Pneimonija ārstēšanas process

Pneimonija ir slimība, ko raksturo bojājums plaušu audos. Pastāv vairāki pneimonijas veidi, bet visiem ir nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai. Nepieciešamās zāles un fizioterapijas procedūras nosaka ārsts. Aprūpes personāls uzrauga ārsta receptes un nodrošina pacientam vislabākos atveseļošanās nosacījumus.

Gadījumi, kuros nepieciešama aprūpes personāla iejaukšanās

Visbiežāk pneimonija prasa pacienta hospitalizāciju. Bet dažos gadījumos, kad slimība ir viegla, ārstēšanu var veikt mājās. Pēc tam pacientam regulāri jāapmeklē medmāsa. Šī iespēja ir pieņemama pusaudžiem un pieaugušajiem. Papildus slimības vecumam un smagumam svarīgs ir vispārējais veselības stāvoklis un blakusparādību klātbūtne. Ārstēšana medmāsas uzraudzībā ir indicēta šādos pneimonijas gadījumos:

• fokuss - ja aprūpi nevar organizēt mājās vai mazos bērnos;
• krustains vai lobārs - iekaisums aptver visu plaušu daiviņu, kamēr pacients ir nopietnā stāvoklī;
• intersticiāls - iekaisums izraisa elpošanas mazspēju.

Pneimonijas aprūpes stadijas

Pneimonijas barošanas process tiek veikts pakāpeniski. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt vispusīgāko pacienta veselības aprūpi.

Vēstures uzņemšana

Pirmais posms ir apkopot informāciju par pacienta pneimoniju. Noteiktas slimības pazīmes, to ilgums, ārstēšanai izmantotās zāles. Māsa veic pacienta aptauju un sākotnējo pārbaudi: mēra ķermeņa temperatūru un spiedienu, veic perkusijas un elpošanas sistēmas auskultāciju. Šādi simptomi ir satraucoši:

• drudzis un drebuļi;
• klepus;
• brūns krēpas;
• elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula, sirdsklauves;
• āda, zils nasolabial trīsstūris;
• letarģija, apetītes zudums;
• elpošana ir sekla un moaning, var būt mitras rales;
• papildu muskuļi ir iesaistīti elpošanas kustībās.

Arī māsas pienākums ir reģistrēt iepriekšējās pārbaudes rezultātus: asins analīzi (ESR, limfocītu skaitu) un plaušu rentgenstaru (ņemiet vērā, kura daļa ir ietekmēta).

Valsts novērtējums

Pamatojoties uz savāktajiem datiem, medmāsa novērtē pacienta stāvokli: identificē pacienta problēmas un to iespējamos cēloņus. Tas nosaka tās turpmākās darbības. Pneimonija var izraisīt šādas problēmas pacientam:

• ķermeņa intoksikācija - izpaužas drudzis, reibonis, vājums, gremošanas traucējumi;
• elpošanas mazspējas attīstība - tahikardija, elpas trūkums, sāpes krūtīs;
• Neiroloģiski traucējumi - miega traucējumi, trauksme īslaicīgas invaliditātes dēļ un skaidras izpratnes trūkums par slimību.

Ja jūs nepievēršat pietiekamu uzmanību esošajām problēmām, tās var izraisīt nopietnākas komplikācijas: akūta sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, hroniska slimības forma.

Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, medmāsa sagatavo pacientu aprūpes plānu. Medicīnisko manipulāciju laikā viņa novērtē to efektivitāti un, ja nepieciešams, labo ārstēšanas plānu.

Ārstēšanas plāna sagatavošana un īstenošana

Pamatojoties uz datiem, kas iegūti pēc pirmajiem diviem posmiem, māsa sagatavo detalizētu intervences plānu. Tās vispārējais mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli un novērst komplikāciju veidošanos. Īpaši mērķi ir atkarīgi no pacienta problēmām. Tas var būt:

• atbrīvojums no elpas trūkuma, sāpes krūtīs;
• ķermeņa temperatūras normalizācija;
• izaicinājums produktīvam klepus.

Katram plāna postenim ir norādītas tās īstenošanas metodes un izpildes grafiks. Medmāsa laika gaitā izvērtē pacienta stāvokli. Viņa uzrauga slimības ārējos simptomus, testu rezultātus, pneimonijas gaitu. Ja nepieciešams, medicīnas māsa koncentrējas uz ārsta uzmanību uz pacienta veselības stāvokļa izmaiņām.

Terapijas efektivitātes novērtējums

Ja ārstēšana ir izvēlēta pareizi un māsa nodrošina pienācīgu pacienta aprūpi, atveseļošanās notiek 2 nedēļu laikā. Ja tas nenotiek, ir nepieciešama pneimonijas ārstēšanas plāna pielāgošana. Zāles izvēlas ārsts, un medmāsa var mainīt tikai pacienta uzturu un aktivitāti.

Lai izvairītos no slimības recidīva, pēc ārsta izrakstīšanas ārstam jāturpina uzraudzīt terapeits dzīves vietā. Ķermeņa atjaunošana pēc pneimonijas notiek gada laikā. Slimnīcā medmāsa pacientam izskaidro, ka pēc izlādes viņam ir nepieciešama laba uzturs, mērena fiziskā aktivitāte, atteikšanās no sliktiem ieradumiem un darba un atpūtas ievērošana. Ja bērns slimo ar pneimoniju, tad vecākiem un vietējam pediatram jārūpējas par viņa atveseļošanās pazīmēm pēc slimības.

Galvenie pienākumi, kas saistīti ar medmāsu personālu par pneimoniju

Māsas pienākums ir uzraudzīt pacienta dienas režīmu, viņa higiēnu, medikamentus, veikt fizioterapijas procedūras, mainīt stāvokli ārstēšanas laikā un ārsts aktīvi apmeklēt pacientu.

Māsa nodrošina pacientam labvēlīgus apstākļus. Slimnīcu telpai jābūt regulāri vēdināmai. Ir nepieciešams, lai gaiss būtu silts, bet mitrs un svaigs. Pacientiem ar pneimoniju vajadzētu novērot gultas atpūtu. Māsai vajadzētu iemācīt pacientam atpūsties muskuļos un atpūsties. Ja persona ir nopietnā stāvoklī un nevar patstāvīgi mainīt ķermeņa stāvokli, tad par to atbild medicīnas personāls. Pacientiem ar pneimoniju galvai jābūt paaugstinātā stāvoklī. Šo māsu sasniedz, pielāgojot gultu vai ievietojot spilvenus.

Aprūpes aprūpe ietver pacientu higiēnas nodrošināšanu. Katru dienu māsu mazgā ar siltu ūdeni un izmazgā pēc tualetes. Viņa arī saglabā pacienta gultas veļu un drēbes. Lai pacientam mutes dobumā nebūtu iekaisuma, tas tiek apstrādāts ar vāju sodas šķīdumu. Ar herpes iznākumiem uz lūpām vai degunā izmantojiet cinka ziedi.

Medicīniskās procedūras, ko veic māsa ar pneimoniju, ietver:

1. Injekcijas, infūzijas.
2. Darbības drudzē - berzes ar vēsu ūdeni, bagātīgu siltu dzērienu, vēsu gaisu telpā.
3. Posturālā drenāža gadījumos, kad krēpas nepārvietojas.
4. Pacienta mutes attīrīšana no krēpas, ja viņš to nevar izdarīt pats.
5. Uzturēšanās noteikšana aizcietējumiem, pievienojoties pisuāriem.
6. Veikt traucējošas procedūras, kā noteicis ārsts: sinepju plāksteri, bankas, saspiež.

Turklāt medmāsa nodrošina, ka pacients lieto ārsta izrakstītās zāles: antibiotikas, mukolītiskos līdzekļus, pretdrudža līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus un citus. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā ir iespējamas sirds glikozīdu un glikokortikoīdu injekcijas.

Atgūšanai pacientam jāievēro diēta. Māsa nodrošina, ka pacients dzer pietiekami daudz šķidruma - līdz 3 litriem dienā. Tas var būt tīrs ūdens, dabīgs sulas, sulas, tēja ar citronu, buljona gurniem. Jums ir nepieciešams ēst bieži, bet pakāpeniski. Priekšroka tiek dota buljonam, vārītajai vistas gaļai, zivīm, dārzeņiem, piena produktiem. Ja pacientam nav apetītes, ēdiena daudzumu var samazināt, palielinot šķidruma daudzumu.

Svarīga vieta pneimonijas ārstēšanā ir elpošanas vingrošana. Māsa māca pacientam īpašus vingrinājumus un kontrolē to īstenošanu. Vingrošana ir jādarbojas divas reizes dienā. Pacientam atgūstoties, viņš palielina fizisko aktivitāti: vingrinājumus un fizikālo terapiju.

Māsas palīdzība ir ļoti svarīga pacientiem ar gultu. Bet pacientiem, kuri spēj paši rūpēties par sevi, ir nepieciešama aprūpes aprūpe. Medicīnas speciālistu kontrolē slimība ir daudz ātrāka un vieglāka.

Ārpus slimnīcas pneimonija

Apraksts:

Ārstnieciskā pneimonija ir viena no sistēmiskām, invazīvām pneimokoku infekcijas formām, kas ir plaušu elpceļu daļas akūta infekcijas bojājums ar eksudāciju un neitrofilu infiltrāciju, ko radioloģiski raksturo kā infiltrātu un ko izraisa PC saķere ar II tipa alveolarocītiem un bronhu koka distālās daļas šūnām. Ārstnieciskā pneimonija ir īpaša nosoloģiska forma. Pretrunu starp izplatītajiem baktēriju iekaisuma procesiem apakšējo elpceļu augšējā un tuvākajā daļā ar dažādiem akūtu elpceļu infekcijām un relatīvi zemu pneimonijas biežumu, iespējams, izraisa spēcīga distālās bronhu koka un alveolu aizsardzības sistēma.

Simptomi:

Tiek uzskatīts, ka pneimonijas diagnoze ir jauna, ja pacientam ir vismaz 2 klīniskās pazīmes, kas seko sekojošiem jaunās infiltrāta plaušu audos:

akūta slimības sākšanās ar ķermeņa temperatūru virs 38 ° C; klepus ar krēpu;
plaušu audu sablīvēšanās fiziskās pazīmes (blāvi vai blāvi trieciena skaņas, vājināta vai smaga bronhiāla elpošana, izteikta smalka sēkšana vai krepitus); leikocitoze> 10 · 109 / l vai jauno formu skaits> 10%.
Ja nav iespējama rentgenstaru apstiprināšana, „bez slimnīcas pneimonijas” diagnoze ir neprecīza vai neskaidra. Šajā gadījumā slimības diagnoze ir balstīta uz klīniskiem datiem. Tomēr saskaņā ar klīnisko pētījumu rezultātiem pneimonijas diagnozes apstiprināšanas biežums rentgena izmeklēšanas laikā šajā pacientu grupā nepārsniedz gadījumus.

Cēloņi:

Pneimonijas cēloņi - šis kvalitatīvi lielisks invazīvais process nav zināms. Visbiežāk pneimonijas attīstība ir saistīta ar pašreizējām augšējo elpošanas ceļu pneimokoku slimībām un / vai plaušu elpošanas daļas masveida sēklām. Mūsu veiktie eksperimentālie pētījumi liecina, ka tikai ļoti virulenti PC serotipi izraisa pneimoniju.
Pirms pneimonijas attīstības kolonizē distālo bronhu koku un II tipa pneimocītu epitēliju Pk, kas ar šo baktēriju daudzveidību izraisa bakterēmijas un toksēmijas attīstību, jo šo baktēriju neskartajām un iznīcinātajām šūnām ir spēcīga toksiska iedarbība. PMN pieplūdums veicina toksēmijas pieaugumu un endotēlija un plaušu mikrovaskulācijas bojājumus, palielinātu kapilāru caurlaidību un toksisku plaušu tūsku un citus akūtas respiratorā distresa sindroma (ARDS) simptomus pieaugušajiem dažreiz līdz pirmajam pneimonijas uzliesmojumam. ARDS sākumu un iznākumu nosaka pacienta pārmērīga un mērķtiecīga aizsargājoša reakcija, tostarp augsta līmeņa šūnu aizsardzība, ko regulē citokīni. Bakterēmija, pat ja nav akūtu respiratorā distresa sindroma simptomu, ievērojami pasliktina pneimonijas gaitu un izraisa maksimālo mirstības līmeni (30-40%).

Aprūpes aprūpes funkcijas pneimonijai pieaugušajiem slimnīcā

Modernie aspekti pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem slimnīcā. Pneimonijas sastopamības pētījums saskaņā ar GKB Nr. 68. Aprūpes darbības organizēšanas funkcijas plaušu nodaļā, rūpējoties par pacientiem ar pneimoniju.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts http://www.allbest.ru//

Iesūtīts http://www.allbest.ru//

Valsts budžeta profesionālās izglītības iestāde

Maskavas pilsētas veselības departaments

"Medicīnas koledžas numurs 6"

NOBEIGUMA KVALIFIKĀCIJAS DARBS

WRC tēma: Pneimatiskās kopšanas aprūpes līdzekļi pieaugušajiem slimnīcā

WRC autors: Natalia Alexandrovna Cherepnina

Specialitāte: 34.02.01. Aprūpe, pamatapmācība

WRC vadītājs: Smirnova Elena Vlasovna

profesionālo moduļu skolotājs, augstākā kvalifikācijas kategorija

1. NODAĻA PNEUMONIJAS APSTRĀDES TEORĒTISKAIS PAMATOJUMS PERSONĀM HOSPISKĀS NOSACĪJUMOS t

1.1 Pneimonija un to klīniskais attēls

1.2. Pašreizējie pneimonijas ārstēšanas aspekti pieaugušajiem stacionāros apstākļos

1.3. Pneimonija ārstēšanas process

2. NODAĻA. PĒC PIEUMONIJAS PĀRVADĀJUMU DARBĪBA PĒC PĒC PĒC PĒC HOSPITALS NOSACĪJUMIEM

2.1 Pneimonija sastopamības pētījums saskaņā ar GKB Nr. 68

2.2 Problēmas ar pacientiem ar pneimoniju

2.3 Pētījuma par pneimonijas ārstniecības īpašību izpēti pieaugušajiem slimnīcā

LIETOTIE AVOTIE SARAKSTS

PIELIKUMS A Pieteikuma veidlapa māsām

B PIELIKUMS Aprūpes aprūpes plāns

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām cilvēkiem un ir viens no galvenajiem infekcijas slimību nāves cēloņiem. Saskaņā ar oficiālo statistiku (Centrālais pētniecības institūts Veselības aprūpes organizācijai un informatizācijai Krievijas Federācijā) 2015. gadā Krievijas Federācijā bija 449 673 pneimonijas gadījumi, kas bija 3,8 gadi vecākiem par 18 gadiem. Vislielākais pneimonijas biežums pieaugušajiem tika novērots Sibīrijas un Tālo Austrumu federālajos rajonos (attiecīgi 4,31 un 4,40), zemākais - Dienvidu federālajā rajonā (3,09) [1].

Tomēr ir skaidrs, ka šie skaitļi neatspoguļo pneimonijas patieso sastopamību Krievijā, kas saskaņā ar aprēķiniem sasniedz 14-15 ‰, un kopējais pacientu skaits gadā pārsniedz 1,5 miljonus cilvēku. Pneimonijas sastopamība svārstās no 2 līdz 15 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem gadā. Kopējais pneimonijas mirstības rādītājs ir 20–30 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem gadā [2].

Pašlaik saskaņā ar pneimonijas klasifikāciju, ņemot vērā sastopamības apstākļus, papildus pneimonijas iedalīšanai sabiedrībā iegūtajā un nosokomālajā, pneimoniju, kas saistīta ar medicīniskās aprūpes nodrošināšanu, iedala atsevišķā kategorijā.

Daudzi epidemioloģiskie pētījumi Krievijā un ārzemēs ir parādījuši, ka ar efektīvu regulāru profilakses programmu palīdzību ir iespējams novērst priekšlaicīgu saslimstību un mirstību no daudzām hroniskām slimībām. Valstīs, kur aktīvi tiek īstenots primārais profilakses darbs un rehabilitācijas programmās tiek īstenotas izglītības tehnoloģijas riska grupām (Kanāda, Lielbritānija, ASV, Somija), recidīvu biežums un samazināšanās biežums ir skaidri redzams. Rehabilitācijas programmu galvenie komponenti ir fiziskā sagatavošana, profilaktiskā izglītība (izglītība veselīgam dzīvesveidam) un psiholoģiskais atbalsts.

Pašlaik lielāko daļu hronisko slimību nevar izārstēt, bet faktiski var kontrolēt slimības gaitu un nodrošināt komplikāciju profilaksi, pagarināt pacientu dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Tomēr, lai veiksmīgi pārvaldītu hroniskas slimības pat ar maksimālu mūsdienu medicīnas arsenāla izmantošanu, bet bez aktīvas pacienta līdzdalības nav iespējams. Apmācība ir vērsta uz pacientiem, palīdz viņiem, kā arī viņu ģimenēm saprast slimības cēloni, radīt veselīgu dzīvesveidu, nodrošināt pienācīgu aprūpi.

Saistībā ar iepriekš minēto temata nozīme ir noteikta, kā arī visos veselības aprūpes attīstības posmos mūsu valsts preventīvais virziens ir bijis un joprojām ir cilvēku veselības aizsardzības pamatprincips un ideoloģija.

Studiju priekšmets - medicīnas māsa ar pneimoniju slimnīcā

Pētījuma priekšmets - pneimonijas aprūpes pakalpojumi pieaugušajiem slimnīcā.

Pētījuma mērķis - izpētīt pneimonijas ārstniecības īpatnības pieaugušajiem slimnīcā.

Identificēt medmāsu darba organizēšanas iezīmes plaušu nodaļā;

Izpētīt medmāsas darbību, rūpējoties par pacientiem ar pneimoniju;

Noteikt medicīnas māsas lomu elpošanas ceļu slimību profilaksei;

Izstrādāt praktiskus ieteikumus pacientiem ar pneimoniju. pneimonijas slimnīcas kopšanas plaušu

Darba praktiskā nozīme ir iespēja izmantot tā rezultātus, organizējot mērķtiecīgu palīdzību pacientiem, kuri cieš no pneimonijas.

1. NODAĻA tPNEUMONIJAS APSTRĀDES TEORĒTISKAIS PAMATOJUMS pieaugušajiem stacionārajos apstākļos t

1.1 Pneimonija un to klīniskais attēls

Pneimonija ir akūta infekcijas slimība plaušu parenhīzā, ko diagnosticē elpošanas traucējumu sindroms un infiltratīvas izmaiņas rentgenogrammā. Radioloģisko pazīmju klātbūtne ir diagnostikas „zelta standarts”, jo tas ļauj atsaukties uz pneimonijas vīrusu bojājumiem apakšējos elpceļos (bronhīts), kuriem nav nepieciešama antibakteriāla ārstēšana.

ICD-10 gadījumā “pneimonijas” kategorijā nav iekļauti plaušu bojājumi fizisku un ķīmisku faktoru, kā arī alerģisko un asinsvadu ģenēzes dēļ.

ICD-10: J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija; J14 Pneimonija, ko izraisa Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer zizlis]; J15 Citur neklasificēta baktēriju pneimonija; J17.0 Pneimonija baktēriju slimībās, kas klasificētas citur.

Saīsinājumi: ARVI - akūta elpceļu vīrusu infekcija, mehāniskā ventilācija - mākslīgā elpošana.

Saskaņā ar Krievijas vienprātību [1], saskaņā ar infekcijas apstākļiem, pneimonija ir sadalīta sabiedrībā iegūtajā (mājās) un nosokomālajā (slimnīcā) un jaundzimušos - intrauterīnā un iedzimtajā (pēcdzemdību periodā); pēdējais var būt arī ārpus slimnīcas un slimnīcā.

Kopienai iegūtas izpratnes izpratnē pneimonija, kas notika cilvēkam normālos dzīves apstākļos, saskaņā ar nosokomiju - pneimoniju, attīstījās pēc 72 stundu ilga cilvēka uzturēšanās slimnīcā vai 72 stundu laikā pēc izvadīšanas.

Atbilstoši klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem izceļas fokusa, fokusa-konfluensā, lobāra (lobar), segmentālā, intersticiālā pneimonija.

Nav smagas un smagas pneimonijas, smaguma pakāpi izraisa plaušu sirds slimība, kā arī komplikāciju klātbūtne. Galvenās komplikācijas ir pleirīts, plaušu iznīcināšana (abscess, bullae, pneimotorakss), infekcijas toksisks šoks.

Ar atbilstošu ārstēšanu lielākā daļa nekomplicētu pneimoniju tiek izzudušas 2-4 nedēļu laikā, un sarežģīti - 1-2 mēnešu laikā. Ilgstošs kurss tiek diagnosticēts gadījumos, kad nav atgriezenisko procesu dinamikas (parasti segmentālā) 1,5 līdz 6 mēnešu laikā.

Dati par vīrusu izplatību pneimonijas etioloģijā ir derīgi ar paplašinātiem diagnostikas kritērijiem [7]. Vīrusu vadošā loma bronhiolīta etioloģijā, kam nav pievienojušies infiltrāti vai fokusu plaušās, pierāda to veiksmīgu ārstēšanu bez antibiotikām [8]. Starp plaušu bojājumiem, kam sekoja fokusa vai infiltratīvas izmaiņas, 77-83% izraisa baktēriju patogēni [9, 14].

Dati par zemāk norādītās pneimonijas bakteriālās etioloģijas datiem ir diezgan salīdzināmi, lai gan tie iegūti ar dažādām patogēna noteikšanas metodēm: plaušu sekcijās [11], pleiras eksudātā [12, 13], hlamīdiju un mikoplazmas AT noteikšanu, pneimokoku imūnkompleksiem [5, 7, 14, 15].

Plaušu slimība, kas slimnīcā attīstījās cilvēkiem, kuri iepriekš bija saņēmuši antibiotikas 4-6 nedēļas, atšķiras no kopienas iegūtas pneimonijas.

Klīniskie pneimonijas simptomi ir drudzis, elpas trūkums, klepus un sēkšana plaušās - nav ļoti specifiski; novēroja ARVI.

Lai gan drudža klātbūtne ne vienmēr liecina par pneimoniju, tās neesamība neietver pneimoniju.

Saskaņā ar PVO veikto pētījumu visbiežāk sastopamā pneimonijas gadījumā ķermeņa temperatūra ir lielāka par 38 ° C 3 dienas vai ilgāk, elpas trūkums un atbilstošu krūškurvja zonu atvilkšana [11]. Bronču obstrukcijas (sēkšana) klātbūtne ar lielu varbūtību izslēdz tipisku kopienas iegūto pneimoniju un ir iespējama tikai ar netipiskām formām un nosokomiālu infekciju.

Atšķirībā no tipiskas pneimonijas, kas rodas bez klīniskām un fizikālām bronhīta pazīmēm, atipisku pneimoniju izraisītu pneimoniju bieži pavada plaši izplatīts bronhīts ar smalki burbuļojošu sēkšanu, bieži vien asimetrisku, kam ir diagnostiskā vērtība [4]. C. pneumoniae izraisīta pneimonija maz atšķiras no tipiskās pneimonijas, tikai pakāpeniski tiek novērota tikai faringīta, ko pavada pneimonija, kā arī aizsmakums un sinusīts.

Elpas trūkums zemas ķermeņa temperatūras gadījumā ir galvenais simptoms pneimonijā.

Pneimonijas etioloģiskā struktūra var atšķirties atkarībā no pacientu vecuma, slimības smaguma, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Galvenie pneimonijas cēloņi jauniem pacientiem bez vieglām saslimšanām ir pneimokoki, netipiski mikroorganismi un to kombinācijas.

Vislielākā mirstība vērojama pneimonijā, ko izraisa K. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae un Legionella spp.

Plaušu destruktīvie procesi - svārstības ar buļļu veidošanos vai abscesiem - rodas šūnu infiltrātu vietā plaušās, ko izraisa daži pneimokoku, stafilokoku, b tipa gripas, hemolītiskā streptokoka, Pseudomonas bacilli serotipi. Šūnu infiltrācija attīstās slimības pirmajās dienās, tāpēc antibiotiku lietošana bieži neietekmē notikumu gaitu. Plaušu izsitumi ir saistīti ar pastāvīgu drudzi un leikocitozi, līdz abscess tiek iztukšots, kas notiek vai nu bronhā (kopā ar palielinātu klepu), vai pleiras dobumā, izraisot pneimotoraksu.

Pneimoniju bieži pavada sin-pneimonisks (para-pneimonisks) pleirīts, kas notiek vienlaikus ar pneimoniju. Metapneumonisks pleirīts notiek pret pneimonijas atgriezenisko attīstību ārstēšanas ietekmē. Synpneumonic pleirīts var rasties ar pneimoniju, ko izraisa gandrīz jebkura baktērija: ar kopienas iegūto infekciju ar pneimokoku, retāk - H. influenzae b tipa, ar nosokomiālu infekciju ar stafilokoku, retāk ar anaerobiem (Fusobacterium, Bacteroides, parasti ar kombiokoku, ar kardiopulmonālu, ar kardiopulmonālu. Reti novērota mikoplazma un adenovīrusu pleirīts. Efūziju var noteikt tikai osteo-diafragmas sinusā, bet var aizņemt visu pleiras dobuma pusi, kas retāk ir divpusēja.

Ar atbilstošu antibakteriālu ārstēšanu eksudāts zaudē strutaino raksturu, pleirīta reversā attīstība notiek kopā ar pneimonijas rezolūciju, bet pilnīga rezorbcija bieži tiek aizkavēta līdz 3-4 nedēļām vai ilgāk. Ja terapija ir nepietiekama, serozs-fibrīns efūzija var kļūt strutaina, palielinot tilpumu.

Metapneumonisks pleirīts parasti notiek ar pneimokoku, retāk ar hemofiliju.

Serozs fibrīna eksudāts parādās, ņemot vērā pneimonijas atgriezenisko attīstību pēc 1-2 dienām normālas vai subfebrilas ķermeņa temperatūras. Vienlaikus pacients ar sinusa pneimonisko pleirītu atklāj eksudāta tilpuma palielināšanos strutaina rakstura zuduma gadījumā: pēc atkārtotas punkcijas iegūst skaidru šķidrumu (dažreiz ar fibrīna pārslām). Metapneumonisks pleirīts bieži attīstās paralēli ar destruktīvām plaušu audu izmaiņām.

Metapneumoniskā pleirīta attīstībā galvenā loma ir imunopatoloģiskiem procesiem: ar Ar pārpalikumu mikrobu šūnu sadalīšanās fonā, pleiras dobumā veidojas imūnkompleksi, kas ir šoks orgāns [4].

Methapneumonisko pleirītu raksturo augsts drudzis (39,5–40 ° C), izteikts vispārējā stāvokļa pārkāpums un pilnīgs atteikums ēst. Drudža ilgums ir vidēji 7 dienas (no 5 līdz 10 dienām), antibakteriālā terapija to neietekmē ("dīgļainais drudzis"). Ja rentgenstaru noteikšana veicina plašu efūziju, fibrīna nogulsnēšanās rada vertikālu robežu gar piekrastes malu. Ar Echo KG un EKG dažiem indivīdiem parādās efūzijas pazīmes perikarda dobumā. Eksudāta izņemšana pirmajās dienās noved pie tā atkārtotas uzkrāšanās; no 3-4 dienām, lai iegūtu eksudātu, bieži neizdodas sakarā ar nogulsnētu fibrīnu. Šajā periodā krūškurvja deformācija palielinās. Fibrīns uzsūcas lēni, parasti 6-8 nedēļu laikā, sakarā ar zemo fibrinolītisko aktivitāti asinīs, kas ir raksturīgs šim pleirītisma veidam.

Pyopneumothorax ir rezultāts plaušu abscesa vai bulas izrāvienam pleiras dobumā ar virspusēju eksudātu uzkrāšanos un gaisa dobumu virs tās. Vārsta mehānisma klātbūtnē gaisa daudzuma palielināšanās pleiras dobumā noved pie mediastīna pārvietošanās. Piropneumotorakss parasti attīstās akūti - ir izteikts sāpju sindroms, aizdusa, elpošanas mazspēja. Ar intensīvu pneimotoraksu ir nepieciešama steidzama dekompresija. Dažreiz pneimotorakss attīstās smalks, abscesa iztukšošana izraisa īslaicīgu ķermeņa temperatūras samazināšanos un uzlabo vispārējo stāvokli; tomēr pēc 1-2 dienām stāvoklis vēl vairāk pasliktinās sakarā ar iesaistīšanos pleiras iekaisuma procesā.

1.2. Pašreizējie pneimonijas ārstēšanas aspekti pieaugušajiem stacionāros apstākļos

Pirmajās dienās pacientam ir ieteicama gultas atpūta, atpūta, rūpīga aprūpe un medicīniska novērošana. Pacientam ir nepieciešams viegls uzturs, kas sastāv no bagātinātajiem pārtikas produktiem, kā arī bieža, bagāta dzeršana. Smagi slimi pacienti jāmaina biežāk gultā, lai novērstu stagnāciju plaušās un atvieglotu krēpu izdalīšanos plaušās. Steidzami noteikta antibakteriāla ārstēšana ir obligāta. Klātbūtnē lobar pneimonija, intramuskulāras injekcijas pussintētisko penicilīnu ir noteikts: ampioks, meticilīns, karbenicilīns.

Vienkārši sulfonamīdi tiek izrakstīti: etazols, norsulfazols, sulfadimezīns vai kombinēti, piemēram, biseptols. Trīs dienas pēc stāvokļa uzlabošanās, kad temperatūra normalizējas, ārstēšana ar antibiotikām tiek pārtraukta.

Pneimonijas primārās antimikrobiālās ārstēšanas pareizības novērtēšana tiek veikta 2-3 dienas pēc tās sākuma. Izvēlētā antibakteriālā līdzekļa efektivitātes pazīmes - samazinot drudža augstumu; intoksikācijas un elpas trūkuma mazināšana; uzlabojot pacienta vispārējo labklājību. Ja pacientam ir augsta ķermeņa temperatūra, tas nemazina intoksikāciju, pasliktina vispārējo stāvokli, tad šo antimikrobiālo līdzekli uzskata par neefektīvu. Šajā gadījumā jums ir jāmaina antibiotika un jāturpina ārstēt pacientu slimnīcā.

Lai samazinātu iekaisuma simptomus, novērstu sāpes krūtīs, lietotu pretiekaisuma līdzekļus, noteikt mērenas acetilsalicilskābes devas.

Lai novērstu smagu drudzi, pacientam tiek dota ieelpošana ar mitrinātu skābekli, un tiek izrakstīti respiratori. Ja nepieciešams, drudzei var nozīmēt antihistamīnus.

Pacientiem ir jādod atkrēpošanas līdzekļi. Saskaņā ar indikācijām - aminofilīna šķīduma intravenoza ievadīšana 10-15 dienu laikā. Pēc tam viņi pāriet uz aminofilīna tablešu formu. Smagas tahikardijas gadījumā pacientam tiek piešķirta kardiotoniska terapija.

1.1. Tabula - slimnīcu pneimonijas empīriskās antibakteriālās terapijas programma vispārējās nodaļās

Simptomi un kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšana

Ārpus slimnīcas pneimonija ir izplatīta infekcijas slimība, ko raksturo plaušu iekaisuma procesa attīstība, kas nav saistīta ar kontaktu ar medicīnas iestādēm. Jūs varat inficēties jebkurā vietā - mājās, darbā, veikalā utt. Sabiedrībā iegūto pneimoniju izraisa patogēni mikroorganismi (vīrusi, baktērijas, mikobaktērijas, parazīti, sēnītes), kas iekļūst elpceļos ar gaisa pilieniem vai no iekaisuma cilvēka organismā.

Visbiežāk slimība attīstās, ņemot vērā uzlaboto ARVI imunitāti hronisku elpceļu slimību dēļ. Pirmie pneimonijas simptomi ir smags vājums, drudzis, svīšana, klepus ar krēpu izdalīšanos, elpas trūkums, tahikardija. Ārstēšana notiek slimnīcā. Galvenā metode ir antibakteriāla terapija, kas paredzēta 10 līdz 4 mēnešiem. Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.

Gadījumā, ja personas infekcija un slimības attīstība notiek ārpus slimnīcas, pneimonija ir klasificēta kā ārpus slimnīcas. To var attiecināt arī uz pneimoniju, kas 48–72 stundu laikā pēc uzņemšanas medicīnas iestādē attīstījās, kā arī 72 stundas pēc izvadīšanas.

Ir šādi ne-slimnīcas pneimonijas veidi.

• No bojājuma puses: labajā pusē, kreisajā pusē, divpusējā.
• Pēc bojājuma platības un lieluma: fokusa, segmentālā (polisegmentālā), lobāra (apakšējā daiviņa, augšējā daiviņa, centrālā daļa), kopējais.
• Pēc smaguma pakāpes: viegls, vidēji smags, smags.
• Ar attīstības laiku: akūta, hroniska.

Visbiežāk pieaugušajiem notiek labās puses apakšējās daivas pneimonija. Tas ir saistīts ar labā bronhu struktūras anatomiskajām iezīmēm, tas ir plašāks un īsāks par kreiso. Visbīstamākie tiek uzskatīti par slimības kreisajām pusēm, kā arī augšējās daivas formas.

Fokālā pneimonijā tiek konstatēts mazs bojājums. Segmenta formā iekaisuma process aptver vienu vai vairākus plaušu segmentus. Lobar pneimonija nozīmē, ka infekcija ir izplatījusies plaušu plaisā, kas ir saplūst - ka mazie fokusi saplūst lielākos. Ar kopējo slimības formu visa plaušu iekaisums.

Kas izraisa slimību

Visbiežāk sastopamais kopienas pneimonijas cēlonis (no 70% līdz 94% no visiem gadījumiem) ir pneimokoku baktērija Streptococcus pneumoniae. Tas nozīmē, ka slimības etioloģija visbiežāk ir bakteriāla.

Retāk slimība attīstās Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, Chlamydia pneumoniae un Chlamydia trachomatis (galvenokārt bērniem līdz viena gada vecumam), Haemophilus influenzae darbības rezultātā.

Vīrusu pneimonija bez bakteriālas sastāvdaļas ir ļoti reta. Parasti slimība attīstās šādi: vīrusi samazina vietējo imūnsistēmu aizsardzību, kā rezultātā baktēriju flora iekļūst apakšējos elpceļos. Šajā gadījumā ir lietderīgi runāt par vīrusu baktēriju etioloģiju.

Ir svarīgi saprast, ka pat pilnīgi veselīga cilvēka organismā dzīvo baktērijas (stafilokoki, pneimokoki, mikoplazmas uc). Tomēr to aktivizēšanai ir nepieciešams iemesls, sava veida stimuls. Patogēno mikroorganismu attīstība veicina: t

• SARS, rinīts, sinusīts un citi infekcijas centri deguna galviņā;
• hronisks bronhīts;
• sirds defekti;
• imūndeficīts (samazināta imunitāte);
• alkohola lietošana, smēķēšana, narkomānija;
• cistiskā fibroze;
• endokrīnās slimības.

Bērniem, čipsi, hipovitaminoze, aspirācijas sindroms (vemšana elpceļos) var ietekmēt arī pneimonijas attīstību. Saskaņā ar statistiku pneimonijas gadījumu biežums bērnu vidū līdz 3 gadu vecumam ir 20 gadījumi uz 1000 bērniem, bet vecāki - 6 gadījumi uz 1000 bērniem.

Simptomi

Kopienai iegūta pneimonija, atkarībā no formas, var turpināties citādi. Neskatoties uz to, ir bieži sastopami slimības simptomi:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra (no 37,5 līdz 39 grādiem);
• nakts svīšana;
• drebuļi;
• miegainība, vājums;
• galvassāpes;
• sajukums;
• apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
• tahikardija;
• klepus - sākumā izžūt, pēc tam slapjš ar lielu atkrūšanu.

Gados vecākiem cilvēkiem bez slimnīcas tipa pneimonija var rasties bez smaga drudža vai klepus.

Bērniem ar smagu slimības formu novēro ātru elpošanu. 60 elpas un elpas minūtē 0–2 mēnešu laikā, 50 uz 2–12 mēnešiem, 40 gadi vecumā no 1 līdz 4 gadiem. Bez tam, ir zils nasolabial trīsstūris, šūpuļš vai sēkšana, vēdera spriedze zonā starp ribām, gausa, bez izskata. Ar šādiem simptomiem bērns steidzami jāsaņem slimnīcā.

Diagnostikas metodes

Iepriekš minētās sūdzības, kā arī sēkšanas klātbūtne, klausoties krūtīm, ir pamats aizdomām par ne-slimnīcas pneimoniju. Slimības diagnostika ietver:

• Rentgena izmeklēšana - rentgena, fluorogrāfija pieaugušajiem un bērniem vecumā virs 12 gadiem;
• vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
• krēpu kultūru, lai noteiktu izraisītāju.

Ja ir aizdomas par pneimoniju, rentgenstari tiek uzņemti priekšējās un sānu projekcijās. Aptumšošanas un plankumu klātbūtne liecina par infekcijas centru plaušās.

Fokusa, segmentālās, drenāžas rakstura izmaiņas parasti norāda uz pneimokoku pneimonijas attīstību. Mazie plankumi attēlā uz abām pusēm pastiprinātas plaušu modeļa fonā biežāk norāda uz netipisku slimības etioloģiju (hlamīdijas, mikoplazmoze, pneimocistoze).

Ārstēšanas iezīmes

Ārstnieciskā pneimonija tiek ārstēta ar antibakteriālām zālēm. Pacienti ar smagām un vidēji smagām formām ir paredzēti injekciju šķīdumā. Turklāt šie pacienti ir obligāti hospitalizēti. 85–90% gadījumu antibakteriālās terapijas iedarbība notiek 24–72 stundu laikā.

Ja ķermeņa temperatūra nesamazinās un pacienta labklājība nepalielinās, antibiotika tiek mainīta. Ar tipisku nekomplicētu pneimoniju iekšķīgi lietojamos preparātus ordinē Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki - cefuroksīms, ceftriaksons.

Netipisku slimības veidu gadījumā azitromicīns, makrolīdu antibiotikas Sumamed un Macropene ir narkotikas. Kopienu iegūtas pneimonijas iecelšanas saraksts parasti izskatās šādi:

• antibiotikas;
• mukolītiskie līdzekļi - zāles, kas atšķaida flegmu;
• imūnmodulatori;
• vitamīni;
• pretdrudža;
• gultas atpūta;
• dzerot daudz šķidrumu - dzert daudz ūdens;
• fizioterapija, masāža un vingrošanas terapija pēc temperatūras normalizācijas.

Pacientiem ar sarežģītu pneimoniju bieži ir nepieciešams elpošanas atbalsts un plaušu ventilācija. Vidēji terapija ir paredzēta 10 līdz 4 mēnešiem. Pēc atveseļošanās iekaisuma vietas ir aizaugušas ar saistaudu. Rētas paliek dzīvei, tās nav pakļautas ārstēšanai.

Visbiežāk sastopama kopienas iegūta pneimonija. Tas ietekmē visus iedzīvotāju segmentus neatkarīgi no personas vecuma un sociālā stāvokļa. Patogēni (bieži vien visi pneimokoki) tiek aktivizēti, samazinot imunitāti pret hroniskām slimībām, vīrusu infekciju. Ja redzat ārstu, kad redzat pirmos simptomus, kopienas iegūta pneimonija var izārstēt diezgan ātri, izmantojot konservatīvas metodes - antibiotikas. Neslāpiet!

Simptomu klasifikācija un kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšana

Ārpus slimnīcas pneimonija ir plaušu audu infekcijas slimība. Alveoli, kas atrodami plaušās, ir pilnībā piepildīti ar patogēniem mikroorganismiem, kas veido eksudātu. Šādu izmaiņu rezultātā cilvēku elpošana ir sarežģīta. Šis pneimonijas veids parādās pirmajās divās dienās pēc infekcijas. Tādēļ pacients iekļūst ārstniecības iestādē jau ar acīmredzamām sabiedrībā iegūtas pneimonijas pazīmēm, kas sāk progresēt slimnīcā. Ārstējošais ārsts saglabā medicīnisko vēsturi ar īpašu šāda veida slimības zīmi. Ārstēšana ir atkarīga no pneimonijas veida.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas veidi

Visi epidemiologi uzskata, ka slimības klasifikācijai jābūt balstītai uz etioloģisko simptomu, kas nosaka, kāda veida mikroorganismi izraisa slimību. Visbiežāk tas attīstās uz Klebsiella, pneimokoku, Streptococcus, Haemophilusin, Mycoplasma infekcijas fona. No šīs infekcijas ķermeņa pretstāšanās, ārpus slimnīcas sastopamā pneimonija ir sadalīta:

• ietekmējot pacientus bez imunitātes traucējumiem;
• pacientiem ar vāju imūnsistēmu;
• sarežģīti AIDS stadijās;
• kombinācijā ar citām slimībām.

Atsevišķs veids ietver sabiedrībā iegūto pneimoniju tiem pacientiem, kuriem ir vēzis un hematoloģiskas slimības. Tā ir visgrūtākā pacientu grupa, kur terapija ilgst ļoti ilgu laiku. Risks ir cilvēkiem, kuri ārstēšanai saņem lielas glikokortikosteroīdu devas. Šīs īpašības ir iekļautas šo pacientu vēstures vēsturē.

Šiem kopienas iegūtajiem pneimonijas veidiem nav saiknes ar slimības smagumu, tie ir balstīti uz apstākļiem, kādos pacients saņēmis infekciju, un iespējamiem mikroorganismiem, kas to izraisījuši.

Klīniskie kopienas iegūti pneimonijas veidi

Starptautiskās klasifikācijas 10 versijās (mkb 10) piedāvā šādu specifisku šīs slimības izplatību. Tas sastāv no vīrusu, streptokoku, hemofīliem, neklasificētiem baktēriju un bez baktēriju, pneimonijas slimībās un nenorādot patogēnus.

Slimības klīniskais priekšstats ir priekšnoteikums, lai noteiktu šādus ne-slimnīcas pneimonijas veidus: aspirācija, mājas un ambulatorās formas. Ja norīts vemšana, var rasties aspirācijas pneimonija. Lai to diagnosticētu, tas nerada īpašas grūtības, jo pacienti tiek hospitalizēti elpošanas mazspējas dēļ.

Pacienta vēsturē jāņem vērā visas iepriekš minētās klasifikācijas un dažas papildu pazīmes. Tie ietver slimības gaitas klīniskās un morfoloģiskās formas, radiogrāfisko pētījumu rezultātus, plūsmas pakāpi. Pēc šo indikatoru noteikšanas pacientam tiek veikta precīza diagnoze.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas pazīmes

Šī slimība ir atšķirīga pieaugušajiem un bērniem. Svarīgāko lomu spēlē imunitāte. Cilvēki ar spēcīgu imūnsistēmu ir jutīgi pret pneimoniju daudz retāk nekā ar pavājinātu. Slimība ir īpaši akūta bērnībā. Galvenais simptoms ir sauss klepus. To pavada sāpes krūtīs, vēlāk parādās krēpas. Ķermeņa temperatūra paaugstinās no 37 ° līdz 38 °. Pacients jūtas vājš, apetītes zudums, smaga svīšana naktī.

Vispārējā asins analīžu rezultātiem ir rādītāji, kas būtiski atšķiras no normas. Leukocītu skaits ir augsts, ESR reakcija tiek paātrināta, vienlaicīga ķermeņa intoksikācija izraisa anēmiju. Ir obligāta un bioķīmiska pacienta asins analīze. Ārsti nosaka diagnozes precizitāti un skābekļa daudzumu asinīs. Visi rādītāji ieraksta pacienta vēsturi.

Akūtā formā biežāk parādās kopienas iegūtas polisegmentālas pneimonijas simptomi nekā fokusa. Tādēļ šāda veida pneimonija prasa tūlītēju ārstēšanu, lai neradītu elpošanas mazspēju.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšanas pamatprincipi

Pēc visu informāciju par pacientu, kas satur slimības vēsturi, ņemot vērā ārstniecības diagnostikas īpatnības slimnīcā, ārsts izraksta ārstēšanu. Tas ietver antibakteriālas zāles. Šie līdzekļi ir pamats kopienas iegūtajai pneimonijai. Ir nepieciešams precīzi noteikt patogēno mikrobu veidu, kas izraisīja slimības attīstību, un ar narkotiku palīdzību novērst tā turpmāku attīstību. Perorālai lietošanai tiek izrakstīts amoksicilīns, azitromicīns, fluorhinolons un citi makrolīdu līdzekļi. Intravenozai ievadīšanai ir piemēroti ampicilīns, cefalosporīns, ceftriaksona preparāti. Šīs zāles ir parakstītas līdz brīdim, kad būs pieejami precīzi krēpu testa rezultāti. Pēc to saņemšanas tiek veikta empīriska antibakteriāla terapija.

Pacientiem, kuriem ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes, jālieto zāles, kurām ir infūzijas funkcija. Lai samazinātu patoloģiskos lēcienus ķermeņa temperatūrā, tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Paralēli tiek izmantotas atkrēpošanas, mukolītiskās, bronhodilatatora zāles.

Tie ietver šādas zāles: Mukaltin, Lasolvan, Salbutamol, Ventolin. Imunostimulējoša un vitamīnterapija ir paredzēta, lai stiprinātu imūnsistēmu un uzlabotu organisma aizsardzību.

Ārstnieciskajai pneimonijai ir pozitīva prognoze tikai tad, ja savlaicīga ārstēšana ārstniecības iestādē un saņem kvalitatīvu ārstēšanu.

Pneimonija ārstēšanas process

Ļoti svarīga ir medicīnas darbinieku loma medicīniskajā darbībā. Neskatoties uz ārstu saņemto izglītības līmeni, neviens ārsts nevar tikt galā ar darbu bez māsas. Pretēji šķietamajai vienkāršībai un vienkāršībai, darbs šādā stāvoklī nozīmē ne tikai aklu paklausību ārsta norādījumiem, bet arī viņa paša medicīnisko analīzi. Katra patoloģija vai vismaz katra patoloģiju grupa ietver daudzpakāpju darbu, sākot ar sarunu ar pacientu un zīdīšanas diagnozi un beidzot ar saziņu ar ārstu un ieteikumus ārstēšanas pielāgošanai. Šajā rakstā tiks apspriests tāds temats kā pneimonijas barošanas process: kāpēc tas ir nepieciešams, kādi pasākumi ir iekļauti un kā tas būtu pareizi jāveic.

Pneimonija ārstēšanas process

Pneimonija - kas tas ir?

Pneimonija ir iekaisuma process, ko izraisa dažādi infekcijas ierosinātāji, ko raksturo zināmas patogenētiskas - alveolāras eksudācijas, klīniskās un radioloģiskās pazīmes.

Galvenie pneimonijas simptomi

Etioloģija

Etioloģija, t.i., slimības cēlonis ir infekcijas izraisītāju uzbrukums. To bioloģiskais raksturs var būt dažādi mikroorganismi:

• baktērijas (pneimokoku, hemophilus bacillus, mikoplazma, Escherichia coli, streptokoku, staphylococcus uc);
• vīrusu daļiņas (herpes simplex vīruss, adenovīruss);
• sēnītes.

Patoģenēze

Ir svarīgi atcerēties, ka pneimonija nav lipīga slimība. Daži mikroorganismi ir pilnīgi vesela cilvēka ķermenī. Galvenā patogenētiskā saikne ir infekciozs iekaisums fona ar samazinātu imunitāti. Ja vietējā imunitāte cieš no elpceļiem viena iemesla dēļ, vietējā aizsardzība, mikrobi aktīvi vairojas un var izraisīt slimību.

Mikroorganismi iekļūst elpceļos dažādos veidos - ar asinīm vai limfām, ar gaisu. Alveolos (tie ir "burbuļi", plaušu gala posmi, kuros notiek gāzes apmaiņa) attīstās iekaisuma process, kas caur caurplūdumu caur plāno alveolu membrānu stiepjas uz citām plaušu sekcijām. Saistībā ar mikrobu "darbu" alveolos veidojas iekaisuma šķidrums (eksudāts), kas neļauj pilnvērtīgai gāzes apmaiņai.

Slimība ietekmē alveolus

Riska grupas

Turpmāk minētās iedzīvotāju kategorijas ir visvairāk pakļautas pneimonijai:

• bērni;
• vecāka gadagājuma cilvēkiem;
• cilvēki, kas inficēti ar HIV (šajā kategorijā ir īpaši pneimonijas veidi, ko izraisa tādas baktērijas, kas ir pilnīgi nekaitīgas veseliem cilvēkiem);
• cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir hronisks bronhīts;
• pacientiem ar hronisku sirds mazspēju;
• pacientiem ar smagām hroniskām slimībām (onkoloģija, autoimūna patoloģija);
• vāji cilvēki, kuriem ilgu laiku jāpaliek gultā;
• pēcoperācijas pacienti;
• ilgstoši smēķētāji ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS).

Gados vecāki cilvēki ir pakļauti riskam

Klīniskās izpausmes

Ir dažādas šīs slimības formas, bet galvenie simptomi ir līdzīgi.

Klepus Parasti tas ir neproduktīvs, riešana, mocīšana personai, paroksismāla, ne apstāšanās pat naktī. Otrajā vai trešajā slimības dienā sākas neliels daudzums viskozs, biezs, dzeltenzaļš krēpas, dažkārt ar asins svītrām.

Klepus ar pneimoniju

Sāpes krūtīs ir vēl viens no simptomiem.

Pievērsiet uzmanību! Jo smagākas ir pneimonija, jo vairāk simptomu. Pievienojas tahikardija (sirdsdarbības ātruma palielināšanās), apjukums, asinsspiediena pazemināšanās, citu orgānu neveiksmes pazīmes.

Galvenā diagnostiskā zīme ir radioloģisko simptomu klātbūtne, bez tiem diagnozi nevar uzskatīt par verificētu pat ar “pilnīgu” klīnisko izpausmju kopumu.

Pneimonijas klasifikācija

Plaušu iekaisums ir slimība, kurai ir daudz dažādu klasifikāciju. Slimību sadala patogēna veids, lokalizācija (vienpusējs, divpusējs) un izplatīšanās (lobārs, segmentālais, kopējais, bazālais), forma (saskaņā ar patoanatomisko un patofizioloģisko principu).

Svarīgākā klasifikācija ir sabiedrībā iegūta un nosokomiāla pneimonija, slimnīca. Atšķirība ir tāda, ka pirmā slimības versija attīstās ne vēlāk kā 48 stundas pēc tam, kad persona nonāk slimnīcā vai ārpus medicīnas iestādes. Otrajā gadījumā slimība izpaužas simptomiem pēc 48 stundu ilgas personas uzturēšanās slimnīcā. Otrs pneimonijas veids ir daudz bīstamāks un sarežģītāks nekā pirmais. Kāpēc

Tabula Kā kopienas iegūta pneimonija atšķiras no nozokomiālās.

Šī patoloģija tiek klasificēta arī pēc smaguma pakāpes - viegla, vidēja un smaga. Šis kritērijs nosaka, vai pacientam nepieciešama hospitalizācija. Tātad, viegla slimība nenozīmē hospitalizāciju, ambulatorā ārstēšana ir pieņemama. Tomēr šādā situācijā ir īpaši gadījumi, kas attiecas uz:

• bērni;
• pensionāri;
• polimorfiski pacienti (ar lielu skaitu slimību);
• cilvēki, kuri nespēj rūpēties par sevi un par kuriem nav neviena, kas par to rūpējas;
• ģimenes locekļi ar maziem bērniem;
• sociāli nepiemēroti pilsoņi, kuriem nav iespēju iegādāties ārstēšanai nepieciešamās zāles.

Polimorfs pacients pašreizējā stadijā - ļoti izplatīta parādība

Pievērsiet uzmanību! Visi no tiem tiek ievietoti slimnīcā un ar vieglu pneimoniju.

Noteikti hospitalizējiet cilvēkus ar smagas slimības pazīmēm:

• piesātinājums ir mazāks par 95;
• asinsspiediens zem 100/60 mm Hg;
• sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100;
• elpošanas ātrums ir lielāks par 20;
• atbildes reakcija uz terapiju (temperatūra nesamazinās) 3 dienas.

Aprūpes aprūpes mērķi

Nepieciešama cieša medicīnas māsas novērošana pacientam ar pneimoniju, kā arī kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā, kā arī ar nosokomiālu (īpaši). Kāpēc

1. Ārsti nav diennakts nodaļā, turklāt viņiem ir daudz "papīra" darbu un nevar pastāvīgi uzraudzīt pacienta stāvokli pat intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā aprūpē.
2. Pacientam ar pneimoniju jebkurā laikā var rasties stāvokļa pasliktināšanās - paaugstināts elpas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās.
3. Ar šo slimību, jo īpaši ar to, ka pacientam un medicīniskajam personālam nav pienācīgu darbību, var rasties nopietnas komplikācijas līdz pat elpošanas mazspējai un nāvei.
4. Lielākā daļa narkotiku, īpaši pirmajās ārstēšanas dienās, tiek injicēti intravenozi.

Intravenozo zāļu lietošana

Šajā sakarā medmāsu procesa mērķi ir šādi:

• kontrolēt pacienta dzīvības pazīmes (piesātinājuma līmenis, asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums, elpošanas ātrums, temperatūra, vispārējais stāvoklis);
• pārvalda visas nepieciešamās zāles, ko izrakstījis ārsts;
• veikt zīdīšanas pārbaudes, identificēt pacienta problēmas (sāpes, sliktu miegu, antibiotiku izraisītu caureju utt.) un ziņojiet par to ārstam;
• novērstu komplikāciju attīstību;
• konsekventa un integrēta pieeja aprūpes procesam ir ļoti svarīga. Ir vērts apsvērt katru posmu atsevišķi.

Aprūpes procesa iezīmes

Aprūpes posmi

No brīža, kad pacients nonāk slimnīcā līdz brīdim, kad viņa iziet no turienes, māsa kļūst par galveno aprūpētāju. Viņas darbs sākas ar pacienta pirmo izskatu slimnīcā.

I posms Iepazīšanās

Šajā stadijā medmāsai jāapstiprina pacientam, ja viņš apzinās, kā paskaidrot, kā tiek organizēta palāta, sanitārā telpa un ēdamistaba, rezidences telpa, aprūpes personāla istaba, kā steidzami aicināt palīdzību. Parādiet pacientam savu palātu.

Sākotnējā posmā pacients un māsa iepazīst viens otru.

Pēc tam, kad pacients ir ievietots palātā, ir nepieciešams, lai viņš tiktu informēts par parakstu, kas ir informēts par medicīnisku iejaukšanos, paskaidrojot, ko tas ietver un kādam nolūkam tas ir un kādas saistības tā uzliek pacientam un medicīnas personālam. Tad medmāsai ir jāaizpilda visi nepieciešamie dokumenti.

Pēc “papīra” procedūras pacients tiek intervēts. Tiek apkopotas sūdzības, slimības un dzīves anamnēze (vēsture). Svarīgi punkti:

• vai pacientam ir vienlaikus hroniskas slimības, īpaši tuberkuloze, B un C hepatīts, sifilis, HIV infekcija, tuberkuloze (pat ārstēti);
• vai pacients lieto kādu terapiju;
• vai viņam ir viņa tabletes spiedienam / problēmām ar krēslu / cukura diabētu utt.;
• vai persona ir alerģija pret zālēm vai citiem kairinātājiem - pārtika, mājsaimniecības alergēni;
• vai pacientam ir slikti ieradumi;
• vai asinis jebkad ir pārlie- tītas;
• vai personai ir problēmas ar miegu, ar izkārnījumiem, kā viņš cieš no sāpēm, vai viņš baidās no asins redzes;
• vai pacients ir noraizējies par galvassāpēm, vājumu, fotosensitivitāti vai fotofobiju.

Savākt pacienta informāciju

Pievērsiet uzmanību! Sarunas laikā medmāsai jāsaņem ne tikai subjektīvās detaļas (ko stāsta pacients), bet arī objektīvie momenti - vai ir viegli sazināties, kā tas attiecas uz slimību, vai tas cieš no tā ne tikai fiziski, bet arī morāli.

Sarunas beigās medmāsa diagnosticē barošanu. Tas ietver pamata slimību, blakusparādību klātbūtni, kā arī dominējošo sindromu sarakstu. Piemēram, tas var izklausīties šādi: labā apakšējā daivas pneimonija, ko sarežģī pleirīts; galvassāpes sindroms. Augsta nervu uzbudināmība, tendence uz hipohondrijām. Alerģija pret penicilīna antibiotikām.

Ādas alerģija

II posms. Problēmu novēršanas plāna izstrāde

Māsai, pamatojoties uz savākto informāciju, jāsagatavo plānoto problēmu novēršana. Piemēram, smagu aizdusu gadījumā ir nepieciešams pielāgot skābekļa ieelpošanu un katru stundu pārbaudīt asins piesātinājumu. Ja Jums ir galvassāpes, Jums jāizvēlas anestēzijas līdzeklis. Ja ir ievērojama intoksikācija ar augstu temperatūru, ir nepieciešams injicēt lielu daudzumu sāls šķīduma ar zemām diurētisko līdzekļu devām. Pēc plāna sastādīšanas jums tas jāapstiprina ar savu ārstu.

III posms. Izpildes plāns. Novērošana

Pēc plānoto darbību saskaņošanas ar ārstu ir nepieciešams turpināt to īstenošanu. Ir svarīgi rūpīgi ievērot visus ārsta norādījumus attiecībā uz medikamentiem, ievadīt intravenozas un intramuskulāras antibiotiku injekcijas, ievest tabletes un uzraudzīt pacienta reakciju uz zālēm. Blakusparādību, zāļu neiecietības vai alerģiskas reakcijas rašanās gadījumā medmāsai ir pienākums nekavējoties informēt ārstējošo ārstu.

Turklāt aprūpes personāla pienākumos ietilpst pastāvīgu būtisku rādītāju uzraudzība un ārsta paziņojums par viņu izmaiņām.

Pacienta stāvokļa uzraudzība

Vēl viena atbildības joma - aizturēšanas nosacījumi. Nepieciešams kontrolēt sekojošo.

1. Gaisa temperatūra telpā. Optimālie apstākļi - 23-24 ° C Tam nevajadzētu būt pārāk karstam un aizliktam, lai patogēni mikroorganismi neuzkrātu un nepalielinātu gaisā, bet aukstums nav pieļaujams, jo tas var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos un citu infekcijas slimību attīstību.
2. Notīriet nodaļu. Protams, higiēnas pasākumi departamentā ir medmāsu atbildība. Tomēr māsām jākontrolē situācija nodaļā, putekļu trūkums uz palodzes, gultas un naktsgaldiņi, tīras grīdas. Ir svarīgi kontrolēt ledusskapju un skapju saturu.
3. Pacienta stāvoklis. Pacientam ar pneimoniju ir jāmaina, ja viņa stāvoklis ir smags, vai pārliecinieties, ka viņš aprit, jo ilgstoša stagnācija plaušās izraisa sarežģītāku krēpu sekrēciju, kas savukārt izraisa vēl lielāku mikroorganismu reprodukciju.
4. Medicīniskie "atribūti". Pastāvīgas venozas piekļuves (katetra) klātbūtnē ir svarīgi kontrolēt tā tīrību, izmaiņas laikā. Jābūt arī tīrai deguna zondei skābekli, inhalatoriem (smidzinātāju maskām).

Pacientam ir jāapzinās fiziskās aktivitātes nepieciešamība.

IV posms. Ārstēšanas rezultātu uzraudzība

Protams, labākais ārstēšanas panākumu rādītājs ir pacienta stāvokļa uzlabošana. Pareizi savāktas sūdzības, gan aktīvās, gan pasīvās, palīdzēs ārstam labot laiku, ja nepieciešams, un atbilstoši novērtēs progresu. Ir novērota šāda tendence: pacienti ir vairāk gatavi ziņot par savām problēmām medmāsai nekā ārstam, redzot pēdējo aukstu un atdalītu speciālistu, un pirmajā - draugu, asistentu un dažreiz pavadoni un simpātisku personu (ko ietekmē laiks, ko personāls pavadījis kopā ar pacientu). Tādēļ aizcietējums vai caureja (kas bieži notiek ar antibiotikām), pastāvīga aizdusa, vājums vai sāpes krūtīs, pacienti bieži ziņo tikai par māsu.

Pacienti vairāk uzticas ārstam nekā ārstējošais ārsts

Medicīniskā personāla palīdzība un aprūpe pacientam ar pneimoniju ievērojami paātrina atveseļošanos, ļauj ne tikai veikt terapeitiskus, terapeitiskus pasākumus, bet gan izlabot stāvokli, izmantojot papildu metodes - elpošanas vingrinājumus, atbilstošus uzturēšanās apstākļus un pacienta uzturu. Turklāt pareizas aprūpes klātbūtne uzlabo pacientu (īpaši vecāka gadagājuma cilvēku un vientuļo) garastāvokli, ievieš „kaujas garu”, un pacienti ar pneimoniju atgūst ātrāk.

Video - pneimonija: pneimonija

Tāpat kā šis raksts?
Saglabāt, lai nezaudētu!