Plaušu pleirīts - kas tas ir, cēloņi, tipi, simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Galvenais elpošanas orgāns cilvēka organismā ir plaušas. Cilvēka plaušu unikālā anatomiskā struktūra pilnībā atbilst funkcijai, ko viņi veic, un to ir grūti pārvērtēt. Plaušu pleirītu izraisa pleiras lokšņu iekaisums infekcijas un neinfekcijas iemeslu dēļ. Slimība nepieder vairākiem neatkarīgiem nosoloģiskiem veidiem, jo ​​tā ir daudzu patoloģisku procesu komplikācija.

Kas ir plaušu pleirīts

Plaušu pleirīts ir viena no sarežģītākajām iekaisuma slimībām, visnopietnākā bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Pleiras ir plaušu serozā membrāna. Tas ir sadalīts viscerālajā (plaušu) un parietālajā (parietālajā).

Katra plauša ir pārklāta ar plaušu pleiru, kas šķērso saknes virsmu parietālajā pleirā, kas savieno krūšu dobuma sienas blakus plaušām un atdala plaušas no mediastīna. Pleiras, kas aptver plaušas, ļauj tiem nesāpīgi pieskarties krūtīm, elpojot.

Plaušas ir pāris orgāns. Katrai personai ir divas plaušas - pa labi un pa kreisi. Plaušas atrodas krūtīs un aizņem 4/5 no tās tilpuma. Katra plauša ir pārklāta ar pleiru, kuras ārējā mala ir cieši pieguļoša krūtīm. Plaušu audi atgādina sīku porainu sūkli rozā krāsā. Vecums, kā arī elpošanas sistēmas patoloģiskie procesi, ilgstoša smēķēšana, plaušu parenhīmas krāsa mainās un kļūst tumšāka.

Elpošana pamatā ir nekontrolēts process, kas notiek refleksu līmenī. Par to ir atbildīga noteikta zona - medulla. Tā regulē elpošanas dziļuma ātrumu un pakāpi, koncentrējoties uz oglekļa dioksīda koncentrācijas procentiem asinīs. Elpošanas ritmu ietekmē visa organisma darbs. Atkarībā no elpošanas biežuma sirdsdarbības ātrums palēninās vai paātrinās.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no slimības cēloņa slimības izpausme var atšķirties un ir sadalīta:

• Pūšains pleirīts ir slimība, kuras rašanās izraisa pūdera rakstura uzkrāšanos pleiras dobumā. Tajā pašā laikā parādās parietālās un plaušu membrānas iekaisums.
• Eksudatīvo pleirītu raksturo infekcijas, audzēja vai cita veida pleiras bojājumi.
• Sausais pleirīts parasti ir sāpīgu procesu komplikācija plaušās vai citos orgānos, kas atrodas blakus pleiras dobumam, vai kalpo kā parasto (sistēmisko) slimību simptoms.
• Tuberkuloze pleirīts ietekmē serozās membrānas, kas veido pleiras dobumu un pārklāj plaušas. Galvenais slimības simptoms ir paaugstināts šķidruma sekrēcija vai fibrīns, kas nogulsnēts uz pleiras virsmas.

Pēc izplatīšanas apgabala:

• Difūzs pleirīts (eksudāts pārvietojas pa pleiras dobumu).
• Kopējais pleirīts (šķidrums uzkrājas vienā no pleiras dobuma posmiem). Tas var būt apikāls, sienas, bazālais, interlobārs.

Pēc bojājuma rakstura pleirīts ir sadalīts:

• piespiedu - šķidrums veidojas un saglabājas starp pleiras slāņiem;
• šķiedru šķidrums ir ierobežots, bet pati pleiras siena ir pārklāta ar fibrīna (proteīna) slāni.

Pleirīts tiek dalīts arī ar izplatīšanās veidu:

• var ietekmēt tikai vienu plaušu
• abas akcijas (vienvirziena un divvirzienu).

Iemesli

Man jāsaka, ka slimība tīrā veidā ir reta. Piemēram, attīstības cēlonis var būt krūškurvja bojājums, tā pārpildīšana. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar jebkuru slimību vai rodas kā komplikācija.

Plaušu pleirītu raksturo fibrīna pārklājumu veidošanās uz pleiras loksnes virsmas un / vai eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Simptomi ir atkarīgi no slimības veida.

Visbiežāk sastopamais infekcijas pleirīts. Patoloģijas attīstības mehānismā svarīga loma ir organisma sensibilizācijai. Mikrobi un to toksīni izraisa izmaiņas organisma reaktivitātē un pleiras alerģijā. Imūnsistēma sāk "nosūtīt" uz iekaisuma vietu, kas ražo antivielas, kas, kombinējot ar antigēniem, ietekmē histamīnu veidošanos.

Aptuveni 70% patoloģisko formu izraisa baktēriju ierosinātāji:

• Streptokoki;
• Pneumokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaerobi;
• Sēnes;
• Legionella;
• Tuberkuloze.

Neinfekciozā plaušu pleirīta cēloņi ir šādi:

• pleiras lapu ļaundabīgie audzēji, t
• metastāzēm pleirā (krūšu, plaušu u.tml.), t
• difūzās saistaudu (sistēmiskais vaskulīts, sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde) bojājumi, t
• plaušu infarkts.

Vai pleirīts ir lipīgs? Lai nepārprotami atbildētu uz šo jautājumu, jums jāzina pats pleirīts. Ja ciešanas ir saistītas ar krūškurvja traumu, tad, protams, šāda pleirīts nav infekciozs. Vīrusu etioloģijā tas var būt pilnīgi infekciozs, lai gan infekcijas pakāpe ir zema.

Plaušu pleirīta simptomi

Pacienti bieži izlaiž pleirītu, jo tā simptomi ir līdzīgi saaukstēšanās simptomiem. Tomēr šīs patoloģijas pazīmes joprojām atšķiras no citām elpceļu slimībām. Jums jāzina, ka dažāda veida pleirītisma simptomi ir atšķirīgi.

Pirmā un acīmredzamākā plaušu pleirīta pazīme ir:

• Smaga, īslaicīga, akūta sāpes krūtīs, bieži vien tikai vienā pusē, ar dziļu elpošanu, klepu, kustību, šķaudīšanu vai pat runāšanu.
• Ja dažās vietās plaušās parādās pleirīts, sāpes var jūtamas citās ķermeņa daļās, piemēram, kaklā, plecos vai vēderā.
• Sāpīga elpošana bieži izraisa sausu klepu, kas savukārt pastiprina sāpes.

Ļoti liela nozīme ir arī simptomu pieauguma tempam:

• akūtiem pleiras bojājumu periodiem raksturīga ātra klīniska pacelšanās;
• audzējiem un hroniskām formām - mierīgāka slimības gaita

Kā vecākiem cilvēkiem rodas plaušu pleirīts? Vecumdienās ir gausa gaita un lēna iekaisuma fokusa rezorbcija.

• skaidra sāpju sasaiste krūšu kurvī ar pacienta elpošanas ceļu: sāpes pēkšņi rodas vai ievērojami palielinās dziļa elpa augstumā. Kad iekaisuma process kļūst mazāk izteikts, sāpes samazinās.
• sauss klepus, kas rodas klepus pleiras nervu galu fibrīna kairinājuma dēļ, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

• sāpes, smaguma sajūta vai pilnība sānos,
• klepus
• apgrūtināta elpošana, nespēja ieņemt dziļu elpu, elpas trūkums,
• drudzis, vājums.

Posmi

Pleiras iekaisums attīstās, reaģējot uz patogēno mikrobu ieviešanu, un tas sastāv no 3 posmiem: eksudācijas, strutainas izdalīšanās un reģenerācijas.

Eksudāts ir šķidrums, kas izplūst no mikroviļņiem, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu un parasti veido asins elementus. Uzliesmojuma laikā uzkrājas audos un / vai ķermeņa dobumos.

1. posms

Pirmajā posmā, slimības izraisītāja ietekmē, asinsvadi paplašinās, palielinās to caurlaidība, palielinās šķidruma ražošanas process.

2. posms

Eksudācijas stadija pakāpeniski nonāk strutainas izplūdes veidošanās stadijā. Tas notiek patoloģijas turpmākās attīstības procesā. Uz pleiras loksnēm parādās fibrīna nogulsnes, kas rada elpošanas laikā berzi. Tas noved pie adhēziju un kabatu veidošanās pleiras dobumā, kas kavē eksudāta normālu izplūdi, kas kļūst strutaina. Putekļainas noplūdes veido baktērijas un to vielmaiņas produkti.

3. posms pleirīts

Trešajā posmā simptomi pakāpeniski pazūd, pacients atgūstas vai slimība kļūst hroniska. Neskatoties uz to, ka slimības ārējie simptomi izzūd un vairs neiejauc pacientu, patoloģisko procesu iekšienē pakāpeniski attīstās.

Komplikācijas

Kas ir bīstams plaušu pleirīts? Rētu (pietauvošanās) veidošanās rezultātā tiek bloķēti atsevišķi plaušu bloki, kas samazina gaisa ieplūdi ieelpošanas laikā, kā arī strauju elpošanu.

Uzsāktās pleirītiskās formas var izraisīt dzīvībai un veselībai bīstamu komplikāciju attīstību - pleiras adhēzijas, traucētas lokālas asinsrites, ko izraisa kuģu sastrēgumi ar eksudātu, bronhopāniskas fistulas.

Galvenās pleirīta komplikācijas:

• Strutaina pleiras saplūšana (empyema);
• Pleiras dobuma adhēzijas - eksudatīvas pleirīta sekas;
• Brošūru biezināšana, fibroze;
• Samazināts plaušu elpošanas ceļojums;
• Elpceļu, sirds un asinsvadu mazspēja.

Šādu komplikāciju prognoze ir ļoti nopietna: mirstība sasniedz 50%. Vēl lielāks ir mirušo pacientu īpatsvars vecāka gadagājuma cilvēku un vāju cilvēku, mazu bērnu vidū.

Diagnostika

Ja rodas simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu: ja nav temperatūras, sazinieties ar ģimenes ārstu; nestabila veselības stāvokļa vai infekcijas slimības gadījumā - neatliekamās palīdzības dienestā

Izmeklēšanā slimo puse no krūšu kurvja atpaliek elpošanas ceļā, ko var redzēt plecu lāpstiņu kustībā. Klausoties plaušas, nosaka ļoti raksturīgā pleiras berzes skaņa. Radiogrāfija akūtā sausā pleirītī nesniedz pietiekamu informāciju. Laboratorijas testi raksturos pamata slimību.

Pēc pacienta diagnosticēšanas šķidrums tiek ņemts no pleiras, lai noteiktu, kurš šķidrums tajā uzkrājas. Visbiežāk tas ir eksudāts vai strutas, retos gadījumos - asinis. Jāatzīmē, ka bērniem biežāk sastopama slimības pūlinga forma.

Lai pārbaudītu pleirītu, izmanto šādas pārbaudes:

• pacienta izmeklēšana un nopratināšana;
• pacienta klīniskā pārbaude;
• rentgena izmeklēšana;
• asins analīzes;
• pleiras izsvīduma analīze;
• mikrobioloģiskā izmeklēšana.

Plaušu pleirīts

Ja Jums ir diagnosticēts plaušu pleirīts, kā tas ir, kā ārstēt slimību, ārstējošais ārsts izskaidros. Ja ir aizdomas par pleirītu, tiek analizēti simptomi un visa iepriekš veikta ārstēšana, un pacients tiek hospitalizēts.

Aplūkojot slimības veidu, noteiktas zāles ir paredzētas, lai palīdzētu mazināt iekaisumu un mazinātu simptomus. Bet ir nepieciešams ne tikai dzert tabletes: jums ir nepieciešama pareiza uzturs, vingrinājumi, lai pilnībā atjaunotu orgānus.

Narkotiku ārstēšana ir atkarīga no pleirīta cēloņa, proti:

• Ja slimību izraisa pneimonija vai akūta bronhīts, tad tā jāārstē ar antibiotikām;
• Tuberkulozei nepieciešama īpaša ārstēšana.
• Acetaminofēns vai pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns, tiek lietoti pret sāpēm.

Narkotiku veids ir atkarīgs no slimības cēloņa. Ja tas ir infekciozs, tiek izmantotas antibiotikas, ja ir alerģija, tiek izmantoti bez alerģijas.

Plaušu fibrīno pleirītu agrīnā stadijā ir ieteicams saspiest pusspeciālu sasilšanu un elektroforēzi ar kalcija hlorīdu.

Plaušu eksudatīvā pleirīta ārstēšanā fizioterapiju veic izšķirtspējas fāzē (eksudāta rezorbcija), lai paātrinātu eksudāta izzušanu un samazinātu pleiras saķeri.

Sausās pleirītisma paasinājuma laikā pacientam tiek noteikts sasildīt krūtīm ar infrasarkanajiem stariem, ultraskaņas apstarošanu krūtīs, ikdienas parafīna lietošanu. Pēc subsidēšanas akūts iekaisums - kalcija un joda elektroforēze. Vienu mēnesi pēc atgūšanas parādās ūdens procedūras, vingrošanas terapija, manuālā un vibrācijas masāža.

Pacientiem ir nepieciešams veikt sabalansētu uzturu un dzert daudz šķidrumu. Tāpat pacientam tiek noteikts īpašs uzturs, kas balstās uz daudziem vitamīniem un olbaltumvielām.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti, lai atjaunotu pilnīgu plaušu darbību, jāveic ārsta noteiktie elpošanas vingrinājumi. Rāda mērenu vingrinājumu, garas pastaigas svaigā gaisā, ļoti noderīga joga. Atjaunojošs mežs ir īpaši noderīgs atveseļošanai.

Kā ārstēt pleirītu tautas aizsardzības līdzekļus

Ir svarīgi saprast, ka tikai pleirītu nevar ārstēt ar tautas līdzekļiem, jo ​​slimība var strauji attīstīties un izraisīt elpošanas mazspēju un izsitumu.

Plaušu pleirītisma ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļiem ir kompresu izmantošana un infūziju, novārījumu, tinktūru izmantošana.

1. No pleirīts palīdz biešu sula. To izspiež no svaigiem sakņu augiem, sajaucot ar medu. Uz 100 g sulas nepieciešams 2 ēdamkarotes medus. Ņemiet zāles 2 reizes dienā pēc ēšanas. Katru reizi, kad nepieciešams sagatavot svaigu porciju, kompozīcija nav jāuzglabā.
2. Mēģiniet ārstēt šādu garšaugu pleirītu infūziju kā: piparmētru, maizītes, glāzi trīs reizes dienā.
3. Saknes (0,5 tējk.) Un sakneņi (0,5 tējk.) Kaukāza brieži tiek vārīti 0,5 l ūdens, lai pēc iztvaikošanas iegūtu glāzi šķidruma. Veikt 0,5 tējk. trīs reizes dienā. Novārījums ir noderīgs pleirīta, pneimonijas, tuberkulozes, sirds mazspējas ārstēšanai.
4. Medus un sīpolu sula tiek samaisīta vienādās daļās (sīpolu vietā jūs varat lietot melnā redīsu sulu) - vienu ēdamkaroti divreiz dienā pleirīta ārstēšanai.
5. Plūsmas lapas lielās vai parastās infūzijas. Uz pusi litra verdoša ūdens pievieno 2 ēdamk. l žāvētu augu. Šķidrums tiek filtrēts un dzerams silts 100-120 ml 4 reizes dienā. Dzēriens ir nekaitīgs, ir dziedinošs un antibakteriāls raksturs.

Profilakse

Ļoti vienkāršs: ir nepieciešams adekvāti ārstēt primāro infekcijas slimību, uzraudzīt uzturu, alternatīvu fizisko slodzi ar kvalitatīvu atpūtu, nepārkarsēt un nepadoties pārmērīgai dzesēšanai.

Atcerieties, ka pleirīts ir citas slimības sekas. Nekad nepārtrauciet ārstēšanu līdz pusei triviāla slinkuma vai laika trūkuma dēļ un vienmēr mēģiniet izvairīties no situācijām, kas var izraisīt infekciju.

Simptomi un plaušu pleirīta ārstēšana

Pleirīts attiecas uz visbiežāk sastopamajiem elpošanas sistēmas patoloģiskajiem apstākļiem. To bieži sauc par slimību, bet tā nav gluži tā. Plaušu pleirīts nav neatkarīga slimība, bet gan simptoms. Sievietēm 70% gadījumu pleirīts ir saistīts ar krūts vai reproduktīvās sistēmas ļaundabīgiem audzējiem. Ļoti bieži šis process attīstās onkoloģiskajos pacientos, balstoties uz metastāzēm plaušās vai pleirā.

Pleirīta savlaicīga diagnostika un ārstēšana var novērst bīstamas komplikācijas. Profesionāla ārsta pleirīta diagnostika nav sarežģīta. Pacienta uzdevums ir savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Detalizētāk aplūkosim, kādas pazīmes norāda uz pleirītisma attīstību un kādas ārstēšanas formas pastāv šim patoloģiskajam stāvoklim.

Slimības un pleirīta veidu raksturojums

Pleirītu sauc par pleiras iekaisumu - serozo membrānu, kas ieskauj plaušas. Pleirai ir caurspīdīgas saistaudu lapas. Viens no tiem ir blakus plaušām, bet otrs pārklāj krūšu dobumu no iekšpuses. Starp tiem starpā cirkulē šķidrums, kas nodrošina, ka abi pleiras slāņi ieelpo un izelpo. Tās daudzums parasti nepārsniedz 10 ml. Ja pleiras plaušu šķidrums uzkrājas pārmērīgi. Šo parādību sauc par pleiras izsvīdumu. Šo pleirītisko formu sauc par izsvīdumu vai eksudatīvu. Tas ir visizplatītākais. Pleirīts var būt sauss - šajā gadījumā fibrīna proteīns nogulsnējas uz pleiras virsmas, membrāna sabiezē. Tomēr parasti sausais (fibrīniskais) pleirīts ir tikai pirmais slimības posms, kas ir pirms tālākas eksudāta veidošanās. Turklāt, ja pleiras dobuma eksudāta infekcija var būt strutaina.

Kā jau minēts, medicīna neietver pleirītu kā neatkarīgu slimību, to saucot par citu patoloģisku procesu komplikāciju. Pleirīts var liecināt par plaušu slimību vai citām slimībām, kas neizraisa plaušu audu bojājumus. Pēc šī patoloģiskā stāvokļa attīstības un pleiras šķidruma citoloģiskās analīzes, kopā ar citiem pētījumiem ārsts spēj noteikt pamata slimības klātbūtni un veikt atbilstošus pasākumus, bet pats pleirīts prasa ārstēšanu. Turklāt aktīvajā fāzē viņš var klīniskajā attēlā ierasties. Tāpēc praksē pleirīts bieži tiek saukts par atsevišķu elpceļu slimību.

Tātad, atkarībā no pleiras šķidruma stāvokļa, tie atbrīvojas:

• strutains pleirīts;
• serozisks pleirīts;
• sero-strutojošs pleirīts.

Putekļainā forma ir visbīstamākā, jo to pavada visa organisma intoksikācija un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tas apdraud pacienta dzīvi.

Pleirīts var būt arī:

• akūta vai hroniska;
• smaga vai mērena;
• ietekmēt abas krūšu daļas vai tikai vienā pusē;
• attīstība bieži izraisa infekciju, un tādā gadījumā to sauc par infekciozu.

Plaušu plaušu plaušu infekcijas cēloņu saraksts ir plašs:

• saistaudu slimības;
• vaskulīts;
• plaušu embolija;
• krūšu traumas;
• alerģija;
• onkoloģija

Pēdējā gadījumā mēs varam runāt ne tikai par plaušu vēzi, bet arī par kuņģa, krūts, olnīcu, aizkuņģa dziedzera, melanomas uc audzējiem. Kad krūškurvja limfmezgli iekļūst krūšu limfmezglos, pleiras lapas kļūst caurlaidīgākas. Šķidrums iesūcas pleiras dobumā. Ir iespējams aizvērt lielā bronhu lūmenu, kas pazemina spiedienu pleiras dobumā, un tādējādi izraisa eksudāta uzkrāšanos.

Nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) gadījumā pleirīts tiek diagnosticēts vairāk nekā pusē gadījumu. Ar adenokarcinomu metastātiskas pleirīts sastopams 47%. Ar plaušu šūnu karcinomu plaušās - 10%. Bronchiolar-alveolārs vēzis noved pie pleiras efūzijas agrīnā stadijā, tādā gadījumā pleirīts var būt vienīgais signāls ļaundabīga audzēja klātbūtnē.

Atkarībā no formas, pleirīta klīniskās izpausmes atšķiras. Tomēr, kā parasti, lai noteiktu plaušu pleirītu, nav grūti. Ir daudz grūtāk atrast patieso cēloni, kas izraisīja pleiras iekaisumu un pleiras izsvīdumu.

Pleirīta simptomi

Plaušu pleirīta galvenie simptomi ir sāpes krūtīs, it īpaši elpojot, klepus, kas neatbrīvo, elpas trūkums, sašaurināšanās sajūta krūtīs. Atkarībā no pleiras iekaisuma un lokalizācijas rakstura šīs pazīmes var būt acīmredzamas vai gandrīz nepastāv. Ar sausu pleirītu pacients jūtas sāpēs sānos, kas palielinās klepus, apgrūtināta elpošana, vājums, svīšana un drebuļi nav izslēgti. Temperatūra paliek normāla vai nedaudz palielinās - ne vairāk kā 37 ° C.

Ar eksudatīvu pleirītu, vājums un slikta pašsajūta ir izteiktāka. Šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, saspiež plaušas, neļauj tiem iztaisnot. Pacients nevar pilnībā elpot. Nervu receptoru kairinājums pleiras iekšējos slāņos (pašās plaušās gandrīz nav) izraisa simptomātisku klepus. Nākotnē palielinās elpas trūkums un smaguma sajūta krūtīs. Āda kļūst bāla. Liela šķidruma uzkrāšanās novērš asins plūsmu no kakla vēnām, tās sāk izspiesties, kas galu galā kļūst pamanāma. Krūšu kurvja daļa ir ierobežota kustībā.

Pūšļojoša pleirīta gadījumā visas iepriekš minētās pazīmes rada ievērojamas temperatūras svārstības: līdz 39-40 ° vakarā un 36,6–37 ° no rīta. Tas norāda uz nepieciešamību steidzami ārstēt ārstu, jo strutainā forma ir ļoti nopietna.

Pleirīta diagnostika notiek vairākos posmos:

1. Pārbaude un pacienta nopratināšana. Ārsts noskaidro klīniskās izpausmes, sastopamības ilgumu un pacienta labklājības līmeni.
2. Klīniskā pārbaude. Tiek izmantotas dažādas metodes: auskultācija (klausīšanās ar stetoskops), sitaminstrumenti (sitaminstrumenti ar speciāliem instrumentiem šķidruma klātbūtnei), palpācija (sāpīgu vietu noteikšanas palpācija).
3. Rentgena izmeklēšana un CT. Rentgenstari var vizualizēt pleirītu, novērtēt šķidruma tilpumu un dažos gadījumos atklāt metastāzes pleiras un limfmezglos. Datorizētā tomogrāfija palīdz precīzāk noteikt izplatības rādītāju.
4. Asins analīze Kad iekaisuma process organismā palielina ESR, leikocītu vai limfocītu skaits. Šis pētījums ir nepieciešams infekcijas pleirīta diagnosticēšanai.
5. Pleiras punkcija. Tas ir šķidruma uzņemšana no pleiras dobuma laboratorijas pētījumiem. Procedūra tiek veikta gadījumā, ja nav apdraudēta pacienta dzīvība. Ja ir uzkrāts pārāk daudz šķidruma, nekavējoties tiek veikta pleurocentēze (torakocentēze) - eksudāta noņemšana caur caurduršanu, izmantojot garu adatu un elektrisko sūkni, vai uzstādot ostas sistēmu, kas ir vēlamais risinājums. Pacienta stāvoklis uzlabojas, un daļa šķidruma tiek nosūtīta analīzei.

Ja pēc visiem soļiem precīzs attēls paliek neskaidrs, ārsts var pasūtīt video torakoskopiju. Krūškurvja krūškurvī ir ievietots krūtis - tas ir līdzeklis ar videokameru, kas ļauj pārbaudīt skartos apgabalus no iekšpuses. Ja runājam par onkoloģiju, ir nepieciešams veikt audzēja fragmentu tālākai izpētei. Pēc šīm manipulācijām ir iespējams veikt precīzu diagnozi un sākt ārstēšanu.

Stāvokļa ārstēšana

Plaušu pleirīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, lai izskaustu to izraisošo slimību. Pleirīta terapija parasti ir simptomātiska, kas paredzēta, lai paātrinātu fibrīna uzsūkšanos, novērstu adhēziju veidošanos pleiras dobumā un šķidruma "maisiņos" un mazinātu pacienta stāvokli. Pirmais solis ir novērst pleiras tūsku. Augstās temperatūrās pacientam tiek nozīmētas pretdrudža zāles, un sāpēm tiek izrakstīti pretsāpju NPL. Visas šīs darbības ļauj stabilizēt pacienta stāvokli, normalizēt elpošanas funkciju un efektīvi veikt pamata slimības terapiju.

Pleirīta ārstēšana vieglā formā ir iespējama mājās, kompleksā - tikai slimnīcā. Tas var ietvert dažādas metodes un metodes.

1. Thoracentesis. Šī ir procedūra, kurā no pleiras dobuma tiek izvadīts uzkrātais šķidrums. Piešķiriet visiem efūzijas pleirīta gadījumiem, ja nav kontrindikāciju. Thoracocentesis tiek veikts piesardzīgi asins koagulācijas sistēmas patoloģijas gadījumā, paaugstināts spiediens plaušu artērijā, obstruktīva plaušu slimība smagā stadijā vai tikai viena funkcionāla plaušu klātbūtne. Procedūrai izmantojiet vietējo anestēziju. Ultraskaņas kontroles laikā adata tiek ievietota pleiras dobumā uz plātnes sāniem, un eksudāts tiek savākts. Samazinās plaušu audu saspiešana, pacientam kļūst vieglāk elpot.
2. Bieži vien procedūra ir jāveic atkārtoti, šim nolūkam ir izstrādātas modernas un pilnīgi drošas intrapleurālās ostas sistēmas, kas nodrošina pastāvīgu piekļuvi pleiras dobumam gan eksudāta evakuācijai, gan zāļu ievadīšanai, tostarp izmantojot ķīmijterapiju.
   Tā ir sistēma, kas sastāv no katetra, ko injicē pleiras dobumā, un titāna kameru ar silikona membrānu. Uzstādīšanai ir nepieciešami tikai divi mazi izcirtņi, kas vēlāk tiek šūti. Portu ievieto krūšu sienas mīkstajos audos zem ādas. Nākotnē tas neizraisa neērtības pacientam. Manipulācija aizņem mazāk nekā stundu. Jau nākamajā dienā pēc ostas uzstādīšanas pacients var doties mājās. Ja ir nepieciešams atkārtoti izvadīt eksudātu, pietiek ar ādas un silikona membrānas caurduršanu. Tas ir ātrs, drošs un nesāpīgs. Ar pēkšņu vajadzību pēc medicīniskās aprūpes pieejamības un trūkuma, ar zināmām prasmēm un zināšanām par procedūras noteikumiem, pat radinieki var patstāvīgi atbrīvot pacienta pleiras dobumu no šķidruma caur ostu.
3. Vēl viens iejaukšanās veids ir pleurodesis. Tā ir darbība, kas mākslīgi rada saķeri starp pleiras lapām un pleiras dobuma iznīcināšanu tā, ka nav vietas šķidrumam uzkrāties. Procedūra parasti ir paredzēta onkoloģiskiem pacientiem ar ķīmijterapijas neefektivitāti. Pleiras dobums ir piepildīts ar īpašu vielu, kas novērš eksudāta veidošanos un ir pretvēža iedarbība - onkoloģijas gadījumā. Tas var būt imūnmodulatoriem (piemēram, interleikīniem), kortikosteroīdi, pretmikrobu līdzekļiem, radioaktīvo izotopu un alkilizējošie citostatiķi (atvasinājumi oksazafosforinov un bis -? - chloroethylamine, nitrosoureas vai etilēndiamīns platīna savienojumi, alkilsulfonāti, triazīnu un tetrazines), kas ir atkarīgs tikai no klīniski īpaši gadījumā.
4. Ja iepriekš uzskaitītās metodes nav izdevušās, tiek parādīta pleiras noņemšana un šunta uzstādīšana. Pēc manevrēšanas šķidrums no pleiras dobuma nonāk vēdera dobumā. Tomēr šīs metodes tiek klasificētas kā radikālas, kas spēj radīt nopietnas komplikācijas, un tāpēc tās izmanto pēdējās.
5. Narkotiku ārstēšana. Gadījumā, ja pleirīts ir infekciozs raksturs vai tas ir sarežģīts ar infekciju, tiek izmantotas antibakteriālas zāles, kuru izvēle pilnībā ir atkarīga no patogēna veida un tās jutības pret konkrētu antibiotiku. Narkotikas, atkarībā no patogēnās floras rakstura, var būt:

• dabiskiem, sintētiskiem, pussintētiski penicilīniem un kombinētā (benzilpenicilīna, Fenoksimetilpenicilīns, pret meticilīnu, oksacilīnu, nafcilīna, tikarcilīnu, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocilīna, metsillam);
• cefalosporīni ("Mefoksīns", "Ceftriaksons", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
• fluorhinoloni ("Microflox", lomefloksacīns, norfloksacīns, levofloksacīns, sparfloksacīns, moksifloksacīns, hemifloksacīns, gatifloksacīns, sitafloksacīns, trovafloksacīns);
• karbapenems ("Tien", doripenēms, meropenēma);
• glikopeptīdi ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanīns, dekaplanīns);
• makrolīdi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamicīni ("rifampicīns");
• aminoglikozīdi (amikacīns, netilmicīns, sizomitsīns, izepamitsīns), bet tie nav savienojami ar penicilīniem un cefalosporīniem ar vienlaicīgu terapiju;
• linkozamīdi (linomicīns, klindamicīns);
• tetraciklīni (doksiciklīns, "Minoleksin");
• amphenicol ("Levomitsetin");
• citi sintētiskie antibakteriālie līdzekļi (hidroksimetilhinoksalīndioxīds, fosfomicīns, dioksidīns).

Pleiras iekaisuma ārstēšanai tiek parakstītas arī pretiekaisuma un desensibilizējošas zāles (5% novokaina šķīduma elektroforēze, analgin, difenhidramīns, 10% kalcija hlorīda šķīdums, 0,2% platyfilīna hidrotartrāta šķīdums, indometacīns utt.), Ūdens-elektrolītu līdzsvars ( sālsūdens šķīdums un glikozes šķīdums), diurētiskie līdzekļi (“Furosemīds”), lidāzes elektroforēze (64 U ik pēc 3 dienām, 10–15 procedūras ārstēšanas kurss). Var iecelt līdzekļus bronhu un sirds glikozīdu paplašināšanai, kas pastiprina miokarda kontrakciju ("Eufillin", "Korglikon"). Plaušu pleirīts onkoloģijā labi reaģē uz ķīmijterapiju - pēc ievadīšanas tūska un simptomi parasti izzūd. Narkotikas tiek ievadītas sistēmiski - injicējot vai intrapleurāli caur portu sistēmas diafragmas vārstu.

Saskaņā ar statistiku ķīmijterapijas kursi kopā ar citām ārstēšanas metodēm palīdz novērst pleirītu aptuveni 60% pacientu, kas ir jutīgi pret ķīmijterapijas zālēm.

Ārstēšanas laikā pacientam jābūt pastāvīgi medicīniskai uzraudzībai un jāsaņem uzturošā terapija. Pēc kursa pabeigšanas ir nepieciešams veikt eksāmenu un pēc pāris nedēļām to atkārtoti iecelt.

Slimības prognoze

Uzsāktas plaušu pleirīta formas var izraisīt nopietnas komplikācijas: pleiras adhēzijas, bronhopāniskas fistulas, asinsrites traucējumi, ko izraisa trauku saspiešana.

Pleirītisma attīstības procesā, šķidruma spiediena ietekmē, artērijas, vēnas un pat sirds spēj pāriet pretējā virzienā, kas izraisa intratakālā spiediena palielināšanos un asins plūsmas samazināšanos uz sirdi. Šajā sakarā plaušu sirds slimību profilakse ir visu terapeitisko iejaukšanās centrālo uzdevumu veikšana. Nosakot pārvietošanos, pacientam tiek parādīta avārijas pleurocentēze.

Bīstama komplikācija ir empyema - “kabatas” veidošanās ar strupu, kas galu galā var izraisīt dobuma rētas un plaušu galīgo bloķēšanu. Neskaidra eksudāta izrāviens plaušu audos ir letāls. Visbeidzot, pleirīts var izraisīt parenhīma orgānu amyloidozi vai nieru bojājumus.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta pleirītam, diagnosticējot to vēža slimniekiem. Efūzija pleiras dobumā pastiprina plaušu vēža gaitu, palielina vājumu, dod papildu elpas trūkumu, izraisa sāpes. Saspiežot kuģus, tika pārkāpta audu ventilācija. Ņemot vērā imūnās sistēmas traucējumus, tas rada labvēlīgu vidi baktēriju un vīrusu izplatībai.

Slimības sekas un atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no galvenās diagnozes. Pacientiem ar vēzi, pleiras dobumā šķidrums parasti uzkrājas vēža vēža stadijās. Tas padara ārstēšanu sarežģītu, un prognoze bieži ir slikta. Citos gadījumos, ja šķidrums no pleiras dobuma tika savlaicīgi izņemts un noteikta adekvāta ārstēšana, pacienta dzīvībai draudi. Tomēr pacientiem ir nepieciešama regulāra uzraudzība, lai diagnosticētu recidīvu laikā, kad tas parādās.

Pleirīts. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Pleirīts ir serozo membrānu iekaisums, kas aptver plaušas un veido pleiras dobumu. Vairumā gadījumu šo procesu papildina lieko šķidruma daudzums (izsvīdums vai eksudatīvs pleirīts) vai fibrīna proteīna nokrišana pleiras virsmā (sausais pleirīts). Visbiežāk sausais pleirīts ir tikai pirmais slimības posms, kas ir pirms eksudāta veidošanās pleiras dobumā.

Pleirīts ir viena no visbiežāk sastopamajām plaušu patoloģijām. Šīs slimības biežums pacientiem, kuri meklē medicīnisko aprūpi slimnīcās, ir aptuveni 5–15%. Šīs slimības sastopamība iedzīvotāju vidū svārstās no 300 līdz 320 gadījumiem uz simts tūkstošiem cilvēku.

Saskaņā ar statistiku, pleirīts notiek vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Tomēr pastāv atšķirība starp cēloņiem, kas ir pleiras izsvīduma pamatā. Gandrīz divās trešdaļās sieviešu gadījumu pleirīts ir saistīts ar krūts vai dzimumorgānu ļaundabīgiem audzējiem. Turklāt pleirīts ir patoloģija, kas bieži pavada sistēmisku sarkanā vilkēde, kas ir visbiežāk sastopama sievietēm. Vīriešiem raksturīgāks ir pleiras izsvīdums uz hroniska pankreatīta fona (vairumā gadījumu veidojas alkohola dēļ) un reimatoīdais artrīts.

Pleirītisma prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa, kā arī uz slimības stadiju (diagnozes noteikšanas un terapeitisko procedūru sākumā). Pleiras dobumā iekaisuma reakcijas klātbūtne, kas saistīta ar patoloģiskiem procesiem plaušās, ir nelabvēlīga zīme un norāda uz nepieciešamību pēc intensīvas ārstēšanas.

Tā kā pleirīts ir slimība, ko var izraisīt diezgan liels skaits patogēnu faktoru, visos gadījumos nav nevienas ārstēšanas shēmas. Lielākajā daļā gadījumu terapijas mērķis ir sākotnējā slimība pēc ārstēšanas, kas novērš pleiras iekaisumu. Tomēr, lai stabilizētu pacientu un uzlabotu viņa stāvokli, viņi bieži izmanto pretiekaisuma līdzekļus, kā arī ķirurģisku ārstēšanu (pārmērīga šķidruma punkcija un ekstrakcija).

Interesanti fakti

• pleirīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām terapijā un notiek gandrīz katrā desmitajā pacientā;
• tiek uzskatīts, ka Francijas karalienes Katrīnas de Medici, kurš dzīvoja XIV gadsimtā, nāves cēlonis bija pleirīts;
• Beatles (The Beatles) Ringo Starr bundzinieks piedzīvoja hronisku pleirītismu 13 gadu vecumā, tāpēc viņš neatbildēja divus gadus ilgušās studijas un neapstiprināja skolu;
• Pirmo pleiras empyēmas aprakstu (strutas uzkrāšanās pleiras dobumā) sniedza senais ēģiptiešu ārsts, un tas datēts ar trešo gadu tūkstotī pirms mūsu ēras.

Pleura un tās sakāve

Pleiras ir seroza membrāna, kas aptver plaušas un sastāv no divām loksnēm - parietālas vai parietālas, aptverot krūšu dobuma iekšējo virsmu un viscerālo, kas tieši aptver katru plaušu. Šīs loksnes ir nepārtrauktas un caurplūdes kakla līmenī pāriet vienā. Pleiras sastāvā ir īpašas mezoteliālas šūnas (plakanas epitēlija šūnas), kas atrodas uz fibroelastiskā pamata, kurā iziet asins un limfātiskās asinsvadus un nervu galus. Starp pleiras lapām ir šaura telpa, kas piepildīta ar nelielu daudzumu šķidruma, kas kalpo, lai atvieglotu pleiras lokšņu slīdēšanu elpošanas kustību laikā. Šo šķidrumu izraisa plazmas noplūde (filtrācija) caur kapilāriem plaušu virsotnē, kam seko parietālā pleiras absorbcija asinīs un limfātiskajos traukos. Patoloģiskos apstākļos var rasties pārmērīga pleiras šķidruma uzkrāšanās, kas var rasties tā nepietiekamā uzsūkšanās vai pārmērīgas ražošanas dēļ.

Pleiras bojājums ar iekaisuma procesa veidošanos un pleiras šķidruma pārpalikuma veidošanos var rasties infekciju ietekmē (tieši ietekmējot pleiru vai aptverot blakus esošos plaušu audus), traumas, vidusposma patoloģijas (dobums, kas atrodas starp plaušām un satur sirdi un svarīgus traukus, traheju un galvenos bronhi, trahejas un galvenos bronhi., barības vads un dažas citas anatomiskas struktūras), ņemot vērā sistēmiskās slimības, kā arī vairāku vielu vielmaiņas traucējumus. Dzīvesvieta un cilvēka darbības veids ir svarīgs pleirītisma un citu plaušu slimību attīstībā, jo šie faktori nosaka dažu toksisku un kaitīgu vielu negatīvās ietekmes uz elpošanas sistēmu aspektus.

Jāatzīmē, ka pleiras izsvīdums ir viena no galvenajām pleirītisma pazīmēm - pārmērīga šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Šis stāvoklis nav obligāts pleiras lokšņu iekaisumam, bet vairumā gadījumu tas notiek. Dažos gadījumos pleiras izsvīdums notiek bez iekaisuma procesa pleiras dobumā. Parasti šādu slimību uzskata par pleiras izsvīdumu, bet dažos gadījumos to var klasificēt kā pleirītu.

Pleirīta cēloņi

Pleirīts ir slimība, kas vairumā gadījumu attīstās, pamatojoties uz jebkuru patoloģiju. Visbiežāk sastopamā iekaisuma reakcija pleiras dobumā ir dažādas infekcijas. Bieži pleirīts rodas sistēmisku slimību, audzēju, ievainojumu fonā.

Daži autori atsaucas uz pleirītu un pleiras efūzijas gadījumiem bez skaidras iekaisuma reakcijas. Šī situācija nav pilnīgi pareiza, jo pleirīts ir slimība, kas nozīmē obligātu iekaisuma komponentu.

Izšķir šādus pleirītisma cēloņus:

• pleiras infekcija;
• tuberkuloze;
• alerģiska iekaisuma reakcija;
• autoimūnās un sistēmiskās slimības;
• ķīmisko vielu iedarbība;
• krūšu trauma;
• jonizējošā starojuma iedarbība;
• aizkuņģa dziedzera fermentu iedarbība;
• pleiras primārie un metastātiskie audzēji.

Pleiras bojājums

Pleiras infekciozais bojājums ir viens no visbiežāk sastopamajiem iekaisuma fokusa veidošanās veidiem pleiras dobumā, attīstot strutainu vai citu patoloģisku eksudātu (izvadīšanu).

Pleiras infekcija ir nopietna slimība, kas daudzos gadījumos var apdraudēt pacienta dzīvi. Lai pienācīgi diagnosticētu un ārstētu šo stāvokli, nepieciešama koordinēta rīcība pulmonologiem, ģimenes ārstiem, radiologiem, mikrobiologiem un bieži vien krūšu ķirurgiem. Terapeitiskā pieeja ir atkarīga no patogēna rakstura, tā agresivitātes un jutīguma pret antimikrobiāliem līdzekļiem, kā arī slimības stadijā un infekcijas-iekaisuma fokusa tipā.

Infekciozais pleirīts skar visu vecumu pacientus, bet tie ir visizplatītākie gados vecākiem cilvēkiem un bērniem. Vīrieši saslimst gandrīz divas reizes biežāk nekā sievietes.

Šādas blakusslimības ir riska faktori pleiras infekcijas bojājuma attīstībai:

• Cukura diabēts Diabēts attīstās aizkuņģa dziedzera endokrīnās sistēmas traucējumu rezultātā, kas rada nepietiekamu insulīna daudzumu. Insulīns ir hormons, kas nepieciešams normālam glikozes un citu cukuru metabolismam. Cukura diabēta gadījumā tiek ietekmēti daudzi iekšējie orgāni, un tiek novērota zināma imunitātes samazināšanās. Turklāt pārmērīga glikozes koncentrācija asinīs rada labvēlīgus apstākļus daudzu bakteriālu līdzekļu attīstībai.
• Alkoholisms - hroniska alkoholisma gadījumā cieš daudzi iekšējie orgāni, tostarp aknas, kas ir atbildīgas par antivielu proteīnu komponentu ražošanu, kuru trūkums izraisa ķermeņa aizsargspējas samazināšanos. Hroniska alkohola lietošana izraisa vairāku uzturvielu metabolisma traucējumus, kā arī imūnsistēmas šūnu daudzuma un kvalitātes samazināšanos. Turklāt cilvēki ar alkoholismu ir vairāk pakļauti traumām krūtīs, kā arī elpceļu infekcijām. Tas notiek hipotermijas dēļ, kas saistīts ar samazinātu jutīguma un uzvedības traucējumu fonu, kā arī aizsargājošo refleksu apspiešanas dēļ, kas palielina inficēto materiālu vai to pašu vomīta ieelpošanas risku.
• Reimatoīdais artrīts. Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas pati var izraisīt pleiras bojājumus. Tomēr šī slimība ir arī nopietns riska faktors pleiras infekciozo bojājumu attīstībai. Tas ir saistīts ar to, ka bieži šīs slimības ārstēšanai izmanto zāles, kas mazina imunitāti.
• Hroniska plaušu slimība. Daudzas hroniskas plaušu slimības, piemēram, hronisks bronhīts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, emfizēma, astma un dažas citas patoloģijas rada priekšnoteikumus pleiras infekcijai. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, daudzām hroniskām plaušu slimībām raksturīgi lēni infekcijas un iekaisuma procesi, kas laika gaitā var progresēt un aptvert jaunus audus un plaušu zonas. Otrkārt, ar šīm patoloģijām tiek traucēta elpošanas aparāta normāla darbība, kas neizbēgami noved pie tā aizsardzības potenciāla samazināšanās.
• Kuņģa-zarnu trakta patoloģija. Zobārstniecības aparāta slimības var izraisīt inficējošu līdzekļu uzkrāšanos mutes dobumā, kas pēc dziļas elpas (piemēram, miega laikā) var būt plaušās un izraisīt pneimoniju ar turpmāku pleiras bojājumu. Kuņģa-barības vada refluksa (ēdiena atgriešana no kuņģa uz barības vadu) veicina elpceļu infekciju, palielinot kuņģa satura ieelpošanas risku, kas var būt inficēts un kas samazina vietējo imunitāti (sakarā ar sālsskābes kairinošo iedarbību).

Pleiras infekciozie bojājumi rodas, patogēno vielu iekļūšanu pleiras dobumā, attīstot turpmāku iekaisuma reakciju. Klīniskajā praksē ir ierasts atšķirt 4 galvenos patogēnu izplatīšanās veidus.

Infekcijas aģenti var iekļūt pleiras dobumā šādos veidos:

• Saskare ar infekcijas bojājumiem plaušās. Ar infekcijas-iekaisuma fokusa atrašanās vietu pleiras tuvumā ir iespējama tieša patogēnu pārvietošanās ar pleirītisma attīstību.
• Ar limfas strāvu. Mikroorganismu iekļūšana kopā ar limfas plūsmu ir saistīta ar to, ka plaušu perifērijā tiek izvadīti plaušu perifērijas apgabalu limfātiskās tvertnes. Tas rada priekšnoteikumus infekciozo vielu iekļūšanai no zonām, kas nav tiešā saskarē ar serozo membrānu.
• Ar asins plūsmu. Dažas baktērijas un vīrusi savā attīstības stadijā spēj iekļūt asinsritē un ar to dažādos orgānos un audos.
• Tiešs kontakts ar ārējo vidi (traumas). Jebkuru krūšu dobuma ievainojumu uzskata par potenciāli inficētu un attiecīgi kā iespējamu pleiras infekcijas avotu. Terapeitiskiem nolūkiem izgatavoti krūšu sieniņu caurumi un griezumi, bet nepiemērotos apstākļos vai bez pienācīgas aprūpes, var būt arī patogēnu mikroorganismu avots.

Jāatzīmē, ka daudzos gadījumos pneimoniju (pneimoniju) papildina pleiras izsvīdums bez tiešas pleiras infekcijas. Tas ir saistīts ar reaktīva iekaisuma procesa attīstību, kas kairina pleiru, kā arī ar nelielu šķidruma spiediena palielināšanos un asinsvadu caurlaidību infekcijas fokusa apgabalā.

Infekciozo pleirītu var izraisīt šādas mikroorganismu grupas:

• baktērijas (streptokoki, stafilokoki, pneimokoki, riketija, hlamīdijas uc)
• vīrusi (gripa, parainfluenza, enterovīrusi uc);
• sēnītes (kandidoze, blastomikoze, coccidioidosis);
• parazīti (amebiasis, ehinokokoze).

Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu pleirītu izraisa baktērijas, visbiežāk - streptokoki un stafilokoki.

Šo mikroorganismu ietekmē attīstās iekaisuma process, kas ir īpaša aizsargājoša reakcija, kuras mērķis ir novērst infekcijas ierosinātājus un ierobežot to izplatīšanos. Iekaisuma pamatā ir sarežģīta mijiedarbības ķēde starp mikroorganismiem, imūnsistēmām, bioloģiski aktīvām vielām, asinīm un limfmezgliem un pleiras un plaušu audiem.

Attīstot pleirītismu, tiek izdalīti šādi secīgie posmi:

• Fāzes eksudācija. Bioloģiski aktīvo vielu iedarbībā, ko izdalās imūnās šūnas, kas aktivizējas saskarē ar infekcijas līdzekļiem, asinsvadi paplašinās, palielinot to caurlaidību. Tā rezultātā palielinās pleiras šķidruma ražošana. Šajā stadijā limfātiskās tvertnes tiek galā ar savu funkciju un pienācīgi iztukšo pleiras dobumu - nav pārmērīga šķidruma uzkrāšanās.
• Purulenta eksudāta fāzes veidošanās. Paaugstinot iekaisuma reakciju, uz pleiras lapām sāk veidoties fibrīna nogulsnes, kas ir „lipīga” plazmas olbaltumvielas. Tas notiek vairāku bioloģiski aktīvo vielu iedarbībā, kas samazina pleiras šūnu fibrinolītisko aktivitāti (to spēja iznīcināt fibrīna pavedienus). Tas noved pie fakta, ka berze ievērojami palielinās starp pleiras loksnēm, un dažos gadījumos notiek saķere (seruma membrānu līmēšanas vietas). Šāda slimības gaita veicina sadalītu platību veidošanos pleiras dobumā (tā sauktās "kabatas" vai "somas"), kas ievērojami sarežģī patoloģiskā satura aizplūšanu. Pēc kāda laika pleiras dobumā sāk veidoties strutene - mirušu baktēriju maisījums, kas absorbējušas imūnsistēmas, plazmu un vairākus proteīnus. Putas uzkrāšanās veicina progresējošu mezoteliālo šūnu un audu pietūkumu, kas atrodas netālu no iekaisuma fokusa. Tas noved pie tā, ka aizplūšana caur limfmezgliem samazinās un pleiras dobumā sāk uzkrāties patoloģiskā šķidruma pārpalikums.
• Atgūšanas stadija. Atgūšanas stadijā notiek patoloģisko fokusu rezorbcija (rezorbcija), vai, ja nav iespējams novērst patogēnu aģentu, tad izveidojas saistaudu (šķiedru) veidojumi, kas ierobežo infekcijas-iekaisuma procesu ar turpmāku slimības pāreju uz hronisku formu. Fibrozes izplatīšanās negatīvi ietekmē plaušu darbību, jo tās ievērojami samazina to mobilitāti, turklāt palielina pleiras biezumu un samazina tā spēju reabsorbēt šķidrumu. Dažos gadījumos starp parietālo un viscerālo pleiru veidojas atsevišķas saķeres (pietauvošanās līnijas) vai šķiedru šķiedru (fibrotoraksu) pilnīga saplūšana.

Tuberkuloze

Neskatoties uz to, ka tuberkuloze ir bakteriāla infekcija, šī patoloģija bieži tiek aplūkota atsevišķi no citiem mikroorganismu bojājumiem elpošanas orgānu orgānos. Tas ir saistīts, pirmkārt, ar šīs slimības lielo izplatību un izplatību, un, otrkārt, uz tās attīstības specifiku.

Tuberkulozes pleirīts izraisa Mycobacterium tuberculosis iekļūšanu pleiras dobumā, kas pazīstams arī kā Koch bacillus. Šo slimību uzskata par visizplatītāko ekstrapulmonālās infekcijas veidu, kas var rasties, ja primārie bojājumi atrodas gan plaušās, gan citos iekšējos orgānos. Tas var attīstīties pret primārās tuberkulozes fonu, kas notiek pirmā saskare ar patogēnu (tipisks bērniem un pusaudžiem) vai sekundārajiem, kas attīstās atkārtotas saskares rezultātā ar patogēnu aģentu.

Mikobaktēriju iekļūšana pleirā ir iespējama trīs veidos - limfogēnais un kontakts primārā bojājuma vietā plaušās vai mugurkaulā (reti) un hematogēns, ja primārais infekcijas bojājums atrodas citos orgānos (kuņģa-zarnu traktā, limfmezglos, kaulos, dzimumorgānos uc) ).

Tuberkulozes pleirītisma attīstības pamatā ir iekaisuma reakcija, ko atbalsta mijiedarbība starp imūnsistēmām (neitrofiliem pirmajās dienās un limfocīti nākotnē) un mikobaktērijām. Šīs reakcijas gaitā tiek izdalītas bioloģiski aktīvas vielas, kas ietekmē plaušu un serozo membrānu audus un saglabā iekaisuma intensitāti. Ņemot vērā paplašinātos asinsvadus infekciozā fokusā un samazinātu limfodrenāžu no pleiras dobuma, veidojas pleiras izsvīdums, kas atšķirībā no atšķirīga rakstura infekcijām ir raksturīgs ar paaugstinātu limfocītu saturu (vairāk nekā 85%).

Jāatzīmē, ka tuberkulozes infekcijas attīstībai ir nepieciešams zināms nelabvēlīgs apstākļu kopums. Lielākā daļa cilvēku ar vienkāršu kontaktu ar Koch bacillus nav pakļauti infekcijai. Turklāt tiek uzskatīts, ka daudziem cilvēkiem mycobacterium tuberculosis var dzīvot plaušu audos, neradot slimības vai simptomus.

Šādi faktori veicina tuberkulozes attīstību:

• Augsts infekcijas izraisītāju blīvums. Infekcijas veidošanās varbūtība palielinās, palielinoties inhalējamo bacīļu skaitam. Tas nozīmē, ka augstāka mikobaktēriju koncentrācija vidē, jo lielākas infekcijas izredzes. Šādu attīstību veicina tas, ka tajā pašā telpā ir pacienti ar tuberkulozi (slimības ierosinātāju izolācijas stadijā), kā arī pietiekamas ventilācijas trūkums un neliels telpas daudzums.
• Ilgs kontaktu laiks. Viens no galvenajiem faktoriem, kas veicina infekcijas attīstību, ir ilgstoša saskare ar inficētiem cilvēkiem vai ilgstoša iedarbība uz telpu, kurā atrodas mikobaktērijas.
• Zema imunitāte. Normālos apstākļos ar periodiskām vakcinācijām cilvēka imūnsistēma tiek galā ar tuberkulozes izraisītājiem un neļauj slimības attīstībai. Tomēr, ja ir kāds patoloģisks stāvoklis, kurā samazinās vietējā vai vispārējā imunitāte, pat nelielas infekcijas devas iekļūšana var izraisīt infekciju.
• Augsta infekcijas agresivitāte. Dažām mikobaktērijām ir lielāka virulence, ti, paaugstināta spēja inficēt cilvēkus. Šādu celmu iekļūšana cilvēka organismā var izraisīt infekciju pat ar nelielu skaitu bacillu.

Samazināta imunitāte ir stāvoklis, kas var attīstīties daudzu patoloģisku apstākļu fonā, kā arī noteiktu zāļu lietošana.

Tālāk minētie faktori veicina zemāku imunitāti:

• elpošanas sistēmas hroniskas slimības (infekcijas un neinfekcijas);
• cukura diabēts;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• hronisks alkoholisms;
• ārstēšana ar zālēm, kas nomāc imūnsistēmu (glikokortikoīdi, citostatiķi);
• grūtniecība;
• HIV infekcija (īpaši AIDS stadijā).

Alerģiska iekaisuma reakcija

Alerģiska reakcija ir patoloģiska pārmērīga imūnsistēmas reakcija, kas attīstās, mijiedarbojoties ar svešķermeņiem. Tā kā pleiras audi ir bagāti ar imūnsistēmu šūnām, asinīm un limfātiskajiem traukiem, un ir arī jutīgi pret bioloģiski aktīvo vielu iedarbību, kas ir atbrīvota un atbalsta alerģiju izraisošu iekaisuma reakciju, pleirīts un pleiras izsvīdums bieži tiek novērots pēc saskares ar alergēnu.

Pleirīts var attīstīties ar šādiem alerģisku reakciju veidiem:

• Eksogēns alerģisks alveolīts. Eksogēns alerģisks alveolīts ir patoloģiska iekaisuma reakcija, kas attīstās ārēju svešu daļiņu - alergēnu - darbības rezultātā. Tas bieži notiek plaušu audu bojājumiem, kas atrodas tieši blakus pleirai. Visizplatītākie alergēni ir sēnīšu sporas, augu ziedputekšņi, mājas putekļi, dažas zāles.
• Narkotiku alerģijas. Alerģija pret narkotikām ir izplatīta mūsdienu pasaulē. Diezgan liels skaits cilvēku ir alerģiski pret dažām antibiotikām, vietējiem anestēzijas līdzekļiem un citiem farmakoloģiskiem līdzekļiem. Patoloģiskā reakcija attīstās dažu minūšu vai stundu laikā pēc zāļu lietošanas (atkarībā no alerģiskās reakcijas veida).
• Citi alerģijas veidi. Daži citi alerģijas veidi, kas tieši neietekmē plaušu audus, var izraisīt pleiras imūnsistēmu aktivizēšanos, atbrīvojot bioloģiski aktīvās vielas un attīstoties tūska un eksudācija. Pēc alergēna darbības novēršanas samazinās iekaisuma mērogs un sākas šķidruma pārpalikuma absorbcija no pleiras dobuma.

Jāatzīmē, ka patiesas alerģiskas reakcijas neattīstās pirmajā saskarē ar svešzemju vielu, jo organisma imūnsistēmas nav “pazīstamas” ar to, un tās nevar ātri reaģēt uz tās uzņemšanu. Pirmā kontakta laikā alergēnu apstrādā un iesniedz imūnsistēmai, kas veido īpašus mehānismus, kas ļauj ātri aktivizēties pēc atkārtotas saskares. Šis process aizņem vairākas dienas, pēc tam saskare ar alergēnu neizbēgami izraisa alerģisku reakciju.

Ir jāsaprot, ka alerģijas pamatā esošā iekaisuma reakcija nedaudz atšķiras no infekcijas reakcijas, kas attīstās infekcijas procesa laikā. Turklāt vairumā gadījumu mikroorganismi izraisa alerģisku reakciju pleirā, kas veicina pleirītu veidošanos un eksudāta veidošanos.

Autoimūnās un sistēmiskās slimības

Pleirīts ir viens no visbiežāk sastopamajiem plaušu bojājumu veidiem autoimūnās un sistēmiskās slimībās. Šī patoloģija notiek gandrīz pusē pacientu ar reimatoīdo artrītu, sistēmisko sarkanā vilkēde, dermatomitoze un citas saistaudu slimības.

Autoimūnās slimības ir patoloģijas, kurās imūnsistēma sāk uzbrukt saviem audiem (parasti saistaudu šķiedrām). Tā rezultātā rodas hroniska iekaisuma reakcija, kas aptver daudzus orgānus un audus (galvenokārt locītavas, ādu, plaušas).

Pleirīts var attīstīties ar šādām sistēmiskām patoloģijām:

• reimatoīdais artrīts;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• sklerodermija;
• dermatomitoze;
• Wegenera granulomatoze;
• Churg-Strauss sindroms;
• sarkoidoze.

Jāapzinās, ka autoimūnās reakcijas pamatā ir iekaisuma process, kas var tieši ietekmēt pleiras audus, kas noved pie klasiskā pleirīta rašanās vai netieši, pārkāpjot citu orgānu (sirds, nieru) funkciju, kas noved pie pleiras izsvīduma. Svarīgi atzīmēt, ka klīniski izteikts pleirīts ir diezgan reti, bet detalizēta šādu pacientu izpēte liecina, ka šī parādība ir diezgan izplatīta.

Ķīmisko vielu iedarbība

Dažu ķimikāliju tiešā iedarbība uz pleiras loksnēm var izraisīt iekaisumu un attiecīgi var izraisīt sausas vai efūzijas pleirīts. Bez tam, perifēro plaušu audu ķīmiskais bojājums veicina arī iekaisuma procesa veidošanos, kas var ietvert arī serozo membrānu.

Ķimikālijas var iekļūt pleiras dobumā šādos veidos:

• Ar atvērtu traumu. Atverot krūšu kurvja atveri, pleiras dobumā var nonākt dažādas ķīmiski aktīvās vielas - skābes, sārmi utt.
• Ar slēgtiem krūškurvja ievainojumiem. Slēgtie krūškurvja ievainojumi var izraisīt barības vada plīsumu, pēc tam pārtiku vai kuņģa saturu iekļūstot mediastīnijā un parietālā pleirā.
• Ķīmisko vielu ieelpošana. Dažu bīstamu ķīmisku vielu ieelpošana var izraisīt augšējo un apakšējo elpceļu apdegumus, kā arī plaušu audos iekaisuma procesu.
• Ķīmiskā injekcija. Intravenozi ievadot vielas, kas nav paredzētas šādai lietošanai, tās var iekļūt plaušu un pleiras audos un nopietni kaitēt to funkcijai.

Ķimikālijas izraisa iekaisuma procesa attīstību, pārkāpj audu strukturālo un funkcionālo integritāti, kā arī ievērojami samazina vietējo imunitāti, kas veicina infekcijas procesa attīstību.

Sāpes krūtīs

Krūšu bojājums ir faktors, kas dažos gadījumos ir iemesls iekaisuma reakcijai un pleiras izsvīdumam. Tas var būt saistīts gan ar pleiras, gan blakus esošo orgānu (barības vads) bojājumiem.

Ja pleiras loksnes tiek sabojātas mehāniska faktora iedarbības rezultātā (ar slēgtiem un atklātiem ievainojumiem), rodas iekaisuma reakcija, kas, kā aprakstīts iepriekš, izraisa pleiras šķidruma palielināšanos. Turklāt traumatiskā ietekme traucē limfas cirkulāciju bojātajā zonā, kas ievērojami samazina patoloģiskā šķidruma aizplūšanu un veicina pleiras izsvīdumu. Patogēnu infekcijas izraisītāju iekļūšana ir vēl viens papildu faktors, kas palielina pēctraumatiska pleirīta rašanās risku.

Ar barības vada bojājumiem, kas var rasties, krūtīm ietekmējot krūšu kurvja dobumu, tiek pievienota pārtika un kuņģa saturs mediastīna dobumā. Sakarā ar biežu barības vada plīsumu kombināciju ar pleiras loksnes integritāti, šīs vielas var iekļūt pleiras dobumā un izraisīt iekaisuma reakciju.

Jonizējošā starojuma iedarbība

Aizkuņģa dziedzera enzīma iedarbība

Pleirīts un pleiras izsvīdums attīstās aptuveni 10% pacientu ar akūtu pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisums) 2 - 3 dienu laikā pēc slimības sākuma. Vairumā gadījumu pleiras dobumā uzkrājas neliels patoloģiskā šķidruma daudzums, kas pēc aizkuņģa dziedzera funkcijas normalizēšanās ir sevis absorbēts.

Pleirīts attīstās sakarā ar destruktīvo iedarbību uz aizkuņģa dziedzera fermentu serozajām membrānām, kas iekaisušas asinīs (parasti tās tiek transportētas tieši uz divpadsmitpirkstu zarnu). Šie fermenti daļēji iznīcina asinsvadus, pleiras saistaudu pamatus, aktivizē imūnsistēmas. Tā rezultātā eksudāts uzkrājas pleiras dobumā, kas sastāv no leikocītiem, asins plazmas un iznīcina sarkano asins šūnu. Amilāzes (aizkuņģa dziedzera enzīma) koncentrācija pleiras izsvīdumā var būt vairākas reizes augstāka par koncentrāciju asinīs.

Pleiras efūzija ar pankreatītu ir smaga aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīme un, saskaņā ar vairākiem pētījumiem, ir biežāk sastopama ar aizkuņģa dziedzera nekrozi (ievērojama orgānu šūnu daļas nāve).

Pleiras primārie un metastātiskie audzēji

Pleirīts, kas radies pleiras ļaundabīgo audzēju fonā, ir diezgan izplatīta patoloģija, ar kuru ārstiem ir jāsaskaras.

Pleirīts var attīstīties ar šādiem audzēju veidiem:

• Pleiras primārie audzēji Pleiras primārais audzējs ir audzējs, kas attīstījies no šūnām un audiem, kas veido šī orgāna normālo struktūru. Vairumā gadījumu šādus audzējus veido mezoteliālas šūnas, un tos sauc par mezoteliomu. Ir tikai 5 - 10% gadījumu no pleiras audzējiem.
• Metastātiski fokus pleirā. Pleiras metastāzes ir audzēja fragmenti, kas ir atdalīti no primārā bojājuma, kas atrodas jebkurā orgānā un kas migrēja pleirā, kur viņi turpināja attīstību. Vairumā gadījumu pleiras audzēja process ir metastātisks.

Iekaisuma reakcija audzēja procesā attīstās pēc audzēja audu radītiem patoloģiskiem metaboliskiem produktiem (jo audzēja audu funkcija atšķiras no normas).

Pleiras izsvīdums, kas ir visbiežāk sastopamā audzēja pleirīta izpausme, attīstās vairāku pleiras patoloģisko mehānismu mijiedarbības rezultātā. Pirmkārt, audzēja fokuss, kas aizņem noteiktu tilpumu pleiras dobumā, samazina efektīvu funkcionējošo pleiras laukumu un samazina tā spēju reabsorbēt šķidrumu. Otrkārt, audzēja audos ražotu produktu iedarbībā palielinās olbaltumvielu koncentrācija pleiras dobumā, kas izraisa onkotiskā spiediena palielināšanos (olbaltumvielas spēj piesaistīt ūdeni - fenomenu, ko sauc par onotisku spiedienu). Treškārt, iekaisuma reakcija, kas attīstās pret primāro vai metastātisko audzēju fonu, palielina pleiras šķidruma sekrēciju.

Pleirīta veidi

Klīniskajā praksē ir izplatīts, lai atšķirtu vairākus pleirītisma veidus, kas atšķiras pleiras dobumā veidotā izsvīduma dabā un attiecīgi galvenajās klīniskajās izpausmēs. Vairumā gadījumu šī nošķiršana ir diezgan nosacīta, jo viena veida pleirīts bieži var pārvērsties citā. Turklāt vairums pulmonologu uzskata, ka sausais un eksudatīvais (izsvīdums) pleirīts ir dažādi patoloģiska procesa posmi. Tiek uzskatīts, ka sākotnēji veidojas sausais pleirīts un efūzija attīstās tikai ar turpmāku iekaisuma reakcijas progresēšanu.

Klīniskajā praksē tiek izdalīti šādi pleirītu veidi:

• sauss (fibrozs) pleirīts;
• eksudatīvs pleirīts;
• strutains pleirīts;
• tuberkulozes pleirīts.

Sausais (fibrozs) pleirīts

Pleiras iekaisuma bojājuma sākumposmā attīstās sauss pleirīts. Bieži vien šajā patoloģijas stadijā plaušu dobumā joprojām nav infekcijas izraisītāju, kā rezultātā izmaiņas ir saistītas ar asins un limfātisko reakciju reaktīvo iesaistīšanos, kā arī alerģisko komponentu.

Sausā pleirītisma dēļ, palielinoties asinsvadu caurlaidībai pret iekaisuma vielu iedarbību, šķidrās plazmas komponents un daži proteīni, kuru vidū fibrīns ir visnozīmīgākais, noplūst pleiras dobumā. Vides ietekmē iekaisuma fokusā fibrīna molekulas sāk apvienoties un veido spēcīgus un lipīgus pavedienus, kas nogulsnējas serozās membrānas virsmā.

Tā kā sausā pleirītī efūzijas daudzums ir minimāls (šķidruma aizplūšana caur limfātiskajiem traukiem ir nedaudz traucēta), fibrīna pavedieni ievērojami palielina berzi starp pleiras lapām. Tā kā pleirā ir liels skaits nervu galu, palielināta berze rada ievērojamu sāpīgu sajūtu.

Fibrīna pleirīts iekaisuma process ietekmē ne tikai serozo membrānu, bet arī klepus nervu receptorus, kas atrodas tās biezumā. Tādēļ samazinās to jutīguma slieksnis un rodas klepus reflekss.

Eksudatīvs (efūzijas) pleirīts

Eksudatīvs pleirīts ir nākamais slimības attīstības posms pēc sausas pleirīts. Šajā stadijā progresē iekaisuma reakcija, palielinās bojātās serozās membrānas laukums. Fibrīna pavedienu noārdošo fermentu aktivitāte samazinās, un sāk veidoties pleiras kabatas, kurās pūce vēlāk var uzkrāties. Limfas aizplūšana ir pasliktinājusies, kas, ņemot vērā palielināto šķidruma sekrēciju (filtrācija no paplašinātajiem asinsvadiem iekaisuma fokusā), izraisa intrapleurālās efūzijas tilpuma palielināšanos. Šis izsvīdums izspiež plaušu apakšējos segmentus no skartās puses, kas noved pie tā svarīgā tilpuma samazināšanās. Tā rezultātā masveida eksudatīvas pleirīts gadījumā var attīstīties elpošanas mazspēja - stāvoklis, kas rada tūlītēju apdraudējumu pacienta dzīvībai.

Tā kā šķidrums, kas uzkrājas pleiras dobumā, zināmā mērā samazina berzi starp pleiras lapām, šajā posmā serozo membrānu kairinājums un līdz ar to sāpju sajūta nedaudz samazinās.

Pūšins pleirīts

Kad pūšains pleirīts (empyema pleura) starp plaušu serozo membrānu lapām uzkrājas strutaina eksudāta. Šī patoloģija ir ārkārtīgi smaga un saistīta ar ķermeņa intoksikāciju. Bez pienācīgas ārstēšanas draudi pacienta dzīvībai.

Pūšains pleirīts var veidoties gan ar tiešu pleiras bojājumu ar infekcioziem aģentiem, gan ar plaušu abscesa (vai cita veida uzkrāšanās) neatkarīgu atvēršanu pleiras dobumā.

Empyema parasti attīstās izsmeltos pacientiem, kuriem ir nopietns kaitējums citiem orgāniem vai sistēmām, kā arī cilvēkiem ar samazinātu imunitāti.

Tuberkulozes pleirīts

Pleirīta simptomi

Elpas trūkums

Elpas trūkums ir visbiežāk sastopamais simptoms, kas saistīts ar pleirītu un pleiras izsvīdumu. Elpas trūkums rodas gan attiecībā uz sākotnējo plaušu audu bojājumu (visbiežāk sastopamā pleirīta cēlonis), gan plaušu (vai plaušu ar divpusējiem bojājumiem) samazināšanu.

Aizdusa izpaužas kā gaisa trūkuma sajūta. Šis simptoms var rasties dažāda intensitātes fiziskas slodzes laikā un smaga vai masveida pleiras izsvīduma gadījumā - miera stāvoklī. Pleirītam elpas trūkums var būt saistīts ar subjektīvu nepietiekamas plaušu izplešanās vai piepildīšanas sajūtu.

Parasti pakāpeniski attīstās elpas trūkums, ko izraisa izolēts pleiras bojājums. Bieži vien pirms tam rodas citi simptomi (sāpes krūtīs, klepus).

Aizdusa, kas saglabājusies pēc pleirīta ārstēšanas un pleiras izsvīduma, liecina par plaušu audu elastības samazināšanos vai starp pleirām veidojušos tapas (pietauvošanās), kas ievērojami samazina mobilitāti un attiecīgi arī plaušu funkcionālo tilpumu.

Jāatceras, ka elpas trūkums var rasties ar citām elpošanas orgānu orgānu patoloģijām, kas nav saistītas ar pleirītu, kā arī ar sirds funkcijas traucējumiem.

Klepus

Pleirīts klepus parasti ir vidēja intensitāte, sausa, neproduktīva. To izraisa nervu galu kairinājums, kas atrodas pleirā. Klepus ir sliktāks, ja maināt ķermeņa stāvokli, kā arī iedvesmas laikā. Sāpes krūtīs klepus laikā var palielināties.

Krēpu parādīšanās (strutaina vai gļotāda) vai asiņošana klepus liecina par infekcijas (visbiežāk) plaušu bojājumu klātbūtni.

Sāpes krūtīs

Palielināta ķermeņa temperatūra

Palielināta ķermeņa temperatūra ir ķermeņa nespecifiska reakcija uz infekcijas līdzekļu vai noteiktu bioloģisku vielu iekļūšanu. Tādējādi paaugstināta ķermeņa temperatūra ir raksturīga infekcijas pleirītam un atspoguļo iekaisuma procesa smagumu un norāda patogēna raksturu.

Ja pleirīts, sekojošas paaugstinātas ķermeņa temperatūras opcijas:

• Temperatūra līdz 38 grādiem. Ķermeņa temperatūra līdz 38 grādiem ir raksturīga maziem infekcioziem un iekaisuma fokiem, kā arī dažiem patogēniem, kuriem ir zema virulence. Dažreiz šo temperatūru novēro dažos sistēmisko slimību posmos, audzēja procesos, kā arī citu orgānu patoloģijās.
• Temperatūra 38 - 39 grādos. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 grādiem novērota bakteriālu un vīrusu pneimonijā, kā arī vairumā infekciju, kas var ietekmēt pleiru.
• Temperatūra virs 39 grādiem. Temperatūra virs 39 grādiem attīstās smagos slimības gadījumos, ar strūklas uzkrāšanos jebkurā dobumā, kā arī patogēnu iekļūšanu asinīs un sistēmiskas iekaisuma reakcijas attīstību.

Ķermeņa temperatūras palielināšanās atspoguļo organisma intoksikācijas pakāpi mikroorganismu būtiskās aktivitātes produktos, un tāpēc bieži vien tam ir vairākas citas izpausmes, piemēram, galvassāpes, vājums, locītavu un muskuļu sāpes. Visā drudža periodā tiek novērota samazināta veiktspēja, daži refleksi palēninās, un garīgās aktivitātes intensitāte samazinās.

Papildus paša ķermeņa temperatūrai, tā pieauguma būtība un samazināšana. Vairumā gadījumu akūtas infekcijas procesa laikā temperatūra strauji palielinās pirmajās slimības sākuma stundās, ko papildina drebuļu sajūta (atspoguļo siltuma saglabāšanas mehānismu aktivizēšanas procesu). Temperatūras samazināšanos novēro, samazinoties iekaisuma procesa apjomam, pēc infekcijas izraisītāju izskaušanas, kā arī ar strūklas uzkrāšanās novēršanu.

Atsevišķi jānorāda drudzis ar tuberkulozi. Šo infekciju raksturo zemfrekvences temperatūras vērtības (37 - 37,5 robežās), kam pievienojas drudža sajūta, nakts svīšana, produktīvs klepus ar krēpu veidošanos, kā arī svara zudums.

Trahejas nobīde

Trahejas dislokācija ir viena no pazīmēm, kas norāda uz pārmērīgu spiedienu no vienas plaušas. Līdzīgs stāvoklis rodas tad, ja masveida pleiras izsvīdums, kad liels daudzums uzkrājas šķidruma uz mediastīna orgāniem, liek viņiem pāriet uz veselīgu pusi.

Ja var būt pleirīts, un daži citi simptomi, kas ir atkarīgi no pleiras iekaisuma pamatā esošās patoloģijas. Šīm izpausmēm ir liela diagnostiskā vērtība, jo tās ļauj noteikt slimības cēloni un sākt atbilstošu ārstēšanu.

Pleirīta diagnostika

Pleirīta kā klīniskā stāvokļa diagnostika parasti nerada īpašas grūtības. Galvenā diagnostikas sarežģītība šajā patoloģijā ir noteikt pleiras iekaisuma cēloni un pleiras izsvīdumu.

Lai pārbaudītu pleirītu, izmanto šādas pārbaudes:

• pacienta izmeklēšana un nopratināšana;
• pacienta klīniskā pārbaude;
• rentgena izmeklēšana;
• asins analīzes;
• pleiras izsvīduma analīze;
• mikrobioloģiskā izmeklēšana.

Pacienta pārbaude un nopratināšana

Intervējot pacientu, ārsts identificē galvenos klīniskos simptomus, to uzsākšanas laiku, raksturīgās pazīmes. Ir noteikti faktori, kas zināmā mērā var izraisīt slimību, tiek pētītas vienlaicīgas patoloģijas.

Pārbaudes laikā ārsts vizuāli novērtē pacienta vispārējo stāvokli, nosaka esošās novirzes no normas.

Pārbaudot, var konstatēt šādas patoloģiskas pazīmes:

• trahejas novirze veselīgā veidā;
• zila āda (norāda smagu elpošanas mazspēju);
• slēgtas vai atvērtas krūšu traumas pazīmes;
• izliektas starpkultūru telpās no skartās puses (lielā uzkrāto šķidruma apjoma dēļ);
• ķermeņa slīpums skartajā pusē (samazina plaušu kustību un attiecīgi elpošanas ceļā iekaisumu);
• kakla vēnu izliekums (paaugstināta intratakālā spiediena dēļ);
• skartās krūšu puses aizkavēšanās elpošanas laikā.

Pacienta klīniskā izmeklēšana

Rentgena izmeklēšana

Rentgena izmeklēšana ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm pleirītam, jo ​​tā ļauj noteikt pleiras iekaisuma pazīmes, kā arī noteikt pleiras dobumā uzkrāto šķidruma daudzumu. Turklāt, izmantojot plaušu rentgenstaru, var identificēt noteiktu patoloģiju pazīmes, kas var izraisīt pleirītu (pneimoniju, tuberkulozi, audzējus utt.).

Ja sauso pleirītu uz rentgenstaru nosaka šādi elementi:

• skartajā pusē diafragmas kupols ir virs normālā;
• plaušu audu caurredzamības samazināšanās pret serozās membrānas iekaisuma fonu.

Kad izsvīdums pleirīts atklāja šādus radiogrāfiskus simptomus:

• diafragmas leņķa izlīdzināšana (šķidruma uzkrāšanās dēļ);
• plaušu lauka apakšējā apgabala vienveidīga tumšošana ar slīpu robežu;
• mediastīna pārvietošana uz veselīgu plaušu.

Asins analīze

Kopumā asins analīzē atklājas iekaisuma reakcijas pazīmes (palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)), kā arī palielināts leikocītu vai limfocītu saturs (infekciozā pleiras bojājuma gadījumā).

Asins bioķīmiskā analīze ļauj identificēt izmaiņas olbaltumvielu proporcijā asins plazmā, jo palielinās alfa-globulīnu un C-reaktīvā proteīna saturs.

Pleiras izsvīduma analīze

Pleiras izsvīduma analīze ļauj novērtēt patoloģijas sākotnējo cēloni, kas ir ārkārtīgi svarīgi diagnozei un turpmākai ārstēšanai.

Pleiras izsvīduma laboratorijas analīze ļauj noteikt šādus rādītājus:

• olbaltumvielu daudzumu un veidu;
• glikozes koncentrācija;
• pienskābes koncentrācija;
• šūnu elementu skaits un veids;
• baktēriju klātbūtne.

Mikrobioloģiskā pārbaude

Pleirīta ārstēšana

Pleirīta ārstēšana ar zālēm

Vairumā gadījumu pleirīts ir infekciozs dabā, tāpēc to ārstē ar antibakteriālām zālēm. Tomēr dažus citus medikamentus (pretiekaisuma, desensibilizējošu uc) var lietot arī pleiras iekaisuma ārstēšanai.

Jāņem vērā, ka farmakoloģisko zāļu izvēle, pamatojoties uz iepriekš iegūtajiem diagnostikas datiem. Antibiotikas izvēlas, pamatojoties uz patogēno mikroorganismu jutību (ko nosaka ar mikrobioloģisko pārbaudi vai identificējot ar jebkuru citu metodi). Zāļu devu shēma tiek noteikta individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma.