Bērns ir atdzesēts temperatūrā 39 - cēloņi un ko darīt?

Iemesli 39 ar drebuļiem

Drebuļi augstā temperatūrā ir bieži. Tas pats par sevi nav bīstams. Bīstama temperatūra 39, un jo īpaši lielāka par 39,5. Vēl bīstamāka, ja bērni krata temperatūrā. Tas jāapkaro ar pretdrudža līdzekļiem. Pieņemšana jāpapildina ar uzlabotu dzeršanas režīmu, lai būtu ūdens svīšana. Dehidrētā ķermenī tas nav klīst.

Drebuļi ar temperatūru 39-40: vissvarīgākie

Steidzamajai medicīniskajai palīdzībai ir nepieciešama 39 ° temperatūra ar drebuļiem, kuros aukstās rokas un kājas. It īpaši, ja tie ir ļoti balti, zilgani vai ar marmora rakstu. Dr Komarovsky uzskata, ka 39,5 ir labāk ar rozā ādu nekā 37,5 ar bāli. Šādos gadījumos vecākus pārliecina par neatliekamās palīdzības sniegšanu.

Vai man ir jāpārklāj bērns ar drebuļiem?

Ja tas ir bērns līdz vienam gadam, tad 39 papildu temperatūrā iesaiņošana var izraisīt karstuma dūrienu. Bet ātrai dzesēšanai nav iespējams kaut ko darīt. Tas var izraisīt ādas trauku spazmu vai stiprināt to, kas jau pastāv.

Labāk ir ņemt zīdaini rokās, līdz drebuļi ir pagājuši, un uzmanīgi masēt aukstas rokas un kājas. Bērnam vecumā no 1 līdz 2 gadiem ir jābūt nosegtam vai tērptam tādā veidā, lai viņš nebūtu stipri satriecis no drebuļiem. Pēc kāda laika bērns, gluži pretēji, tiks izmests drudzis, un tad jums ir steidzami jānoņem liekais apģērbs vai sega.

Noņemiet vajadzību!

Bet galvenais - samazināt temperatūru virs 39 ℃. Turklāt tas ir ne tikai un ne tik daudz pretdrudža kā šķidruma rehidratējoši šķīdumi vai salds siltais dzēriens.

Pirmās izvēles zāles ir Paracetamols, otrais ir Ibuklin. Pēdējais ir ieteicams, ja ir iekaisuma fokuss, jo tas darbojas ne tikai kā pretdrudža, bet arī kā pretiekaisuma līdzeklis pret nesteroīdiem līdzekļiem.

Iemesli

Chill ir subjektīva aukstuma sajūta. Tas var parādīties jebkurā temperatūrā, ieskaitot 36,6. Kad bērns ir atdzesēts, tas izpaužas šādās zīmēs:

• drebuļi (tas ir drebuļu galvenais atribūts), pat spiešana ar zobiem ir iespējama žokļa muskuļu kontrakcijas dēļ;
• zosu izciļņi;
• mīksts;
• sūdzības par aukstumu - bet to var dzirdēt no bērna, kurš var runāt, drupas pirms gada vienkārši raud.

Asinsspiedienam nevajadzētu ievērojami atšķirties no normas.

Slimības laikā, ko pavada drudzis, drebuļi sākas ar strauju temperatūras pieaugumu vai, kas notiek daudz retāk, ar samazinājumu. Tas ir saistīts ar izmaiņām termoregulācijas centrā, kas atrodas smadzeņu centrā, tās starpposmā.

Smadzenes, kas pakļautas iekaisuma vietā esošām vielām, nosaka jaunu normas parametru - 39.5. Un ķermenis šo temperatūru uztver kā neitrālu. Bet ķermenis vēl nav uzkarsēts līdz 39,5, bet tikai 39. Tāpēc uz ādas ir aukstuma sajūta. Asinsvadi uz ķermeņa virsmas refleksīvi sašaurinās, lai gaisā izstarotu mazāk siltuma. Tas nozīmē, ka temperatūra tagad pieaugs vēl augstāk, līdz jaunās „smadzeņu termostata” vērtības līmenim - 39,5.

Nu, ja siltums tiek sadalīts vienmērīgi, tad bērns pārtrauks drebuļus un viņš jūtas karsts. Bet, ja ādas asinsvadu spazmas, saaukstēšanās ilgs un būs baltas drudža pazīmes. Ja viņiem ir nepieciešama ātrā palīdzība.

Aukstuma ar augstu temperatūru kombinācija var būt ar parasto SARS, īpaši, ja ārstēšana ir novēlota un bērns dzer maz šķidruma. Vairumā gadījumu arī jūtama galvassāpes un locītavu sāpes. Taču šāds nosacījums var būt arī nopietnas slimības nespecifiska izpausme:

• vīrusu gastroenterīts;
• pneimonija;
• urīnceļu infekcijas;
• malārija;
• masalas

Iespaidīgs bērns var sākt drebēt ar drudzi no intensīvas bailes, sāpēm vai uztraukumiem. Tie ir šoka vai stresa izpausmes. Var palīdzēt dažiem piparmētru vai māteņu tinktūras pilieniem uz cukura gabala.

Aukstuma sajūta 39 ℃: ko darīt?

Augstas temperatūras šķidrums Paracetamols, Ibuprofēns, Ibuklinom - abu pirmo pretdrudža kombinācija. Svecīšu lietošana nebūs efektīva drebuļiem, jo ​​taisnās zarnas trauki ir saspiesti. Vislabāk ir lietot sīrupus, bet nekādā gadījumā nepārsniedziet devu, kas pārsniedz ieteiktos norādījumus. Ja 39 un vairāk gadi nesāk klajā ar pusstundu, jums jāzvana uz ātrās palīdzības. Šādā stāvoklī ir svarīgi, lai bērns:

• ieklājiet gultā ar mērenām un pārklātām virsmām;
• dzēra pēc iespējas siltāku, bet ne karstu šķidru ogu kompotu, dzērveņu vai dzērveņu sulu, vāju tēju ar citronu;
• bija telpā ar temperatūru ne augstāku par 20 ℃ un mitrumu ne mazāk kā 50%.

Ko nevar darīt?

Drebuļi šajā temperatūrā neprasa sasilšanu. Taču arī īpaši pasākumi dzesēšanai nav piemērojami. Ja bērnam ir drebuļi, kas nav 39 gadi, rīkojieties šādi:

• nav sasilšanas procedūru: kompreses, tvaika ieelpošana;
• nav sabiezējumu un iesaiņojumu, jo īpaši alkoholu un etiķskābi;
• Atdzesēšanas vannas un enemas, kas spazmas perifērijas kuģi izraisa vēl augstāku iekšējo orgānu temperatūru, ir stingri aizliegtas;
• jūs nevarat pilnībā izģērbties bērnu;
• jaunāki par 12 gadiem, aspirīnu neizmanto, jo pastāv risks saslimt ar Ray sindromu;
• Nevēlams dot tēju ar avenēm vai medu - tie var paaugstināt temperatūru vēl vairāk.

Kad izsaukt neatliekamo palīdzību?

Ātrā palīdzība ir nepieciešama, ja pat temperatūra izzūd, bet atdzesēšana ilgst vairāk nekā stundu, it īpaši, ja tas ir ar zobu saspiešanu. Citas neatliekamās palīdzības norādes:

• bērna labklājība ir strauji pasliktinājusies, viņš ir kļuvis ļoti lēns, miegains vai, otrādi, pārāk dīvains un satraukts;
• bērns nesen atpūšas tropu valstī, kur viņš varēja saslimt ar malāriju vai citu eksotisku slimību;
• 39 bērnam ar hronisku sirds, nieru, nervu sistēmas slimībām.

Ja ir balta drudža pazīmes, jūs to varat izdarīt pats, ja jūs jau vairākkārt esat saskārušies ar šādu situāciju un saņēmāt precīzus norādījumus no vietējā pediatra, ko darīt. Baltā drudža gadījumā, kad bērnam ir aukstas rokas un kājas, kā arī pretdrudža gadījumā, tādi spazmolītiskie līdzekļi kā No-shpy. Bet tikai ārsts var noteikt precīzu zāļu kombināciju un devu.

Ko darīt, ja bērnam ir drebuļi temperatūrā

Bērns sasalst, goosebumps nokrīt ādā, piere ir karsta - daudzi auksti un infekcijas slimības pavada atdzesēšanu. Ko darīt ar drebuļiem un drudzi bērnam, kā ārstēt drudzi? Apsveriet drebuļu cēloņus un palīdzības nianses.

Kāpēc bērns satriec?

Drebuļu mehānisms ir vienkāršs - ķermenim ir nepieciešams papildu siltums infekcijas apkarošanai. Tā ir imūnsistēmas aizsargfunkcija, kas paaugstina ķermeņa temperatūru, lai iznīcinātu kaitīgos mikroorganismus.

Ir pierādīts, ka daudzi vīrusi mirst pat ar nelielu ķermeņa temperatūras pieaugumu - no 37 grādiem. Ja termometrs palielinās līdz 39 vai 40, tad imūnsistēma nepilda savas funkcijas: tai vajadzīga palīdzība. Šajā gadījumā bērniem tiek piešķirts pretdrudža līdzeklis.

Drebuļi temperatūrā norāda, ka ķermenis ietaupa iekšējo siltumu - ādas virsma atdziest, mainās siltuma apmaiņas mehānisms. Ķermeņa trīces cēloņi - palielināts ķermeņa muskuļu kontrakcijas, caur kuru rodas papildu siltums un palielinās asins plūsma.

Pievērsiet uzmanību! Temperatūra un drebuļi ir svarīgas ķermeņa aizsargfunkcijas cīņā pret vīrusiem un infekcijām.

Aukstuma sajūta ir ādas trauku spazmas, kas rada asu kontrastu starp ķermeņa temperatūru un vidi. Bērns satricina, viņš ir ļoti auksts, parādās trīce un goosebumps. Ja bērnam ir drebuļi temperatūrā, tad daudzi vīrusi vai patogēnas baktērijas ir iekļuvuši organismā.

Bērnu stāvoklis

Kāpēc un kādās slimībās var parādīties „bālais drudzis”? Smagus drebuļus raksturo aukstas ekstremitātes un karsta piere. Ja ar normālu hipertermiju bērna vaigiem kļūst sarkani, un acīs parādās drudzis spīdums, tad ar atdzist atšķirīgu attēlu.

• gaišs bērns;
• uz ķermeņa ir zosu izciļņi;
• bērns ir viss karsts.

Kādas slimības tas norāda? Tas var būt:

Bērna drebuļi un drudzis var būt saistīti ar sabrukumu, saules pārkaršanu, vakcinācijas ietekmi. Grudnichkov ir drudzis zobu laikā un ar stipru nogurumu.

Palīdzība

Augstās temperatūrās ir ierasts atbrīvot ķermeni no pārmērīga apģērba, lai palielinātu siltuma pārnesi. Ja bērnam ir drebuļi un zosu izciļņi, nav iespējams izģērbties un noslaucīt ķermeni ar ūdeni. Bērnam ir nepieciešams nosegt ar siltu segu, līdz tiek nostiprināts saaukstēšanās.

Pievērsiet uzmanību! Kad drudzis ir traucēts asinsriti, tāpēc sveces nepalīdzēs - ļaujiet sīrupam uz temperatūras.

Ja bērns ir nejutīgs, pretdrudža var mazināt viņa stāvokli. Ņemsim vairāk silta dzēriena, lai palielinātu toksīnu izvadīšanu no organisma un novērstu dehidratāciju. Neaizmirstiet ventilēt telpu tā, lai svaigs gaiss varētu iznīcināt baktērijas.

Uzraudzīt mutes gļotādas stāvokli - tas nedrīkst izžūt. Sausās gļotādas liecina par vietējās imunitātes samazināšanos, kas izraisa patoloģijas attīstību. Lai saglabātu sausu gļotādu, nodrošiniet telpā mitrumu - pakārt mitriem dvieļiem, izmantojiet mitrinātāju.

Parasti trīce iet caur stundu. Ja dzesēšana ilgst ilgāk, zvaniet uz ātrās palīdzības.

Aizliegtas metodes

Ar drebuļiem un bērna temperatūru nav iespējams ieelpot un mitras procedūras - berzēt ūdeni, iegremdējot vannā. Nenovietojiet bērna sinepes un tvaicējiet kājas. Šajā stāvoklī īpaši bīstami ir etiķa vai spirta, kas atšķaidīts ar ūdeni, saspiešana - tā ir intoksikācija mazam organismam.

Nepārkāpiet pretdrudža zāļu devu, tās tiek ievadītas stingri saskaņā ar instrukcijām - intervāls starp 4 vai 6 stundām. Vairāk nekā četras reizes dienā aizliegts sniegt sīrupus temperatūrā. Jūs nevarat iztērēt savu bērnu ar aspirīnu un analginum - šīs zāles ir atļautas no 14 gadiem.

Cīņā pret drudzi ir jārūpējas, lai bērnam neradītu papildu ciešanas.

Ātrās palīdzības izsaukums

Kādos gadījumos ar ārsta aicinājumu nevajadzētu vilcināties? Ja bērna temperatūra ir 38, šis nosacījums var radīt bažas. Tomēr ir gadījumi, kad parādās bīstamas patoloģijas pazīmes:

• bērna temperatūra nav klīst;
• bērns apgriež acis, parādās krampji;
• parādījās ķermeņa izsitumi vai zilas plankumi;
• ir mainījies elpošanas veids;
• stipras sāpes organismā.

Atdzesēšanas risks ir saistīts ar spēcīgu saules pārkaršanu. Šādā gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Ja bērns ir atdzesēts un paaugstinoties temperatūrai, hroniskas slimības kļūst akūtākas - nekavējoties zvaniet ārstam.

Dehidratācija var būt kritisks nosacījums mazam ķermenim. Simptomi ir šādi:

• sausā mēle;
• lipīga siekalām;
• fontanel žoklis;
• ilgstoša urīna neesamība.

Pievērsiet uzmanību! Ja bērns atsakās dzert ūdeni no pudeles, tas ir jādara - injicējiet šķidrumu ar šļirci bez adatas vaigā.

Dehidratācija var izraisīt zīdaiņu nāvi. Atcerieties, ka mazs ķermenis uzreiz zaudē šķidrumu.

Kāpēc bērnam ir drebuļi? Tā kā organisms cenšas paaugstināt ķermeņa temperatūru, lai cīnītos pret vīrusiem. Kā rūpēties par bērniem ar gaišu drudzi? Ir nepieciešams nodrošināt uzlabotu dzeršanas režīmu un siltumu. Pēc pazušanas bērna drebuļiem jābūt tikpat brīviem no pārmērīga apģērba.

Dažreiz bērni var saslimt vasarā, ja dodat viņiem saldētu ēdienu un dzerat aukstu ūdeni siltumā. Rūpējieties par bērnu veselību, neļaujiet hipotermijai un pārkaršanai.

Drebuļi temperatūrā: ko vecāki var darīt, lai uzlabotu savu bērnu labklājību

Kad bērnam ir auksts vai gripa, viņš apraksta savu pirmo sūdzību kā aukstuma sajūtu. Viņa ķermenis pārspēj drebuļus, un uz ādas parādās „zoss-āda”. Šis stāvoklis ir organisma aizsardzības reakcija, kas cenšas paātrināt asinsriti un veikt sasilšanas funkciju. Drebuļi bērnā norāda uz cīņu pret slimību, bet vecāki vienmēr uztraucas un cenšas darīt visu, lai atveseļotos.

Kāpēc bērnam ir spēcīgs aukstums?

Parasti bērna drebuļi parādās paaugstinātā temperatūrā. Šādā veidā ķermenis cīnās pret vīrusiem un baktērijām, noņem toksīnus un sasilda iekšējos un audus ilgstošas ​​aukstuma iedarbības laikā. Ja bērns saka, ka viņš ir “iesaldēts”, temperatūru nav iespējams sakrata. Ir nepieciešams nodrošināt imunitāti ar iespēju pretoties patogēnam, un tad ievērojami samazināsies patoloģijas attīstības risks.

Drebuļi un ar drudzi saistītas novirzes. Kad tie parādās, siltuma ražošanas process bērna ķermenī tiek dubultots. Pirmkārt, siltuma apmaiņa notiek normāli, un drudzis attīstās vēlāk.

Aprakstītā stāvokļa funkcionālie cēloņi neaprobežojas ar katarālu un vīrusu baktēriju slimībām. Drebuļi ar drudzi ir viena no pirmajām pazīmēm šādām patoloģijām:

• masalas;
• malārija;
• stress, šoks;
• pneimonija;
• vīrusu gastroenterīts;
• urogenitālās sistēmas disfunkcija.

Jaundzimušo periodā un līdz bērns sasniedz vienu gadu, drebuļu laikā, pārkaršanas gadījumā un pēc vakcinācijas, tiek novēroti drebuļi un temperatūra. Bērna hiperaktivitāte var izraisīt arī drudzi.

Drebuļiem raksturīgas pazīmes

Chill, kas pārspēj bērnu augstā temperatūrā, nemainās asinsspiedienā. Stāvoklis izskaidrojams ar ādas perifēro trauku asu spazmu. Bērna labklājība pasliktinās, un viņš sūdzas par trim galvenajiem simptomiem.

1. Aukstuma sajūta Reti sasalst pat siltos apģērbos un vides apstākļos, kuru temperatūra paaugstinās virs 20 ° C.
2. "Goosebumps". Kad drudzis uz ādas veido nelielus izciļņus. Šī parādība ir saistīta ar gludo muskuļu samazināšanos ap matu folikulu.
3. Drebuļi ķermenī. Šis simptoms ir saistīts ar muskuļu veidošanos, kuru refleksas kontrakcijas bieži rodas drudža laikā.

Pediatrs Komarovskis brīdina: drebuļus un drudzi var apvienot ar sāpīgām galvassāpēm un sāpēm visā ķermenī. Noviržu kopums norāda uz ķermeņa intoksikāciju.

Kā palīdzēt bērnam?

Ja bērns ir drudzis, vecākiem ir jāsniedz viņam pirmā palīdzība. Apsveriet, ko jūs varat darīt mājās.

1. Gultas atpūtas nodrošināšana. Labklājības traucējumi izraisa vājumu, tāpēc pacientam ir nepieciešams atpūsties. Lai izvairītos no fiziska un garīga stresa, ievietojiet bērnu gultā.
2. Dzeršanas režīma organizēšana. Lai bērns sasildītos, un ķermenis, lai apmierinātu pieaugošo vajadzību pēc šķidruma, mātei ieteicams sagatavot siltu, patīkamu dzērienu. Jūs varat barot bērnu ar ogu kompotiem, brūkleņu sulu, tēju ar citrona šķēlīti. Ļaujiet pacientam nedaudz dzert, bet bieži.
3. Zvaniet ārstam mājās. Ja drebuļu drupatas nav aukstas pazīmes, ir iespējams, ka viņš ir apsteigts, vai viņa veselības stāvoklis ir pasliktinājies vairogdziedzera slimības dēļ. Konsultācijas ar ārstu šādos gadījumos nesāpēs. Ir obligāti jāapspriež stāvoklis, kas nepieciešams zīdaiņu vecākiem.

Arī māmiņām un tēviem ir jāzina, ko nedarīt temperatūrā ar drebuļiem bērnam. Ārsti aizliedz jebkādas sasilšanas procedūras. Karstā kompresija un tvaika ieelpošana palielina temperatūru. Savukārt hipertermija izraisa karstuma dūrienu.

Otrais aizliegtais notikums - temperatūras pazemināšana ar fiziskām metodēm. Kad bērns satricina drebuļus un temperatūras paaugstināšanos, nedrīkst lietot alkoholu, etiķskābi un ūdeni. Ir arī aizliegts pacientam pasniegt klīrensu ar vēsu ūdeni un sakārtot vēsas vannas, jo palielināsies perifēro kuģu spazmas, un iekšējie orgāni pārkarst.

Iemesls konsultēties ar ārstu

Ja bērns stundā ir drudzis, un viņa stāvokli nevar mazināt, vecākiem nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Citi iemesli, lai traucētu speciālistu, ir:

• drudzis ar zobiem;
• strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• neseno atvaļinājumu eksotiskā valstī;
• bērns ir miegains, nervu, kaprīzs;
• Stāvoklis ir attīstījies bērnam ar sirds defektiem vai smagu hronisku slimību.

Pirms ārsts ierodas, jūs varat izmēģināt drudža ārstēšanu ar febrifūgu. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol ir piemēroti bērniem.

1. Ja jūs esat pārliecināts, ka jūsu mazulim ir drebuļi, pamatojoties uz nervu pārmērīgu uzvedību, dodiet viņam māteņu vai baldriāna tinktūru, ielieciet narkotiku uz cukura gabala. Sedatīvie atslābinās nervu sistēmu, un stāvoklis ātri normalizējas.
2. Nesniedziet pusaudžiem alkoholiskos dzērienus sasilšanai. Tie izraisa veselības pasliktināšanos vai izraisa ģīboni. Diagnostika un ārstēšana kombinētās intoksikācijas, drebuļu un hipertermijas stāvoklī ir sarežģīta.

Lai mazinātu drebuļus un drudzi bērnam, lietojiet Paracetamolu, ja tā nav aknu slimību dēļ. Aspirīns jāievada bērnam no 12 gadu vecuma, ja esat pārliecināts, ka šī slimība nav vīruss. Ja pašpalīdzības pasākumi un medikamenti nesniedz ātru rezultātu un bērns pasliktinās, steidzieties pie pediatra.

Bērns ar drudzi

Drudža apstākļi ir visbiežāk sastopamais slimības simptoms bērniem: katrs bērns vismaz reizi gadā cieš no drudža slimības. Bet tie arī ir visizplatītākais zāļu lietošanas iemesls: gandrīz visi bērni, kuriem ir drudzis, kļūst pretdrudža pat zemās temperatūrās - zem 38 °. To atvieglo uztvere par galīgo siltuma apdraudējumu, kas joprojām ir kopīgs vecākiem. Tomēr, kā arī ārsta vēlme mazināt diskomfortu, kas saistīts ar temperatūru, vai vismaz noteikt ārstēšanu, kuras iedarbība būs acīmredzama.

Pretdrudža masas patēriņš nosaka īpašas prasības viņu drošībai, jo bērniem ir iespējama komplikāciju attīstība. Cīņa pret drudzi ir svarīgs elements daudzu slimību ārstēšanā, taču to nevar uzskatīt par pašmērķi: galu galā, pazeminot temperatūru, vairumā gadījumu mēs neietekmējam slimības gaitu un smagumu. Tāpēc tie ārsti un vecāki, kuri ar jebkādiem līdzekļiem cenšas pazemināt slima bērna temperatūru un paturēt to normālā vērtībā, nav pareizi: šī uzvedība norāda uz viņu vājo iepazīšanos ar drudža cēloņiem un lomu.

Pirmkārt, par bērna normālo ķermeņa temperatūru. Tas nav 36,6 °, kā daudzi uzskata, bet svārstās par 0,5 ° dienas laikā, par 1,0 ° vairākiem bērniem, kas pieaug vakarā. Mērot temperatūru padusē, 36.5–37.5 ° vērtību var uzskatīt par normālu: maksimālā temperatūra (taisnās zarnas) ir vidēji 37,6 °, kas pārsniedz 37,8 ° pusē bērnu. Pagrieziena temperatūra ir zemāka par taisnās zarnas 0,5–0,6 °, bet nav precīzas pārrēķināšanas formulas; Ir svarīgi atcerēties, ka temperatūra ir augstāka par 38 °, neatkarīgi no tā, kur to mēra, vairumam bērnu (ieskaitot pirmo dzīves mēnesi) atbilst febrilai temperatūrai, un atšķirība desmitajā pakāpē ir maza. Bet jāuztraucas, ja bērna temperatūra (ja nav citu simptomu) vakarā „lec” līdz 37.3–37.5 °, nav iemesla; Starp citu, temperatūra nedaudz samazinās, ja pirms mērīšanas ļaujiet bērnam atdzist.

Ķermeņa temperatūras regulēšana tiek panākta ar siltuma ražošanas un siltuma pārneses līdzsvaru. Ķermenis rada siltumu, sadedzinot (oksidējot) ogļhidrātus un taukus audos, it īpaši, ja darbojas muskuļi. Siltums tiek zaudēts, kad āda tiek atdzesēta; tās zudumi palielinās, palielinoties ādas tvertnēm un iztvaikojot sviedri. Visi šie procesi tiek regulēti ar hipotalāmu termoregulācijas centru, kas nosaka siltuma ražošanas un siltuma pārneses apjomu.

Drudzis ir endogēno pirogēnu termoregulācijas centra darbības rezultāts: citokīni, kas ir iesaistīti arī imunoloģiskajās reakcijās. Tie ir IL-1 un IL-6 interleikīni, audzēja nekrozes faktors (TNF), ciliariskais neirotropiskais faktors (CNTF) un interferons-a (IF-a). Citokīnu sintēzes pastiprināšanās notiek mikroorganismu izdalīto produktu, kā arī ķermeņa šūnu ietekmē, ja tie ir inficēti ar vīrusiem, iekaisuma laikā, audu sadalīšanās laikā. Citokīni stimulē prostaglandīna E2 veidošanos, kas, kā tas bija, ņem "centrālā termostata" iestatījumu augstākam līmenim, tā, ka tā nosaka normālo ķermeņa temperatūru, kas pazemināta. Siltuma ražošanas pieaugums muskuļu aktivitātes pieauguma dēļ, trīce ir saistīta ar siltuma pārneses samazināšanos ādas trauku sašaurināšanās dēļ. Mēs uztveram aukstuma drebušanu un sajūtu kā „aukstu”, kad temperatūra sasniedz jaunu līmeni, siltuma pārnešana palielinās (siltuma sajūta). Prostaglandīns E2 var izraisīt sāpes muskuļos un locītavās, ko mēs jutām kā sāpes akūtas infekcijas laikā, un IL-1 izraisa miegainību, ko bieži novēro bērns ar drudzi.

Drudža bioloģiskā nozīme ir aizsardzība pret infekciju: dzīvnieku modeļos mirstības palielināšanās no infekcijām ir pierādīta, nomācot drudzi, līdzīga iedarbība ir aprakstīta cilvēkiem. Mērena drudža ietekmē pastiprinās interferona un TNF sintēze, palielinās polinukleāro baktericīdā aktivitāte un limfocītu reakcija uz mitogēnu, un samazinās dzelzs un cinka līmenis asinīs. “Feverish citokīni” palielina proteīnu sintēzi iekaisuma akūtajā fāzē, stimulē leikocitozi. Parasti temperatūras iedarbība stimulē 1. tipa T-helper imūnās atbildes reakciju, kas nepieciešama, lai pienācīgi ražotu IgG antivielas un atmiņas šūnas. Daudzos mikrobos un vīrusos spēja vairoties samazinās, palielinoties temperatūrai.

Pretdrudža līdzekļi pazemina temperatūru, neietekmējot cēloni. Infekciju gadījumā „centrālā termostata” uzstādīšana tiek veikta tikai zemākā līmenī, nesamazinot febrilā perioda kopējo ilgumu; bet tajā pašā laikā vīrusa izolācijas periods ir acīmredzami pagarināts, jo īpaši akūtu elpceļu infekciju laikā. Tiek parādīta šo zāļu tiešā inhibējošā iedarbība uz TNF-a un pretinfekcijas aizsardzību.

Šie un citi līdzīgi dati ir piesardzīgi, lai nomāktu drudzi infekcijas slimībās; ir jāņem vērā fakts, ka interferona un IL-2 ražošanas nomākums samazina humorālās imūnreakcijas stiprumu. Tas padara iespējamu, ka iespējama bieža ARVI saistība ar bērniem, kas mūsdienās plaši izmanto pretdrudža zāles; Varbūt tas ir saistīts arī ar alerģisko slimību pieauguma tendenci.

Pretdrudža lietošana rada vēl vienu apdraudējumu. Vairumam akūtu elpceļu vīrusu infekciju temperatūra ir tikai 2-3 dienas, bet ar baktēriju akūtu elpceļu infekciju (vidusauss iekaisums, pneimonija) - 3–4 dienas vai vairāk, kas bieži vien ir vienīgā indikācija antibiotiku izrakstīšanai. Pretsāpju līdzekļu lietošana šādos pacientos, īpaši „kursa darbs”, ar temperatūras apspiešanu, rada labsajūtas ilūziju, un nedēļas beigās ir nepieciešams veikt „varonīgus pasākumus”, lai glābtu bērna dzīvi tālu pagājušā procesa rezultātā. Tāpēc, lai pazeminātu temperatūru, ir jābūt pietiekamam pamatojumam, un nekādā gadījumā nevar censties novērst tās atjaunošanu.

Protams, tuvāk 40,0 ° temperatūrai drudža aizsargfunkcijas tiek pārvērstas pretējā virzienā: O2 vielmaiņa un patēriņš palielinās, palielinās šķidruma zudums un rodas papildu slodze uz sirdi un plaušām. Parasti jaunattīstības bērns to var viegli tikt galā, piedzīvojot tikai diskomfortu, bet pacientiem ar hronisku patoloģiju drudzis var izraisīt pasliktināšanos. Jo īpaši, bērniem ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, drudzis veicina smadzeņu tūskas attīstību, krampjus. Temperatūras paaugstināšanās ir bīstamāka bērniem no 0 līdz 3 mēnešiem. Tomēr draudi, kas saistīti ar temperatūras paaugstināšanos, ir pārspīlēti, vairums infekciju, tās maksimālās vērtības nesasniedz 39,5–40,0 °, un nepastāv pastāvīgu veselības traucējumu draudi.

Pretpūšļa lietošanas prakses izpēte parādīja, ka, piemēram, ar SARS tos izraksta 95% slimu bērnu, pat temperatūrā, kas zemāka par 38 ° (93%). Pediatru iepazīšana ar mūsdienīgām pieejām šai problēmai ļauj samazināt šo zāļu lietošanu 2–4 reizes.

Galvenie febrilie sindromi bērniem ir saistīti ar infekciju, un parasti tiem ir pavisam atšķirīgi simptomi, kas ļauj izdarīt vismaz iespējamu diagnozi tieši pie pacienta gultas. Nākamajā sarakstā ir izklāstīti galvenie simptomi, kas visbiežāk saistīti ar augstu drudzi bērniem un visbiežāk sastopamie cēloņi.

1. Drudzis + izsitumi agrīnā izteiksmē: skarlatīna, masaliņa, meningokokēmija, alerģiska izsitumi līdz febrifugai.
2. Drudzis + katarāla sindroms no elpošanas orgānu puses: ARVI - rinīts, faringīts, bronhīts, iespējams, vidusauss bakteriāls iekaisums, sinusīts, pneimonija.
3. Drudzis + akūta tonsilīts (iekaisis kakls): vīrusu tonsilīts, infekcioza mononukleoze (Epstein-Barr vīrusa infekcija), streptokoku mandeļu iekaisums vai skarlatīnu.
4. Drudzis + apgrūtināta elpošana: laringīts, krūšu kurvja (elpošanas traucējumi), bronhiolīts, obstruktīvs bronhīts, astmas lēkme uz ARVI fona (smagu aizdusu), smaga, sarežģīta pneimonija (grunšana, elpošana elpošana, sāpes elpošanas laikā).
5. Drudzis + smadzeņu simptomi: febrili krampji (konvulsīvs sindroms), meningīts (galvassāpes, vemšana, stīvs kakls), encefalīts (apziņas traucējumi, fokusa simptomi).
6. Drudzis + caureja: akūta zarnu infekcija (parasti rotavīruss).
7. Drudzis ar vēdera sāpēm un vemšanu: apendicīts, urīnceļu infekcija.
8. Drudzis + disursijas parādība: urīnceļu infekcija (parasti cistīts).
9. Drudzis + locītavu bojājumi: reimatisms, artrīts, nātrene.
10. Drudzis + ļoti nopietnas slimības simptomi (“toksiski” vai “septiski”); nosacījums prasa tūlītēju hospitalizāciju un ārkārtas intensīvo aprūpi, kā arī diagnostikas atšifrēšanu. Šie simptomi ir šādi:

• straujš vispārējā stāvokļa pārkāpums;
• miegainība (miegs ir garāks nekā parasti vai neparastā laikā);
• uzbudināmība (kliegšana pat pieskaroties);
• apziņas traucējumi;
• nevēlēšanās lietot šķidrumu;
• hipo vai hiperventilācija;
• perifēro cianozi.

1. – 9. Sindroma gadījumā, protams, var rasties diagnostikas grūtības, bet ir ļoti svarīgi pieņemt pieņēmumu par visticamāko procesa etioloģiju. Drudzis bērna vecumā no 0 līdz 3 mēnešiem var būt nopietnas infekcijas izpausme, šajos gadījumos parasti novēro novērošanu slimnīcā. Ilgstošam (vairāk nekā 2 nedēļām) neskaidra iemesla dēļ drīkst pārbaudīt ilgstošu infekciju (sepsi, yersiniozi), saistaudu slimību, imūndeficītu un ļaundabīgu patoloģiju.

Ja ir aizdomas par bakteriālu slimību, ir nepieciešams noteikt antibiotiku, ja iespējams, bez pretdrudža, jo tie var maskēt antibiotiku ārstēšanas trūkumu.

Drudzis bez redzama infekcijas fokusa (LBOI). Praktiski katram bērnam pirmajos 3 dzīves gados tiek pārbaudīta drudža slimība. No tiem viens no pieciem pārbaudes laikā neatklāj konkrētas slimības pazīmes. Pašlaik šo drudzi uzskata par atsevišķu diagnostikas kategoriju. Tas attiecas uz akūtu slimību, kas izpaužas tikai kā karstuma temperatūra, ja nav simptomu, kas norādītu uz konkrētu slimību vai infekcijas fokusu. Kritēriji LBOI - temperatūra ir augstāka par 39 ° bērnam vecumā no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem un virs 38 ° bērniem 0–2 mēnešu vecumā, ja nav pirmās pārbaudes par iepriekš minētajiem „toksiskajiem” vai “septiskajiem” simptomiem, kas saistīti ar ļoti smagu slimību.

Līdz ar to LBOI grupā ietilpst bērni, kuriem ir febrilais drudzis, kas konstatēts nedaudz traucēta vispārējā stāvokļa fonā. LBOI grupas izolācijas nozīme ir tāda, ka kopā ar ne-dzīvībai bīstamām infekcijām (enterovīrusu, herpes tipa 6 un 7 utt.) Ir daudz gripas gadījumu, kā arī slēptās (okultas) bakterēmijas, t. e) Smaga bakteriālas infekcijas (TBI) sākuma fāze - pneimonija, meningīts, pielonefrīts, osteomielīts, sepse, kurā klīniskie simptomi var nenotikt agrīnā stadijā, dodot reālu iespēju parakstīt antibiotiku, novēršot tā progresēšanu.

Okultiskās bakterēmijas izraisītājs 80% gadījumu ir pneimokoksks, retāk - b tipa gripas gripas, meningokoku, salmonellas. Bērniem no 0 līdz 2 mēnešiem dominē E. coli, Klebsiella, Streptococcus B grupa, enterobaktērijas, enterokoki. Okultiskās bakterēmijas biežums bērniem no 3 līdz 36 mēnešiem ar LBOI ir 3–8%, temperatūrā virs 40 ° tas ir 11,6%. Bērniem no 0 līdz 3 mēnešiem ar LBOI bakterēmijas vai TBI varbūtība ir 5,4–22%.

TBI neiedarbojas visos slēpto bakterēmiju gadījumos, to biežums ir atkarīgs no patogēna. Meningīts rodas 3–6% gadījumu ar pneimokoku bakterēmiju, bet 12 reizes biežāk - ar hemofiliju. Urīnceļu infekcija tiek konstatēta 6-8% bērnu, meitenēs - līdz 16%.

Ne klīnisko simptomu smagums, ne augstās temperatūras vērtības (virs 40,0 °), ne atbildes reakcija uz pretdrudža līdzekļiem nevar droši diagnosticēt bakterēmiju, lai gan tās var norādīt uz tā palielināto varbūtību. Gluži pretēji, leikocitozes klātbūtnē virs 15x10 9 / l, kā arī absolūtais neitrofilu skaits virs 10x10 9 / l, bakterēmijas risks palielinās līdz 10–16%; mazāk nozīmīgu neitrofilu proporcijas pieaugumu virs 60%. Taču šo pazīmju trūkums neizslēdz bakterēmijas klātbūtni, jo katram piektajam bērnam ar bakterēmiju ir leikocitoze zem 15x10 9 / l [19].

C-reaktīvā proteīna (CRP) līmenis ir informatīvāks - 79% bērnu ar bakterēmiju ir vairāk nekā 70 mg / l, bet ar vīrusu infekcijām, tikai 9%, bet 1-2 dienu infekcijas gadījumā CRP joprojām var būt zems. Asins kultūra, lai atklātu bakterēmiju, ir pieejama tikai slimnīcā, lai iegūtu rezultātus, tas aizņem apmēram dienu, tāpēc šīs metodes ietekme uz ārstēšanas taktikas izvēli ir neliela. Gluži pretēji, ņemot vērā urīnceļu infekciju lielo sastopamību, urīna kultūra ir ļoti vēlama, jo īpaši tādēļ, ka urīna klīniskās analīzes rezultāti bieži ir negatīvi.

Baktēriju pneimoniju reti diagnosticē bērniem bez elpceļu simptomiem, bet ar leukocitozi virs 15x10 9 / l ir aizdusa (> 60 par 1 min 0–2 mēnešu bērniem,> 50 bērniem vecumā no 3 līdz 12 mēnešiem un> 40 bērniem, kas vecāki par 1 gadu). ) un drudzis, kas ilgāks par 3 dienām, krūšu kurvja rentgenoloģija bieži atklāj pneimoniju.

Febrili krampji rodas 2–4% bērnu, visbiežāk no 12 līdz 18 mēnešiem, parasti ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° un augstāk, bet var rasties arī tad, kad tas samazinās. To kritēriji ir šādi:

• vecums līdz 6 gadiem;
• CNS slimības trūkums, akūta vielmaiņas traucējumi, kas var izraisīt krampjus;
• nav bijuši krampju lēkmes.

Vienkārši (labdabīgi) febrili krampji ilgst ne vairāk kā 15 minūtes (ja tie ir sērijveida, tad 30 minūtes), tiem nav fokusa. Sarežģīti krampji ilgst vairāk nekā 15 minūtes (sērijveida - vairāk nekā 30 minūtes - febrilais stāvoklis epilepticus), vai tie ir raksturīgi ar fokusu, vai beidzas parēzē.

Krampji attīstās biežāk ar vīrusu nekā ar bakteriālu infekciju, visbiežāk sastopamais iemesls ir herpesvīrusa 6. tips, kas veido 13–33% no pirmajām epizodēm. Ir palielināts febrilu krampju veidošanās risks pēc DTP (1. dienā) un vīrusu vakcīnu (masalu - masaliņu - parotīta 8.-15. Dienā) ievadīšanas, bet bērnu ar šiem krampjiem prognoze neatšķīrās no tām, kuras bija ar krampju lēkmēm. infekcijas laikā.

Tendence uz febriliem krampjiem ir saistīta ar vairākiem lokiem (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), iedzimtības būtība ir autosomāla. Visbiežāk ir vienkārši - vispārināti toniski un kloniski toniski krampji, kas ilgst 2 - 5 minūtes, bet var būt gan atoniski, gan toniski krampji. Sejas un elpošanas muskuļi parasti ir iesaistīti. Ilgstoši krampji novēroti 10% bērnu, fokusa - mazāk nekā 5%; lai gan sarežģīti krampji var sekot vienkāršiem, bet vairumam bērnu ar sarežģītiem krampjiem tie parādās pirmā epizodes laikā. Visbiežāk krampji parādās slimības sākumā 38–39 ° C temperatūrā, tomēr citās temperatūrās var attīstīties atkārtoti krampji.

Bērnam ar febriliem krampjiem vispirms jāizslēdz meningīts, jostas punkcija jānorāda, ja ir atbilstošas ​​pazīmes. Kalcijs tiek parādīts zīdaiņiem ar rickets pazīmēm, lai izslēgtu spazmofiliju. Elektroencefalogrāfija tiek parādīta pēc pirmās epizodes tikai ar ilgstošām (> 15 min), atkārtotām vai fokusa konvulsijām, kurās dažreiz tiek konstatētas epilepsijas pazīmes.

Temperatūras samazināšanas noteikumi

Pati drudzis nav absolūta indikācija temperatūras samazinājumam, vairumam infekciju, maksimālā temperatūra reti pārsniedz 39,5 °, kas nerada draudus bērnam, kas vecāks par 2–3 mēnešiem. Gadījumos, kad ir nepieciešama temperatūras samazināšanās, nav nepieciešams sasniegt normālu veiktspēju, parasti ir pietiekami to pazemināt par 1–1,5 °, ko papildina bērna labklājības uzlabošanās. Bērnam, kuram ir augsta temperatūra, jādod pietiekami daudz šķidruma, tas ir jāatver, noslauka ar ūdeni istabas temperatūrā, kas bieži vien ir pietiekama, lai samazinātu temperatūru.

Parastās indikācijas temperatūras samazināšanai, lietojot pretdrudža zāles, ir:

• Agrāk veseliem bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem: - temperatūra> 39,0 ° un / vai - muskuļu sāpes, galvassāpes, - šoks.
• Bērniem ar febriliem krampjiem vēsturē -> 38–38,5 °.
• Bērniem ar smagām sirds slimībām, plaušām, centrālo nervu sistēmu -> 38,5 °.
• Bērniem, pirmajos 3 dzīves mēnešos -> 38 °.

Antipirētiskie līdzekļi ir obligāti kopā ar citiem pasākumiem (ādas berzes, pret aglomerātu ievadīšana vēnā), attīstoties ļaundabīgai hipertermijai, kas saistīta ar mikrocirkulācijas traucējumiem.

Antipirētiskos līdzekļus nedrīkst nozīmēt regulārai „kursa” devai vairākas reizes dienā neatkarīgi no temperatūras līmeņa, jo tas būtiski maina temperatūras līkni, kas var apgrūtināt baktēriju infekcijas diagnosticēšanu. Nākamā pretdrudža deva jāievada tikai pēc bērna ķermeņa temperatūras atgriešanās iepriekšējā līmenī.

Pretdrudža izvēle

Pretpūšamie līdzekļi - visbiežāk lietotie bērni nozīmē, un tie ir jāizvēlas galvenokārt, pamatojoties uz drošības apsvērumiem, nevis iedarbības efektivitāti. Daudzās publikācijās, kurām ir reklāmas raksturs, īpaši izteikts pretlīdzības efekts pret konkrētu līdzekli tiek uzsvērts, salīdzinot ar paracetamolu. Šis jautājuma formulējums ir nelikumīgs - mums ir jārunā par devu līdzvērtību un līdzekļu efektivitātes un drošības attiecību, un, lai ātri samazinātu temperatūru ar modernu līdzekļu palīdzību jebkuram darba līmenim, nav. Ir svarīgi atcerēties, ka aģenti ar spēcīgu iedarbību ir toksiskāki, turklāt tie bieži izraisa hipotermiju, kuras temperatūra ir zemāka par 34,5–35,5 ° un stāvoklis tuvu kolaptoīdam.

Izvēloties pretdrudža medikamentu bērnam kopā ar zāļu drošumu, jāņem vērā tā lietošanas ērtums, tas ir, bērnu zāļu formu pieejamība un daļējas devas dažādām vecuma grupām. Svarīga loma ir narkotiku izmaksām.

Pirmā izvēle ir paracetamols (acetaminofēns, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol uc) vienā devā 10-15 mg / kg (līdz 60 mg / kg / dienā). Tam ir tikai centrālā pretdrudža un mērena pretsāpju iedarbība, tas neietekmē hemocoagulācijas sistēmu un atšķirībā no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) neizraisa nevēlamas reakcijas no kuņģa. Ņemot vērā iespējamo nepietiekamo temperatūras pazemināšanos, lietojot devu 10 mg / kg (kas var novest pie atkārtotas devas pārdozēšanas), ieteicams lietot vienu 15 mg / kg devu, ja to uzņem. Paracetamola zāļu formas bērniem ir vēlamas - sīrupi, putojoši pulveri un tabletes šķīdumu pagatavošanai, kuru iedarbība notiek 30 līdz 60 minūšu laikā un ilgst 2-4 stundas. Paracetamolam ir ilgāka iedarbība svecēs, bet tā ietekme nāk vēlāk. Viena paracetamola deva svecēs var būt līdz 20 mg / kg, jo zāļu maksimālā koncentrācija asinīs vienlaicīgi sasniedz tikai zemāko terapeitiskās robežas robežu. Tās iedarbība notiek pēc aptuveni 3 stundām. Paracetamolu (Tylenol, Panadol, protokols, Calpol uc) bērnu formās ražo daudzi ražotāji, tas ir iekļauts tsefekon-P sveces sastāvā. Visas šīs formas un devas jebkura vecuma bērniem ir pieejamas narkotikā Eferalgan UPSA; tie nesatur alerģiskas piedevas, un maisījumus zīdaiņiem un sulām var pievienot šķīdumiem. Efferalgan sīrups tiek piegādāts ar mērkaroti precīzai dozēšanai un paredzēts 1 mēneša bērniem - 12 gadu vecumam ar svaru 4–32 kg (deva ir norādīta, ņemot vērā atšķirības 2 kg).

Ibuprofēnam - NSAID grupas medikamentam, papildus centrālajam, ir arī perifēro pretiekaisuma iedarbība; To lieto devā 6–10 mg / kg (dienas deva atkarībā no dažādiem avotiem ir 20–40 mg / kg), kas ir līdzvērtīga iepriekš minētajām paracetamola devām. Ņemot vērā šo faktu, PVO nav iekļāvusi ibuprofēnu svarīgāko zāļu sarakstā. Turklāt ibuprofēnam ir vairāk blakusparādību (dispepsija, kuņģa asiņošana, samazināta nieru asins plūsma utt.) Nekā paracetamols - 20% salīdzinājumā ar 6% lielās novērojumu sērijās. Vairākas valsts pediatrijas sabiedrības iesaka lietot ibuprofēnu kā pretdrudža otro izvēli šādās situācijās:

• ar infekcijām ar izteiktu iekaisuma komponentu;
• gadījumos, kad bērnu temperatūru pavada sāpes.

Ibuprofēns ir pieejams arī bērniem (ibufen, nurofen bērniem - 100 mg sīrupa 5 ml); zāļu forma (200-600 mg) šim nolūkam nav piemērota.

Bērniem, kas dzīvo pirmajos 3 dzīves mēnešos, abas zāles lieto mazākās devās un ar mazāku lietošanas biežumu.

Iztukšojot ūdeni istabas temperatūrā, karstuma apstākļos tas ir pretdrudža efekts, lai gan tas ir mazāk izteikts nekā karstuma trieciena gadījumā (pārkaršana). Tas ir īpaši piemērots pārmērīgi iesaiņotiem bērniem, kuriem siltuma pārneses samazināšanās pasliktina drudža stāvokli.

Līdzekļi, kas nav ieteicami lietošanai bērniem kā pretdrudža līdzekļi

Amidopirīns, antipirīns, fenacetīns ir izslēgti no antipirētisko līdzekļu saraksta. Tomēr Krievijā diemžēl cefekons ar fenacetīnu un cefekonu M ar amidopirīnu turpina lietot arī bērniem.

Acetilsalicilskābe bērniem ar gripu, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas un vējbakas var izraisīt Reye sindromu - smagu encefalopātiju ar aknu mazspēju un mirstību virs 50%. Tas bija pamats, lai aizliegtu acetilsalicilskābes lietošanu bērniem, kas jaunāki par 15 gadiem, ar akūtām slimībām lielākajā daļā pasaules valstu (šis aizliegums ir spēkā kopš 80. gadu sākuma), kā arī obligāti marķējot preparātus, kas satur acetilsalicilskābi. Diemžēl Krievijā šie noteikumi netiek ievēroti. Narkotiku sarakstā bez receptes tika iekļauta sveces tsefekon M un tsefekon, kas satur salicilamīdu (acetilsalicilskābes atvasinājums) Maskavā.

Metamizols (analgin) var izraisīt anafilaktisku šoku, tas arī izraisa agranulocitozi (ar biežumu 1: 500 000) ar letālu iznākumu. Vēl viena nepatīkama reakcija uz šo medikamentu ir ilgstoša kolaptoīds stāvoklis ar hipotermiju (34,5–35,0 °), ko mēs esam atkārtoti novērojuši. Tas viss bija iemesls tā aizliegumam vai stingram lietošanas ierobežojumam daudzās pasaules valstīs, un PVO to nebija ieteikusi īpašā vēstulē, kas datēta ar 10/18/1991. Analgin lieto tikai ārkārtas situācijās parenterāli (50% šķīdums 0,1 ml uz dzīves gadu).

Lietošana bērniem kā pretdrudža nimesulīds - NSPL no COX-2 inhibitoru grupas nav pieņemams. Diemžēl Krievijā to lietošanas indikāciju saraksts kopā ar reimatoīdajām slimībām, sāpēm un iekaisuma procesiem (traumas, dismenoreja utt.) Ietvēra jautājumu „dažādu ģenēžu drudzis (ieskaitot infekcijas un iekaisuma slimības)” bez vecuma ierobežojuma. No visiem NPL ir visizplatītākais nimesulīds: saskaņā ar Šveices pētniekiem ir konstatēta cēloņsakarība starp nimesulīda lietošanu un hepatotoksisku iedarbību (dzelte - 90%). Itālija apraksta nieru mazspējas gadījumus jaundzimušajiem, kuru mātēm bija nimesulīds. Literatūra ir pilna ar ziņojumiem par šīs narkotikas toksicitāti.

Nimesulīds nekad nav reģistrēts Amerikas Savienotajās Valstīs (kur tas bija sintezēts), kā arī Austrālijā, Kanādā un lielākajā daļā Eiropas valstu. Itālijā un Šveicē zāles tiek licencētas pieaugušajiem un tiek izmantotas stingri definētām indikācijām. Spānija, Somija un Turcija, iepriekš reģistrēta Nimesulide, atsauca licenci. Tajās dažās valstīs, kur ir reģistrēts nimesulīds (mazāk nekā 40, vairāk nekā 150 valstis, zāles nav reģistrētas), tās lietošana ir atļauta no 12 gadu vecuma, tikai Brazīlijā to drīkst noteikt no 3 gadu vecuma.

Šrilanka un Bangladeša atcēla atļauju lietot nimesulīdu bērniem, Indijā masveida kampaņa, lai aizliegtu šo narkotiku bērniem saistībā ar letālu hepatotoksicitātes gadījumu, beidzās ar uzvaru: aizliegumu noteica valsts Augstākā tiesa.

Diemžēl gan vecāki, gan pediatri vēl nav pietiekami informēti par briesmām, kas saistītas ar "populārākās" pretdrudža lietošanu, un tādēļ dipirona, acetilsalicilskābes, tsefekona sveces bērniem mūsu valstī nav nekas neparasts. Ražotāju "humanitārā rīcība" brīvā nimesulīda izplatīšanai, pievēršot uzmanību šo recepšu zāļu vecākiem, palielina tās popularitāti, lai gan jau ir zināms vismaz viens letāls hepatīta iznākums bērnam, kas saņēma nimesulīdu.

Paracetamola toksicitāte galvenokārt ir saistīta ar zāļu pārdozēšanu ar "valūtas maiņas kursa" metodi tās lietošanai dienas devās no 120 līdz 420 mg / kg dienā, un vairāk nekā puse bērnu saņem zāles pieaugušajiem. Paracetamola norādītās vienreizējas un dienas devas nav toksiskas. Paracetamola šīs blakusparādības risks palielinās ar aknu slimībām, lietojot aknu oksidāzes aktivatorus un pieaugušajiem - alkoholu. Ar ilgstošu lietošanu aprakstīti nefrotoksicitātes gadījumi. Paracetamols, ko lieto grūtnieces, neietekmē bērna attīstību, bet acetilsalicilskābes gadījumā līdzīga ietekme uz 4 gadu vecu bērnu uzmanību un IQ.

Pacienta ar drudzi ārstēšanas taktika galvenokārt ir saistīta ar bakteriālas slimības iespējamības novērtēšanu. Ja drudzis tiek apvienots ar skaidriem simptomiem, antibiotikas tiek parakstītas, un vienlaicīga pretdrudža lietošana ir mazāk ieteicama. Tomēr, ja tiek pārsniegti iepriekš minētie temperatūras līmeņi, tiek ievadīti muskuļi un galvassāpes, un jo īpaši krampju klātbūtnē, pretdrudža līdzekļi, un ir ieteicams veikt vienreizēju iecelšanu, lai neaizklātu antibiotiku efekta trūkumu, par ko liecina jauns temperatūras pieaugums. stundas Bet pat ar vīrusu infekcijas klātbūtni pacientam, kuram ir drudzis simptomu, pretdrudža līdzekļu lietošana ir nepraktiska.

Bērniem ar LBS galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst TBI attīstību, ko var panākt, piemēram, ievadot ceftriaksonu (rocepīnu, tercef, lendacīnu) (50 mg / kg intramuskulāri). Perorālās antibiotikas samazina pneimonijas sastopamību, bet ne meningītu. Viedoklis, saskaņā ar kuru antibiotikas jāparedz visiem bērniem ar LBOI, daudzi autori nepiekrīt, uzskatot, ka gadījumos, kad ir iespējams uzraudzīt bērnu, antibiotiku terapija jālieto tikai tiem bērniem, kuriem ir lielāka iespēja saslimt ar TBI:

• bērni 3 mēneši - 3 gadi ar temperatūru virs 40 °, bērniem no 0 līdz 3 mēnešiem virs 39 °;
• leikocitoze, kas pārsniedz 15x109 / l, un neitrofīlija (absolūtais neitrofilu skaits virs 10x10 9 / l);
• ar paaugstinātu CRP - vairāk nekā 70 g / l;
• ja ir izmaiņas analīzē vai urīna kultūrā;
• ja notiek krūšu rentgenogrammas izmaiņas - tas jādara, ja ir elpas trūkums (> 60 uz 1 min 0–2 mēnešu bērniem,> 50 bērniem no 3 līdz 12 mēnešiem un> 40 bērniem vecākiem par 1 gadu) un / vai rezistents drudzis. 3 dienas;
• saņemot pozitīvus datus par asins vai urīna kultūru (pārbaudiet izvēlētās sākuma antibiotikas atbilstību).

Febrilu krampju ārstēšanas taktika

Ārsts ir reti sastopams ar vienkāršu febrilu krampjiem, parasti ārstiem ir laiks nogalināt tikai ilgstošus vai atkārtotus krampjus. Lielākajai daļai vecāku krampji, šķiet, ir katastrofa, tāpēc ārsta uzdevums ir pārliecināt vecākus par viņu labdabīgo raksturu.

Bērnam, kuram ir vispārēja lēkme, jābūt novietotam uz tās sāniem, viegli pagrieziet galvu atpakaļ, lai atvieglotu elpošanu; spēcīgi atveriet žokļus, nedrīkst būt saistīts ar zobu bojājuma risku, ja nepieciešams, atbrīvojiet elpceļus. Uzturot temperatūru, tiek injicēts pretdrudža līdzeklis: paracetamols (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, ja to nav iespējams injicēt - intramuskulāri litisks maisījums (0,5-1,0 ml) ar 2,5% amīnazīna šķīdumiem. un diprazīna) vai metamizola (baralgin M, spazdolzin) (50% šķīdums 0,1 ml uz vienu dzīves gadu), kā arī palīdz tīrīt ar ūdeni istabas temperatūrā.

• Diazepāms (Relanium, Seduxen) 0,5% šķīdums intramuskulāri vai intravenozi 0,2–0,4 mg / kg devā (ne ātrāk kā 2 mg / min) vai rektāli - 0,5 mg / kg, bet ne vairāk kā 10 mg; vai • lorazepāmu (merlit, lorafen) intravenozi 0,05–0,1 mg / kg (2–5 minūšu laikā); vai • midazolāmu (fulsed, dormicum) 0,2 mg / kg intravenozi vai deguna pilienu veidā.
• Bērniem līdz 2 gadu vecumam ieteicams ievadīt 100 mg piridoksīna. Ja krampji turpinās pēc 5 minūtēm, tos ievada: • atkārtotu devu intravenozi vai rektāli (maksimāli 0,6 mg / kg 8 stundu laikā); vai • Fenitoīns intravenozi (sāls šķīdumā, jo tas nogulsnējas glikozes šķīdumā) devā 20 mg / kg piesātinājuma, ne ātrāk kā 25 mg / min.
• Ja nav efekta, Jūs varat ievadīt: • nātrija valproātu intravenozi (apilepīns, depakin) (2 mg / kg nekavējoties, tad 6 mg / kg / h pilienu; izšķīdiniet ik pēc 400 mg 500 ml sāls šķīduma vai 5 - 30% glikozes šķīduma); vai • intravenozi klonazepāms (klonotrils, rivotrils) (0,25–0,5 mg / kg; šo devu var atkārtot līdz 4 reizēm).
• Ņemot vērā šo pasākumu neefektivitāti, intravenozi ievada nātrija oksibutirāta (GHB) 20% šķīdumu (5% glikozes šķīdums) intravenozi vai dod anestēziju.

Profilaktiska pretkrampju terapija (diazepāms, fenobarbitāls vai valproīnskābe), lai gan samazina atkārtotu febrilu krampju risku, bet šo zāļu blakusparādību dēļ nav pamatota vai ieteicama. Vienreizēji atkārtoti krampji attīstās 17%, divi atkārtojumi 9% un trīs atkārtojumi 6%; atkārtošanās biežums ir lielāks (50–65%) bērniem ar pirmo epizodi līdz 1 gada vecumam, ar febriliem krampjiem ģimenes anamnēzē, krampjiem zemā temperatūrā un īsu intervālu starp drudzi un krampjiem. 50 - 75% atkārtotu krampju parādās 1 gada laikā un visi 2 gadu laikā.

Febriliem krampjiem ļoti reti ir neiroloģiskas sekas, tostarp attiecībā uz psihomotorisko attīstību, akadēmisko sniegumu un bērnu uzvedību. Bērnu, kuriem ir bijusi febrila krampji, attīstības prognoze vismaz 1–3 gadu vecumā, neskatoties uz iepriekšējo viedokli, labākas atmiņas dēļ ir pat labāka nekā citiem bērniem. Bērniem ar vienkāršiem febriliem krampjiem epilepsijas attīstības risks 7 gadu vecumā ir tikai nedaudz augstāks (1,1%) nekā bērniem, kam nav krampju lēkmju (0,5%), bet tas strauji palielinās (9,2%) ar attīstības traucējumiem. bērns ar smagiem, īpaši gariem krampjiem un epilepsiju ģimenes locekļiem.

Vecāku izglītība

Augstāk minētie dati par pretdrudža racionālu lietošanu ir ļoti svarīgi, lai vecāki varētu to darīt. Ieteikumus vecākiem var apkopot šādi:

• temperatūra ir aizsargājoša reakcija, tā jāsamazina tikai saskaņā ar iepriekš norādītajām norādēm;
• attiecībā uz pretdrudža līdzekļiem, nevis „spēks” ir svarīga, bet drošība, lai uzlabotu pacienta stāvokli, pietiek ar temperatūras pazemināšanu par 1–1,5 °;
• Paracetamols ir drošākais medikaments, bet ir svarīgi stingri ievērot ieteicamo vienreizējo un dienas devu;
• Paracetamolu un citas pretdrudža zāles nevajadzētu nozīmēt „kursa” veidā, lai novērstu temperatūras paaugstināšanos: pretdrudža novēršana 3-4 reizes dienā ir nepieņemama, jo pastāv baktēriju infekcijas attīstības risks;
• Šī paša iemesla dēļ pretdrudža zāles nedrīkst lietot bez konsultēšanās ar ārstu ilgāk par 3 dienām;
• ja iespējams, ir jāatsakās no pretdrudža medikamentu lietošanas bērnam, kas saņem antibiotiku, jo tas apgrūtina pēdējo efektivitātes novērtēšanu;
• attīstot ļaundabīgu hipertermiju ar ādas asinsvadu spazmu, pretdrudža līdzekļa ievadīšana jāapvieno ar spēcīgu bērna ādas berzēšanu līdz tās apsārtumam; steidzami jāsazinās ar ārstu.

V.Katochenko, MD, profesors
Pediatrijas zinātniskās pētniecības institūts, NTSZD RAMS, Maskava