Pyelonephritis bērniem: simptomi un ārstēšana

Pielonefrīts ir nieru infekcijas slimība, kas ir diezgan izplatīta bērniem. Nepatīkami simptomi, piemēram, urinēšanas rakstura izmaiņas, urīna krāsa, sāpes vēderā, drudzis, letarģija un vājums neļauj bērnam attīstīties normāli, apmeklējot bērnu iestādes - slimība prasa medicīnisku palīdzību.

Starp citām nefroloģiskām (ar nieru bojājumiem) slimībām bērniem, pielonefrīts notiek visbiežāk, bet ir arī pārmērīgas diagnozes gadījumi, kad tiek pielietota vēl viena urīnceļu infekcija (cistīts, uretrīts) par pielonefrītu. Lai palīdzētu lasītājam pārvietoties pa dažādiem simptomiem, šajā rakstā mēs pastāstīsim par šo slimību, tās pazīmēm un ārstēšanas metodēm.

Vispārīga informācija

Pyelonephritis (tubulointersticiāls infekciozs nefrīts) tiek saukts par nieru iegurņa un nieru sistēmas infekciozā rakstura iekaisuma bojājumu, kā arī to tubulām un intersticiālo audu.

Nieru kanāli ir savdabīgas "caurules", caur kurām urīns tiek filtrēts, urīns uzkrājas tasēs un iegurņos, plūst no turienes urīnpūslī, un interstērijs ir tā saucamais intersticiālais nieru audums, aizpildot telpu starp galvenajām nieru struktūrām, tas ir kā "skelets" ķermeni.

Visu vecumu bērni ir jutīgi pret pielonefrītu. Pirmajā dzīves gadā meitenes un zēni cieš no tās ar tādu pašu biežumu, un pēc gada biežāk pyelonefrīts rodas meitenēm, kas ir saistīta ar urīnceļu anatomijas iezīmēm.

Pielonefrīta cēloņi

Infekcijas iekaisums nierēs izraisa mikroorganismus: baktērijas, vīrusus, vienšūņus vai sēnītes. Galvenais pyelonefrīta izraisītājs bērniem ir E. coli, kam seko Proteus un Staphylococcus aureus, vīrusi (adenovīruss, gripas vīrusi, Coxsackie). Hroniskā pyelonefrīta gadījumā bieži tiek konstatētas mikrobu asociācijas (vairāki patogēni vienlaicīgi).

Mikroorganismi var iekļūt nierēs vairākos veidos:

1. Hematogēns veids: asinīs no infekcijas fokusiem citos orgānos (plaušās, kaulos uc). Šis patogēna ceļš ir visnozīmīgākais jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Pielonefrīts var attīstīties pēc pneimonijas, vidusauss iekaisuma un citām infekcijām, tostarp orgāniem, kas atrodas anatomiski tālu no nierēm. Gados vecākiem bērniem ir iespējama patogēna hematogēna izplatība smagās infekcijās (bakteriālais endokardīts, sepse).
2. Limfogēnais ceļš ir saistīts ar patogēna iekļūšanu nierēs, izmantojot vispārējo limfas cirkulācijas sistēmu starp urīna sistēmas orgāniem un zarnām. Normāli limfmēri plūst no nierēm uz zarnām, un infekcija netiek novērota. Tomēr, ja tiek pārkāptas zarnu gļotādas īpašības, limfas stāzi (piemēram, hroniskas aizcietējumi, caureja, zarnu infekcijas, disbakterioze) var novērot nieru infekcijas ar zarnu mikrofloru.
3. Pieaugošais ceļš - no dzimumorgāniem, tūpļa, urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa mikroorganismiem "palielinās" līdz nierēm. Tas ir visbiežāk sastopamais infekcijas ceļš bērniem, kas vecāki par vienu gadu, īpaši meitenēm.

Faktori, kas predisponē pyelonefrīta attīstību

Parasti urīnceļi sazinās ar ārējo vidi un nav sterili, tas ir, vienmēr pastāv iespēja tos ievadīt mikroorganismiem. Ar urīna sistēmas normālu darbību un labu vietējās un vispārējās imunitātes stāvokli infekcija neizdodas attīstīties. Pielonefrīta rašanos veicina divas predisponējošu faktoru grupas: mikroorganisma daļa un makroorganisma daļa, tas ir, pats bērns. No mikroorganisma puses šāds faktors ir augsta virulence (augsta inficētspēja, agresivitāte un rezistence pret bērna ķermeņa aizsargmehānismu darbību). No bērna puses pyelonefrīta attīstība veicina:

1. Parastā urīna aizplūšana ar nieru un urīnceļu struktūras anomālijām, ar urīnceļu akmeņiem un pat kristalūrijas laikā ar dismetabolisko nefropātiju (nieru kanāliņi ir aizsērējuši ar nelieliem sāls kristāliem).
2. Urīnceļu sastrēgumi funkcionālajos traucējumos (neirogēna urīnpūšļa disfunkcija).
3. Vesicoureterālā refluksa (atgriešanās urīns no urīnpūšļa uz nierēm) jebkuras izcelsmes.
4. Labvēlīgi apstākļi augšupejošai infekcijai (nepietiekama personīgā higiēna, nepareiza meiteņu mazgāšana, iekaisuma procesi ārējo dzimumorgānu reģionā, perinejs un tūpļa, neapstrādāts cistīts vai uretrīts).
5. Akūtas un hroniskas slimības, kas mazina bērna imunitāti.
6. Diabēts.
7. Hronisks infekcijas fokuss (tonsilīts, sinusīts uc).
8. Hipotermija
9. Tārpu invāzijas.
10. Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, pielonefrīta attīstība ir predisponēta mākslīgai barošanai, papildinošu pārtikas produktu ieviešanai, zobiem un citiem faktoriem, kas palielina imūnsistēmas slodzi.

Pielonefrīta klasifikācija

Krievu nefrologi nodala šādus pielonefrīta veidus:

1. Primārais (ja nepastāv acīmredzami predisponējoši faktori urīna orgāniem) un sekundārie (kas rodas strukturālo anomāliju fona, obstruktīvā pielonefrīta funkcionālās urinēšanas traucējumi; dismetabolisma traucējumi, ne-obstruktīva pyelonefrīts).
2. Akūts (pēc 1-2 mēnešiem, notiek pilnīga laboratorijas parametru atgūšana un normalizācija) un hronisks (slimība ilgst vairāk nekā sešus mēnešus vai šajā periodā ir divi vai vairāk recidīvi). Savukārt hroniskā pielonefrīts var būt atkārtots (ar acīmredzamu paasinājumu) un latents (ja nav simptomu, bet periodiski notiek izmaiņas analīzēs). Hroniskās pielonefrīta latentā gaita ir reta, un visbiežāk šāda diagnoze ir pārmērīgas diagnozes rezultāts, kad pielonefrīts tiek ārstēts ar apakšējo urīnceļu infekciju vai refluksa nefropātiju, kurā "ārējie" simptomi un sūdzības patiešām nav vai ir slikti izteiktas.

Akūta pyelonefrīta simptomi

Pielonefrīta simptomi dažādiem bērniem ir diezgan atšķirīgi atkarībā no iekaisuma smaguma, procesa smaguma, bērna vecuma, komorbiditātes utt.

Var identificēt šādus galvenos pielonefrīta simptomus:

1. Temperatūras pieaugums ir viena no galvenajām pazīmēm, kas bieži vien ir vienīgā („nepamatota” temperatūras paaugstināšanās). Drudzis parasti tiek izteikts, temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un augstāk.
2. Citi intoksikācijas simptomi: letarģija, miegainība, slikta dūša un vemšana, apetītes zudums vai zudums; gaiša vai pelēka āda, periorbitālās ēnas ("zilā" zem acīm). Parasti, jo grūtāk ir pielonefrīts un jo jaunāks bērns, jo izteiktākas ir intoksikācijas pazīmes.
3. Sāpes vēdera vai jostas daļā. Bērniem līdz 3 gadu vecumam nav pietiekamas sāpes vēderā, un viņi var sūdzēties par sāpēm (ap vēderu) vai sāpes ap nabu. Vecāki bērni bieži sūdzas par muguras sāpēm (bieži vienpusēji), sānos, vēdera lejasdaļā. Sāpes ir vieglas, velkamas, saasinātas, mainot ķermeņa stāvokli un pazeminot sasilšanu.
4. Urinācijas traucējumi - izvēles iespēja. Urīna nesaturēšana, bieža vai reta urinācija ir iespējama, dažreiz tā ir sāpīga (pret iepriekšējo vai saistīto cistītu).
5. Viegls sejas vai plakstiņu pietūkums no rīta. Kad pielonefrīts izpaužas tūska, tas nenotiek.
6. Izmaiņas urīna parādīšanā: tas kļūst duļķains, var būt nepatīkama smarža.

Pielonefrīta iezīmes jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Zīdaiņiem pyelonefrīts izpaužas kā smaga intoksikācijas simptomi:

• augsta temperatūra (39-40 ° C) līdz febriliem krampjiem;
• regurgitācija un vemšana;
• krūšu (maisījuma) noraidīšana vai gausa nepieredzēšana;
• gaiša āda ar periorālo cianozi (zilums ap muti, lūpu un ādas augšpuse);
• svara zudums vai svara pieauguma trūkums;
• dehidratācija, kas izpaužas kā sausa un brūna āda.

Bērni nevar sūdzēties par sāpēm vēderā, un viņu analogs ir bērna nesaistītā problēma vai raudāšana. Apmēram pusē zīdaiņu urinējot, vai arī sejas apsārtums un "urinēšana" pirms urinācijas. Bieži bērni ar pyelonefritu attīstās izkārnījumu traucējumi (caureja), kas kopā ar augstu drudzi, vemšanu un dehidratācijas pazīmēm apgrūtina pielonefrīta diagnosticēšanu un ir kļūdaini interpretēts kā zarnu infekcija.

Hroniskas pielonefrīta simptomi

Hronisks atkārtots pielonefrīts notiek ar pilnīgu remisijas periodu, kad bērna urīna paraugos nav simptomu vai pārmaiņu, kā arī paasinājuma periodi, kuru laikā parādās tādi paši simptomi kā akūta pyelonefrīta gadījumā (sāpes vēderā un mugurā, drudzis, intoksikācija, izmaiņas) urīna testos). Bērniem, kas ilgstoši slimo ar hronisku pielonefrītu, parādās infekciozas astēnas pazīmes: aizkaitināmība, nogurums, skolas veiktspēja samazinās. Ja pielonefrīts sākās agrīnā vecumā, tas var novest pie fiziskas un dažos gadījumos psihomotorās attīstības aizkavēšanās.

Pielonefrīta diagnostika

Lai apstiprinātu pielonefrīta diagnozi, izmantojiet papildu laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:

1. Urīna analīze - obligāts pētījums visiem mēreniem bērniem, īpaši, ja temperatūras paaugstināšanās to nevar izskaidrot ar SARS vai citiem iemesliem, kas nav saistīti ar nierēm. Pyelonephritis raksturo leikocītu palielināšanās urīnā: leikocitūrija līdz pyurijai (pūce urīnā), kad leikocīti pilnībā aptver redzes lauku; bakteriūrija (baktēriju parādīšanās urīnā), iespējams, neliels cilindru skaits (hialīns), gaismas proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā ir ne vairāk kā 1 g / l), vienas sarkanās asins šūnas. Arī par urīna analīzes interpretāciju bērniem varat izlasīt šajā rakstā.
2. Uzkrājošie paraugi (pēc Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): viņi atklāja leikocitūriju.
3. Urīna sēšana sterilitātei un jutīgums pret antibiotikām ļauj noteikt infekcijas izraisītāju un izvēlēties efektīvus antibakteriālus medikamentus slimības recidīva ārstēšanai un profilaksei.
4. Kopumā asins analīzē atklājas kopīgas infekcijas procesa pazīmes: paātrināta ESR, leikocitoze (leikocītu skaita pieaugums salīdzinājumā ar vecuma normu), leikocītu nobīde pa kreisi (nenobriedušu leikocītu parādīšanās asinīs), anēmija (hemoglobīna līmeņa samazināšanās un sarkano asins šūnu skaits).
5. Lai noteiktu kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, urīnvielu, kreatinīnu, fibrinogēnu un CRP, veic bioķīmisko asins analīzi. Akūtā pielonefrīta gadījumā slimības sākumā pirmajā nedēļā tiek konstatēts C-reaktīvā proteīna līmeņa pieaugums. Hroniskā pyelonefrīta gadījumā ar nieru mazspējas attīstību palielinās urīnvielas un kreatinīna līmenis, samazinās kopējā proteīna līmenis.
6. Urīna bioķīmiskā analīze.
7. Nieru funkciju novērtē, izmantojot Zimnitska testu, kreatinīna un urīnvielas līmeni biochemiskā asins analīzē un dažos citos testos. Akūtā pyelonefrīta gadījumā nieru darbība parasti netiek traucēta, un hroniskajos gadījumos bieži konstatē dažas novirzes Zimnitsky paraugā (izostenūrija ir monotons, nocture ir nakts diurēzes pārsvars dienas laikā).
8. Asinsspiediena mērīšana ir obligāta ikdienas procedūra jebkura vecuma bērniem, kas atrodas slimnīcā akūtu vai hronisku pielonefrītu. Akūtā pielonefrīta gadījumā spiediens ir vecuma normas robežās. Kad spiediens sāk pieaugt bērnam ar hronisku pielonefrītu, tas var liecināt par nieru mazspējas palielināšanos.
9. Turklāt visiem bērniem tiek veikta urīnceļu ultraskaņa un pēc akūtu notikumu pazemināšanās - radioplastiskie pētījumi (asinsvadu cistouretrogrāfija, ekskrēcijas urogrāfija). Šie pētījumi atklāj vesicoureteral reflux un anatomiskas anomālijas, kas veicina pielonefrīta rašanos.
10. Speciālām nefroloģiskām un uroloģiskām bērnu nodaļām tiek veikti citi pētījumi: dažādi testi, nieru asinsrites doplerogrāfija, scintigrāfija (radionuklīdu pētījums), uroflometrija, CT skenēšana, MRI utt.

Pyelonephritis komplikācijas

Pielonefrīts ir nopietna slimība, kurai nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Ārstēšanas aizkavēšanās, terapeitisko pasākumu trūkums var izraisīt komplikāciju attīstību. Akūtas pyelonefrīta komplikācijas visbiežāk ir saistītas ar infekcijas izplatīšanos un strutainiem procesiem (abscesi, parafrīts, urosepsis, baktēriju šoks utt.), Un hroniskas pielonefrīta komplikācijas parasti izraisa nieru darbības traucējumi (nefrogēna arteriāla hipertensija, hroniska nieru mazspēja).

Ārstēšana ar pyelonefrītu

Akūtu pyelonefrīta ārstēšanu bērniem vajadzētu veikt tikai slimnīcā, un bērna hospitalizācija neatliekamās palīdzības nodaļā ir ļoti vēlama: nefroloģija vai uroloģija. Tikai slimnīcā ir iespēja pastāvīgi izvērtēt urīna un asins analīžu dinamiku, veikt citus nepieciešamos pētījumus, izvēlēties visefektīvākās zāles.

Terapeitiski pasākumi akūtas pyelonefrīta ārstēšanai bērniem:

1. Paredzēts gultas veļa drudža bērniem un bērniem, kas sūdzas par sāpēm vēdera vai jostas daļā pirmajā slimības nedēļā. Ja nav drudzis un stipras sāpes, ir vaļasprieka režīms (bērna pārvietošanās viņu nodaļās ir atļauta), tad vispārīga (ieskaitot ikdienas mierīgas pastaigas svaigā gaisā 30-40-60 minūtes slimnīcā).
2. Diēta, kuras galvenais mērķis ir mazināt nieru slogu un vielmaiņas traucējumu korekciju. Ieteicams izmantot Pevzner tabulu Nr. 5 bez sāls ierobežojumiem un ar pagarinātu dzeršanas shēmu (bērnam jāsaņem šķidrumi 50% vairāk nekā vecuma norma). Tomēr, ja akūta pyelonefrīta gadījumā ir novērota akūta nieru disfunkcija vai obstruktīva iedarbība, sāls un šķidrums ir ierobežoti. Uztura olbaltumvielas, izņemot jebkādus kairinošus produktus (garšvielas, pikantus ēdienus, kūpinātu gaļu, taukainus ēdienus, bagātīgus buljonus). Dysmetabolisko traucējumu gadījumā ieteicams lietot atbilstošu diētu.
3. Antibakteriālā terapija ir akūtas pyelonefrīta ārstēšanas pamats. Veic divos posmos. Pirms iegūt urīna testēšanas rezultātus par sterilitāti un jutību pret antibiotikām, zāles tiek atlasītas pēc nejaušības principa, dodot priekšroku tām, kas ir aktīvas pret visbiežāk sastopamajiem urīna sistēmas patogēniem un nav toksiskas nierēm (aizsargāti penicilīni, 2. un 3. paaudzes cefalosporīni utt. ). Pēc analīžu rezultātu saņemšanas zāles tiek izvēlētas, kas ir visefektīvākais pret identificēto patogēnu. Antibiotiku terapijas ilgums ir aptuveni 4 nedēļas, antibiotiku maiņa notiek ik pēc 7-10 dienām.
4. Uro-antiseptiskie līdzekļi ir zāles, kas var dezinficēt urīnceļus, nogalināt baktērijas vai pārtraukt to augšanu, bet nav antibiotikas: nevigramons, palin, nitroxoline utt. Tās ir paredzētas vēl 7-14 dienām.
5. Citi medikamenti: pretiekaisuma līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi (sāpēm), zāles ar antioksidantu aktivitāti (unitiols, beta-karotīns - provitamīns A, tokoferola acetāts - E vitamīns), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ortofen, voltaren).

Ārstēšana stacionārā ilgst aptuveni 4 nedēļas, dažreiz ilgāk. Pēc izlaišanas bērns tiek nosūtīts uz rajona pediatru novērošanai, ja klīnikā ir nefrologs, tad arī viņš. Bērna novērošana un ārstēšana notiek saskaņā ar ieteikumiem, kas sniegti slimnīcā, ja nepieciešams, viņi var labot nefrologu. Pēc izdalīšanas urīna analīze tiek veikta vismaz reizi mēnesī (un papildus pret akūtu elpceļu vīrusu infekciju), un ik pēc sešiem mēnešiem tiek veikta ultraskaņa. Uzsākot uroseptiku, phytopreparations tiek parakstīti 1-2 mēnešus (nieru tēja, brūklenes lapas, canephron uc). Bērnu, kas cietis akūtu pyelonefrītu, var atsaukt tikai pēc pieciem gadiem, ja vien ar medikamentu profilaktiskiem pasākumiem nav simptomu vai izmaiņas urīna analīzēs (tas ir, bērnam šajos 5 gados nav bijis uroseptisko līdzekļu vai antibiotiku, un viņam nav pyelonefrīta recidīva)..

Ārstēšana bērniem ar hronisku pielonefrītu

Hroniskas pyelonefrīta paasinājumu ārstēšana notiek arī slimnīcā un tādiem pašiem principiem kā akūtas pielonefrīta ārstēšanai. Bērniem ar hronisku pielonefrītu remisijā var ieteikt arī plānoto hospitalizāciju specializētā slimnīcā, lai veiktu detalizētu izmeklēšanu, noskaidrotu slimības cēloņus un pret recidīva terapiju.

Hroniskā pielonefrīta gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi noteikt tās attīstības cēloni, jo tikai pēc tam, kad cēlonis ir izņemts, pati slimība var tikt novērsta. Atkarībā no tā, kas tieši izraisīja nieru infekciju, tiek noteikti arī terapeitiski pasākumi: ķirurģiska ārstēšana (ar vesicoureteral refluksu, anomālijas, kas saistītas ar obstrukciju), uztura terapija (ar dismetabolisku nefropātiju), medikamenti un psihoterapeitiskie pasākumi (ar neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju) un tā tālāk

Turklāt hroniskā pyelonefrīta laikā remisijas laikā ir nepieciešami pret recidīvu vērsti pasākumi: ārstēšanas kurss ar antibiotikām nelielās devās, uroseptiku noteikšana ar kursiem 2-4 nedēļas ar pārtraukumiem no 1 līdz 3 mēnešiem, fitoterapija 2 mēnešu nedēļā. Bērni ar hronisku pyelonefrītu novēro nefrologu un pediatru, veicot ikdienas pārbaudes, lai pārietu uz pieaugušo klīniku.

Kurš ārsts sazinās

Akūtā pielonefrīta gadījumā pediatrs parasti sāk izmeklēšanu un ārstēšanu, un tad tiek iecelts nefrologs. Bērni ar hronisku pielonefrītu tiek novēroti nefrologā, konsultācijas par infekcijas slimībām var papildus izrakstīt (neskaidros diagnostikas gadījumos, aizdomās par tuberkulozi utt.). Ņemot vērā predisponējošos faktorus un infekcijas veidus nierēs, būs lietderīgi konsultēties ar specializētu speciālistu - kardiologu, gastroenterologu, pulmonologu, neirologu, urologu, endokrinologu, ENT speciālistu, imunologu. Infekcijas centru ārstēšana organismā palīdzēs atbrīvoties no hroniskas pielonefrīta.

Pyelonephritis bērniem: kas palīdzēs ātri tikt galā ar šo slimību

Pielonefrīts ir infekcijas slimības nieru iekaisums. Šī slimība ir izplatīta bērniem, īpaši pirmsskolas vecumam. Runājot par saslimstību, viņš ieņēma otro vietu pēc elpceļu infekcijām un spēj darboties kā komplikācija. Lai cīnītos ar šo slimību, ir svarīgi pareizi diagnosticēt pielonefrītu bērniem, nesajaucot to ar klīniski līdzīgu cistītu vai uretrītu.

Kā infekcija nonāk nierēs

Pielonefrīta galvenie cēloņi, ko izraisa patogēnu mikrobi. Baktērijas var darboties kā cēlonis, galvenokārt E. coli, kā arī vīrusi un sēnītes. Hroniskajā slimības formā parasti atrodami vairāki patoloģiski mikroorganismi.

Patogēnos mikrobus nonāk ekskrēcijas sistēmā dažādos veidos:

1. Hematogēns, tas ir, caur asinsriti no infekcijas fokusiem uz citiem orgāniem. Šis infekcijas veids ir sastopams drupatos līdz vienam gadam. To slimība bieži attīstās pēc pneimonijas, vidusauss iekaisuma un gripas. Vecākiem bērniem šī metode ir iespējama tikai nopietna bakteriāla bojājuma gadījumā, piemēram, sepsi.
2. Limfogēns. Infekcija iekļūst nierēs, izmantojot kopīgo sistēmu starp ekskrēcijas sistēmu un gremošanas trakta limfātisko sistēmu. Tas veicina kuņģa-zarnu trakta limfas traucējumu, zarnu infekciju stagnāciju.
3. Augošā secībā No urīnpūšļa, ekskrēcijas un dzimumorgāniem infekcija palielinās līdz nierēm.

Pēdējais infekcijas ceļš tiek uzskatīts par visizplatītāko bērniem, kas vecāki par gadu. Biežāk meitenes slimo, jo viņu anatomijas īpatnības.

Kas ir pakļauti slimībai

Ir daži faktori, kas veicina infekcijas izplatīšanos:

• Ekskrēcijas orgānu anomālijas;
• Akmeņi urīnceļu sistēmā;
• Vesicoureterālā refluksa;
• D vitamīna pārpalikums;
• Riketi;
• Hipotrofija;
• Enzīmu deficīts;
• Neapstrādāts cistīts vai uretrīts;
• Dismetaboliska nefropātija;
• Diabēts;
• Hroniskas infekcijas slimības (tonsilīts, sinusīts);
• Infekcijas slimību komplikācijas - vējbakas, masalas, ARVI, parotīts un citi;
• Nepietiekama personīgā higiēna;
• Hipotermija

Bērniem līdz viena gada vecumam, pāreja uz mākslīgo uzturu, pirmo zobu izskats, papildu pārtikas produktu ieviešana, citi procesi, kas palielina aizsardzības sistēmas slodzi, var būt riska faktors.

Turklāt pat veselīgu un enerģisku bērnu var ietekmēt slimība, ja patogēns izrādās agresīvs un izturīgs pret imūnsistēmu darbību.

Kāda veida pielonefrīts izraisa nefrologus?

Tāpat kā lielākā daļa slimību, bērniem, pielonefrīts var rasties akūtā un hroniskā formā ar dažādiem simptomiem un ilgumu.

Akūts pielonefrīts bērniem dziedina pietiekami ātri - mēnesī vai divos mēnešos. Hroniskas pyelonefrīta ārstēšana bērniem aizkavējas vismaz par sešiem mēnešiem, iespējama periodiska recidīva.

Tas ir svarīgi! Retos gadījumos hroniska pielonefrīts bērniem notiek latentā formā, asimptomātiska, bet ar sliktiem testu rezultātiem.

Slimība var būt primāra, kas nav atkarīga no urīna orgānu stāvokļa un sekundārā. Sekundārā pyelonefrīts bērniem parādās ekskrēcijas sistēmas fonā, un tas var būt obstruktīvs - ar funkcionāliem traucējumiem vai bez obstruktīviem - ar dismetaboliskiem traucējumiem. Bērnam tiek diagnosticēts hronisks sekundārs pielonefrīts, ja ir izmaiņas nieru struktūrā, citās izvadīšanas sistēmas iedzimtajās patoloģijās. Arī slimība tiek klasificēta pēc lokalizācijas, sadalīta vienpusējā un divpusējā.

Pyelonephritis bērniem simptomi un ārstēšana

Simeloni un pyelonefrīta ārstēšana bērniem atšķiras atkarībā no bērna vecuma, slimības formas un smaguma, tā cēloņa un ar to saistītajām patoloģijām.

Drupās līdz vienam gadam slimība izpaužas kā strauja temperatūras paaugstināšanās līdz gandrīz 40 grādiem, krampji, sausums un ādas mīkstums ar zilganu halo ap muti. Bērns kļūst lēns, atsakās ēst, kliedz. Lielākā daļa bērnu celms un raupjums urinējot, urīns kļūst tumšāks un smaržo.

Bieži vien bērnu slimību pavada zarnu darbības traucējumi un vemšana. Kombinācijā ar augstu temperatūru ir grūti diagnosticēt klīnikas līdzību ar zarnu infekcijām.

Galvenie simptomi, ko izraisa pielonefrīts akūtā formā vecākiem bērniem:

• Temperatūra palielinās līdz 38 grādiem un augstāk;
• Letarģija vai drudzis;
• Ādas un maisiņu paklājs zem acīm;
• Apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana;
• Urīna tumšošana un tās smaržas maiņa;
• Sāpes sāpes vēderplēves un jostas daļā.

Dažiem bērniem novēro urinācijas traucējumus un vieglu sejas pietūkumu.

Hronisku pielonefrītu bērniem, ja tas nav latentā formā, raksturo remisijas un paasinājumu periodu izmaiņas. Pēdējās ir redzamas ar tām pašām pazīmēm, kā akūta slimības forma. Turklāt bērni hronisku slimību dēļ bieži nogurst un viņiem ir sliktāks laiks skolā. Ja slimība mazina bērni jau no agrīna vecuma, ir iespējama psihomotorās un fiziskās attīstības aizkavēšanās.

Kāda ir diagnoze

Aizdomas par nieru iekaisumu, pediatrs norāda jauno pacientu uz bērnu nefrologu. Līdztekus ārējam izmeklējumam, pyelonefrīta diagnoze bērniem ietver:

• Urīna un asins vispārējā analīze un bioķīmija;
• Kvantitatīvie paraugi Zimnitska, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Diurēzes, sedimentu, fermentu, urīna pH pētījums;
• Bakposevs un antibiotika;
• Sēņu un vīrusu tests;
• Citoloģiskie pētījumi, lai identificētu netipiskas šūnas;
• Nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana;
• Cistometrija;
• Urogrāfija, cistogrāfija;
• USDG nieru asins plūsma;
• Datorizētā tomogrāfija.

Pyelonephritis raksturo leikocītu palielināšanās urīnā, kā arī mikroorganismu skaits (bakteriūrija), kas pārsniedz 100 000/1 ml. Proteinūrijas rādītāji ar mazāk nekā 1 g / l un neitrofilu skaits palielinās par vairāk nekā 50 procentiem. Hroniska nieru mazspējas forma palielina urīnvielas un kreatinīna līmeni un samazina kopējo olbaltumvielu daudzumu.

Vai bērnam ir iespējams izārstēt pielonefrītu

Šī slimība prasa ilgstošu terapiju, bet to var pilnībā izārstēt. Kā ārstēt pyelonefritu bērniem ir atkarīgs no tā formas, iekaisuma veida un patoloģisko izmaiņu klātbūtnes nierēs.

Jebkura veida slimībām ir jāmaina diēta, īpaši saasināšanās laikā. Pielonefrīta diēta bērniem ir paredzēta, lai samazinātu nieru slogu un koriģētu vielmaiņas traucējumus. Ieteicams diētols Nr. 5 bez sāls ierobežojuma un šķidruma daudzuma palielināšanās, ja bērnam nav nieru darbības traucējumu. Pretējā gadījumā sāls un šķidrums būs jāierobežo. Noderīgi proteīna un dārzeņu ēdieni. Ir jāizslēdz ceptie, taukainie un pikantie.

Tas ir svarīgi! Lēmumu par slimnieka bērna hospitalizāciju pieņem ārstējošais ārsts. Bet jebkurā gadījumā bērnam ir nepieciešama iknedēļas gultas atpūta.

Ja nepieciešams, bērns tiek ievietots slimnīcas nefroloģijas vai uroloģijas nodaļā. Tāpat ir labāk ārstēt zīdaiņus līdz pat gadam ar akūtu pyelonefrītu slimnīcā.

Vieglākais veids, kā izārstēt primāro akūtu pyelonefrītu. Bet, ja pēc 2 nedēļām pēc atveseļošanās slimība atgriežas, patogēns nav pilnībā likvidēts, pastāv risks saslimt ar hronisko slimības formu. Nepieciešama rūpīgāka izpēte un jauna terapeitiskā gaita.

Kādas zāles nosaka ārsts

Pielonefrīta ārstēšana bērniem ietver:

Pyelonephritis bērna ārstēšanā un simptomi | Kā ārstēt pyelonefrītu bērniem

Tas ir ne-specifiskas nieru infekcijas slimības nosaukums, kas ietekmē nieru parenhīmu, galvenokārt ar intersticiālā audu bojājumu. Pyelonephritis bērnam var izraisīt infekciju, urodinamikas un imunitātes traucējumus.

Pielonefrīta simptomi bērnam

Tas ir mikrobioloģiskā iekaisuma procesa nosaukums nieru iegurņa un nieru tubulointersticiālajā audā.

ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C

ādas un gļotādu mīkstums, t

sāpes jostas apvidū

smaga sāpju sliekšņa sāpes,

dizūrija vai pollakiūrija,

Galvassāpes, kas saistītas ar pielonefrīta simptomiem, sliktu dūšu un vemšanu, liecina par strauji augošu intoksikāciju. Pasternackas simptoms parasti ir pozitīvs. Ar divpusēju akūtu pyelonefrītu bieži parādās nieru mazspējas pazīmes. Slimību var sarežģīt paranfrīts, nieru papillas nekroze.

Vienpusējs hronisks pielonefrīts izpaužas kā blāvi nepārtraukta sāpes mugurkaula jostas daļā skartās nieres pusē. Dysuric efekts vairumā pacientu nav klāt.

Bērnu pielonefrīta diagnostika

Kritēriji slimības diagnosticēšanai:

jostas sāpes

izmaiņas asinīs (paātrināta ESR, leikocitoze, neitrofīlija).

Diagnoze ārstēšanai ar pyelonefritu bērniem tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, kas norāda uz neseno akūtu strutainu procesu vai hronisku slimību klātbūtni, klīniskiem un laboratoriskiem datiem. Asins analīzē tiek novērota neitrofīla leikocitoze, anēmija, aneozinofīlija, paaugstināta ESR. Urīna - leukocitūrijas, pyurijas ar vidēji smagu proteīnūriju un hematūriju analīzē. Zimnicka paraugā - urīna blīvuma samazināšanās dienas laikā. Nechiporenko testā ir leikocitoze.

Asins bioķīmiskā pētījumā ar pielonefrīta simptomiem palielinās sialskābes, kreatinīna, urīnvielas saturs, C-reaktīvā proteīna izskats. Pārskatīšanas rentgenogrammā tiek konstatēts, ka vienā no nierēm palielinās tilpums ar izdalītu urogrāfiju, strauju skarto nieru mobilitātes ierobežošanu elpošanas laikā, urīnceļu ēnas neesamību vai vēlāk parādīšanos uz skartās puses. noteikt nieru ultraskaņu, ekskrēcijas pyelogrāfiju, lai atklātu izmaiņas nieru iegurņa sistēmā. Mikrolīzes uretrogrāfijas laikā tiek konstatētas anatomiskās un funkcionālās īpašības, reflukss.

Slimības patogenēzē var identificēt vairākus sindromus:

• iekaisuma,
• urodinamiskie traucējumi
• un imūnsupresija.

Hroniskas pielonefrīta pazīmes bērniem

Arteriālā hipertensija ir bieži sastopams slimības simptoms, īpaši divpusējs process. Nieru funkcionālo stāvokli pārbauda ar hromocistoskopijas, ekskrēcijas urogrāfijas, klīrensēšanas metožu palīdzību.

Hroniskā slimības formā nieru agrīnās koncentrācijas spējas tiek traucētas, bet slāpekļa sekrēcijas funkcija saglabājas daudzus gadus. Infūzijas urogrāfijā vispirms nosaka nieru koncentrācijas spēju samazināšanos, lēni atbrīvo radioplastisko vielu, lokālās spazmas un kausu un iegurņa deformācijas. Pēc tam spastiskā fāze tiek aizstāta ar atoniju, kaļķi un iegurni paplašina.

Galvenie sindromi:

• intoksikācija,
• sāpīgi
• un dizūrija.

Maziem bērniem klīniskajā attēlā dominē intoksikācijas sindroms, dysuric parādības var būt vieglas. Zīdaiņi ātri attīstās ūdens sāls, olbaltumvielu vielmaiņas, aknu darbības, virsnieru dziedzeru, centrālās nervu sistēmas traucējumi. Gados vecākiem pacientiem ar hronisku pielonefrītu ir iespējama arī intoksikācijas parādība, 1/3 pacientu novēroti disirsijas traucējumi.

Slimību diagnosticē gadījumos, kad bērnam, kas ir vecāks par 1 gadu, novēroja pielonefrīta (leikocitūrijas, proteinūrijas, mikrohemūrijas) klīniskās un / vai laboratoriskās pazīmes.

Diferenciāldiagnozē ar hronisku glomerulonefrītu, urīna sindroma raksturu (leikocitūrijas pārsvaru pār hematūriju, aktīvo leikocītu klātbūtni, nozīmīgu bakteriūriju pyelonefrīta gadījumā), izdalīšanās urogrāfijas dati ir ļoti svarīgi. Nefrotiskais sindroms norāda uz glomerulonefrīta klātbūtni. Arteriālas hipertensijas gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze starp pyelonefrītu, hipertensiju un renovaskulāru hipertensiju.

Kā ārstēt bērnus pielonefrītu?

mikrobu iekaisuma procesa likvidēšana un samazināšana nieru audos un urīnceļos;

vielmaiņas traucējumu normalizācija un nieru funkcionālais stāvoklis;

reģeneratīvo procesu stimulēšana;

sklerotisko procesu samazināšana intersticiālajos audos.

Ārstēšanas laikā tiek veikta pareiza vispārējās un mehāniskās shēmas organizācija, kas samazina nieru funkcionālo slodzi un uzlabo vielmaiņas produktu izvadīšanu no organisma. Turklāt agrīna infekcijas centru reorganizācija, veicinot slimības rašanos un progresēšanu. Lai uzlabotu vietējo asinsriti un mazinātu sāpes, tiek noteiktas siltuma procedūras (sasilšanas kompreses, sildīšanas spilventiņi, jostas diatherma).

Zāļu terapija ar pielonefrītu bērniem

Hroniskas slimības formas ārstēšana jāveic ilgu laiku. Ārstēšanai jāuzsāk nitrofurānu (Furadonin, Furadantina uc), 5 NOK, nalidiksīnskābes (Negram, Neugramon), sulfonamīdu (Urosulfan, Atazola uc) iecelšana pārmaiņus pārmaiņus. Vienlaikus ir ieteicams veikt ārstēšanu ar dzērveņu ekstraktu.

Ar šo zāļu neefektivitāti tiek izmantotas slimības paasināšanās, plaša spektra antibiotikas. Pirms katras antibiotikas nozīmēšanas jānosaka mikrofloras jutīgums.

Ja sāpes nav pazeminātas, tad pielietojiet spazmolītus. Antibakteriālu terapiju veic ar nalidiksīnskābi (Nevigramone, Negram), kuras ārstēšanas kurss ilgst vismaz 7 dienas (0,5-1 g 4 reizes dienā), nitroxoline (5 NOK), kas noteikts 0.1-0.2. g 4 reizes dienā 2 līdz 3 nedēļas, nitrofurāna atvasinājumi (furadonīns 0,15 g 3 līdz 4 reizes dienā, ārstēšanas kurss 5 līdz 8 dienas). Šo medikamentu lietošanai vajadzētu būt alternatīvai. Jūs nevarat vienlaikus piešķirt nalidiksīnskābes un nitrofuranovye atvasinājumus, jo tas samazina antibakteriālo iedarbību. Efektīvi kombinēta ārstēšana ar antibiotikām un sulfonamīdiem. Antibiotiku izvēle tiek veikta atkarībā no mikrofloras jutības. Ir parakstītas penicilīna grupas zāles (ampicilīns, aminoglikozīdu sērijas zāles, ilgstošas ​​darbības sulfonamīdi), fitoterapija. Simptomātiska un aizvietojoša terapija tiek veikta, attīstot nieru mazspējas pazīmes.

Zāļu terapija pyelonefrīta ārstēšanai bērniem ietver:

detoksikācijas terapija (hemodez, glikozes šķīdums),

antibakteriālas zāles (antibiotikas, uroseptiķi), t

spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Papaverin, Baralgin),

desensibilizējošas zāles (Tavegil, Suprastin, Fenkrol), imūnstimulanti (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisol), vitamīni, augu preparāti.

Kā ārstēt fizioterapiju ar pielonefrītu?

Fizikālās ārstēšanas metodes tiek izmantotas, lai mazinātu iekaisumu, palielinātu diurēzi, stimulētu imūnsistēmu.

Urodinamikas pārkāpuma gadījumā lieto urīnizvadkanālu hipotensiju, tiek izmantotas myostimulācijas metodes: diadinamo-, CMT terapija.

Pretiekaisuma metodes: UHF terapija, dzeramā minerālūdeņi, mikroviļņu terapija, antibiotiku elektroforēze.

Pretiekaisuma metodes pyelonefrīta ārstēšanai bērniem

UHF terapija lieto akūtā iekaisuma periodā, vāji siltajā devā (līdz 30 W), katru dienu 5-1,0 minūtes; 4.-5. kursa procedūras.

Mikroviļņu terapija (UHF terapija) UHF terapijas kursa noslēgumā ar pozitīvu klīnisku un laboratorisku slimības dinamiku, kas noteikta zema karstuma devās, 5 - 1 0 min, katru dienu; 5 - 8 kursi.

Elektroforēze Furadonīns, ampicilīns, eritromicīns, urotropīns tiek veikts gan akūtajā iekaisuma fāzē, gan remisijas periodā kā paasinājumu novēršana. Strāvas blīvums ir 0,02-0,03 mA / cm2, procedūru ilgums ir 10-15 minūtes dienā; ārstēšana ar pielonefrītu bērniem 10 procedūrās.

Ultraskaņas terapija izmanto subakūtas iekaisuma fāzē, ar starojuma intensitāti 0,2–0,4 W / cm2 impulsa režīmā, ik pēc 2–5 minūšu ilgas iedarbības uz katru lauku; 7-10 procedūru gaitā.

Siltuma terapija (parafīns, ozokeritoterapija) lieto remisijas laikā lumbosakrālajā reģionā, temperatūrā 42-45 ° C, kas ilgst 20-30 minūtes, katru otro dienu; 8-15 procedūru gaitā.

Nātrija hlorīda vannas parādītas remisijas veidā, veicot nātrija hlorīda (NaCl) koncentrāciju 10 g / l, temperatūru 37 ° C, 7-10 minūtes, katru otro dienu; ārstēšana ar pielonefrītu bērniem 8 - 1 0 procedūrās.

Dzeramā ūdens dzeršana neliela neiralizācija (Smirnovskaya, Borzhom, Naftusya, Sairme) tiek nozīmēta ar pyelonefrītu akūtā diurēzes un remisijas periodā, 5 ml / kg ķermeņa masas (ne vairāk kā 200 ml devā) 3-4 reizes dienā, 30 -45 minūtes pirms ēšanas, 20-25 dienu laikā. Ar sliktu toleranci un nieru mazspēju II-III pakāpe minerālūdens deva tiek samazināta līdz 3 ml / kg 2 reizes dienā.

Urolitēzē, atkarībā no urīna reakcijas, tiek noteikts ūdens: uratūrijā un oksalurijā, urīns tiek attīrīts, izrakstot ūdeni, piemēram, naftu, Essentuki Nr. 20, Borzom, Smirnovskaya. Fosfatūrijas, sārmainu urīnceļu klātbūtnē urīna reakcija tiek "paskābināta", izmantojot minerālūdeņus, piemēram, arsni, sairme un essentuki Nr. 4 un 17, narzānu. Ūdens ieplūde tiek veikta saskaņā ar iepriekš minēto metodi. Mazu akmeņu, kas spēj patstāvīgi izstāties, klātbūtnē, ja nav urodinamikas un nieru mazspējas pārkāpumu, ir iespējams izmantot vienu „ūdens slodzi”: pacients dzer minerālūdeni ar ātrumu 20 ml / kg, pēc kura viņam tiek dota anticholinergiska vai spazmolīta viela un silta vanna (38 -39 ° C). Kad urolitiāze ar koraļļu akmeņiem, sākotnējās hidronefozes pazīmes, urīna izplūdes traucējumi, minerālūdens tiek noteikts 2-3 reizes dienā 4 reizes dienā.

Bērnu fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes

Šīs pyelonefrīta ārstēšanas metodes tiek izmantotas hidrolizējošā refluksa, ureteru hipotensijas gadījumā.

Diadinamiskā terapija tērēt urīnizvadkanāla laukumā, pašreizējā vai 7-10 minūšu laikā; 10 ārstēšanas kursi.

CMT terapija izmanto mainīgā režīmā, II PP, ar modulācijas frekvenci 30 Hz, modulācijas dziļums 75-100%, 5-15 minūtes, katru dienu; 10 ārstēšanas kursi.

Pielonefrīta fiziskā profilakse ir vērsta uz imunitātes uzlabošanu, hroniskas infekcijas dezinfekcijas centru atjaunošanu un urīna caurlaides atjaunošanu refluksa nefropātijas, cistīta, neirogēna urīnpūšļa disfunkcijas gadījumā.

Pielonefrīta ārstēšanas posmi bērniem

Agrīna rehabilitācija - tā ir veiksmīga ārstēšana slimības akūtu izpausmju periodā, izmantojot aizsargsistēmu, racionālu uzturu, racionālu antibakteriālu terapiju, ņemot vērā mikrofloras jutību, zāļu īpašības un mikroorganisma reaktivitāti, urīna skābumu un organisma alerģisko noskaņojumu.

Novēlota rehabilitācija vietējā sanatorijā vai klīnikā. Bērni ar hronisku pyelonefrīta I un II posmu un slimības neaktīvajā fāzē tiek nosūtīti uz vietējām sanatorijām un 6-12 mēnešus pēc balneoterapijas kūrortiem (Zheleznovodsk, Truskavets, Izhevsk).

Sanatorijas ārstēšana ir atjaunojoša iedarbība, palielina imunoloģisko reaktivitāti, pozitīvi ietekmē bērna psihi. Šajā stadijā pārtrauktās (10 mēnešu dienas) antibakteriālā terapija turpinās, saņemot bioloģiskos un choleretic medikamentus.

Svarīgs nosacījums ir nodrošināt regulāru urīna plūsmu (urinēšana vismaz reizi 3 stundās), zarnu darbību. Veicot fitoterapiju, ir nepieciešams ņemt vērā augļu īpašības, lai tām būtu pretiekaisuma efekts, lai uzlabotu epitēlija reģenerāciju (mežrozīte, immortelle) vai dotu diurētisku efektu (pētersīļi, lāči, bērzu pumpuri).

Kad hipertensija un urīnceļu atonija, kā arī lai uzlabotu nieru asins plūsmu, var izmantot auzu novārījumu. Bērns atrodas taupīgā režīmā, izņemot smago fizisko aktivitāti, sporta sacensības. Parādot fizisko audzināšanu īpašā grupā, noteikti veiciet higiēnisko vingrošanu no rīta. Sanitizējiet hroniskos infekcijas fokusus. Ieteicama 1% Furadonīna, Urosulfāna, UHF, mikroviļņu mikroviļņu šķīduma nieru zonā, diatherma, parafīns, ozocerīts vai dubļu aplikācijas lietošana elektromagnētiski.

Rehabilitācijas ārstēšana vai sekundāro profilaksi, veic polikliniskos apstākļos un kūrortā. Pirelonefrīta ārstēšana ir paredzēta bērniem, kuriem nav nieru mazspējas pazīmju, vai ir slimi tikai ar PN I pakāpi. Spa procedūras stadijā tiek plaši izmantoti.

• sacietēšanas procedūras,
• minerāls, skujkoki, gaiss, sauļošanās,
• terapeitisko dubļu
• Vingrošanas terapija,
• termiskās procedūras.

Dinamisks novērojums notika 5 gadus pēc akūtas pyelonefrīta un pastāvīgi - ar hronisku pielonefrītu.

Diēta bērniem ar pielonefrītu

Kad pielonefrīts noteica piena-dārzeņu diētu ar ierobežojumu olbaltumvielām un sāļiem akūtā periodā un palielinot dienas šķidruma uzņemšanu (aptuveni 1, 5 reizes, lai piespiestu diurēzi).

Akūtā periodā ieceliet tabulu Nr. 7a, kas patērē līdz 2 litriem šķidruma dienā. Piešķirt racionālu uzturu, lai samazinātu kanālu transporta sistēmas slodzi un vielmaiņas traucējumu korekciju. Tad diēta tiek paplašināta, palielinot tajā olbaltumvielu un tauku saturu.

Uzturēšanās vēlu rehabilitācijas periodā ietver pilnīgu racionālu uzturu ar proteīna ēdienu uzņemšanu dienas pirmajā pusē un pietiekamu šķidrumu uzņemšanu augļu dzērienu, sulu un minerālūdeņu veidā. Ierobežojošais sāls ir ieteicams tikai hipertensijas klātbūtnē. Pārtikas produkti, kas ir bagāti ar ekstrakcijas vielām, garšvielām, marinādēm, kūpinātajām desām, konservētiem pārtikas produktiem un garšvielām, tiek izslēgti no diētas visā turpinājuma periodā.

Bērnu nieru iekaisuma cēloņi pielonefrīta gadījumā

Slimība attīstās, pārkāpjot urodinamiku (visbiežāk vesicoureterālā refluksa veidā) un nieru intersticiālā audu bojājumus (iedzimtu anomāliju, intrauterīnās infekcijas, vielmaiņas traucējumu uc dēļ). infekcijas), rodas bakterēmija un bakteriūrija, kas refluksa un intersticiāla nefrīta klātbūtnē izraisa nieru iegurņa sistēmas sakāvi.

Iekaisuma process vispirms bojā nieru smadzeņu slāni un pēc tam dodas uz kortikālo vielu un atkal bojā nefronu glomerulus, kā rezultātā var attīstīties nieru mazspēja.

Visbiežāk slimība ir radusies

• E. coli
• enterokoku,
• mēs plūstam,
• stafilokoks,
• streptokoki.

Dažiem pacientiem ar akūtu pyelonefrītu un 2/3 pacientu ar hronisku pielonefrītu, mikroflora ir sajaukta. Ārstēšanas laikā mikroflora un tās jutīgums pret antibiotikām mainās, kas prasa atkārtotu urīna kultūru, lai noteiktu piemērotus antiseptiskus antiseptiskos līdzekļus.

Slimības attīstība lielā mērā ir atkarīga no mikroorganisma vispārējā stāvokļa, samazinot tā imunobioloģisko reaktivitāti. Infekcija iekļūst nierēs, iegurņos, tad tās krūzēs ar hematogēnām vai limfogēnām, no apakšējiem urīnceļiem pa urētera sienu, caur tā lūmeni - retrogrādē.

Īpaši svarīga slimības attīstībā ir urīna stāze, venozas un limfātiskas aizplūšanas traucējumi no nierēm.

Pielonefrīta ārstēšanas pazīmes bērniem

Pielonefrīts ir nieru infekcijas slimība, kas ir diezgan izplatīta jebkura vecuma cilvēkiem. Lai ārstētu pyelonefritu bērniem, ir nepieciešams ņemt vērā viņu vecuma īpašības, anatomijas atšķirības un faktu, ka bērnu organisms kopumā ir vājāks nekā pieaugušo organismam. Šī slimība izpaužas galvenokārt urinēšanas procesā. Urīns maina savu toni, sāpes vēderā, ķermeņa temperatūra paaugstinās, bērns piedzīvo letarģiju un vājumu.

Visi šie faktori kavē normālu attīstību, neļauj regulāri apmeklēt skolas. Tādēļ šīs slimības iestāšanās gadījumā katram no vecākiem ir nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Vispārīga informācija par pyelonefrītu bērniem

Pirelonefrīts bērnu vidū ir visbiežāk sastopamā nefrotiskā slimība. Bet medicīniskajā praksē šīs slimības viltus diagnozes gadījumi bieži rodas, ja simptomi un testu rezultāti tiek nepareizi interpretēti, un pielonefrīts tiek sajaukts ar citu urogenitārās sistēmas infekciju, piemēram, ar cistītu vai uretrītu. Lai varētu pareizi nošķirt pyelonefrītu bērnam no citas nefrotiskas slimības, jums ir jāzina vairākas tās pazīmes, simptomi, attīstības raksturs, ārstēšana utt.

Tubulo-intersticiāls infekciozs nefrīts (pyelonefrīts) ir iekaisuma process, kas radies nieru iegurņa nierēs, to tubulās un saistaudos. Iekaisuma attīstības cēlonis ir infekcija, ko izraisa patogēnās baktērijas būtiska aktivitāte.

Nieru kanāli ir caurules, kas izplūst urīnā. Urīns vispirms uzkrājas kausos un iegurņos un pēc tam iekļūst urīnpūslī. Saistošais (intersticiālais) audums aizpilda tukšo vietu starp pārējiem nieres strukturālajiem elementiem un ir sava veida ietvars, kas ķermenim dod normālu formu.

Pirelefrīts var izraisīt jebkura vecuma bērnus. Pirmajos dzīves gados abu dzimumu bērni cieš no šīs slimības vienādās proporcijās, bet gadu pēc piedzimšanas jaunām sievietēm ir iespēja iegūt pyelonefrītu. Tas ir saistīts ar sieviešu urīnceļu sistēmas struktūras īpatnībām.

Infekciozi nieru audu bojājumi var rasties vienkāršāko mikroorganismu, baktēriju vai vīrusu darbības dēļ. Pielonfrīta vainīgo skaits bērniem ir E. coli, kam seko Proteus, Staphylococcus aureus un dažādi vīrusi (adenovīruss, gripa, Coxsackie vīruss). Pacientiem ar hronisku šīs patoloģijas formu bieži tiek konstatēta mikrobu asociācija, kad organismā vienlaicīgi aktīvi attīstās vairāki dažādi patogēni mikroorganismi.

Infekcijas veidi

Bērna ķermenī, kā arī pieauguša cilvēka ķermenī slimības izraisītājs var nolaisties šādos veidos:

1. Caur asinīm. Caur kuģiem patogēni var sasniegt nieres. Šādi izplatītākā infekcija ir jaundzimušie. Viņiem ir pielonefrīts, kas var rasties pēc slimības pneimonijas, vidusauss iekaisuma un citām līdzīgām patoloģijām. Nav svarīgi, cik tālu no nierēm ir inficējošais fokuss. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem šī slimības rašanās metode ir retāka tikai gadījumos, kad persona ir pakļauta ārkārtīgi smagai infekcijas slimības formai.
2. Patogēna izplatīšanās caur limfogēniem ceļiem. Šajā gadījumā slimība rodas, kad patogēns iekļūst limfātiskajā sistēmā starp orgāniem, kas atbild par urināciju un zarnām. Veselā ķermenī limfas plūst no nierēm uz zarnām bez jebkādām sekām. Bet, ja zarnu gļotādu ietekmē infekcijas slimība (infekcija, disbakterioze uc), zarnu mikrofloras baktērijas var nonākt arī nierēs kopā ar limfu.
3. Dažreiz patogēni var iekļūt nierēs no dzimumorgāniem, urīnceļiem vai tūpļa. Šis infekcijas ceļš ir visizplatītākais bērniem, kas vecāki par vienu gadu. Īpaši bieži šī infekcijas metode ir atrodama meiteņu vidū.

Normālos apstākļos urīnceļi ir tiešā saskarē ar ārējo vidi. Šāds kontakts ir nesterils, tātad jebkurā gadījumā pastāv iespēja svešzemju mikrofloras iekļūšanai organismā. Bet, ja cilvēks ir vesels, viņa urīna orgāni darbojas pareizi, un vietējā un vispārējā imunitāte darbojas normāli, tad kaitīgās baktērijas nespēs inficēt ķermeni.

Labvēlīgi faktori slimības attīstībai

Infekcija ar pielonefrītu ir saistīta ar iepriekšējiem faktoriem, kas ir atkarīgi gan no patogēnās mikrofloras, kas iekļuvusi organismā, gan uz pašu mikroorganismu, precīzāk, uz personu. Patogēniem ir atšķirīga virulence, t. I., Spēja inficēt, agresivitāte un rezistence pret imūnsistēmas iedarbību. Jo lielāki ir šie rādītāji baktērijā vai vīrusā, jo lielāka iespēja, ka bērns inficējas. Un no cilvēka puses, labvēlīgi faktori, kas izraisa pielonefrītu, ir:

1. Urīnceļu sistēmas pārkāpumi. Ar nieru darbības traucējumiem, akmeņu klātbūtnē urīna aizplūšanas ceļos, ar kristālūriju (kad nieru kanāli ir bloķēti ar nelieliem sāls kristāliem) utt.
2. Problēmas ar urīna aizplūšanu, kas saistīts ar urīnpūšļa funkcionālajiem traucējumiem.
3. Vesicoureterālā refluksa rašanās. Šī anomālija ir process, kurā urīns palielinās no urīnpūšļa uz augšu un atkal nierēs.
4. Pieaugošā infekcija var būt saistīta ar personīgās higiēnas trūkumu, iekaisuma procesiem ārējos dzimumorgānos, kas netiek savlaicīgi ārstēti ar cistītu vai uretrītu.
5. Jebkuras akūtas vai hroniskas slimības attīstība bērnam, kas samazina imunitāti.
6. Diabēts.
7. Dažādas hroniskas infekcijas slimības, piemēram, tonsilīts, sinusīts utt.
8. Bērna infekcija ar tārpiem.
9. Hipotermija.
10. Bērniem, kuriem vēl nav gada, pielonefrīta attīstību var izraisīt pāreja uz mākslīgo barošanu, papildu pārtikas produktu lietošana, zobu lietošana vai jebkurš cits process, kas var mazināt zīdaiņa imūnsistēmu.

Gan bērnu, gan pieaugušo vidū ir divu veidu pielonefrīts. Tātad, atšķirt primāro pielonefrītu. Tas notiek kā neatkarīga slimība, kas nav pirms jebkādiem urīnceļu sistēmas faktoriem. No otras puses, pastāv arī sekundārā pielonefrīts, kura cēloņi ir urīnceļu struktūras anomālijas vai to funkcionālās neveiksmes. Šo slimību sauc arī par obstruktīvu pyelonefrītu. Ja patoloģiju izraisa vielmaiņas traucējumi, tad medicīnas aprindās to parasti sauc par obstruktīvu pyelonefrītu.

Šī slimība var rasties gan akūtā, gan hroniskā veidā. Pēc pāris mēnešiem pēc terapijas uzsākšanas akūts pyelonefrīts pilnībā izārstējas. Bērns sešu mēnešu laikā atbrīvosies no hroniskās slimības formas, jums ir jābūt gatavam tam, ka šajā laikā notiek aptuveni divas recidīvas.

Hronisks pyelonefrits var būt recidivējoša (ja novērojama regulāra paasināšanās) vai latentā (bez simptomu izpausmēm, bet laboratorisko pārbaužu rezultāti liecina par patoloģijas klātbūtni). Slēptais pielonefrīts ir diezgan reti, visbiežāk šāda diagnoze ir kļūdaina, jo slimība ir viegli sajaukt ar dažādām urīnceļu vai refluksa nefropātijas infekcijas slimībām, kuru simptomi ir diezgan vāji.

Pielonefrīta simptomi bērniem

Pielonefrīta izpausmes bērniem, kuru simptomi bieži vien nevar aprakstīt, ir diezgan atšķirīgi. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas rakstura un ātruma, tās smaguma pakāpes, pacienta vecuma, paralēli attīstītajām slimībām utt.

Tomēr ārstiem izdevās identificēt pamatproblēmas pazīmes bērniem:

1. Palielināta ķermeņa temperatūra. Tas ir viens no acīmredzamākajiem simptomiem, jo ​​tas notiek ātri un bez redzama iemesla. Šī zīme ir ļoti bīstama, jo temperatūras paaugstināšanās bieži notiek līdz pat 38 ° C un dažreiz pat augstāk. Bieži vien tas ir saistīts ar smagu drudzi.
2. Sakarā ar intoksikāciju bērns kļūst lēns, miegains, viņam ir apetītes zudums, ir slikta dūša un gagging. Āda kļūst gaiša, iegūst pelēku nokrāsu, zem acīm parādās zili apļi. Visbiežāk intoksikācijas izpausmes ir spēcīgākas zīdaiņiem nekā vecākiem bērniem.
3. Bērnam ir sāpes muguras lejasdaļā vai vēderā. Bērni vecumā no 4 līdz 5 gadiem sūdzas par sāpēm vēdera dobumā, un vairāk pieaugušiem pacientiem parasti rodas diskomforts jostas daļā vai apakšējā ķermeņa pusē. Sāpes nav akūtas, vilkšana, to saasina kustība un vājinās, ja tās tuvumā esošā ķermeņa zona ir sasildīta.
4. Dažreiz var rasties grūtības urinēšanas procesā, bet tas ir nepārtraukts simptoms un tas neparādās visiem pacientiem. Bērnam var rasties nesaturēšana, pārmērīgi bieži vai, otrādi, reti urinēšana, dažkārt šo procesu pavada sāpes.
5. Bērna sejā var būt neliels pietūkums.
6. Pacienta urīns, kas slimo ar pielonefrītu, parasti maina toņu, nedabiski aug duļķaini, iegūst dīvainu smaržu.

Simptomi zīdaiņiem

Jaundzimušie un ļoti mazi bērni nevar aprakstīt viņu slimību raksturu. Bet ar pielonefrītu, viņiem var būt vairāki simptomi, kas ir pamanāmi bez acīmredzamām sūdzībām:

1. Ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 40 ° C. Dažreiz uz šī fona var rasties febrili krampji.
2. Bieža regurgitācija un vemšana.
3. Atteikšanās no krūts vai maisījuma, gausa nepieredzēšana.
4. Bērna āda kļūst gaiša, āda uz lūpām kļūst zila, ap muti un virs augšējā lūpu.
5. Kad pielonefrīts tiek novērots nedabisks svara zudums šī vecuma bērniem.
6. Ķermenis ir dehidrēts. Āda izžūst, kļūst gluda.

Šā vecuma bērni nevar skaidri sūdzēties par sāpēm, bet tie varētu būt. Pārmērīga bērna trauksme un viņa pastāvīgā raudāšana ir sava veida brīdinājums par smagu sāpju rašanos. Apmēram pusei no šī vecuma bērniem ir urinēšanas problēmas. To var norādīt trauksme, sejas apsārtums vai bērna ilgstoša sagriešana, pirms viņš sāk rakstīt. Bieži, sakarā ar pielonefrītu, bērnam var rasties caureja. Šis simptoms apgrūtina un bieži apgrūtina ārstus, jo rodas simptomi, kas raksturīgi normālai zarnu infekcijai.

Slimības diagnostika

Pielonefrīta diagnozi bērniem veic, izmantojot vairākas laboratorijas un instrumentālas pētījumu metodes. Tie ietver:

1. Urīna analīze. Visi bērni ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru ir pakļauti šādai diagnostikai. Pielonefritam raksturīga iezīme ir palielināts leikocītu saturs urīnā, kā arī proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā).
2. Urīna testi saskaņā ar Nechiporenko, Amburzhe vai Addis-Kakovsky. Šo pētījumu mērķis ir arī noteikt paaugstinātu leikocītu līmeni (leikocitūrija).
3. Biomateriālu sēj, lai noteiktu patogēna veidu un tā jutību pret dažādām antibiotikām.
4. Asins bioķīmiskā analīze. Ar to ārsti nosaka proteīnu un olbaltumvielu frakciju kopējo daudzumu.
5. Urīna bioķīmiskā analīze.
6. Ultraskaņas un rentgena izmeklējumi urogenitālai sistēmai tiek veikti katram slimajam bērnam. Tie ļauj atklāt ūdeņraža reflektora klātbūtni, dažādus traucējumus iekšējo orgānu struktūrā, kas varētu veicināt pyelonefrīta attīstību.

Ārstēšanas metode

Lai ārstētu pyelonefrītu maziem bērniem, tas ir iespējams tikai stacionāros apstākļos. Tajā pašā laikā ir ļoti ieteicams ievietot bērnu šaurā medicīnas iestādē, kas specializējas uroloģisko vai nefrotisko slimību ārstēšanā. Tikai ar pacienta stacionāro ārstēšanu ārstiem ir iespēja regulāri uzraudzīt visu procesu, veikt nepieciešamos pētījumus, nekavējoties mainīt ārstniecisko kursu. Pielonefrīta ārstēšana maziem bērniem ietver vairākus obligātus pasākumus.

Nepieciešamā gultas atpūtas atbilstība bērniem ar drudzi un sāpēm vēderā. Tiklīdz ķermeņa temperatūra ir normalizēta un sāpes pazūd, pacients var tikt pārcelts uz palātas režīmu (bērnam ir atļauts pārvietoties pa istabu). Drīz pēc veiksmīgas ārstēšanas pacients tiek pārnests uz vispārēju shēmu, ieskaitot ikdienas pastaigas brīvā dabā (ilgst vienu stundu) slimnīcas zonā.

Bērnam jāievēro noteikta diēta. Uzturs jāstrukturē tā, lai mazinātu ietekmi uz nierēm un vienlaicīgi izveidotu vielmaiņas procesus organismā.

Terapija ar antibakteriālām zālēm ir vissvarīgākais visā pielonefrīta terapijas kursā. Ārstēšana ar narkotikām tiek veikta divos posmos. Pirms iegūstat urīna kultūras rezultātus attiecībā uz jutību pret antibiotikām, tiek izmantotas zāles ar plašu iedarbību. Pēc tam, kad ārstiem izdevies noteikt slimības izraisītāju un noskaidrot, kuras narkotikas to ietekmē visvairāk, plaša spektra zāles tiek atceltas un tās tiek nomainītas ar šaurām darbības antibiotikām. Antibakteriālā terapija ilgst četras nedēļas. Tajā pašā laikā ārstēšanas līdzekļa izskats jāmaina ik pēc 6–10 dienām.

Terapija tiek veikta ar uroantiseptiku palīdzību. Šīs zāles veicina urīnceļu dezinfekciju. Tās nav antibiotikas, bet, neskatoties uz to, tās spēj apturēt patogēnās baktērijas un neļaut tām iekļūt bērna ķermenī. Šādu zāļu lietošana ir no vienas līdz divām nedēļām.

Papildus antibiotikām un uroanteptikiem, pacientiem tiek nozīmēti pretdrudža, spazmolītiskie līdzekļi, antioksidanti, vitamīnu kompleksi, pretiekaisuma līdzekļi. Slimību ir iespējams pilnībā izārstēt bērnam 1–2 mēnešus ilgas stacionārās terapijas laikā.

Ļoti svarīga ir pielonefrīta profilakse bērniem, kuriem jau ir bijusi šī slimība. Pat ja slimība jau sen ir izārstēta, vienmēr pastāv recidīva iespēja. Kā preventīvs pasākums vecākiem vismaz reizi divos mēnešos jāuzrāda bērni nefrologam. Ārsts sniegs individuālus ieteikumus un, ja nepieciešams, noteiks bērnu profilaktisko ārstēšanu, izmantojot antibiotikas.