Tuberkuloze ir izplatīta infekcijas slimība, kurai ir liela medicīniska un sociāla nozīme. Patoloģijas risks ievērojami palielinās, attīstoties akūtām komplikācijām, kurām nepieciešama neatliekamā aprūpe. Kādi apstākļi var attīstīties tuberkulozē, kā tie tiek raksturoti un kādi pasākumi tiek veikti, lai normalizētu pacienta stāvokli - šie aspekti ir redzami.
Plaušu asiņošana
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir plaušu asiņošana tuberkulozē. Tas notiek ceturtajā daļā pacientu, bet trešajā daļā tas atkārtojas. Šajā grupā ietilpst arī hemoptīze, kas atšķiras no asiņošanas tikai tilpumā.
Cēloņi un mehānismi
Asins iekļūšanu elpceļos izraisa pats iekaisuma process. Visbiežāk šis stāvoklis rodas infiltratīvā, šķiedru-dobo tuberkulozes, kazeozas pneimonijas gadījumā. Galvenie asiņošanas attīstības mehānismi ir:
- Palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība.
- Vietējā hipokoagulācija (asins recēšanas samazināšanās).
- Plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens mazajā lokā).
Pacientiem ar hronisku patoloģiju sklerozes dēļ mazie kuģi kļūst trauslāki, un autonomās inervācijas nelīdzsvarotības dēļ tajos palielinās asins apgāde, kas izraisa pārtraukumu. Ārēju faktoru ietekmē var rasties arī asiņošana un hemoptīze ar tuberkulozi:
- Meteoroloģiskie (atmosfēras spiediena svārstības, augsta temperatūra un mitrums, pārmērīga insolācija).
- Psihoemocionālais stress.
- Dažu medikamentu lietošana (antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi).
- Tuberkulīna un BCG vakcīnas ieviešana.
Viens no iemesliem ir jāņem vērā saistītā patoloģija, kas izraisa asinsvadu sienas bojājumus. Tas var būt bronhektāze, aspergiloze, karcinoma. Liela asiņošana notiek arī tad, ja bronhos tiek pārkāpts aneirisms.
Plaušu tuberkulozes asiņošanas cēloņi ir dažādi, bet to pamatā ir vispārēji attīstības mehānismi.
Simptomi
Klīnisko attēlu nosaka galvenokārt asins zuduma apjoms, procesa attīstības ātrums un biežums (vienreizējs, vairākkārtējs). Ir Eiropas un vietējie diagnostikas kritēriji. Saskaņā ar pirmo, plaušu asiņošana tiek uzskatīta par ikdienas zudumu 200 ml līdz 1 l asinīm. Krievijas klasifikācija ietver sadalījumu vairākās kategorijās:
- Mazs (50 līdz 100 ml).
- Vidējs (100–300 ml).
- Liels (virs 300 ml).
Pirmais, faktiski, praktiski neatšķiras no būtiskas hemoptīzes, kad krēpas ir sarkanā krāsā. Tajā pašā laikā ir arī mikrohemopoms, kad izmaiņas ir minimālas un tās ir pamanāmas tikai ar mikroskopu (vairāk nekā 4 sarkanās asins šūnas redzes laukā).
Ja rodas komplikācija, ir klepus ar skarlatīnu, putojošu un nevēlas koagulēt asinis, kuras garša ir acīmredzama pacientam. To papildina sajūta, ka krūtīs ir gurgings un nosmakšana. Ja strauji palielinās asiņošanas simptomi:
- Reibonis.
- Vājums, letarģija.
- Ādas paliktnis.
- Samazinot asinsspiedienu.
- Sirds sirdsklauves.
Klīniskais attēls atbilst sabrukumam un hemorāģiskajam šokam. Turklāt ievērojama asins daudzuma uzkrāšanās elpceļu lūmenā izraisa bronhu spazmu un asfiksiju. Tas viss rada ārkārtēju šīs slimības risku pacientu dzīvē.
Klīnisko attēlu veido plaušu (lokālie) simptomi un sistēmiski traucējumi, ko izraisa asinsrites cirkulācijas samazināšanās un akūta anēmija.
Papildu diagnostika
Plaušu asiņošanas diagnozes galvenais mērķis nav tik daudz faktu, kā avota izveidošana. Papildus asins (eritrocītu, hemoglobīna, trombocītu, hematokrīta) un koagulogrammu klīniskajai analīzei tiek noteiktas instrumentālas pārbaudes:
- Plaušu radioloģija.
- Bronhoskopija.
- Bronhiālā angiogrāfija.
Rentgenstaru metode ļauj jums redzēt izmaiņas plaušu audos, norādot lokalizācijas procesu. Tomēr pats asiņošanas avots vislabāk ir redzams bronhoskopijas un arteriogrāfijas laikā.
Ārstēšana
Jāatzīmē, ka ārkārtas aprūpe tuberkulozei, ko sarežģī hemoptīze, primārajā posmā ir ļoti ierobežota. Galvenais uzdevums ir steidzami hospitalizēt pacientu slimnīcā. Tomēr viņam ir jābūt sēdus vai pussēdus stāvoklī, lai aktīvi palielinātu asinīs, kas uzkrājas bronhos. Ja asiņošana notiek paralēli, tos ievada:
- Hemostātiskie līdzekļi (etamzilāts, aminokapronskābe, vikasols).
- Infūzijas šķīdumi (Ringer, Gelofuzin).
Metodes asiņošanas apturēšanai slimnīcā var būt zāles, endoskopiskas, endovaskulāras un ķirurģiskas. Pirmais ir tādu medikamentu lietošana, kas samazina spiedienu plaušu artēriju un bronhu kuņģī. Tie var būt:
- Perifērie vazodilatatori (nātrija nitropussīds).
- Ganglioblokeri (benzoheksonijs, azametonija bromīds).
- Myotropic antispasmodics (aminofilīns, drotaverīns).
Līdz ar to, lai novērstu aspirācijas pneimoniju, tiek izmantotas zāles pret tuberkulozi un antibiotikas. Ja asiņošana ir maza vai vidēja, tad konservatīvā veidā tas vairumā gadījumu apstājas. Pretējā gadījumā jāizmanto radikālākas metodes. Endoskopiskā metode ietver ietekmi uz asiņošanas avotu, izmantojot diathermocoagulāciju, lāzera fotokoagulāciju vai īslaicīgu bronhu traucējumu. Endovaskulārie paņēmieni tiek izmantoti arī, lai embolizētu bojāto trauku.
Iepriekš minēto metožu neefektivitāte nosaka nepieciešamību pēc ķirurģiskas korekcijas. Galvenā asiņošanas metode ir plaušu segmentālā vai lobāra rezekcija (visvienkāršākā). Dažos gadījumos, jo īpaši dobās tuberkulozes gadījumā, tiek pielietots mākslīgais pneimotorakss vai pneimoperitoneums.
Medicīniskās korekcijas galvenais mērķis ir apturēt notiekošo asiņošanu, ko veic ar dažādām metodēm.
Spontāns pneimotorakss
Ārkārtas apstākļi tuberkulozei neaprobežojas tikai ar asiņošanu. Tie ietver spontānu pneimotorakku - gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, sazinoties ar bronhu.
Cēloņi un mehānismi
Spontānās pneimotoraksas attīstību tuberkulozē visbiežāk izraisa pārrāvums pleirā ar gadījuma pneimoniju, dobumiem un buļļiem. To var veicināt fiziska slodze, smaga klepus vai sasprindzinājums. Ja komunikācija ar bronhu ir brīva, tad šāds pneimotorakss tiek saukts par atvērtu. Šajā gadījumā, elpojot, spiediens pleiras dobumā sakrīt ar atmosfēras spiedienu.
Ir arī citas iespējas, piemēram, aizvērts un vārsta pneimotorakss. Pirmais ir raksturīgs ar to, ka ieelpošanas laikā gaiss nonāk pleiras dobumā, bet vairs nevar iziet no tās. Tas ir saistīts ar atvēruma aizvēršanu ar fibrīna recekli, iekaisuma reakciju vai plaušu sabrukumu. Un vārsta versija nozīmē pastāvīgu gaisa ieplūdi pleirā inhalācijas laikā, bet izelpošanas gadījumā defekts tiek aizvērts.
Simptomi
Spontāns pneimotorakss rodas pēkšņi. Tas ir akūts stāvoklis, ko papildina izteiktas pazīmes, kas sarežģī pamata patoloģijas gaitu. Tie ietver:
- Intensīvas sāpes krūtīs.
- Ātri palielinās elpas trūkums.
- Sauss klepus.
Šajā gadījumā pacients jūtas bailes no nāves, pārklātas ar aukstu, lipīgu sviedru, kļūst gaišas. Viņš ir spiests sēdēt ar plecu siksnas fiksāciju. Ribas ir paplašinātas, ietekmētā puse aizkavē elpošanu. Virs tā ir vājāks balss trīce, perkusijas nosaka tympanīts. Auskultācija atklāj elpošanas vājināšanos vai pilnīgu neesamību virs gaisa uzkrāšanās zonas.
Īpaša bīstamība ir vārsts vai intensīvs pneimotorakss. To pavada akūta elpošanas mazspēja un hipoksija. Starpplastuma orgāni, kas radušies straujā intrapleurālā spiediena pieauguma dēļ, tiek pārvietoti pretējā virzienā. Starp citām spontānas pneimotoraksas komplikācijām ir sekojoši:
- Asiņošana pleirā.
- Pleirīts un empēmija.
- Pneumomediastinum.
- Subkutāna emfizēma.
Pretējā iespēja ir arī tad, ja patoloģijai ir slēpts kurss - simptomi ir neredzami, bet rentgena izmeklēšana plaušu gaisā ir skaidri redzama.
Spontānas pneimotoraksas attīstību visbiežāk pavada akūti simptomi, kas saistīti ar elpošanas funkcijas traucējumiem.
Ārstēšana
Pacientiem ar pneimotoraksu nepieciešama neatliekamā palīdzība. Lai izvadītu gaisu, tādējādi samazinot spiedienu pleiras dobumā, tiek veikta punkcija: bieza adata (piemēram, Dyufo) tiek ievietota 2–3 starpstarpu telpā viduslīnijas līnijā. Slimnīcā uz Bulau novadiet drenāžu, nodrošinot gaisa piepūli vairākas dienas.
Ja 5 dienu notekūdeņu novadīšana ir neefektīva, izlemiet par ķirurģisko korekciju. Veikt torakomiju un ķirurģiju citā apjomā: defektu šūšana, adhēzijas atdalīšana, buļļa noņemšana, pleurektomija, dekortēšana vai plaušu resekcija. Katrā gadījumā izvēle tiek veikta individuāli.
Tie ir visbiežāk sastopamie ārkārtas apstākļi tuberkulozei, ar ko saskaras ftiziatriķi. Daudz retāk ir plaušu embolija un elpošanas traucējumu sindroms. Katrai komplikācijai nepieciešama neatliekama medicīniskā aprūpe un atbilstoša atbalsta terapija, kuras mērķis ir novērst traucējumus un novērst to atjaunošanos.
Avārijas aprūpe plaušu tuberkulozei
PULMONĀRA BLEEDING. Hemoptīze un asiņošana plaušu tuberkulozē nomāc pacienta prātu un bieži izraisa slimības progresēšanu, un dažos gadījumos asiņošana var būt letāla.
Saskaņā ar mūsdienu statistiku plaušu tuberkulozes laikā novēroja aptuveni 70–80% no visām plaušu asiņošanu. Lielākajā daļā plaušu pacientu asiņošana ir plaušu audu pakāpeniskas sabrukuma sekas un arteriālo un venozo zaru procesa iesaistīšanās.
Ar hemoptīzi un plaušu asiņošanu krēpās ir vairāk vai mazāk asiņu. Ar asinīm sajauktas gļotādas krēpas klātbūtne liek domāt, ka šajā gadījumā nav bijusi asiņošana, ko izraisīja kuģa sienas iznīcināšana, bet parenhīma hemoptīze ar asins elementu veidošanos. Šis simptoms ir viens no iekaisuma procesa izpausmēm.
Putojošu, skarlatīšu asins masu ekspresija 5–10–60 ml asins daudzumā norāda uz asiņošanu. Šādos gadījumos visticamāk kļūst pieņēmums par asinsvadu integritātes pārkāpumu. Plaušu asiņošanas sadalījums šajos divos veidos ir ļoti nozīmīgs, jo tās nosaka pilnīgi atšķirīgu medicīnisko taktiku.
Ja pacientam, kuram ir hemoptīze, ir jāievēro gultas atpūta, viņam ir nepieciešams nodrošināt fizisku un garīgu mieru. Pacienta stāvoklim gultā jābūt nedaudz paaugstinātam. Absolūtā kustība bez hemoptīzes ir kontrindicēta, jo tā veicina aspirācijas pneimonijas attīstību. Neskatoties uz hemoptīzi, visos gadījumos ir nepieciešama rūpīga fiziska (ar normālu elpošanu, bez klepus) un rentgena izmeklēšana.
Jāizvairās no spēcīgu narkotisko vielu iecelšanas, jo tās, inhibējot klepus refleksu, veicina hemoaspirētas pneimonijas un atelektāzes attīstību. Nav ieteicams lietot vazokonstriktorus (ergotīnu un citus), kuru ietekmē hipertēze rodas mazajā lokā un hemoptīze. Aukstuma lietošana nav attaisnojama (ledus burbulis uz krūtīm, ledus gabalu norīšana, auksts ēdiens utt.).
Lai pārdalītu asinis (plaušu cirkulācijas izkraušana), apakšējās ekstremitātes (augšstilbiem) jāpielieto vienu stundu ar artēriju pulsācijas kontroli. Atropīna sulfāta injekcijas, izraisot vēdera dobuma asinsvadu paplašināšanos, arī samazina spiedienu plaušu cirkulācijā. Ir parādīts 20% kampara šķīdums 2 ml daudzumā zem ādas.
Lai uzlabotu asins recēšanu un ietekmi uz asinsvadu sienu (samazinot tā caurlaidību), iekšķīgi un perorāli jālieto 10% kalcija hlorīda vai nātrija hlorīda šķīdums. Līdzīga iedarbība šajā gadījumā ir 40% glikozes šķīdums, kas jāievada intravenozi 20 ml daudzumā. K vitamīns (vikasols) tiek uzklāts iekšēji ar 0,015 g un intramuskulāri (5 ml 1% šķīduma).
Noteiktai ietekmei uz asinsvadu sieniņu tā caurlaidības samazināšanas nozīmē ir C vitamīns, ko parasti izmanto iekšpusē.
Labs hemostatisks notikums ir 50–200 ml vienas grupas asins un 100–150 ml sausas asins plazmas pārliešana. Lietojot epsilonaminokapronskābes šķīdumu, var rasties pozitīvs hemostatiskais efekts. Zāles nomāc plazminogēna aktivatoru darbību un dažos gadījumos izraisa intensitātes samazināšanos un dažkārt apturē asiņošanu. Zāles parasti darbojas labi gadījumos, kad nelielā apjomā tiek bojāti mazie kuģi; 6% epsilonaminokapronskābes šķīdums tiek ievadīts intravenozi ar ātrumu 50-60 pilieni minūtē.
Hemoptīzes laikā kombinētā ķīmijterapija parasti turpinās, ja nav specifisku kontrindikāciju vai smagu neiecietību.
Ja plaušu hemoptīzei ir jāievēro īpaša diēta. Pārtika ir jādod silta, bet ne karsta.
Medicīniskajai taktikai nozīmīgas hemoptīzes un plaušu asiņošanas gadījumā jāraksturo strauji aktīvi terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir tūlītēja asiņošanas pārtraukšana, lai novērstu masveida asins zudumu, kā arī lai novērstu procesa bronhogēnu izplatīšanos.
Dzīvībai bīstamas plaušu asiņošanas biežāk sastopamas dobās plaušu tuberkulozes gadījumā, kad antibakteriāla un pat konservatīvāka hemostatiska terapija ir ierobežota. Reālistiskākais ir asiņošanas apturēšana, un tādēļ terapeitiskie pasākumi būs pamatoti, un tā mērķis ir novērst vai izbeigt dobumu, kas ir galvenais asiņošanas avots.
Ķirurģiskas, ieskaitot sabrukšanas terapiju, intervences, lai apturētu plaušu asiņošanu, var veiksmīgi pielietot pacientiem ar vienpusējiem dobuma procesiem. Ja divpusēji bojājumi norāda uz ķirurģisku iejaukšanos, lai apturētu plaušu asiņošanu, jāsakrīt ar indikācijām šīs formas plaušu tuberkulozes ķirurģiskai ārstēšanai.
Nepieciešams nosacījums plaušu asiņošanas ķirurģiskai ārstēšanai ir precīza asiņošanas avota noteikšana (kas izraisa asiņošanu). Ar vienvirziena procesu tas nav grūti.
Labākais diagnostikas rīks ir rentgena izmeklēšana, ko papildina auskultācija.
Pacientiem ar plaušu asiņošanu radiogrāfijā katrai ķirurģiskajai nodaļai, kurā veic plaušu operāciju, ir jābūt pārnēsājamai rentgena iekārtai (piemēram, 8-LZ vai 12P5 vietējās ražošanas aparatūrai). Tomogrāfijai jāizmanto visos gadījumos, kad rentgenogramma neļauj noteikt asiņošanas avotu. Bieži pacients pats pareizi norāda asiņošanas pusi. Grūtos gadījumos uzticama metode ir bronhoskopija, kas jāveic pēc asiņošanas pārtraukšanas. Asiņošanas avots tiek vērtēts pēc asins klātbūtnes asiņošanas plaušu bronhu kokā.
Viena no vecākajām un pelnījušajām plaušu asiņošanas ķirurģiskās ārstēšanas metodēm bija mākslīgais pneimotorakss. Hemostatiskā iedarbība vislabāk izpaužas gadījumos, kad asiņošana notiek pacientiem ar svaigu ierobežotu procesu, iznīcināšanas klātbūtnē, bez izteiktas fibrozes.
Noteiktu vietu cīņā pret plaušu asiņošanu aizņem pneimoperitons, kas izskaidrojams ar metodes vienkāršību un labu hemostatisku iedarbību gadījumā, kad asiņošanas avots ir svaigas apakšējās daivas tuberkulozes bojājumi.
Tomēr pašlaik, pateicoties plaši izplatītajai un efektīvai ķīmijterapijas izmantošanai tuberkulozes ārstēšanā un izmaiņām indikācijās par plaušu asiņošanu ķirurģiskajā ārstēšanā pacientiem ar tuberkulozi, mākslīgā pneimotorakss un pneimoperitoneum, lai apturētu plaušu asiņošanu, ir reti izmantoti.
Lai apturētu plaušu asiņošanu, tiek izmantoti arī tādi sabrukšanas terapeitiskie pasākumi kā ekstrapleurālā torakoplastika un ekstrapleurālā pneimolīze. Pacientiem ar hronisku šķiedru-dobu plaušu tuberkulozi ieteicams lietot torakoplastiku, kam ir citas plaušu infiltratīvas vai ierobežotas dobas tuberkulozes klātbūtne. Extrapleurālā pneimolīze jāveic pacientiem ar plaušu asiņošanu šādās plaušu tuberkulozes formās:
- 1) vienpusēja augšējās daivas plaušu plaušu tuberkuloze un kontralaterālo plaušu fokusa izmaiņu klātbūtnē;
- 2) divpusējs ierobežots cavernisks process, kas ir atkarīgs no asiņošanas avota.
Visos ekstrapleurālās pneimolīzes gadījumos ekstrapleurālās dobuma tamponāde ir nepieciešama, lai apturētu plaušu asiņošanu. Tas novērš sekundāro asiņošanas risku ekstrapleurālajā dobumā pacientiem ar novājinātu asins zudumu, un tas tiek panākts, nostiprinot pīlinga plaušu sabrukuma stāvoklī. Pašlaik ekstrapleurālā pneimolīze, kā arī mākslīgā pneimotoraks, tiek reti izmantota, lai apturētu plaušu asiņošanu.
Mūsdienu krūškurvja ķirurģijas sasniegumi ļauj sniegt ārkārtas palīdzību pacientiem ar tuberkulozi, kam ir plaušu asiņošana vispiemērotākajā veidā - skartās daļas vai visas plaušu rezekcija.
Segmenta rezekcija neapšaubāmi ir visprogresīvākā darbība, jo funkcionālā ziņā tas rada vismazāko kaitējumu pacientam. Tomēr procesos, kas aprobežojas ar vienu segmentu, reti notiek asiņošana. Pacientu grupas segmentālās rezekcijas indikācijas ir šādas:
- 1) veci ierobežoti biezi sienu dobumi neatkarīgi no lokalizācijas un lieliem tuberkulomiem ar sabrukumu;
- 2) mazi dobumi pneimotoraksā;
- 3) ierobežota sekundārā bronhektāze, kas aizņem vienu vai divus segmentus.
Ierobežotu blīvu fokusa izmaiņu klātbūtne citās plaušās nav kontrindikācija segmentālajai rezekcijai pacientiem ar plaušu asiņošanu.
Vairākiem pacientiem procesa veids ir tāds, ka ķirurģiskās ārstēšanas rezultātu var sasniegt tikai, pielietojot plašāku plaušu rezekciju - lobektomiju un bilobektomiju.
Pacientiem, kuriem ir plašas pārmaiņas vienā plaušā (ar milzīgām vai vairākām dobumiem) ar masveida plaušu asiņošanu, veselības apsvērumu dēļ ir nepieciešams noņemt visu skarto plaušu. Šādos gadījumos nav iespējams paļauties uz plaša patoloģiskā procesa novēršanu plaušās, radot sabrukumu, un jo īpaši antibakteriālas ārstēšanas ietekmē. Turklāt bieži atkārtojas smaga asiņošana ar plašu bojājumu.
Atlikušo plaušu ierobežotie fokusa bojājumi nav kontrindikācija iznīcinātās asiņošanas plaušu noņemšanai. Kontrindikācija ir citas plaušu vispārējs bojājums vai funkcionāls bojājums.
Gadījumos, kad pacienta nopietnā stāvokļa dēļ plaušu rezekcija nav iespējama, ieteicams veikt plaušu artēriju ligāšanas operāciju.
Dažām īpatnībām ir pirmsoperācijas sagatavošana, ķirurģijas tehnika un pēcoperācijas operācija pacientiem, kam tiek veikta plaušu asiņošana. Masveida asiņošanas gadījumos pirms operācijas hemo pārliešana ir obligāta. Dažos gadījumos plaša plaušu asiņošana ir būtiska indikācija ārkārtas operācijām. Šādos gadījumos vecuma ierobežojums ir 65–70 gadi.
Aspirācijas pneimonija ne vienmēr ir kontrindikācija ķirurģiskai iejaukšanai, turpinot asiņošanu. Ārējās elpošanas indikatori svarīgajās operācijās plaušu asiņošanai parasti netiek noteikti, ņemot vērā pacienta stāvokļa smagumu, bet jārūpējas, lemjot par ķirurģisku ārstēšanu pacientiem ar smagu elpas trūkumu.
Ieteicams, bet nav nepieciešams, lietot pacientu intervālā starp asiņošanu. Darbības metodes izvēle ir atkarīga no tuberkulozes procesa veida un izplatības, bet torakotomija un bronhu saspiešana resekcijas laikā jāveic pēc iespējas ātrāk.
Pacientiem ar tuberkulozi plaušu asiņošanai jādarbojas ar intratrahāzi. Šajā anestēzijā vēlams veikt ne tikai plaušu rezekciju, bet arī sabrukuma terapeitisko iejaukšanos. Intratrahālā anestēzija operācijas laikā un pēc tās izbeigšanas ļauj veikt bronhu satura pilnīgu aspirāciju, kas kopā ar antibakteriālo terapiju ievērojami kavē hemoaspiratoriskas pneimonijas rašanos.
Pēcoperācijas periodā aspirācijas pneimonijas profilaksei un ārstēšanai jāstimulē krēpu izsvīdums. Efektīvs pasākums elpošanas mazspējas novēršanai un kontrolei ir mūsdienīga traheostomija.
Treptīna ūdens šķīdums (10 mg trippīna 2-3 ml sāls šķīduma) ir labs efekts, tas tiek ievadīts bronhos 2-3 ml apjomā un sūkļots kopā ar krēpu caur traheostomiju.
Plaušu asiņošana var notikt dažādos apstākļos. Pacienti ar plaušu asiņošanu bieži nonāk medicīnas iestādēs, kur nav nosacījumu ķirurģiskas neatliekamās palīdzības sniegšanai. Šādi pacienti steidzami jāpārvadā uz telpām, kur var veikt operācijas.
SPONTĀNĀ PNEUMOTORAX (SP) rodas, pateicoties pleiropulmonālai perforācijai vai krūšu traumām, kad gaiss nonāk brīvajā pleiras dobumā. Tas var notikt jebkurā vecumā. Pastāv simptomātiska spontāna pneimotoraksa, kas rodas iekaisuma un plaušu iznīcināšanas procesu laikā un idiopātiska (labdabīga).
Plaušu tuberkuloze kā simptomātiskas SP cēlonis nav dominējošā loma (20% gadījumu). Visbiežāk kopuzņēmums pacientiem ar tuberkulozi notiek ar kopīgiem procesiem, kā arī ar akūtām, gadījuma formām, bet tas var notikt arī slimības sākuma stadijās, kad subplevāli izvietotās sienas mīkstināšana izraisa pleiras perforāciju. Mākslīgās pneimotoraksas ārstēšanā pleiras adhēziju plīsuma dēļ, kas operācijas laikā netiek ātri iznīcināts, var notikt arī kopuzņēmums. SPs var sarežģīt pleiras abscesu, gangrēnu, pneimoniju, cistas, plaušu audzējus un no tiem izrietošos sekundāros iekaisuma procesus.
Idiopātisks (labdabīgs) kopuzņēmums pēkšņi skar šķietami veselus cilvēkus, galvenokārt vīriešus, vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
Abas krūšu malas ir skārušas aptuveni vienādi. Jāuzsver, ka kopuzņēmums veselās plaušās ir izslēgts, bet plaušu patoloģija parasti nav konstatēta pacientiem ar idiopātiskiem kopuzņēmumiem ar normālām fizikālām un radiogrāfiskām metodēm. Patiesībā, šīs slimības plaušu pārmaiņas (mazas, sububurālas, metatuberkulozes cicatricial formācijas; lokalizētas bullouss emfizēma, ko visbiežāk novēro skleroze un plaušu audu ciroze), ko nosaka anatomologicheskogo pētījums.
Atkarībā no pleiras adhēzijas klātbūtnes un būtības izdalās daļējs vai tuvu sienas kopuzņēmums un pilns kopuzņēmums, kad gaiss tiek pilnībā saspiests pret plaušu plaušu ar mediastīnu. Daļējs kopuzņēmums notiek biežāk pacientiem ar tuberkulozi, kurā iekaisuma process ietekmē abas pleiras loksnes.
Gan daļējas, gan pilnas kopuzņēmumi var būt atvērti, t.i., caurums, caur kuru iekļūst gaiss, ļauj pēdējam pārvietoties abos virzienos. Spiediens pleiras dobumā ar atvērtu kopuzņēmumu svārstās atmosfēras robežās (-2 + 3). Slēgtu kopuzņēmumu raksturo vienlaicīga gaisa ieplūde pleiras dobumā un komunikācijas trūkums starp pleiras dobumu un ārējo gaisu. Tas ir labākais sp. Gadījumos, kad gaiss nonāk tikai inhalācijas laikā, palielinoties spiedienam pleiras dobumā, notiek tā sauktais saspringtais vārsta pneimotorakss.
Īpaši bīstams ir subpleurāli novietota dobuma plīsums. Šādos gadījumos kopuzņēmumu ļoti ātri sarežģī pleiras empyēma. Šādos gadījumos funkcionējošā bronhu-plaušu fistula var epitelizēties, kas efektīvi novērš fistulas pašaizveršanās iespēju. Gaisma ilgstoši paliek pilnīgi sabrukusi, tās audi atdzimst un spēja pakāpeniski izzūd, pleirā zaudē elastību. Pastāv tā dēvētais stingrais pneimotorakss (kustīgs kopuzņēmums).
Simptomātiskā un idiopātiskā kopuzņēmuma klīniskajam attēlam ir daudz kopīga. Tiešais perforācijas cēlonis pacientiem ar tuberkulozi var būt spēcīgs klepus, fiziska spriedze ar slēgtu spīdumu, krītot utt. Bieži vien kopuzņēmuma cēloņi netiek atklāti. Piemēram, idiopātisks kopuzņēmums parasti notiek pēkšņi, pilnas veselības vidū, bieži vien ar pilnīgu atpūtu.
Ir zināms, ka slēgtā kopuzņēmuma radītie elpošanas mazspējas simptomi laika gaitā attīstās salīdzinoši ātri, jo asins gāzu apmaiņas samazināšanos kompensē citu plaušu darbs un papildu sirdsdarbība. Tomēr, ja sirds funkcionālās rezerves ir ievērojami samazinātas, tad akūta elpošanas mazspēja var rasties, pēkšņi pārtraucot plaušu audu no elpošanas SP dēļ. Šis apdraudējums ir īpaši palielināts divpusēju kopuzņēmumu gadījumā, kā arī pretrunīgās kopuzņēmumos, kas rodas kā komplikācija pēc intraheas operācijām, īpaši pēc pneimonektomijas.
Klīniskie simptomi kopuzņēmumā atbilst gaisa daudzumam pleiras dobumā. Jo vairāk gaisa, jo izteiktāki simptomi. Krūtis elpošanas laikā aiz skartās puses. Starpkultūru telpu iedeguma kontrakcijas trūkst vai saplacinātas. Kad triecienu nosaka timoņa skaņa, elpošana ir vājināta vai dzirdama. Tajā pašā laikā, ja gaisa daudzums ir zems, fizisko pārbaužu rezultāti ir nepietiekami vai pilnīgi nepastāv.
Rentgena izmeklēšana ir obligāts klīniskās papildinājums, jo vairumā gadījumu diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rentgena attēlu, kas ir ļoti raksturīgs kopuzņēmumam. Gaiss, kas iekļuvis pleiras dobumā, parasti aptver plaušu gaismas joslu, kas, pārbaudot to priekšējā pozīcijā, tiek projicēta gar krūšu sānu sienu. Gaisa telpā trūkst plaušu parauga. Dažreiz sabrukušās plaušu viscerālās pleiras ir labi atšķirtas. Roentgenogramma ir nepieciešama, jo tā konstatē pat nenozīmīgu gaisa daudzumu, kas nav konstatēts ar fluoroskopiju. Sakarā ar kompensējošu asins piepildīšanas pieaugumu plaušu modelis ir intensīvāks veselīgajā pusē. Dažreiz ir ļoti grūti diferenciāldiagnoze starp kopuzņēmumu, dobumu, cistu un diafragmas trūci. Klīniskā novērošana palīdz šeit.
Ļoti svarīga manometra pneimotoraksu aparāta diagnostikai. Manometra svārstībām ir negatīvs spiediens, kad pneimotorakss ir aizvērts, kad pneimotorakss ir atvērts vai ja ir dobums, spiediens ir aptuveni nulle,
Katrā gadījumā ir nepieciešams noteikt kopuzņēmuma raksturu (simptomātisku vai idiopātisku), jo no tā atkarīgi terapeitiskie pasākumi, kas tiek izmantoti, lai likvidētu kopuzņēmumu. Ar svaigu, akūtu idiopātisku kopuzņēmumu ar nelielu plaušu sabrukumu ieteicams veikt konservatīvus pasākumus.
Lai ierobežotu krūšu elpošanas ceļojumus, ieteicams vairākas dienas atpūsties. Tajā pašā laikā ir obligāti jāizstrādā līdzekļi, lai nomierinātu klepus un sāpes. Vairāk nekā pusē šāda veida ierobežotas idiopātiskās kopuzņēmuma ārstēšanas gadījumu 3. - 6. nedēļā plaušas ir iztaisnotas.
Vārstu sprieguma pneimotoraksu gadījumos ar mediastīna pārvietošanos, elpas trūkumu, cirozi, tiek parādīta tūlītēja sabrukšanas spiediena terapija.
Gaisa aizvākšana ar pneimotoraksu aparātu ar vārstu kopuzņēmumu dod pagaidu iedarbību. Tādēļ ir lietderīgāk pārvērst pneimotoraku par atvērtu, ieviešot adatu vai trokāru, kas pacientam atvieglo. VN Lelchitsky ierosinātā izsmidzināšanas adata vārsta pneimotoraksam ir efektīva. Tāpat ir ieteicams cauri trokaram ievadīt plānu gumijas katetru (otrajā trešajā starpslāņa telpā viduslīnijas līnijā vai trešajā ceturtajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā), cieši nostiprinot griezto gumijas pirkstu galā, ievietojot dezinfekcijas šķīdumā un strādājot kā vārstu ( Bulau drenāža). Šajā gadījumā gaisu no pleiras dobuma izņem no izelpas. Ieelpojot gumijas pirkstu galu aizveras, jo tās sienas nokrīt. Ar šo noslēgto ventilācijas vārstu spiediens pleiras dobumā ir ļoti ātri saskaņots.
Visu iepriekš aprakstīto dekompresijas terapijas metožu izmantošana pacientam atvieglo, kad no defekta nākošais gaisa daudzums ir vienāds ar izņemto gaisa daudzumu. Bet tas ne vienmēr notiek. Tādēļ, lai apstrādātu kopuzņēmumus, jo īpaši vārstu, tiek parādīta pastāvīga, ilglaicīga gaisa noņemšana, un šim nolūkam gumijas katetram jābūt savienotam ar ūdens strūklas iesūkšanas ierīci vai elektrisko aspirācijas ierīci.
Nepārtraukta gaisa noņemšana no pleiras dobuma ir ieteicama, apvienojot to ar vielām, kas kairina pleiru un izraisa aseptisku iekaisumu (pleurodesis). Iekaisuma eksudāta klātbūtnei būtu jāveicina pleiras plaisāšana. Šim nolūkam ieteicams injicēt 10–15 ml pacienta asinīs ņemto asiņu pleiras dobumā, 10–12 ml 40% (hipertoniskā) glikozes šķīduma un sajaukt ar 1–1,5 ml joda tinktūras un talkas.
Dažreiz pietiek ar vienu soli, ilgstošu sūknēšanu no gaisa, kam seko kairinošu vielu iekļūšana pleiras dobumā, lai rastos aseptisks iekaisums un notiek pleiras līmēšana (pleiras atdalīšanās).
Ar iepriekš minētajām ārstēšanas metodēm ir stingri jāievēro šādi noteikumi: jāievada pleiras kairinātājs pēc gaisa izņemšanas; pēc kairinošu vielu ievadīšanas atvienojiet katetru no iesūkšanas aparāta un sāciet atkārtotu gaisa evakuāciju tikai pēc kontroles fluoroskopijas vai rentgena starojuma.
Aktīvā ārstēšana ietver slēgtu un atklātu operāciju. Pleuroskopija (torakoskopija) jānorāda uz slēgtu iejaukšanos; To var kombinēt ar pleurodesis. Pleuroskopijas laikā dažreiz ir iespējams noteikt vīrusu pleiras defektu un ar cautery cilpas palīdzību sagriezt defekta laukumu, līdz veidojas plīsumi. Pēc instrumenta noņemšanas caur trokāru tiek ievietots gumijas katetrs, noņem trokāru, viens no krūšu sienas caurumiem ir piesūcināts, un caur otrā atverē atstāto gumijas katetru izsūc gaisu un injicē kairinātājus. Nākamajās 2–3 dienās nepieciešama rūpīga radioloģiskā kontrole, iegūto eksudātu ekstrakcija un gaisa izvadīšana, kas noved pie kopuzņēmuma likvidēšanas.
Gadījumos, kad kopuzņēmumu izraisa pleiras adhēzijas plīsumi, viens no sašūšanas gadījumiem izraisa kopuzņēmuma cēloņu likvidēšanu. Visbeidzot, pleuroskopija kopuzņēmumā ir nepieciešama, lai pārskatītu pleiras dobumu. Lielam skaitam plāno sienu blisteru (bullous plaušu) nepieciešama atvērta ķirurģiska ārstēšana (torakotomija).
Ar torakotomiju ir iespējams šūt bronhopānisku fistulu, resektēt lielus bullous emfizētus blisterus vai iegravēt tos ar šūšanu. Pati torakotomija ar intrapleurālu pneimolīzi vēl vairāk veicina pilnīgu izdalīšanos un adhēziju veidošanos.
Atklāta ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama gadījumos, kad kopuzņēmumu izraisa dobuma plīsums. Šādos gadījumos skartās plaušu (segmenta, daivas) rezekcija kombinācijā ar vienlaicīgu torakoplastiku un, iespējams, strauju atlikušo plaušu sekciju paplašināšanos novērš empēmijas attīstību. Ražojot plaušu rādījumus, šāda veida operācijām ir normāli.
Hroniskas kopuzņēmuma klātbūtnē, ko sarežģī empēmija un bronhu-pulmopāls fistuls, tiek parādīta visa pleiras sašaurinājuma operācija - pleurektomija ar vienlaicīgu skartās plaušu zonas rezekciju.
Tuberkuloze - pirmā palīdzība, PMD (bērnības slimība)
Tuberkuloze. Agrīna tuberkuloza intoksikācija. Palielināts nogurums, aizkaitināmība, galvassāpes, apetītes zudums, slikts svara pieaugums, nestabila subfebrila. Paplašinātas perifērās limfmezgli ar mīkstu elastību; reizēm periadenīta parādības. Daudziem bērniem diagnosticē bronhītu, tahikardiju, maziem bērniem - dispepsijas traucējumus, sāpes vēderā, dažkārt palielinātu aknu un liesu. Visi šie simptomi laika gaitā sakrīt ar tuberkulīna jutības pagriezienu Mantoux testā. Mantoux tests ir stingri pozitīvs, bieži tā intensitāte palielinās. Asinīs, limfocitozē, eozinofilijā, palielinājās ESR. Samazinās albumīna frakcija, palielinās globulīni un fibrinogēns. Plaušu rentgena izmeklēšana atklāja asinsvadu sistēmas palielināšanos. Rezultāts: atveseļošanās bez ārstēšanas, pāreja uz hronisku tuberkulozes intoksikāciju, vietējām tuberkulozes formām.
Hroniska tuberkulāra intoksikācija. Raksturīga letarģija, nogurums, uzbudināmība, periodiska subfebrila, ādas mīkstums, slikta apetīte, samazināts audu turgors, fiziskās attīstības aizture. Īpaši raksturīgi ir perifērijas limfmezgli, kas ir aizzīmogoti, palielināti, mainīti to konfigurācijā, dažreiz tie ir lodēti viens ar otru, vairākkārtīgi; palielinājās grupu skaits. Mantoux tests ir pozitīvs vairāk nekā 1 gadu, bet mazāk intensīvs, salīdzinot ar vietējām tuberkulozes formām.
Slimība ir biežāka vecākiem bērniem, tas aizņem ilgu laiku, viļņveida. Šajā periodā bieži tiek novērots atkārtots flicteni, hronisks blefarīts, keratokonjunktivīts.
Ir nepieciešams nošķirt hronisku tonsilītu, sinusītu, latentās kārtas reimatismu, hronisku holecistītu, pialonefrītu, hroniskus ēšanas traucējumus un gremošanu.
Primārais tuberkulozes komplekss. Slimības sākums var būt akūts, subakūts, reizēm notiek zem akūtas pneimonijas, gripas, pleirīts un var būt asimptomātiska. Temperatūras reakcijas veids un ilgums ir atšķirīgs. Bērna labklājība ir maz, reti ir izteiktas intoksikācijas parādības, klepus, elpas trūkums. Fiziskie dati parasti ir ierobežoti. Dažreiz šajā zonā ir ievērojams trieciena skaņas saīsinājums, nedaudz vājināts vai smaga elpošana. Dzirdami mazāk bieži sausas un mitras rales. Asinīs, leikocitozē, vidēji smagā neitrofilijā, palielinājās ESR ar procesu, kas subsidē - eozinofiliju un limfocitozi. Mantoux tests ir pozitīvs, klasificēts ādas tests var būt izlīdzinošs vai paradoksāls. Radioloģiju nosaka tumšāka, ne visai viendabīga saistītā "dziesma" ar plaušu sakni vai bipolaritāti. Bieži vien primāro kompleksu sarežģī pleirīts, reti parādās ierobežota hematogēna vai limfohematogēna izplatība, parasti skartajā pusē.
Ir infiltratīva fāze, kas pakāpeniski pāriet blīvēšanas un rezorbcijas fāzē. Tad nāk šķidrināšanas fāze.
Atšķiras no akūtas un hroniskas nespecifiskas pneimonijas.
Bronhoadenīta tuberkuloze ir biežāk nekā primārais tuberkulozes komplekss. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no kaitējuma pakāpes un procesa apjoma limfmezglos un plaušu saknē. Nosacīti jānošķir infiltratīvā un audzēja līdzīgā (audzējamā) bronhokadenīts. Pēdējais ir atrodams maziem bērniem, dažreiz pusaudžiem. Slimības rašanās parasti ir subakūta. Ir bieži sastopami tuberkulozes intoksikācijas simptomi, drudzis, nespēks, apetītes zudums, bronhuadenīts, bieži vien asimptomātiski vai asimptomātiski. Bronhoadenīta infiltratīvās formas gadījumā, trūkst perkusiju un auscultatory simptomu, tie ir sastopami tikai smagās audzēju bronhuadenīta formās. Ja ir saspiešanas simptomi, tiek novērota ekspatirācija, bitonālais un garo klepu. Kapilārā tīkla paplašināšana VII kakla un 1 krūšu skriemeļa rajonā (Frank simptoms) vai sapena vēnu paplašināšanās augšējā krūtīs un mugurā. Saspiešanas skaņas saīsināšana paravertebrālajā reģionā, parasti vienā pusē. Dažreiz pozitīvs korānu simptoms. Saīsināto trieciena skaņas elpošanas jomā vājināta vai smaga. Tiek dzirdētas mazāk sausas rales, noskaidrots d'Espin simptoms. Radioloģiju nosaka saknes lieluma pieaugums, saknes ēna ir mazāk diferencēta, robežu izlīdzina uz āru, neskaidra, neskaidra. Tuberkulozes bronhoadenīta gadījumā tiek konstatēta izolēta limfmezgla ēnas vai vienkrāsains izvirzījums, kas ir īpaši skaidri redzams rentgenogrammā sānu stāvoklī. Raksturīga ar vienpusēju sakāvi. Tomogrāfija palīdz noteikt izplūdes bronhu, kā arī limfmezglu deformāciju. Izmaiņas asinīs ir tādas pašas kā primārajā kompleksā. Mycobacterium tuberculosis dažkārt var atrast kuņģa un bronhu mazgāšanas ūdeņos. Tuberkulīna testi ir pozitīvi.
Visbiežāk sastopamās tuberkulozes bronhoadenīta un primārā kompleksa komplikācijas ir trahejas un bronhu pārmaiņas blakus tuberkulozes skartajiem limfmezgliem. Izmaiņas ir endobronhīts, kas notiek infiltrācijas, čūlu, fistulu un rētu veidā. Klīniskie bronhu tuberkulozes simptomi var nebūt, ar izteiktiem bojājumiem, ir izteikts sausais klepus, sēkšana, atelektāze vai emfizēma plaušu izkliede.
Akūtā miliārā tuberkuloze ir raksturīgāka maziem bērniem un notiek tajās ar akūtu infekcijas slimību aizsegā. Vispārējā procesa miliarizācijas prekursori ir vispārējie intoksikācijas simptomi: letarģija, aizkaitināmība, apetītes zudums, galvassāpes un dažreiz drudzis. Bieži slimība sākas akūti, ar smagām vispārējām parādībām, temperatūra paaugstinās līdz lielam skaitam, parādās elpas trūkums, parādās cianoze; pulss ātri un vājš. Fiziskie dati plaušās ir viegli. Aknas un liesa palielinās. Reizēm uz ādas parādās tuberkulīdi. Asinīs - neitrofilu maiņa pa kreisi, palielināja ESR; urīnā - pozitīvā diazoreakcija. Mantoux tests no pozitīviem dažreiz kļūst negatīvs. Rentgena izmeklēšana atklāj plaušu lauku vai tipisku simetriski izvietotu militāro izsitumu difūzu samazināšanos abās plaušās. Akūtā miliārā tuberkuloze bieži ir sarežģīta meningīta, pleirīta un citu orgānu bojājumu dēļ. Ir jānošķir no gripas, akūtas intersticiālas pneimonijas, toksikozes stāvokļa.
Hematogēnā izplatītā plaušu tuberkuloze (subakūta un hroniska). Vecāka gadagājuma bērnu vecumā slimība attīstās pakāpeniski un bieži vien nepamanīta. Procesa sākumā tiek novēroti vispārējas hroniskas intoksikācijas simptomi: nogurums, galvassāpes, aizkaitināmība, apetīte pasliktinās. Parādās āda, bērni zaudē svaru. Temperatūra nodrošina svārstības līdz 38 * C vai tiek noteikta pēc subfebriliem skaitļiem. Dažos gadījumos slimība notiek atkārtotu elpceļu vīrusu slimību, hroniska bronhīta aizsegā. Kad plaušu trieciens tiek atzīmēts ar blāvi tympanisku skaņu, kas ierobežo plaušu malas. Auskultatīvas pārmaiņas ir ierobežotas; elpošana ir smaga vietās, sēkšana ir sausa, mazāk bieži mitra, izkaisīta, nestabila. Palielinātas aknas, liesa. Radiogrāfiski atklāti dažāda lieluma un blīvuma fokusi, kas atrodas simetriski abos plaušu laukos, plaušu acu modelis, dažreiz emfizēma. Bieži tiek novērots eksudatīvs pleirīts, limfadenīts. Tuberkulīna testi ir pozitīvi.
Meningīts tuberkulozi bieži attīstās pakāpeniski. Meningīta laikā var izsekot slimības periodu attīstības secībai: prodromāls, kairinājuma periods un paralītisks periods. Prodromālajā periodā ir neliela letarģija, miegainība; uzbudināmība, apnicība, apetītes zudums, vieglas galvassāpes, drudzis. Visbiežāk sastopamie meningīta perioda simptomi ir vemšana, ilgstoša galvassāpes, miegainība; attīstās aizcietējums; augsta vai normāla temperatūra. Tad vasomotoriskie traucējumi sāk izpausties kā ilgstoša sarkana dermogrāfija, dažkārt strauji izdalot eritēmu uz ķermeņa (Trusso plankumi). Ir hiperestēzija, galvassāpes strauji pastiprinās. Izpaužas smadzeņu kairinājuma pazīmes: stīvs kakls, Kernig, Brudzinski, Lassegh simptomi. Šajā periodā ir novēroti acu simptomi - galvaskausa nervozitāte, plaši atvērti plakstiņi, reti zibspuldze, kustīgs skatiens, plaši skolēni, lēni reaģējot uz gaismu, nistagms, strabisms. Pulss palēninās; kuņģis ir īpaši nocelts.
Tad ir paralīzes periods: smaga miegainība, apziņas trūkums, nomākums, var rasties krampji, plakstiņu ptoze, elpošanas mazspēja. Bērna stāvoklis - uz sāniem, kad viņa galva ir atmesta. Bērniem, kas dzīvo pirmajos 3 dzīves gados, biežāk vērojama akūta parādīšanās, trauksme, nevis miegainība, kas ir raksturīga vecāka gadagājuma cilvēkiem. Slimības ilgums ir īsāks; biežāk ir nopietns stāvoklis, mazāk izteikti meningāli simptomi. Ļoti svarīgi ir agrīnie hidrocefālijas simptomi (galvaskausa timpanīts perkusijas laikā un liela fontāna izspiešana) un krampju parādīšanās pirmajās divās slimības nedēļās.
Diagnozei būtiska ir smadzeņu šķidruma izpēte. Tuberkuloza meningīta gadījumā šķidrums ir dzidrs; var būt opalescējošs. Pandy un citu globulīna reakciju reakcija ir pozitīva, proteīna līmenis palielinās līdz 0,033-0,09%; pleocitoze ir maza, sākotnējā periodā ir jaukta limfocītu-neitrofilo, vēlāk limfocītu. Cukura saturs samazinās līdz 15-45 mg%, samazinās hlorīdu daudzums. Stāvot pēc 12-24 stundām, izlīst mīksta plēve, kurā atrodamas tuberkulozes mikobaktērijas.
Svarīgi ir arī pozitīvs Mantoux tests ar tā turpmāko izmiršanu. Bieži tuberkulozo meningītu ir grūti atšķirt no citiem meningīta veidiem. Pirmkārt, ir nepieciešams izslēgt vīrusu serozo meningītu, tad meningokoku un strutaino meningītu, meningoencefalītu. Retāk sākotnējā periodā ir nepieciešams nošķirt elpceļu vīrusu infekcijas, pneimoniju un vēdertīfu.
Tuberkulozes pleirīts. Ar serozu pleirītu, akūtas, drudzis, sāpes sāpēs, sauss klepus, elpas trūkums. Pacienta puse atpaliek, kad elpošana, balss elpošana ir vājināta. Saspiešanas skaņa ir ievērojami saīsināta, definētas Sokolov-Damozo līnijas, Grokko-Rauchfuss trijstūri. Elpošana vājināta vai nepastāv, virs eksudāta - dažreiz ar bronhu toni. Pleiras berzes troksnis slimības sākumā un eksudāta rezorbcija. Mantoux tests ir pozitīvs.
Kad rentgena, raksturīgs attēls. Pūtes seroza šķidruma laikā, kad eksudātā dominē limfocīti, slimības sākumā var rasties neitrofīli. Reizēm mikobaktēriju tuberkuloze tiek konstatēta bakterioskopiski eksudātā. Ja nepieciešams, sēj un vakcīnas jūrascūciņas. Asins leikocitoze un paaugstināts ESR.
Fibrinālais pleirīts bieži sastopams bērniem. Slimība bieži sākas subakutāli, paaugstinās temperatūra, parādās vājums, sauss klepus, sāpes sānos un dzirdama pleiras berze. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vīrusu un alerģisku pleirītu, krūšu pneimoniju.
Mezenterālo limfmezglu tuberkuloze. Galvenās sūdzības par atkārtotām sāpēm vēderā, bieži naba, nav atkarīgas no uztura uzņemšanas. Bieži ir aizcietējums, mazāk caureja, dažreiz slikta dūša, vemšana. Vienmēr ir izteiktas tuberkulozes intoksikācijas izpausmes. Palpācijas laikā sāpes tiek konstatētas dažādās vēdera dobuma daļās, Stenberga sāpju punktus var redzēt vietās, kur ir pievienots peritoneums (2-5 cm pa labi virs Mc Berney punkta un pa kreisi II jostas skriemeļa līmenī). Ar audzēju līdzīgu mesenterisko limfmezglu palielināšanos mezentery saknes rajonā, jūtami mazi, skaidri definēti apaļi audzēji (pēc zarnu tīrīšanas); ar perifokālu reakciju ap mezgliem, to kontūras ir izplūdušas.
Taisnās zarnas pārbaude dažreiz izstaro dziļus, paplašinātus limfmezglus. Diagnostika palīdz kontrastēt zarnu radiogrāfisko izmeklēšanu. Tuberkulīna testi ir pozitīvi. Diferenciāldiagnoze ir jāveic ar nespecifisku mezadenītu, hronisku apendicītu, holecistītu, pseudotuberkulozi, vēdera dobuma audzējiem, žultsakmeņiem un urolitiāzi, helmintisku invāziju.
Perifēro limfmezglu tuberkuloze. Tuberkulozes limfadenīts bērniem attīstās pašreizējās primārās tuberkulozes periodā ar limfogēnās izplatības infekciju. Iespējams, ka dzemdes kakla vai mugurkaula limfmezglu primāri izolēti bojājumi ar Mycobacterium tuberculosis iekļūšanu caur mandeles vai mutes dobumu. Mazāk tiek skartas asinsvadu un gūžas limfmezgli. Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no vietējām limfmezglu izmaiņām un vispārējā tuberkulozes procesa aktivitātes. Infiltrācijas procesā vai mezglu noārdīšanās periodā bērna vispārējais stāvoklis pasliktinās, paaugstinās temperatūra, ķermeņa masas zudums, bieži parādās klepus, palielinās ESR. Mantoux testa intensitāte pieaug.
Palpāciju nosaka blīva, mobilā pakete. nesāpīgi, daļēji lodēti limfmezgli. Gadījuma bojājuma gadījumā mezgli tiek iztukšoti no kazeīna masām ar turpmāko rētu veidošanos. Neārstētiem maziem bērniem limfmezgli var izkausēt, veidojot fistulas ar nākamo garo kursu.
Dažos gadījumos tuberkulozes limfadenīts ir jānošķir no limfogranulomatozes, labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem (cistām, limfosarkomu uc).
Ārstēšana ir sarežģīta, ilgtermiņa, nepārtraukta, pakāpeniska. Jums ir nepieciešams izveidot pareizo režīmu: atbilstošu miegu, dienas atpūtu, ilgu uzturēšanos svaigā gaisā. Ķermeņa sacietēšanai izmantoja gaisa peldes, ūdens procedūras, fizikālo terapiju. Jāmazina fiziskā un garīgā spriedze. Tikai ar dekompensētiem tuberkulozes veidiem vai slimības akūtajā periodā ir nepieciešama gultas atpūta, plaši izmantojot svaigu gaisu.
Ēdieniem jābūt pilnīgiem un jāiekļauj palielināts dzīvnieku olbaltumvielu, svaigu augļu, dārzeņu un papildus vitamīnu, īpaši C, B1, B2, A un nikotīnskābes daudzums. B vitamīnu kompleksu var pievienot rauga dzēriena veidā. Ieteicams palielināt ikdienas kalorijas par 15–20%.
Bērni ar agru un hronisku tuberkulozes intoksikāciju ir jānodod slimnīcā, lai izslēgtu citas klīniskā attēlā līdzīgas slimības un novērstu vietējo tuberkulozes formu attīstību.
Galvenā metode, kā ārstēt bērnus ar tuberkulozi, ir tuberkulozes līdzekļu lietošana. Bērniem ar agru un hronisku tuberkulozi intoksikāciju tiek nozīmētas divas galvenās ķīmijterapijas zāles - tubazide vai ftivazid un PASK vismaz 6 mēnešus. Tad tie tiek nosūtīti uz sanatoriju. Zāļu devas, skatīt tabulu. 14
Bērni ar vietējām tuberkulozes formām tiek ārstēti slimnīcā, līdz procesa darbība izzūd, tad tos nosūta uz sanatoriju līdz pilnīgai klīniskajai atveseļošanai.
Primārajā tuberkulozes kompleksā - bronhuadenīts infiltrācijas fāzē - tiek izmantoti trīs galvenie līdzekļi: streptomicīns, GIN K grupas preparāti (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid uc) un PASK 1,5-2, retāk 3 mēneši, tad streptomicīns tiek atcelts un turpinās ārstēšana šīs divas zāles ilgst vismaz 8 mēnešus; ar audzēju bronhoadenītu - ne mazāk kā 1-1,5 gadus. Bronhoadenīta un primārā kompleksa gadījumā tubazid un PAS tiek noteikti sablīvēšanas un kalcifikācijas fāzē; ja klīniskās aktivitātes pazīmes nav - 3 mēnešus, klātbūtnē - 6-8 mēnešus.
Mililitārās un hematogēnās izplatītās tuberkulozes gadījumā streptomicīna, narkotiku no GINK grupas un PASK, ievadīšana ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem, kam seko divu zāļu (tubazid un PASK) iecelšana vismaz 1,5 gadus.
Ja bronhu tuberkuloze komplikē bronhuadenītu, tad solutisone tiek ievadīts aerosola veidā 1-2% šķīdumā 1,5-3 ml; ārstēšanas kurss 1-2 mēnešus.
Tikai ar mikobaktēriju tuberkulozes tiešas vai krustotās rezistences veidošanos pirmajā rindā esošajās tuberkulozes zālēs, ja nav klīniskas ietekmes, ja 1,5-2,5 mēnešus nav uzlabošanās pazīmju vai procesa pasliktināšanās vai sarežģītība ārstēšanas fāzē, tiek izmantotas II sērijas zāles. Tie ir vājāki un toksiskāki. Pašlaik arvien vairāk tiek izmantotas jaunas zāles: etambutols, rifampicīns, rifamicīns. Viņu darbībā tās ir tuvu GINK grupas zālēm, tās labi uzsūcas, tām ir zema toksicitāte, un tām nav krusteniskās rezistences. Apstrāde tiek veikta kopā ar GINK grupas preparātiem.
Ar ilgstošu anti-TB zāļu lietošanu rodas blakusparādības: reibonis, galvassāpes, drudzis, alerģiska izsitumi, eozinofilija asinīs. Ja esat lietojis PASK, iespējams, ka tibona sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, meteorisms.
Lai vājinātu hiperperiodisko stāvokli, eksudatīvā fāze dažkārt tiek noteikta kā kortikosteroīdu zāles (prednizons uc). Ārstēšanas ilgums ir 1,5-2 mēneši ar vienlaicīgu masveida ķīmijterapiju. Hormonālo medikamentu lietošanas indikācijas: serozo membrānu tuberkuloze (pleirīts, meningīts, peritonīts), plaušu infiltratīvie bojājumi, akūtas disaminētas tuberkulozes formas, atelektāze, bojājumu dobumi.
Lai novērstu GINK zāļu grupas blakusparādības, vitamīns B6 tiek injicēts narkotikā 2,5-5% 0,5-1 ml šķīduma veidā katru otro dienu 1,5-2 mēnešus, B12 un B1 vitamīni, glutamīnskābe.
Lai mazinātu alerģisku reakciju, kas rodas, lietojot streptomicīnu, kalcija pantotenāts tiek ordinēts 0,4-0,8 g dienā 2 dalītās devās visā streptomicīna terapijas laikā.
Ārstējot cikloserīnu, glutamīnskābe tiek ievadīta ar devu 1,5-2 g / dienā, ATP ievada 1 ml 1% šķīduma 1-1,5 mēnešus un B6 vitamīnu. Desensibilizācijas nolūkā izrakstiet kalcija glikonātu, difenhidramīnu, suprastīnu vai diprazīnu. Lai uzlabotu vielmaiņu un uzlabotu aknu darbību, ir norādīts, ka vecuma devās ir ievadīts 6.5 vitamīns (kalcija pangamāts), kokarboksilāze, ATP, B12 vitamīns; ar sliktu apetīti - kuņģa sulu, apilak.
Stimulējoša terapija tiek izmantota bērniem ar hronisku tuberkulozes intoksikāciju, kuru ir grūti ārstēt, un tad hroniskā primārās tuberkulozes gaitā bērniem, kuri ilgāku laiku nesaņem kompensāciju. Ar šo ķēdi tiek ievadītas gamma-globulīna un alvejas, saskaņā ar indikācijām, ka tiek veikta plazmas pārliešana. Sauļošanās ir indicēta ekstrapulmonālām tuberkulozes formām (kakla limfmezglu limfadenīts, kaulu tuberkuloze, mazadenīts), hroniska tuberkulozes intoksikācija.