ietver arī īpaša režīma ievērošanu. Noteikumi attiecas uz pacienta dzīvesveida un uztura korekciju. Terapijas mērķis ir novērst pyelonefrīta izraisītāju. Turklāt tiek veikti pasākumi, lai normalizētu urīna plūsmu un stiprinātu imūnsistēmu. Pielonefrīta ārstēšana sievietēm un vīriešiem tiek veikta saskaņā ar vienu shēmu, tai skaitā:

1. Īpaša režīma ievērošana. Tas nozīmē intensīvas fiziskas slodzes noraidīšanu, hipotermijas izslēgšanu.
2. Dzert daudz ūdens. Iecelts bez pacienta tūskas.
3. Medicīniskā uzturs. Līdzsvarots uzturs palīdz samazināt nieru slogu, samazina kreatinīna un urīnvielas līmeni asinīs.
4. Nehormonālo medikamentu lietošana. Tie ir daļa no etiotropas un simptomātiskas terapijas. Pirmais - novērš slimības cēloni, otrais - cīnās ar tās simptomiem.
5. Fizioterapija. To lieto, lai paātrinātu atveseļošanos un mazinātu nepatīkamus patoloģijas simptomus.

Atbilstība režīmam

Ņemot vērā slimības smagumu, ārsts nosaka, kur tiks veikts pielonefrīts. Nesarežģītas formas tiek ārstētas mājās, pirmās dienas, pārliecinieties, ka sekojat gultas atpūtai. Pacients nevar pārspīlēt un spēlēt sportu. Paaugstināšanas laikā ir atļauts apmeklēt tikai tualeti un virtuvi ēšanai. Ar intoksikāciju un komplikācijām pacients jāārstē slimnīcā ārsta uzraudzībā. Indikācijas hospitalizācijai ir:

• hroniskas pielonefrīta progresēšana;
• smaga slimības paasināšanās;
• urodinamikas pārkāpums, kas prasa atjaunot urīnu;
• nekontrolētas arteriālas hipertensijas attīstību.

Bagātīgs dzēriens

Ar pielonefrītu nepieciešams palielināt šķidruma uzņemšanu līdz pat 3 litriem dienā, bet tikai tad, ja nav tūskas. Ūdens izskalo urīna kanālus, noņem toksīnus un atjauno normālu ūdens un sāls līdzsvaru. Regulāri izdzeriet 6-8 glāzes. Papildus ūdenim, lai nodrošinātu pretiekaisuma iedarbību un vielmaiņas procesu normalizāciju, ir lietderīgi izmantot:

• dogrose novārījums;
• žāvētu augļu kompots;
• sārmains minerālūdens;
• vāja zaļā tēja ar pienu vai citronu;
• govju un dzērveņu augļu dzērieni.

Veselības pārtika

Nav nepieciešama stingra diēta. Pacientam ieteicams atteikties no sāļa, pikantās un taukainās pārtikas, kūpinātas gaļas un alkoholiskajiem dzērieniem. Priekšroka tiek dota produktiem ar vitamīniem B, C, R. Ir nepieciešams ēst vairāk dārzeņu un augļu, īpaši tiem, kuriem ir diurētisks efekts: arbūzs, melone. Ieteicamo produktu saraksts papildus ietver šādus produktus:

• ceptiem āboliem;
• spilgti oranžs ķirbis;
• fermentēts piens;
• ziedkāposti;
• jaunās bietes;
• burkānu.

Zāļu terapija

Tas ir sadalīts divos veidos: etiotropisks un simptomātisks. Pirmais ir nepieciešams, lai likvidētu nieru asinsrites traucējumu cēloni, īpaši venozu, vai urīna nokļūšanu. Ķirurģija palīdz atjaunot urīna aizplūšanu. Ņemot vērā slimības cēloni

• prostatas adenomas noņemšana;
• nephropexy nefroptozei;
• uretroplastija;
• akmeņu noņemšana no urīnceļiem vai nierēm;
• iegurņa-urētera segmenta plastmasas.

Etiotropiska ārstēšana papildus ietver pretinfekcijas terapiju - antibiotiku lietošana atkarībā no slimības izraisītāja. Šo metodi izmanto primārajam un sekundārajam pielonefrītam. Simptomātiska terapija palīdz novērst slimības pazīmes, atjauno ķermeni pēc ārstēšanas. Lai veiktu šos uzdevumus, tiek noteiktas šādas zāļu grupas:

• diurētiskie līdzekļi - novērst pietūkumu;
• nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis - nodrošina iekaisuma atvieglošanu;
• uzlabojot nieru asinsriti - efektīva hroniskā pielonefrīta gadījumā;
• imūnmodulatori, adaptogēni - stiprina imūnsistēmu.

Fizioterapija

Medicīnā fizioterapija attiecas uz dabisko faktoru ietekmes uz ķermeni izpēti. Pēdējā lietošana palīdz samazināt cilvēku lietoto narkotiku skaitu Fizioterapijas indikācija ir hroniska pielonefrīts. Procedūras uzlabo asins piegādi nierēm, uzlabo antibiotiku piegādi nierēm un novērš šo pāru orgānu spazmas. Tas atvieglo gļotu, baktēriju un urīna kristālu izdalīšanos. Šīm sekām ir:

1. Elektroforēze furadonīns uz nieru zonu. Šīs procedūras risinājums ietver: 100 ml destilēta ūdens, 2,5 g nātrija hidroksīda, 1 g furadonīna. Lai sasniegtu rezultātu, tiek veiktas 8-10 procedūras.
2. Ultraskaņas impulss ar devu 0,2-0,4 W / cm2 impulsa režīmā. Ultraskaņas terapijas sesija tiek veikta 10-15 minūtes. Kontrindikācija - urolitiāze.
3. Eritromicīna elektroforēze nieru zonā. Sakarā ar elektrisko strāvu orgāniem nodrošina 100 g etanola un 100 tūkstošu SV eritromicīna šķīdumu.
4. Siltuma apstrāde. Tie ietver ozocerītu un parafīnu vannas, diathermiju, medicīnisko dūņu, diathermu.

Preparāti pielonefrīta ārstēšanai

Zāļu izvēle etiotropiskai ārstēšanai tiek veikta, pamatojoties uz vispārējiem un bioķīmiskiem asins un urīna testiem, kuru laikā tiek atklāts cēlonis. Tikai šādā gadījumā terapija dos pozitīvu rezultātu. Dažas antibiotikas ir efektīvas pret noteiktām baktērijām:

Antibiotiku un uroantiseptiku nosaukumi

Antibakteriālā terapija atbilstoši urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem

Priekšnosacījums antibiotiku terapijas panākumiem ir zāļu piemērotība un patogēna jutība pret to, ko atklāj baktēriju pārbaude. Ja antibiotika nedarbojas 2-3 dienu laikā, par ko liecina augsts leikocītu līmenis asinīs, tad to aizstāj ar citu narkotiku. Norādījumus par iecelšanu nosaka pēc patogēna veida. Kopumā tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

Antibiotiku grupas nosaukums

1 g ik pēc 6 stundām

0,5 g ik pēc 8 stundām

1,2 g ik pēc 4 stundām

Pie 3,5 mg / kg 2-3 atšķaidījumos.

Pie 15 mg / kg 2 devās.

3-5 mg / kg 2-3 ievados.

0,1 līdz 2 reizes.

0,3 līdz 2 reizes

0,2 g 1 reizi ārstēšanas sākumposmā, tad 0,1 g uzturošā devā

0,5-1 g līdz 3 reizes.

0,5 g līdz 3-4 reizes.

1 g līdz 2 reizes.

480 mg 2 reizes.

Par 960 mg 2 reizes.

0,1-0,15 g trīs reizes.

50-100 mg trīs reizes.

2 tabletes 4 reizes.

Uz 100-300 mg 2 reizes.

Intravenozi vai intramuskulāri

1-2 g ik pēc 4-6 stundām

0,5-1 g līdz 1-2 reizes.

0,5 līdz 4 reizes.

Diurētiskie līdzekļi

Ja ir tūska un paaugstināts spiediens, ir nepieciešams ne tikai ierobežot patērētā šķidruma daudzumu. Turklāt pacientam tiek nozīmētas diurētiskas zāles. Tos lieto tikai ar ilgstošu pielonefrītu, lai mazinātu tūsku. Visbiežāk sastopamais diurētiskais līdzeklis ir zāles Furosemīds:

• sastāvs: nosaukuma nosaukums - furosemīds;
• izdalīšanās formas: kapsulas un injekcijas;
• terapeitiskā iedarbība: īstermiņa, bet izteikta diurētiska iedarbība;
• deva pieaugušajiem: 0,5-1 tablete vai 20-40 mg, lietojot lēni;
• efektivitāte: 20-30 minūtes pēc tablešu lietošanas, 10-15 minūtes pēc infūzijas vēnā.

Furosemīdam ir ļoti liels blakusparādību saraksts, tāpēc augu izcelsmes preparātus bieži izmanto kā alternatīvu. Šādu zāļu piemēri ir:

1. Canephron. Tam ir spazmolītiska un pretiekaisuma iedarbība. Kompozīcijā ir centaury, rozmarīns, lovage. Devu nosaka slimība, vidēji ir 2 tabletes trīs reizes dienā. Priekšrocība ir labi panesama. Kontrindikācijas ietver tikai individuālu neiecietību pret zālēm.
2. Fitolizīns. Tā ir paste, no kuras pagatavo suspensiju. Satur pētersīļu saknes un mīlestību, bērza lapas, zeltainas, salvijas un piparmētru eļļas. Deva - 1 tējk. 3 reizes dienā ielīmējiet pusi glāzes ūdens. Kontrindikācijas: grūtniecība, nieru mazspēja.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Nepieciešamība pēc nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) ir saistīta ar to, ka tie palīdz mazināt nieru iekaisumu. Tās inhibē ciklooksigenāzi, kas ir galvenais enzīms reakciju izraisīšanā. Lietojot NPL, iekaisuma proteīnu ražošana palēninās un tiek novērsta šūnu proliferācija (augšana). Tas palīdz paaugstināt etiotropiskās terapijas efektivitāti, t.i. antibiotikas. Lietojot NPL, tos ir vieglāk iekļūt iekaisuma centrā.

Šī iemesla dēļ šīs zāles lieto kopā ar antibiotikām. Bez etiotropas terapijas NSAID neizmanto. Nav izmantots un zāles indometacīns, jo tas noved pie nieru papillas nekrozes. Starp efektīviem NPL ir:

1. Voltarena. Pamatā ir diklofenaks, kuram ir pretiekaisuma, pretdrudža, pretreimatisma un antiaggregācijas iedarbība. Kontrindikācijas un blakusparādības jāpārbauda instrukcijās, tās ir daudzas. Tabletes vidējā deva ir 100-150 mg vairākās devās, injekcijas šķīdums - 75 mg (3 ml ampula). Priekšrocība ir tā, ka nieru patoloģijās nav diklofenaka kumulācijas.
2. Movalis Pamatojoties uz meloksikamu - viela ar pretdrudža un pretiekaisuma iedarbību. Kontrindikācijas: smaga nieru mazspēja, hroniska pielonefrīts pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze. Dažādu atbrīvošanas formu deva: 1 tablete dienā, 15 μg intramuskulāri vienreiz. Priekšrocība ir augsta bioloģiskā pieejamība. Blakusparādības ir parādītas lielā sarakstā, tāpēc tās vislabāk var izpētīt sīkākos norādījumos par Movalis.
3. Nurofena. Satur ibuprofēnu - anestēzijas un pretiekaisuma vielu. To lieto drudzēm pacientiem ar infekcijas un iekaisuma slimībām. Tabletes ir 200 mg līdz 3-4 reizes dienā. Priekšrocība ir iespēja lietot 1-2 grūtniecības trimestrī. Līdzīgi trūkumi Nurofena ietver plašu kontrindikāciju un blakusparādību sarakstu.

Preparāti nieru asinsrites uzlabošanai

Ar ilgu hronisku pielonefrītu, asins apgāde nieru audos pasliktinās. Anti-agregācija un angioprotektīvi medikamenti palīdz uzlabot mikrocirkulāciju, paplašināt asinsvadus un palielināt nierēm piegādāto skābekļa daudzumu. Galvenā indikācija to lietošanai ir hroniskas pielonefrīta ārstēšana. Starp parasti lietotajiem antigagregantov piešķīrumiem:

1. Trental. Pamatojoties uz pentoksifilīnu, ir vazodilatējošs efekts, palielina sarkano asins šūnu elastību. Deva dažādiem atbrīvošanas veidiem: tabletes - 100 mg 3 reizes dienā, ampulas - 200-300 mg katru rītu un vakaru.
2. Venoruton. Ietver rutozīdu, kam ir flebotonisks un angioprotektīvs efekts. Samazina kapilāru caurlaidību un pietūkumu. Vidējā deva ir 300 mg trīs reizes dienā. Līdzīgs efekts ir Troxevasin.
3. Curantil. Satur dipiridamolu - vielu, kurai ir imūnmodulējoša un antiaggregatīva iedarbība. Lietojiet 75-225 mg dienas devas (1-3 tabletes).
4. Heparīns. Antikoagulants uz heparīna nātrija bāzes. Tam ir antitrombotiska iedarbība, samazinās trombocītu agregācija. Deva intravenozai ievadīšanai - 15 SV / kg / h.

Imūnmodulatori un adaptogēni

Pielonefrīta cēlonis bieži ir limfocītu T-supresora funkcijas trūkums. Šajā sakarā pacientiem ar šādu diagnozi jāsaņem imūnmodulatori un adaptogēni. Šīs zāles paātrina aizsargājošo antivielu veidošanos. Lietošanas indikācijas - hroniskas pielonefrīta ārstēšana akūtā stadijā. Imūnmodulatoru un adaptogēnu piemēri ir:

1. Timalīns. Normalizē B un T limfocītu darbību. Ievada intramuskulāri 10-20 mg dienā. Ārstēšanas ilgums ir 5-6 dienas.
2. Levamisole (Decaris). Stabilizē T-un B-limfocītu darbību, stimulē fagocitozi, tādējādi palielinot organisma interferona ražošanas spēju. Piešķirts 2-3 nedēļu kursam. Deva - 150 mg ik pēc 3 dienām.
3. T-aktivīns. Deva - 100 mikrogrami dienā intramuskulārai ievadīšanai.
4. Metiluracils Lietojiet 1 g līdz 4 reizes dienā 15 dienu laikā.
5. Ķīniešu citronzāles vai žeņšeņa infūzija (adaptogens). Ieteicamā deva dienā - 30-40 pilieni līdz 3 reizēm. Adaptogēni tiek lietoti pirms slimības ārstēšanas beigām.
6. Multivitamīnu kompleksi Duovit, Vitrum vai Supradin. Uzpilda vitamīnu un minerālvielu trūkumu organismā. Deva ir 1 tablete dienā.

Pielonefrīta tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Augu izcelsmes zāles netiek izmantotas kā galvenā ārstēšanas metode, tas tiek parādīts kā papildinājums medikamentiem un fizioterapijai. Augu terapija tiek uzskatīta par drošāku, bet uz tiem balstītie līdzekļi ārsta uzraudzībā joprojām ir noderīgi. Izmantotajiem augiem vajadzētu būt nelielai diurētiskai un antiseptiskai iedarbībai. Tie ietver:

• mīlestība;
• violets;
• Asinszāle;
• mantošana;
• nātrene;
• pelašķi;
• kliņģerīši;
• zemenes;
• pētersīļi;
• bārkstis;
• salvija

Bearberry (lāča ausis)

Šis augs satur unikālu vielu - arbutīnu, kas organismā oksidējas uz glikozi un hidrokinonu. Pēdējais ir dabisks antiseptisks līdzeklis, kam piemīt antibakteriāla iedarbība. Bearberry jālieto saskaņā ar šādiem norādījumiem:

1. Aptuveni 30 g sausas zāles ielej 500 ml verdoša ūdens.
2. Vāra uz mazas karsēšanas pāris minūtes, tad ļaujiet tam pagatavot apmēram pusstundu.
3. Dzert katru dienu 2 ēdamk. l līdz 5-6 reizes. Bearberry ir efektīvs sārmainā vidē, tāpēc jums papildus jāizmanto arī Borjomi minerālūdens, sodas šķīdumi, un ir vairāk avenes, āboli, bumbieri.

Cowberry lapas

Melleņu lapām ir choleretic un antibakteriāla iedarbība. Šādas īpašības ir saistītas ar to, ka sastāvā ir tāda pati viela, kas atrodas bumbieru - hidrokinonā. Arī norādījumi par šo divu garšaugu novārījuma sagatavošanu un saņemšanu ir vienādi. Tikai uzstāj, ka govs ir labāks par 2 stundām. Turklāt pēc 3 nedēļu terapijas kursa ir nepieciešams veikt 7 dienu pārtraukumu un atkārtot ārstēšanas ciklu.

Dzērveņu vai brūkleņu sula

Šiem dzērieniem piemīt pretdrudža, pretiekaisuma, dziedināšanas un antibakteriālas īpašības. Dzērveņu un brūkleņu augstais skābums padara tos efektīvus pret urīnceļu infekcijām un nieru infekcijām, taču tos nevar lietot ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Norādījumi par morse sagatavošanu un piemērošanu:

1. Ņem 500 g dzērvenes vai brūklenes, noskalojiet.
2. Lai tos sasmalcinātu līdz viendabīgai masai.
3. Pēc dažiem marles slāņiem saspiediet sulas no ogām, pievienojiet 2,5 litru tīra ūdens.
4. Veikt 4 glāzes augļu dzērienu katru dienu.

Zāles maksa par norīšanu vai procedūras ārā

Augu izcelsmes zālēs pret slimību un efektīviem augiem. Vairāku komponentu kombinācija palīdz samazināt blakusparādību skaitu un devu. Šādas receptes ir efektīvas:

Nieru pyelonefrīta zāles

Pielonefrīta ārstēšana ir ilgs process, kas jānotiek ciešā medicīniskā uzraudzībā. Visas zāles, kas paredzētas nieru iegurņa iekaisumam, ir vērstas uz patogēna izvadīšanu, atjaunojot normālu urīna plūsmu un nodrošinot pretiekaisuma darbību.

Papildus etiotropiskai ārstēšanai, kas tieši iedarbojas uz slimības cēloni (antibakteriālas tabletes un injekcijas), pielieto ķimikālijas lieto zāles, kas darbojas patogenētiski: tās novērš slimības attīstības faktorus un novērš simptomus.

Canephron N

Canephron-H ir spēcīgs uroseptisks līdzeklis. Pieejams tabletes un šķīdums iekšķīgai lietošanai.

Aktīvā sastāvdaļa - augu biokomponentu hidroalkoholiskais ekstrakts (lovage sakne, centaury, rozmarīns).

Darbības mehānisms

Norīšanas gadījumā Canephron-N sasniedz maksimālo koncentrāciju nieru ekskrēcijas sistēmā, kur tam ir lokāla pretiekaisuma, antimikrobiāla un antiseptiska iedarbība. Tas atvieglo urīnceļu spazmu, ņemot vērā vieglo ietekmi uz nieru gludajiem muskuļiem. Tam ir arī neliela diurētiska iedarbība.

Cyston

Cystone ir daudzkomponentu augu antiseptisks preparāts. Pieejams tablešu veidā.

Aktīvā sastāvdaļa - augu ekstrakti:

• ziedi ar stalked dvorplodnik;
• saksvāra niedres;
• māla kāti;
• sakneņi;
• Zemeņu sēklas;
• onosma bract;
• salds baziliks;
• zirgu pupu sēklas;
• mimozas sēklas;
• kalnu māmiņa.

Darbības mehānisms

Cistone, tāpat kā daudzi citi augu izcelsmes preparāti, pēc organisma uzņemšanas uzkrājas nieru audos. Pielonefrīta ārstēšana notiek lokālas antiseptiskas darbības dēļ: Cistona tabletes uzlabo antibiotiku iedarbību un sanitizē nieru un urīnceļu aizkuņģa dziedzera sistēmu.

5 NOK ir sintētisks līdzeklis ar antibakteriālu darbību. Atbrīvošanas forma - tabletes ar devu 50 mg.

Aktīvā viela ir nitroksolīns no oksihinolīnu grupas. Sakarā ar lielo nevēlamo blakusparādību skaitu, kas pašlaik tiek izskatītas, viņa iecelšanas lietderība pielonefrīta ārstēšanai.

Darbības mehānisms

Urogenitālo slimību ārstēšana ir balstīta uz vielas antibakteriālo iedarbību: nitroxoline spēj saistīties ar mikroorganismu šūnu metālu saturošiem fermentiem un bloķēt vielmaiņu tajā. Tas aptur baktēriju vairošanos un patoloģisko aktivitāti. Tāpat kā citas oksikinolīnu grupas zāles, 5-NOC ir aktīvs gan pret gram-pozitīviem, gan gramnegatīviem mikroorganismiem. To var lietot ne tikai nieru iekaisuma, bet arī citu urīnceļu infekciju ārstēšanai (cistīts, uretrīts uc).

Biseptols

Biseptols ir kombinēts pretmikrobu līdzeklis, kas ir aktīvs pret galvenajiem pielonefrīta izraisītājiem. Izveidotā forma ir tabletes (120, 480 mg).

Aktīvā viela ir trimetoprima un sulfometoksazola (ko-trimoxazola) kombinācija.

Darbības mehānisms

Zāles aktīvās sastāvdaļas, ja tās norītas, uzsūcas asinīs un koncentrējas nieru audos. Sulfometoksazols, kas pēc struktūras līdzīgs PABA (para-aminobenzoskābe), traucē dihidrofolskābes sintēzi un novērš PABA iekļaušanu patogēna šūnās. Biseptols var ārstēt iekaisuma procesus, pat augstu aktivitāti.

Nolitsin

Nolitsin - aģents no fluorhinolonu grupas, kam ir antibakteriāla iedarbība. Pieejams tablešu veidā ar devu 400 mg.

Aktīvā viela ir norfloksacīns.

Darbības mehānisms

Nolitsin koncentrējas nierēs un tam ir baktericīda iedarbība. Aktīvā viela bloķē DNS girāzi un destabilizē mikroorganismu ģenētisko ķēdi. Pašlaik fluorhinolona zāles ir izvēles līdzeklis urīnceļu sistēmas iekaisuma slimību ārstēšanā. Nolitsin un tā analogi ļauj atbrīvoties no pēkonefrīta izraisītāja 7-10 dienu laikā.

Furamags

Furamags - antimikrobiāls līdzeklis no nitrofurānu grupas. Zāļu forma ir kapsulas (25, 50 mg).

Aktīvā viela ir furazidīna kālijs.

Darbības mehānisms

Darbojoties nieru līmenī, furamags nomāc galvenos bioķīmiskos procesus patogēna šūnā, kas noved pie tā nāves. Ārstēšana ar līdzekli ir aktīva pret plašu patogēnu grupu (gram-pozitīvs, gramnegatīvs, Proteus, Klebsiella, vienšūņi, mikoplazmas uc).

Fitolizīns

Fitolizīns - komplekss augu preparāts. Pieejams biezas pastas veidā iekšķīgai lietošanai.

Aktīvā sastāvdaļa - ekstrakti:

• zelts;
• augstkalnu putnu dzinumi;
• lauka asiņu dzinumi;
• sīpolu mizas;
• kviešu dārzeņu sakneņi;
• mīlestības sakne;
• pētersīļi;
• un ēterisko eļļu maisījums (piparmētras, salvija, oranža, skotu priedes).

Darbības mehānisms

Augu preparātiem, tostarp fitolizīnam, ir lokāls pretiekaisuma, antiseptisks efekts. Šī papildu pielonefrīta ārstēšana mazina slimības simptomus 10-14 dienu laikā pēc terapijas uzsākšanas.

Furadonīns

Furadonīns ir sintētisks antibakteriāls līdzeklis. Atbrīvošanas forma - tabletes 50 vai 100 mg.

Aktīvā viela ir nitrofurantoīns.

Darbības mehānisms

Zāļu aktīvajai sastāvdaļai ir baktericīda iedarbība, iznīcina šūnu sienu un veicina mikroorganismu nāvi.

Furazolidons

Furazolidons ir antibakteriāls līdzeklis no grupas, kas ir klasificēts kā plašs antimikrobiāls līdzeklis. Zāļu izdalīšanās forma - 0,05 g tabletes.

Aktīvā viela ir furazolidons, tā grupas preparāti pieder nitrofurāna atvasinājumiem.

Darbības mehānisms

Norijot, tas var iekļūt visos orgānos un sistēmās. Eksportē nieres, šeit ir galvenā terapeitiskā iedarbība. Zāles aktīvās sastāvdaļas spēj inhibēt noteiktas organisma aizsargājošās fermentu sistēmas un bloķēt mikrobu šūnu proliferāciju.

Ārstēšana ar furazolidonu ir efektīva pret iekaisuma procesiem nierēs un urīnceļos, ko izraisa baktēriju flora (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli uc), salmonellas, mikoplazmas, Klebsiella un daži vienšūņi.

No-shpa

No-shpa ir labi pazīstams spazmolītisks līdzeklis. Pieejams 40 mg tablešu veidā.

Aktīvā viela ir drotaverīna hidrohlorīds, kas ir izokinolīna atvasinājums.

Darbības mehānisms

Tāpat kā līdzīgi spazmolītiskie līdzekļi, no-shpa inhibē fermentu fosfodiesterāzi, kas ir iesaistīta muskuļu enerģijas metabolismā. Tāpēc visa organisma gludie muskuļi, tostarp urīna sistēmas orgāni, atpūsties.

Diklofenaks

Diklofenaks - pretiekaisuma līdzeklis plašam lietojumu klāstam. Atbrīvošanas forma - tabletes 25, 50 mg un šķīdums injekcijām 75 mg / 3 ml.

Aktīvā viela ir nātrija diklofenaks, no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Pielonefrīta darbības mehānisms

NSAID grupas preparāti, ieskaitot diklofenaku, kavē ciklooksigenāzi, kas ir galvenais enzīms, kas izraisa reakciju kaskādi. Šī iemesla dēļ tiek kavēta galveno iekaisuma proteīnu ražošana - PGE, vienkārši ciklīni, leikotriēni.

Ārstēšana ar diklofenaku ir indicēta aktīvam iekaisuma procesam nieru audos, spilgts slimības priekšstats un izteikti intoksikācijas simptomi. Nav ieteicams iecelt NPL bez etiotropas antibiotiku terapijas.

Nieru iekaisuma slimību imūnterapija

Iekaisums ir organisma reakcija uz patogēna ieviešanu. Lai aktivizētu aizsardzību un ārstētu iespējamo imūndeficītu, tiek nozīmēti imūnmodulatori.

• Viferon - taisnās zarnas svecītes, kuru aktīvā sastāvdaļa ir cilvēka rekombinants interferons. Tam ir imūnstimulējoša, pretvīrusu iedarbība, tām ir minimāla blakusparādība.
• Genferon ir vēl viens interferona preparāts. Korekcijas līdzekļa klīniskā efektivitāte ir samazināt intoksikācijas ietekmi un paātrināt iekaisuma fokusa dzīšanu nieru audos, kas veicina ātru atveseļošanos.

Pielonefrīta ārstēšana ar interferona preparātiem samazina antibiotiku terapijas kursu vidēji par 7-10 dienām.

Augu aizsardzības līdzekļi, kas paredzēti pielonefrīta ārstēšanai

Tā kā pyelonefrīta uzturošā terapija, zāļu remisijas stadijā bieži tiek parakstīti augu aizsardzības līdzekļi, kuriem ir antiseptiska un viegla diurētiska iedarbība. Nieru kolekcijas sastāvā ietilpst:

• šauj Hypericum;
• bārkstis;
• pētersīļu sakneņi;
• mantošana;
• zemeņu lapas;
• mīlestība;
• violets;
• salvija

Ilgstoša zāļu lietošana ir iespējama kā dekongestanta, uroseptiska terapija, bet ieteicams regulāri pārbaudīt urīna analīzi (1 reizi 3 mēnešos).

Pretsāpju līdzekļi

Slimības simptomātiskai ārstēšanai ir parakstīti sāpju līdzekļi. Lai mazinātu sāpes (pielonefrīta gadījumā, tas bieži ir saistīts ar urīnceļu spazmu), jūs varat lietot zāles:

• Ketanov (aktīvā viela - Ketorolaka) - NPL, kuriem ir pretsāpju efekts, kas ir pieejams tablešu 10 mg veidā un šķīdums injekcijām 3% 1 ml;
• Analgin (metamizola nātrija sāls) ir pretsāpju līdzeklis no pirrozolonu grupas, kas ražots 500 mg tablešu un 50% 2 ml šķīduma veidā.

Asinsvadu preparāti

Asinsvadu aģenti dažreiz ir paredzēti akūtas pyelonefrīta ārstēšanai slimnīcā. Tas ļauj uzlabot asinsriti mycirculatory gultas traukos un mazināt nieru audu nekrozes risku. Izvēlētie medikamenti ir:

• Trental lieto intravenozi pilienu: 20 mg / 5 ml zāļu + 400 ml nat. risinājums vienam ievadam.
• Kurantils (antiagregatīna līdzeklis) ir pieejams 25 mg tablešu veidā.

Akūta iekaisuma nieru audu terapija jāveic slimnīcā nefrologa uzraudzībā, slimības hroniskās formas saasināšanos var ārstēt mājās saskaņā ar vietējā ārsta sagatavotu algoritmu.

Pielonefrīta patogenētiska un simptomātiska ārstēšana kopā ar antibiotiku terapiju nodrošina ātru infekcijas avota reorganizāciju, novērš iekaisuma ietekmi un samazina paasinājumu un hroniskas nieru mazspējas risku.

Kādas zāles palīdz izārstēt pielonefrītu?

Pielonefrīta ārstēšana ar narkotikām ir garš un darbietilpīgs process. Tās efektivitāte ir atkarīga no nopietnu komplikāciju novēršanas un pacienta dzīves kvalitātes prognozes. Tāpēc ir svarīgi saprast, ka ārstēšanas panākumi būs atkarīgi ne tikai no izmantotajām zālēm, bet arī no pacienta atbilstības visiem ārstējošā ārsta ieteikumiem.

Galvenie narkotiku atlases noteikumi

Izstrādājot individuālu ārstēšanas shēmu akūtu primāro pielonefrītu, speciālists vadās pēc vairākiem noteikumiem:

1. Ļoti efektīvu antibiotiku un antimikrobiālo līdzekļu lietošana ar jutību pret patogēniem.
2. Ja urīnā nav iespējams izveidot patogēnu floru, zāles tiek parakstītas ar plašu darbības spektru, kas ietekmē lielāko daļu iespējamo baktēriju.
3. Ja tiek pieņemts slimības vīrusu raksturs, tad antibakteriālo zāļu noteikšana pielonefrīta gadījumā nav nepieciešama.
4. Veicot atkārtotu narkotiku kursu, lai novērstu slimības atkārtošanos.
5. Tajā pašā laikā ir indicēta pretiekaisuma un detoksikācijas terapija.
6. Profilakse ar antibiotikām, kam ir pozitīva ietekme akūtu procesu ārstēšanā.

Sekundārā akūtā pielonefrīts ietver operāciju, kam seko narkotiku nozīmēšana.

Terapija hroniskām nieru iekaisuma formām ietver šādus ieteikumus narkotiku lietošanai:

• Sākotnējais nepārtrauktais antibiotiku kurss 6–8 nedēļas.
• Stingri ierobežojumi vairāku zāļu lietošanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā.
• Bērniem zāļu terapijas ilgums ir 1,5 mēneši. līdz vienam gadam.
• Antimikrobiālā ārstēšana tiek veikta tikai pēc tam, kad iepriekš novērtēts patogēna jutīgums pret tiem.

Pielonefrīta ārstēšanai zāles tiek parakstītas no dažādām farmakoloģiskām grupām:

• Antibiotikas.
• Līdzekļi ar antimikrobiālu darbību.
• Pretiekaisuma līdzekļi.
• Imunostimulanti.
• Homeopātiskie un augu izcelsmes kompleksi.
• Zāles, kas uzlabo audu lokālo trofismu.

Grūtniecēm tika izstrādāts atsevišķs ārstēšanas režīms pielonefrīta attīstībai. Tas ietver precīzi marķētas zāles:

Pacientu nieru iekaisuma ārstēšanas shēmu izvēlas speciālists, pamatojoties uz katru konkrēto gadījumu.

Īss atsevišķu zāļu grupu apraksts

Visefektīvākās pirelonefrīta antibiotikas ir:

1. Elpošanas orgānu fluorhinoloni:
   • Tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • Nolitsin;
   • Glevo;
   • Tavanic;
   • Flexīds;
   • Sparflo.
2. Cefalosporīni:
   • prikiem: Ceftriaksons, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Tabletes: Zinnat, Ceforal sojas, Cedex.
3. Aminopenicilīni: Flemoxin, Amoxiclav.
4. Karbapenems:
   • Ertapenēma;
   • Imipenēma;
   • Meropenēma.
5. Fosfomicīns - monural.
6. Aminoglikozīdi: amikacīns, gentamicīns.

Aminopenicilīni pēdējos gados ir kontrindicēti primārās ārstēšanas laikā ar akelo formu. To mērķis ir pieļaujams, nosakot jutīgu floru.
Fosfomicīns plaši tiek lietots bērniem un grūtniecēm recidīva profilaksei. Zāles pozitīvā puse ir viena deva, minimālā absorbcija sistēmiskajā cirkulācijā, maksimālā terapeitiskā iedarbība.

Antibiotikas no karbapenēmu un aminoglikozīdu grupas tiek uzskatītas par liekām. Tie ir parādīti ar neefektīvu ārstēšanu ar citām zālēm un ar smagu sarežģītu pielonefrītu. Ieviest tos tikai ar injekciju slimnīcā.

Lai palielinātu efektu, jauktajai patogēnai florai ieteicams kombinēt vairākas dažādu grupu zāles.

Tiek lēsts, ka klīnisko un laboratorisko rādītāju dinamika, kas tiek veikta ar antibiotiku terapiju pyelonefrīta ārstēšanai, ir 3 dienas. Ja nav pozitīvas ietekmes, tiek aizstāta narkotika no citas grupas ar turpmāku kontroli. Kopējais terapijas ilgums 7-14 dienas. Antibiotiku lietošanas perioda palielināšanās ir atkarīga no infekcijas procesa smaguma.

Pacientam var tikt noteikts: t

Tomēr to lietošana nesen ir bijusi ierobežota, pateicoties lielam skaitam rezistentu patogēnu un daudzu efektīvu antibiotiku klātbūtnes.

Slimības akūtajā periodā tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi. To pieņemšanas termiņš nepārsniedz 3 dienas. Piešķirt:

Šīm zālēm ir izteikts pretiekaisuma efekts, kas mazina patoloģisko procesu nierēs. To uzskata par augstu pretmikrobu līdzekļu iedarbību, kas iekļūst iekaisuma fokusā.

Imūnstimulanti tiek izmantoti slimības vīrusa rakstura un pastāvīgi atkārtojamās pielonefrīta ārstēšanai. Lieto:

Narkotikas ir noteikti kursi. Kopējais ārstēšanas ilgums ir 3-6 mēneši.

Augu kompleksu un homeopātisko zāļu saņemšanai pielonefrīta ārstēšanai ir viegla diurētiska, pretiekaisuma, pretmikrobu iedarbība. Apstiprināts lietošanai bērniem un grūtniecēm. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc ilgstošas ​​ārstēšanas mēneša. Piešķirt:

Tabletes, kas uzlabo asins piegādi nieru audiem, ir redzamas ar ilgu hronisku pielonefrītu. To izmantošanu nosaka vietējās pastāvīgās izmaiņas, kas rada nopietnas sekas. No narkotikām ir atļauts lietot:

Smags pielonefrīts, komplikāciju attīstība nozīmē hospitalizāciju uroloģijas nodaļā. Ārstēšanas procesa neatņemama sastāvdaļa ir detoksikācijas terapija, tostarp šķīdumu intravenoza ievadīšana:

• Glikoze 5%;
• Reamberīns;
• Native plazma;
• Nātrija hlorīds.

Galīgā ārstēšanas režīma izvēle paliek ārstējošajam ārstam. Pašapstrāde mājās ir nepieņemama. Tas izraisa sarežģītu slimības gaitu un hronisku procesu.

Visefektīvāko zāļu saraksts

Neskatoties uz daudzajām dažādajām zālēm, ko lieto pielonefrīta ārstēšanai, tikai dažas no tām ir biežāk noteiktas. Tabulā ir sniegts visefektīvāko līdzekļu saraksts.

Ģimenes ārsts

Hroniskas pielonefrīta ārstēšana (ļoti detalizēts un saprotams raksts, daudzi labi ieteikumi)

Okorokov A.N.
Iekšējo orgānu slimību ārstēšana:
Praktiska rokasgrāmata. 2. sējums.
Minska - 1997.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšana

Hronisks pyelonefrīts ir hronisks nespecifisks infekcijas-iekaisuma process ar dominējošu un sākotnēju bojājumu starpstudiju audiem, nieru iegurņa sistēmai un nieru kanāliņiem, vēlāk iesaistot glomerulus un nieru traukus.

1. Režīms

Pacienta shēmu nosaka stāvokļa smagums, slimības fāze (paasinājums vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas esamība vai neesamība, hroniskas pielonefrīta komplikācijas, CRF pakāpe.

Pacienta hospitalizācijas indikācijas ir šādas:

• smaga slimības paasināšanās;
• grūti attīstāmas arteriālas hipertensijas attīstību;
• CRF progresēšana;
• urodinamikas pārkāpums, kas prasa atjaunot urīnu;
• nieru funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
• o eksperta risinājuma izstrāde.

Jebkurā slimības fāzē pacienti nedrīkst būt pakļauti dzesēšanai, arī nozīmīgas fiziskas slodzes ir izslēgtas.
Ar latentā hroniskā pielonefrīta kursu ar normālu asinsspiediena līmeni vai vieglu hipertensiju, kā arī saglabātu nieru funkciju, režīma ierobežojumi nav nepieciešami.
Ar slimības paasinājumu, režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek dota gulta. Atļauts apmeklēt ēdamistabu un tualeti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju, nieru mazspēju ieteicams ierobežot motorisko aktivitāti.
Pacienta režīms paplašinās, likvidējot saasinājumu, intoksikācijas simptomu pazušanu, asinsspiediena normalizāciju, hroniskas nieru slimības simptomu pazemināšanos vai izzušanu.
Visa hroniskās pyelonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods līdz pilnīgai režīma paplašināšanai aizņem apmēram 4-6 nedēļas (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicīniskā uzturs

Pacientiem ar hronisku pielonefrītu bez arteriālas hipertensijas, tūskas un CKD uztura nedaudz atšķiras no normālas diētas, t.i. ieteicams ēdiens ar augstu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu saturu. Piena dārzeņu diēta atbilst šīm prasībām, pieļaujama arī gaļa un vārītas zivis. Dienas devā ir jāiekļauj ēdieni no dārzeņiem (kartupeļi, burkāni, kāposti, bietes) un augļiem, kas bagāti ar kāliju un C, P vitamīniem, B grupām (āboliem, plūmēm, aprikozēm, rozīnēm, vīģēm uc), pienam, piena produktiem ( biezpiens, siers, kefīrs, krējums, skābs piens, krējums), olas (vārīti mīksti vārīti, olu kulteni). Diēta ikdienas enerģētiskā vērtība ir 2000-2500 kcal. Visā slimības periodā pikantu pārtikas produktu un garšvielu uzņemšana ir ierobežota.

Ja nav kontrindikāciju, pacientam ieteicams patērēt līdz 2-3 litriem šķidruma dienā minerālūdeņu, stiprinātu dzērienu, sulu, augļu dzērienu, kompotu, želejas veidā. Dzērveņu sula vai augļu dzēriens ir īpaši noderīgs, jo tam ir antiseptiska iedarbība uz nierēm un urīnceļiem.

Piespiedu diurēze veicina iekaisuma procesa atvieglošanu. Šķidruma ierobežošana ir nepieciešama tikai tad, ja slimības paasinājumu pavada urīna aizplūšana vai arteriāla hipertensija.

Hroniskas pielonefrīta saasināšanās periodā galda sāls lietošana ir ierobežota līdz 5-8 g dienā, un urīna izplūdes un arteriālās hipertensijas pārkāpuma gadījumā - līdz 4 g dienā. Ārpus saasināšanās, normālā asinsspiedienā, praktiski optimāls sāls daudzums ir atļauts - 12-15 g dienā.

Visās formās un jebkurā hroniskās pyelonefrīta stadijā ieteicams diētu saturošiem arbūziem, melonēm un ķirbjiem iekļaut diurētiskus līdzekļus un palīdzēt tīrīt urīnceļus no baktērijām, gļotām un maziem akmeņiem.

Attīstoties CRF, samazinās proteīna daudzums uzturā, ar hiperazotēmiju, zemas olbaltumvielu diētas lietošana, kāliju saturoši pārtikas produkti ar hiperkalēmiju (sīkāku informāciju skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana").

Hroniskā pielonefrīta gadījumā ieteicams 2-3 dienas paredzēt galvenokārt skābinošu pārtiku (maize, miltu produkti, gaļa, olas), tad 2-3 dienas sārmainošam diētam (dārzeņi, augļi, piens). Tas maina urīna pH, intersticiālo nieru un rada nelabvēlīgus apstākļus mikroorganismiem.

3. Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana ietver urīna vai nieru cirkulācijas traucējumu cēloņu, īpaši venozo, novēršanu, kā arī pretinfekcijas terapiju.

Urīna izplūdes atgūšana tiek panākta, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās (prostatas adenomas, nieru akmeņu un urīnceļu infekciju, nefropsijas nefroptozei, urīnizvadkanāla vai iegurņa-urētera segmenta uc), t.i. Urīna izvadīšana ir nepieciešama tā sauktajai sekundārajai pielonefrītai. Ja urīns netiek pietiekami atjaunots, pretinfekcijas terapija neizmanto pastāvīgu un ilgstošu slimības remisiju.

Pretinfekcijas terapija hroniskai pielonefrītam ir svarīgs notikums gan sekundārajam, gan primārajam slimības variantam (nav saistīts ar urīna aizplūšanu caur urīnceļiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, zāļu nefrotoksicitāti, nieru darbības stāvokli, hroniskas nieru mazspējas smagumu, urīna reakcijas ietekmi uz zāļu aktivitāti.

Hronisku pielonefrītu izraisa visdažādākā flora. Visbiežāk sastopamais patogēns ir Escherichia coli, turklāt slimību var izraisīt enterokoka, vulgāra Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, retāk ar sēnēm, vīrusiem.

Bieži vien hronisku pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Dažos gadījumos slimību izraisa baktēriju L-formas, t.i. transformēti mikroorganismi ar šūnu sieniņu zudumu. L-forma ir mikroorganismu adaptīvā forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Bezšuvju L-formas nav pieejamas visbiežāk lietotajiem antibakteriālajiem līdzekļiem, bet saglabā visas toksiskās-alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (baktērijas netiek konstatētas ar parastajām metodēm).

Lai ārstētu hronisku pielonefrītu, tika izmantotas dažādas pretinfekcijas zāles - uroantiseptiķi.

Pielonefrīta galvenie izraisītāji ir jutīgi pret šādiem antiseptiskiem līdzekļiem.
E. coli: Levomicetīns, ampicilīns, cefalosporīni, karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāna savienojumi, sulfonamīdi, fosfīns, nolitsīns, palīns ir ļoti efektīvi.
Enterobacter: Levomicetīns, gentamicīns, palin ir ļoti efektīvas; tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni, nalidiksīnskābe ir vidēji efektīva.
Proteus: ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolitsīns, palin ir ļoti efektīvas; Levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns, karbenicilīns ir ļoti efektīvs.
Enterococcus: Ampicilīns ir ļoti efektīvs; Karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (nesatur penicilināzi): ļoti efektīvs penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns; Karbenicilīns, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (veidojot penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Streptococcus: ļoti efektīvs penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni; ampicilīns, tetraciklīni, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Mikoplazmas infekcija: tetraciklīni, eritromicīns ir ļoti efektīvs.

Aktīvai ārstēšanai ar uro-antiseptiskajiem līdzekļiem jāuzsāk pirmās paasinājuma dienas un jāturpina, līdz tiek novērsti visi iekaisuma procesa simptomi. Pēc tam ir nepieciešams izrakstīt pret recidīvu ārstēšanu.

Pamatnoteikumi antibiotiku terapijas izrakstīšanai ir:
1. Antibakteriālā līdzekļa un urīna mikrofloras jutības pret to.
2. Zāļu deva ir jāveic, ņemot vērā nieru funkcijas stāvokli, ESRI pakāpi.
3. Jāapsver antibiotiku un citu antiseptisku līdzekļu nefrotoksicitāte un jāparedz vismazākais nefrotoksisks līdzeklis.
4. Ja terapeitiskā iedarbība nav notikusi 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma, zāles jāmaina.
5. Ar augstu iekaisuma procesa pakāpi, smagu intoksikāciju, smagu slimības gaitu, monoterapijas neefektivitāti, ir nepieciešams apvienot urano-antiseptiskos līdzekļus.
6. Ir jācenšas panākt urīna reakciju, kas ir visizdevīgākā antibakteriālo līdzekļu iedarbībai.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantoti šādi antibakteriālie līdzekļi: antibiotikas (1. tabula), sulfa zāles, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroxolīns, nevigramons, gramurīns, palin.

3.1. Antibiotikas

3.1.1. Penicilīna preparāti
Ja hroniskas pielonefrīta etioloģija nav zināma (patogēns nav identificēts), labāk izvēlēties penicilīnus ar paplašinātu darbības spektru (ampicilīnu, amoksicilīnu) no penicilīna grupas zālēm. Šīs zāles aktīvi ietekmē gramnegatīvu floru, lielākā daļa gram-pozitīvo mikroorganismu, bet staphylococcus, kas ražo penicilināzi, nav jutīgas pret tām. Tādā gadījumā tās jāapvieno ar oksacilīnu (ampiox) vai lieto ļoti efektīvas ampicilīna kombinācijas ar beta-laktamāzes (penicilināzes) inhibitoriem: unazīnu (ampicilīnu + sulbaktāmu) vai augmentīnu (amoksicilīnu + klavulanātu). Karbenicilīnam un azclocilīnam ir izteikta pretpazīstamība.

3.1.2. Narkotiku grupa cefalosporīni
Cefalosporīni ir ļoti aktīvi, tiem ir spēcīga baktericīda iedarbība, tiem ir plašs antimikrobiālais spektrs (tie aktīvi ietekmē gram-pozitīvu un gramnegatīvu floru), bet tiem ir neliela ietekme uz enterokoku. Tikai ceftazidīmam (fortum) un cefoperazonam (cefobīds) ir aktīva ietekme uz cefalosporīnu pseudomonas šuvēm.

3.1.3. Karbapenems
Karbapenēmam ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīva un gramnegatīva flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki, kas ražo penicilināzi - beta laktamāzi).
Ārstējot pyelonefritu no šīs grupas zālēm, tiek lietots imipīns, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, jo cilastatīns ir dehidropeptidāzes inhibitors un inhibē imipinema inaktivāciju.
Imipineum ir antibiotiku rezerve, un tā ir indicēta smagām infekcijām, ko izraisa vairāki rezistenti mikroorganismu celmi, kā arī jauktām infekcijām.

3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdiem piemīt spēcīga un ātrāka baktericīda iedarbība nekā beta-laktāma antibiotikām, tiem ir plašs antimikrobiālais spektrs (gram-pozitīvs, gramnegatīvs floras, zilās pūces bacillus). Jāatceras par aminoglikozīdu iespējamo nefrotoksisko iedarbību.

3.1.6. Lincosamine preparāti
Linkozamīniem (linomicīnam, klindamicīnam) ir bakteriostatiska iedarbība, tiem ir samērā šaurs darbības spektrs (gram-pozitīvi kokci-streptokoki, stafilokoki, tostarp tie, kas ražo penicilināzi; nesporas veidojošie anaerobi). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokoku un gramnegatīvu floru. Mikrofloras, īpaši stafilokoku, rezistence strauji attīstās pret linkozamīniem. Smagā hroniskā pielonefrīta gadījumā linkozamīni jāapvieno ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu) vai ar citām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām.

3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns - bakteriostatiska antibiotika, kas iedarbojas pret gram-pozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmu, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīgs pret hloramfenikolu.

3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomicīns - baktericīdā antibiotika ar plašu darbības spektru (iedarbojas uz gram-pozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, ir efektīva arī pret citiem antibiotikām rezistentiem patogēniem). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tāpēc tas ir ļoti efektīvs pielonefrīta ārstēšanā un pat tiek uzskatīts par šīs slimības rezerves narkotiku.

3.1.9. Urīna reakcijas apsvēršana
Ieceļot antibiotikas pyelonefritam, jāapsver urīna reakcija.
Ar skābā urīna reakciju pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pussintētiskās narkotikas;
- tetraciklīni;
- novobiocīna.
Ja sārmains urīns palielina šādu antibiotiku iedarbību:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Narkotikas, kuru darbība nav atkarīga no reakcijas vides:
- hloramfenikols;
- ristomicīns;
- vankomicīns.

3.2. Sulfanilamīdi

Sulfonamīdi pacientiem ar hronisku pielonefrītu tiek lietoti retāk nekā antibiotikas. Viņiem ir bakteriostatiskas īpašības, iedarbojas uz gram-pozitīviem un gramnegatīviem kokciemiem, gramnegatīviem "sticks" (E. coli), hlamīdijām. Tomēr enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nav jutīgi pret sulfonamīdiem. Sulfonamīdu ietekme palielinās ar sārmainu urīnu.

Urosulfāns - tiek ievadīts 1 g 4-6 reizes dienā, bet urīnā tiek radīta augsta zāļu koncentrācija.

Kombinētos sulfonamīdu preparātus ar trimetoprimu - raksturo sinerģija, izteikta baktericīda iedarbība un plašs darbības spektrs (gram-pozitīvi floras - streptokoki, stafilokoki, ieskaitot penicilīnu ražojošos; gramnegatīvās floras - baktērijas, hlamīdijas, mikoplazma). Narkotikas neietekmē pseudomonas bacillus un anaerobus.
Bactrim (biseptols) - 5 daļu sulfametoksazola un 1 daļas trimetoprima kombinācija. To ievada perorāli 0,48 g tabletēs, lietojot 5-6 mg / kg dienā (2 devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimetoprima) nātrija hlorīda izotoniskā šķīdumā 2 reizes dienā.
Groseptolu (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) ievada perorāli 2 reizes dienā ar vidējo devu 5-6 mg / kg dienā.
Lidaprim ir kombinēts preparāts, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.

Šie sulfonamīdi labi izšķīst urīnā, gandrīz nekrīt kristālu veidā urīnceļos, bet joprojām ir ieteicams dzert katru zāļu devu ar sodas ūdeni. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo ir iespējama leikopēnijas attīstība.

3.3. Hinoloni

Hinoloni balstās uz 4-hinolonu un ir iedalīti divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevigramons);
- oksolīnskābe (gramurīns);
- pipemidovīnskābe (palin).
II paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (cyprobay);
- Ofloksacīns (Tarvid);
- pefloksacīns (abaktāls);
- norfloksacīns (nolitsīns);
- lomefloksacīns (maksakvīns);
- enoksacīns (penetrex).

3.3.1. I paaudzes kinoloni
Nalidiksīnskābe (Nevigramons, Negram) - zāles ir efektīvas urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Tas ir neefektīvs pret gram-pozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku) un anaerobiem. Tas darbojas bakteriostatiski un baktericīdai. Lietojot zāles iekšā, rodas augsta koncentrācija urīnā.
Ar sārmainu urīnu nalidiksīnskābes antimikrobiālā iedarbība palielinās.
Pieejams 0,5 g kapsulās un tabletēs, to ievada perorāli 1-2 tabletēs 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Lietojot ilgstošu ārstēšanu, lietojiet 0,5 g 4 reizes dienā.
Iespējamās zāļu blakusparādības: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, alerģiskas reakcijas (dermatīts, drudzis, eozinofīlija), paaugstināta ādas jutība pret saules gaismu (fotodermatoze).
Nevigrammon lietošanas kontrindikācijas: patoloģiska aknu darbība, nieru mazspēja.
Nalidiksīnskābi nedrīkst lietot vienlaikus ar nitrofurāniem, jo ​​tas samazina antibakteriālo iedarbību.

Oksolīnskābe (gramurin) - uz gramurīna antimikrobiālā spektra ir tuvu nalidiksīnskābei, tā ir efektīva pret gramnegatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pieejamas 0,25 g tabletes, kas paredzētas 2 tabletēm 3 reizes dienā pēc ēšanas vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā Nevigrammon ārstēšanā.

Pipemidovīnskābe (palin) - ir efektīva pret gramnegatīvu floru, kā arī pseudomonu, stafilokoku.
Pieejams 0,2 g kapsulās un 0,4 g tabletēs, ko ieceļ par 0,4 g 2 reizes dienā 10 dienas vai ilgāk.
Zāļu panesamība ir laba, dažreiz slikta dūša, alerģiskas ādas reakcijas.

3.3.2. II paaudzes hinoloni (fluorhinoloni)
Fluorokvinoloni ir jauna sintētisko plaša spektra antibakteriālo līdzekļu klase. Fluorhinoloniem ir plašs darbības spektrs, tie ir aktīvi pret gramnegatīvu floru (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku), legionellām, mikoplazmām. Tomēr enterokoki, hlamīdijas un vairums anaerobu tiem nav jutīgi. Fluorhinoloni labi iekļūst dažādos orgānos un audos: plaušās, nierēs, kaulos, prostatos, ir ilgs eliminācijas pusperiods, tāpēc tos var lietot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbioze, uzbudinājums) ir diezgan reti.

Ciprofloksacīns (Cyprobay) ir „zelta standarts” starp fluorhinoloniem, jo ​​tas ir labāks par daudzu antibiotiku antimikrobiālo iedarbību.
Pieejams 0,25 un 0,5 g tabletēs un flakonos ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g kiiprobu. Iekļauts iekšpusē, neatkarīgi no pārtikas uzņemšanas 0,25-0,5 g, 2 reizes dienā, ar ļoti smagu pyelonefrīta paasinājumu, zāles pirmo reizi ievada intravenozi, 0,2 g 2 reizes dienā, un pēc tam turpina iekšķīgi ievadīt.

Ofloksacīns (Tarvid) - pieejams 0,1 un 0,2 g tabletēs un flakonos 0,2 g intravenozai ievadīšanai.
Visbiežāk ofloxacin iekšķīgi lieto 0,2 g divas reizes dienā perorāli, ļoti smagu infekciju gadījumā zāles pirmo reizi ievada intravenozi, ievadot 0,2 g divas reizes dienā, un pēc tam to iekļauj iekšķīgi.

Pefloksacīns (abaktāls) - pieejams 0,4 g un 5 ml ampulu tabletēs, kas satur 400 mg abaktāla. 0,2 g 2 reizes dienā ēdienreizes laikā, nopietna stāvokļa gadījumā, 400 mg ievada intravenozi 250 ml 5% glikozes šķīduma (abakālu nevar izšķīdināt sāls šķīdumos) no rīta un vakarā, un pēc tam pārnest uz norīšanu.

Norfloksacīnu (Nolitsin) ražo 0,4 g tabletēs, ko iekšķīgi lieto 0,2-0,4 g divas reizes dienā, akūtas urīnceļu infekcijas 7-10 dienas, hroniskām un atkārtotām infekcijām - līdz 3 mēnešiem.

Lomefloksacīns (maksakvin) - saražots 0,4 g tabletēs, ievadīts perorāli 400 mg 1 reizi dienā 7-10 dienas, smagos gadījumos var lietot ilgāku laiku (līdz 2-3 mēnešiem).

Enoksacīnu (Penetrex) - pieejams 0,2 un 0,4 g tabletēs, ko iekšķīgi lieto 0,2-0,4 g, 2 reizes dienā, nevar kombinēt ar NPL (var rasties krampji).

Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīna infekciju patogēniem, tie tiek uzskatīti par izvēles līdzekļiem hroniskas pielonefrīta ārstēšanā. Nekomplicētu urīnceļu infekciju gadījumā tiek uzskatīts, ka trīs dienu ilgs ārstēšanas kurss ar fluorhinoloniem ir pietiekams, ar sarežģītām urīnceļu infekcijām, ārstēšanu turpina 7–10 dienas, hroniskas urīnceļu infekcijas ir iespējams, ka ilgāks lietošanas ilgums (3-4 nedēļas).

Ir pierādīts, ka fluorhinolonus var kombinēt ar baktericīdām antibiotikām - antiseksoniskiem panicilīniem (karbenicilīnu, azlocilīnu), ceftazidīmu un imipenēmu. Šīs kombinācijas ir paredzētas, lai parādītu baktēriju celmus, kas ir rezistenti pret monoterapiju ar fluorhinoloniem.
Jāuzsver fluorokvinolonu zemā aktivitāte saistībā ar pneimokoku un anaerobiem.

3.4. Nitrofurāna savienojumi

Nitrofurāna savienojumiem ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīvi kokci - streptokoki, stafilokoki; gramnegatīvi bacilli - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejutīgs pret nitrofurāna savienojumiem anaerobiem, pseudomoniem.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi), īpaši ar nieru mazspēju un ilgstošu ārstēšanu (vairāk nekā 1,5 mēnešus).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu iecelšanai: smaga aknu slimība, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Šādi nitrofurāna savienojumi visbiežāk tiek izmantoti hroniskas pielonefrīta ārstēšanā.

Furadonīns - pieejams 0,1 g tabletēs; labi uzsūcas gremošanas traktā, rada zemas koncentrācijas asinīs, augstu urīnā. Iecelts iekšā ar 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc ēdienreizes. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, ja šajā periodā nav ietekmes, ārstēšana ir nepraktiska. Furadonīna iedarbību pastiprina skābais urīns un vājinās, kad urīna pH ir> 8.
Narkotika ir ieteicama hroniska pielonefrīta ārstēšanai, bet nepiemērota akūta pielonefrīta gadījumā, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.

Furagīns - salīdzinājumā ar furadonīnu labāk uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, tas ir labāk panesams, bet tā koncentrācija urīnā ir zemāka. Pieejamas tabletes un kapsulas ar 0,05 g un pulvera veidā 100 g kannās
To uzklāj iekšēji uz 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanu atkārtojiet pēc 10-15 dienām.
Smagas hroniskas pielonefrīta pastiprināšanās gadījumā intravenozi var injicēt šķīstošo furagīnu vai solafūru (300-500 ml 0,1% šķīduma dienā).

Nitrofurāna savienojumi ir labi kombinēti ar antibiotikām aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, bet nav kombinēti ar penicilīniem un hloramfenikolu.

3.5. Kinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)

Nitroksolīns (5 NOK) - pieejams 0,05 g tabletēs, tam piemīt plašs antibakteriālās iedarbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvu un gram-pozitīvu floru, kas ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, izdalās nemainītā veidā ar nierēm un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Iecelts ar 2 tabletēm 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Rezistentos gadījumos 3-4 reizes dienā tiek nozīmētas 3-4 tabletes. Nepieciešamības gadījumā jūs varat pieteikties gariem 2 nedēļu ilgiem kursiem mēnesī.
Zāļu toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. Ārstējot 5-NOC, urīns kļūst par safrānu dzeltenu.

Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu, jāņem vērā zāļu nefrotoksicitāte un priekšroka jādod vismazāk nefrotoksiskiem - penicilīnam un pussintētiskiem penicilīniem, karbenicilīnam, cefalosporīniem, hloramfenikolam, eritromicīnam. Visvairāk nefrotoksiskā aminoglikozīdu grupa.

Ja nav iespējams noteikt hroniskas pielonefrīta izraisītāju vai pirms antibiotikas datu saņemšanas, ir nepieciešams noteikt antibakteriālas zāles ar plašu iedarbības spektru: ampioks, karbenicilīns, cefalosporīni, hinoloni nitroxoline.

Attīstoties CRF, uroanteptiku devas samazinās un intervāli palielinās (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Aminoglikozīdi nav paredzēti CRF, nitrofurāna savienojumi un nalidiksīnskābe var tikt izrakstīti CRF tikai latentos un kompensētos posmos.

Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot hronisku nieru mazspēju, var izšķirt četras antibakteriālu līdzekļu grupas:

• antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama parastās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, hloramfenikols, oleandomicīns;
• antibiotikas, kuru devu samazina par 30%, palielinot urīnvielas saturu asinīs vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīnu, ampicilīnu, oksacilīnu, meticilīnu; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet ar CKD tās uzkrājas un rada blakusparādības;
• antibakteriālas zāles, kuru lietošana hroniskā nieru mazspējā prasa obligātu devas pielāgošanu un ievadīšanas intervālus: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
• antibakteriāli līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama smagiem CKD: tetraciklīniem (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāniem, nevigramonam.

Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek veikta sistemātiski un ilgu laiku. Sākotnējais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā ir nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākumu nierēs. Kā likums, šajā laikā ir iespējams panākt iekaisuma procesa klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagos iekaisuma procesa gadījumos tiek izmantotas dažādas antibakteriālu līdzekļu kombinācijas. Efektīva penicilīna un tā daļēji sintētisko narkotiku kombinācija. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). Antibiotikas apvieno 5 NOK. Pilnīgi apvienota un savstarpēji pastiprina baktericīdu antibiotiku (penicilīnu un cefalosporīnu, penicilīnu un aminoglikozīdu) iedarbību.

Pēc tam, kad pacients ir sasniedzis remisiju, antibakteriāla ārstēšana jāturpina periodiski. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu atkārtoti jāārstē antibiotiku terapija 3 - 5 dienas pirms paredzamās slimības paasinājuma pazīmēm, lai remisijas fāze ilgstoši saglabājas. Atkārtoti antibakteriālas ārstēšanas kursi tiek veikti 8-10 dienas ar zālēm, kurām iepriekš konstatēta slimības izraisītāja jutība, jo latentā iekaisuma fāzē un remisijā bakteriūrija nav.

Turpmāk ir aprakstītas pret recidivējošu kursu metodes hroniskā pielonefrīta ārstēšanai.

A. Ya Pytel iesaka hronisku pielonefrītu ārstēt divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšana tiek veikta nepārtraukti, nomainot antibakteriālo medikamentu ar otru ik pēc 7-10 dienām, līdz tiek novērsta pastāvīga leikocitūrijas un bakteriūrijas izzušana (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam 15 dienas ar 15-20 dienu intervālu tiek veikta periodiska ārstēšana ar antibakteriālām zālēm 4-5 mēnešus. Ar ilgstošu remisiju (pēc 3 - 6 mēnešu ārstēšanas) Jūs nevarat noteikt antibakteriālus līdzekļus. Pēc tam tiek veikta pret recidīva ārstēšana - antibakteriālo līdzekļu, antiseptisko līdzekļu, ārstniecības augu lietošanas secīga (3-4 reizes gadā).

4. NPL lietošana

Pēdējos gados ir apspriesta iespēja lietot NSPL hroniskā pielonefrīta gadījumā. Šīm zālēm ir pretiekaisuma efekts, jo samazinās iekaisuma vietas energoapgāde, samazina kapilāru caurlaidību, stabilizē lizosomu membrānas, izraisa vieglu imūnsupresīvu iedarbību, pretdrudža un pretsāpju iedarbību.
Turklāt NPL lietošana ir vērsta uz to, lai samazinātu infekcijas procesa izraisīto reaktīvo iedarbību, novērstu proliferāciju, šķiedru barjeru iznīcināšanu, lai antibakteriālās zāles sasniegtu iekaisuma fokusu. Tomēr ir konstatēts, ka ilgstoša indometacīna lietošana var izraisīt nieru papillas nekrozi un pavājinātu nieru hemodinamiku (Yu. A. Pytel).
No NSPL Voltaren (diklofenaksnātrijs), kam ir spēcīgs pretiekaisuma efekts un vismazāk toksisks, ir vispiemērotākais. Voltaren tiek nozīmēts 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas 3-4 nedēļas.

5. Uzlabot nieru asinsriti

Nieru asinsrites traucējumiem ir svarīga loma hroniskas pielonefrīta patoģenēzē. Ir konstatēts, ka ar šo slimību notiek nevienmērīga nieru asins plūsmas sadalīšanās, kas izpaužas garozas un flebostāzes hipoksijā medulārā vielā (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Šajā ziņā hroniskas pielonefrīta kompleksā terapijā ir jāizmanto zāles, kas koriģē nieru asinsrites traucējumus. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.

Trentāls (pentoksifilīns) - palielina eritrocītu elastību, samazina trombocītu agregāciju, palielina glomerulāro filtrāciju, ir neliels diurētisks efekts, palielina skābekļa padevi uz išēmisko audu skarto platību, kā arī nieru pulsa tilpumu.
Trental ievada perorāli 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēšanas, pēc 1-2 nedēļām devu samazina līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas.

Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, tiek piešķirts 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Venoruton (troksevazin) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, kavē trombocītu agregāciju un sarkano asins šūnu veidošanos, samazina išēmisko audu bojājumus, palielina kapilāru asins plūsmu un venozo izplūdi no nierēm. Venorutons ir pussintētisks rutīna atvasinājums. Zāles ir pieejamas kapsulās ar 0,3 g un 5 ml 10% šķīduma ampulām.
Yu A. Pytel un Yu M. Esilevsky norāda, ka, lai samazinātu hroniskās pyelonefrīta saasināšanās ārstēšanas ilgumu, papildus antibakteriālai terapijai venorutons jāievada intravenozi ar devu 10-15 mg / kg 5 dienas, pēc tam 5 mg / kg 2 reizes visu ārstēšanas kursu.

Heparīns - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, ir pretiekaisuma un pretpapildinoša, imūnsupresīva iedarbība, inhibē T-limfocītu citotoksisko iedarbību, mazās devās aizsargā asinsvadu intima no endotoksīna kaitīgās iedarbības.
Ja nav kontrindikāciju (hemorāģiska diatēze, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas), heparīnu var ievadīt hroniskas pielonefrīta kompleksās terapijas laikā ar 5000 U, 2-3 reizes dienā zem vēdera ādas 2-3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinot devu 7-10 dienas līdz pilnīgai atcelšanai.

6. Nieru funkcionālā pasīvā vingrošana.

Nieru funkcionālās pasīvās vingrošanas būtība ir funkcionālās slodzes periodiska maiņa (salurētikas mērķa dēļ) un relatīvās atpūtas stāvoklis. Salurētiķi, kas izraisa poliūriju, palīdz maksimāli palielināt visu nieru rezerves spēju mobilizāciju, iekļaujot aktivitāti lielu skaitu nefronu (normālos fizioloģiskos apstākļos tikai 50-85% glomerulu ir aktīvā stāvoklī). Inkstu funkcionālajā pasīvajā vingrošanā palielinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asins plūsma. Sakarā ar hipovolēmiju palielinās antibakteriālo vielu koncentrācija asins serumā un nieru audos, un palielinās to efektivitāte iekaisuma zonā.

Kā funkcionējošu nieru vingrošanas līdzekli parasti izmanto lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Iecelts 2-3 reizes nedēļā 20 mg lasix intravenozas vai 40 mg furosemīda iekšpusē, kontrolējot ikdienas diurēzi, elektrolītu saturu asins serumā un bioķīmiskos asins parametrus.

Negatīvas reakcijas, kas var rasties nieru pasīvās vingrošanas laikā:

• ilgstoša metodes izmantošana var novest pie nieru rezerves jaudas izsīkšanas, kas izpaužas to funkciju pasliktināšanā;
• bez uzraudzības pasīvā nieru vingrošana var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
• pasīvā nieru vingrošana ir kontrindicēta, pārkāpjot urīna nokļūšanu no augšējiem urīnceļiem.

7. Augu izcelsmes zāles

Hroniskas pielonefrīta kompleksā terapijā tiek lietotas zāles, kurām ir pretiekaisuma, diurētikas un hematūrijas attīstība - hemostatiska iedarbība (2. tabula).