Aktualitātes pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem

Pneimonija (pneimonija) ir akūta patoloģiska slimība, kas izraisa infekcijas iekaisuma procesus apakšējos elpceļos (alveoli, bronholi). Slimība var attīstīties jebkurā vecumā, bieži skar pacientus ar traucējumiem. Lai ārstētu pneimoniju pieaugušajiem, ir jābūt speciālista uzraudzībā, izmantojot efektīvas zāles. Neatkarīga zāļu izvēle ir nepieņemama - neskaidri veikta terapija ir saistīta ar smagām komplikācijām un pat pacienta nāvi.

Slimības cēloņi

Galvenais pneimonijas attīstības iemesls ir baktēriju aktivizēšana cilvēka organismā:

1. Pneimokoki (40-60% gadījumu).
2. Hemofīlas nūjas (5-7%).
3. Enterobaktērijas, mikoplazma (6%).
4. Staphylococcus (līdz 5%).
5. Streptokoki (2,5-5%).
6. E. coli, legionella, protea (no 1,5 līdz 4%).

Retos gadījumos patoloģiju izraisa hlamīdijas, gripas vīrusi, papagrippa, herpes, adenovīrusi, sēnīšu infekcijas.

Faktori, kas palielina pneimonijas attīstības risku pieaugušajiem, ir vājināta imunitāte, biežas spriedzes un nepietiekama uzturs, kas saistīts ar nepietiekamu augļu, dārzeņu, svaigu zivju un liesās gaļas uzņemšanu. Biežas saaukstēšanās, kas var izraisīt hronisku infekciju un slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms), var izraisīt slimību.

Pneimonijas veidi

Atkarībā no etioloģijas, pneimonija var būt:

• vīruss;
• sēnītes;
• baktēriju;
• mikoplazma;
• jaukta.

Visbiežāk sastopamais slimības veids ir sabiedrībā iegūta pneimonija. Slimnīca (hospitalizācija) attīstās 3 dienu laikā pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā. Aspirācija var izpausties sakarā ar iekļūšanu mutes, deguna un deguna satura zemākajos elpceļos.

Atkarībā no patoloģijas rakstura tā ir klasificēta kā akūta, hroniska, netipiska. Pēc lokalizācijas pneimonija var būt kreisā, labās puses, vienpusēja, divpusēja. Pēc smaguma pakāpes - viegla, mērena, smaga.

Bieži dažāda veida pneimonijas simptomi ir sauss klepus, drudzis, vājums, sāpes krūšu kaulā. Kad slimība progresē, pacients sāk piedzīvot trauksmi, kas saistīta ar gaisa trūkumu, jūtas muskuļu sāpes, nogurums. Dažos gadījumos cianotiskas (zilas) lūpas un nagi.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozes gadījumā sīki jāpārbauda pacients. Speciālists noteikti izmanto šādas metodes:

1. Klausoties elpošanu ar stetoskops.
2. Ķermeņa temperatūras mērīšana.
3. Krūškurvja radioloģija.
4. Sputuma analīze.
5. Vispārēja un bioķīmiska asins analīze.

Plaušu iekaisuma diagnozes pamatā ir pacienta rentgenstaru pāreja. Šāda veida pārbaude tiek veikta galvenokārt tiešā projekcijā, dažreiz sānos. Šī metode ļauj ne tikai noteikt diagnozi un identificēt iespējamās komplikācijas, bet arī novērtēt terapijas efektivitāti. Šā iemesla dēļ ārstēšanas procesā rentgenstari ir jāuztver atkārtoti.

Papildus uzskaitītajiem diagnostikas pasākumiem var būt vajadzība pēc datortomogrāfijas un bronhoskopijas. Lai izslēgtu plaušu vēža vai tuberkulozes klātbūtni, pētījums par pleiras šķidrumu.

Pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām

Pneimonijas ārstēšanas pamats ir antibiotiku terapija. Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no patogēnu patoloģijas veida. Tradicionāli pulmonologi nosaka šādus narkotiku veidus:

• dabiskie un sintētiskie penicilīni (gadījumos, kad slimību izraisa pneimokoki, stafilokoki);
• cefalosporīni (pret E. coli, gramnegatīvas baktērijas);
• tetraciklīniem, kas darbojas jebkura infekcijas procesa attīstībā;
• makrolīdi, kas palīdz ātri izārstēt pneimoniju, ko izraisa mikoplazma;
• fluorhinoloni, kuru mērķis ir apkarot baktēriju pneimoniju.

Antibiotikas pneimonijai var parakstīt tikai ārsts. Ņem tos vienā un tajā pašā dienas laikā, pēc vienāda stundu skaita, stingri ievērojot devu un kursa ilgumu. Pirmajās ārstēšanas dienās gultas režīms galvenokārt ir paredzēts pacientiem.

Smagas pneimonijas ārstēšanā iedarbojas karbapenems. Pacientiem var nozīmēt zāles ar tādiem nosaukumiem kā Tienam, Invans, Aquapenem.

Penicilīna preparāti

Penicilīniem visbiežāk ir:

Ampicilīns izārstē pneimoniju, galvenokārt ievadot intramuskulāri vai intravenozi. Šī lietošanas metode ļauj paātrināt aktīvās vielas iekļūšanu audos un ķermeņa šķidrumos. Intramuskulāras injekcijas, ko veic ik pēc 4 - 6 stundām, ārsta noteiktajā devā. Pieaugušajiem viena deva ir 0,25–0,5 g, dienas deva ir 1–3 g. Smagu slimības gaitu palielinot līdz 10 g dienā (maksimāli 14 g). Kursa ilgumu nosaka speciālists individuāli.

Amoksicilīnu var ievadīt tablešu vai injekciju veidā. Zāles iekšpusē tiek lietotas trīs reizes dienā. Visbiežāk pieaugušajiem tiek noteikts 500 mg zāļu vienlaicīgi. Sarežģītas infekcijas gaitas gadījumā ieteicams dzert 0,75-1 g amoksicilīna 3 reizes 24 stundu laikā. Intramuskulāra 1 g antibiotikas injekcija divas reizes dienā, intravenozi - 2-13 g dienā.

Amoxiclav satur 2 aktīvās sastāvdaļas - pussintētisko penicilīna amoksicilīnu un klavulānskābi. Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes pieaugušajiem tiek ordinētas 250 (+125) -875 (+125) mg zāļu divas vai trīs reizes dienā. Ievada 1, 2 g (+200 mg) ar 6-8 stundu intervāliem.

Intramuskulāras vai intravenozas narkotiku ievadīšanas pacientiem ar pneimoniju jāveic sterilā vidē, kompetentā veselības aprūpes sniedzēja.

Zāļu ārstēšana ar cefalosporīniem

No cefalosporīnu skaita terapija bieži tiek veikta, izmantojot:

Cefaleksīnu lieto tabletes vai kapsulas. Zāles tiek dzert pusstundu pirms ēšanas, 0, 25-0, 5 g, padarot 6 stundu pārtraukumus. Attiecībā uz pneimoniju zāles tiek lietotas četras reizes dienā.

Ceftriaksonu lieto dažādos veidos - intravenozi, intravenozi. Pieaugušo dienas deva ir 1-2 g, smagu slimības gaitu palielinot līdz 4 g, terapija ar šo antibiotiku ilgst no 5 līdz 14 dienām.

Cefepīma ir paredzēta intramuskulārām injekcijām vieglas līdz vidēji smagas pneimonijas attīstības laikā. Šajā gadījumā tiek pierādīts, ka pieaugušie ievada 0, 5-1 g antibiotiku 12 stundu intervālos. Ja pneimonija tiek klasificēta kā smaga, deva palielinās līdz 2 g divas reizes dienā.

Tetraciklīni un makrolīdi

Tetraciklīnus ar pneimoniju lieto retāk nekā penicilīnus un cefalosporīnus. Tas ir saistīts ar to spēju uzkrāties ķermeņa audos, kā arī izraisīt ievērojamu blakusparādību skaitu.

Lai ārstētu pneimoniju pieaugušajiem, lietojiet tetraciklīnu vai doksiciklīnu. Tetraciklīna tabletes tiek iedzertas četras reizes dienā pie 0,5 g. Terapija ar šo narkotiku aizņem vismaz 7 dienas. Doksiciklīnu var ievadīt perorāli vai intravenozi. Tablešu (kapsulu) maksimālā dienas deva ir 300-600 mg. Intravenozi dienā var ievadīt ne vairāk kā 300 mg antibiotiku. Terapijas ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa intensitātes.

Makrolīdi, ko izmanto pneimonijas ārstēšanai, ietver:

Eritromicīnu ievada intravenozi, 1-4 g dienā, sadalot 4 devās. Tabletes tabletes lieto 250 mg 4 reizes dienā, ar 6 stundu pārtraukumiem.

Klaritromicīns dzer 250 mg-1 g divas reizes 24 stundu laikā. Ja ārsts uzskata, ka zāles jāievada intravenozi, 500 mg antibiotiku lieto divas reizes dienā.

Sumamed - tabletes pneimonijai, ko lieto vienu reizi dienā. Vidējā deva ir 500 mg (1 tablete). Ar nekomplicētu plaušu iekaisumu, terapija ar šo narkotiku ilgst 3-5 dienas.

Ārstēšanas princips ar fluorhinoloniem

Fluorhinolonu lietošana var efektīvi ārstēt E. coli vai legionellas izraisītu pneimoniju. Šāda veida antibiotikas spēj iekļūt dziļi skartajā audā, neizraisa patogēnu rezistenci.

Baktēriju pneimonijas terapija pieaugušajiem bieži tiek veikta, ieceļot:

• Ciprofloksacīns (iekšķīgi - 250-500 mg divas reizes dienā, intravenozi - 200-400 mg divas reizes 24 stundu laikā);
• Ofloksacīns (200-800 mg 2 reizes dienā).

Ārstēšanas kursa ilgums katrā gadījumā tiek noteikts individuāli. Vidēji terapija ilgst 1-2 nedēļas.

Antibiotiku blakusparādības un kopīgas kontrindikācijas

Ārstēšana ar antibiotikām var izraisīt blakusparādības gremošanas traucējumu, neirotoksisku reakciju, maksts kandidozes, alerģisku reakciju, anafilaktiska šoka veidā. Penicilīna preparātiem, makrolīdiem un cefalosporīniem ir vismazākā toksicitātes pakāpe, kuru dēļ pneimonijas ārstēšanas laikā izvēli galvenokārt veicina šīs zāles.

Tieša kontrindikācija konkrētas antibiotikas lietošanai ir individuāla tā sastāva neiecietība. Turklāt vairums antibakteriālo līdzekļu ir kontrindicēti bērna grūtniecības laikā un bērna piestiprināšanā pie krūts. Grūtniecēm un laktējošiem pacientiem ar diagnosticētu pneimoniju, kam nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām, ārstēšanu var veikt, izmantojot visizdevīgākos medikamentus. Tie ietver antibakteriālus līdzekļus, kas iekļauti B kategorijas kategorijā pēc bīstamības līmeņa.

Palīglīdzekļi pneimonijai

Papildus antibiotikām ieteicams ārstēt pneimoniju, izmantojot palīgvielas. Starp papildu narkotikām bieži lieto:

1. Ekspresanti un bronhodilatatori (Herbion, Pertussin sīrups, Salbutamol spray).
2. Pretpiretiskie līdzekļi (Paracetamols, Aspirīns, Ibuprofēns).
3. Vitamīnu kompleksi ar augstu A, C, B grupas vitamīnu saturu (Supradin, Duovit, Complivit).

Pacientiem, kas panes sintētiskās narkotikas, homeopātija kļūst nozīmīga. Starp šiem fondiem Aconite, Brionia, Belladonna, Sanguinaria, Arsenicum Yodatum nodrošina vislielāko efektivitāti. Ārstēt pacientu ar šādām zālēm ir jābūt saskaņā ar tās konstitucionālo tipu.

Pneimonijas ārstēšana un diagnosticēšana

Pneimonija ir slimība, kas ir tik izplatīta, ka gandrīz visi to zina. Vai nu pati persona, vai kāds no viņa vides, viņai bija obligāti jāapmierina. Tātad, jo labāk, lai ārstētu pneimoniju, kā to sauc arī, un kādas zāles pneimonijai ir drošākas, kuras nevajadzētu atteikties jebkurā gadījumā.

Kā redzams, var ietekmēt gan tapetes, gan plaušas, gan infekcijas vainīgos, visbiežāk - baktērijas, sēnītes un vīrusus. Tie ir tie, kas vienreiz ķermenī provocē slimības sākumu, un agrāk pirms pirmās antibiotikas izgudrošanas mirstība no pneimonijas bija viena trešdaļa no visiem gadījumiem, kad tika nodots ārstam.

Šodien situācija ir uzlabojusies, parādījušās jaunas ārstēšanas metodes, narkotikas, ir vieglāk diagnosticēt kreisās puses vai labās puses pneimoniju.

Bet, neskatoties uz visiem jauninājumiem, šī nopietna un viltīga slimība ir jāuztver ļoti nopietni.

Bīstamība un riski

Līdz šim ārsti neizslēdz pneimoniju, ja runa ir par bīstamām un nāvējošām slimībām. Ir arī satraucoši, ka vīrusi, transformācija un mutācija turpina inficēt plaušas. Elpošanas sistēma, deguna gļotāda, ir pirmais barjeras ceļā uz vīrusiem, un, uzņemot triecienu, ķermenim ne vienmēr izdodas novērst uzbrukumu. Tāpēc ir svarīgi to identificēt un saprast, kā un kā ārstēt pneimoniju pieaugušajiem, tikai savlaicīga nosūtīšana pie speciālista var garantēt efektīvu ārstēšanu.

Infekcija

Ir vairāki veidi, un visvieglāk un visbiežāk - gaisā. Izplūdes, kas rodas no vīrusu inficētas personas, viegli iekļūst veselīgā vidē un noteiktos apstākļos sāk destruktīvu darbu.

Baktērijas un vīrusu patogēni var būt organismā, bet tos nomāc imūnsistēma. Valsts, kurā tai ir izšķiroša nozīme neatkarīgi no tā, vai persona slimo vai nē, lai tā būtu pārvadātāja un ievainota, nav tas pats.

Vīrusu un baktēriju aktivitāte palielinās tikai ar pārkaršanu vai vispārēju ķermeņa vājināšanos dažādu iemeslu dēļ.

Simptomi

Nav neviena klīniska attēla, kas ļautu nepārprotami secināt, ka tā ir pneimonija, narkotikas var parakstīt gripai, un pacienta stāvoklis tikai pasliktinās. Tā ir bīstama situācija, slimība jau ir apgrūtināta, lai to ierobežotu bez ķermeņa sekām. Kā likums, tas ir pilns ar komplikācijām un hospitalizāciju.

Ir asimptomātiska slimības gaita, kad nav temperatūras, klepus, ir minimāla rezistence pret vīrusu. Bet visbiežāk tiek novēroti šādi simptomi:

• drebuļi;
• drudzis;
• klepus;
• sāpes krūtīs;
• ādas krāsas izmaiņas, cianoze;
• pazemināt asinsspiedienu;
• ātra impulsa;
• elpas trūkums;
• augsts drudzis

Ja rodas pleiras forma, jo īpaši notiek akūtas sāpes, un tas liek personai konsultēties ar ārstu. Sāpes ir lokalizētas tieši tajā vietā, kur iekaisums. Gadījumos, kad infekcija tieši ietekmē elpceļus, iekļūst dziļi plaušās, nav pat vāja klepus. Var rasties cianoze, kurā arī mainās sejas, sāp galvassāpes, daži zaudē samaņu.

Diagnostika

Tas ir diezgan grūti aizdomas par pneimoniju, kā parasti, pirmās aizdomas rodas ārsts, un viņš nosūta pacientu izmeklēšanai. Diagnozes precizitāte un laiks nosaka, cik ilgi slimība ilgs, cik grūti ir un kādas zāles tiks parakstītas.

Galvenais līdzeklis, kas ļauj noteikt slimību un tās pakāpi ar augstu precizitāti, ir fluoroskopija. Attēli skaidri parāda iekaisuma fokusu, un tas var būt gan lobārs, gan liels bojājumu laukums.

Tā arī dod labu priekšstatu par slimības gaitu, krēpu izpēti, atkāpjoties klepus. Pētījumā konstatēta baktēriju un vīrusu klātbūtne, kas ļauj noteikt pneimonijas raksturu. Svarīgs faktors ir periods, kurā krēpas tiks pārnestas uz pētījumiem laboratorijā, to turpmākā darbība ietekmē kvalitāti un precizitāti.

Asinsanalīze arī spēj parādīt pacienta stāvokli, jo daudzu balto asinsķermenīšu klātbūtne norāda uz baktēriju un vīrusu klātbūtni.

Ja ir aizdomas par nopietniem plaušu pārkāpumiem, tiek veikta nepatīkama, bet efektīva procedūra - bronhoskopija. Šajā gadījumā bronhi tiek pētīti dziļi, un ir iespēja ņemt saturu no iekaisuma centra. Tikai tādā veidā mēs varam noteikt, ka ir uzkrāts liels daudzums šķidruma, tas tiek noņemts, caurdurot plaušas ar lielu adatu. Dažos sarežģītākos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ārstēšana

Pieaugušo pneimonijā vispirms jānosaka slimības pakāpe un smagums. Tas ir atkarīgs no ārstēšanas vietas mājās vai slimnīcā, jo sarežģītos gadījumos pneimonija tiek ārstēta tikai ārstu uzraudzībā.

Ir trīs veidi:

Ja pacientam tiek diagnosticētas divas pēdējās formas, tad šī slimība tiek ārstēta tikai slimnīcā. Tas ir saistīts ar to, ka tas prasa ne tikai ikdienas ārsta novērošanu, bet arī iespējamo aprīkojuma pieslēgumu, kas saistīts ar elpošanas aktivitātes uzlabošanu.

Ir nepieciešams lietot antibiotikas un jebkāda veida pneimoniju. Lai izārstētu iekaisumu, tos neizmantojot, ir ārkārtīgi problemātiska. Un pat antibiotikas galu galā nespēj to apkarot, piemēram, visa penicilīna grupa nereaģē uz vīrusiem un baktērijām. Viņi izstrādāja izturīgu aizsardzību un kļuva izturīgi pret šo narkotiku. Tikai jaunās paaudzes antibiotikas spēj lokalizēt infekciju, un, piemēram, amoksicilīns var palīdzēt.

Tā kā sēnītes bieži kļūst par slimības cēloni, to bloķēšanai tiek izmantotas sēra saturošas zāles pneimonijas ārstēšanai.

Labām sekām ir tādas zāles kā:

• Cefalosporīns;
• Amoksicilīns;
• Klavulanāts;
• Levofloksacīns;
• Sulfametoksazols.

Ir gadījumi, kad nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Ja infekciju izraisa rinotrovīruss vai gripa, tad terapijai jāpievieno pretvīrusu zāles. Sēnīšu iekaisuma formas prasa atšķirīgu pieeju, un pēc precīzas sēņu veida noteikšanas izmantojiet šādu narkotiku, kas iedarbojas uz šo patogēnu.

Bitsilin-5 saskaras ar infekciju, un 10 dienu laikā palīdz pilnībā dziedināt pacientu.

Komplikācijas

Daudzi uzskata, ka galvenā problēma ir tā, ka ārstēšana netika uzsākta laikā, un tas rada ievērojamus traucējumus ne tikai elpošanas sistēmas, bet arī visa organisma darbā. Tikai savlaicīga vizīte pie ārsta un precīza diagnoze var garantēt, ka pacients nesaņem vairākas komplikācijas, nebūs letālu iznākumu.

Tā kā rezultātu var panākt tikai ar sarežģītu terapiju, tikai kvalificēts ārsts var izvēlēties pareizo ārstēšanas shēmu un zāļu sarakstu. Pašapstrāde ir salīdzināma ar loteriju, kur iespēja atgūt spēkus ir vienāda ar laimīgās biļetes laimīgo ieguvēju procentuālo daļu.

Terapijas ilgums bez komplikācijām ir aptuveni 4 nedēļas. Bieži rodas komplikācijas cēlonis, kad pacients tiek atbrīvots, pēc tam, kad tiek nomākta galvenā vīrusu vai baktēriju kolonija. Tas tiek uztverts kā atveseļošanās, un persona aptur visas procedūras, pārtrauc zāļu lietošanu.

Tāpēc pēc dažām nedēļām iekaisums atsākas, un process pārvietojas pa apli. Kad zāļu lietošana tiek pārtraukta, aktīvās vielas deva tiek pazemināta, patogēni jūtas atviegloti un netraucēti. Saskaņā ar šo shēmu attīstās hroniskas infekcijas, kas visbiežāk ir neārstējamas.

Priekšnoteikums ir precīza instrukciju ievērošana, lietojot zāles, ārsta ieteikumi un svarīga diēta, gultas atpūta.

Ja gultas atpūta netiek ievērota, ķermenim ir jātērē papildu spēki kustībai, konkrēta darba izpilde, un slimības laikā tas ir ļoti grūti, atgūšanu būs diezgan grūti.

Vispārīgi ieteikumi

Ir iespējams papildināt pneimonijas ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, bet nekādā gadījumā tos nedrīkst aizstāt ar pilnvērtīgu terapiju. Ārsts sniegs ieteikumus par to, kuri no šiem aizsardzības līdzekļiem ir piemēroti pacientam, kurš tuvojas viņiem.

Galvenie ieteikumi ir šādi:

1. Diēta. Pārtikai nevajadzētu būt lielam daudzumam ogļhidrātu, kas atrodas kūciņos, saldumos un maizēs;
2. Taukainai pārtikai nepieciešama papildu ķermeņa izturība. Likvidējot to vai samazinot to, mēs palīdzēsim aktivizēt organisma enerģijas rezerves;
3. Bagātiniet diētu ar daudz augļu. Viņiem ir neitralizējošu baktēriju loma;
4. Dzert daudz šķidrumu. Toksiskas vielas tiek izvadītas no organisma un neitralizētas. Dienas laikā dzert pienu, minerālūdeni, tēju ar citronu, dažādas sulas;
5. Iespējami vienkārši un dārgi enerģijas vingrinājumu izdevumos, kas ieteicami slimības otrajā posmā;
6. Atturēties no slimības puses, it īpaši miega laikā. Tas var kavēt plaušu funkcionalitāti.

Viedoklis, ka antibiotikas ir kaitīgas, ir izplatījies un dažkārt neļauj ārstiem, jo ​​daži atsakās tos lietot, un tikai ārsts var atbildēt uz jautājumu par to, kā ārstēt pneimoniju, un ieteicamo zāļu lietošana palīdzēs organismam tikt galā ar šo slimību, vai ceru, ka tas tā ir, un tas ir ļoti neprātīgi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Līdzeklis pret pneimoniju, kas īpaši palīdz. Buljonu rozīnes var pagatavot patstāvīgi. Sasmalciniet pusi glāzes un ielej glāzi verdoša ūdens. Dienas laikā pieprasiet 10 minūtes un dzert. Žāvētu vīģu augļi ir piepildīti ar pienu un apmēram 30 minūtes vārīti uz zemas uguns. Dzert 2 glāzes dienā, šie rīki palīdzēs mazināt slimības simptomus.

Plaša pneimonijas ārstēšana

Kā ārstēt pneimoniju (pneimoniju), kas ir slikti atrisināta antibakteriālo zāļu iedarbībā - šis jautājums ir interesants ne tikai pacientiem, bet arī ārstiem.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) pētījumiem 21. gadsimtā vairums baktēriju ir izveidojušās rezistences pret esošajām antibiotikām. Nav izstrādātas jaunas antimikrobiālo līdzekļu grupas, tāpēc to ārstēšana kļūst arvien grūtāka. Ņemot to vērā, ir svarīgi meklēt alternatīvas metodes un zāles, lai atbrīvotos no pneimonijas.

Pneimoniju izraisa plašs patogēnu klāsts, sākot no baktērijām (pneimokoku, streptokoku, stafilokoku) un beidzot ar vīrusiem (gripu, parainfluēnu, vīrusu). Visbīstamākās prognostiskās iekaisuma izmaiņas plaušās, ko izraisa parazītisms elpceļu mikoplazmā, hlamīdijā, herpē un parainfluidā. Viņiem ir jāizvēlas kombinēta ārstēšanas shēma, kas nesniedz vēlamo efektu ar vāju imunitāti cilvēkiem.

Šādā situācijā, kādas zāles nav piemērojamas, mikroorganismi ātri attīstās pret to. Amerikāņu ārstu ieteikumi vairākus gadus, lai novērstu antibiotiku lietošanu pasaulē. Viņi „skan trauksmi”, baidoties no antibakteriālu zāļu laikmeta, kas zaudē efektivitāti pneimonijas ārstēšanā.

Pareizas terapijas principi

Pareizai pneimonijas ārstēšanai jābalstās uz:

1. Cēloņa novēršana;
2. Iekaisuma fokusa novēršana;
3. Simptomātiska terapija.

Etioloģiskā terapija balstās uz antibiotiku vai pretvīrusu zāļu lietošanu, taču šī pieeja ne vienmēr ir racionāla.

Iekaisums tiek novērsts, lietojot zāles, lai samazinātu temperatūru, pretiekaisuma līdzekļus, lielu šķidruma daudzumu.

Simptomātiska slimības ārstēšana ir saistīta ar atkrēpošanas līdzekļu lietošanu (lai palielinātu krēpu izdalīšanos, normalizētu gļotādaino klīrensu, atjaunotu bronhu funkcionalitāti, mazinātu alerģiskas komplikācijas).

Lai pienācīgi ārstētu pneimoniju, ir nepieciešama iepriekšēja pacienta stāvokļa diagnoze, izmantojot rentgenstaru, pilnīgu asins analīzi un elpošanas spēju novērtējumu.

Lai nodrošinātu, ka ārstēšanas procedūra ir visaugstākā kvalitāte, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc slimības simptomu identificēšanas.

Slimības agrīnie simptomi

Simptomi, piemēram, klepus, iesnas un krēpas, uzrāda ne tikai akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI). Tās var būt baktēriju pneimonijas izpausme. Lai iegūtu precīzu diagnozi, jāpievērš uzmanība citām patoloģijas izpausmēm:

• Aizdusa ar plaušu audu sakāvi norāda uz plašu iekaisuma bojājumu;
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vairāk nekā 2 dienas visticamāk liecina par bakteriālu pneimoniju;
• Sāpes krūtīs rodas sakarā ar plaušu elpošanas spējas samazināšanos, kas izraisa pastiprinātu stresu uz sirdi.

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem simptomiem, jūs varat aizdomāt patoloģiju un nekavējoties konsultēties ar ārstu. Speciālists papildinās diagnozi ar sitamiem (krūšu skaņas caurlaidības pētījums), auskultāciju (klausoties elpošanu ar fonendoskopu) un nosaka nepieciešamās klīniskās un diagnostiskās izpētes metodes.

Efektīva patogenētiska ārstēšana

Patogenētiska ārstēšana ir vērsta uz pneimonijas izraisītu elpceļu izmaiņu novēršanu. Ir vairākas slimības formas, kas klasificētas pēc patoloģisko fokusu lieluma:

1. Fokālais - process ir lokalizēts vienā vai vairākos alveolos;
2. Segmenta - ietekmē visu segmentu, kas sastāv no daudziem alveolārajiem lūžņiem;
3. Lobars - visa plaušu daivas iekaisums;
4. Krupous - abu pušu plaušu lauku pilnīga sakāve.

Katru formu raksturo specifiskas izmaiņas plaušu audos. Klasifikācijas sarakstā tie ir sakārtoti pēc smaguma pakāpes. Fokālo pneimoniju uz rentgena staru attēlo mazie fokusi (apmēram 1 cm), tāpēc tas nerada nopietnus traucējumus cilvēka organismā. Tomēr, ja tas nav izārstēts savlaicīgi, ir iespējama pāreja uz segmentālo formu, kurā tiek ietekmēta lielāka daļa plaušu.

Patogēniska pneimonijas ārstēšana, kas ietekmē gan labo, gan kreiso plaušu (lobāra formu), prasa pacienta ievietošanu plaušu slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā, jo slimība ir sarežģīta.

Simptomātiskas zāles, ko lieto pneimonijas ārstēšanā:

• Pretpiretisks - aspirīns, paracetamols, ibuprofēns;
• Mucolytic (retināšanas krēpas) - ambroksols, bromheksīns, lakricas sakne, ACC.

Citi līdzekļi tiek izvēlēti individuāli katrā gadījumā pēc tam, kad ārsts to pārbauda. Kādus ceļojumus veic, lasiet tālāk.

Antibiotikas pret bakteriālu infekciju

Plaušu bakteriāla iekaisuma gadījumā ārstiem bieži tiek ieteikts ārstēt ar antibiotikām, izmantojot kombinēto shēmu. Terapijas efektivitāte palielinās pēc bakterioloģiskā testa, lai noteiktu slimības izraisītāja antibiotiku jutību.

Tas ietver krēpu ņemšanu sēšanai. Pēc baktēriju koloniju augšanas blakus tiem atrodas disks ar dažādām antibiotikām. Tuvojoties mikroorganismiem, kas ir jutīgi pret zālēm, koloniju augšana apstājas. Tādējādi elpceļu baktēriju iekaisumam tiek izvēlētas efektīvas zāles. Diemžēl pneimonijas vīrusu etioloģijas gadījumā šī metode nav piemērojama.

Metode bija perfekta, bet tā nebija plaši izplatīta. Tas ir saistīts ar ievērojamu trūkumu - koloniju audzēšanai nepieciešams aptuveni 2 nedēļas. Ja šajā periodā netiek veikta apstrāde, mikroorganismi iznīcinās plaušu audus.

Bez agrīnas terapijas ir grūti ne tikai atbrīvoties no pneimonijas, bet arī glābt pacienta dzīvi. Rezultātā etiotropiska ārstēšana tiek noteikta tūlīt pēc pneimoniskās koncentrācijas noteikšanas uz rentgenogrammas un ietver plašu spektra antibakteriālo līdzekļu (cefalosporīna) lietošanu. Tā ir šī pieeja slimības ārstēšanai mūsu valstī, bet PVO ieteikumi liecina par antibiotiku jutības testa nozīmi ilgstošas ​​pneimonijas formās.

Pneimonijas ar antibiotikām etiotropas ārstēšanas īpašības:

• Pakāpeniska terapija - divpakāpju zāļu parakstīšana;
• Īsā laika periodā pārejiet no intramuskulāras vai intravenozas zāļu lietošanas uz iekšķīgi lietojamu;
• Pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem bez vienlaicīgas patoloģijas - PVO ieteikums - Makrolīds vai penicilīna antibiotikas;
• Pacientiem ar fokusa vai segmentālo pneimoniju pēc 60 gadiem, lietojot blakusparādības, jāārstē cefalosporīni vai aminopenicilīni (aizsargāts, b-laktāms). Ārstēšana notiek slimnīcā, lai izvairītos no atkārtotas inficēšanās;
• Sarežģītas vai smagas lobar pneimonijas gadījumā jāizmanto fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns). Antibiotiku jutības tests tiek noteikts tūlīt pēc uzņemšanas slimnīcā.

Ko darīt ar sarežģītu pneimoniju

Starptautisko medicīnas iestāžu ieteikumi par sarežģītu pneimonijas formu ārstēšanas režīmiem prasa detoksikācijas terapiju. Ņemot vērā patogēnās izmaiņas plaušās, asinīs parādās toksiskas vielas, tāpēc tiek ietekmēti citi audi. Tīrot asinsriti, ir iespējams novērst iekšējo orgānu bojājumus.

Detoksikāciju var veikt, izmantojot specializētu aprīkojumu („mākslīgo nieru”) vai intravenozu šķīdumu infūziju.

Lai atbrīvotos no komplikācijām, ieteicams lietot šādas zāles un procedūras:

• Hemodez - Toksīnu asins attīrīšana, izmantojot speciālu aprīkojumu;
• Antihistamīni - tavegils, difenhidramīns, ketotifēns;
• Atjaunojošie līdzekļi - žeņšeņa, eleutokokusa, viferona, groprinosīna tinktūra;
• Sirds glikozīdi ir nepieciešami sirds patoloģisku pārmaiņu gadījumā.

Fizioterapijas procedūras palīdz atjaunot plaušu audu ventilācijas jaudu un mazina iekaisuma izmaiņas.

Pašreizējie PVO ieteikumi

Pasaules Veselības organizācijā ir ieteikumi par pneimonijas ārstēšanas pareizību mājas un stacionārajos apstākļos. Īpaši svarīga ir to ievērošana lobāru plaušu audu bojājumu gadījumā, kas īsā laikā var izraisīt nāvi.

PVO ieteikumi ātri atbrīvoties no pneimonijas:

• Ja pacientam nav iespējams palikt slimnīcā, jūs varat atbrīvoties no slimības mājās. To veic pastāvīgā ārsta uzraudzībā un regulāri veic asins analīzes;
• Maigs režīms ir svarīgs efektīvas slimības terapijas princips. Tas palīdz ātrāk atveseļoties, aktivizējot paša ķermeņa spēkus. Taupošas shēmas lietderība ir saistīta arī ar blakusparādībām antibakteriālos līdzekļos;
• Antibiotiku lietošana pneimonijai prasa piesardzību un garu ārstēšanas kursu ievērošanu. Pretējā gadījumā mikroorganismi attīstīs pretestību, un no tiem būs grūtāk atbrīvoties;

• Pēc pacienta atbrīvošanas atveseļošanās nenotiek. To izraisa tikai veselības stāvokļa uzlabošanās, kad patogēnu atrašana tiek pārtraukta. Ja terapijas kurss nav pabeigts, iekaisuma process parādīsies ar jaunu spēku;
• Attiecībā uz temperatūras reakciju ekspertu ieteikumi ir šādi: tas palīdz organismam ātrāk tikt galā ar patoloģiju, paātrinot vielmaiņu, ja tas nepalielinās vairāk par 38,5 grādiem. Šādu temperatūras reakciju nevajadzētu "notriekt" bez steidzamas vajadzības;
• Pacientu plaušu audus uzskata par jutīgiem pret bojājumiem. Lietojot antibiotikas un sulfonamīdus, to var ātri ietekmēt, tāpēc ir nepieciešams kontrolēt terapijas dinamiku plaušu rentgenogrāfijā divās projekcijās (priekšā un sānos);
• Jebkurai plaušu slimību ārstēšanai nepieciešama precīza zāļu devas ievērošana. Lai novērstu patoloģiskās koncentrācijas narkotiku koncentrācijas samazināšanos, farmācijas nozare ir rūpīgi izstrādājusi devu, kas norādīta ražotāja instrukcijās;
• Recepšu zāles lielās devās ir jāpamato. Ir jāsaprot, ka tas izraisīs daļēju audu iznīcināšanu. Tomēr, apdraudot pacienta dzīvi, jāizvēlas mazākais no ļaunumiem.

Analizējot iepriekš minētos ieteikumus par pneimonijas ārstēšanas veidiem un metodēm, ir grūti iedomāties, kā šos mehānismus var īstenot mājās. Tomēr ārstiem tas jādara, jo cilvēka dzīve ir uz svariem.

Kāds ārsts ārstē simptomus

Mūsdienīga pneimonijas ārstēšana mājās prasa lielu ārsta pieredzi. Mājas terapijai ir priekšrocības un trūkumi:

1. Ņemot vērā gultas atpūtu, persona viņam ir ērtākā vidē;
2. Radiniekiem un ārstam jāuzrauga mazākās izmaiņas cilvēka stāvoklī;
3. Nepieciešams veikt nepārtrauktu asinsspiediena monitoringu;
4. Nosacījuma pasliktināšanās prasa obligātu hospitalizāciju;
5. Pacienta garīgais uztraukums norāda uz toksiskiem smadzeņu bojājumiem. Šādā situācijā ir nepieciešams nekavējoties diagnosticēt plaušu un smadzeņu patoloģiju;
6. Telpā, kurā atrodas persona, tiek nodrošināta pastāvīga tīra gaisa padeve, tāpēc telpa tiek ventilēta vairākas reizes dienā.

Mājas terapijas kurss pneimonijai ir nedaudz ilgāks nekā stacionārā terapija.

Būtiska pneimonijas ārstēšanas priekšrocība mājās ir iespēja organizēt racionālu un pareizu uzturu. Pacientu ēdienam jābūt zemu kaloriju daudzumam, ierobežojot ogļhidrātu uzņemšanu.

Pirmajās dienās antibakteriālās terapijas gaitā pacienta apetīte samazinās. Nepieprasiet ēst. Viņa diēta šajā laikā sastāv no augļiem un dārzeņiem. Nākotnē jūs varat pievienot vistas buljonu un dabiskās sulas.

Ārstēšana var ietvert arī tautas metodes. Slavenais piena dzēriens ar avenēm un medu, mežrozīšu tēju - šīm metodēm ir tiesības pastāvēt, jo tās jau vairākus gadsimtus ir pārbaudītas ar tradicionālo dziednieku praktisko pieredzi. To lietošana jāapspriež ar ārstu.

Diagnostika un terapija ārstniecības iestādēs

Lai ārstētu pneimoniju ārstniecības iestādē, vispirms sazinieties ar vietējo ģimenes ārstu. Kā ārsts diagnosticēs pneimoniju:

• Pārbaudiet pacientu;
• Veikt sitaminstrumentus (pirkstu pieskaršanās krūtīm);
• Klausās elpu ar fonendoskopu (auskultācija);
• Piešķirt krūšu rentgenogrāfiju;
• Veikt laboratorijas testus.

Pēc klīnisko un instrumentālo pētījumu metožu rezultātu saņemšanas terapeits noteiks diagnozi un noteiks slimības smagumu.

Ar vieglu pneimonijas pakāpi terapeits patstāvīgi ārstēs pacientu. Ja personai ir mērena vai smaga pneimonija, viņš tiks nosūtīts uz pulmonologu, kurš nosūtīs viņu uz pulmonoloģijas nodaļu hospitalizācijai. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu, ja nepieciešams, mākslīgu elpošanu (elpošanas mazspējas gadījumā).

Tādējādi pneimoniju var ārstēt mājās un slimnīcā. Jebkurā gadījumā terapijas kurss ir visaptverošs un balstīts uz PVO ieteikumiem.

Pneimonija ārstēšana

Pneimonija (pneimonija) ir akūts plaušu iekaisuma bojājums, galvenokārt inficējoša izcelsme, kas skar visus orgānu struktūras elementus, īpaši alveolus un intersticiālo audu. Tā ir diezgan izplatīta slimība, ko diagnosticē aptuveni 12–14 cilvēki no 1000, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums ir pagājis 50–55 gadus, šis rādītājs ir 17: 1000.

Neraugoties uz mūsdienīgu antibiotiku ar jaunu paaudzi ar plašu darbības spektru, pneimonijas sastopamība līdz šim ir aktuāla, kā arī iespēja saslimt ar nopietnām komplikācijām. Mirstība no pneimonijas ir 9% no visiem gadījumiem, kas atbilst 4.vietai galveno mirstības cēloņu sarakstā. Tā atrodas pēc sirds un asinsvadu problēmām, vēža, ievainojumiem un saindēšanās. Saskaņā ar PVO statistiku, pneimonija veido 15% no visiem mirstības gadījumiem bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem.

Pneimonijas etioloģija

Pneimonija atšķiras ar tās etioloģiju, t.i. Slimības cēloņi ir daudz. Iekaisuma process ir gan neinfekciozs, gan infekciozs. Pneimonija attīstās kā pamata slimības komplikācija vai tā ir izolēta kā neatkarīga slimība. Baktēriju infekcija pirmkārt ir viens no faktoriem, kas izraisa plaušu audu sakāvi. Iekaisuma sākums var izraisīt arī vīrusu vai jauktu (bakteriālu vīrusu) infekciju.

Galvenie slimības patogēni:

• Gram-pozitīvi mikrobi: pneimokoki (Streptococcus pneumoniae) - 70–96%, stafilokoki (Staphylococcus aureus) - ne vairāk kā 5%, streptokoki (Streptococcus pyogenes un citi mazāk izplatīti) - 2,5%.
• Gram-negatīvām enterobaktērijas: klepsiella (Klebsiella pneumoniae), - no 3 līdz 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) un kātu Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - ne vairāk kā 7%, Legionella (Legionella pneumophila), Bacillus coli baktērijas (Escherichia coli), un tā tālāk. e. - līdz 4,5%.
• Mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) - pēc tam 6% līdz 20%.
• Dažādi vīrusi: adenovīrusi, pikornavīrusi, gripas vai herpes vīrusi, tie veido 3–8%.
• Sēnes: Candida (Candida), dimorfā rauga sēne (Histoplasma capsulatum) un citi.

Neinfekcijas iemesli, kas veicina pneimonijas attīstību:

• Ieelpošana ar toksiskām vielām (hlorofoss, petroleja, benzīns, naftas dūmi).
• Krūšu traumas (kompresijas saspiešana, izciļņi, sasitumi).
• Alergēni (augu putekšņi, putekļi, dzīvnieku matu mikrodaļiņas, dažas zāles utt.).
• Dedzina elpceļus.
• Radiācijas terapija, ko izmanto par onkoloģijas ārstēšanu.

Akūto pneimoniju var izraisīt galvenais bīstamās slimības izraisītājs, pret kuru tas attīstās, piemēram, Sibīrijas mēra, masalu, skarlatīnu, leptospirozi un citas infekcijas.

Faktori, kas palielina pneimonijas attīstības risku

Maziem bērniem:

• iedzimtu imūndeficītu;
• intrauterīna asfiksija vai hipoksija;
• iedzimtas plaušu vai sirds anomālijas;
• cistiskā fibroze;
• nepietiekams uzturs;
• traumas smagā darba laikā;
• pneimopātija.

• agrīna smēķēšana;
• hronisks infekcijas fokuss sinusos, deguna galvassāpes;
• kariesa;
• cistiskā fibroze;
• iegūtā sirds slimība;
• imunitātes vājināšanās bieži atkārtotu vīrusu un baktēriju infekciju dēļ.

• hroniskas elpceļu slimības - bronhu, plaušas;
• smēķēšana;
• alkoholisms;
• dekompensēta sirds mazspējas stadija;
• endokrīnās sistēmas patoloģijas;
• atkarība, īpaši narkotiku ieelpošana caur degunu;
• imūndeficītu, tostarp tiem, kam ir HIV infekcija un AIDS;
• ilgstoša piespiedu uzturēšanās guļus stāvoklī, piemēram, insultu laikā;
• kā komplikācija pēc operācijas krūtīs.

Pneimonijas mehānisms

Patogenu iekļūšanas veidi plaušu parenhīzā:

Bronhogēnais veids tiek uzskatīts par visizplatītāko. Mikroorganismi iekļūst bronholos ar inhalējamu gaisu, it īpaši, ja ir deguna dobuma iekaisuma bojājums: pietūkusi gļotāda ar epitēlija cilpām, kas uzpūsta iekaisuma dēļ, nevar saglabāt mikrobus un gaiss nav pilnībā attīrīts. Iespējams, ka infekcija izplatās no hroniska bojājuma, kas atrodas rīkles, deguna, deguna blakusdobumu, mandeļu, apakšējo elpceļu sekciju tuvumā. Pneimonija, dažādas medicīniskās procedūras, piemēram, trahejas intubācija vai bronhoskopija, veicina arī pneimonijas attīstību.

Hematogēnais ceļš tiek konstatēts daudz retāk. Mikrobu iekļūšana plaušu audos ar asins plūsmu ir iespējama ar sepsi, intrauterīnu infekciju vai intravenozu narkotiku lietošanu.

Lymphogenous ceļš ir rarest. Šajā gadījumā patogēni vispirms iekļūst limfātiskajā sistēmā, tad ar pašreizējo limfu izplatās visā ķermenī.

Viens no iepriekšminētajiem ceļiem patogēni izraisītāji iekrīt elpceļu bronholu gļotādā, kur tie nokļūst un sāk vairoties, kā rezultātā attīstās akūta bronhioolīts vai bronhīts. Ja process šajā posmā netiek apturēts, mikroorganismi caur interalveolārajām starpsienām iziet ārpus bronhu koka gala zariem, izraisot fokusa vai difūzu intersticiālā plaušu audu iekaisumu. Papildus abu plaušu segmentiem process ietekmē bifurkāciju, paratrachālo un bronhopulmonālo reģionālo limfmezglu veidošanos.

Bronču vadītspējas pārkāpums beidzas ar emfizēmas - distālo bronchiolu gaisa dobumu patoloģiskās izplešanās fokusu, kā arī atelektāzes attīstību - ar skartās teritorijas vai plaušu daivas sabrukumu. Alveolos veidojas gļotas, kas novērš skābekļa apmaiņu starp traukiem un orgānu audiem. Tā rezultātā attīstās elpošanas mazspēja ar skābekļa badu un smagos gadījumos sirds mazspēja.

Vīrusu rakstura iekaisums bieži noved pie epitēlija uzkrāšanās un nekrozes, inhibējot humorālo un šūnu imunitāti. Abstinences veidošanās ir tipiska stafilokoku izraisītajai pneimonijai. Tajā pašā laikā strutainais-nekrotiskais fokuss satur lielu skaitu mikrobu, gar tās perimetru ir serozās un fibrīnās eksudāta zonas bez stafilokokiem. Slimību izplatīšanās izplatības iekaisums, kas vairojas iekaisuma zonā, ir raksturīgs pneimokopijas izraisītajai pneimonijai.

Pneimonijas klasifikācija

Saskaņā ar izmantoto klasifikāciju pneimonija ir sadalīta vairākos veidos, formās, stadijās.

Atkarībā no pneimonijas etioloģijas ir:

• vīruss;
• sēnītes;
• baktēriju;
• mikoplazma;
• jaukta

Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem:

• hospitalizācija:
• citostatiskie;
• ventilācija;
• aspirācija;
• saņēmējam ar transplantētu orgānu.
• kopiena ieguvusi:
• aspirācija;
• ar imūndeficītu;
• neapdraudot imunitāti.

Attiecībā uz klīniskajām un morfoloģiskajām izpausmēm:

• parenhīma:
• fokusa;
• krustains;
• intersticiāls;
• jaukta

Atkarībā no slimības veida:

Pamatojoties uz izplatīšanas procesu:

• segmentāla;
• fokusa;
• drenāža;
• daļa;
• sublobulārs;
• bazālais;
• kopā;
• vienpusējs;
• divpusēji.

Attiecībā uz pneimonijas mehānismu:

• primārais;
• sekundārais;
• aspirācija;
• sirdslēkmes pneimonija;
• pēcoperācijas;
• posttraumatisks.

Ņemot vērā komplikāciju esamību vai neesamību:

Iekaisuma procesa smagums:

• viegli;
• mērens smagums;
• smags

Pneimonijas simptomi

Gandrīz katram pneimonijas veidam piemīt raksturīgās iezīmes, kas saistītas ar mikrobu līdzekļa īpašībām, slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni.

Krustveida pneimonija sākas pēkšņi un akūti. Temperatūra īsā laikā sasniedz maksimumu un saglabājas augsts līdz pat 10 dienām, kopā ar drebuļiem un smagiem intoksikācijas simptomiem - galvassāpes, artralģija, mialģija, smags vājums. Seja izskatās nogrimusi ar lūpu cianozi un apkārtējo zonu. Uz vaigiem parādās drudzis sārtums. Iespējama herpes vīrusa aktivizācija, kas pastāvīgi atrodama organismā un kas izpaužas herpes iznākumos uz deguna vai lūpu spārniem. Pacients ir noraizējies par sāpes krūšu kurvī iekaisuma pusē, elpas trūkumu. Klepus ir sauss, riešana un neproduktīvs. No otrās iekaisuma dienas klepus laikā sākas viskozas konsistences stiklveida krēpas ar asins svītrām, pēc tam ir iespējama pat asins iekrāsošana, kuras dēļ tā kļūst sarkanbrūnā krāsā. Izplūdes apjoms palielinās, krēpas kļūst atšķaidītas.

Slimības sākumā elpošana var būt vezikulāra, bet vājināta, jo ir spiesti ierobežot elpošanu un pleiras bojājumus. Aptuveni 2–3 dienas auskultācija klausās dažāda lieluma sausus un mitrus rāmjus, ir iespējama krepitus. Vēlāk, kad fibrīns uzkrājas alveolos, trieciena skaņa kļūst blāvi, pazūd krepīts, palielinās bronhofonija un parādās bronhu elpošana. Eksudāta atšķaidīšana noved pie bronhu elpošanas samazināšanās vai izzušanas, krepīta atgriešanās, kas kļūst daudz raupjāka. Gļotu rezorbcija elpceļos ir saistīta ar cietu vezikulāru elpošanu ar mitrām rāmēm.

Ar smagu gaitu objektīva pārbaude atklāj strauju seklu elpošanu, nedzirdīgu sirdi, biežas neregulāras sirdsdarbības, asinsspiediena pazemināšanos.

Vidēji febrilais periods ilgst ne vairāk kā 10–11 dienas.

Fokālo pneimoniju raksturo atšķirīgs klīniskais attēls. Nenovēršama slimības sākšanās ar pakāpenisku viļņošanās gaitu, kas rodas dažādu iekaisuma procesa attīstības posmu dēļ bojāto plaušu segmentu bojājumos. Ar vieglu pakāpi temperatūra nav augstāka par 38,0 ° C ar svārstībām dienas laikā, kopā ar svīšanu. Sirdsdarbība atbilst temperatūrai grādos. Ar mērenu pneimoniju, febrilas temperatūras rādītāji ir augstāki - 38,7–39,0 0 C. Pacients sūdzas par smagu elpas trūkumu, sāpes krūtīs, klepus, ieelpojot. Tiek novērota cianoze un acrocianoze.

Auskultācijas laikā elpošana ir smaga, ir skaļi, sausi vai mitri mazi, vidēji vai lieliski burbuļojoši rales. Ar iekaisuma centra centrālo atrašanās vietu vai dziļāk par 4 cm no orgāna virsmas var nebūt konstatēts balss trīce un trieciena skaņas blāvums.

Palielinājās pneimonijas netipisko formu tīrība ar dzēstu klīnisko attēlu un dažu raksturīgu pazīmju trūkumu.

Komplikācijas un iespējamās pneimonijas sekas

Slimības gaita un tās iznākums lielā mērā ir atkarīgi no attīstītajām komplikācijām, kas ir sadalītas ekstrapulmonālajā un plaušu slimībā.

Ārstnieciskas pneimonijas komplikācijas:

• bronhīts;
• pneimkleroze;
• plaušu atelektāzes;
• parapneumonisks eksudatīvs pleirīts;
• abscess vai plaušu gangrēna;
• obstrukcija;
• pleirīts.

Smagos akūtas pneimonijas veidos ar plašu bojājumu un plaušu audu iznīcināšanu toksīnu iedarbība attīstās:

• akūta sirds, elpošanas un / vai aknu mazspēja;
• izteikta skābes-bāzes bilances maiņa;
• infekcijas šoks;
• trombohemorāģiskais sindroms;
• nieru mazspēja.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozes pamatā ir fiziskās pārbaudes dati (anamnēzes vākšana, plaušu perkusija un auskultācija), klīniskais attēls, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metodes.

Laboratorijas un instrumentālā diagnostika:

• Bioķīmiskā un klīniskā asins analīze. Atbilstoši noteiktiem rādītājiem (leikocitoze, ESR pieaugums un stab neutrofilu skaits) tiek vērtēts iekaisuma klātbūtne organismā.
• Plaušu rentgena izmeklēšana divās projekcijās- vissvarīgākā metode plaušu elementu bojājumu diagnosticēšanai. Radiogrāfs var atklāt dažādu izmēru un lokalizācijas difūzo vai fokusa kontrastēšanu, intersticiālas izmaiņas ar pastiprinātu plaušu rašanos infiltrācijas, citu radioloģisku plaušu iekaisuma pazīmju dēļ.

Slimības sākumā tiek veikta rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu diagnozi, turpinājums ir 10. ārstēšanas dienā, lai noteiktu terapijas efektivitāti, 21-30 dienas rentgenstaru lieto pēdējo reizi, lai radiogrāfiski apstiprinātu iekaisuma procesa rezorbciju un izslēgtu komplikācijas.

• Krēpu kultūras bakterioloģiskā izmeklēšana identificēt mikrobu aģentu un noteikt tā jutību un rezistenci pret antibiotikām, pretsēnīšu vai citām zālēm.
• Asins gāzu sastāvs nosakot oglekļa dioksīda un skābekļa daļējo spiedienu, tā saturu procentos un citus rādītājus.
• Pulsa oksimetrija - pieejamu un biežāk lietotu neinvazīvu metodi, lai aprēķinātu skābekļa piesātinājuma pakāpi.
• Krēpas mikroskopija ar Gram traipu. Palīdz atklāt gram-pozitīvas vai gramnegatīvas baktērijas. Ja Jums ir aizdomas par tuberkulozi - izrakstietpētījums ar krāsojumu saskaņā ar Ziehl-Nielsen.

• Bronhoskopija ar iespējamu biopsiju.
• Pleiras dobuma paracentēze ar pleiras biopsiju.
• Plaušu biopsija.
• CT skenēšana vai krūšu kodolmagnētiskā rezonanse.
• Ultraskaņas pleiras dobumā.
• Asins tests sterilitātei un asins kultūrai.
• PCR diagnostika.
• Urīna analīze.
• Deguna un rīkles uztriepju viroloģiskā vai bakterioloģiskā izmeklēšana.
• Polimerāzes ķēdes reakcijas izpēte (DNS polimerāzes metode).
• Imunofluorescentā asins analīze.

Pneimonija ārstēšana

Vidēja un smaga pneimonija prasa hospitalizāciju terapeitiskā vai plaušu nodaļā. Vieglu nekomplicētu pneimoniju var ārstēt ambulatorā veidā rajona ģimenes ārsta vai pulmonologa uzraudzībā, kas apmeklē pacientu mājās.

Gultas atpūtai ar bagātīgu dzeršanu un sabalansētu maigu uzturu pacientam jāievēro visa drudža un smaga intoksikācija. Telpai vai kamerai, kurā atrodas pacients, ir regulāri jādurē ventilācija un kvarca.

Vissvarīgākais ārstēšanā ir etiotropiska terapija, kuras mērķis ir iznīcināt izraisītāju. Pamatojoties uz to, ka biežāk tiek diagnosticēta baktēriju ģenēzes pneimonija, šāda veida sastopamības slimības etiotropiska ārstēšana sastāv no antibakteriālas terapijas kursa. Zāļu vai to kombinācijas izvēli veic ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokli un vecumu, simptomu smagumu, komplikāciju klātbūtni vai neesamību un individuālām īpašībām, piemēram, alerģijām. Antibiotikas daudzveidība un ievadīšanas metode ir izvēlēta, pamatojoties uz pneimonijas smagumu, biežāk tā ir parenterāla (intramuskulāra) ievadīšana.

Antibiotikas no šādām farmakoloģiskām grupām izmanto pneimonijas ārstēšanai:

• pussintētiskie penicilīni - oksacilīns, karbenicilīns, amoksiklavs, ampioks, ampicilīns;
• makrolīdi - sumamed, rovamicīns, klaritromicīns;
• linkozamīdi - linomicīns, klindamicīns;
• cefalosporīni - ceftriaksons, cefazolīns, cefotaksīms un citi;
• fluorhinoloni - avelokss, ciprobay, moksifloksacīns;
• aminoglikozīdi - gentamicīns, amikacīns vai kanamicīns;
• karbapenems - meronēms, meropenēms, tienāms.

Vidējais kursa ilgums svārstās no 7-14 dienām, dažreiz ilgāk. Šajā laikā nav izslēgts, ka daži medikamenti tiek aizstāti ar citiem.

Sēnīšu pneimonijas etiotropiskās ārstēšanas pamatā ir pretsēnīšu zāles, vīrusu - pretvīrusu līdzekļi.

• pretdrudža līdzekļi, lai samazinātu temperatūru;
• mucolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi krēpu retināšanai un atdalīšanai;
• antihistamīni histamīna receptoru bloķēšanai un alerģiju izpausmju mazināšanai;
• bronhodilatatori bronhu paplašināšanai, drenāžas atveseļošanai un elpas trūkuma novēršanai;
• imūnmodulējoša terapija pretinfekcijas aizsardzībai un imunogenizācijas stimulēšanai;
• detoksikācijas terapija, intoksikācijas novēršana;
• vitamīni;
• kortikosteroīdi iekaisuma mazināšanai;

Fizioterapija, kas norīkota pēc temperatūras normalizācijas:

• ieelpošana;
• UHF un mikroviļņu krāsns;
• elektroforēze;
• NLO;
• pneimomagezēšana;
• ozokerīts;
• parafīna terapija;
• terapijas vingrinājumi.

Terapeitiskie pasākumi tiek veikti līdz pacienta atveseļošanai, ko apstiprina objektīvas metodes - auskultācija, laboratorijas normalizācija un radioloģiskie rādītāji.