Operācija, lai noņemtu mandeles hronisku tonsilītu un rehabilitāciju pēc

Mandeļu iekaisums (tonsilīts, tonsilīts) ir infekcijas slimība, kas izpaužas kā raksturīgi simptomi, un bieži to sarežģī imūnsistēmas traucējumi un sistēmiskas infekcijas. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un biežu hroniska iekaisuma atkārtošanos pacientiem ir ieteicama mandeļu izņemšana (tonsilektomija). Tonsillektomija ir pilnīga operācija, kas prasa rūpīgu pacienta stāvokļa novērtējumu, sagatavošanos operācijai un rehabilitāciju pēc tās.

Indikācijas mandeļu noņemšanai

Palatīnas mandeles (dziedzeri) ir dabisks šķērslis infekciju izraisītāju, kas uzkrājas rīkles krampjos, iekļūšanai apakšējos elpceļos. To aizvākšana notiek ne preventīvi, bet stingru operāciju indikāciju klātbūtnē.

Indikācijas par tonsilektomiju ir:

• bieža recidīva hronisku dziedzeru iekaisumu (vairāk nekā 4 reizes gadā), it īpaši, ja paasinājums ir strutaini;
• abscesu rašanās okolomindalnoja šķiedrā, kad tonillīta paasinājumi;
• reakcijas trūkums uz jebkādām konservatīvas terapijas metodēm (antibakteriālie līdzekļi, kas izvēlēti, ņemot vērā mikrofloras jutību, mandeļu skalošanu, fizioterapijas metodes);
• alerģiska reakcija pret vairāku grupu antibakteriālām zālēm;
• reimatiska slimība vai akūts reimatiskais drudzis, kas radies bieži sastopamu infekcijas slimības recidīvu rezultātā un kam ir pievienota sirds mazspēja, miokarda vai vārstu bojājumi un dzemdes kakla tromboze;
• reaktīvs artrīts;
• nieru iekaisums ar streptokoku floru;
• apnoja, deguna elpošanas pastiprināšanās un rīšanas traucējumi mandeļu limfmezgla hipertrofijas dēļ.

Ja nav stingru indikāciju dziedzeru aizvākšanai hroniskā tonsilīta gadījumā, tiek noteikta konservatīva terapija vai inficēta limfoidā auda daļēja izdalīšana.

Plusi un mīnusi par darbību

Ieguvumi no dziedzeru noņemšanas hroniskā iekaisumā ietver:

1. Infekcijas fokusa novēršana. Inficēto audu izgriešana novērš bakteriālas infekcijas izplatīšanos nierēs, sirds muskuļos un citos iekšējos orgānos.
2. Imūnās sistēmas traucējumu riska samazināšana. Biežas infekciju atkārtošanās jūtina imūnsistēmu, kas var izraisīt organisma šūnu iznīcināšanu. Kad jūs izņemat hronisku iekaisumu uzliesmojumu, patoloģijas risks strauji samazinās.
3. Stenokardijas profilakse nākotnē. Pilnīga mandeļu izņemšana un pēcoperācijas medicīniskā terapija pilnībā izslēdz iespēju saslimt ar mandeļu iekaisumu pēc procedūras.
4. Tūtīļa iekaisuma un trombotisku komplikāciju profilakse. Inficēta limfātiskā audu ekskrēcija samazina augšstilbumu iekaisuma rezultātā radušos abscesu un asinsvadu trombozes risku.
5. Augšējo elpceļu ļaundabīgo slimību riska samazināšana. Olbaltumvielas, ko ražo mandeles un sajaucas ar siekalām, ievieš imūnās aizsardzības mehānismu un samazina kakla un rīkles vēža risku 3 reizes.

Tonsillectomy trūkumi ir:

1. Rezistences pret infekcijām samazināšanās. Dziedzera noņemšana vienkāršo baktēriju iekļūšanu rīklē, bronhos un plaušās, kas noved pie biežas laringīta, bronhotracheīta un pneimonijas.
2. Komplikāciju risks. Operācija rada nepatīkamu un veselībai bīstamu komplikāciju risku. Tās var rasties patoloģiskas reakcijas rezultātā uz anestēziju, nepietiekamu diagnostiku, bojājumiem lieliem kuģiem intervences jomā un darbības traucējumiem.
3. Diskomforts mandeles rehabilitācijas laikā. Pat tad, ja nebūs komplikāciju tūskas, tūlīt pēc anestēzijas pārtraukšanas pacients jutīs sāpes un diskomfortu līdz audu sadzīšanai. Turklāt zāļu terapija pēc iejaukšanās var izraisīt alerģisku reakciju vai disbakteriozi.

Ar indikācijām par ķirurģiju, izmaksas un diskomforts rehabilitācijas laikā ir ievērojami zemākas nekā biežas recidīvu un hroniskas tonsilīta komplikāciju ārstēšanas laikā.

Kā sagatavoties operācijai?

Sagatavošanās dziedzeru izņemšanai tiek veikta ambulatorā vidē. Lai izslēgtu kontrindikācijas intervencei un samazinātu pēcoperācijas riskus, pacientam jāveic šādi testi un pārbaudes:

• klīniskie asins un urīna testi;
• asins analīzes trombocītu koncentrācijai un recēšanai (koagulogramma);
• konsultācijas ar terapeitu, kardiologu, zobārstu;
• papildu pētījumi.

Tunkšu noņemšana: indikācijas, iejaukšanās, pēcoperācijas periods

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma process (tonsilīts) ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām bērniem. Tieši šī iemesla dēļ mandeļu operācija (tonsillectomy) tiek uzskatīta par visizplatītāko ķirurģisko iejaukšanos bērniem.

Pretēji dominējošajam stereotipam, hroniska tonsilīta izraisītājs ir ne tikai beta-hemolītisks streptokoks, bet arī citi baktēriju patogēni (baktērijas, Staphylococcus aureus, moraxella uc). Turklāt nozīmīga loma ir tonsilīta vīrusu izcelsmei (Epstein-Barr vīruss, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovīruss, enterovīruss, respiratorā sincitija).

Lai attīstītu toksiskas-alerģiskas formas, ir nepieciešams noņemt mandeles hroniskas tonsilīta gadījumā. Vissvarīgākā atšķirība starp šo slimības formu un vienkāršo slimību ir intoksikācijas pazīmju parādīšanās un organisma patoloģiskā imūnreakcija.

Pirmsoperācijas periods, indikācijas un kontrindikācijas

Operācijas indikācijas:

1. Sāpīgas sajūtas sirds projekcijā ne tikai slimības akūtā stadijā, bet arī stenokardijas remisijas periodā.
2. Sirdsklauves sajūta.
3. Sirds ritma traucējumi (tahiaritmijas, atrioventrikulāra blokāde, ekstrasistoles utt.)
4. Garš subfebrilais stāvoklis (temperatūra 37,5 C).
5. Sāpes locītavās.
6. Nav subjektīvu sūdzību, bet izmaiņas tiek reģistrētas EKG (traucējumi sirds vadīšanas sistēmā, zobu formas maiņa).
7. Sirds infekcijas traucējumi (endokardīts, miokardīts, perikadīts), nieres (glomerulonefrīts), asinsvadi (periarterīts, vaskulīts), locītavas (artrīts) un citi orgāni.
8. Sepsis, ko izraisa infekcijas esamība mandeles.
9. Reimatisms.
10. Vietējās komplikācijas: paratonsingālais abscess, parafaringīts.
11. Vispārējas intoksikācijas pazīmes: vājums, nogurums, muguras sāpes.
12. Bieža slimības atkārtošanās:
    • 7 tonsilīta epizodes gadā.
    • 5 gadījumi gadā uz 2 gadiem.
    • 3 tonzilīta epizodes gadā 3 gadus pēc kārtas.

Ķirurģiskajai ārstēšanai ir šādi mērķi: novērst stenokardijas simptomus, kā arī novērst infekcijas un toksisku komplikāciju attīstību (vai progresēšanu).

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanas metodei:

1. Smaga sirds mazspēja.
2. Kompensēts diabēts.
3. Nieru mazspēja.
4. Asins traucējumi ar paaugstinātu asiņošanas risku (dažādas hemofilijas formas, trombocitopēnija, trombocitopātija, leikēmija, trombocitopēniskā purpura).
5. Ļaundabīgas dažādas lokalizācijas slimības.
6. Plaušu tuberkuloze aktīvā formā.

Pagaidu kontrindikācijas ietver:

• Akūts infekcijas slimību periods.
• Sievietēm - menstruāciju periods.
• Grūtniecības trešais trimestris (pēc 26 nedēļām). Visas ķirurģiskās iejaukšanās nasofaringālās zonas teritorijā sievietēm grūtniecības pēdējos mēnešos ir kontrindicētas, jo priekšlaicīgas dzemdības risks nav izslēgts.

Kā sagatavoties operācijai?

Pirms operācijas ir jāveic testi un jāapmāca:

1. HIV, hepatīta B, C asins skrīnings sifilisam - RW.
2. Obligāta rentgena staru vadīšana.
3. Vispārēja asins analīze.
4. Asins bioķīmisko parametru izpēte (glikoze, kopējais bilirubīns, tā frakcijas, urīnviela, kreatinīns).
5. Koagulogramma (protrombīna indeksa noteikšana, APTT, APTT, INR, fibrinogēns).
6. Asins recēšanas noteikšana pēc Sukhareva.
7. Terapeita pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu iespējamo somatisko patoloģiju vai kontrindikācijas operācijai.
8. EKG reģistrācija un atšifrējums.
9. Buck sēšana ar mandeles, lai noteiktu mikrofloru.
10. Ņemot vērā iespējamo asiņošanas risku, 3-5 dienas pirms operācijas, ir nepieciešamas zāles, kas samazina audu asiņošanu: Vikasol, Ascorutin.
11. Naktī pirms operācijas jāparedz sedācija.
12. Operācijas dienā nevar ēst un dzert.

Atklājot atbilstošo somatisko patoloģiju, ir nepieciešama kompensācija par šiem vai citiem nosacījumiem. Piemēram, ja hipertensija tiek konstatēta 2–3 grādos, nepieciešams sasniegt mērķa artērijas spiediena skaitu. Diabēta klātbūtnē ir nepieciešams sasniegt normoglikēmijas skaitu.

Kādā vecumā ir labāk veikt operācijas?

Operācijas indikācijas var būt jebkuras vecuma grupas pacientiem. Tomēr bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, ir liels risks saslimt ar pēcoperācijas komplikācijām. Šī iemesla dēļ operācija jāveic bērniem, kas vecāki par 3 gadiem.

Kā veikt operāciju: ambulatorā stacionārā?

Tonsillektomija nav vienkārša darbība. Neskatoties uz to, ka lielākā daļa no šīm ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām tiek veiktas ambulatoros apstākļos, pastāv komplikāciju risks, bet pacientam ir jākontrolē pēcoperācijas periodā. Šā iemesla dēļ ir ieteicams veikt mandeļu izņemšanu slimnīcā ar atbilstošu pirmsoperācijas izmeklēšanu un pēcoperācijas novērošanu.

Anestēzija par tonsilektomiju

Vietējā anestēzija

Vairumā gadījumu tiek izmantota vietējā anestēzija. Pirmkārt, gļotādu apūdeņo ar 10% lidokaīna šķīdumu vai 1% dikaina šķīdumu.

Ir svarīgi, lai mēles saknei anestēzijas līdzekļi tiktu izmantoti, lai operācijas laikā novērstu gag refleksu. Tad ir nepieciešams veikt infiltrācijas anestēziju, ieviešot anestēzijas līdzekli submozozā telpā. Visbiežāk lieto 1% novokaīna, 2% lidokaīna šķīduma. Dažreiz lieto 0,1% adrenalīna anestēzijas līdzekli asinsvadu sašaurināšanai un asins zuduma samazināšanai. Tomēr adrenalīna ieviešana ne vienmēr ir attaisnojama, pateicoties tā vispārējai iedarbībai uz ķermeni (paaugstināts sirdsdarbības ātrums, paaugstināts spiediens).

Pareizai anestēzijai izmantojiet noteiktas narkotiku lietošanas vietas:

• Uz punktu, kur savienojas priekšējās un aizmugurējās palatīna arkas.
• Tumbra vidusdaļā.
• Priekšējā palatīna arkas pamatnē.
• Loka aizmugures audumā.

Veicot infiltrācijas anestēziju, jāievēro šādi noteikumi:

1. Adatas iegremdēšanai jābūt 1 cm dziļumā audos.
2. Katrā injekcijas vietā ir jāinjicē 2-3 ml.
3. Lai sāktu darbību ne agrāk kā 5 minūtes no anestēzijas.

Vispārējā anestēzija

Vietējās anestēzijas lietošana bērniem var būt ļoti sarežģīta, jo tās īstenošanai nepieciešama pilnīga pacienta izpratne par procesa nozīmīgumu. Šādos gadījumos laba alternatīva ir operācija ar vispārējo anestēziju. Pirms operācijas pacientiem tiek ievadītas premedikācijas zāles (sedatīvi). Pēc tam pacients injicē intravenozi zāles, kas ļauj atslēgt pacienta apziņu. Šajā laikā anesteziologs veic trahejas intubāciju un savieno pacientu ar respiratoru. Pēc šīm manipulācijām sākas operācijas.

Darbības gaita

• Lietojot vietējo anestēziju, pacients atrodas sēdus stāvoklī, veicot operāciju ar vispārējo anestēziju, pacients atrodas uz galda ar galvu, kas tiek atmesta atpakaļ.
• Griezums tiek veikts tikai no gļotādas augšējā trešdaļā. Ir svarīgi kontrolēt griezuma dziļumu, tas nedrīkst būt virspusējs un nedrīkst pārsniegt gļotādu.
• Veicot griezumu, tieši aiz amygdala kapsulas ir jāievieto šaurs sadalīšanās līdzeklis starp amygdalu un palātu zaru.
• Tad ir nepieciešams atdalīt (atdalīt) mandeles augšējo polu.
• Nākamais posms ir mandeles brīvās malas nostiprināšana ar klipu.

• Lai vēl vairāk atdalītu amygdala vidējo nodaļu, ir nepieciešams nedaudz (bez piepūles), lai nostiprinātu amygdala brīvo malu, kas piestiprināta ar skavu, lai nodrošinātu ērtu piekļuvi un nepieciešamo vizualizāciju.
• Mandeles tiek sagrieztas no palatāla un palofaringālās arkas.
• Atdalot mandeles vidējo daļu. Ir svarīgi atcerēties, ka, atdalot mandeles no pamatā esošajiem audiem, ir nepieciešams pastāvīgi aizturēt mandeļu brīvo audu tuvāk griešanas malai. Tas ir nepieciešams, jo ir vāja audu ievainojamība un liela varbūtība, ka tās var pārrāvties. Lai maksimāli palielinātu mandeļu atdalīšanu kopā ar kapsulu, audums jānostiprina klipā.
• Atdalot amygdala apakšējo polu, ir svarīgi atcerēties, ka šai amygdalas daļai nav kapsulas, un tā ir izgriezta ar cilpu. Lai to panāktu, ir nepieciešams, lai mandeles audums tiktu ņemts, cik vien tas ir iespējams, šķērsojot cilpu. Tātad mandeļu izgriešana notiek vienā vienībā kopā ar kapsulu.
• Nākamais darbības posms ir gultas pārbaude izņemto mandeļu vietā. Ir nepieciešams noteikt, vai ir palikušas mandeļu daļas. Lai izvairītos no slimības atkārtošanās, ir ļoti svarīgi noņemt visus audus. Jums ir arī jānoskaidro, vai ir asiņošanas, atklātas kuģis. Ja nepieciešams, ir svarīgi veikt rūpīgu hemostāzi (pārtraukt asiņošanu).
• Operācijas pabeigšana ir iespējama tikai tad, kad asiņošana ir pilnīgi pārtraukta.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas perioda uzturēšana un nepieciešamie ieteikumi:

1. Pacienta nodošana nodaļai pēc operācijas tiek veikta uz gurney (sēdēšana - ar vietējo anestēziju).
2. Pacients jānovieto labajā pusē.
3. Ik pēc 2 stundām 5-6 minūtes (2-3 minūtes uz labās un kreisās kakla virsmas) pacienta kaklā ievieto ledus maisu.
4. Pirmajai dienai ir aizliegts norīt siekalas. Pacientam ir ieteicams atvērt muti, lai ļautu siekalām nokļūt uz slēgtās autiņbiksītes. Nelietojiet spļaut vai izspiest siekalu.
5. Smagu sāpju sindroma gadījumā operācijas dienā var lietot narkotisko pretsāpju līdzekļus. Turpmākajās dienās ir ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
6. Pirmajā dienā jūs nevarat runāt.
7. Uzturs: dzeramā šķidrā pārtika pirmajās dienās ar pakāpenisku pāreju uz mīkstu pārtiku (kartupeļu biezeni).
8. Saistībā ar asiņošanas risku pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas palielina asins recēšanu. Efektīvas zāles "Tranexam", "Etamzilat" injekciju veidā.
9. Infekcijas komplikāciju profilaksei ir nepieciešams noteikt plaša spektra antibakteriālas zāles: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone" utt.
10. Aizliegts rīklē noskalot 2-3 dienas pēc operācijas, jo tas var izraisīt asiņošanu.
11. Atbrīvojums no darba 2 nedēļas.

Iespējamās operācijas komplikācijas

Asiņošana ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām tonsilektomijas komplikācijām. Ārējo miega artēriju zari labi piegādā rīkles mandeles. Šī iemesla dēļ operācijas laikā un pēcoperācijas periodā ir iespējama ļoti smaga asiņošana. Visbīstamākais periods ir 7-10 dienas pēc operācijas. Šīs komplikācijas cēlonis ir garozas pīlings no amygdala fossa (noņemtajā amygdala vietā).

kreisā fotogrāfija - pirms operācijas, labā fotogrāfija - pēc tonzilejas

Parasti asiņošana ir raksturīga augšējās lejupejošās palatīna artērijas zariem, kas iet priekšējā un aizmugurējā palatīna arkas augšējā stūrī. Arī asiņošana bieži atveras amygdala fossa apakšējā stūrī, kur lingvālās artērijas zari atrodas.

• Ar nelielu asiņošanu no maziem traukiem ir nepieciešams rūpīgi izžāvēt lauku un turēt brūces ap brūci ar anestēzijas šķīdumu. Dažreiz tas ir pietiekami.
• Smagākas asiņošanas gadījumā ir svarīgi identificēt avotu. Ievietojiet spaili uz asiņošanas trauka un veiciet mirgošanu.
• Masveida asiņošanas gadījumā mutes dobumā ir jāievieto liels marles tampons un cieši piespiediet to ar izņemto mandeļu vietu. Tad paņemiet to uz dažām sekundēm, lai redzētu asiņošanas avotu, un ātri nostipriniet kuģi.
• Smagos gadījumos, kad nav iespējams apturēt asiņošanu, ir nepieciešams uzvilkt ārējo miega artēriju.

Ir ļoti svarīgi ieviest zāles, kas veicina asins recēšanu. Šādas zāles ir: „Traneksamīnskābe”, “Ditsinon”, “Aminokapronskābe”, 10% kalcija hlorīda šķīdums, svaiga saldēta plazma. Šīs zāles ir jāinjicē intravenozi.

Slimības recidīvs. Retos gadījumos ir iespējama mandeļu audu augšana. Šī situācija ir iespējama, ja mandeles izņemšanas laikā palika mazs audums. Smagu hipertrofiju gadījumā atlikušajam audam slimība var recidīvēt.

Izteikts sāpju sindroms visbiežāk ir raksturīgs pieaugušajiem, jo ​​sāpes jau ir emocionāli krāsotas. Kā anestēziju Jūs varat lietot narkotikas no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kas ir injicējami (Ketorols, ketoprofēns, Dolak, Flamax uc). Tomēr šīm zālēm ir daudz kontrindikāciju (kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlainošanās procesi, asins slimības, nieru un aknu mazspēja).

Svara zudums Ņemot vērā sāpes, ko pastiprina rīšanas akts, pacients bieži atsakās ēst. Šī iemesla dēļ svara zudums ir iespējams. Pēcoperācijas periodā, pirmajā dienā, tikai šķidrā pārtika ir atļauta pacientiem.

Palatopharyngeal nepietiekamība. Pēc operācijas var rasties aizdegšanās aizkaru aizdari. Šī komplikācija izpaužas kā deguna balss parādīšanās pacientam, krākšanas parādīšanās miega laikā, runas procesu traucējumi un pārtikas norīšana. Palatopharyngeal nepietiekamības biežums saskaņā ar dažādiem autoriem ir robežās no 1: 1500 līdz 1: 10 000. Visbiežāk šī komplikācija parādās pacientiem ar slēptām aukslēju plaušām, kas nav diagnosticēta pirms operācijas. Lai izslēgtu šādu stāvokli, nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu. Viena no pazīmēm, kas liecina par cietu aukslēju, ir palatāla uvula.

Alternatīvas tradicionālajai mandeļu izvadīšanai

Cryosurgery

Ir arī hroniskas tonsilīta ārstēšanas metode. Šīs metodes būtība ir vietējā ietekme uz rīkles mandeles ar slāpekli temperatūras diapazonā no (-185) līdz (-195) С. Šādas zemas temperatūras izraisa skarto mandeļu audu nekrozi. Tūlīt pēc iedarbības uz kriokapplikatoru redzams, ka mandeļu audi kļūst gaiši, plakani un sacietē. Pēc vienas dienas pēc operācijas mandeles iegūst zilganu nokrāsu, nekrozes līnija ir labi kontūrēta. Nākamajās dienās notiek pakāpeniska audu noraidīšana, ko var papildināt ar nelielu asiņošanu, kas parasti neprasa iejaukšanos. Šo metodi var lietot pacienti ar paaugstinātu asiņošanas risku (dažām asins slimībām) ar smagu sirds mazspēju, endokrīno patoloģiju.

Ja mandeles reģionā ir pakļauta aukstuma temperatūrai, ir iespējami 4 audu bojājumu līmeņi:

• 1. līmenis - virspusēji bojājumi.
• 2. līmenis - 50% mandeļu audu iznīcināšana.
• 3. līmenis - 70% audu nekroze.
• 4. līmenis - pilnīga mandeļu iznīcināšana.

Tomēr ir jāzina, ka kriokirurgiskā metode tiek izmantota procedūru kursu veidā līdz 1,5 mēnešiem. Arī šīs procedūras būtisks trūkums ir slimības iespējamā atkārtošanās (ja mandeļu audi nav pilnīgi nekrotizēti zemās temperatūrās). Kopumā šī metode tiek izmantota tikai gadījumos, kad operācijas ir neiespējamas noteiktu kontrindikāciju dēļ.

Mandeļu lāzera noņemšana

Lāzera enerģijas izmantošana tiek veiksmīgi izmantota tonzilās tūskas gadījumā. Šīs procedūras kontrindikācijas ir līdzīgas, kā klasiskā ķirurģiskā metode.

1. Vietējā anestēzija ar anestēzijas šķīdumu.
2. Tonsil fiksācijas klips.
3. Lāzera staru virziens amygdala reģionā ar pamatā esošajiem audiem.
4. Tumbļu izņemšana ar lāzeru.

Posmi tonsillectomy ar lāzeru

Šīs tehnikas priekšrocības ir:

• Vienlaicīga mandeļu atdalīšana no audiem un asinsvadu koagulācijas. Visi kuģi, kas iekrīt lāzera staru apgabalā, ir “lodēti”. Šā iemesla dēļ šīs operācijas laikā ievērojami samazinās asiņošanas risks.
• Ātrāka atveseļošanās (salīdzinot ar klasisko darbību).
• Samazina audu infekcijas risku (tādēļ, ka noņemtais audu apgabalā tūlīt veidojas kašķis).
• Samazināts darbības laiks.

Procedūras trūkumi:

1. Iespējamā atkārtošanās (ar nepilnīgu audu izņemšanu).
2. Dārgāka procedūra.
3. Tuvu audu apdegums (šīs darbības sekas ir iespējamas, ja lāzera staru skar blakus esošais audums ar amygdalu).

Alternatīvas metodes

Retāk izmantotās metodes:

1. Mandeļu elektrokagazēšana. Ietekme uz audiem, izmantojot pašreizējo enerģiju. Pēc šīs metodes paliek diezgan rupjš krabis, kas, ja tas tiek noraidīts, ir iespējama asiņošana. Šī iemesla dēļ šo metodi reti izmanto.
2. Ultraskaņas skalpelis spēj nogriezt skarto audu. Šī metode ir ļoti efektīva augsta līmeņa speciālista rokās. Tā kā nepieciešamo noteikumu pārkāpšana var sadedzināt anatomisko struktūru gļotādu, kas atrodas mandeļu tuvumā.
3. Radio viļņu terapija. Metode balstās uz radio viļņu enerģijas pārveidošanu siltumā. Ar radio nazi, mandeles audu var noņemt un noņemt. Šīs operācijas neapšaubāmā priekšrocība ir delikātu plankumu veidošanās noņemto mandeļu vietā, kā arī ātrā pacienta atveseļošanās pēc operācijas. Mīnus - liela atkārtošanās iespējamība (sakarā ar nepilnīgu audu izņemšanu).
4. Aukstā plazmas metode. Šīs metodes būtība ir balstīta uz elektriskās strāvas spēju zemās temperatūrās 45-55 C) veidot plazmu. Šī enerģija spēj sadalīt saites organiskajās molekulās, šī ietekme uz audiem ir ūdens, oglekļa dioksīds un slāpekli saturoši savienojumi. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir ietekme uz zemu temperatūru audiem (salīdzinājumā ar citām metodēm), kas padara šo metodi daudz drošāku. Turklāt šīs metodes izmantošana ievērojami samazina asiņošanas risku, jo kuģi vienlaicīgi koagulē. Šo operāciju pacienti var viegli panest, jo sāpju sindroms ir mazāk izteikts salīdzinājumā ar citām metodēm.

Secinājumi

Tunku izņemšana hroniskā tonsilīta gadījumā notiek stingru indikāciju klātbūtnē. Šī darbība nav vienkārša, un tai ir vairākas iespējamās kontrindikācijas un komplikācijas. Tomēr ķirurģiskās tehnoloģijas attīstība ir novedusi pie alternatīvu tonzilēku iznīcināšanas metožu rašanās. Papildus klasiskajai ķirurģiskajai tehnikai, bija iespējams noņemt mandeles, izmantojot kriosurgiju, lāzera skalpeli, auksto plazmas enerģiju, radio nazi utt. Šīs metodes veiksmīgi izmanto, ja klasiskā ķirurģija ir kontrindicēta (nopietniem asins koagulācijas sistēmas traucējumiem, somatisko slimību komplikācijām). Ir svarīgi zināt, ka tikai kvalificēts speciālists var noteikt, vai noņemt mandeles, kā arī izvēlēties nepieciešamo ķirurģiskās iejaukšanās taktiku.

Stenokardija un hronisks tonsilīts

Pārskatīšana

Tonsilīta simptomi

Tonilīta un hroniskas tonsilīta cēloņi

Tonsilīta un hroniskas tonsilīta diagnostika

Hroniskas tonsilīta un tonsilīta ārstēšana

Tonsilīta un hroniskas tonsilīta komplikācijas

Kuram ārstam ārstēt ar stenokardiju?

Pārskatīšana

Tonilīts ir mandeļu iekaisums, ko parasti izraisa vīrusu, retāk bakteriāla infekcija. Galvenais tonsilīta simptoms ir iekaisis kakls, kas parasti izzūd 3-4 dienu laikā.

Tonilīts var rasties akūtā formā, tad to bieži sauc par stenokardiju. Ja mandeļu iekaisums izzūd, tad tas ilgu laiku atkal pastiprinās, viņi saka par hronisku tonsilītu.

Mandeles ir divas mazas dziedzeri, kas atrodas garozā pēc mēles. Tiek uzskatīts, ka mandeles kalpo kā barjera pret infekcijām bērniem, kuru imūnsistēma (ķermeņa aizsardzība pret infekciju) joprojām attīstās.

Saskaņā ar šo teoriju, mandeles, iekaisušas, izolē infekciju un novērš tā izplatīšanos visā organismā. Tiek uzskatīts, ka mandeles zaudē šo spēju pēc pilnīgas imūnsistēmas izveidošanās. Tas var izskaidrot faktu, kāpēc bērni bieži ir slimi ar tonsilītu, un pieaugušie ir salīdzinoši reti.

Tonilīts ir ļoti izplatīts bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Gandrīz visiem bērniem vismaz vienreiz bija iekaisis kakls, kad viņi auga. Pusaudžiem un jauniešiem mandeles parasti izraisa infekcija, ko sauc par infekciozu mononukleozi (dziedzeru drudzi).

Vairumā gadījumu iekaisis kakls nav nopietna slimība, tāpēc jums vai Jūsu bērnam jāapmeklē ārsts tikai šādos gadījumos:

• simptomi nepārsniedz 4 dienas, kas norāda uz to, ka nav atlabšanas pazīmju;
• ir smagāki simptomi, piemēram, sāpju dēļ nav iespējams ēst un dzert, vai arī ir grūti elpot.

Vairumā gadījumu mandeļu iekaisums notiek nedēļas laikā. Hroniskas tonsilīta gadījumā var būt nepieciešama operācija.

Tonsilīta simptomi

Galvenais tonsilīta simptoms ir iekaisis kakls.

Citi izplatīti simptomi:

• mandeļu apsārtums un pietūkums;
• sāpes rīšanas laikā;
• augsta temperatūra (siltums) - virs 38 ° C;
• klepus;
• galvassāpes;
• nogurums;
• sāpes bērna ausīs vai kaklā;
• balta plāksne uz mandeles, zem kuras ir strutas;
• palielināti limfmezgli bērna kaklā;
• balss zudums vai izmaiņas bērna balss normālā tonī.

Viens no retākiem tonsilīta cēloņiem ir:

Mazie bērni var arī sūdzēties par sāpes vēderā, ko var izraisīt vēdera dobuma limfmezglu palielināšanās.

Tonilīta un hroniskas tonsilīta cēloņi

Tiek lēsts, ka aptuveni 8 no 10 tonsilīta gadījumiem izraisa vīrusu infekcija. Ir zināms, ka šādi vīrusi izraisa tonsilītu:

• rinovīrusi - vīrusi, kas izraisa saaukstēšanos;
• gripas vīruss;
• parainfluenza vīruss - laringīta un croup izraisītājs;
• enterovīrusi - rokas, kāju un mutes patogēni;
• adenovīruss ir izplatīts caurejas cēlonis;
• masalu vīruss.

Retos gadījumos Epstein-Barr vīruss, kas izraisa infekciozu mononukleozi (dziedzeru drudzi), var izraisīt tonsilītu. Šajā gadījumā jūs, iespējams, jutīsieties ļoti slikti. Visā organismā var palielināties limfmezgli, kā arī palielināta liesa.

Akūtu bakteriālo tonsilītu var izraisīt dažādas baktērijas, bet visbiežāk to izraisa A. Streptococcus grupa.

Agrāk dažādas bakteriālas infekcijas slimības, piemēram, difterija un reimatiskā poliartrīts (reimatiskais drudzis), bija komorbidas tonsilīta slimības, bet šajās dienās tas notiek ļoti reti, pateicoties vakcinācijai un efektīvākai šo slimību ārstēšanai.

Kā ir infekcija ar tonsilītu

Tonilīts izplatās tāpat kā saaukstēšanās un gripa. Tonsilīta izraisītāji ir iekļauti miljonos mikroskopisko pilienu, kas nokrīt no mutes un deguna klepus vai šķaudot. Jūs varat inficēties ar vīrusu, ieelpojot šos pilienus kopā ar gaisu.

Jūs varat arī inficēties, pieskaroties virsmai vai objektam, uz kura krita šie mikroskopiskie pilieni, un pēc tam pieskaroties sejai.

Tonsilīta un hroniskas tonsilīta diagnostika

Ja domājat, ka Jums vai Jūsu bērnam ir tonsilīts, sazinieties ar savu ārstu. Viņš pārbaudīs viņa kaklu un uzdos jautājumus par simptomiem.

Ir 4 galvenās pazīmes, kas liecina, ka tonsilītu izraisa baktēriju infekcija, nevis vīrusu.

• augsts drudzis;
• balta plāksne uz mandeles, zem kuras ir strutas;
• klepus trūkums;
• pietūkuši un sāpīgi limfmezgli.

Ja Jums ir divi iepriekš minētie simptomi, ārsts var jums iesniegt papildu testus. Ja Jums ir trīs vai vairāk no iepriekš minētajiem simptomiem, ir ļoti iespējams, ka Jums ir bakteriāla tonsilīts, un Jums var tikt parakstīts antibiotiku kurss.

Laboratorijas testi

Ja ir nepieciešams noskaidrot diagnozi, tiek ņemts uztriepes, ko pēc tam nosūta uz laboratoriju analīzei. Rezultāti var būt dažu dienu laikā. Laboratorijas testus parasti veic cilvēkiem ar augstu riska pakāpi (piemēram, cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu) vai ja iepriekšējais ārstēšanas kurss neradīja rezultātu.

Ja Jums ir iekaisis kakls kā pieaugušais, un Jums, cita starpā, ir tādi simptomi kā limfmezglu pietūkums un smaga iekaisis kakls, ārsts var ieteikt veikt asins analīzi, lai izslēgtu infekciju ar infekciozu mononukleozi.

Hroniskas tonsilīta un tonsilīta ārstēšana

Lielākā daļa akūtu tonsilīta gadījumu ir paši. Imūnsistēma pati spēj inficēties dažu dienu laikā. Tomēr jūs varat atvieglot slimības gaitu, veicot noteiktas darbības.

Ja jūsu bērns ir slims ar tonsilītu, pārliecinieties, ka viņš labi ēd un dzer, pat ja tas viņam sāp, lai norītu. Bada un dehidratācija var pasliktināt citus simptomus, piemēram, galvassāpes un nogurumu.

Ja Jums vai Jūsu bērnam ir hronisks tonsilīts, jūs varat apsvērt ķirurģisku ārstēšanu.

Stenokardijas ārstēšana mājās

Pretsāpju līdzekļi, piemēram, paracetamols un ibuprofēns, var mazināt dažus simptomus, piemēram, iekaisis kakls. Ārstējot bērnu ar pretsāpju līdzekļiem, ir svarīgi nodrošināt, ka izvēlētais medikaments ir apstiprināts lietošanai bērniem. Farmaceits palīdzēs jums izdarīt izvēli. Bērniem līdz 16 gadu vecumam nedrīkst lietot aspirīnu.

Pastāv arī bezrecepšu medikamenti, kas var mazināt kakla iekaisumu, pastillu un aerosolu veidā. Skalošana ar vāju antiseptisku šķīdumu palīdz dažiem iekaist kaklu. Vēl viens veids ir noskalot ar siltu sālsūdeni. Sajauciet pusi tējkarotes sāls (2,5 g) ar 250 ml ūdens. Svarīgi nav norīt ūdeni, tāpēc šī metode var nebūt piemērota maziem bērniem.

Antibiotikas kakla iekaisumam

Pat tad, ja testi apstiprina, ka jūsu tonsilīts ir izraisījis bakteriāla infekcija, ārsts joprojām nevar parakstīt antibiotikas. Tam ir divi galvenie iemesli:

• vairumā gadījumu tonsilīts, antibiotikas nemazina atveseļošanās laiku, bet var izraisīt nepatīkamas blakusparādības;
• Jo biežāk antibiotikas lieto, lai ārstētu nelielas infekcijas, jo lielāka ir varbūtība, ka tās būs neefektīvas smagāku infekciju ārstēšanā (šo fenomenu sauc par rezistenci pret antibiotikām).

Izņēmumi ir šādi:

• smagi simptomi;
• nav uzlabošanās pazīmju;
• Jums vai Jūsu bērnam ir vājināta imūnsistēma.

Šādos gadījumos parasti ir norādīts 10 dienu penicilīna kurss. Ja Jums vai Jūsu bērnam ir alerģija pret penicilīnu, tiek parakstīta alternatīva antibiotika, piemēram, eritromicīns. Dažreiz antibiotikas izraisa nelielas blakusparādības, piemēram, gremošanas traucējumi, caureja un izsitumi.

Ķirurģija hroniskas tonsilīta ārstēšanai

Pašlaik operācija par tonsilītu ir ieteicama tikai tad, ja Jūs vai jūsu bērns regulāri cieš no tonsilīta vai ja jūs nevarat veikt savu parasto darbību slimības laikā, piemēram, dodas uz skolu vai strādāt.

Operācijas laikā mandeles tiek ķirurģiski noņemtas. Šo operāciju sauc par tonsilektomiju.

Tonsillektomiju veic vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā. Mute būs aizslēgta, lai ķirurgs varētu redzēt mandeles.

Darbība tiek veikta dažādos veidos:

• Ar ķirurģisko instrumentu palīdzību. Visizplatītākā metode, kurā mandeles tiek sagrieztas ar asu ķirurģisku instrumentu. Dažkārt tiek izmantota diatermija (termopetretrācija), lai pārtrauktu asiņošanu no bojātiem kuģiem.
• Diatherma. Ar diathermiskās zondes palīdzību audi ap mandeles tiek iznīcināti, un mandeles pašas tiek izņemtas. Tajā pašā laikā, zem augstās temperatūras, šķiet, ka kuģi ir noslēgti un asiņošana apstājas.
• Aukstā koblācija (aukstā plazmas nukleoplastika). Šī metode ir balstīta uz tādu pašu principu kā diathermijā, bet aukstā kobalācija tiek veikta zemākā temperatūrā (60 ° C). Šī darbība tiek uzskatīta par mazāk traumatisku nekā diatherma.
• Lāzera tonizējošā metode. Tonsils tiek sagriezts, izmantojot spēcīgu lāzera staru, operācija ir gandrīz bez asinīm.
• Ultraskaņas tonsilektomija. Spēcīgi ultraskaņas viļņi darbojas ar tādu pašu principu kā lāzeri.

Visas šīs metodes ir salīdzinoši līdzīgas drošības, veiktspējas un atveseļošanās laika pēc operācijas ziņā, tāpēc konkrētas metodes izvēle būs atkarīga no ķirurga pieredzes un apmācības. Dažos gadījumos pēc operācijas jūs varat izvest no slimnīcas tajā pašā dienā vai nākamajā dienā.

Iespējams, ka pēc operācijas jūtat kakla sāpes. Sajūtas var saglabāties līdz pat nedēļai. Sāpes parasti pasliktinās pirmajā nedēļā pēc operācijas un pakāpeniski izzūd otrajā nedēļā. Pēc tonsillectomy, bieži ir sāpes ausīs, bet jums nav jāuztraucas par to. Sāpes var mazināt ar pretsāpju līdzekļiem.

Bērnam pēc tonsillectomy nevajadzētu būt skolā divas nedēļas. Tas tiek darīts, lai samazinātu infekcijas iespējamību no cita bērna, kas pasliktinās viņa veselību. Pēc tonsillectomy, bērnam, visticamāk, būs grūti norīt, bet ir svarīgi nodrošināt, ka viņš ēd cietu pārtiku, jo tas palīdz rīkles dziedēt ātrāk. Jums ir nepieciešams dzert daudz šķidrumu, izvairoties no dzērieniem ar augstu skābju saturu (piemēram, augļu sulas), jo tie saspiež kaklu. Ir svarīgi pārliecināties, ka bērns regulāri zobus zobus, lai viņa mutē neiekļūtu infekcija.

Pēcoperācijas asiņošana ir samērā bieži sastopama tonillektomijas komplikācija - asiņošana, kurā tika noņemtas mandeles. Tas var sākties pirmajās 24 stundās pēc operācijas un līdz 10 dienām pēc tās. Pēcoperācijas asiņošana notiek vidēji vienā bērnā no 100 un vienā pieaugušajā no 30 gadiem.

Neliela asiņošana parasti nav iemesls bažām, jo ​​tā visbiežāk apstājas pati. Gargling ar aukstu ūdeni bieži vien var apturēt asiņošanu, jo auksts ūdens sašaurina asinsvadus. Tomēr dažos gadījumos asiņošana var būt bagāta, izraisot cilvēku klepu vai vemšanu ar asinīm. Šādā gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Smagas asiņošanas rezultātā var būt nepieciešama operācija vai asins pārliešana.

Tonsilīta un hroniskas tonsilīta komplikācijas

Šo slimību komplikācijas ir reti sastopamas. Zemāk ir daži no tiem.

Vidusauss iekaisums (vidusauss iekaisums) rodas, ja baktērijas vidējā ausī inficē baktērijas starp dzirdes dobumu un iekšējo ausu. Visbiežāk inficēšanās notiek pati.

Phlegmonous tonsilīts (strutains tonsilīts) ir daudz retāk sastopama tonsilīta komplikācija. Starp abām mandeļu aizmuguri un rīkles sienu veidojas abscess (abscess). Ja Jūsu bērnam ir iekaisis kakla iekaisums, simptomi krasi pasliktināsies. Phlegmonous iekaisis kakls ir salīdzinoši reti. Tas attīstās tikai 1 no 1000 bērniem ar tonillītu. To parasti ārstē, izmantojot antibiotiku kombināciju un ķirurģiju, lai sūknētu strūklu no abscesa.

Miega apnoja. Ja Jūsu bērnam nerodas mandeļu iekaisums vai tā periodiski cieš (hronisks tonsilīts), tas var radīt apgrūtinātu elpošanu miega laikā. Šo parādību sauc par obstruktīvu miega apnoja. Kā likums, bērns naktī neuztraucas, bet dziļas miega fāze tiek traucēta. No tā bērns dienas laikā var justies ļoti noguris.

Bērni ar miega apnoja bieži piedzīvo skaļu krākšanu un apgrūtina elpošanu miega laikā. Ja Jūsu bērnam ir miega apnoja, ko izraisa tonsilīts, parasti ir ieteicams ķirurģiski noņemt mandeles (tonsillectomy).

Mūsdienās citas tonsilīta komplikācijas ir ļoti reti un parasti rodas tikai tad, ja tās netiek ārstētas:

• drudža drudzis - slimība, kas izraisa sarkanīgi rozā krāsā raksturīgo ādas izsitumu;
• reimatiskais drudzis (reimatiskais drudzis) - izraisa vispārēju ķermeņa iekaisumu un tādus simptomus kā locītavu sāpes, ādas izsitumi un piespiedu konvulsijas kustības;
• glomerulonefrīts ir filtru iekaisums nierēs, kas var izraisīt vemšanu un apetītes zudumu.

Kuram ārstam ārstēt ar stenokardiju?

Kad parādās akūta tonsilīts (iekaisis kakls), atrodiet terapeitu vai pediatru (kakla iekaisums bērnam), kurš diagnosticēs un izrakstīs pilnīgu ārstēšanu. Stenokardijas un hroniskas tonsilīta komplikāciju ārstēšanu parasti veic šaurā profila ārsts - otinolaringologs, kuru šeit var izvēlēties.

Stenokardija pēc operācijas

Tonsils (dziedzeri) ir ovālas formas limfātisko audu kopas, kas atrodas mutes gļotādā, kas ir daļa no limfātiskās faringālās gredzena. Piešķiriet pārī (caurulīte un palatīns) un nepāra (faringālās un lingvālās) mandeles. Dziedzeri ir poraina. Palatīns ir aplaupīts ar plankumiem, kas ir sava veida slazds infekcioziem aģentiem, kā arī satur folikulu, kas ražo aizsardzības šūnas.

barjera: mikroorganismu aizturēšana mutes dobumā ar gaisu; imunogēnās: B un T limfocīti nogatavojas mandeļu spraugās;

Bērnu un pieaugušo hroniskas tonsilīta (pastāvīgi palielinātas mandeles) cēloņi

Bieži akūti iekaisuma procesi limfoidās formās (iekaisis rīkles, SARS) noved pie: izmaiņām mandeļu audos - limfoido audu pārveidošanās par saistaudu, - spēju zaudēt pašattīrīšanos; lūzumu sašaurināšanās un deformācija; trūkumu satura stagnācijas veidošanās un strutainu sastrēgumu veidošanās; rētas, kas pilnībā aptver dažus trūkumus, un inficējošais saturs ir to iekšienē. Iedzimta nosliece ar ļoti lielu pārraides procentu. Saistītie faktori, kas kavē imunitāti: stress, sliktas kvalitātes uzturs, nelabvēlīga vides situācija utt.

Imūnsistēmā notiek būtiskas pārmaiņas, tāpēc hronisks tonsilīts tiek saukts par autoimūnām slimībām. Mainīti mandeles vairs nedarbojas un kļūst par hronisku infekcijas avotu. Nelielākais infekcijas uzbrukums no ārpuses izraisa klīniski smagas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tonsilītu, un pastāvīga patoloģiskā mikroflora klātbūtne izraisa rezistenci pret antibiotikām un pretvīrusu zālēm, katru reizi sarežģot ENT slimību ārstēšanu.

Pazīmes mandeles bērniem

Rīkles limfātiskie veidojumi sasniedz maksimālo izmēru par 5-7 gadiem. Bērnībā dziedzeriem ir savas īpatnības - bez fakta, ka tie joprojām ir augošie veidojumi, trūkumi ir šauri, kas veicina to satura stagnāciju.

Bet normālo mandeļu augšanu traucē arī patoloģiskie augļi, kas rodas dabiskās (slimības) un mākslīgās (vakcinācijas) baktēriju un vīrusu infekcijas dēļ.

Tādējādi imūnsistēmas nepilnības, kuru daļa ir mandeles, infekciozais uzbrukums, iedzimta predispozīcija un mandeļu patoloģiskais pieaugums noved pie hroniskas tonsilīta attīstības.

Kāds ir hroniskas tonsilīta risks?

Hroniska infekcija, kas pastāvīgi ir mandulās, ir toksīnu avots, kas saindē organismu, vēl vairāk nomāc imūnsistēmu. Toksiskie produkti tiek pārvadāti caur asinīm iekšējos orgānos un ietekmē tos (baktēriju bojājumi sirds vārstuļiem, nieru audiem, locītavām), bet galvenokārt "nokļūst" blakus esošajām struktūrām, un persona / bērns pastāvīgi tiek sasniegts ar otītu, rinītu un konjunktivītu.

Hipertrofiski mainīti limfoidie audi traucē elpošanu, normālu miegu un pat runu. Tāpēc tonsillectomy problēma bieži notiek tikai bērnībā, dažkārt ar būtiskām indikācijām.

Indikācijas mandeļu noņemšanai

Pieaugušajiem un bērniem ir tā saucamās beznosacījumu ķirurģiskas indikācijas, kurās tonzilās zarnas ir būtiska:

Jugulārās vēnas tromboze vai sepse, kas sarežģīja kakla iekaisumu; Komplikācijas nierēs, sirdī, locītavās un nervu sistēmā pret beta-hemolītisko streptokoku A inficēšanos ar pacientu vai viņa tuvāko ģimeni (ļoti liels risks); Pastāvīgi smaga kakla sāpes (augsts drudzis, stipras sāpes, masveida noplūde); Smagas iekaisis kakls + ir alerģija pret galvenajām antibiotiku grupām, ko lieto; Peritonsilāru abscesu veidošanās pret kakla iekaisumu; Akūta reimatiska sirds slimība; Limfātisko audu hiperplāzija, kas traucē elpošanu vai rīšanu; Hroniskas slimības remisijas trūkums pret antibakteriālu, fizioterapeitisku, sanatorijas kūrorta ārstēšanu uz 1 gadu.

Arī tonnillektomiju uzskata par pamatotu šādos gadījumos:

vairāk nekā 7 stenokardijas gadījumi gada laikā; vairāk nekā 5 stenokardijas gadījumi gadā 2 gadus pēc kārtas; vairāk nekā 3 gadījumi tonillītu gadā 3 gadus pēc kārtas.

Plus, kas pievienots katram stenokardijas gadījumam ar šādiem simptomiem:

T vairāk nekā 38,8 C; strutaina plāksne uz dziedzeri; nozīmīgs dzemdes kakla limfīta bojājums hemolītiskā streptokoka grupa A.

PFAPA sindroms - biežas tonillīta atkārtošanās pēc 3-6 nedēļām; autoimūnās neiropsihiskās slimības bērniem ar streptokoku infekciju.

Citos gadījumos ir ieteicams veikt gaidīšanas un redzes attieksmi ar pastāvīgu ārsta uzraudzību.

Tonsil noņemšanas metodes

Visas mandeļu noņemšanas metodes tiek veiktas slimnīcā un saistītas ar ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, pieprasa apmācību un pārbaudi. Anestēzijas metode katrā gadījumā tiek izvēlēta individuāli - ir iespējams izmantot vietējo un vispārējo anestēziju.

Ir "auksti" un "karsti" mandeles, bet šī klasifikācija nav gluži pareiza, jo vairākas mūsdienu metodes balstās uz aukstuma iedarbību.

"Auksts"

"Hot" (dažas modernas metodes)

Sagatavošanās tonsillectomy

Minimālā pacienta pārbaude ietver:

vispārēja un bioķīmiska asins analīze asinsgrupām un asins grupu EKG, citas pārbaudes un testus operācijas dienā nosaka individuāli, tos nedrīkst ēst vai dzert.

Apskatīsim mūsdienīgākus tonzilēku iznīcināšanas paņēmienus.

Lāzera noņemšana

Piemērot gan radikālas mandeļu noņemšanas ar lāzeru, gan lāzera ablāciju, kas izraisa audu augšējo slāņu iznīcināšanu (daļēja izņemšana). Lāzera staru sintēzes un graujošās iedarbības tiek izmantotas limfoido audu noņemšanai, asiņošanas novēršanai un atklāta brūces veidošanās novēršanai.

Cauterizācija ar šķidro slāpekli (cryodestruction)

Veikta dziļa patoloģisko audu sasaldēšana ar šķidru slāpekli T-196 C temperatūrā.

Mandeļu izņemšana ar koblatoru

Koblators ir īpaša ierīce, kas pārveido elektroenerģiju plazmas plūsmā. Plazmas enerģija saplūst ar organiskajiem savienojumiem, kā rezultātā tiek iznīcināti audi, kas sadalās ūdenī, slāpekļa savienojumos un oglekļa dioksīdā.

Radio viļņa tonzektomija

Tumbra audu denaturācija ar radioviļņu ķirurģijas aparātu palīdzību.

Ultraskaņas tonsilektomija

Augstas frekvences vibrāciju izmantošana, izmantojot ultraskaņas skalpeli. Ultraskaņas vibrāciju enerģija sagriež audus un nekavējoties tos koagulē, novēršot asiņošanu. Apkārtējo audu maksimālā temperatūra sasniedz 80 ° C.

Procedūras procedūra, priekšrocības un trūkumi ir līdzīgi radioviļņu tonzeku iznīcināšanai.

Iespējamās tonsilektomijas komplikācijas

Neskatoties uz to, ka operācija neietilpst kompleksa kategorijā un gandrīz vienmēr notiek bez sarežģījumiem, to iespējamība nav izslēgta.

Operācijas laikā:

balsenes tūska ar aizrīšanās risku; alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekli; smaga asiņošana; kuņģa sulas aspirācija ar pneimonijas attīstību; jugulāro vēnu tromboze; zobu bojājumi; apakšžokļa lūzums; lūpu, vaigu, acu apdegumi; mutes dobuma mīksto audu bojājumi; sirds apstāšanās.

attālināta asiņošana; sepsis (iespējams ar zemu imunitāti, HIV inficēts); garšas traucējumi; kakla sāpes.

Pēcoperācijas periods pēc mandeļu izņemšanas

Sajūtas pirmajās stundās

Pēc anestēzijas pārtraukšanas mīksto audu pietūkums var sajust "vienreizēju vai svešu ķermeni rīklē". Sāpes, kas uzkrājas, pārejot no anestēzijas (pārtraucot pretsāpju līdzekļus). Dusmas un deguna balsis, kas saistītas arī ar pietūkumu. Nelabums, kas saistīts ar receptoru kairinājumu. Ir iespējams paaugstināt T līdz 38 ° C (normāls variants)

Uzvedība

Gultas atpūta - pacients tiek likts uz sāniem un izspiež asinis un ichor. Dažas stundas pēc operācijas jūs varat piecelties.

Skatu skats

Spilgti sarkana brūces virsma, kas ātri iekaisās (normāls variants).

Jauda

Pēc operācijas jūs arī nevarat dzert un ēst noteiktu laiku (no 4 stundām līdz 1 dienai). Kad ārsts ļauj jums ēst, to var izdarīt pēc sāpju mazināšanas, lai mazinātu diskomfortu. Produkti - auksti vai nedaudz silti, mīksti, ne skābi.

Nākamās 2-3 dienas

Pakāpeniski simptomi izzūd, ir nepatīkama mutes smaka un neliela sāpes kaklā. Vietas, kur bija mandeles, kļuva netīri pelēkas. Iekaisis kakls vēl aizvien saglabājas, it īpaši, ja norīts, tāpēc Jums jāturpina lietot pretsāpju līdzekļus.

Pārtikas produktiem jābūt šķidriem un ne karstiem.

Atgūšanas periods

Pilnīga brūču dzīšana notiek 2-3 nedēļu laikā: netīra pelēka patīna tiek aizstāta ar baltu dzeltenu, tad veidojas jauna gļotāda. Lēnums pakāpeniski iet. Agrīnā atveseļošanās periodā ir izslēgti ceļojumi, stress, jo komplikāciju attīstība vai izpausme ir iespējama. Atkārtots ārsta apmeklējums pēc brūces dzīšanas.

Populāri jautājumi, kas saistīti ar tonsilektomiju

Vai es varu saņemt iekaisis kakls pēc mandeļu noņemšanas?

Iekaisis kakls ir dažāda veida un ietekmē ne tikai mandeles, tāpēc recidīva varbūtība paliek. Taču, veicot darbojošos bērnu novērošanu, tonilīta atkārtošanās kļuva daudz retāka, ja netika pārtraukta. Pieaugušiem pacientiem ir arī uzlabojumi, kas nav tik acīmredzami, bet ir.

Vai kakla iekaisuma biežums samazinās?

Jā, šādi nepatīkami simptomi, kas agrāk izpaužas mazākajā hipotermijā, daudz mazāk apgrūtinās.

Kad es varu gaidīt un gaidīt bērna operāciju?

Sagaidīšana ir pamatota šādos gadījumos (ar bērna novērošanu 12 mēnešus):

mazāk nekā 7 stenokardijas gadījumi pagājušajā gadā; mazāk nekā 5 stenokardijas gadījumi katru gadu pēdējo 2 gadu laikā; mazāk nekā 3 stenokardijas gadījumi katru gadu pēdējos 3 gados.

Vai iekšējo orgānu komplikāciju risks, kas saistīts ar stepras kakla infekcijām pēc operācijas?

Nē, problēma joprojām ir aktuāla attiecībā uz operētajiem pacientiem.

Vai slikta elpa izzūd pēc tonsillectomy?

Ja smarža ir saistīta ar patogēno mikroorganismu aktivitāti limfātisko audu nepilnībās, tā izzudīs. Tomēr sliktajam elpa ir citi iemesli.

Vai ir nepieciešams noņemt mandeles tikai ar to hipertrofiju?

Ja palielināti mandeles traucē norīšanu un elpošanu, tos ieteicams noņemt vai apgriezt.

Vai tonillektomija palīdz ar hemolītisko streptokoku grupu A, kad sēj no rīkles?

Mikroorganisms dzīvo ne tikai mandeles, tāpēc darbība nevar pilnībā atrisināt problēmu.

Cik daudz smagu elpošanas ceļu slimību risks palielinās pēc tonzilās tūskas?

Šo risku nav iespējams novērtēt - tas viss ir atkarīgs no imunitātes stāvokļa un organisma spējas pielāgoties jauniem pastāvēšanas apstākļiem bez mandeles.

Kādas ir mandeļu noņemšanas attālās sekas?

Tā kā mandeles ir daļa no imūnsistēmas, ir iespējams attīstīt šūnu un humorālās imunitātes un ar to saistīto elpošanas sistēmas slimību samazināšanos, kā arī pastiprinātas alerģiskas reakcijas pret dažādiem stimuliem.

Vai ir nepieciešams noņemt mandeles hroniskā tonsilīta gadījumā?

Nē Ir daudz svarīgāk nostiprināt organisma aizsardzību (veselīgu dzīvesveidu, sportu, sabalansētu uzturu, sacietēšanu). Pozitīva tendence gada laikā nav operācijas lietderība.

Tonilīts ir mandeļu iekaisums, ko parasti izraisa vīrusu, retāk bakteriāla infekcija. Galvenais tonsilīta simptoms ir iekaisis kakls, kas parasti izzūd 3-4 dienu laikā.

Tonilīts var rasties akūtā formā, tad to bieži sauc par stenokardiju. Ja mandeļu iekaisums izzūd, tad tas ilgu laiku atkal pastiprinās, viņi saka par hronisku tonsilītu.

Mandeles ir divas mazas dziedzeri, kas atrodas garozā pēc mēles. Tiek uzskatīts, ka mandeles kalpo kā barjera pret infekcijām bērniem, kuru imūnsistēma (ķermeņa aizsardzība pret infekciju) joprojām attīstās.

Saskaņā ar šo teoriju, mandeles, iekaisušas, izolē infekciju un novērš tā izplatīšanos visā organismā. Tiek uzskatīts, ka mandeles zaudē šo spēju pēc pilnīgas imūnsistēmas izveidošanās. Tas var izskaidrot faktu, kāpēc bērni bieži ir slimi ar tonsilītu, un pieaugušie ir salīdzinoši reti.

Tonilīts ir ļoti izplatīts bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Gandrīz visiem bērniem vismaz vienreiz bija iekaisis kakls, kad viņi auga. Pusaudžiem un jauniešiem mandeles parasti izraisa infekcija, ko sauc par infekciozu mononukleozi (dziedzeru drudzi).

Vairumā gadījumu iekaisis kakls nav nopietna slimība, tāpēc jums vai Jūsu bērnam jāapmeklē ārsts tikai šādos gadījumos:

simptomi nepārsniedz 4 dienas, kas norāda uz to, ka nav atlabšanas pazīmju; ir smagāki simptomi, piemēram, sāpju dēļ nav iespējams ēst un dzert, vai arī ir grūti elpot.

Vairumā gadījumu mandeļu iekaisums notiek nedēļas laikā. Hroniskas tonsilīta gadījumā var būt nepieciešama operācija.

Pierādīts mājas līdzeklis, lai ārstētu saaukstēšanos, ARVI un Angin bez ārstu iejaukšanās un gariem ceļojumiem uz klīnikām...

Ilgstošu iekaisuma procesu, kas lokalizēts rīkles un palatīna mandeles, sauc par tonsilītu. Šī slimība bieži izpaužas pēc infekcijas slimības, kas var izraisīt garozas gļotādas bojājumus un ko var izraisīt dažādi vīrusu un baktēriju līdzekļi.

Visbiežāk sastopamais slimības cēlonis ir beta hemolītiskā streptokoka grupa A, kas rada iespaidīgu diezgan nopietnu komplikāciju sarakstu, kas ir iespējamas bez atbilstošas ​​ārstēšanas.

Hronisks tonsilīts var izpausties ar šādiem simptomiem:

vājums un samazināta veiktspēja; neliels ķermeņa temperatūras pieaugums; galvassāpes un muskuļu sāpes; diskomforta sajūta, norijot; svešas ķermeņa sajūtas; deguna elpošanas traucējumi.

Gandrīz pilnīga specifisku sūdzību neesamība var izraisīt patoloģijas novēlotu atklāšanu, un tādējādi var radīt daudzas bīstamas komplikācijas, piemēram, reimatismu, glomerulonefrītu vai paratonsilāru abscesu.

Nav specifiskas tonsilīta profilakses, bet līdzekļi organisma aizsargspējas palielināšanai palīdzēs izvairīties no slimības vai arī, ja tas jau pastāv, vai vismaz retāk izraisa paasinājumu.

Piemēram, tas varētu būt:

regulāra sacietēšana; vecumam atbilstoša fiziskā aktivitāte; regulāra un racionāla uzturs; higiēnas standartu ievērošana dzīvojamās un rūpnieciskās telpās; savlaicīga hronisku infekciju fokusu likvidēšana (kariesas zobi, sinusīts); vitamīnu preparātu lietošana, īpaši ziemā (labi zināms Multitabs, Vitrum, imunitātes komplekss). uz saturu ↑ Operācijas indikācijas

Tāpat kā visām pārējām operācijām, tonzilās zarnas iznīcināšanai ir savas indikācijas ieviešanai:

Dekompensēta plūsmas versija. Bieži atkārtojas. Elpošanas un rīšanas traucējumi. Konservatīvās terapijas neapmierinošā efektivitāte. hronisks tonsilīts. Apstiprinātas komplikācijas no citiem orgāniem un sistēmām. Paratonsulārā abscesa attīstība.

Šīs slimības ķirurģija parasti tiek mēģināta aizkavēt, izmantojot visas iespējamās konservatīvās ārstēšanas metodes, jo mandeles ir svarīgs imūnsistēmas orgāns, to aizvākšana draud vājināt elpošanas ceļu aizsardzību.

saturs ↑ Kontrindikācijas

Nelietojiet tonsillectomy ar:

aktīvs tuberkulozes process; asinsrades sistēmas slimības; smaga diabēta; dekompensēti nieru un sirds aknu bojājumi.

Tas ir svarīgi! Darbība nav jāveic arī ar infekcijas slimībām, kariesu, pustulārām ādas slimībām.

saturam ↑ Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Ir diezgan daudz metožu tonilīta operatīvai ārstēšanai, sākot ar klasisko versiju, izmantojot vadu cilpu līdz jaunākajām lāzera un radiofrekvenču metodēm.

Tunku izņemšana var notikt šādos veidos:

Ar stiepļu cilpu - vecāko, bet ne mazāk efektīvu metodi. Atsauksmes galvenokārt ir pozitīvas. Tas ir salīdzinoši lēts, bet pēcoperācijas rehabilitācijas periods ir nedaudz garāks nekā pēc augsto tehnoloģiju metožu izmantošanas. Elektrokagulācijas metode - efekts tiek panākts augstfrekvences strāvas dēļ, kas samazina asins zudumu. Šajā metodē ārstu atsauksmes atšķiras, tomēr lielākā daļa to neiesaka. Ultraskaņas starojums - ne tikai zems asins zudums operācijas laikā, bet arī apkārtējo audu bojājumi tiek samazināti līdz minimumam. Radiofrekvenču ablācijas metode - sāpes ir minimālas, taču šāda darbība gandrīz netiek izmantota, lai pilnībā izņemtu mandeles, galvenokārt tikai to lieluma samazināšanai. Infrasarkanais vai oglekļa lāzers, ko raksturo minimālais pēcoperācijas atveseļošanās periods, operācija tiek veikta ambulatorā veidā. Bipolārā radiofrekvenču ablācijas tehnika - apkārtējo audu bojājums ir minimāls termiskās enerģijas trūkuma dēļ. Rehabilitācijas periods ir pēc iespējas īsāks ar minimālu iespējamo komplikāciju skaitu. saturam classic Tillillektomijas klasiskās versijas iezīmes

Pēc atbilstošas ​​sedācijas un anestēzijas starp priekšējo arku un amygdalu tiek izdarīts griezums, kam seko necaurspīdīgs instruments (raspators vai ķirurģisks karote), amygdala ir atdalīta (no priekšas uz aizmuguri) no blakus esošajiem audiem.

Pārskats par mūsu lasītāju - Alīnu Epifanovu

Nesen es izlasīju rakstu, kurā teikts, ka biežas CASES, ANGINAS un NASMORK ir imūnsistēmas neveiksmes rādītāji. Un, izmantojot dabisko eliksīru "VESELĪBA", jūs varat stiprināt imūnsistēmu, aizsargāt ķermeni no vīrusiem. Paātriniet dzīšanas procesu vairākas reizes.

Es neesmu pieradis uzticēties kādai informācijai, bet es nolēmu pārbaudīt un pasūtīt vienu paketi. Pēc nedēļas es pamanīju izmaiņas: pastāvīgas galvassāpes, vājums, miegainība, deguna sastrēgumi, kas aizgāja kaklā. Auksts mani vairs neuztrauc. Izmēģiniet to un jūs, un, ja kāds ir ieinteresēts, tad saite uz zemāk esošo rakstu.

Izgriežot augšējo stabu, var rasties grūtības - dažiem pacientiem tas iet dziļi mīkstā aukslējas.

Pēc tam, kad apakšējais stabs ir izgriezts ar stieples cilpu. Darbības beigās asiņošana tiek pārtraukta un brūce tiek veikta.

ENT klīnikas Maskavā un Sanktpēterburgā, veicot tonsilektomiju