Pneimonija ir slimība, ko raksturo bojājums plaušu audos. Pastāv vairāki pneimonijas veidi, bet visiem ir nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai. Nepieciešamās zāles un fizioterapijas procedūras nosaka ārsts. Aprūpes personāls uzrauga ārsta receptes un nodrošina pacientam vislabākos atveseļošanās nosacījumus.
Gadījumi, kuros nepieciešama aprūpes personāla iejaukšanās
Visbiežāk pneimonija prasa pacienta hospitalizāciju. Bet dažos gadījumos, kad slimība ir viegla, ārstēšanu var veikt mājās. Pēc tam pacientam regulāri jāapmeklē medmāsa. Šī iespēja ir pieņemama pusaudžiem un pieaugušajiem. Papildus slimības vecumam un smagumam svarīgs ir vispārējais veselības stāvoklis un blakusparādību klātbūtne. Ārstēšana medmāsas uzraudzībā ir indicēta šādos pneimonijas gadījumos:
- fokuss - ja aprūpi nevar organizēt mājās vai mazos bērnos;
- krustains vai lobārs - iekaisums aptver visu plaušu daiviņu, kamēr pacients ir nopietnā stāvoklī;
- intersticiāls - iekaisums izraisa elpošanas mazspēju.
Pneimonijas aprūpes stadijas
Pneimonijas barošanas process tiek veikts pakāpeniski. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt vispusīgāko pacienta veselības aprūpi.
Vēstures uzņemšana
Pirmais posms ir apkopot informāciju par pacienta pneimoniju. Noteiktas slimības pazīmes, to ilgums, ārstēšanai izmantotās zāles. Māsa veic pacienta aptauju un sākotnējo pārbaudi: mēra ķermeņa temperatūru un spiedienu, veic perkusijas un elpošanas sistēmas auskultāciju. Šādi simptomi ir satraucoši:
- drudzis un drebuļi;
- klepus;
- brūns krēpas;
- elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula, sirdsklauves;
- āda, zils nasolabial trīsstūris;
- letarģija, apetītes zudums;
- elpošana ir sekla un moaning, var būt mitras rales;
- papildu muskuļi ir iesaistīti elpošanas kustībās.
Arī māsas pienākums ir reģistrēt iepriekšējās pārbaudes rezultātus: asins analīzi (ESR, limfocītu skaitu) un plaušu rentgenstaru (ņemiet vērā, kura daļa ir ietekmēta).
Valsts novērtējums
Pamatojoties uz savāktajiem datiem, medmāsa novērtē pacienta stāvokli: identificē pacienta problēmas un to iespējamos cēloņus. Tas nosaka tās turpmākās darbības. Pneimonija var izraisīt šādas problēmas pacientam:
- ķermeņa intoksikācija - izpaužas drudzis, reibonis, vājums, gremošanas traucējumi;
- elpošanas mazspējas attīstība - tahikardija, elpas trūkums, sāpes krūtīs;
- Neiroloģiski traucējumi - miega traucējumi, trauksme īslaicīgas invaliditātes dēļ un skaidras izpratnes trūkums par slimību.
Ja jūs nepievēršat pietiekamu uzmanību esošajām problēmām, tās var izraisīt nopietnākas komplikācijas: akūta sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, hroniska slimības forma.
Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, medmāsa sagatavo pacientu aprūpes plānu. Medicīnisko manipulāciju laikā viņa novērtē to efektivitāti un, ja nepieciešams, labo ārstēšanas plānu.
Ārstēšanas plāna sagatavošana un īstenošana
Pamatojoties uz datiem, kas iegūti pēc pirmajiem diviem posmiem, māsa sagatavo detalizētu intervences plānu. Tās vispārējais mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli un novērst komplikāciju veidošanos. Īpaši mērķi ir atkarīgi no pacienta problēmām. Tas var būt:
- atbrīvojums no elpas trūkuma, sāpes krūtīs;
- ķermeņa temperatūras normalizācija;
- izaicinājums produktīvam klepus.
Katram plāna postenim ir norādītas tās īstenošanas metodes un izpildes grafiks. Medmāsa laika gaitā izvērtē pacienta stāvokli. Viņa uzrauga slimības ārējos simptomus, testu rezultātus, pneimonijas gaitu. Ja nepieciešams, medicīnas māsa koncentrējas uz ārsta uzmanību uz pacienta veselības stāvokļa izmaiņām.
Terapijas efektivitātes novērtējums
Ja ārstēšana ir izvēlēta pareizi un māsa nodrošina pienācīgu pacienta aprūpi, atveseļošanās notiek 2 nedēļu laikā. Ja tas nenotiek, ir nepieciešama pneimonijas ārstēšanas plāna pielāgošana. Zāles izvēlas ārsts, un medmāsa var mainīt tikai pacienta uzturu un aktivitāti.
Lai izvairītos no slimības recidīva, pēc ārsta izrakstīšanas ārstam jāturpina uzraudzīt terapeits dzīves vietā. Ķermeņa atjaunošana pēc pneimonijas notiek gada laikā. Slimnīcā medmāsa pacientam izskaidro, ka pēc izlādes viņam ir nepieciešama laba uzturs, mērena fiziskā aktivitāte, atteikšanās no sliktiem ieradumiem un darba un atpūtas ievērošana. Ja bērns slimo ar pneimoniju, tad vecākiem un vietējam pediatram jārūpējas par viņa atveseļošanās pazīmēm pēc slimības.
Galvenie pienākumi, kas saistīti ar medmāsu personālu par pneimoniju
Māsas pienākums ir uzraudzīt pacienta dienas režīmu, viņa higiēnu, medikamentus, veikt fizioterapijas procedūras, mainīt stāvokli ārstēšanas laikā un ārsts aktīvi apmeklēt pacientu.
Māsa nodrošina pacientam labvēlīgus apstākļus. Slimnīcu telpai jābūt regulāri vēdināmai. Ir nepieciešams, lai gaiss būtu silts, bet mitrs un svaigs. Pacientiem ar pneimoniju vajadzētu novērot gultas atpūtu. Māsai vajadzētu iemācīt pacientam atpūsties muskuļos un atpūsties. Ja persona ir nopietnā stāvoklī un nevar patstāvīgi mainīt ķermeņa stāvokli, tad par to atbild medicīnas personāls. Pacientiem ar pneimoniju galvai jābūt paaugstinātā stāvoklī. Šo māsu sasniedz, pielāgojot gultu vai ievietojot spilvenus.
Aprūpes aprūpe ietver pacientu higiēnas nodrošināšanu. Katru dienu māsu mazgā ar siltu ūdeni un izmazgā pēc tualetes. Viņa arī saglabā pacienta gultas veļu un drēbes. Lai pacientam mutes dobumā nebūtu iekaisuma, tas tiek apstrādāts ar vāju sodas šķīdumu. Ar herpes iznākumiem uz lūpām vai degunā izmantojiet cinka ziedi.
Medicīniskās procedūras, ko veic māsa ar pneimoniju, ietver:
- Injekcijas, infūzijas.
- Darbības drudzē - berzes ar vēsu ūdeni, bagātīgu siltu dzērienu, vēsu gaisu telpā.
- Posturālā drenāža gadījumos, kad krēpas nepārvietojas.
- Pacienta mutes attīrīšana no krēpas, ja viņš to nevar izdarīt pats.
- Uzturēšanās noteikšana aizcietējumiem, pievienojoties pisuāriem.
- Veikt traucējošas procedūras, kā noteicis ārsts: sinepju plāksteri, bankas, saspiež.
Turklāt medmāsa nodrošina, ka pacients lieto ārsta izrakstītās zāles: antibiotikas, mukolītiskos līdzekļus, pretdrudža līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus un citus. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā ir iespējamas sirds glikozīdu un glikokortikoīdu injekcijas.
Atgūšanai pacientam jāievēro diēta. Māsa nodrošina, ka pacients dzer pietiekami daudz šķidruma - līdz 3 litriem dienā. Tas var būt tīrs ūdens, dabīgs sulas, sulas, tēja ar citronu, buljona gurniem. Jums ir nepieciešams ēst bieži, bet pakāpeniski. Priekšroka tiek dota buljonam, vārītajai vistas gaļai, zivīm, dārzeņiem, piena produktiem. Ja pacientam nav apetītes, ēdiena daudzumu var samazināt, palielinot šķidruma daudzumu.
Svarīga vieta pneimonijas ārstēšanā ir elpošanas vingrošana. Māsa māca pacientam īpašus vingrinājumus un kontrolē to īstenošanu. Vingrošana ir jādarbojas divas reizes dienā. Pacientam atgūstoties, viņš palielina fizisko aktivitāti: vingrinājumus un fizikālo terapiju.
Māsas palīdzība ir ļoti svarīga pacientiem ar gultu. Bet pacientiem, kuri spēj paši rūpēties par sevi, ir nepieciešama aprūpes aprūpe. Medicīnas speciālistu kontrolē slimība ir daudz ātrāka un vieglāka.
Pneimonija ārstēšanas process
Ievads 3
1. pneimonijas klasifikācija ……………………………………………………….4
2. pneimonijas mikrobioloģija. 5
3. Croupous pneimonija. 7
4. Ārstēšana. 9
5. Fokālā pneimonija. 11
6. Disertācijas novērošana ……………………………………………………. 13
Secinājums 15
Literatūra. 16
Ievads
Plaušu iekaisums ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām. Dažiem, jo īpaši bērnībā, tas ir tikai sava veida sods citiem - retums; vēl citi, diemžēl, nav daudz, viņiem pašiem nebija pneimonijas, bet viņiem bija pietiekami daudz no tiem, kas bija atveseļojušies no saviem radiniekiem.
Elpošanas sistēma kopumā un jo īpaši plaušas ir ļoti jutīgas pret infekcijas slimībām. Ar visdažādākajiem infekcijas veidiem visbiežāk notiek gaisa pārraide. Nav pārsteidzoši, ka augšējie elpceļi ir cīņa pret daudziem vīrusiem un baktērijām. Noteiktos apstākļos - imunitātes vājums, augsta mikrobu aktivitāte, ieelpotā gaisa kvalitatīvā sastāva pārkāpumi utt. - infekcijas process nav lokalizēts tikai augšējos elpošanas ceļos (deguna gļotādas, balsenes, trahejas), bet izplatās uz leju. Dažreiz process beidzas ar bronhu gļotādas iekaisumu - bronhītu, bet bieži vien tas neaprobežojas ar to. Plaušu audu iekaisums notiek tieši - tas ir pneimonija.
Praktiski jebkurš mikroorganisms var izraisīt pneimonijas attīstību. Kas tieši ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. No pacienta vecuma, no vietas, kur notiek plaušu iekaisums - mājās vai slimnīcā, ja slimnīcā, tad kādā departamentā - daži mikrobi ķirurģijā, citi terapijā. Lielu lomu spēlē ķermeņa veselības stāvoklis kopumā un jo īpaši imunitātes stāvoklis.
Prognozējamie apstākļi pneimonijas attīstībai ir dažādi ķīmiski un fizikāli faktori, kas samazina organisma aizsargspējas (hiperķidrēšana, traucēta bronhu drenāžas funkcija, elpceļu vīrusu infekcijas, alkohols, traumas, hipoksija, nepietiekams uzturs).
1. pneimonijas klasifikācija
Saskaņā ar starptautisko vienošanos klasifikācijā tiek iekļautas papildu pneimonijas īpašības:
1 - iegūta kopiena (primārais);
- slimnīcas pneimonija;
- pneimonija pacientiem ar imūndeficītu.
2 - pēc etioloģijas: pneimokoku, stafilokoku uc
3 - pēc lokalizācijas (lobārs, segmentālais, fokālais).
4 - komplikācijām (pleirīts, abscess, infekciozs toksisks šoks)
5 - pēc smaguma.
Atkarībā no slimības rašanās apstākļiem pneimonija ir sadalīta divās lielās grupās: kopienas iegūta un nosokomiāla (slimnīca) pneimonija.
Atsevišķi, pneimonija ir izolēta pacientiem ar smagiem imūnsistēmas defektiem un aspirācijas pneimoniju.
Šo pieeju pamato dažādi pneimonijas cēloņi un dažādas pieejas antibiotiku terapijas izvēlei. Kopienas iegūto pneimoniju var nosacīti iedalīt 3 grupās:
1. Pneimonija, kurai nav nepieciešama hospitalizācija.
Visbiežāk šī pacientu grupa ir līdz 80% no visiem pacientiem ar pneimoniju; šiem pacientiem ir viegla pneimonija, un viņi var saņemt terapiju ambulatoros gadījumos, mirstība nepārsniedz 15%.
2. Pneimonija, kurā slimnīcā nepieciešama hospitalizācija.
Šī grupa veido aptuveni 20% no visas pneimonijas, pacientiem ar pneimoniju ir fona hroniskas slimības un izteikti klīniski simptomi, hospitalizēto pacientu mirstības risks sasniedz 12%.
3. Pneimonija, kas prasa pacientu hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā.
Šādi pacienti ir definēti kā pacienti ar smagu kopienas pneimoniju. Mirstība smagā pneimonijā ir aptuveni 40%.
2. pneimonijas mikrobioloģija
Patogēna mikrobioloģiskā identifikācija ir iespējama tikai. T
40 - 60% no visiem pneimonijas gadījumiem.
Streptococcus pneumoniae ir galvenais kopienas iegūtas pneimonijas cēlonis gan pacientiem ar vieglu, gan smagu pneimoniju (aptuveni 20%).
Pacientiem ar pneimoniju ar bakterēmiju S. pneumoniae veido līdz pat divām trešdaļām visu slimības cēloņu. Otro vietu starp kopienas iegūtajām pneimonijām izraisa netipiski mikroorganismi. Līdztekus zināmajiem pneimotropajiem infekcijas ierosinātājiem parādījās jauni (Legionella spp „Chlamydia pneurnoniae, oportūnistiskās infekcijas uc).
Parastās (kopienas ieguvušās) pneimonijas gadījumā ieteicams atšķirt divas kopīgas pneimonijas apakšpozīcijas personām, kas jaunākas par 65 gadiem, un parastu pneimoniju personām, kas vecākas par 65 gadiem, bieži vien saistībā ar tādām līdzīgām slimībām kā hroniska obstruktīva plaušu slimība, cukura diabēts utt. 65 gadus ilustrē šāds patogēnu saraksts: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Nav izraisītāja 30-50,0% Pretēji tam In personām, kuri ir vecāki par 65 gadiem, un / vai kas cieš no blakus slimībām (hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, diabetes mellitus) kopīgs pneimonija ir atšķirīgs etioloiskā struktūra. Līdztekus Streptococcus pneunnoniae un Haemophilus influenzae, aerobos gramnegatīvos mikroorganismus (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) Un Staphylococcus aureus; ievērojami retāk sastopama kopējā pneimonijas attīstība vecāka gadagājuma grupās ir saistīta ar Moraxella catarrtialis infekciju un Legionella spp.
Slimnīcas (nosokomiālās) pneimonijas etioloģija būtiski atšķiras no kopējās pneimonijas etioloģijas. Pacienti, kurus vājina slimība, kas izraisīja hospitalizāciju, ķirurģiskas iejaukšanās utt. inficēti ar tā saukto nosokomiālo mikrofloru, zema patogēna ietekme uz veseliem indivīdiem. Gramnegatīvie mikroorganismi un Staphylococcus aureus dominē slimnīcas (nosokomiālās) pneimonijas etioloģijā.
A. Gram-pozitīvi koki: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gram-negatīvie mikroorganismi: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Aspirācijas pneimonijas etioloģiju raksturo ne-klostridija obligātu anaerobu (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus uc) līdzdalība tīrā veidā vai kombinācijā ar iepriekšminētajām gramnegatīvajām stieņu florām. Šie mikroorganismi parasti izraisa smagu un agri bojātu plaušu audu iznīcināšanu (abscess, gangrenozs abscess).
Pneimoniju indivīdiem ar smagiem imunoloģiskiem traucējumiem raksturo dalība citomegalovīrusa infekcijas pneimonisko bojājumu etioloģijā, Pneumocystis carinii, patogēnās sēnītes un arī mikobaktēriju tuberkuloze, kā arī citi mikrobu līdzekļi, kas atrodami citu kategoriju pneimonijā.
3. Croupous pneimonija
Krūmveida (lobārs) pneimonija. Iekļūšana plaušu audu zonās, mikroorganismi atbrīvo toksīnus, kas pārkāpj asinsvadu caurlaidību. Alveolos ir fibrīna un asins šūnu eksudāts.
Klīniskais attēls.
Slimības rašanās parasti ir akūta. Pastāv vispārēja nespēks, smaga galvassāpes, bieži - drebuļi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstam skaitam (nemainīgs drudzis).
Krūtīs ir sāpes, ko pastiprina klepus un dziļa elpa. Parādās sauss klepus, vēlāk - atdalot nelielu daudzumu viskoza, gļotādas krēpas rūsas krāsas, elpas trūkumu.
Jau pirmajā dienā var atzīmēt vaigu hiperēmiju un skartajā pusē bieži ir herpes tipa izvirdumi.
Plaušu perkusija atklāj blāvu vai blāvu sitienu skaņu. Auskultācijas laikā sākumā elpošana ir nedaudz vājināta, dzirdama krepitus, un tad tā kļūst par bronhu. Atļaujas piešķiršanas stadijā var tikt uzklausītas izkliedētas sausas un mitras rotas. Kad iekaisuma process izplatās pleirā, dzirdams pleiras berzes troksnis.
Asinīs novēro neitrofilo leikocitozi, parasti ESR palielinās. Urīna testos febrilā periodā ir novērota mērena proteīnūrija, cilindrūrija, izolētas sarkanās asins šūnas.
Uz rentgenogrammas - homogēns (homogēns) plaušu daivas vai segmenta tumšums. Retos gadījumos krūšu kurvja rentgenoloģija pacientiem ar pneimoniju var radīt viltus negatīvus rezultātus: ar pacientu dehidratāciju, neitropēniju, pneimocistisku pneimoniju un slimības agrīnajos posmos (līdz 24 stundām no slimības sākuma).
Grūtos gadījumos ir iespējama krūšu datora tomogrāfija, jo šī metode ir jutīgāka.
Radioloģisko izmaiņu izpausme pneimonijā parasti atpaliek no klīniskā attēla uzlabošanās. Rentgena attēla uzlabošana notiek gados vecākiem pacientiem, smēķētājiem
Sakarā ar to, ka visa plaušu daiviņa ir izslēgta no elpošanas un attīstās hipoksija, visas organisma sistēmas cieš.
Parādās simptomi: tahikardija, sirds kurlums, mēle, mutes gļotādas sausums, lūpas, aizcietējums, oligūrija.
Labvēlīgos apstākļos krīze nonāk slimības 7. – 8. Dienā. Šajā periodā var būt osteras sirds mazspēja, asinsspiediena pazemināšanās.
Tam vajadzētu būt gatavam kordiaminam, kamparam, kofeīnam, adrenalīnam, lai palielinātu asinsspiedienu, kā arī skābekli. Pēc krīzes pacienta stāvoklis sāk uzlaboties.
2. vai 3. dienā pēc antibiotiku terapijas sākuma ķermeņa temperatūra var samazināties. Ar labvēlīgu gaitu eksudāta rezorbcija beidzas 3-4. Nedēļas beigās. Tomēr var būt ilgstošs kurss ar nepilnīgu rezorbciju, pneimoklerozes fokusa veidošanās.
Komplikācijas: akūts sirds un asinsvadu trūkums; infekciozs toksisks šoks; eksudatīvs pleirīts; perikardīts; plaušu abscess; elpošanas mazspēja.
4. Ārstēšana
Pēkšņai pneimonijas terapijai jāuzsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, pamatojoties uz empīriskām idejām par visticamāko patogēnu, jo krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana prasa vērtīgu laiku (vismaz divas dienas).
Vēl nesen kopējās (kopienas iegūtas) pneimonijas ārstēšanā populārākās bija penicilīni benzilpenicilīns un ampicilīns. Nedaudz vēlāk augmentin (amoksicilīns + klavulānskābe, kas aizsargā antibiotiku no fermentatīvās noārdīšanās ar betalaktamāzi) kļuva izplatīta. Tomēr penicilīni pašlaik zaudē izvēlētās zāles statusu sākotnējās kopējās pneimonijas terapijas laikā, īpaši cilvēkiem, kas jaunāki par 65 gadiem
Ja nepieciešams, izrakstiet sirds un asinsvadu zāles. Antibiotiku terapijas pamatprincipi ir agrīna ārstēšana, patogēna veida un tās jutīguma pret narkotikām, optimālas lietošanas un lietošanas ritma izmantošana, nodrošinot nepieciešamo koncentrāciju bojājumā, vēl 3-4 dienu ieviešana un ķermeņa temperatūras normalizācija.
Sabiedrībā iegūta pneimonija, penicilīni, makrolīdi un cefalosporīni ir izvēles līdzekļi. Ievadīšanas veids un deva ir atkarīga no pneimonijas smaguma pakāpes.
Slimnīcu pneimonijā, penicilīnos ar klavulānskābi, 3. paaudzes cefalosporīniem, fluorhinoloniem, aminoglikozīdiem uc Kombinētā terapija (no divām vai trim antibiotikām) ir noteikta nezināmai etioloģijai.
Ilgstošas pneimonijas gadījumā tiek nozīmētas imūnmodulējošas zāles: interferons, nātrija nukleināls. Piesakies hemodez, reopolyglukine, plazmas, lai cīnītos pret intoksikāciju. Attīstoties, elpošanas mazspējas parādīšanās prasa motivāciju klepus, gļotu un strūklu evakuāciju bronhoskopijas laikā, skābekļa un gaisa maisījuma ieelpošanu proporcijā 1: 1.
Bronhās caurplūdes uzlabošana tiek panākta, ieceļot bronhodilatatorus (eupiliju), atkrēpošanas līdzekļus (mukaltīnu, bromheksīnu, kālija jodīdu).
Lai paātrinātu iekaisuma procesa rezorbciju, uzlabotu drenāžas funkciju, ieteicams noteikt fizioterapeitisku ārstēšanu: sārmu ieelpošana, bronhodilatatori, atsvaidzinātāji, kalcija hlorīda, askorbīnskābes uc elektroforēze. Vajadzības gadījumā tiek noteiktas sinepju sinepes. Pacientam ar astēniju var aizkavēt dispniju un klepus pārtraukšanu. Šajā gadījumā medmāsa māca pacienta elpošanas vingrošanu un cenšas to darīt divas reizes dienā.
Kompleksās ārstēšanas izmantošana pārsvarā izsauc pacienta atveseļošanos un darba spējas atjaunošanu.
Prognoze ir nelabvēlīga gripas pneimonijai ar hipertoxisku kursu, stafilokoku pneimoniju ar abscesu, kura mirstība sasniedz 20-30%.
Sarežģītas formas ir pneimonija, ko sarežģī pleirīts un (vai) iznīcināšana, kā arī fokusa un drenāžas procesi, kuros ir iespējama iznīcināšana (robežu starpība starp fokusiem, hiperleukocitoze, drudža saglabāšana atbilstošas ārstēšanas apstākļos). Pneimokoku pneimoniju var sarežģīt metapneumonisks pleirīts, kam ir imunopatoloģisks raksturs (serozs-fibrīns efūzija ar zemu citozi, pieaugums ESR, 7–9 dienu „dīgļu nesaturošs” drudzis).
5. Fokālā pneimonija
Fokālais saukts par pneimonijas grupu, kas ļoti atšķiras no attīstības mehānisma. Ar fokusa pneimoniju iekaisuma process vienā vai vairākos segmentos sasaista lobulas vai lobulu grupas. Pastāv neliela fokusa, liela fokusa un saplūstoša pneimonija. Fokālo pneimoniju sauc arī par bronhopneumoniju, jo process bieži sākas ar bronhiem. Konfidenciālu formu gadījumā process var aizņemt daļu, vairākus segmentus, daļu vai visu daļu. Tajā pašā laikā atsevišķas skartās zonas pārmaiņus ar normālu plaušu audu apgabaliem vai emfizēmas zonām.
Hipotētiska sastrēguma pneimonija attīstās vēdinātas ventilācijas un stagnācijas dēļ, jo pacients ilgstoši atrodas mugurā (lūzumiem, miokarda infarktam).
Fokālās pneimonijas izraisītāji ir pneimokoku, stafilokoku, Klebsiella pneimonijas (Friedlander wand).
Fokālās pneimonijas patoloģiskā procesa posmi: serozā efūzija alveolos, iekaisuma fokuss sadaļā ir daudzveidīgs attēls. Kopumā iekaisuma process fokālā pneimonijā ir mazāk aktīvs, un fokusa pneimonijas klīniskais priekšstats ir mazāk izteikts nekā krupē.
Klīniskais attēls.
Slimība sākas akūtā veidā, palielinoties ķermeņa temperatūrai, drebuļiem vai pakāpeniski, ņemot vērā prodromālās parādības.
Sausa klepus vai krēpas, sāpes krūtīs, vispārējs vājums, galvassāpes.
Flegma var būt strutaina, mucopurulanta vai strutaina. Drudža ilgums ar atbilstošu antibiotiku terapijas sākumu parasti nepārsniedz 3-5 dienas. Pacientiem ar lielu fokusu (saplūstošu) pneimoniju, elpas trūkumu, bieži novēro lipu cianozi.
Auskultācijas laikā uz vājinātas elpošanas fona ierobežotos apgabalos tiek dzirdēti skaļi mitri rāmji, krepitus, sausi rales. Asinīs parasti konstatēja mērenu leikocitozi, ESR bieži palielinājās (ar bakteriālu etioloģiju).
Uz roentgenogrammas - aptumšošanas centrs (nehomogēns).
Krēpu - leikocītu analīzē.
Ārstēšana.
Būtībā tas pats, kas ar lobāra pneimoniju. Uzlabojumi notiek pakāpeniski, ķermeņa temperatūra pazeminās vairāku dienu laikā. Lai novērstu sastrēgumus plaušās, ieteicams pagarināt mehānisko shēmu, sinepju apmetumu. Ļoti liela nozīme ir gripas, bronhīta profilaksei.
Gripas pneimonija. Gripas pneimonijas attīstībā svarīga loma ir gripas vīrusam, kas galvenokārt ietekmē centrālās un perifērās nervu sistēmas, kā arī asinsvadus. Tāpēc šī pneimonijas forma parasti ir sarežģīta.
Iekaisuma process galvenokārt ir lokalizēts nevis alveolos, bet intersticiālajā plaušu audos.
Gripas pneimonijā pacients cieš no sāpīga klepus, sausa vai ar nelielu daudzumu krēpu gļotu, dažreiz sajaucot ar asinīm. Nākotnē krēpas kļūst gļotainas vai strutainas. Tiek izteikti intoksikācijas simptomi (vājums, galvassāpes, slikta dūša, sāpes locītavās).
Lielākajā daļā pacientu ir novērotas nestabilas, izolētas sausas un mitras rales. Retāk tiek dzirdēts crepitus. Sirds un asinsvadu sistēmas daļā konstatēta tahikardija, kas ir tendence samazināt arteriālo spiedienu. Ar fluoroskopiju pastāv viendabīga ēna, kas stiepjas no plaušu saknes līdz iepriekšējai perifērijai. Asins analīzē atklājas leikopēnija, neitrofīlija ar pāreju uz kreiso pusi, monocitoze. Gripas pneimoniju bieži sarežģī abscesu veidošanās, plaušu asiņošana.
6. Dispersijas novērošana
Noslēdzot pneimonijas tā sauktos atlikušos simptomus (atsevišķus sausos rāmjus, palielinātu plaušu modeli utt.), Polikliniku vērtība ir liela, kuru ārstiem aktīvi (klīniskā pārbaude) jāpārbauda šie pacienti uz laiku no 6 mēnešiem līdz vienam gadam.
Pacientiem, kuriem ir bijusi akūta pneimonija, medicīniskā uzraudzībā ir terapeits vai pulmonologs 1 gadu. Novērošanas biežums un rehabilitācijas pasākumu apjoms ir atkarīgs no pacienta vecuma, pneimonijas smaguma un atlikušajām sekām, ar kurām pacients tika izvadīts no slimnīcas.
Galvenā loma pēcapmācībā ir terapeitiskā vingrošana, fizioterapija.
Viņi veic krūšu masāžu, ārstnieciskos vingrinājumus, vitamīnu terapiju. Ar atlikušo efektu bronhīta formā, palielināts plaušu modelis, pleiras sabiezējums, fizioterapija parādās (sārmains inhalācijas, joda vai magnija preparātu elektroforēze); Ārstēšanas beigās ir nepieciešama krūškurvja rentgenogramma un asins analīze.
Bērni var apmeklēt pirmsskolas izglītības iestādes un skolu 2 nedēļas pēc atveseļošanās, vingrināties skolā bez standartiem un piedaloties sacensībās 3-4 nedēļas, profilaktiskas vakcinācijas ir atļautas 2 mēnešus pēc atveseļošanās.
Profilakse tiek samazināta līdz ķermeņa sacietēšanai un akūtu elpceļu vīrusu infekciju profilaksei.
Lai novērstu nosokomiālo pneimoniju, pacienti ar akūtu elpceļu vīrusu infekcijām ir atzīmēti kastītē.
Dažreiz ar ilgstošu akūtu pneimoniju, jo īpaši novājinātiem pacientiem, notiek pneimonijas recidīvs: pēc temperatūras normalizācijas un pozitīvas rentgenstaru dinamikas parādās drudzis, pasliktinās klepus un palielinās infiltrācijas pazīmes. Šādas recidīvas var novērot no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem no slimības sākuma.
Bronhektāzes klātbūtnē pilnīga atveseļošanās nav iespējama, bet ir iespējams apturēt procesa progresēšanu, lai panāktu ilgākus remisijas, lai uzlabotu plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Vairāki pētnieki ir ziņojuši par cilindriskas bronhektāzes pretēju attīstību ar mērķtiecīgu ārstēšanu, ja to veidošanās bija saistīta galvenokārt ar bronhu paplašināšanos to tonusa zuduma dēļ, nevis ar destruktīvām izmaiņām.
Ēdieni uz produktiem, kaloriju vajadzētu būt vecumam atbilstošs. Ar smagu intoksikāciju noteikts uztura terapija, samazinot kalorijas, ierobežojot ieguves vielas, rūpīgāk pārstrādājot produktus. Detoksikācijai ieteicams lietot papildu dzērienu (5% glikozes šķīdums, perorāls, borjomi, sulas, augļu dzērieni).
Akūtās pneimonijas prognoze parasti ir labvēlīga. Izņēmumu var izdarīt vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientiem, pacientiem ar hroniskām bronhu un plaušu slimībām, sirds un asinsvadu un endokrīnās slimības, alkoholiķiem, kā arī bērniem līdz 5 gadu vecumam. Šiem cilvēkiem biežāk ir komplikācijas, kas bieži nosaka slimības iznākumu.
Secinājums
Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām cilvēkiem. Sabiedrībā iegūtās pneimonijas saslimstība svārstās no 2 līdz 15 gadījumiem 1000 cilvēkiem un gadā. Šis rādītājs ir ievērojami lielāks gados vecākiem pacientiem: 25-44 gadījumi uz 1000 cilvēkiem gadā vecākiem par 70 gadiem un līdz 68-110 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem gadā gados vecākiem pacientiem invalīdu mājās, pansionātos.
Pneimonijas profilakse sastāv no vispārējiem higiēnas pasākumiem (darba veids, pārtika, telpu ventilācija, slimības izolācija utt.) Un personīgo profilaksi (fiziskā audzināšana, sacietēšana, smēķēšanas atmešana), infekcijas fokusa novēršana (hronisks tonsilīts, sinusīts uc).
Vīrusu un vīrusu baktēriju pneimonijas profilaksei, savlaicīgai pretepidēmijas pasākumu īstenošanai, tostarp vakcinācijai pret gripu, un racionālai akūtu elpceļu slimību, traheīta un bronhīta ārstēšanai, ir liela nozīme.
PVO eksperti nosaka šo ieteikumu īstenošanu. Līdz ar to akūta pneimonija ir nopietns tests ne tikai pacientam, bet arī medicīniskajam personālam, kura veiksmīgo iznākumu nosaka slimības sākuma diagnozes savlaicīgums, adekvāta ārstēšana un uzmanīga aprūpe un pacienta aprūpe.
1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Elpošanas sistēmas slimības. - M; Zināšanas, 2001-34.
2. Aprūpes pamati: mācību grāmata / Weber V.R., Čuvakovs G.I., Lapotnikovs V.A. un citi. - M.: Medicīna, 2001.-216.
3. Pulmonoloģijas rokasgrāmata. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Medicīna 2003-304c.
4. Ģimenes ārsta direktorijs. 2 sējumos. / Red. Vorobyova N.S. –M.: Izdevniecība Eksmo, 2005.- 410с.
5. Smolev E.V. Aprūpe terapijā. - Rostovs nē: Phoenix, 2007–115.
Pneimonija ārstēšanas process
Pneimonijas etioloģija, patoģenēze un klasifikācija. Slimības klīniskais attēls, diagnoze, ārstēšana un profilakse. Noteikt slimnieka bērna problēmas. Pacienta aprūpes plānošana un īstenošana slimnīcā. Aprūpes aprūpes efektivitātes novērtējums.
Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.
Iesūtīts http://www.allbest.ru/
Smolenskas reģionālā valsts budžeta profesionālā izglītības iestāde "Vjāsemskas medicīnas koledža"
Pēc disciplīnas: Aprūpe pediatrijā
Tēma: pneimonijas aprūpes process
Pneimonija bērniem ir akūtas infekcijas un iekaisuma process, kas saistīts ar dažādām etioloģijām. Slimības attīstības mehānismi ir saistīti ar plaušu elpošanas reģionu primāro bojājumu.
Slimība pirmais ir zīdaiņu mirstībā (17,5% no visiem gadījumiem, kad bērni ir vecumā no 1 līdz 5 gadiem). Katru gadu mirst 1,1-1,4 miljoni bērnu, kas ir vairāk nekā no masalām, AIDS un malārijas kopā, tikai 30% bērnu, kas to saņem, saņem vajadzīgās antibiotikas.
Amerikas Savienotajās Valstīs 3 miljoni pacientu katru gadu cieš no slimības, un Krievijas Federācijā ik pēc pieciem gadiem viena persona slimo. Katras piektās caurlaides pneimonijas diagnozes laikā, sajaucot to ar citām slimībām. Katram ceturtajam pacientam ir ilgstoša slimība.
Līdz ar to lielākās daļas pneimonijas etioloģija paliek nenoteikta. Vēl viena problēma, ar kuru pastāvīgi saskaras gan praktiķi, gan pētnieki, ir nepārprotama šīs slimības klasifikācija. Patiešām, pneimonija var darboties arī kā “neatkarīga slimība” un kā apakšējo elpceļu infekciju (hroniska obstruktīva bronhīts, bronhektāze) komplikācija, kam ir sastrēguma sirds mazspēja vai dažādu imūndeficīta formu fons. Ar pneimonijas diagnostiku un ārstēšanu saistīto problēmu klāsta steidzamība būs īpaši skaidra, ja ikreiz, kad mēs uzskatām, ka pneimonija ir neatkarīga slimība. Piemēram, izrādās, ka rūpnieciski attīstītajās valstīs pneimonija ir ierindota sestajā vietā starp visiem nāves cēloņiem un 1. infekcijas slimību cēloņiem.
Pneimoniju raksturo nopietnu komplikāciju attīstība. Starp komplikācijām, kas var rasties ar pneimoniju, ir plaušu un ekstrapulmonālas komplikācijas - slimības gaita, iznākums un iespējamā prognoze lielā mērā ir atkarīga no tām. Visbiežāk sastopamās plaušu komplikācijas ir obstruktīvs sindroms, akūta elpošanas mazspēja, abscess un plaušu gangrēna.
Ekstrapulmonālas pneimonijas komplikācijas ir akūta kardiopulmonāla mazspēja, miokardīts, endokardīts, meningoencefalīts un meningīts, sepse un infekcijas toksisks šoks, psihoze. Tādējādi pneimonija ir nopietns tests ne tikai pacientiem, bet arī medicīniskajam personālam, no kura veiksmīgs iznākums ir atkarīgs no slimības sākuma diagnozes savlaicīguma, atbilstošas ārstēšanas un uzmanīgas aprūpes un pacienta aprūpes. Tāpēc, lai novērstu komplikācijas un lielā mērā noteiktu drošu prognozi, ir nepieciešams pareizi, profesionāli un savlaicīgi organizēts aprūpes process.
Etioloģija un patoģenēze
pneimonijas aprūpes aprūpes bērns
Pneimonija galvenokārt ir bakteriāla slimība. Pirmajā pusgadā bērniem, kas izraisa pneimoniju, visbiežāk sastopama stafilokoku vai Escherichia coli slimība, retāk - slimība izraisa hlamīdijas. 90% bērnu, kas vecāki par 1 gadu, pneimoniju izraisa pneimokoki, 5-10% - ar hemofīliju. Pneimonija var izraisīt arī streptokoku, mikoplazmu. Imūndeficīta gadījumā bērnu slimību izraisa pirocianakmens, Klebsiella, Proteus, pneimocīti, patogēnas sēnes. Sākotnējais faktors pneimonijas attīstībai var būt dažādas vīrusu infekcijas. Tie izraisa augšējo elpceļu iekaisumu un nodrošina labvēlīgus apstākļus baktēriju patogēnu attīstībai. Pneimonija var attīstīties arī neinfekcijas faktoru ietekmē: krūšu traumas, toksiskas vielas, alerģiski līdzekļi, helmintiska invāzija.
Infekciozi pneimonijas patogēni iekļūst plaušās ar bronhogēniem, hematogēniem vai limfogēniem ceļiem. Aizsargbronopulmonāro barjeru samazināšanās gadījumā alveolos attīstās infekciozs iekaisums, kas caur caurlaidīgo interalveolāru septu izplatās uz citām plaušu audu daļām. Alveolos eksudāta veidošanās, kas novērš gāzes apmaiņu starp skābekļa audiem un asinsvadiem. Attīstās skābekļa un elpošanas mazspēja, kā arī sarežģīta pneimonijas gaita, sirds mazspēja.
· Baktērija (ar norādi par patogēnu);
· Mikroplazma un rickettsial;
· Fizisko un ķīmisko faktoru dēļ;
Pēc morfoloģiskām īpašībām:
· Krustveida (lobar, fibrinous);
· Fokusa (lobular, bronhopneumonija);
Krustveida pneimonija ir pneimonija, ko raksturo plaušu daivas bojājums vai vairāki segmenti. To novēro galvenokārt bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Lai attīstītu slimību, ir nepieciešami predisponējoši apstākļi, kas samazina organisma aizsardzību: asa hipotermija, garīga slodze, nepietiekams uzturs. Ar pneimokoku izdalās vienā no plaušu audu apgabaliem toksīnu, kas izplatās visā plaušu daivā. Asinsvadu caurlaidība palielinās, un fibrīna un asins šūnu eksudācija notiek alveolos. Ar lobar pneimoniju patoloģiskais process notiek vairākos posmos. I posmā - hiperēmijas un plūdmaiņas stadijā - iekaisums alveolos noved pie to paplašināšanās un eksudāta parādīšanās tajos. II posmā eritrocīti iekļūst alveolārā eksudātā no paplašinātajiem traukiem. Gaiss no alveoliem ir izspiests. Fibrīna pildītas alveoli piešķir aknām gaismu. Šo posmu sauc par sarkano hepatītu. III stadijā eksudātā dominē leikocīti. Šo posmu sauc par pelēku drūmu. Pēdējais posms ir izšķirtspējas stadija: fibrīns un leikocīti alveolos tiek resorbēti un daļēji izspiesti ar krēpu. I posms ilgst 2-3 dienas, II un III (tās nevar atdalīt, jo sarkanā un pelēkā hepatizācijas procesi ir gandrīz paralēli) - 3-5 dienas. Izšķirtspēja notiek 7. - 11. slimības dienā.
Fokālais pneimonija - šai pneimonijai ir raksturīgi plaušu lūpu bojājumi. Patoloģiskais process kopumā iet cauri tādiem pašiem posmiem kā lobāra pneimonijas gadījumā: serozs efūzija alveolos, hepatizācijas stadija, izšķirtspēja. Tomēr fokusa pneimonijas gadījumā, saskaņā ar skaidru ciklisko modeli, iekaisuma process parasti ir mazāk aktīvs. Izņēmumi ir tā dēvētie metastātiskie strutainie fokusi plaušās, ko izraisa infekcijas ierosinātāja ievešana no perifērās fokusa (peritonīts, aknu abscess, osteomielīts uc). Fokālās pneimonijas klīniskais attēls ir mazāk izteikts nekā ar lobāru. Bieži vien sekundārā, fokusa pneimonija ir absorbēta pamata slimības (gripas, hroniska bronhīta paasinājuma) dēļ.
Intersticiāla pneimonija raksturo elpošanas mazspēju un turpina inficēšanos un intersticiālu (saistaudu 0 plaušu audu, kam ir fokusa vai difūza daba) izplatīšanos. Bieži notiek 1. dzīves gada bērni, īpaši pirmajā pusgadā.
Klīniskais pneimonijas attēls
Galvenās pneimonijas klīniskās izpausmes ir:
Plaušu plaušu izpausmes:
· Krēpu sekrēcija (gļotādas, mucopurulent, „rusty” uc);
· Sāpes elpošanas laikā;
· Vietējās klīniskās pazīmes (blāvi triecienizturība, bronhu elpošana, krepīts, pleiras berzes troksnis).
Pneimonija ekstrapulmonālas izpausmes:
· Drebuļi un svīšana;
· Ādas izsitumi, gļotādu bojājumi (konjunktivīts);
· Perifērās asinsrites izmaiņas (leikocitoze, kreisās maiņas formula, toksiska neitrofilu granulācija).
Klepus Tā ir raksturīga pneimonijas pazīme. Parasti klepus sākumā ir sauss, daudziem pacientiem pirmajā dienā ir tikai bieža klepus. Otrajā dienā ir klepus ar grūts gļotādas krēpu. Pacienti ar lobāru pneimoniju (piemēram, pneimokoku) bieži saņem “rūsu” krēpu, kas iegūst šo krāsu, jo tajā ir liels skaits sarkano asins šūnu. Hemoptīze ir reti sastopams simptoms, bet tā prognozēšanas nozīme vienmēr norāda uz smagu elpošanas orgānu bojājumu. Hemoptīzes parādīšanās pneimonijā ir saistīta ar palielinātu kapilāru caurlaidību un sarkano asins šūnu iekļūšanu elpceļu lūmenā. "Rusty" krēpu klātbūtnei ir nepieciešama diferenciāla diagnoze ar citiem biežiem hemoptīzes cēloņiem - tuberkulozi, plaušu vēzi utt.
Sāpes krūtīs. Sāpes krūtīs ir raksturīgākās lobar (lobar) pneimonijai. Tie ir saistīti ar vienlaicīgu iesaistīšanos pleiras (pleuropneumonijas) un zemāko starpstaru nervu patoloģiskajā procesā. Sāpes krūtīs lobar pneimonijas laikā parādās pēkšņi, tas ir diezgan intensīvs un palielinās klepus, elpošana. Smagās sāpēs ir atbilstošās krūšu puses nobīdi, bērns to aiztur un tur roku. In fokusa pneimonija, sāpes krūtīs, kad elpošana un klepus ir mazāk izplatīta, daudz mazāk intensīva un var būt pilnīgi nav.
Elpas trūkums. Aizdusa atspoguļo skābekļa piegādes trūkumu ķermeņa audos, oglekļa dioksīda uzkrāšanos un nespēju to efektīvi noņemt. Aizdusa ir cilvēka jutīga uztvere par traucētu skābekļa transportu. Galvenie hipoksēmijas mehānismi pneimonijā ir ventilācijas-perfūzijas līdzsvars plaušās un intrapulmonālas asins šuntēšanas attīstība. Aizdusas smagums ir atkarīgs no pneimonijas garuma. Ar lobāra pneimoniju vērojama ievērojama elpošanas līmeņa paaugstināšanās (mazāk nekā 2 mēneši - vairāk nekā 60 minūtēs, vecumā no 2 līdz 12 mēnešiem - vairāk nekā 50, no gada līdz 5 gadiem - vairāk nekā 40 minūtē), gaiša seja, gļēvulis, ar deguna spārniem pietūkumu elpošanas laikā.. Smagas pneimonijas gadījumā akūta elpošanas mazspēja ar izteiktu elpas trūkumu ir iespējama cianoze.
Drudzis, drebuļi. Lobar pneimonija sāk akūti, pēkšņi krūšu kurvī ir stipras sāpes, ko pastiprina elpošana, drebuļi un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C un augstāk. Temperatūras līkne parasti ir ar nelielām svārstībām no rīta un vakarā. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ilgums ir atkarīgs no iekaisuma apjoma un smaguma, pacienta vecuma un līdzīgām slimībām. Savlaicīga antibiotiku terapija ievērojami samazināja febrila perioda ilgumu, ķermeņa temperatūru ar atbilstošu parakstītu terapiju var palielināt tikai dažas dienas. Fokālais pneimonija parasti sākas pakāpeniski, biežāk pēc iepriekšējās vīrusu infekcijas. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav pēkšņa, un parasti tā nav augstāka par 38,0-38,5 ° C, drudža ilgums ir 1-3 dienas ar atbilstošu antibakteriālu terapiju un komplikāciju un jebkādu citu bronhopulmonālās sistēmas slimību neesamību. Drebuļi ar fokālo pneimoniju nav konsekventi.
Indikācijas sindroms. Intoksikācijas sindroms izpaužas kā vispārējs vājums, svīšana, apetītes zudums, galvassāpes, smagiem slimības gadījumiem - apjukums, murgi. Smags nervu sistēmas bojājums pacientiem ar pneimoniju ir nelabvēlīga prognozes zīme. Nervu sistēmas sakāve notiek ar smagu lobāru pneimoniju un nav raksturīga fokusa pneimonijai. Lobāra pneimoniju var papildināt arī dzelte, kas atspoguļo aknu funkcionālās spējas pārkāpumu smaga intoksikācijas dēļ. Smagā lobāra pneimonijā dzelte var būt saistīta ar hepatīta attīstību. Retos gadījumos intoksikācijas sindroms var izpausties arī kā īslaicīga caureja (šajā gadījumā ir jāizslēdz galvenokārt mazo un lielo zarnu infekcijas slimības), proteīnūrija un cilindrūrija (īpaši drudža augstumā).
Laboratoriskā un instrumentālā pneimonijas diagnoze.
1. Krūškurvja pārbaude. Ar pneimoniju skartā puse bieži atpaliek, kad elpojas no veselās puses.
2. Perkusijas ir nepieciešamas pneimonijas diagnosticēšanai un skarto teritoriju lokalizācijai. Trieciena laikā plaukstas projekcijā pirksts tiek piespiests krūtīm. Parasti skaņa, kad pieskaroties, zvana kā kastes forma (gaisa klātbūtnes dēļ) pneimonijas laikā, skaņa ir blāvi, saīsināta, jo gaisa vietā eksudāts uzkrājas plaušās.
3. Auskultācija (plaušu klausīšanās) tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par stethotopedoscope. Šis vienkāršais instruments sastāv no plastmasas caurules sistēmas un membrānas, kas pastiprina skaņu. Parasti dzirdama skaidra plaušu skaņa, tas ir, normālas elpošanas skaņa. Ja plaušās ir iekaisuma process, eksudāts traucē elpošanu, un pastāv skaņas skaņa, vājināta elpošana un dažādi sēkšana.
4. Laboratorijas testi: t
Pilnīgs asins skaits: palielinās leikocītu skaits - šūnas, kas ir atbildīgas par iekaisuma klātbūtni, un palielināts ESR.
Urīna analīze: veic, lai izslēgtu infekcijas procesu nieru līmenī.
Krēpu pārbaude (krāsota preparāta mikroskopija un sēšana, lai identificētu patogēnu).
5. Instrumentālie pētījumi:
Plaušu radioloģija ir vissvarīgākā diagnostikas metode. Sākotnējā pneimonijas stadijā (pirmajās dienās) tiek konstatēts skarto segmentu plaušu modeļa pieaugums, un plaušu audu caurspīdīgums šajās jomās ir normāls vai nedaudz samazināts. Saspiešanas stadijā - intensīva tumšāka plaušu teritorija, ko aptver iekaisums. Ar lobāru pneimoniju, kas aptver visu daivu vai lielāko daļu tās, ēna ir viendabīga, viendabīga un intensīvāka centrālajos reģionos. Izšķirtspējas posmā samazinās iekaisuma infiltrācijas lielums un intensitāte, tas pakāpeniski izzūd, atjaunojas plaušu audu struktūra, tomēr plaušu sakne var ilgt ilgāk. Fokālās pneimonijas gadījumā iekaisuma infiltrācija ir lokalizēta kā atsevišķs fokuss. Grūtos gadījumos tiek parādīta datortomogrāfija.
Pacientu ar pneimoniju ārstēšana notiek slimnīcā vai mājās atkarībā no bērna vecuma un slimības smaguma.
Indikācijas bērniem ar pneimoniju hospitalizācijai:
· 1. dzīves gada bērni;
· Smagas slimības formas, kad nepieciešama intensīva terapija un intensīvas aprūpes pasākumi;
· Ilgstoša pneimonijas gaita un hroniskas bronhopulmonālās slimības attīstības risks;
· Nelabvēlīgi dzīves apstākļi.
Pirms slimības drudža perioda beigām tiek noteikta gulta atpūta. Viņi organizē optimālus barošanas apstākļus: sabalansētu uzturu, pietiekamu daudzumu šķidruma, telpu vēdināšanu, rūpīgu ādas kopšanu, gļotādu un racionālu apģērbu. Optimālā apkārtējā temperatūra ir 18-20 ° C.
Normalizējot ķermeņa temperatūru 2 - 3 dienas, režīms tiek paplašināts - pastaigas ir atļautas, pakāpeniski palielinot to ilgumu atkarībā no sezonas, sākot no 10-20 minūtēm.
Pārtika bērniem - pēc vecuma un slimības sākumā - pēc vēlēšanās. Šajā periodā ir svarīgi, lai bērns biežāk iztērētu bērnu (sulu, sulu, kompotus, tēju ar citronu). Jūs varat izmantot šķidrumus rehidrācijai ("Oralit", "Regidron" uc). Tie tiek atšķaidīti lielā apjomā, nekā norādīts instrukcijās (1,5-2 reizes), un to daudzums nepārsniedz 1/3 no patērētā šķidruma daudzuma.
Antibiotiku terapija ir galvenais ārstēšanas veids, kura mērķis ir apkarot infekciju, kas izraisa pneimoniju. Sagatavošana ir paredzēta atkarībā no bērna vecuma un slimības rašanās vietas (mājās vai slimnīcā). Sabiedrībā iegūtajā pneimonijā bērniem, kas dzīvo pirmajos 6 dzīves mēnešos, ir noteikti aizsargāti penicilīni, kas darbojas pret Escherichia coli un stafilokokiem, vai gentamicīna kombinācija ar cefalosporīnu. Neefektivitātes gadījumā, kā arī izvēlētās vieglo zāļu kopējais bojājums ir makrolīdi.
Pacientiem ar pneimoniju 6 mēnešu - 4 gadu vecumā parasti ordinē benzilpenicilīnu vai amoksicilīnu un to analogus (jo šajā vecumā dominē pneimokoku pneimonija). Ja efekts nav, to aizstāšana ar makrolīdiem (īpaši, ja ir aizdomas par mikoplazmu vai stafilokoku etioloģiju) - gentamicīns ar cefalosporīnu ir pamatots. Smagā pneimonijā, kā arī bērni, kas iepriekš saņēmuši šīs grupas zāles, izraksta citu grupu antibiotikas, jo īpaši rifampicīnu, cefalosporīnus II un III paaudzi.
Antibiotikas ievadīšanas veids ir atkarīgs no pneimonijas smaguma un bērna vecuma. Vecākiem bērniem penicilīnus ievada perorāli vai parenterāli 2 vai 3 reizes dienā. Zāles tiek atceltas 2-3 dienu laikā pēc ķermeņa temperatūras normalizācijas un veselības uzlabošanas.
Ar mērenu un īpaši smagu bronhīta gaitu, secīgas vai pakāpeniskas terapijas metode ir labi pierādīta. Lietojot šo shēmu, ārstēšana sākas ar antibiotiku parenterālu ievadīšanu. Ja tiek sasniegts klīnisks efekts (parasti 3-5 dienas), kad parenterālā terapija ir uzlabojusi pacienta stāvokli, ir iespējams pāriet uz perorālo antibiotiku. Šādu pakāpenisku terapiju veic tā pati antibiotika (piemēram, cefuroksīma nātrija parenterāli - Asketin perorāli) vai dažādas antibiotikas (piemēram, cefotaksīms vai ceftriaksons parenterāli - Asketin, Ceftibuten vai cefiksīms iekšķīgi).
Ja terapijas laikā bērna stāvoklis ir uzlabojies, ķermeņa temperatūra ir samazinājusies, intoksikācijas simptomi ir pazuduši, parādījusies apetīte, bērns kļuvis aktīvāks, antibiotiku izvēle ir jāatzīst par pareizu un jāturpina ārstēšana. Antibakteriālās ārstēšanas ilgums ir 5-10 dienas. Ja nav ietekmes, antibiotika ir jāmaina.
Pretsāpju līdzekļi. To lietošana bērniem prasa piesardzību un ne vienmēr ir nepieciešama. Tomēr antitussīvie līdzekļi tiek nozīmēti kā centrālā darbība (Sinekod, glaucīns, okseladīns) un perifērijas darbības (prenoksdiazīns, levodropizizīns).
Mukolītiskie un atsvaidzinātāji. Mucoactive līdzekļi, kam piemīt tiešas iedarbības sašķidrinātas gļotas, kas izraisa sekrēcijas makromolekulu depolimerizāciju disulfīdu saitju pārtraukšanas dēļ. Viņiem ir atkrēpošanas, sekretomotoras, mukolītiskās, antitussīvās un antioksidatīvās iedarbības, stimulē virsmaktīvās vielas ražošanu. Šīs grupas galvenais medikaments ir acetilcisteīns (ACC, fluimucils uc). Netiešie mukolītiskie līdzekļi mazina sekrēciju, depolimizējamu mukoproteīnu un mukopolizaharīdu šķiedru saķeri, kas izdalās krēpās. Viņiem ir sekretolītisks, sekretomotors un antitussive efekts. Šīs grupas galvenās zāles ir bromheksīns un ambroksols (Lasolvan, Halixol, Amrosan uc).
Kompleksā ārstēšanā bērniem ar pneimoniju, vingrošanas terapiju un aparātu fizioterapiju galvenokārt atveseļošanās periodā. Elpošanas vingrošana paredzēta tūlīt pēc akūtā perioda likvidēšanas, lai palielinātu slodzi kā atveseļošanos.
Bērni, kuriem tiek veikta akūta pneimonija un kam ir atlikušā iedarbība, vingrinājumi, krūšu masāžas masāža uz ambulatorā pamata, masāža krūtīs, parakstīts vitamīnu komplekss. Dispersijas novērošanas termiņš ir no 3 mēnešiem līdz 1 gadam.
Profilakse. Akūtas pneimonijas profilakse un slimības atkārtošanās ir vērsta uz bērna sacietēšanu, veselīgas dzīvesveida prasmju attīstīšanu, vietējo aizsardzības funkciju stimulēšanu (masāža, elpošanas vingrinājumi, sanatorijas kūrorts).
Specifiska profilakse tiek veikta pret pneimokoku un hemofiliskām infekcijām ar papildu vakcināciju.
Pneimonijas barošanas procesa posmi
1. posms Informācijas vākšana.
- Subjektīvās pārbaudes metodes:
Tipiskas sūdzības: hipertermija ar drebuļiem ar krūšu pneimoniju; apetītes zudums, vājums, nespēks; sauss vai slapjš klepus, rūsveida krēpas plaušu pneimonijā; sāpes krūtīs, elpas trūkums.
Slimības vēsture (anamnēze): akūta saslimšana ar drudzi.
- Objektīvās pārbaudes metodes:
Pārbaude: bērna veselība ir bojāta, lēna, drudzis; bāla āda, nasolabial trijstūra cianoze; elpošana ir moaning, elpas trūkums (40 minūtes minūtē bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, 60 minūtēs bērniem līdz 2 gadu vecumam), piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas aktos ar starpkultūru telpu, tahikardija. Ar perkusiju - saīsināt plaušu skaņu; ar auskultāciju - vājināta elpošana, mitru rotu klātbūtne.
Diagnostikas metožu rezultāti (no ambulatorās kartes vai gadījumu vēstures): pilnīgs asins skaits: neitrofilās leikocitozes un paaugstināta ESR; Plaušu rentgena starojums - fokusa, segmentālās, polisegmentālas infiltrācijas vai okupācijas daļas vai visas daivas klātbūtne.
2. posms Noteikt slimnieka bērna problēmas.
Pacientam ar pneimoniju ir traucētas vajadzības: uzturēt ķermeņa temperatūru, uzturēt vispārējo stāvokli, elpot, ēst, gulēt, atpūsties, sazināties.
Esošās problēmas, ko izraisa intoksikācija: drudzis, nespēks, vājums, galvassāpes, apetītes zudums.
Esošās problēmas. sakarā ar elpošanas mazspējas attīstību: elpas trūkums, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas ceļā, tahikardija.
Iespējamās problēmas: akūta elpošanas mazspēja; akūta sirds un asinsvadu mazspēja: ilgstoša un hroniska gaita.
3-4 posmi. Pacienta aprūpes plānošana un īstenošana slimnīcā.
Aprūpes mērķis: veicināt dziedināšanu, novērst komplikāciju veidošanos.
Slimnieku kopšanas plāns slimnīcas ārstēšanai mājās. Māsa nodrošina:
Gultas atpūtas organizēšana visā drudža periodā, lai uzlabotu labklājību un vispārējo stāvokli.
Ēdināšana: piena un dārzeņu diēta. Apetītes trūkuma dēļ dienas pārtikas daudzums jāsamazina par 1/2 vai 1/3, to papildinot, dzerot daudz šķidrumu.
Atbilstoši ārsta norādījumiem: antibakteriāla terapija, atkrēpošanas un krēpu zāļu lietošana, simptomātiska terapija, mājas fizioterapija.
- aktīvi apmeklē slimības bērni līdz pilnīgai atveseļošanai:
- uzraudzīt bērna reakciju uz ārstēšanu;
- bērna vispārējā stāvokļa dinamiskā novērošana un novērtēšana: stāvoklis gultā, veselība, ādas un gļotādu krāsa, apetīte, klepus klātbūtne un raksturs, ķermeņa temperatūra, biežums, dziļums un elpošanas ritms;
- bērna un vecāku mācīšana „klepus paņēmieniem”, vibrācijas masāža, lai evakuētu krēpu, radītu drenāžas stāvokli, mājas fizioterapiju - sinepju plāksteri, sinepju apvalki, inhalācijas;
- konsultēšana bērnam un viņa vecākiem par viņa veselību;
- veselības izglītības izglītošana par slimību, komplikāciju profilakse.
Pneimonija ārstēšanas process
1. Nodrošināt atbilstību un kontroli pār ārstēšanas un aizsardzības režīmu
Neatkarīgas iejaukšanās: runāt ar pacientu un / vai vecākiem par slimību un komplikāciju profilaksi; paskaidrojiet pacientam un / vai vecākiem par nepieciešamību ievērot šo shēmu; paaugstināt gultas galvu: posturālo drenāžu 2-3 reizes dienā; ieteikt bērna mātei biežāk nogādāt viņu rokās un mainīt bērnu gultiņas stāvokli.
Centrālās nervu sistēmas aizsardzība pret pārmērīgiem ārējiem stimuliem. Shchazheniye režīma radīšana, nodrošinot maksimālos komforta apstākļus. Elpošanas atvieglošana. Sputuma evakuācija
2. Nodrošināt uztura organizēšanu un kontroli
Neatkarīgas iejaukšanās: sarunas ar pacientu / vecākiem veikšana par uzturu; Iesakiet vecākiem ievest produktus ar augstu ogļhidrātu, augļu, dārzeņu saturu; nepiespiest bērnu barot, ja atteikums ēst, aizpildiet trūkstošo dienas daudzumu ar šķidrumu
Apmierinātība, fizioloģiskās, vajadzības
3. Atpūta
Neatkarīga iejaukšanās: ieteikt vecākiem, lai viņi varētu ielādēt savas mīļākās grāmatas, spēles utt.
Izveidot nosacījumus atbilstības nodrošināšanai
4. Ērtu apstākļu radīšana nodaļā
Neatkarīgas iejaukšanās: uzraudzīt mitrās tīrīšanas un regulāras ventilācijas veikšanu; regulāra gultas veļas maiņa; klusējot palātā
Uzlabojiet elpošanu. Fizioloģisko vajadzību apmierināšana miega apstākļos
5. Palīdzēt higiēnas un pārtikas uzņemšanai.
Neatkarīgas iejaukšanās: sarunāties par higiēnas nepieciešamību; Iesakiet vecākiem ievest zobu pastu, ķemmi, tīru nomaiņu
Sanitāro un higiēnas pasākumu nodrošināšana. Jābūt tīram
6. Veikt ārsta iecelšanu
Atkarīgās intervences: antibiotiku ieviešana, medikamentu nodrošināšana: infūzijas terapija
Neatkarīgas iejaukšanās: izskaidrojiet pacientam un / vai vecākiem par antibiotiku nepieciešamību, lietojot citas zāles; runāt ar pacientu un / vai vecākiem par iespējamām terapijas blakusparādībām; papildina fizioterapijas procedūras
Etiotropiska ārstēšana. Komplikāciju novēršana. Agrīna blakusparādību noteikšana. Detoksikācija
7. Nodrošināt dinamisku pacienta reakcijas uz ārstēšanu uzraudzību.
Neatkarīga iejaukšanās: aptauja par labklājību, sūdzībām, klepus rakstura reģistrēšanu; ķermeņa temperatūras mērīšana no rīta un vakarā; BH. Sirdsdarbības ātrums Ja vispārējais stāvoklis pasliktinās, nekavējoties informējiet ārstu.
Motivācija:
Ārstēšanas un aprūpes efektivitātes uzraudzība. Komplikāciju agrīna atklāšana un profilakse.
5. posms Aprūpes efektivitātes novērtējums.
Pareizi organizējot aprūpes pakalpojumus, bērna atveseļošanās notiek, pacients tiek atbrīvots rajona pediatra uzraudzībā. Pacientam un viņa vecākiem ir jāapzinās režīma, uztura, fiziskās aktivitātes iezīmes, kas bērnam jāievēro pēc slimības, pēckontroles nepieciešamība un stingra visu ieteikumu ievērošana.
Tādējādi, pamatojoties uz paveikto darbu, varam izdarīt šādus secinājumus. Pneimonijas forma ir atkarīga no patogēna virulences, specifiskās imunitātes līmeņa un organisma reaktivitātes īpašībām. Slimības laikā slimības aprūpe ir ļoti svarīga. Nepieciešama pastāvīga viņu uzraudzība. Prognozējamie apstākļi pneimonijas attīstībai ir dažādi ķīmiski un fizikāli faktori, kas samazina organisma aizsargspējas (hipotermija, bronhu drenāžas funkcijas pārkāpums, elpošanas ceļu vīrusu infekcijas, traumas, hipoksija, ēšanas traucējumi). Praktiski jebkurš mikroorganisms var izraisīt pneimonijas attīstību. Kas tieši ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. No bērna vecuma, no vietas, kur notiek pneimonija - mājās vai slimnīcā. Lielu lomu spēlē ķermeņa veselības stāvoklis kopumā un jo īpaši imunitātes stāvoklis. Pneimonija ir visvairāk jutīga pret bērniem ar hroniskām slimībām, ar imūndeficītu. Tādējādi pneimonija ir nopietns tests ne tikai pacientiem, bet arī medicīniskajam personālam, kura veiksmīgo iznākumu nosaka slimības sākuma diagnostika, atbilstoša ārstēšana un uzmanīga aprūpe un bērna aprūpe. Tāpēc, lai novērstu komplikācijas un lielā mērā noteiktu drošu prognozi, ir nepieciešams pareizi, profesionāli un savlaicīgi organizēts aprūpes process.
1. Avdeev SN. Sabiedrībā iegūtās pneimonijas komplikācijas. Grāmatā: Pneimonija. Rediģējis AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, NOT Chernekhovskaya. Maskava, Ekonomika un informātika, 2002: 134-181.
2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Jakovlev SV un citi Kopiena iegūta pneimonija pieaugušajiem: praktiski ieteikumi diagnosticēšanai, ārstēšanai un profilaksei. Rokasgrāmata ārstiem. Smolensk 2003, 53s.
3. Ģimenes ārsta direktorijs. Pediatrics / Red. G.P. Matveykova, S.I. Tena.: - 2. izdevums, Pererab. un pievienot. - Minska: Baltkrievija, 1998.
4. Rokasgrāmata bērnu slimību ārstēšanai / Ed. Mv Chichko. - Minska: Baltkrievija, 1998.