Pielonefrīts ir nieru iekaisuma slimība. Tam ir infekcioza izcelsme, kas ietekmē kausa iegurņa sistēmu. Pielonefrīta ārstēšana un efektīvas zāles izvēle bieži vien ir ilgs process. Dažādiem slimību attīstības mehānismiem ir jāieceļ dažādas zāles. Antibiotikas pret pielonefrītu - ārstēšanas pamats.
Ārstēšanas principi
Pielonefrīta ārstēšanas shēmu paraksta speciālists. Terapija tiek izvēlēta individuāli katram gadījumam.
Jaunas pironefrīta tabletes ir pieejamas gandrīz katru dienu, bet ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu medicīniskajā praksē.
Izrakstot medikamentus, ārsts ņem vērā visus slimības aspektus:
Pareizi izvēlēti medikamenti, kas paredzēti pielonefrīta ārstēšanai, atvieglo pacienta veselību un mazina simptomus. Katrai narkotikai ir savas kontrindikācijas, tāpēc speciālistam ir nepieciešama rūpīga izvēle, ņemot vērā katra pacienta veselības stāvokli.
Kā darbojas antibiotikas
Iekļūšana iekaisuma centrā, antibiotikas sāk darboties. To darbība ir vērsta uz baktērijām. Šādas zāles pielonefrīta ārstēšanai ir ļoti efektīvas. Tie ir minimāli nefrotoksiski, gandrīz pilnībā izdalās ar urīnu.
Kas ir efektīvāki šāvieni vai tabletes? Ja pielonefrīts ir vieglā vai vidējā formā, tad tabletes ārstēšanai ir labākā izvēle. Pacientiem ar smagu patoloģiju ieteicams ievadīt antibiotikas injekcijās.
Kad pielonefrīts ir nepieciešams, lai noteiktu, kuras antibiotikas, kādā devā, atbilstoši kādai shēmai. Tas var būt tikai ārsts. Lai noteiktu, kā ārstēt slimību, kādas zāles var izārstēt slimību, jums ir jāpārbauda.
Pacientam ir svarīgi konsultēties ar speciālistu un zināt, ko var ēst ar šo patoloģiju, un ko vajadzētu izvairīties. Īpaša diēta ļauj ātri tikt galā ar šo slimību.
Galvenās antibiotiku grupas pyelonefrīta ārstēšanai
Antibiotikas ir nepieciešamas terapijas pirmajā posmā. Plašs patogēnu klāsts prasa pareizu zāļu izvēli.
Pielonefrīta preparātiem jāatbilst noteiktām prasībām:
- Neietekmē nieru stāvokli un to funkcionalitāti;
- Pilnībā izdalās ar urīnu;
- Tā ir baktericīda viela.
Pēc slimības pirmajiem simptomiem, noteikti konsultējieties ar ārstu. Ko antibiotikas lieto pacientam ar pielonefrītu, ārsts izlemj, pamatojoties uz testa rezultātiem. Pašārstēšanās un pašārstēšanās izrakstīšana bez pārbaudes var kaitēt veselībai.
Apsveriet vairākas narkotiku grupas:
- Penicilīni;
- Cefalosporīni;
- Karbapenems;
- Aminoglikozīdi;
- Hinoloni un fluorhinoloni.
Biežāk praksē viņi izmanto penicilīna rindu - amoksicilīnu, ampicilīnu. Pēc speciālista ieskatiem, atkarībā no pacienta veselības stāvokļa, narkotiku ievadīšanas metodes tiek lietotas vai lietotas tabletes atbilstoši grafikam.
Papildus antibakteriāliem līdzekļiem kompleksajā slimības ārstēšanā tiek izmantotas arī citas zāles.
Ārstēšanas shēmu var papildināt ar:
Antispasmodic - No-shpa atslābina visa organisma gludos muskuļus, tai skaitā urīna sistēmas orgānus. Cēlis pielonefrīts uzlabo antibiotiku iedarbību un dezinficē nieres un urīnceļus. Diklofenaks ir indicēts spēcīgam iekaisuma procesam nierēs. Mydocalm stiprina diklofenaka pretiekaisuma iedarbību, atslābina gludos muskuļus. No nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem bieži izvēlas Movalis.
Penicilīni
Penicilīniem ir viszemākā visu antibiotiku toksicitāte.
Ampicilīns, amoksiclavs, amoksicilīna - penicilīna grupas zāles labvēlīgi ietekmē ārstēšanas dinamiku.
Analogs Amoksiklava - Augmentin satur tādas pašas aktīvās sastāvdaļas. Augmentin tabletes 625 devā satur 500 mg amoksicilīna un 125 mg klavulānskābes. Amoxiclav 250 mg tabletes ir paredzētas bērniem, devas un shēma ir atkarīga no slimības smaguma. Amoksicilīnu pyelonefritā visbiežāk apvieno ar klavulānskābi.
Kas ir amoksicilīna tabletes pyelonefritam? Šīs zāles ir ļoti aktīvas pret gramnegatīvām baktērijām un hemofīlām bacilām. Ir mazāka aktivitāte pret streptokokiem. Amoksicilīna kapsulas labāk saglabā ārstnieciskās īpašības, jo šajā formā zāles ir stabilas pret kuņģa sulu. Tabletes ir ērtas. Tās var absorbēt un košļāt. Viņi garšo labi. Amoksicilīnu lieto vismaz septiņas dienas.
Augmentin ir moderns līdzeklis. Augmentin tabletes negatīvi neietekmē transportlīdzekļu vadību un citus mehānismus. Deva ir jāvienojas ar ārstu.
Amoksiklāna tabletes tiek lietotas stingri saskaņā ar shēmu. Uztura laikā ieteicams lietot zāles.
Atbrīvošanas forma Amoxiclav:
- Pārklātas tabletes;
- Pulveris norīšanai;
- Pulveris injekcijām.
Kas ir hloramfenikola tabletes? Levomicetīnam ir dažādas lietošanas indikācijas. To lieto tādu infekciju ārstēšanā, ko izraisa patogēni, kas ir jutīgi pret zālēm. Agrāk hloramfenikolu bieži lietoja nieru infekciju ārstēšanai. Tagad tas ir daudz retāk izrakstīts, jo darbības ietekme ir neparedzama.
Terapeitiskais pamats ir pielonefrīta antibiotikas, tāpēc ārstēšanas procesa efektivitāte un ilgums ir atkarīgs no to pareizās izvēles. Vilprafen Solutab tabletes un Azitromicīna tabletes ir arī viena no izvēles iespējām. Lai kontrolētu tā iedarbību uz cilvēka ķermeni, 3 dienas tiek parakstīts antibakteriāls līdzeklis. Ja šajā laika periodā slimības ārstēšanā nav pozitīvas ietekmes, tad ievadīšanai ieteicams lietot citu narkotiku.
Cefalosporīni
Tās ir antibiotikas ar 7-aminokefalosporskābi, pamatojoties uz to ķīmisko struktūru.
Ceftriaksonu ar pielonefrītu lieto nekomplicētu un sarežģītu formu ārstēšanai. Tas novērš komplikāciju veidošanos, tiek lietots injekcijām. Pielonefrīta injekcijas slimības akūtā periodā ir daudz efektīvākas nekā tabletes lietošana. Šo nieru antibiotiku uzskata par spēcīgu vielu.
Zāļu analogi ir vielas, kas var aizstāt ceftriaksonu. Tās ir zāles, kas pieder tai pašai grupai un kurām ir līdzīga ietekme. Tā kā medikamentiem ir diezgan liels kontrindikāciju un blakusparādību saraksts, ārstam jārisina to izvēle.
Aminoglikozīdi
Aminoglikozīdi organismā parasti labi panes. Tie nerada alerģiju, bet ir ļoti toksiski. Ar viņu palīdzību viņi ārstē smagas infekcijas, kas saistītas ar imūnsistēmas nomākšanu. Neatkarīgi no antibiotiku lietošanas, terapijas laikā ir nepieciešama kontrole. Ārstējot ar aminoglikozīdiem, ir nepieciešams reizi trīs līdz četrās dienās veikt kreatinīna laboratorisko kontroli un noteikt nieru klīrensu. Bērnu devai jābūt īpaši aprēķinātai.
Fluorhinoloni
Pielonefrīta diagnostikā antibiotikas tiek izvēlētas no dažādām grupām, kas iegūtas dažādos veidos.
Fluorokvinoloni ir antibakteriāli līdzekļi, kas iegūti ķīmiskā sintēze. Viņi spēj nomākt gram-pozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu aktivitāti. Viņu atklājums notika pagājušā gadsimta vidū.
Ciprofloksacīns un Nolitsin ir šīs antibiotiku klases pārstāvji. Ciprofloksacīna tabletes plaši lieto uroloģiskajā praksē. Ciprofloksacīna tabletes 500 mg devā ir aptuveni divpadsmit stundas. Nolitsin ar pielonefrītu tiek lietots, pakļaujot to jutīgumam pret narkotiku.
Karbapenems
Sarakstā ar zālēm, kas ir efektīvas, pielietojot pielonefrītu, ietilpst karbapenems.
Rezistenti mikroorganismu celmi izraisa noteiktas infekcijas. Šāda veida infekciju ārstēšanai izvēlieties karbapenēmus. Ārstēšana ar šīs klases antibiotikām visbiežāk tiek veikta intensīvās terapijas nodaļās un orgānu transplantācijās. Zāles ir parakstītas pēc patoloģijas izraisītāja identificēšanas. Kā ārstēt slimību, eksperti nolemj.
Sulfanilamīdi
Sulfonamīdi ir ievērojami mazāki par pēdējās paaudzes antibiotikām ar savu aktivitāti un augstu toksicitāti. Šīs zāles ir vecākās narkotiku klases pārstāvji. Viena no šīs klases zālēm ir biseptols. Narkotiku izdalīšanās forma - tabletes pa 120 un 480 mg.
Nitrofurāni
Norofurāni ir labi un ātri uzsūcas. Tie ir svarīgi, lai ārstētu akūtu nekomplicētu urīnceļu infekcijas formu. Šīs klases pārstāvis ir furadonīns. Ir nepieciešams to lietot ēdienreizes laikā vai pēc tās, jo tam ir izteiktas blakusparādības. Furazolidons pastiprina iedarbības efektu kombinācijā ar citiem pretmikrobu līdzekļiem. Arī no šīs zāļu grupas lietoja furamagu un furagīnu ar pielonefrītu.
Nalidiksīnskābes preparāti
Nalidiksīnskābes preparātus parasti lieto nevis kā zāles ārstēšanai, bet gan profilakses nolūkos. Šajā sarakstā ietilpst: Negram, Nalidix, Nevigremon. Urīna sistēmas orgānos uzkrājas preparāti. Zāles pārdod aptiekās tabletes vai kapsulas.
8 hidroksihinolīna atvasinājumi
Kā ārstēt pacientus, kurus zāles lieto katrā gadījumā, nosaka pēc pārbaudes. Ja pirelēfrīta antibiotikas ir noteikti obligāti.
Šīs klases pārstāvis ir nitroksolīns. Parasti to paraksta divas līdz trīs nedēļas. Šis rīks cīnās ar Candida ģints baktērijām, selektīvi ar gramnegatīvām un grampozitīvām baktērijām. To lieto, lai novērstu slimības paasinājumu.
Zāles, kas ir paredzētas ārstēšanai, jums ir jāveic shēma, ievērojot devu.
Ja ir paaugstināta jutība pret 8-hidroksihinolīna atvasinājumiem, zāles ir kontrindicētas.
Kas antibiotikas ārstē hronisku pielonefrītu
Slimības hronizācija veicina asimptomātisku slimības gaitu agrīnā stadijā. Palīdz tikt galā ar slimību, kas saņem pareizi atlasītas antibiotikas.
Ko lietot hroniskā slimības gaitā? Galvenais mērķis ir iznīcināt iekaisuma izraisītāju. Antibakteriāla viela tiek izvēlēta atkarībā no mikroorganisma veida, kas izraisīja slimību. Parasti izmanto otrās paaudzes cefalosporīnus un aizsargātus penicilīnus.
Akūtas pyelonefrīta ārstēšana
Akūtās pielonefrīta ārstēšanai jāsākas ar antibiotikām. Ņemiet vērā, ka narkotiku ārstēšana pieaugušajiem atšķiras no devas un shēmas atkarībā no bērnu ārstēšanas.
Ārstēšanas izvēle pielonefrīta akūtai stadijai ir atkarīga no rezultātiem, kas iegūti, sējot. Tests, kas ļauj novērtēt floras jutīgumu, ļauj izvēlēties zāles. Slimības akūtajā fāzē antimikrobiālā terapija sākas injekciju veidā.
Vieglas pielonefrīta formas var ārstēt ar sulfonamīdiem. Ja pēc divām vai trim dienām klīniskā iedarbība netiek sasniegta, zāles tiek aizstātas ar levomicetīnu vai penicilīnu. Levomicetīns ir daļa no levomicetīna tabletes. Penicilīna grupas preparāti tiek izvēlēti, pamatojoties uz specifisko situāciju: nepieciešamo devu un lietošanas formu.
Antibiotikas sievietēm grūtniecības laikā
Ginekoloģijā antimikrobiālos līdzekļus lieto dažādām slimībām.
Pirelonefrīts ir izplatīts sievietēm grūtniecības laikā, un ārsts izlemj, kuras antibiotikas lietot.
Fluorochinolona grupas antibiotikas grūtniecības laikā vispār nav parakstītas. Ļoti retos gadījumos monohlorīds ir noteikts par pielonefrītu, jo tam ir diezgan maz kontrindikāciju, īpaši grūtniecības laikā. Kombinēto augu preparāta - uroleāna lietošanas ietekme nav pētīta.
Penicilīns ir oficiāli apstiprināts grūtniecības laikā. Narkotikas nerada draudus auglim.
Lai ārstētu šo periodu, Kanephron tiek veiksmīgi izmantots pielonefrīta ārstēšanai, jo tas satur tikai augu izcelsmes sastāvdaļas. Cik daudz dzert Kanefron, katrā gadījumā nosaka terapeitu un nefrologu. Lai atrisinātu šo problēmu grūtniecības laikā, bieži lieto preparātu ar dabisku sastāvu - fitolizīnu pirelefrīta ārstēšanai.
Kādu antibiotiku labāk lietot bērniem
Bērnu antibakteriālā ārstēšana ne vienmēr ir apsveicama, bet tā ir nepieciešama.
Bērna ķermenis ir ļoti jutīgs pret toksiskām zālēm, tāpēc līdzekļu izvēle tiek veikta ar šo kontu.
Antibiotikas lietošanai pyelonefritam bērniem ir salīdzinoši neliels sortiments:
- Penicilīni - Augmentin un Amoxiclav. Papildus parastajām tabletēm šīs antibiotikas ir pieejamas kā salds suspensija maziem bērniem.
- Cefalosporīna grupa - cefotaksīms, cefuroksīms, ceftriaksons. Viņi visbiežāk ir tikai injekcijas. Kā arī Cedex, Supraks, kas ir suspensiju, kapsulu un šķīstošo tablešu veidā.
- Aminoglikozīdiem - Sumamed un Gentamicīnam un karbapenemiem retos gadījumos ir arī vieta, kur tie ir, bet tie visbiežāk tiek izmantoti kā alternatīva un kā daļa no kombinētās terapijas.
Sumamed 500 mg disperģējamās tabletes un kapsulas ir paredzētas bērniem, kas vecāki par divpadsmit gadiem. Sešus mēnešus vecus bērnus un vecākus par Sumamed paraksta kā suspensiju, bērni, kas vecāki par trim gadiem, tiek izrakstīti 125 mg tablešu veidā, ņemot vērā bērna ķermeņa svaru. Šo rīku un jebkuru citu antibiotiku var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Kā saprast, ka darbojas antibakteriālas zāles
Antibiotikām ir plašs darbības spektrs. Galvenais antibiotiku terapijas princips ir pieņemt pareizu lēmumu par antibakteriālas zāles izrakstīšanu atbilstoši patogēna jutīgumam. Parasti otrajā dienā, kad lietojat tabletes, veselības stāvoklis kļūst labāks, un temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. Ja tas nenotiek, tad tiek izvēlēta vai nu nepareiza zāles, vai arī deva nav pietiekama.
Kas ir efektīvāks? Antibiotiku grupas un to izmantošana pielonefrīta ārstēšanā
Pielonefrīts ir slimība, kurā nieru audi ir iekaisuši, infekcija iekļūst kausa un iegurņa sistēmā un asinsvados.
Tā kā slimība ir bakteriāla, ārstēšana ar antibiotikām ir tādas slimības kā pielonefrīts terapijas pamats. Kāda veida Tas tiks sīkāk apspriests materiālā.
Hroniska terapija
Hroniska pielonefrīta forma atšķiras no slimības klīniskā attēla akūtās ilgtermiņa izpausmes un recidīvu rašanās sešu mēnešu laikā.
Galvenie terapijas posmi sastāv no:
- novērst iekaisuma avotu;
- antioksidants un imūnstimulējoša terapija;
- pasākumi, lai novērstu atkārtošanos.
Slimības akūtajā fāzē terapija ietver pirmos divus posmus. Hronisko infekcijas formu raksturo simptomu atkārtošanās, tāpēc ārstēšana ir vērsta uz slimības atkārtošanās novēršanu.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana ar antibiotikām sastāv no divām fāzēm:
- empīriskā antibiotiku terapija. To veic ar antibiotiku jutīguma rezultātiem;
- iepriekš noteiktās ārstēšanas korekcija. To veic pēc jutības pret baktērijām testa rezultātu saņemšanas.
Norādot zāles, ir svarīgi ņemt vērā, ka tā nedrīkst būt toksiska slimajam orgānam, un tai ir jāietekmē arī lielākā daļa patogēnu.
Terapeitiskais līdzeklis tiek izvēlēts ar baktericīdu īpašību, un tā aktivitāte nav atkarīga no urīna skābes-bāzes vides stāvokļa. Nieru slimības antibiotiku terapijas ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa veida, bet terapiju nedrīkst pārtraukt līdz pat patogēnu baktēriju pilnīgai nāvei, tas var ilgt līdz mēnesim vai ilgāk.
Antibiotiku lietošana ir vērsta uz recidīvu novēršanu. Bieži iecelts:
- otrās paaudzes cefalosporīni, piemēram, cefuroksīms;
- antibiotikas no penicilīna grupas - amoksicilīna klavulanāta.
- 3. paaudzes cefalosporīni: cefoperazons, ceftriaksons, cefotaksīms.
Mūsdienīgiem antibakteriāliem līdzekļiem ir ilgāks eliminācijas periods, tie bieži tiek nozīmēti hroniskam pielonefrītam. Retāk, sakarā ar ātras atkarības rašanos, hroniskām slimībām lieto karboksipenicilīnus un ureidopenicilīnus.
Ja pirmajās trīs dienās nav pozitīvas dinamikas no noteiktajām zālēm, zāles jāaizstāj.
Akūta terapija
Akūta slimības forma atšķiras no hroniskās slimības, jo slimības gaita iet ātrāk. Šajā gadījumā klīniskais attēls ir izteiktāks, un hroniskā pielonefrīta gadījumā simptomi var būt neskaidri. Akūts iekaisuma process beidzas ar pilnīgu pacienta atveseļošanos vai kļūst par hronisku.
Ārstējot akūtu pyelonefrītu ar antibiotikām, tiek parakstītas šādas zāles:
- fluorhinoloni ar baktericīdām īpašībām: Levofloksacīns, Ciprofloksacīns, Sparfloksacīns, Ciprinols, Ofloksacīns, Moksifloksacīns Pefloksacīns, Lomefloksacīns. Kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšanas periods, bērni un pusaudži;
- cefalosporīnu grupa: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefradine, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
- aminopenicilīni: amoksicilīns, ampicilīns. Šīs narkotikas ir ātri atkarīgas, tāpēc visbiežāk pacientiem tiek noteiktas aizsargātas penicilīni: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Sarežģītu pielonefrītu, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin lieto;
- aminoglikozīdi: gentamicīns, amikacīns, netilmicīns, Tobramicīns. Šīs zāles paredzētas smagai slimībai.
Kompleksai ārstēšanai ir noteikti antimikrobiālie līdzekļi: nitrofurāni, piemēram, furazidīns un nitrofurantoīns, kombinēti līdzekļi (Co-trixomazols).
Akūlajā pielonefrīta formā pacientam tiek nozīmēta steidzama antibiotiku terapija, kas nozīmē plašas spektra zāļu lielas devas lietošanu. Trešās paaudzes cefalosporīni šajā ziņā tiek uzskatīti par piemērotiem.
Visveiksmīgākā kombinācija ir Cefixime un amoksicilīna klavulanāts. Vieglas pielonefrīta ārstēšanai ar Cefixime tiek izrakstīti nitrofurāna atvasinājumi (Furamag, Furadonin) un antimuskarīnās zāles (oksibutinīns, Driptan).
Pielonefrīta ārstēšanai ar antibiotikām ir daži efektivitātes kritēriji:
- agrākos kritērijus, kas izpaužas pirmajās trīs dienās. Samazinās drudzis, samazinās intoksikācijas izpausmes, uzlabojas vispārējā labsajūta;
- novēloti kritēriji, kas izpaužas 15-30 dienu laikā. Nav drebuļi un drudža atkārtošanās, urīna klātbūtne baktēriju klātbūtnē ir negatīva;
- galīgie kritēriji. Divpadsmit nedēļas pēc ārstēšanas atkārtotas infekcijas nav.
Vienlaikus ar antibiotikām akūtas pyelonefrīta ārstēšanā tiek izmantotas imūnmodulējošas zāles, kas palielina imūnsistēmas aktivitāti. Slimības akūtā fāze prasa steidzamu pacienta hospitalizāciju. Stacionāros apstākļos pilnīga slimības gaitas pārbaude un uzraudzība.
Pielonefrīta antibiotikām būs pozitīva ietekme, ja pacients ievēro gultas atpūtu un diētu. Ja nepieciešams, tiks noteiktas fizioterapijas procedūras.
Antibiotiku īpašības bērnu ārstēšanā
Atkarībā no slimības gaitas smaguma pakāpes, pyelonefrīta ārstēšana bērniem tiek veikta mājās vai slimnīcā.
Ja leikocītu skaits ir nedaudz pārsniegts, bērniem ar antibiotikām var noteikt ārstēšanu ar pielonefrītu:
- aizsargāti penicilīni: Amoxiclav, Augmentin;
- cefalosporīnu grupa: Tsedeks, Supraks, Zinat.
Terapijas kurss ir nepārtraukts un ir 3 nedēļas. Daži ārsti nosaka ārstēšanas shēmu, kas ietver dažādu antibiotiku lietošanu nedēļā.
Augmentin un Tsedex - pirmajā terapijas nedēļā Amoxiclav - otrajā - Supraks - pēdējā nedēļā.
Kad slimība atkārtojas, Furagin tiek parakstīts trīs nedēļas. Lai kontrolētu ārstēšanas efektivitāti, tiek noteikta urīna analīze leikocītu klātbūtnei un urīna sēšanai uz baktērijām.
Urīnceļu infekciju ārstēšanā jāievēro dzimumorgānu higiēna. Ar nelielu slimības gaitu noteikt ērtu bērnu zāļu formu (sīrupu, suspensiju) uzņemšanai. Tiem ir raksturīga laba absorbcija no kuņģa-zarnu trakta, patīkama garša.
Slimības akūtajā fāzē un hroniskās slimības paasinājumos antibiotikas tiek parakstītas trīs nedēļas, periodiski mainot zāles septītajā, desmitajā un četrpadsmitajā dienā. Pēc antibiotiku terapijas kursa uroseptiskie līdzekļi jāturpina.
Zāles Nevigremon ar nalidiksīnskābi ir paredzētas bērniem, kas vecāki par diviem gadiem. Kursa pieņemšana - no septiņām līdz desmit dienām. Smagas slimības gadījumā lieto vairāku antibakteriālu līdzekļu kombināciju.
Nav antibiotiku, kas iznīcina visu veidu baktērijas, kas inficē nieres. Katrs pacients, ārsts izvēlas terapiju, balstoties uz testēšanas rezultātiem, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.
Saistītie videoklipi
Par to, kas ir pielonefrīts, tā simptomi un ārstēšana ar antibiotikām - viss videoklipā:
Ārstēšana ar pielonefrītu ir novērst cēloņus, kas veicina urīna aizplūšanu. Pamatojoties uz nieru pyelonefrīta ārstēšanu ar antibiotikām. Zāles hroniskas slimības gaitā nosaka saskaņā ar antibiotiku jutīguma testa rezultātiem. Visefektīvākie ir cefalosporīnu antibiotikas, kā arī uroseptiku grupas zāles.
Atkārtotas recidīva novēršanai ārsts nosaka imūnmodulējošu zāļu kursu. Pareizi izvēlēta terapijas un diētas prognoze, ārstēšanas kurss ir no viena līdz trim mēnešiem. Ja konservatīvā terapija nepalīdzēja, pielietojiet ķirurģiskas metodes, lai atjaunotu urīna izplūdi.
Antibiotikas pret pielonefrītu: efektīvas zāles un ārstēšanas shēmas
Pielonefrīts ir visbiežāk izplatītā nieru slimība, ko izraisa mikrobiālā flora, kurai bieži ir tendence recidīvam, kura rezultāts ir hroniska nieru slimība. Mūsdienu medikamentu lietošana kompleksā ārstēšanas shēmā samazina recidīvu, komplikāciju un ne tikai klīnisko simptomu mazināšanas iespējamību, bet arī pilnīgu atveseļošanos.
Iepriekš minētais attiecas uz primāro pyelonefrītu, ir skaidrs, ka pirms līdzīgu uzdevumu noteikšanas konservatīvai terapijai, ir nepieciešams veikt ķirurģisku vai kādu citu korekciju, lai atjaunotu adekvātu urīna plūsmu.
Kopumā urīnceļu infekcijas ir viens no divdesmit visbiežāk sastopamajiem iemesliem, lai apmeklētu ārstu. Nekomplicētas pielonefrīta ārstēšanai nav nepieciešama hospitalizācija, pietiekami atbilstošs pretbakteriālas pretiekaisuma imūnmodulējošas terapijas kurss, kam seko pēcpārbaude.
Pacientiem ar sarežģītu pielonefrīta formu, kur vadošā loma iekaisuma procesa progresē tiek piešķirta obstrukcijai, tiek iekļauti slimnīcā.
Pacienti, kuriem nav iespējams ārstēt antibiotikas un citus perorālus līdzekļus, piemēram, vemšanas dēļ, tiek ārstēti stacionārā.
Krievijā katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 1 miljons jaunu pielonefrīta gadījumu, tāpēc šīs nosoloģijas ārstēšana joprojām ir aktuāla problēma.
Pirms uzsākt antibiotiku izvēli sākotnējai terapijai, jāpievērš uzmanība tam, kuri patogēni visbiežāk izraisa vienu vai otru pielonefrīta formu.
Ja paskatās uz statistiku, jūs varat redzēt, ka lielāko daļu nekomplicētu pielonefrītu izraisa E. coli (līdz 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus un Enterococci.
Attiecībā uz sekundāro obstruktīvo pielonefrītu - patogēnu mikrobu spektrs šeit ir daudz plašāks.
Tiek samazināts gramnegatīvo patogēnu, tostarp E. coli, procentuālais daudzums, un vispirms ir pozitīva gram-pozitīva flora: stafilokoki, Enterococci paraugi, Pseudomonas aeruginosa.
Pirms parakstāt antibiotiku, jāapsver šādi aspekti:
1. Grūtniecība un zīdīšana,
2. Aleroloģiskā vēsture
3. Potenciāli parakstītas antibiotikas saderība ar citām zālēm, ko pacients lieto,
4. Kādas antibiotikas tika lietotas pirms un cik ilgi?
5. Kur aizgāja pyelonefrīts (iespējamā tikšanās ar rezistentu patogēnu novērtējums).
Dinamiku pēc zāļu ievadīšanas novērtē pēc 48–72 stundām, ja nav pozitīvas dinamikas, ieskaitot klīniskos un laboratorijas rādītājus, tad veic vienu no trim pasākumiem:
• Palieliniet antibakteriālā līdzekļa devu.
• Antibakteriālā viela tiek atcelta un tiek parakstīta antibiotika no citas grupas.
• Pievienojiet vēl vienu antibakteriālu līdzekli, kas darbojas kā sinerģists, t.i. uzlabo pirmās darbības.
Tiklīdz viņi saņem sēklu analīzes rezultātus par patogēnu un jutību pret antibiotikām, tie nepieciešamības gadījumā koriģē ārstēšanas shēmu (tiek iegūts rezultāts, no kura ir skaidrs, ka patogēns ir rezistents pret lietoto antibakteriālo līdzekli).
Ambulatoros apstākļos 10–14 dienas tiek izrakstīta plaša spektra antibiotika, ja līdz ārstēšanas beigām veselības stāvoklis un stāvoklis normalizējās, vispārējā urīna analīzē, Nechiporenko testā, vispārējs asinsanalīze neatklāja nekādu iekaisuma procesu, tad tiek veikti 2-3 uroseptiska kursi. Tas jādara, lai sasniegtu infekciozo fokusu nāvi nieru audos un novērstu rētas defektu veidošanos, zaudējot funkcionālos audus.
Kas ir soli terapija
Antibiotikas, kas paredzētas pielonefrīta ārstēšanai, var lietot dažādos veidos: perorāli, infūzijas veidā vai intravenozi.
Ja ambulatorajā uroloģiskajā praksē narkotiku perorāla ievadīšana ir pilnīgi iespējama, ar sarežģītu pielonefrīta formu, ātrākai terapeitiskās iedarbības attīstībai un paaugstinātai biopieejamībai ir ieteicams ievadīt antibakteriālas zāles.
Pēc veselības uzlabošanas, klīnisko izpausmju izzušanas pacients tiek pārnests uz iekšķīgi lietojamo devu. Vairumā gadījumu tas notiek 5–7 dienas pēc ārstēšanas uzsākšanas. Terapijas ilgums šim pielonefrīta veidam ir 10-14 dienas, bet kursu var pagarināt līdz 21 dienai.
Dažreiz pacienti uzdod jautājumu: "Vai ir iespējams izārstēt pielonefrītu bez antibiotikām?"
Iespējams, ka daži gadījumi nebūtu nāvējoši, bet būtu nodrošināta procesa hronizācija (pāreja uz hronisku formu ar biežiem recidīviem).
Turklāt nevajadzētu aizmirst par tādām briesmīgām komplikācijām kā baktēriju toksisks šoks, pyonefroze, nieru carbuncle, apostematisks pyelonefrīts.
Šie uroloģijas apstākļi ir steidzami, tādēļ ir nepieciešama tūlītēja reakcija, un, diemžēl, izdzīvošanas līmenis šajos gadījumos nav 100%.
Tāpēc ir nepamatoti eksperimentēt ar sevi, ja visi nepieciešamie līdzekļi ir pieejami mūsdienu uroloģijā.
Kādas zāles ir labākas nekomplicētam nieru iekaisumam vai lieto antibiotikas akūtas ne obstruktīvas pyelonefrīta ārstēšanā
Tātad, kādas antibiotikas tiek izmantotas pielonefrīta ārstēšanai?
Izvēlētie medikamenti - fluorhinoloni.
Ciprofloksacīns 500 mg 2 reizes dienā, ārstēšanas ilgums 10–12 dienas.
Levofloksacīns (Floracid, Glevo) 500 mg 1 reizi dienā 10 dienas.
Norfloksacīns (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 reizes dienā 10-14 dienas.
Ofloksacīns 400 mg 2 reizes dienā, ilgums 10 dienas (pacientiem ar zemu svaru 200 mg deva ir 2 reizes dienā).
Alternatīvas zāles
Ja kāda iemesla dēļ iepriekšminēto antibiotiku parakstīšana uz pielonefrītu nav iespējama, shēmā ir iekļautas 2-3 paaudzes cefalosporīnu grupas zāles, piemēram: Cefuroksīms, Cefixime.
Aminopenicilīni: amoksicilīns / klavulānskābe.
Antibiotikas akūtas pyelonefrīta vai nozokomiālas nieru infekcijas ārstēšanai
Akūtu, sarežģītu pielonefrītu ārstēšanai tiek izrakstīti fluorhinoloni (ciprofloksacīns, levofloksacīns, pefloksacīns, Ofloksacīns), bet tiek ievadīts intravenozais ievadīšanas veids, t.i. šīs pyelonefrīta antibiotikas pastāv arī injekcijās.
Aminopenicilīni: amoksicilīns / klavulānskābe.
Cefalosporīni, piemēram, ceftriaksons 1,0 g 2 reizes dienā, 10 dienu laikā;
Ceftazidīms 1-2 g 3 reizes dienā intravenozi utt.
Aminoglikozīdi: amikacīns 10-15 mcg uz 1 kg dienā - 2-3 reizes.
Smagos gadījumos iespējama kombinācija ar aminoglikozīdu + fluorhinolonu vai cefalosporīnu + aminoglikozīdu.
Efektīvas antibiotikas, lai ārstētu pielonefrītu grūtniecēm un bērniem
Ikvienam ir skaidrs, ka gestācijas pyelonefrīta ārstēšanai ir nepieciešams šāds antibakteriāls līdzeklis, kura lietošanas pozitīvais efekts pārsniedza visus iespējamos riskus, negatīvi neietekmētu grūtniecības attīstību, un kopumā blakusparādības būtu minimālas.
Cik dienas dzert antibiotikas, ārsts izlemj individuāli.
Kā sākuma terapija grūtniecēm, amoksicilīns / klavulānskābe (aizsargāti aminopenicilīni) ar devu 1,5–3 g dienā vai 500 mg perorāli, 2–3 reizes dienā, 7–10 dienu laikā, ir zāļu izvēle.
Cefalosporīni 2-3 paaudzes (ceftriaksons 0,5 g 2 reizes dienā vai 1,0 g dienā intravenozi vai intramuskulāri.
Fluorokvinoloni, tetraciklīni, sulfanilamīdi netiek lietoti, lai ārstētu pielonefrītu grūtniecēm un bērniem.
Bērniem, tāpat kā grūtniecēm, antibiotika no aizsargājamo aminopenicilīnu grupas ir zāļu izvēle, devu aprēķina pēc vecuma un svara.
Sarežģītos gadījumos iespējama ārstēšana ar ceftriaksonu, 250-500 mg 2 reizes dienā intramuskulāri, kursa ilgums ir atkarīgs no stāvokļa smaguma.
Kādas ir pyelonefrīta antibakteriālās ārstēšanas pazīmes gados vecākiem cilvēkiem?
Pirenonefrīts pacientiem ar vecumu parasti ir saistīts ar saistīto slimību fonu:
• diabēts;
• labdabīga prostatas hiperplāzija vīriešiem, t
• aterosklerotiskie procesi, tostarp nieru trauki, t
• arteriālā hipertensija.
Ņemot vērā nieru iekaisuma ilgumu, ir iespējams paredzēt mikrobioloģiskās floras daudzveidību, slimības tendenci bieži sastopamiem paasinājumiem un smagāku gaitu.
Vecākiem pacientiem antibakteriālo līdzekli izvēlas, ņemot vērā nieru un saistīto slimību funkcionālo spēju.
Ir atļauta klīniska izārstēšana ar nepilnīgu laboratorijas remisiju (t.i., urīna analīzēs ir pieļaujama leikocītu un baktēriju klātbūtne).
Nitrofurāni, aminoglikozīdi, polimiksīni gados vecākiem cilvēkiem nav parakstīti.
Apkopojot antibakteriālo medikamentu pārskatu, mēs atzīmējam, ka labākā antibiotika pyelonefritam ir labi izvēlēta zāles, kas jums palīdzēs.
Labāk neņemt šo biznesu par sevi, pretējā gadījumā kaitējums ķermenim var ievērojami pārsniegt ieguvumus.
Pielonefrīta ārstēšana pret antibiotikām vīriešiem un sievietēm nav būtiski atšķirīga.
Dažreiz pacienti tiek aicināti izrakstīt "antibiotikas pēdējai nieru pyelonefrīta paaudzei". Tas ir pilnīgi nepamatots pieprasījums, ir narkotikas, kuru lietošana ir pamatota nopietnu komplikāciju ārstēšanai (peritonīts, urosepsis utt.), Bet tas nekādā ziņā nav piemērojams nekomplicētām iekaisuma formām nierēs.
Kas vēl ir efektīvas zāles pielonefrīta ārstēšanai
Kā jau iepriekš minēts, daudzkomponentu shēmu lieto pielonefrīta ārstēšanai.
Pēc antibiotiku terapijas uroseptiku saņemšana ir pamatota.
Visbiežāk ieceltie ir:
Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5 NOK.
Kā pirmās līnijas zāles akūtas pyelonefrīta ārstēšanai, tās ir neefektīvas, bet papildu saite pēc atbilstošas ārstēšanas ar antibakteriāliem līdzekļiem darbojas labi.
Urozeptiku uzņemšana rudens-pavasara periodā ir pamatota, lai novērstu recidīvu, jo netiek izmantotas hroniskas pielonefrīta antibiotikas. Parasti šīs grupas narkotikas tiek parakstītas 10 dienas.
Nozīmīga loma ir imūnsistēmas darbam mikroorganismu, kas izraisa uroģenitālo orgānu iekaisumu, risināšanā. Ja imunitāte strādāja pareizā līmenī, varbūt primārajam pielonefrītam nebija laika attīstīties. Tādējādi imūnterapijas uzdevums ir uzlabot organisma imūnreakciju pret patogēniem.
Šim nolūkam tiek parakstītas šādas zāles: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon uc
Papildus pamatots ar multivitamīnu lietošanu ar mikroelementiem.
Akūtās pielonefrīta ārstēšanu ar antibiotikām var sarežģīt kandidoze (sēnīte), tāpēc nevajadzētu aizmirst par pretsēnīšu līdzekļiem: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin uc
Līdzekļi, kas uzlabo asinsriti nierēs
Viena no iekaisuma procesa blakusparādībām ir nieru asinsvadu išēmija. Neaizmirstiet, ka medikamenti un barības vielas, kas nepieciešamas reģenerācijai, ir caur asinīm.
Lai noņemtu izēmijas izpausmes, uzklājiet Trental, Pentoxifylline.
Augu izcelsmes zāles vai kā ārstēt augu pyelonefrītu
Ņemot vērā to, ka pēc antibiotikām nepieciešamās pielonefrīta ir jāpievērš vēl vairāk, pievērsīsimies dabas iespējām.
Pat mūsu tālākie senči izmantoja dažādus augus nieru iekaisuma ārstēšanā, jo jau senatnē dziednieki ieguva informāciju par dažu garšaugu antimikrobiālo, pretiekaisuma un diurētisko iedarbību.
Efektīvi iekaisuma augi nierēs ietver:
• knotweed,
• pakaļgals,
• dilles sēklas,
• bārkstis (lāču ausis),
• vājprātīgi un citi.
Jūs varat iegādāties gatavu garšaugu kolekciju no aptiekas nierēm, piemēram, Fitonefrol, Brusniver un brūvēt, piemēram, tējas filtru maisiņos.
Kā alternatīvu ir iespējams izmantot sarežģītus augu aizsardzības līdzekļus, kas ietver:
Ārstējot pyelonefritu, neaizmirstiet par diētu: liela nozīme tiek piešķirta pareizai barošanai.
Ģimenes ārsts
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana (ļoti detalizēts un saprotams raksts, daudzi labi ieteikumi)
Okorokov A.N.
Iekšējo orgānu slimību ārstēšana:
Praktiska rokasgrāmata. 2. sējums.
Minska - 1997.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana
Hronisks pyelonefrīts ir hronisks nespecifisks infekcijas-iekaisuma process ar dominējošu un sākotnēju bojājumu starpstudiju audiem, nieru iegurņa sistēmai un nieru kanāliņiem, vēlāk iesaistot glomerulus un nieru traukus.
1. Režīms
Pacienta shēmu nosaka stāvokļa smagums, slimības fāze (paasinājums vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas esamība vai neesamība, hroniskas pielonefrīta komplikācijas, CRF pakāpe.
Pacienta hospitalizācijas indikācijas ir šādas:
- smaga slimības paasināšanās;
- grūti attīstāmas arteriālas hipertensijas attīstību;
- CRF progresēšana;
- urodinamikas pārkāpums, kas prasa atjaunot urīnu;
- nieru funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
- o eksperta risinājuma izstrāde.
Jebkurā slimības fāzē pacienti nedrīkst būt pakļauti dzesēšanai, arī nozīmīgas fiziskas slodzes ir izslēgtas.
Ar latentā hroniskā pielonefrīta kursu ar normālu asinsspiediena līmeni vai vieglu hipertensiju, kā arī saglabātu nieru funkciju, režīma ierobežojumi nav nepieciešami.
Ar slimības paasinājumu, režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek dota gulta. Atļauts apmeklēt ēdamistabu un tualeti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju, nieru mazspēju ieteicams ierobežot motorisko aktivitāti.
Pacienta režīms paplašinās, likvidējot saasinājumu, intoksikācijas simptomu pazušanu, asinsspiediena normalizāciju, hroniskas nieru slimības simptomu pazemināšanos vai izzušanu.
Visa hroniskās pyelonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods līdz pilnīgai režīma paplašināšanai aizņem apmēram 4-6 nedēļas (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medicīniskā uzturs
Pacientiem ar hronisku pielonefrītu bez arteriālas hipertensijas, tūskas un CKD uztura nedaudz atšķiras no normālas diētas, t.i. ieteicams ēdiens ar augstu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu saturu. Piena dārzeņu diēta atbilst šīm prasībām, pieļaujama arī gaļa un vārītas zivis. Dienas devā ir jāiekļauj ēdieni no dārzeņiem (kartupeļi, burkāni, kāposti, bietes) un augļiem, kas bagāti ar kāliju un C, P vitamīniem, B grupām (āboliem, plūmēm, aprikozēm, rozīnēm, vīģēm uc), pienam, piena produktiem ( biezpiens, siers, kefīrs, krējums, skābs piens, krējums), olas (vārīti mīksti vārīti, olu kulteni). Diēta ikdienas enerģētiskā vērtība ir 2000-2500 kcal. Visā slimības periodā pikantu pārtikas produktu un garšvielu uzņemšana ir ierobežota.
Ja nav kontrindikāciju, pacientam ieteicams patērēt līdz 2-3 litriem šķidruma dienā minerālūdeņu, stiprinātu dzērienu, sulu, augļu dzērienu, kompotu, želejas veidā. Dzērveņu sula vai augļu dzēriens ir īpaši noderīgs, jo tam ir antiseptiska iedarbība uz nierēm un urīnceļiem.
Piespiedu diurēze veicina iekaisuma procesa atvieglošanu. Šķidruma ierobežošana ir nepieciešama tikai tad, ja slimības paasinājumu pavada urīna aizplūšana vai arteriāla hipertensija.
Hroniskas pielonefrīta saasināšanās periodā galda sāls lietošana ir ierobežota līdz 5-8 g dienā, un urīna izplūdes un arteriālās hipertensijas pārkāpuma gadījumā - līdz 4 g dienā. Ārpus saasināšanās, normālā asinsspiedienā, praktiski optimāls sāls daudzums ir atļauts - 12-15 g dienā.
Visās formās un jebkurā hroniskās pyelonefrīta stadijā ieteicams diētu saturošiem arbūziem, melonēm un ķirbjiem iekļaut diurētiskus līdzekļus un palīdzēt tīrīt urīnceļus no baktērijām, gļotām un maziem akmeņiem.
Attīstoties CRF, samazinās proteīna daudzums uzturā, ar hiperazotēmiju, zemas olbaltumvielu diētas lietošana, kāliju saturoši pārtikas produkti ar hiperkalēmiju (sīkāku informāciju skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana").
Hroniskā pielonefrīta gadījumā ieteicams 2-3 dienas paredzēt galvenokārt skābinošu pārtiku (maize, miltu produkti, gaļa, olas), tad 2-3 dienas sārmainošam diētam (dārzeņi, augļi, piens). Tas maina urīna pH, intersticiālo nieru un rada nelabvēlīgus apstākļus mikroorganismiem.
3. Etioloģiskā ārstēšana
Etioloģiskā ārstēšana ietver urīna vai nieru cirkulācijas traucējumu cēloņu, īpaši venozo, novēršanu, kā arī pretinfekcijas terapiju.
Urīna izplūdes atgūšana tiek panākta, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās (prostatas adenomas, nieru akmeņu un urīnceļu infekciju, nefropsijas nefroptozei, urīnizvadkanāla vai iegurņa-urētera segmenta uc), t.i. Urīna izvadīšana ir nepieciešama tā sauktajai sekundārajai pielonefrītai. Ja urīns netiek pietiekami atjaunots, pretinfekcijas terapija neizmanto pastāvīgu un ilgstošu slimības remisiju.
Pretinfekcijas terapija hroniskai pielonefrītam ir svarīgs notikums gan sekundārajam, gan primārajam slimības variantam (nav saistīts ar urīna aizplūšanu caur urīnceļiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, zāļu nefrotoksicitāti, nieru darbības stāvokli, hroniskas nieru mazspējas smagumu, urīna reakcijas ietekmi uz zāļu aktivitāti.
Hronisku pielonefrītu izraisa visdažādākā flora. Visbiežāk sastopamais patogēns ir Escherichia coli, turklāt slimību var izraisīt enterokoka, vulgāra Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, retāk ar sēnēm, vīrusiem.
Bieži vien hronisku pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Dažos gadījumos slimību izraisa baktēriju L-formas, t.i. transformēti mikroorganismi ar šūnu sieniņu zudumu. L-forma ir mikroorganismu adaptīvā forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Bezšuvju L-formas nav pieejamas visbiežāk lietotajiem antibakteriālajiem līdzekļiem, bet saglabā visas toksiskās-alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (baktērijas netiek konstatētas ar parastajām metodēm).
Lai ārstētu hronisku pielonefrītu, tika izmantotas dažādas pretinfekcijas zāles - uroantiseptiķi.
Pielonefrīta galvenie izraisītāji ir jutīgi pret šādiem antiseptiskiem līdzekļiem.
E. coli: Levomicetīns, ampicilīns, cefalosporīni, karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāna savienojumi, sulfonamīdi, fosfīns, nolitsīns, palīns ir ļoti efektīvi.
Enterobacter: Levomicetīns, gentamicīns, palin ir ļoti efektīvas; tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni, nalidiksīnskābe ir vidēji efektīva.
Proteus: ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolitsīns, palin ir ļoti efektīvas; Levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns, karbenicilīns ir ļoti efektīvs.
Enterococcus: Ampicilīns ir ļoti efektīvs; Karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (nesatur penicilināzi): ļoti efektīvs penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns; Karbenicilīns, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (veidojot penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Streptococcus: ļoti efektīvs penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni; ampicilīns, tetraciklīni, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Mikoplazmas infekcija: tetraciklīni, eritromicīns ir ļoti efektīvs.
Aktīvai ārstēšanai ar uro-antiseptiskajiem līdzekļiem jāuzsāk pirmās paasinājuma dienas un jāturpina, līdz tiek novērsti visi iekaisuma procesa simptomi. Pēc tam ir nepieciešams izrakstīt pret recidīvu ārstēšanu.
Pamatnoteikumi antibiotiku terapijas izrakstīšanai ir:
1. Antibakteriālā līdzekļa un urīna mikrofloras jutības pret to.
2. Zāļu deva ir jāveic, ņemot vērā nieru funkcijas stāvokli, ESRI pakāpi.
3. Jāapsver antibiotiku un citu antiseptisku līdzekļu nefrotoksicitāte un jāparedz vismazākais nefrotoksisks līdzeklis.
4. Ja terapeitiskā iedarbība nav notikusi 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma, zāles jāmaina.
5. Ar augstu iekaisuma procesa pakāpi, smagu intoksikāciju, smagu slimības gaitu, monoterapijas neefektivitāti, ir nepieciešams apvienot urano-antiseptiskos līdzekļus.
6. Ir jācenšas panākt urīna reakciju, kas ir visizdevīgākā antibakteriālo līdzekļu iedarbībai.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantoti šādi antibakteriālie līdzekļi: antibiotikas (1. tabula), sulfa zāles, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroxolīns, nevigramons, gramurīns, palin.
3.1. Antibiotikas
3.1.1. Penicilīna preparāti
Ja hroniskas pielonefrīta etioloģija nav zināma (patogēns nav identificēts), labāk izvēlēties penicilīnus ar paplašinātu darbības spektru (ampicilīnu, amoksicilīnu) no penicilīna grupas zālēm. Šīs zāles aktīvi ietekmē gramnegatīvu floru, lielākā daļa gram-pozitīvo mikroorganismu, bet staphylococcus, kas ražo penicilināzi, nav jutīgas pret tām. Tādā gadījumā tās jāapvieno ar oksacilīnu (ampiox) vai lieto ļoti efektīvas ampicilīna kombinācijas ar beta-laktamāzes (penicilināzes) inhibitoriem: unazīnu (ampicilīnu + sulbaktāmu) vai augmentīnu (amoksicilīnu + klavulanātu). Karbenicilīnam un azclocilīnam ir izteikta pretpazīstamība.
3.1.2. Narkotiku grupa cefalosporīni
Cefalosporīni ir ļoti aktīvi, tiem ir spēcīga baktericīda iedarbība, tiem ir plašs antimikrobiālais spektrs (tie aktīvi ietekmē gram-pozitīvu un gramnegatīvu floru), bet tiem ir neliela ietekme uz enterokoku. Tikai ceftazidīmam (fortum) un cefoperazonam (cefobīds) ir aktīva ietekme uz cefalosporīnu pseudomonas šuvēm.
3.1.3. Karbapenems
Karbapenēmam ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīva un gramnegatīva flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki, kas ražo penicilināzi - beta laktamāzi).
Ārstējot pyelonefritu no šīs grupas zālēm, tiek lietots imipīns, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, jo cilastatīns ir dehidropeptidāzes inhibitors un inhibē imipinema inaktivāciju.
Imipineum ir antibiotiku rezerve, un tā ir indicēta smagām infekcijām, ko izraisa vairāki rezistenti mikroorganismu celmi, kā arī jauktām infekcijām.
3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdiem piemīt spēcīga un ātrāka baktericīda iedarbība nekā beta-laktāma antibiotikām, tiem ir plašs antimikrobiālais spektrs (gram-pozitīvs, gramnegatīvs floras, zilās pūces bacillus). Jāatceras par aminoglikozīdu iespējamo nefrotoksisko iedarbību.
3.1.6. Lincosamine preparāti
Linkozamīniem (linomicīnam, klindamicīnam) ir bakteriostatiska iedarbība, tiem ir samērā šaurs darbības spektrs (gram-pozitīvi kokci-streptokoki, stafilokoki, tostarp tie, kas ražo penicilināzi; nesporas veidojošie anaerobi). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokoku un gramnegatīvu floru. Mikrofloras, īpaši stafilokoku, rezistence strauji attīstās pret linkozamīniem. Smagā hroniskā pielonefrīta gadījumā linkozamīni jāapvieno ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu) vai ar citām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām.
3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns - bakteriostatiska antibiotika, kas iedarbojas pret gram-pozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmu, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīgs pret hloramfenikolu.
3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomicīns - baktericīdā antibiotika ar plašu darbības spektru (iedarbojas uz gram-pozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, ir efektīva arī pret citiem antibiotikām rezistentiem patogēniem). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tāpēc tas ir ļoti efektīvs pielonefrīta ārstēšanā un pat tiek uzskatīts par šīs slimības rezerves narkotiku.
3.1.9. Urīna reakcijas apsvēršana
Ieceļot antibiotikas pyelonefritam, jāapsver urīna reakcija.
Ar skābā urīna reakciju pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pussintētiskās narkotikas;
- tetraciklīni;
- novobiocīna.
Ja sārmains urīns palielina šādu antibiotiku iedarbību:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Narkotikas, kuru darbība nav atkarīga no reakcijas vides:
- hloramfenikols;
- ristomicīns;
- vankomicīns.
3.2. Sulfanilamīdi
Sulfonamīdi pacientiem ar hronisku pielonefrītu tiek lietoti retāk nekā antibiotikas. Viņiem ir bakteriostatiskas īpašības, iedarbojas uz gram-pozitīviem un gramnegatīviem kokciemiem, gramnegatīviem "sticks" (E. coli), hlamīdijām. Tomēr enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nav jutīgi pret sulfonamīdiem. Sulfonamīdu ietekme palielinās ar sārmainu urīnu.
Urosulfāns - tiek ievadīts 1 g 4-6 reizes dienā, bet urīnā tiek radīta augsta zāļu koncentrācija.
Kombinētos sulfonamīdu preparātus ar trimetoprimu - raksturo sinerģija, izteikta baktericīda iedarbība un plašs darbības spektrs (gram-pozitīvi floras - streptokoki, stafilokoki, ieskaitot penicilīnu ražojošos; gramnegatīvās floras - baktērijas, hlamīdijas, mikoplazma). Narkotikas neietekmē pseudomonas bacillus un anaerobus.
Bactrim (biseptols) - 5 daļu sulfametoksazola un 1 daļas trimetoprima kombinācija. To ievada perorāli 0,48 g tabletēs, lietojot 5-6 mg / kg dienā (2 devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimetoprima) nātrija hlorīda izotoniskā šķīdumā 2 reizes dienā.
Groseptolu (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) ievada perorāli 2 reizes dienā ar vidējo devu 5-6 mg / kg dienā.
Lidaprim ir kombinēts preparāts, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.
Šie sulfonamīdi labi izšķīst urīnā, gandrīz nekrīt kristālu veidā urīnceļos, bet joprojām ir ieteicams dzert katru zāļu devu ar sodas ūdeni. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo ir iespējama leikopēnijas attīstība.
3.3. Hinoloni
Hinoloni balstās uz 4-hinolonu un ir iedalīti divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevigramons);
- oksolīnskābe (gramurīns);
- pipemidovīnskābe (palin).
II paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (cyprobay);
- Ofloksacīns (Tarvid);
- pefloksacīns (abaktāls);
- norfloksacīns (nolitsīns);
- lomefloksacīns (maksakvīns);
- enoksacīns (penetrex).
3.3.1. I paaudzes kinoloni
Nalidiksīnskābe (Nevigramons, Negram) - zāles ir efektīvas urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Tas ir neefektīvs pret gram-pozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku) un anaerobiem. Tas darbojas bakteriostatiski un baktericīdai. Lietojot zāles iekšā, rodas augsta koncentrācija urīnā.
Ar sārmainu urīnu nalidiksīnskābes antimikrobiālā iedarbība palielinās.
Pieejams 0,5 g kapsulās un tabletēs, to ievada perorāli 1-2 tabletēs 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Lietojot ilgstošu ārstēšanu, lietojiet 0,5 g 4 reizes dienā.
Iespējamās zāļu blakusparādības: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, alerģiskas reakcijas (dermatīts, drudzis, eozinofīlija), paaugstināta ādas jutība pret saules gaismu (fotodermatoze).
Nevigrammon lietošanas kontrindikācijas: patoloģiska aknu darbība, nieru mazspēja.
Nalidiksīnskābi nedrīkst lietot vienlaikus ar nitrofurāniem, jo tas samazina antibakteriālo iedarbību.
Oksolīnskābe (gramurin) - uz gramurīna antimikrobiālā spektra ir tuvu nalidiksīnskābei, tā ir efektīva pret gramnegatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pieejamas 0,25 g tabletes, kas paredzētas 2 tabletēm 3 reizes dienā pēc ēšanas vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā Nevigrammon ārstēšanā.
Pipemidovīnskābe (palin) - ir efektīva pret gramnegatīvu floru, kā arī pseudomonu, stafilokoku.
Pieejams 0,2 g kapsulās un 0,4 g tabletēs, ko ieceļ par 0,4 g 2 reizes dienā 10 dienas vai ilgāk.
Zāļu panesamība ir laba, dažreiz slikta dūša, alerģiskas ādas reakcijas.
3.3.2. II paaudzes hinoloni (fluorhinoloni)
Fluorokvinoloni ir jauna sintētisko plaša spektra antibakteriālo līdzekļu klase. Fluorhinoloniem ir plašs darbības spektrs, tie ir aktīvi pret gramnegatīvu floru (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku), legionellām, mikoplazmām. Tomēr enterokoki, hlamīdijas un vairums anaerobu tiem nav jutīgi. Fluorhinoloni labi iekļūst dažādos orgānos un audos: plaušās, nierēs, kaulos, prostatos, ir ilgs eliminācijas pusperiods, tāpēc tos var lietot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbioze, uzbudinājums) ir diezgan reti.
Ciprofloksacīns (Cyprobay) ir „zelta standarts” starp fluorhinoloniem, jo tas ir labāks par daudzu antibiotiku antimikrobiālo iedarbību.
Pieejams 0,25 un 0,5 g tabletēs un flakonos ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g kiiprobu. Iekļauts iekšpusē, neatkarīgi no pārtikas uzņemšanas 0,25-0,5 g, 2 reizes dienā, ar ļoti smagu pyelonefrīta paasinājumu, zāles pirmo reizi ievada intravenozi, 0,2 g 2 reizes dienā, un pēc tam turpina iekšķīgi ievadīt.
Ofloksacīns (Tarvid) - pieejams 0,1 un 0,2 g tabletēs un flakonos 0,2 g intravenozai ievadīšanai.
Visbiežāk ofloxacin iekšķīgi lieto 0,2 g divas reizes dienā perorāli, ļoti smagu infekciju gadījumā zāles pirmo reizi ievada intravenozi, ievadot 0,2 g divas reizes dienā, un pēc tam to iekļauj iekšķīgi.
Pefloksacīns (abaktāls) - pieejams 0,4 g un 5 ml ampulu tabletēs, kas satur 400 mg abaktāla. 0,2 g 2 reizes dienā ēdienreizes laikā, nopietna stāvokļa gadījumā, 400 mg ievada intravenozi 250 ml 5% glikozes šķīduma (abakālu nevar izšķīdināt sāls šķīdumos) no rīta un vakarā, un pēc tam pārnest uz norīšanu.
Norfloksacīnu (Nolitsin) ražo 0,4 g tabletēs, ko iekšķīgi lieto 0,2-0,4 g divas reizes dienā, akūtas urīnceļu infekcijas 7-10 dienas, hroniskām un atkārtotām infekcijām - līdz 3 mēnešiem.
Lomefloksacīns (maksakvin) - saražots 0,4 g tabletēs, ievadīts perorāli 400 mg 1 reizi dienā 7-10 dienas, smagos gadījumos var lietot ilgāku laiku (līdz 2-3 mēnešiem).
Enoksacīnu (Penetrex) - pieejams 0,2 un 0,4 g tabletēs, ko iekšķīgi lieto 0,2-0,4 g, 2 reizes dienā, nevar kombinēt ar NPL (var rasties krampji).
Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīna infekciju patogēniem, tie tiek uzskatīti par izvēles līdzekļiem hroniskas pielonefrīta ārstēšanā. Nekomplicētu urīnceļu infekciju gadījumā tiek uzskatīts, ka trīs dienu ilgs ārstēšanas kurss ar fluorhinoloniem ir pietiekams, ar sarežģītām urīnceļu infekcijām, ārstēšanu turpina 7–10 dienas, hroniskas urīnceļu infekcijas ir iespējams, ka ilgāks lietošanas ilgums (3-4 nedēļas).
Ir pierādīts, ka fluorhinolonus var kombinēt ar baktericīdām antibiotikām - antiseksoniskiem panicilīniem (karbenicilīnu, azlocilīnu), ceftazidīmu un imipenēmu. Šīs kombinācijas ir paredzētas, lai parādītu baktēriju celmus, kas ir rezistenti pret monoterapiju ar fluorhinoloniem.
Jāuzsver fluorokvinolonu zemā aktivitāte saistībā ar pneimokoku un anaerobiem.
3.4. Nitrofurāna savienojumi
Nitrofurāna savienojumiem ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīvi kokci - streptokoki, stafilokoki; gramnegatīvi bacilli - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejutīgs pret nitrofurāna savienojumiem anaerobiem, pseudomoniem.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi), īpaši ar nieru mazspēju un ilgstošu ārstēšanu (vairāk nekā 1,5 mēnešus).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu iecelšanai: smaga aknu slimība, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Šādi nitrofurāna savienojumi visbiežāk tiek izmantoti hroniskas pielonefrīta ārstēšanā.
Furadonīns - pieejams 0,1 g tabletēs; labi uzsūcas gremošanas traktā, rada zemas koncentrācijas asinīs, augstu urīnā. Iecelts iekšā ar 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc ēdienreizes. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, ja šajā periodā nav ietekmes, ārstēšana ir nepraktiska. Furadonīna iedarbību pastiprina skābais urīns un vājinās, kad urīna pH ir> 8.
Narkotika ir ieteicama hroniska pielonefrīta ārstēšanai, bet nepiemērota akūta pielonefrīta gadījumā, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.
Furagīns - salīdzinājumā ar furadonīnu labāk uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, tas ir labāk panesams, bet tā koncentrācija urīnā ir zemāka. Pieejamas tabletes un kapsulas ar 0,05 g un pulvera veidā 100 g kannās
To uzklāj iekšēji uz 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanu atkārtojiet pēc 10-15 dienām.
Smagas hroniskas pielonefrīta pastiprināšanās gadījumā intravenozi var injicēt šķīstošo furagīnu vai solafūru (300-500 ml 0,1% šķīduma dienā).
Nitrofurāna savienojumi ir labi kombinēti ar antibiotikām aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, bet nav kombinēti ar penicilīniem un hloramfenikolu.
3.5. Kinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)
Nitroksolīns (5 NOK) - pieejams 0,05 g tabletēs, tam piemīt plašs antibakteriālās iedarbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvu un gram-pozitīvu floru, kas ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, izdalās nemainītā veidā ar nierēm un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Iecelts ar 2 tabletēm 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Rezistentos gadījumos 3-4 reizes dienā tiek nozīmētas 3-4 tabletes. Nepieciešamības gadījumā jūs varat pieteikties gariem 2 nedēļu ilgiem kursiem mēnesī.
Zāļu toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. Ārstējot 5-NOC, urīns kļūst par safrānu dzeltenu.
Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu, jāņem vērā zāļu nefrotoksicitāte un priekšroka jādod vismazāk nefrotoksiskiem - penicilīnam un pussintētiskiem penicilīniem, karbenicilīnam, cefalosporīniem, hloramfenikolam, eritromicīnam. Visvairāk nefrotoksiskā aminoglikozīdu grupa.
Ja nav iespējams noteikt hroniskas pielonefrīta izraisītāju vai pirms antibiotikas datu saņemšanas, ir nepieciešams noteikt antibakteriālas zāles ar plašu iedarbības spektru: ampioks, karbenicilīns, cefalosporīni, hinoloni nitroxoline.
Attīstoties CRF, uroanteptiku devas samazinās un intervāli palielinās (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Aminoglikozīdi nav paredzēti CRF, nitrofurāna savienojumi un nalidiksīnskābe var tikt izrakstīti CRF tikai latentos un kompensētos posmos.
Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot hronisku nieru mazspēju, var izšķirt četras antibakteriālu līdzekļu grupas:
- antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama parastās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, hloramfenikols, oleandomicīns;
- antibiotikas, kuru devu samazina par 30%, palielinot urīnvielas saturu asinīs vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīnu, ampicilīnu, oksacilīnu, meticilīnu; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet ar CKD tās uzkrājas un rada blakusparādības;
- antibakteriālas zāles, kuru lietošana hroniskā nieru mazspējā prasa obligātu devas pielāgošanu un ievadīšanas intervālus: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
- antibakteriāli līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama smagiem CKD: tetraciklīniem (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāniem, nevigramonam.
Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek veikta sistemātiski un ilgu laiku. Sākotnējais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā ir nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākumu nierēs. Kā likums, šajā laikā ir iespējams panākt iekaisuma procesa klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagos iekaisuma procesa gadījumos tiek izmantotas dažādas antibakteriālu līdzekļu kombinācijas. Efektīva penicilīna un tā daļēji sintētisko narkotiku kombinācija. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). Antibiotikas apvieno 5 NOK. Pilnīgi apvienota un savstarpēji pastiprina baktericīdu antibiotiku (penicilīnu un cefalosporīnu, penicilīnu un aminoglikozīdu) iedarbību.
Pēc tam, kad pacients ir sasniedzis remisiju, antibakteriāla ārstēšana jāturpina periodiski. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu atkārtoti jāārstē antibiotiku terapija 3 - 5 dienas pirms paredzamās slimības paasinājuma pazīmēm, lai remisijas fāze ilgstoši saglabājas. Atkārtoti antibakteriālas ārstēšanas kursi tiek veikti 8-10 dienas ar zālēm, kurām iepriekš konstatēta slimības izraisītāja jutība, jo latentā iekaisuma fāzē un remisijā bakteriūrija nav.
Turpmāk ir aprakstītas pret recidivējošu kursu metodes hroniskā pielonefrīta ārstēšanai.
A. Ya Pytel iesaka hronisku pielonefrītu ārstēt divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšana tiek veikta nepārtraukti, nomainot antibakteriālo medikamentu ar otru ik pēc 7-10 dienām, līdz tiek novērsta pastāvīga leikocitūrijas un bakteriūrijas izzušana (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam 15 dienas ar 15-20 dienu intervālu tiek veikta periodiska ārstēšana ar antibakteriālām zālēm 4-5 mēnešus. Ar ilgstošu remisiju (pēc 3 - 6 mēnešu ārstēšanas) Jūs nevarat noteikt antibakteriālus līdzekļus. Pēc tam tiek veikta pret recidīva ārstēšana - antibakteriālo līdzekļu, antiseptisko līdzekļu, ārstniecības augu lietošanas secīga (3-4 reizes gadā).
4. NPL lietošana
Pēdējos gados ir apspriesta iespēja lietot NSPL hroniskā pielonefrīta gadījumā. Šīm zālēm ir pretiekaisuma efekts, jo samazinās iekaisuma vietas energoapgāde, samazina kapilāru caurlaidību, stabilizē lizosomu membrānas, izraisa vieglu imūnsupresīvu iedarbību, pretdrudža un pretsāpju iedarbību.
Turklāt NPL lietošana ir vērsta uz to, lai samazinātu infekcijas procesa izraisīto reaktīvo iedarbību, novērstu proliferāciju, šķiedru barjeru iznīcināšanu, lai antibakteriālās zāles sasniegtu iekaisuma fokusu. Tomēr ir konstatēts, ka ilgstoša indometacīna lietošana var izraisīt nieru papillas nekrozi un pavājinātu nieru hemodinamiku (Yu. A. Pytel).
No NSPL Voltaren (diklofenaksnātrijs), kam ir spēcīgs pretiekaisuma efekts un vismazāk toksisks, ir vispiemērotākais. Voltaren tiek nozīmēts 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas 3-4 nedēļas.
5. Uzlabot nieru asinsriti
Nieru asinsrites traucējumiem ir svarīga loma hroniskas pielonefrīta patoģenēzē. Ir konstatēts, ka ar šo slimību notiek nevienmērīga nieru asins plūsmas sadalīšanās, kas izpaužas garozas un flebostāzes hipoksijā medulārā vielā (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Šajā ziņā hroniskas pielonefrīta kompleksā terapijā ir jāizmanto zāles, kas koriģē nieru asinsrites traucējumus. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.
Trentāls (pentoksifilīns) - palielina eritrocītu elastību, samazina trombocītu agregāciju, palielina glomerulāro filtrāciju, ir neliels diurētisks efekts, palielina skābekļa padevi uz išēmisko audu skarto platību, kā arī nieru pulsa tilpumu.
Trental ievada perorāli 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēšanas, pēc 1-2 nedēļām devu samazina līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas.
Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, tiek piešķirts 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.
Venoruton (troksevazin) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, kavē trombocītu agregāciju un sarkano asins šūnu veidošanos, samazina išēmisko audu bojājumus, palielina kapilāru asins plūsmu un venozo izplūdi no nierēm. Venorutons ir pussintētisks rutīna atvasinājums. Zāles ir pieejamas kapsulās ar 0,3 g un 5 ml 10% šķīduma ampulām.
Yu A. Pytel un Yu M. Esilevsky norāda, ka, lai samazinātu hroniskās pyelonefrīta saasināšanās ārstēšanas ilgumu, papildus antibakteriālai terapijai venorutons jāievada intravenozi ar devu 10-15 mg / kg 5 dienas, pēc tam 5 mg / kg 2 reizes visu ārstēšanas kursu.
Heparīns - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, ir pretiekaisuma un pretpapildinoša, imūnsupresīva iedarbība, inhibē T-limfocītu citotoksisko iedarbību, mazās devās aizsargā asinsvadu intima no endotoksīna kaitīgās iedarbības.
Ja nav kontrindikāciju (hemorāģiska diatēze, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas), heparīnu var ievadīt hroniskas pielonefrīta kompleksās terapijas laikā ar 5000 U, 2-3 reizes dienā zem vēdera ādas 2-3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinot devu 7-10 dienas līdz pilnīgai atcelšanai.
6. Nieru funkcionālā pasīvā vingrošana.
Nieru funkcionālās pasīvās vingrošanas būtība ir funkcionālās slodzes periodiska maiņa (salurētikas mērķa dēļ) un relatīvās atpūtas stāvoklis. Salurētiķi, kas izraisa poliūriju, palīdz maksimāli palielināt visu nieru rezerves spēju mobilizāciju, iekļaujot aktivitāti lielu skaitu nefronu (normālos fizioloģiskos apstākļos tikai 50-85% glomerulu ir aktīvā stāvoklī). Inkstu funkcionālajā pasīvajā vingrošanā palielinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asins plūsma. Sakarā ar hipovolēmiju palielinās antibakteriālo vielu koncentrācija asins serumā un nieru audos, un palielinās to efektivitāte iekaisuma zonā.
Kā funkcionējošu nieru vingrošanas līdzekli parasti izmanto lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Iecelts 2-3 reizes nedēļā 20 mg lasix intravenozas vai 40 mg furosemīda iekšpusē, kontrolējot ikdienas diurēzi, elektrolītu saturu asins serumā un bioķīmiskos asins parametrus.
Negatīvas reakcijas, kas var rasties nieru pasīvās vingrošanas laikā:
- ilgstoša metodes izmantošana var novest pie nieru rezerves jaudas izsīkšanas, kas izpaužas to funkciju pasliktināšanā;
- bez uzraudzības pasīvā nieru vingrošana var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
- pasīvā nieru vingrošana ir kontrindicēta, pārkāpjot urīna nokļūšanu no augšējiem urīnceļiem.
7. Augu izcelsmes zāles
Hroniskas pielonefrīta kompleksā terapijā tiek lietotas zāles, kurām ir pretiekaisuma, diurētikas un hematūrijas attīstība - hemostatiska iedarbība (2. tabula).