Hroniska vai akūta pyelonefrīts grūtniecības laikā

Sievietēm “interesantajā pozīcijā” var rasties tādas slimības kā pyelonefrīts. Saskaņā ar šo medicīnisko terminu attiecas uz iekaisuma procesu, kas notiek nierēs ar nieru iegurņa sistēmas sakāvi. Slimība ir visizplatītākā gadatirgū. 6-12% sieviešu grūtniecības laikā piedzīvo pyelonefrītu. Tas ir bīstami mātei un bērnam. Neārstēta slimība var izraisīt spontānu abortu.

Iekaisuma procesa cēloņi nierēs

Pielonefrīts ir infekcijas slimība. Tas var izraisīt cilvēka organismā dzīvojošus mikrobus. Arī nieru iekaisumu var izraisīt mikroorganismi, kas iekļūst iekšējos orgānos no ārējās vides.

Visbiežāk sastopamie patogēni ir:

• stafilokoks;
• zilā pūka bacillus;
• enterokoki;
• protei;
• E. coli.

Vairumā gadījumu patogēni iekļūst nierēs, hematogēni no organismā esošo infekciju fokusiem. Ļoti reti, grūtniecības laikā gestācijas pyelonefrits rodas sakarā ar nierēm iesprostotiem mikroorganismiem caur urīnceļiem (urīnpūšļa, urīnizvadkanāla).

Vietējie un vispārējie faktori veicina pielonefrīta attīstību. Pirmā grupa ietver urīna aizplūšanu no orgāniem šķēršļu dēļ. Šis stāvoklis var rasties ar nieru audzējiem, urolitiāzi, urīnceļu sašaurināšanos.

Starp kopīgajiem faktoriem ir hronisks stress, vājums, hronisks nogurums, vitamīnu trūkums, tādu slimību klātbūtne, kas samazina cilvēka ķermeņa aizsardzības spēkus, samazina imunitāti.

Pielonefrīta veidi

Ir daudz dažādu šīs slimības klasifikāciju. Atbilstoši notikuma apstākļiem primārais un sekundārais pielonefrīts ir izolēts.

Galvenais slimības veids ir iekaisums, kurā nav urodinamikas pārkāpumu, un nav citu nieru slimību. Daudzi urologi uzskata, ka primārā pielonefrīts grūtniecības sākumā vispār nepastāv. Pamatojoties uz savu medicīnisko praksi, viņi atzīmē, ka slimībai vienmēr seko urodinamikas pārkāpumi, patoloģiskas izmaiņas urīnceļos un nierēs.

Saskaņā ar sekundāro pielonefrītu norāda uz iekaisuma procesu, kas notiek uz urīna sistēmas slimību fona.

Atbilstoši kursa dabai tiek izdalītas akūtas un hroniskas slimības formas. Akūta pyelonefrīts parādās pēkšņi. Parasti viņa simptomi kļūst jūtami pēc dažām stundām vai dienām. Ar atbilstošu ārstēšanu slimība ilgst 10–20 dienas un beidzas ar atveseļošanos.

Hroniska pielonefrīts grūtniecības laikā ir lēns un periodiski saasinošs baktēriju iekaisuma process. Šāda veida slimība var rasties, pārejot no akūta uz hronisku stadiju. Slimības dēļ nieru audu aizstāj ar nefunkcionālu saistaudu. Diezgan bieži, hronisku pielonefrītu sarežģī nieru mazspēja un arteriāla hipertensija.

Slimības simptomi

Akūtā slimības formā grūtniecei radīsies šādi simptomi:

• sāpes muguras lejasdaļā. Tās var būt asas vai blāvas. Sāpes var palielināties, liekoties uz priekšu;
• mainīt urīna toni. Šķidrums var būt duļķains ar sarkanīgu nokrāsu;
• asa un nepatīkama smarža;
• augsta ķermeņa temperatūra (38–40 grādi);
• slikta dūša, dažos gadījumos vemšana;
• samazināta ēstgriba;
• drebuļi;
• vispārējs vājums.

Hroniska forma ilgākā laika periodā var rasties bez pironefrīta pazīmēm grūtniecības laikā. Ja slēpta forma ir ilga, bet tajā pašā laikā neliela temperatūras paaugstināšanās. Atkārtota hroniskas pielonefrīta forma izpaužas kā bieži sastopami simptomi (vājums, drudzis, urīna krāsas maiņa).

Pielonefrīta ietekme uz grūtniecību

Sievietes, kas saskaras ar iekaisuma procesu nierēs, ir ieinteresētas jautājumā par to, kas ir bīstams attiecībā uz pielonefrītu grūtniecības laikā. Daudzi cilvēki, kas ļāva slimībai paņemt savu ceļu un nenāk pie ārsta, var saskarties ar nopietnām problēmām. Slimība galvenokārt skar augli. Bērnam var būt intrauterīna infekcija. Vairumā gadījumu nieru iekaisums izraisa spontānu abortu, priekšlaicīgu darba sākumu.

Jaundzimušajiem intrauterīnās infekcijas ietekme parādās citādi. Dažiem bērniem var būt konjunktivīts, kas nerada draudus dzīvībai, bet citos ir nopietni dzīvībai svarīgu orgānu infekcijas bojājumi.

Grūtniecības laikā ar pielonefrītu pastāv intrauterīnās hipoksijas iespējamība. Augļi saņem mazāk skābekļa, nekā nepieciešams. Šī situācija apdraud bērna attīstības trūkumu, mazāk svara.

Pielonefrīta diagnostika

Lai noskaidrotu iekaisuma procesu nierēs un pielonefrīta ietekmi uz grūtniecību, ārsti nosaka pilnīgu urīna analīzi un asins analīzi. Rezultātus var secināt par infekcijas un iekaisuma neesamību nierēs. Grama urīnu var arī krāsot. Šī pētījuma metode sniedz informāciju par slimības izraisītāju. Precīzākai mikroorganismu noteikšanai, kas izraisīja pielonefrītu, un to jutību pret antibiotikām, tiek veikta urīna bakterioloģiskā izmeklēšana.

Visas iepriekš minētās diagnostikas metodes ir laboratorijas. Ir arī instrumentālas metodes. Starp tiem ir ultraskaņa (ultraskaņa). Šī metode ļauj jums redzēt audu neviendabīgumu nierēs, zonu klātbūtni ar plombām, nieru iegurņa paplašināšanos.

Ārstēšana ar pyelonefrītu

Ja nierēs ir iekaisuma process, ārsts var izrakstīt antibiotikas. Grūtniecības laikā narkotiku lietošana ir nevēlama, bet ar pielonefrītu to lietošana ir pamatota. Ārsts izvēlēsies tādas antibiotikas, kas neradīs nopietnu kaitējumu bērnam un palīdzēs tikt galā ar pyelonefrīta paasinājumu grūtniecības laikā. Gaidāmās mātes nedrīkst atteikties no narkotikām, jo ​​pielonefrīts var izraisīt nopietnas sekas.

Pacientiem neatkarīgi no slimības pakāpes un veida tiek noteikti pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi. Ārstēšanas laikā ārsti izraksta uroantiseptiķus, vitamīnus, sedatīvus, fizioterapiju, detoksikācijas terapiju, uretera kateterizāciju un pozicionējošo terapiju.

Sievietēm slimnīcā ārstēšanas laikā jāuzrauga akušieris-ginekologs un nefrologs. Pirmkārt, ārsti veic „pozicionālo terapiju”. Pateicoties viņai, vairumā gadījumu ir iespējams atjaunot traucēto urīna aizplūšanu.

"Pozicionālās terapijas" būtība ir tāda, ka taisnīgā dzimuma pārstāvis pozīcijā atrodas uz sāniem tajā reģionā, kurā atrodas vesels nieres. Sievietei jāatrodas uz gultas saliekta ceļgala elkoņa stāvoklī. Gultas gals ir pacelts tā, lai pacienta kājas atrastos virs galvas. Šajā stāvoklī dzemde rada mazāku spiedienu uz ureteriem. Ja sievietes stāvoklis neuzlabojas pēc šādas pielonefrīta ārstēšanas dienā, tad pacienta urēteris tiek katetrēts.

Slimību var sarežģīt sūkšana. Šajā gadījumā nieres tiek dekapsulētas, tātad šķiedraina kapsula tiek noņemta. Uzlabotos gadījumos var būt nepieciešama pilnīga orgānu izņemšana. Bieži vien ārsti uzstāj uz mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu.

Sievietēm, kurām bija interesants situācijas laikā bijusi pielonefrīts, pēc bērna piedzimšanas jāpārrauga vietējais ārsts. Pēc atlaišanas no dzemdību slimnīcas godīgā dzimuma pārstāvim jāsaņem ambulance. Tas ir nepieciešams, jo slimību nevar pabeigt.

Pielonefrīta dzīvesveida īpatnības

Diagnosticējot iekaisuma procesu nierēs, grūtniecēm ieteicams ievērot īpašu diētu. Piemēram, akūtas pyelonefrīta laikā grūtniecības laikā ir nepieciešams lietot vairāk šķidruma (vairāk nekā 2 litri). No uztura vajadzētu izslēgt pikanto, taukaino un cepto pārtiku. Ieteicams ēst pēc iespējas vairāk dārzeņu un svaigu augļu.

Hroniskā slimības formā diēta tiek attēlota ar šādām īpašībām:

• gaļas, zivju buljona, garšvielu izmantošanas ierobežojums;
• palielināt patērētā šķidruma daudzumu (vismaz 2 litri dienā);
• sāls patēriņa ierobežošana (līdz 8 g dienā);
• grūtniecēm ir nepieciešams palielināt vitamīnu uzņemšanu.

Slimības akūtās stadijas laikā, kad parādās stipras sāpes, tiek novērota temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas pazīmes, nepieciešama gultas atpūta. Šo grūtnieces stāvokli var novērot 4-8 dienu laikā. Pēc šī perioda ieteicams vadīt aktīvu dzīvesveidu. Tas nodrošinās urīna plūsmu.

Pielonefrīta profilakse

Galvenais ieteikums par iekaisuma procesa attīstību nierēs ir tādu slimību ārstēšana, kas izraisa urīna izplūdes no nierēm pārkāpumu.

Ļoti svarīga loma pyelonefrīta profilaksei grūtniecības laikā ir veselīga dzīvesveida ietekmei. Jums jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, regulāri un savlaicīgi jāiztukšo urīnpūslis. Ieteicams arī izvairīties no hipotermijas.

Visbeidzot, ir vērts atzīmēt, ka, lai novērstu pyelonefrīta rašanos grūtniecības laikā un dažādu komplikāciju attīstību, regulāri jāapmeklē pirmsdzemdību klīnika. Jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo vieglāk būs to cīnīties. Noteikti klausieties ārstējošā ārsta padomus, veiciet visas tikšanās un lietojiet zāles stingri saskaņā ar grafiku, ko viņš nosaka.

Pyelonephritis grūtniecības laikā: ārstēšana un kā novērst komplikācijas

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis tiek pakāpeniski atjaunots. Bet dažreiz pielāgošanās notiek pie iespēju robežas, kas rada priekšnosacījumus gestācijas patoloģiju rašanos. Pielonefrīta simptomi grūtniecības laikā rodas arī tad, ja mātes organisms nespēj pielāgoties strauji augošajai auglim. Nieru un urodinamisko īpašību slodzes izmaiņas šajā periodā var izraisīt slimības, kas ne vienmēr pazūd pēc piegādes.

Akūts pielonefrīts attīstās 3-10% no visām grūtniecēm. Visbiežāk primārā slimība notiek pirmās grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar elastīgāku priekšējo vēdera sienu. Tas nav tik jutīgi pret stiepšanos, tāpēc augošais dzemde rada spiedienu uz urīnizvadkantiem, izraisot to sašaurināšanos un pasliktināšanos urīnā. Atkārtotas grūtniecības laikā primārais pielonefrīts notiek daudz retāk.

Kas ir apdraudēts

Daži apstākļi ir nepieciešami, lai iekaisums iegurņa-iegurņa sistēmā.

• Anatomiskās īpašības. Iedzimtas nieru vai ureteru struktūras anomālijas pārkāpj urīna aizplūšanas mehānismu. Pirms grūtniecības, tas nedrīkst piesaistīt uzmanību, bet agrīnā stadijā bieži ir pazīmes par urīna stagnāciju un iekaisuma attīstību.
• Infekcija. Iekaisuma procesi nierēs, kas bija iecerēti, asimptomātiska bakteriūrija, kā arī cistīts, kolpīts un hroniskas infekcijas fokuss organismā var izraisīt nieru infekciju.
• Urodinamikas pārkāpumi. Parasti urīns izplūst urīnceļos urīnpūslī, kur tas pakāpeniski uzkrājas. Bet grūtniecēm progesterona iedarbībā samazinās urīnizvadkanālu kustība, mērens iegurņa palielinājums, sfinkteru vājināšanās. Tāpēc var rasties urīna reflukss - atgriezeniskā refluksa. Urīna plūsmas turbulentais raksturs ietekmē arī gestācijas pyelonefrīta attīstību. Stagnācija un hidrostatiskā spiediena palielināšanās izraisa patogēnu mikroorganismu veidošanos.

Patoloģijas izraisītāji ir:

• stafilokoks;
• streptokoki;
• protei;
• E. coli;
• enterokoki.

Pielonefrīta simptomi grūtniecības laikā

Akūtu formu raksturo strauja parādīšanās, kas izpaužas kā intoksikācijas pazīmes, temperatūras paaugstināšanās. Hroniska pyelonefrīts turpinās ar paasinājuma un remisijas periodiem, ir akūtas slimības sekas. Atkarībā no grūtniecības perioda patoloģijas pazīmēm ir savas īpašības.

• 1 trimestrī Izteikts sāpju sindroms, kas atgādina nieru kolikas. Galvenā lokalizācija atrodas aizmugurē, bet tā arī dod vēdera lejasdaļu, dzimumorgānus.
• 2 un 3 trimestri. Sāpju sindroms nav tik izteikts, vairāk traucēts urinēšanas traucējumi. Dažreiz, kad notiek sāpju uzbrukums, sieviete ieņem piespiedu ceļa elkoņu stāvokli, kurā viņas stāvoklis ir atvieglots.

Kas var apgriezties

Patoloģijas sākuma kritiskais laiks ir otrais trimestris. Straujš progesterona pieaugums, dzemdes palielināšanās izraisa pirmos simptomus. Tajā pašā periodā var parādīties pirmās komplikācijas. Iespējamās sekas auglim: intrauterīna infekcija, attīstības aizkavēšanās, nedzīvi dzimušais. Turpmākajos posmos var rasties šādas komplikācijas:

• anēmija;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• placentas mazspēja;
• preeklampsija;
• septicēmija;
• infekciozs toksisks šoks.

Slikts skripts

Gestoze ir bīstama komplikācija, kas smagos gadījumos var izraisīt placenta pārtraukšanu un augļa nāvi, kā arī DIC attīstību mātē. Šis stāvoklis rodas šķidruma aiztures fonā un tūskas veidošanās, augsts asinsspiediens. Urīnā parādās olbaltumviela, kas satur daļu ūdens un pastiprina gestozes izpausmes.

Gestoze nelabvēlīgi ietekmē visu ķermeņa sistēmu darbību. Pamatnes pietūkums rada redzes traucējumus. Asins šķidruma daļas svīšana notiek arī sirds muskulī. Tā sekas ir ritma, bradikardijas, kreisā kambara mazspējas attīstība. Tas ietekmē asins piegādi plaušām: tūska attīstās arī plaušu audos, ventilācija samazinās. Gāzes apmaiņas produktu uzkrāšanās izraisa metaboliskas acidozes veidošanos.

Briesmas ir DIC veidošanās, kas grūtniecības laikā var rasties hroniskā formā. Tas palielina asins viskozitāti, pastāv trombozes un embolijas risks.

Kad grūtniecība ir kontrindicēta

Lai novērstu šāda scenārija attīstību, ir nepieciešams apzināti rīkoties grūtniecības laikā. Pirelefrīts ne vienmēr notiek smagā formā. Bet ir apstākļi, kuros nav iespējams samazināt riskus. Grūtniecība ir aizliegta šādās situācijās:

• pielonefrīts, kas apvienots ar azotēmiju;
• hroniska pyelonefrīta hipertensija;
• vienreizējs nieru bojājums;
• glomerulonefrīts ar hipertensiju vai azotēmiju.

Aptauja

Ja ir aizdomas par pielonefrītu, tiek noteikti laboratoriskie testi un instrumentālie izmeklējumi. Paraugi noteikti tiek veikti:

Veikts pilnīgs asins skaitīšanas un urīna pētījums Nechiporenko. Kad patoloģija atklāj lielu skaitu leikocītu urīnā, baktēriju šūnas. Bieži tiek konstatēts arī slāpekļa un urīnvielas atlikumu pieaugums.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta tikai bērniem drošām metodēm, radioloģiskās un radioizotopu metodes netiek izmantotas. Diagnostikas pamatā ir:

• Nieru ultraskaņa ar dopleru;
• termiskā attēlveidošana;
• cistoskopija;
• hromotsistoskopiya.

Ārstēšanas iespējas

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā ir vērsta uz laboratorijas parametru uzlabošanu, nieru darbības atjaunošanu un galveno simptomu mazināšanu. Tiek izmantotas narkotiku un citu zāļu metodes.

Diēta

Uzturs palīdzēs palielināt urīna daudzumu, tā paskābināšanos un uzlabot izplūdi. Tāpēc ir nepieciešams dzert dzērveņu sulu, ieteicamo minerālūdeni bez gāzēm. Ēdienkarte ierobežo sāls, marinētu, taukainu un pikantu ēdienu daudzumu. Izslēgt:

Tautas receptes

Ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var lietot tikai kopā ar konservatīvu terapiju. Nieru iekaisuma cēlonis ir bakteriāla infekcija, un to nevar pārvarēt bez antibiotikām. No populārām metodēm mājās varat piemērot nieru maksas, novārījumu no lāča, brūklenes. Atsauksmes par šo ārstēšanu ir pozitīvas no ārstu un pacientu puses.

Zāles

Antibiotikas tiek noteiktas, ņemot vērā patogēna jutību pret viņiem un grūtniecības laiku. Lietojiet zāles, kas ir aizsargātas ar aminopenicilīnu perorāli vai injicējot:

• amoksicilīns un klavulānskābe;
• amoksicilīnu un sulbaktāmu.

Penicilīna nepanesamības gadījumā tiek parakstītas otrās un trešās paaudzes cefalosporīni. Taču viņiem vēlāk tiek dota priekšroka. No otrā trimestra var piešķirt makrolīdus.

Sekojošām antibiotikām ir negatīvas sekas bērnam:

• fluorhinoloni;
• sulfonamīdi;
• aminoglikozīdi.

Tos lieto tikai smagos gadījumos, ja māte ir veselības apsvērumu dēļ. Ārstēšana ilgst 10-14 dienas, un izārstēšanas kritērijs ir divreiz labs urīna analīze.

Darbība

Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tas parasti notiek ar zāļu terapijas neefektivitāti un nieru abscesu vai karbunktu attīstību.

Retos gadījumos slimības gaita kļūst kritiska, kad grūtniecības saglabāšana kļūst neiespējama. Medicīnisko pārtraukumu veic šādos apstākļos:

• pielonefrīts uz smagas preeklampsijas fona;
• akūta nieru mazspēja;
• akūta augļa hipoksija;
• ārstēšanas neefektivitāte un pasliktināšanās.

Identificētais pielonefrīts grūtniecēm rada nepieciešamību pēc plānotās hospitalizācijas. Pirmo reizi tas tiek veikts pirmajā trimestrī, lai noteiktu iespēju saglabāt grūtniecības un ārstēšanas taktiku. Otrā obligātā hospitalizācija tiek veikta otrā - trešā trimestra sākumā, kad palielinās komplikāciju risks. Tas ļauj laikus veikt nepieciešamos pasākumus un samazināt riskus.

Vai pielonefrīts ir bīstams grūtniecības laikā?

Pirelonefrīts grūtniecības laikā jāārstē tūlīt pēc slimības atklāšanas. Slimība var izraisīt būtisku augļa orgānu infekciju.

Kas ir pielonefrīts

Pyelonephritis ir infekcijas-iekaisuma slimība nierēm, ko izraisa slimību izraisošas baktērijas. “Pielo” nozīmē strupu.

Ja pāelonefrīts urīna vispārējā analīzē tiek konstatēts, augsts leikocītu un olbaltumvielu saturs, kas pēc analīzes vizuālas pārbaudes var nogulsnēt un izdalīt specifisku sadalīšanās smaržu.

Grūtniecības laikā slimību var vispirms atklāt vai hroniskuma stadijā, kā rezultātā ir pavājināta imunitāte.

Otrajā trimestrī var parādīties tā sauktā „gestācijas pyelonefrīts” - tā ir specifiska nieru reakcija uz grūtniecību.

Bieži pēc dzemdībām izzūd bez komplikācijām un negatīvām sekām. Tomēr diagnozē ir nepieciešams veikt atbilstošu ārstēšanu.

Pielonefrīta veidi grūtniecēm

Pyelonephritis grūtniecēm ir:

1. Akūta attiecībā uz plūsmas raksturu: tā parādās pēkšņi. Kad patogēns (mikroba) nonāk nieru sistēmā, attīstās iekaisums. Pirmās slimības pazīmes parādās 3-6 stundas pēc inficēšanās. Akūts pyelonefrīts ir pakļauts antibiotiku terapijai. Uzsākta ārstēšana ir bīstams stāvoklis normālai grūtniecības norisei.
2. Hroniska pielonefrīts grūtniecēm ir patoloģija, kas diagnosticēta grūtniecības sākumposmā vai plānošanas periodā. To raksturo saasināšanās un gausa process. Tas attīstās pret slimības akūtu gaitu, ar nefrotisko šūnu vietā veicot preferenciālu saistaudu nomaiņu.
3. Primārā pyelonefrīts nav diagnosticēts grūtniecības sākumposmā. To raksturo urodinamikas pārkāpumu neesamība.
4. Sekundārā pielonefrīts: negatīvs urīna sistēmas slimības rezultāts.

Cēloņi

Galvenie pielonefrīta cēloņi grūtniecības laikā ir:

• imunitātes vājināšanās;
• hipotermija;
• auksts;
• fiziskās aktivitātes trūkums;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• arteriālā hipertensija.

Uroloģiskie faktori, kas izraisa slimības attīstību:

1. Urīna aizplūšanas pārkāpums urīnceļu bloķēšanas dēļ.
2. Urētera sašaurināšanās augošā dzemdes dēļ.
3. Hroniska nieru mazspēja.
4. Cistīts
5. Urolitiāze.

Kad urīna kanālu aizsprostojums, primārais urīns uzkrājas - tālāka iztukšošanās ir bojāta. Infekcija notiek. Tiek izstrādāta vide, kas ir piemērota patogēnas (vai nosacīti patogēnas) mikroorganisma vitālajai aktivitātei.

Hroniskas un akūtas pyelonefrīta simptomi

Pirmās slimības pazīmes tiek diagnosticētas otrajā trimestrī.

Slimības akūtās gaitas klīniskās izpausmes:

• drebuļi;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• jostas mugurkaula sāpīgums;
• sāpes urinējot;
• slikta dūša;
• vājums;
• apetītes trūkums.

Izmaiņas urīnā: asa smarža, urīns kļūst duļķains, stāvot, nokrīt nogulsnes, urīna ēnā.

Hroniskas pielonefrīta pazīmes ir nosacīti iedalītas latentā un atkārtotā:

1. Slēpto periodu raksturo nolietotas klīniskās izpausmes. Dažreiz kopā ar palielinātu miegainību un mērenu vājumu. Slēptajā periodā acīm ir redzamas izmaiņas - nieru audi pamazām mirst, orgāna galvenās funkcijas izzūd.
2. Ar slimības atkārtošanos ir raksturīga akūta slimības gaita: hipertermija, drebuļi, sāpes urinēšanas laikā. Galvenā atšķirība no akūta procesa ir pakāpeniska sāpju palielināšanās.

Urīnam ar hronisku pielonefrītu vienmēr ir papildu piemaisījumi.

Galvenā atšķirība ir daudzu leikocītu un olbaltumvielu klātbūtne urīna analīzes mikroskopā.

Kas ir bīstama slimība

Infekciozais urīnceļu iekaisums nepaliek nepamanīts grūtniecēm. Patogēnās baktērijas vairojas un izraisa intrauterīnu infekciju, kas nelabvēlīgi ietekmē bērna veselību.

Visbiežāk sastopamie patogēni ir:

• Staphylococcus;
• Enterokoki;
• Proteus;
• E. coli.

Vienlaicīgie slimības simptomi nelabvēlīgi ietekmē grūtnieces fizisko un psihoemocionālo stāvokli.

Turklāt neārstēts pielonefrīts var izraisīt šādas komplikācijas:

• augsta ūdens plūsma;
• vēlu preeklampsiju;
• preeclampsia grūtniecība;
• priekšlaicīga dzemdība slimības attīstībā no 30 grūtniecības nedēļām. Šādos laikos dzimušais bērns ir dzīvotspējīgs, bet tam ir vajadzīgs noteikts aprūpes veids;
• spontāna aborta risks grūtniecības perioda pirmajā trimestrī;
• šoks infekcijas-toksisks ģenēze;
• paaugstināts anēmijas risks.

Pielonefrīts grūtniecības laikā - sekas bērnam

Smaga akūta vai hroniska atkārtota pielonefrīts negatīvi ietekmē bērna veselību.

• iedzimta infekcija;
• augļa hipoksija;
• svara trūkums;
• var rasties pietūkums;
• bērna attīstības aizkavēšanās;
• svarīgu orgānu vai sistēmu infekcija.

Diagnostika

Lai noteiktu "pyelonefrīta" diagnozi, grūtniecei ir vairākas laboratorijas pārbaudes: asinis un urīns.

1. Urīna analīze. Leukocitozes un paātrinātas eritrocītu nogulsnes ir iekaisuma indikators
2. Cessa.
3. Urīna bioķīmiskā analīze - lai noteiktu urīnvielas, kreatinīna un urīnskābes kvantitatīvo saturu - galvenie urīna vielmaiņas rādītāji.
4. Urīna analīze saskaņā ar Nechyporenko. Lai apstiprinātu diagnozi, nav pietiekami daudz vizuālas urīna pārbaudes. Laboratorijas pakalpojumi nosaka urīna ķīmisko sastāvu (olbaltumvielas, glikoze, ketoni). Ja mikroskopija - liels skaits leikocītu, baktēriju, raugu. Baloni var būt klāt, apstiprinot patoloģiskā procesa attīstību.
5. Baktēriju urīns, lai noteiktu patogēnu un noteiktu tā jutību pret zālēm. Jāpārbauda urīns, kas ņemts, izmantojot katetru. Urīnā, kas ņemts no urīnizvadkanāla atvēruma, ir tikai urīna sistēmas šūnas un formas elementi. Piemēram, nepareizas analīzes vākšanas gadījumā šūnu elementi no maksts gļotādas iekļūst grūtnieces urīnā, kas ļoti sarežģī patogēna identifikāciju.
6. Ultraskaņas diagnostika ir metode, kas ļauj iegūt pilnīgu informāciju par ķermeņa struktūru un visiem tajā notiekošajiem procesiem. Gadījumā, ja grūtniecēm ir pielonefrīts, nierēs ir neviendabīga audu, paplašinātas iegurņa un parenhīmas zonu plombas. Ultraskaņa var noteikt slimības stadiju un veidu (akūtu vai hronisku). Kombinējot pyelonefritu ar tomogrāfiju ar kontrastvielas ievadīšanu.

Ārstēšana

Nieru patoloģijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta tikai stacionāros apstākļos.

1. Galvenā ārstēšana ir antibiotiku terapija. Par zāļu izvēli tiek pārbaudīta baktēriju rezistence pret antibakteriālo līdzekļu grupām. Visbiežāk izrakstītie: gentamicīns, amoksicilīns, ampicilīns. Antibiotikas ievada pilienu, retāk tablešu vai suspensiju veidā.
2. Lai novērstu sēnīšu floras vai disbakteriozes veidošanos, ņemt probiotikas (acipol, bifidobacterin).
3. Pretpasmodics (no-shpa) noteikti ir pieņemts. Injekcijas vai tabletes.
4. Anestēzijas zāles atļautas bērna pārvadāšanas laikā.
5. Lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības vai grūtniecības priekšlaicīgas pārtraukšanas draudus - magnēzija pilienu šķīdumu vai magnija saturošas kapsulas, kas satur vitamīnu B6.
6. Uroantiseptiķi - kanefrons.

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecēm ir ne tikai zāļu lietošana:

1. Fizioterapija Procedūras, ko izmanto fizioterapijā, var normalizēt iegurņa orgānu un nieru asinsriti.
2. Dzeršanas režīms. Grūtniecei ar nieru patoloģijām ir noteikts „personīgais” ūdens uzņemšanas režīms - vismaz 3 litri dienā. Šķidrums ietver augļu dzērienus, augļu dzērienus un sulas.

Diēta par pielonefrītu

Nē: pikantie ēdieni, sāls, etiķis. Marinēti pārtikas produkti, ķiploki, sīpoli un garšvielas.

Jā: pienskābes produkti, svaigi dārzeņi, augļi, sulas ar C vitamīna saturu.

Samaziniet kofeīna dzērienu patēriņu, mērenu cukura daudzumu.

Dodiet priekšroku ēdieniem, tvaicētiem vai ceptiem. Cepta, pikanta sāļa - saskaņā ar aizliegumu.

Kā pielonefrīts ietekmē augli

Kā jūs zināt, sievietes ir pakļautas pyelonefritam 5 reizes biežāk nekā vīrieša pusē, jo sievietes ķermeņa urīna sistēma ir anatomiska. Grūtniecēm pyelonefrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām ekstrateritālām slimībām un tiek diagnosticēta 6 - 12% gadījumu. Šīs slimības ārstēšana grūtniecības laikā jāsāk nekavējoties, jo infekcija negatīvi ietekmē ne tikai sievietes stāvokli, bet arī augļa veselību un attīstību.

Pielonefrīts grūtniecēm: definīcija un klasifikācija

Pielonefrīts ir iekaisuma process nierēs, kas aptver gan orgāna intersticiālo audu, gan kausa un iegurņa apšuvuma sistēmu (vietu, kur uzkrājas urīns).

Klasifikācija

1. Saskaņā ar attīstības mehānismu:
   • primārais pielonefrīts (slimība radusies pati par sevi, pirms tam nav bijusi neviena urīnceļu sistēmas patoloģija);
   • sekundārais - iekaisuma process nierēs, kas attīstīts, ņemot vērā esošo nefroptozi (nieru prolapsu), urolitiāzi (urolitiāzi) vai citas nieru un urīnceļu slimības.
2. Pakārtotais:
   • akūta - iekaisuma process nierēs pirmo reizi attīstījās grūtniecības vai grūsnības laikā, tāpēc to sauc par pielonefrītu grūtniecības vai gestācijas pyelonefrīta laikā;
   • hronisks - slimība radās pirms ieņemšanas un izpaužas grūtniecības laikā (hroniska procesa paasinājums).
3. Pēc lokalizācijas:
   • divpusēji, ja abas nieres ir iesaistītas šajā procesā;
   • vienpusējs (labajā vai kreisajā pusē) - grūtniecības laikā dzemde pāriet uz labo pusi, kad tā aug un “nomāc” pareizo nieru, kā rezultātā biežāk redzamā pirelefrīts tiek biežāk diagnosticēts grūtniecēm.
4. Saskaņā ar formu:
   • serous;
   • strutains (visnelabvēlīgākā slimības forma, īpaši grūtniecības laikā);
   • latents (bez klīniskām izpausmēm);
   • hipertensija (ar paaugstinātu asinsspiedienu);
   • azotēmisks (ar nieru mazspējas attīstību) un citi.

Turklāt gestācijas pyelonefrīts ir iedalīts 3 veidos:

• pielonefrīts grūtniecības laikā;
• pyelonefrīts dzemdībās (ti, rodas dzemdību procesā);
• pēcdzemdību pyelonefrīts vai puerperas (pēcdzemdību želatīna pyelonefrīta klīnika parādās pēcdzemdību perioda 4-6 dienās un otrajā nedēļā).

Slimības cēloņi un mehānisms

Gestācijas pyelonefrīts izraisa patogēnus un nosacīti patogēnus mikroorganismus: baktērijas un vīrusus, vienšūņus un sēnītes. Visbiežāk šīs slimības izraisītāji ir zarnu grupas gramatūroloģiskās baktērijas: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella un citi, kā arī Streptococcus un Staphylococcus. Infekcijas ierosinātājus galvenokārt izplata hematogēnais ceļš (ar asins plūsmu) no esošajiem hroniskas infekcijas fokiem (mandeles, smalkie zobi, elpceļi, iekaisuši žultspūšļi utt.). Bet ir iespējama arī augšupejoša infekcijas ceļš no urīnizvadkanāla, urīnpūšļa vai hronisku dzimumorgānu fokusa (cervicīts, kolpīts, endometrīts uc).

Attīstības mehānisms

Kāpēc pielonefrīts tik bieži notiek grūtniecības laikā? Galvenais predisponējošais faktors ir mehānisks. Pieaugošā dzemde izspiež blakus esošos orgānus, jo īpaši urīnvielas, kas traucē urīna izplūdi no nieru iegurņa sistēmas, tur tā tur un kalpo par labvēlīgu barības vielu barībai infekcijas izraisītāju augšanai un vairošanai. Šajā sakarā pyelonefrīts bieži attīstās grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.

Otrais punkts, kas paredz slimības attīstību, ir hormonālas un humorālas izmaiņas organismā, kas saistītas ar grūtniecību. Šo faktoru dēļ augšējie urīnceļi iziet anatomiskas izmaiņas (hipotensija, hipokinēzija, iegurņa-iegurņa sistēmas diskinēzija). Jo īpaši grūtniecības hormona - progesterona, kas ir paredzēts ne tikai dzemdes muskuļu, bet arī visu citu iekšējo orgānu gludo muskulatūru, ureters paplašinās, izstiepj un saliekt ar līkumiem, cilpas. Turklāt vājināta nieru aparācija, kas palielina nefroptozi.

Treškārt, paaugstināts estrogēnu līmenis grūtniecēm izraisa patogēnās floras, galvenokārt E. coli, augšanu. Tāpat neaizmirstiet par nedaudz samazinātu imunitāti grūtniecības periodā - tas neļauj mātes organismam noraidīt augli kā svešķermeni.

Bieži biežāk ir pielagots grūsnām sievietēm. 93% gadījumu pareizais nieres iekaisuma procesā ir iesaistīts grūtniecības dzemdes dekstrorācijas un labās olnīcu vēnas anatomisko īpašību dēļ.

Riska faktori

Daži faktori var izraisīt slimības rašanos grūtniecēm:

• iepriekšējās urīnceļu infekcijas (cistīts, uretrīts, asimptomātiska bakteriūrija vai asimptomātiska partnerbaktērija);
• urīnceļu sistēmas traucējumi;
• urolitiāze (nieru akmeņi pasliktina urīna stāzi nieru iegurnē, kas noved pie oportūnistiskās floras aktivizācijas un iekaisuma procesa attīstības);
• sieviešu dzimumorgānu iekaisumi (visbiežāk tas ir kolpīts un vulvovagīts);
• baktēriju vaginosis;
• zems dzīves līmenis (slikts uzturs un dzīves apstākļi, smaga un kaitīga ražošana);
• cukura diabēts;
• hroniska ekstragenitāla patoloģija (vairogdziedzera slimības, sirds un asinsvadu slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi).

Pēcdzemdību periodā

Pirmajās dienās pēc dzemdībām slimības attīstības risks ievērojami palielinās, ko veicina jaunu faktoru parādīšanās:

• dzemdes kontrakcija (involūcija) notiek lēni, kas pēcdzemdību perioda pirmajās 5-6 dienās rada urēteru saspiešanu (saspiešanu);
• saglabāšana progesterona organismā (līdz trim mēnešiem), kas atbalsta urīnizvadkanāla un urīnizvadkanāla dilatāciju (paplašināšanos);
• pēcdzemdību perioda komplikācijas (vēža asiņošana dzemdes hipotonijas vai pēcdzemdību atlieku dēļ);
• dzimumorgānu iekaisums;
• uroloģiskie traucējumi, ko izraisa akūta urīna aizture vai ilgstoša urīnpūšļa katetraizācija (pirmajās 2 stundās pēc dzimšanas).

Riska pakāpes

• 1 grāds (mazs risks)
  Šis risks tiek piešķirts grūtniecēm ar nekomplicētu pielonefrītu, kas pirmo reizi parādījās grūtniecības periodā. Nodrošinot savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu, nopietns drauds mātes un augļa veselībai ir minimāls. Grūtniecības un piegādes laiks bez komplikācijām.
• 2 grādi (vidējs risks)
  Sieviešu vēsturē pastāv hroniska pielonefrīts, kas līdz 30% gadījumu kļūst par sarežģītas grūtniecības cēloni. Ja komplikācijas neattīstās, grūtniecības un dzemdību beigu posms ir labvēlīgs, pretējā gadījumā ir iespējama priekšlaicīga dzemdība vai aborts.
• 3. pakāpe (augsts risks)
  Sievietēm, kurām slimības gaitu sarežģī nieru mazspēja un hipertensija, vai vienreizējas nieres iekaisums, tiek piešķirts augsts pielonefrīta risks. Turpmāka grūtniecības pagarināšana ir kontrindicēta.

Klīniskais attēls

Gestācijas pyelonefrīts sākas akūti, ar intoksikācijas pazīmēm un uroloģiskiem simptomiem. Intoksikācijas sindroma smagums ir atkarīgs no slimības formas un ilguma. Bez tam, neliela nozīme ir patogēna veidam, infekcijas masai, infekcijas izplatīšanās ceļam, sieviešu imunitātei, grūtniecības periodam.

Galvenie intoksikācijas simptomi ir: drudzis līdz 38 - 40 grādiem, drebuļi un svīšana, galvassāpes, letarģija, slikta dūša un vemšana. Turklāt jostas daļā ir sāpes vai sāpes. Ja tiek ietekmēta viena niere, sāpes parādās uz sāniem, ja abas ir, tad sāpes skar abas puses. Jums var rasties bieža un sāpīga urinācija, pacients var pamanīt duļķainu urīnu, kas sajaukts ar strūklu vai pārslām.

Pielonefrīta diagnostika grūtniecības laikā

Diferencēt pielonefrītu ir nepieciešams ar abortu draudiem. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek piešķirti šādi laboratorijas testi:

• pilnīgs asins skaits (leikocitoze, aneozinofīlija, anēmija, limfopēnija, paātrināta ESR);
• asins bioķīmiskā analīze (paaugstināts kreatinīna līmenis, slāpeklis, var palielināt bilirubīnu, AST un ALT);
• urīna analīze (leikocītu, eritrocītu un cilindru palielināšanās);
• urīns saskaņā ar Nechyporenko;
• urīns pēc Zimnicka (izohipenenūrija un nocturija);
• bakterioloģiskā urīna kultūra, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibiotikām.

No instrumentālām metodēm vadošo lomu spēlē nieru ultraskaņa, kas ļauj ne tikai diagnosticēt nieru iegurņa sistēmas paplašināšanos, bet arī noteikt nieres karbunktu vai abscesu, pararenālā audu iekaisumu. Lai atjaunotu urīna izplūdi, tiek izmantota arī hromocistoskopija un uretera katetrizācija. Pēcdzemdību periodā un ekstrēmās situācijās, kad pastāv draudi sievietes dzīvei, tiek izrakstīts ekskrēcijas urogrāfija un dinamiskā scintigrāfija.

Pyelonephritis grūtniecēm: komplikācijas, ietekme uz augli

Slimība ne tikai rada draudus mātes un grūtniecības gaitai, bet arī negatīvi ietekmē augļa augšanu un attīstību.

Grūtniecības nosacījumi, kas palielina slimības attīstības iespēju, ko sauc par kritisko periodu:

• 24 - 26 nedēļas (pārtraukuma draudi, ko izraisa ne tikai palielināta dzemdes uzbudināmība, bet arī sievietes drudža stāvoklis, sāpju sindroms un zarnu grupas baktēriju eksotoksīnu iedarbība);
• 32 - 34 nedēļas - dzemdes lielums ir maksimāls, kas būtiski ietekmē nieru topogrāfiju un izraisa urīnizvadītāju saspiešanu;
• 39 - 40 nedēļas - dzemdību priekšvakarā prezentējošā augļa daļa iegrimst iegurnē un nospiež pret ieeju, izraisot urīnpūšļa saspiešanu, urīna stagnāciju urīnceļos un nieru iegurni;
• 4 - 12 dienas pēc piegādes.

Komplikācijas grūtniecības laikā

Slimība (īpaši hroniska procesa paasināšanās laikā) palielina šādu dzemdību komplikāciju risku:

• vēlu gestoze (līdz 89% un lielāka sievietēm ar hronisku pielonefrītu);
• draudi pārtraukšanai un aborts pirmajā trimestrī;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• sekundārā placentas mazspēja;
• anēmija;
• vispārējo spēku anomālijas;
• asiņošana dzemdību laikā un pēc tās;
• septicēmija (asins infekcija) un septicopēmija (asins infekcija un strutainu fokusu veidošanās organismā);
• infekciozs toksisks šoks;
• pūlingas-septiskas slimības pēc dzemdībām;
• akūta nieru mazspēja.

Augļa komplikācijas

Savukārt tas vai dzemdību komplikācija nelabvēlīgi ietekmē bērna pirmsdzemdību attīstību un rada šādas sekas:

• hipoksija un augļa augšanas aizture (pirmseklampsijas, anēmijas un placentas mazspējas rezultāts);
• augļa augļa nāve, dzemdību laikā vai pirmajās 7 dzīves dienās (perinatālā mirstība sasniedz 30%);
• intrauterīna infekcija (agrīnā stadijā izraisa augļa anomālijas);
• ilgstoša dzelte;
• pūlingu-septisko slimību attīstība pēc dzimšanas;
• samazināta imunitāte.

Ārstēšana un piegāde

Dzemdību speciālists-ginekologs kopā ar urologu (nefrologs) nodarbojas ar gestācijas pyelonefrīta ārstēšanu. Visām nākamajām mātēm ar akūtu procesu vai hronisku paasinājumu tiek pakļauta obligāta hospitalizācija.

Narkotiku terapija
Pirmais ārstēšanas solis ir atjaunot urīnu, izmantojot šādus pasākumus:

• Gultas atpūta
  Horizontālais stāvoklis un siltums uzlabo asinsriti nierēs un novērš urīna stagnāciju nieru iegurņa un urīnizvadkanālos. Gultas atpūtas laiks ir noteikts 5-7 dienas (līdz brīdim, kad pazūd intoksikācijas simptomi un temperatūra pazeminās). Vienpusējā procesā sieviete tiek novietota uz veseliem sāniem ar saliektiem ceļiem un vairākiem paceliet gultas pēdu. Šajā stāvoklī dzemdes novirzās no iekaisušās nieres un samazina spiedienu uz urēteri. Divpusējas pielonefrīta gadījumā ieteicamajai mātei ieteicams ņemt (3–5 reizes dienā) ceļa elkoņa stāvokli, kurā dzemde arī novirzās un apstājas, nospiežot uz nierēm un urīnizvadītājiem.
• Diēta
  Kad nieru iekaisums uzrāda bagātu skābu dzērienu, līdz 3 litriem dienā. Dzērveņu un brūkleņu augļu dzērieni, medus lapiņu, brūkleņu, asiņu, auzu, savvaļas rožu, kumelīšu novārījums (infūzija) ir ārstnieciskas īpašības. Ir jāizslēdz tēja, kafija, saldie gāzētie dzērieni, šokolāde, taukaini, cepti un pikantie ēdieni, kūpināti ēdieni un marinēti gurķi, ātrās ēdināšanas ēdieni. Pārtiku vajadzētu cept, sautēt vai vārīt.

Narkotiku ārstēšana

• Antibiotiku terapija
  Slimību terapijas pamatā ir antibakteriālu zāļu izrakstīšana. Pirmajās 12 nedēļās tiek izrakstīts ampicilīns, oksacilīns vai penicilīns. Otrajā trimestrī ir atļauta cefalosporīna antibiotiku (kefzola, claforan) un makrolīdu (josamicīna, rovamicīna) lietošana 7 līdz 10 dienas.
• Nitrofurāni
  Sākot no otrā trimestra, antibiotikām pievieno uroantiseptiku vai nitrofurānu (5 NOK, nitroxoline, furadonīns, nevigramons).
• Antispētiskas un desensibilizējošas zāles
  Suprastīns, klaritin ir parakstīts no desensibilizējošiem līdzekļiem, bet ne spa, papaverīns, baralgin kā spazmolītiskie līdzekļi. Turklāt tas parāda sedatīvu lietošanu (Valērijas vai mātītes ekstrakts).
• Diurētiskie līdzekļi
  Lai pastiprinātu antibiotiku iedarbību, diurētiskie līdzekļi tiek izrakstīti nelielā devā (diklotiazīds, furosemīds).
• Infūzijas terapija
  Detoksikācijas nolūkā intravenozi tiek piloti reopiglugīns, hemodezs, sāls šķīdumi.
• Vitamīni un dzelzs preparāti

Ķirurģiska ārstēšana
Konservatīvas ārstēšanas neveiksmes gadījumā operācija tiek veikta:

• ureteru kateterizācija;
• nefrostomija, nieru dekapsulācija vai rezekcija, un smagos gadījumos, kā arī nieru izvadīšana, kad rodas strutojošs-destruktīvs iekaisums (apostematisks nefrīts, karbunkts vai nieru abscess).

Operācijas indikācijas:

• neiedarbojas pēc antibiotiku terapijas (1–2 dienas), kā arī intoksikācijas un iekaisuma pazīmes (palielinās leikocitoze, ESR, kreatinīns);
• urīnceļu akmeņu obstrukcija (bloķēšana).

Piegāde

Piegāde gestācijas pyelonefrīta gadījumā ir ieteicama caur dzimšanas kanālu. Darba pārvaldības plāns ietver spazmolītisko līdzekļu, pretsāpju līdzekļu un augļa hipoksijas novēršanu. Ķeizargriezienu veic tikai stingriem dzemdību norādījumiem.

Pieredzējuši dzemdību speciālisti un ginekologi zina, ka grūtniecības laikā gestācijas pyelonefrīts rada draudus gan auglim, gan grūtniecei. Tā ir slimība, kurā kausa un iegurņa orgāns ir iekaisis un tiek ietekmētas tubulas. Ja nav savlaicīgas palīdzības, šī patoloģija iegūst ilgstošu kursu un var izraisīt nieru mazspēju.

Pielonefrīts grūtniecības laikā

Pirelefrīts ir infekcijas slimība, ko raksturo intersticiāla audu iekaisums, iesaistoties kausu un iegurņa procesā. Šīs patoloģijas izplatība grūtniecēm sasniedz 7%. Ir 3 pakāpes pielonefrīta smaguma pakāpes. Viegla formā attīstās akūta iekaisums. Nav sarežģījumu. Ar savlaicīgu ārstēšanu grūtniecība un dzemdības turpinās bez komplikācijām.

Pirelonefrīta 2 smagums bieži notiek hroniskā formā. 20-30% gadījumu tas rada komplikācijas. Smagākais ir 3. pakāpes gestācijas pyelonefrīts. Ņemot to vērā, attīstās sekundārā (simptomātiskā) arteriālā hipertensija un nieru mazspēja. Šajā situācijā pastāv risks bērnam. Ja slimība tiek atklāta pirms bērna ieņemšanas, tad augstā riska dēļ grūtniecība nav ieteicama.

Galvenie etioloģiskie faktori

Gestācijas pyelonefrīts grūtniecības laikā attīstās vairāku iemeslu dēļ. Galvenie predisponējošie faktori ir:

• urīna stāze;
• reflux, samazinot urīnpūšļa un urīnceļu tonusu;
• infekcijas izplatība;
• hormonālās izmaiņas;
• urētera palielināta dzemdes saspiešana;
• urolitiāze;
• asinsrites pārkāpums;
• cistīts;
• uretrīts;
• diabēta klātbūtne;
• imūndeficīts;
• distopija;
• kateterizācija.

Vairumā gadījumu nieru iekaisums tiek konstatēts 2 un 3 trimestrī. Visbiežāk baktērijas (E. coli, koki) darbojas kā pirelēfrīta izraisītāji. To aktīvā izplatība veicina progesterona līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šis hormons samazina urīnceļu un urīnpūšļa tonusu.

Urīna izdalīšana ir sarežģīta. Aizsargmehānismi nedarbojas, un mikrobi uzkrājas, iekļūstot nierēs augošā veidā. Dažreiz baktērijas izplatās caur asinīm un limfām. Tas ir iespējams citu infekcijas slimību klātbūtnē. Pirelonefrīts grūtniecēm rodas, ja nieru audus saspiež ar palielinātu dzemdi.

Retāk slimību izraisa vīrusi un sēnītes. Infekcija ir iespējama katetrēšanas laikā. Pirelefrīts bieži attīstās sievietēm, kas neievēro intīmās higiēnas noteikumus, dzer maz, ir STI un endokrīnās slimības. Riska grupā ietilpst sievietes vecumā no 18 līdz 30 gadiem, kuri iepriekš nav dzimuši.

Slimības patoģenēze

Nieru iekaisumam pēc pielonefrīta veida ir sarežģīts mehānisms. Pamats ir urodinamikas pārkāpums (normāla urīna plūsma). To veicina saspiešana un hormonālie faktori. Grūtniecības sākumā ķermenis mainās. Estrogēna un progesterona attiecības maiņa.

Pēdējais iedarbojas uz augšējo urīnceļu adrenoreceptoriem. Tas izraisa hipotensiju. Rezultāts ir stagnējošs urīns. 7. – 13. Dienā estradiola ražošana palielinās. Tas traucē alfa receptoru aktivitāti. Vēlākos grūsnības posmos pirelefrīta patoģenēzes galvenais komponents ir dzemdes nieru audu saspiešana. Nozīmīga loma ir šādiem faktoriem:

• ģenētiskā nosliece;
• samazināts imūnsistēmas stāvoklis;
• vesicoureteral refluksa.

Grūtniecības laikā limfocītu aktivitāte samazinās. Sākotnēji attīstās bakteriūrija, kas, ja neārstē, izraisa nieru bojājumus. Slimība biežāk tiek konstatēta sievietēm ar augļa galvassāpēm. Ja ir labās olnīcu vēnas sindroms, tad labā urētera vidējā trešdaļa tiek saspiesta. Šajā gadījumā attīstās akūta pyelonefrīts.

Pielonefrīta pazīmes grūtniecēm

Slimība visbiežāk sākas akūti. Ja pirelonefrīts pirms 12. grūtniecības nedēļas, novēro šādus simptomus:

• drudzis;
• pārmērīga svīšana;
• drebuļi;
• tahikardija;
• adināmija;
• vājums;
• vienpusēja vai divpusēja muguras sāpes;
• strangūrija;
• urīnpūšļa pārplūdes sajūta.

Ļoti bieži nieru iekaisums ir kombinēts ar cistītu un uretrītu. Gestācijas pyelonefrīta sāpes ir vienpusējas. Tikai dažreiz abas nieres ir iesaistītas procesā. Sāpes dod dzimumorgāniem, cirksnim un vēdera augšdaļai. Viņa intensitāte ir dažāda. Infekcija vienmēr izraisa intoksikācijas simptomu parādīšanos.

Visstraujāk notiek slimības strutojoša-destruktīva forma. To raksturo drudžains drudzis. Temperatūra palielinās pēc noteikta laika. Pieskaroties piekrastes malas malai, ir pozitīvs Pasternack simptoms. Dažreiz rodas slikta dūša un vemšana. Sievietēm ēstgribas pasliktinās.

Urīns kļūst sarkanīgs. Šo funkciju ne vienmēr ievēro. Tas norāda uz asins izskatu urīnā. Urīns aug duļķaini. Ja pyelonefrits tiek kombinēts ar cistītu, mikroskopijas kļūst biežas. Iespējamā sāpes pubī. Slimības hroniskā forma ir asimptomātiska vai ar niecīgu klīnisko attēlu.

Pielonefrīta risks auglim

Kāda ir ietekme uz šīs slimības augli, ne visi zina. Uzsākta pielonefrīts var izraisīt sepsi. Tā ir bīstama komplikācija, kurā baktērijas un to toksīni izplatās un inficē visus orgānus un sistēmas. Baktērijas šķērso placentāro barjeru un var izraisīt aborts.

Citas negatīvas sekas ir intrauterīna infekcija un priekšlaicīga dzemdība. Visbīstamākā komplikācija ir toksisks šoks. Tas attīstās ļoti reti. Bērna attīstības traucējumu cēlonis var būt preeklampsija. Tas ir grūtniecības komplikācija, ko raksturo tūskas sindroms, augsts asinsspiediens un proteīnūrija. Zīdaiņi, kas dzimuši mātēm, kurām ir pielonefrīts, var būt vāji un pāragri.

Grūtniecības pārbaudes plāns

Ārstēšana grūtniecēm jāsāk pēc diagnozes noskaidrošanas. Būs vajadzīgi šādi pētījumi:

• Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa;
• pilnīgs asins skaits;
• urīna analīze;
• bioķīmisko asins analīzi;
• chromocytoscopy;
• kateterizācija;
• hormonu analīze;
• paraugs Zimnitsky.

Noteikti novērtējiet augļa stāvokli. Nepieciešama kardiotokogrāfija, elpošanas pārbaudes, Doplera ultraskaņa, sirdsdarbības monitorings ar dzemdību stetoskops un fonogrāfija. Jums var būt nepieciešams bakterioloģisks urīna tests. Biochemiskais pētījums bieži atklāj augstu kreatinīna un urīnvielas saturu.

Galvenais diagnostikas kritērijs ir leikocītu skaita palielināšanās urīnā. Parasti ir redzamas 6 vietas. Kad pielonefrīts var parādīties proteīnos un sarkanās asins šūnās. Ja slimība ir notikusi nefrolitiāzes fonā, analīzē parādās daudz sāls. Pētījumus ar starojumu var piemērot tikai pēc piegādes. Daudzas instrumentālas iejaukšanās rada zināmu briesmu, tāpēc bieži vien laboratorijas testi ir pietiekami.

Grūtniecības ārstēšanas metodes

Ārstēšana notiek slimnīcā. Galvenie terapijas mērķi ir:

• mikrobu iznīcināšana;
• urīna izplūdes atgūšana;
• simptomu novēršana;
• strutainu komplikāciju profilakse.

Veic pozicionālo drenāžas terapiju. Lai atjaunotu slimu sieviešu urīna aizplūšanu, tās tiek liktas uz veselīgu pusi. Gultas gals ir ieteicams pacelt. Šī pozīcija samazina spiedienu uz ureters. Ja nav ietekmes, tiek veikts kateterizācija. Ar stagnējošu urīnu var izmantot nepfrostomiju.

Šīs procedūras laikā tiek veikta drenāža. Dažreiz ir nepieciešama dekapsulācija. Tas var būt nepieciešams strutainām komplikācijām. Šādā situācijā ārstējošais ārsts izlemj par grūtniecības pārtraukšanu. Tas viss ir atkarīgs no grūtniecības perioda. Bez antibiotikām ārstēšana ar pielonefrītu ir gandrīz neiespējama.

Grūtniecības sākumposmā tiek parakstīti penicilīni vai makrolīdi. Tie ietver Oxacillin-Akos, Erythromycin-Lekt, Amoxicillin, Ampicillin un Amoxiclav. Ārstam ir jāņem vērā risks un iespējamie ieguvumi. 2 un 3 trimestrī var izmantot antibiotikas no cefalosporīnu grupas. Nelietojiet zāles ar embriotoksisku iedarbību. Tie ietver tetraciklīnus un aminoglikozīdus. 2 trimestrī var lietot Urotractin vai Vero-Pipemidin.

Grūtnieces smagā vispārējā stāvoklī tiek veikta detoksikācijas terapija. Efektīvi risinājumi Gemodez un Lactasol. Smagu sāpju gadījumā ir norādīti spazmolītiskie līdzekļi vai pretsāpju līdzekļi. Kad satraukti, izmantojiet sedatīvus. Lai palielinātu imūnsistēmu, tiek noteikti C, B un PP vitamīni. Visiem pacientiem jāievēro gultas atpūta. Narkotiku terapija ilgst 1–1,5 nedēļas.

Ārstēšanas kursa beigās tiek veikti kontroles testi. Lai paātrinātu atveseļošanos, tiek izmantotas augu izcelsmes zāles. Tie nesatur sintētiskas vielas, kas ir bīstamas auglim. Šāda narkotika ir Canephron N. Tā nāk kā šķīdums un dragee. Šīs zāles ne tikai palīdz tikt galā ar infekciju, bet arī novērš akmeņu veidošanos. Canephron H ir diurētiska un pretiekaisuma iedarbība.

Papildu terapijas pasākumi

Hroniskas pielonefrīta gadījumā ārstēšana ir noderīga. Paaugstināšanas laikā jāievēro miers, un remisijas laikā jums ir nepieciešams vairāk pārvietoties. Visiem pacientiem jāievēro šādi ieteikumi:

• Atkritumu vīns un citi alkoholiskie dzērieni;
• dzert vairāk ogu augļu dzērienus un kompotus;
• pieturēties pie diētas.

No izvēlnes jums jāizslēdz pikantie ēdieni, taukaini un ceptie ēdieni. Lai iztīrītu nieres, ieteicams dzert vairāk. Aptieku tīklā ir dažādas nieru maksas tējas veidā. Pirms to lietošanas ieteicams konsultēties ar ārstu. No augu aizsardzības līdzekļiem pret pielonefrītu palīdz brūklenes lapu, kumelīšu, miltu un savvaļas rožu. Ar nepareizu ārstēšanu ir iespējama slimības recidīva. Tos novēro 15-30% gadījumu.

Pielonefrīta novēršana grūtniecības laikā

Nieru iekaisums ir potenciāli bīstams pacientam un pašam auglim. Galvenās pyelonefrīta profilakses metodes ir:

• hroniskas infekcijas fokusa novēršana;
• cistīta un uretrīta profilakse;
• dzimumorgānu slimību ārstēšana;
• sterilitātes ievērošana kateterizācijas laikā;
• intīmā higiēna;
• bieža apakšveļas maiņa;
• vitamīnu lietošana;
• regulāras pastaigas;
• sacietēšana;
• valkājot apģērbu, kas neaizsedz muguras lejasdaļu;
• hipotermijas brīdinājums;
• smaga dzeršana;
• sliktu ieradumu noraidīšana.

Visas grūtnieces ir jāpārbauda saskaņā ar pārbaudes kalendāru. Ja attīstās pielonefrīts, tiek novērstas komplikācijas un recidīvi. Tas ietver kompleksu ārstēšanu (antibiotikas, uro-antiseptiska, bagātīga dzeršana). Tādējādi, pielonefrīts ir bīstama slimība. Ja tas radies grūtniecības sākumposmā, tad lielākā daļa zāļu ir kontrindicētas, jo tiek audzēti augļa audi. Ārstēšanas pilnīgums, savlaicīgums un drošība ir bērna atveseļošanās un saglabāšanas atslēga.

Dzemdību laikā ievērojami palielinās slodze uz sievietes ķermeni, jo ir nepieciešami lieli resursi augļa veidošanai un attīstībai. Sieviešu klātbūtne jebkādās hroniskās slimībās vienā vai otrā veidā var ietekmēt grūtniecības gaitu vai nākamā bērna veselību, kā arī pašas grūtniecības laikā iegūtās slimības.

Pozīcijas sievietes var attīstīt nieru iekaisumu, ko sauc par gestācijas pyelonefrītu. Slimība tiek uzskatīta par bīstamu, jo tā var ietekmēt ne tikai mātes stāvokli, bet arī smagas komplikācijas grūtniecības laikā. Nav iespējams ļaut situācijai iziet un ignorēt šo problēmu, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu - ar pastāvīgu novērošanu un atbilstošu ārstēšanu ir diezgan reāli samazināt risku bērnam un uzlabot mātes stāvokli. Pretējā gadījumā var būt zināmas bīstamas sekas.

Pielonefrīta ietekme uz grūtniecības gaitu

Slimība ir tik izplatīta, jo tā patogēni ir tā saucamie oportūnistiskie mikroorganismi, kas provocē iekaisuma procesa attīstību nierēs tikai specifisku faktoru ietekmē. Escherichia coli (konstatēts 40% gadījumu), Proteus, Enterococcus, Streptococcus un citas baktērijas var izraisīt slimību. Pirelefrīts var būt augļa augšanas sekas (palielināta dzemdes saspiešana ureters), izmaiņas hormonālajā fonā, samazināta imunitāte un iepriekšējās slimības - gandrīz visi šie faktori rodas jebkuras grūtniecības laikā, kas izskaidro augsto slimības risku.

Šāda diagnoze nekavējoties liek sievietei riska grupā un kļūst par iemeslu, lai ārsti varētu pastāvīgi uzraudzīt. Slimība parādās (vai saasinās, ja tas ir pirms grūtniecības), bieži vien laika posmā no 22 līdz 29 nedēļām, kad organismā strauji mainās hormonālais fons dzimumhormonu un kortikosteroīdu hormonu līmeņa paaugstināšanās dēļ. Ja sieviete cieta no hroniskas pielonefrīta pirms grūtniecības, šis periods tiek uzskatīts par kritisku un ārkārtīgi bīstamu. Ir vērts zināt, ka 10% gadījumu bērna nēsāšanas laikā slimības hroniskā forma nav aktīva un neparādās simptomātiski.

Atsevišķas grūtības ir to metožu ierobežojumi, kuras var izmantot slimības diagnosticēšanai. Orgānu palpācija nesniegs vēlamos rezultātus, jo dzemde ir ievērojami palielinājusies, un tāpēc kļūst neiespējami iegūt datus par orgānu stāvokli no ārpuses, arī metodes, kas izmanto starojumu, ir kontrindicētas. Mātes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz urīna un ultraskaņas laboratorisko analīzi.

Ir svarīgi uzraudzīt ķermeņa stāvokli un atzīmēt visas neparastās sajūtas.

Pielonefrīta sliktākais rezultāts ir grūtniecības pārtraukšana, kas var notikt jebkurā laikā. Pielonefrīts var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību un aizkavētu amnija šķidruma izdalīšanos. Grūtniecības un dzemdību komplikācijas, ko izraisa pielonefrīts, ietver arī:

• smaga asiņošana darba laikā;
• nepietiekama kontrakciju stiprība (citiem vārdiem sakot, darbaspēka vājums);
• placenta pārtraukšana;
• anēmija mātes grūtniecības laikā

Pusē sieviešu, kam grūtniecības laikā ir diagnosticēta pielonefrīts, attīstās sarežģīta vēla toksikozes (vai preeklampsija) situācija, kas trešdaļā gadījumu noved pie priekšlaicīgas dzemdību pabeigšanas.

Gan pirmseklampsija, gan nopietnāki apstākļi var izraisīt pietūkumu.

Novēlota toksikoze, ko izraisa pielonefrīts, izraisa asinsrites traucējumus visā organismā, tā kļūst bieza un slikti piesātināta ar skābekli, kas ietekmē ne tikai mātes stāvokli, bet arī augļa uzturu. Gestoze izraisa aktīvo tūskas parādīšanos (tūska kļūst spēcīgāka un parādās neparastās vietās), paaugstināts asinsspiediens un dažos gadījumos negatīva ietekme uz centrālo nervu sistēmu, izraisot krampjus.

Īpašas grūtības rodas pacientiem ar vienu nieru - iekaisuma process ir tieša kontrindikācija grūtniecības laikā. Lai kļūtu grūtniece, sieviete var tikai tad, ja nieres darbojas normāli, bet pēc iespējas mazākā mērā, ārsti pārtrauc grūtniecību.

Kā māte pielonefrīts ietekmē nedzimušo bērnu?

Pirmais apdraudējums bērnam ir slimības pārnešanas varbūtība. Intrauterīnās infekcijas sekas ir ļoti bīstamas - bērnam var attīstīties orgānu patoloģijas (visbiežāk cieš sirds un nieres). Faktiski jebkura slimība, kas bērnam ir bijusi, ietekmē tās turpmāko veselību. Tātad, pielonefrīts var izraisīt vāju imunitāti, kas vēl vairāk radīs labvēlīgus apstākļus daudzām slimībām.

Iespējamā pielonefrīta ietekme uz bērnu (foto)

Slimība var izraisīt augļa hipoksiju - skābekļa trūkumu, kas kavē visu bērna orgānu un sistēmu attīstību (šī ietekme novērota 50% gadījumu). Tā rezultātā bērns var piedzimt ar nelielu svaru un ļoti vāju. Ir atzīmētas arī citas pielonefrīta ietekmes uz augli:

• bērna hipotermija vai zema ķermeņa temperatūra;
• asfiksija, ko papildina centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• ilgstoša dzelte.

Svarīgi ir saprast, ka komplikāciju klātbūtne un to rašanās risks nav noteikts ar diagnozes laiku sievietē, bet gan par to, cik precīzi notiek iekaisuma process un cik daudz situācijas. Ja ārsts ievēros gaidošo māti un pilnībā, savlaicīgi, izpildīs visas viņu instrukcijas, tad negatīvās sekas var izvairīties.