Antibiotiku izvēle elpceļu infekciju ārstēšanai

Publicēts žurnālā:
consilium provisorum »» 2010; Nr. 1 P.16-17

Mūsdienu medicīnas problēma ir antibakteriālo līdzekļu racionāla izmantošana. Pirmkārt, antibiotikām ir augsta farmakoloģiskā aktivitāte, un to uzņemšana var būt saistīta ar nopietnu blakusparādību attīstību. Otrkārt, laika gaitā mikroorganismu rezistence attīstās daudzām antibiotikām, kas samazina to aktivitāti. Treškārt, antibiotikas bieži tiek lietotas neracionāli - pacienti bieži izmanto pašapstrādi, kā rezultātā rodas komplikācijas. Tāpēc, izvēloties antibiotiku, ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu, kurš pareizi noteiks diagnozi un noteiks atbilstošu ārstēšanu. Andrejs Aleksejevičs Zaitsevs, Ph.D., galvenā militārās slimnīcas plaušu nodaļas vadītājs N. N. Burdenko.

- Andrejs Aleksejevičs, cik svarīga ir antibiotiku lietošana augšējo elpošanas ceļu un plaušu infekcijas slimībās? Vai ir iespējams to darīt bez viņu iecelšanas?
Ir acīmredzams, ka antibiotikas ir norādītas tikai bakteriālu patogēnu izraisītu elpceļu infekciju ārstēšanā. Tas galvenokārt attiecas uz tādām slimībām kā kopienas iegūta pneimonija, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) infekcijas paasinājums un vairāku augšējo elpceļu infekciju skaits - akūta bakteriāla sinusīts, streptokoku mandilofaringīts, akūta vidusauss iekaisums. Gluži pretēji, vīrusu infekciju (gripas, citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju) gadījumā, ja nepieciešams iekļaut akūtu bronhītu (ņemiet vērā, ka šīs slimības pamatā ir gripas vīrusu epitēlija sakāve), antibakteriālā terapija nav norādīta. Turklāt antibiotiku lietošana vīrusu infekcijām izraisa pret antibiotikām rezistentu mikroorganismu celmu pieaugumu, to papildina vairākas blakusparādības, un, protams, ievērojami palielina ārstēšanas izmaksas.

- Kādas grūtības pastāv antibiotiku terapijas iecelšanā?
Līdz šim antibakteriālā terapija joprojām ir mūsdienu medicīnas stūrakmens, kas galvenokārt ir saistīts ar objektīvām grūtībām noteikt infekcijas procesa etioloģiju (baktēriju vai vīrusu bojājumu). Pēdējos gados arvien vairāk pierādījumu liecina, ka, piemēram, akūta sinusīta cēlonis vairumā gadījumu ir vīrusu infekcija. Tādēļ antibiotiku izrakstīšana ir tikai medicīniska prerogatīva, un tā pamatā ir klīniskā attēla analīze, vairāku simptomu smagums utt. Tomēr, neskatoties uz to, ka antibiotikas nav iekļautas “bez ārsta receptes izsniegto zāļu sarakstā”, tās brīvi pārdod visās farmācijas iestādēs mūsu valsts, kas galu galā ir visnopietnākā problēma, kas saistīta ar augsto neracionālās lietošanas biežumu, pirmkārt, elpošanas ceļu infekciju laikā. Tādējādi, saskaņā ar farmakokepidemioloģiskajiem pētījumiem, aptuveni 60% mūsu valsts iedzīvotāju lieto antibiotikas vīrusu infekcijas simptomu klātbūtnē, un starp populārākajām zālēm ir novecojušas, dažreiz potenciāli toksiskas zāles.

- Ja mēs runājam par zāļu grupām, kāda no antibiotikām ir visvairāk ieteicama elpceļu infekcijas slimību ārstēšanai?
Trīs antibakteriālo zāļu grupas tiek lietotas, lai ārstētu kopienas iegūtas elpceļu infekcijas: beta-laktāmus (penicilīnus, tostarp „aizsargātus”, cefalosporīnus), makrolīdus un „elpošanas” fluorhinolonus. Lūdzu, ņemiet vērā, ka izvēle par labu konkrētai narkotikai ir atkarīga no konkrētās klīniskās situācijas, vairāku faktoru analīzes (vienlaicīgu slimību klātbūtnes pacientam, iepriekšējās antibakteriālās terapijas un daudz ko citu).

- Saskaņā ar antibakteriālo zāļu aptieku pārdošanas analīzi, makrolīdu antibiotikas ir bijušas virsotnē jau daudzus gadus. Kāds ir viņu popularitātes iemesls?
Patiešām, ne tikai mūsu valstī, bet arī visā pasaulē makrolīdi ir visbiežāk izmantotās antibiotikas. Es vēlos vērst uzmanību uz to, ka elpceļu infekciju ārstēšanai visbiežāk ieteicamās šīs grupas zāles ir tā saucamie "modernie" makrolīdi. Mēs runājam par divām zālēm - azitromicīnu un klaritromicīnu. Turklāt ir interesanti, ka pēdējos gados azitromicīns ir sasniedzis popularitātes pīķi, kas, visticamāk, ir saistīts ar tās iespēju apzināšanos, piemēram, īsu kursu izmantošana, ne-antibakteriālas iedarbības (imūnmodulējoša, pretiekaisuma uc) klātbūtne šajā narkotikā. Perspektīvas izmantošanai mūsdienu makrolīdiem elpceļu infekcijas sakarā ar to vispārējām pretmikrobu aktivitāte (makrolīdu ir aktīvs pret lielāko daļu potenciālo elpceļu patogēniem -. Pneimokoku, streptokokiem, uc, ir nebijušu aktivitāte pret "netipiskiem" mikroorganismus - hlamīdiju, mikoplazmas, Legionella), optimāli farmakoloģiskā īpašības (lietošanas iespēja 1-2 reizes dienā) un augsta terapijas drošība. Makrolīdu unikālās īpašības ietver to spēju radīt augstas efektīvas audu koncentrācijas bronhu izdalījumos, plaušu audos, tas ir, tieši inficēšanās centrā. Turklāt šis īpašums ir visizteiktākais azitromicīnā. Vēl viena svarīga azitromicīna īpašība ir tā pārnešana polimorfonukleāro leikocītu un makrofāgu tiešā veidā uz iekaisuma fokusu, kur antibiotikas izdalīšanās notiek baktēriju stimulu ietekmē.

- Jebkuras narkotikas svarīga iezīme ir tās drošība. Ko var teikt par makrolīdu drošību?
Pašlaik "modernie" makrolīdi ir drošākās antibakteriālās zāles. Tādējādi, saskaņā ar autoritatīvu pētījumu, šo zāļu atcelšanas līmenis elpošanas ceļu infekciju ārstēšanā blakusparādību dēļ nepārsniedza 1%. Saskaņā ar lietošanas drošumu grūtniecēm makrolīdi pieder pie zālēm, kurām ir maz ticams toksiskas iedarbības risks uz augli. Arī pediatriskajā praksē veiksmīgi tiek izmantoti „modernie” makrolīdi.

- Nesen rezistences jautājums ir ļoti svarīgs - šodien daudzas antibiotikas ir neefektīvas, jo mikroorganismi ir nejutīgi pret šīm zālēm. Kādi ir pašreizējie dati par mikroorganismu rezistenci pret makrolīdiem mūsu valstī?
Dažās pasaules valstīs, it īpaši Dienvidaustrumāzijas valstīs (Honkongā, Singapūrā uc), galvenais elpceļu infekcijas izraisītāja - pneimokoku un makrolīdu - rezistence sasniedz 80%, Eiropas valstīs rezistentu S. pneumoniae skaits svārstās no 12% ( Apvienotajā Karalistē) līdz 36% un 58% (attiecīgi Spānija un Francija). Gluži pretēji, Krievijā pneimokoku rezistences līmenis pret makrolīdiem nav tik nozīmīgs, sasniedzot 4-7%. Lūdzu, ņemiet vērā, ka rezistences pret doksiciklīnu un ko-trimoxazolu līmenis ir ļoti augsts un sasniedz 30%, tāpēc šīs zāles nedrīkst lietot elpceļu infekciju ārstēšanai. Attiecībā uz hemophilus bacillus ir zināms, ka vidēji rezistentu celmu biežums azitromicīnam Krievijā nepārsniedz 1,5%. Steidzama problēma ir A grupas streptokoku pieaugošā rezistence pret makrolīdu antibiotikām visā pasaulē, bet mūsu valstī rezistences līmenis nepārsniedz 7–8%, kas ļauj veiksmīgi izmantot makrolīdus streptokoku tonillofingīta ārstēšanai.

- Cik svarīga ir medicīnisko recepšu ievērošana antibiotiku ārstēšanas laikā? Un kādi ir veidi, kā efektīvi ietekmēt pacientu atbilstību?
Medicīnisko ieteikumu neievērošana antibakteriālās terapijas laikā ir ārkārtīgi svarīga problēma, jo zemā atbilstība ir saistīta ar ārstēšanas efektivitātes samazināšanos. Galvenie faktori, kas var ietekmēt pacientu atbilstību, ir zāļu daudzuma daudzums (1-2 reizes vairāk nekā saņemšana ir saistīta ar visaugstāko atbilstību) un terapijas ilgums. Saistībā ar uzņemšanas daudzveidību ir vērts atzīmēt, ka pašlaik mūsdienās ir pieejamas modernākās antibiotikas, kas ļauj tās lietot 1-2 reizes dienā. Tomēr iespēja modificēt terapiju (īsos kursos) attiecībā uz smagām elpceļu infekcijām pastāv tikai tad, ja tiek lietots azitromicīns un elpošanas orgānu fluorhinoloni. Turklāt terapijas ilgumu ar "elpceļu" fluorhinolonu lietošanu var samazināt līdz 5 dienām, kamēr azitromicīna lietošana ir iespējama 3 dienu terapijas režīmā. Attiecīgi šāds ārstēšanas režīms nodrošina pilnīgu atbilstību.

- Andrejs Alekseevičs, kas pašlaik atrodas Krievijas Federācijas farmācijas tirgū, ir liels skaits azitromicīna ģenērisko formu. Kuru narkotiku izvēlēties - oriģinālu vai vispārēju?
Acīmredzot tikai tāds rādītājs kā zāļu izmaksas ir pierādījums par antibiotiku vispārējām formām. Visām citām pazīmēm, kas galu galā nosaka azitromicīna efektivitāti (biopieejamība, citi farmakokinētiskie parametri), vispārīgās formas var nonākt tikai oriģinālajā formā. Jo īpaši, salīdzinot sākotnējo azitromicīnu ar ģenēriskajām zālēm, kas uzrādītas Krievijas tirgū, tika pierādīts, ka kopējais piemaisījumu daudzums kopijās ir 3-5 reizes lielāks nekā oriģinālā, un tas ir mazāks par to atšķaidīšanas ziņā. Visbeidzot, ir vairāki farmakoloģiski ekonomiski pētījumi, saskaņā ar kuriem sākotnējais azitromicīns (Sumamed®), pateicoties tās augstajai klīniskajai efektivitātei, parāda arī ekonomiskos rādītājus elpceļu infekciju ārstēšanai salīdzinājumā ar vispārējām formām.

Antibiotikas, ko lieto augšējo elpceļu ārstēšanai

Augšējo elpceļu slimības var izraisīt vīrusu vai baktēriju iedarbība. Pēdējais noved pie gļotādas sakāves biežāk, un to ārstēšanai ieteicams lietot antibakteriālus līdzekļus. Vietējam ārstam un pediatram bieži nav pietiekami daudz laika, lai noteiktu precīzu faktoru, kas noveda pie rinīta vai tonsilīta rašanās, tāpēc ir nepieciešams lietot plašas iedarbības zāles: penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus, makrolīdus.

Augšējo elpošanas sistēmu slimības ietver:

• rinīts vai iesnas;
• vidusauss iekaisums vai iekaisums vidū;
• pharynx limfo-faringālā gredzena infekcija vai tonsilīts, adenoidīts;
• sinusa iekaisums vai sinusīts;
• aizsmakums patoloģijā balsenes - faringīta gadījumā;
• mutes un rīkles muguras iekaisums.

Ārsti lieto dažādas zāles, kuru izvēle ir atkarīga no slimības cēloņa: pretvīrusu zāles ir paredzētas vīrusu infekcijai, un antibakteriālas zāles lieto, lai noteiktu baktērijas orgāna gļotādā. Galvenās antibiotikas, ko lieto ENT orgānu slimību ārstēšanai, ir:

• Penicilīni, kuru galvenie pārstāvji ir Ampicilīns, Amoksiklavs, Flemoxins Solutab un citi.
• Fluorokvinoloni ir rezerves zāles, kas paredzētas alerģiskai nepanesībai pret zālēm no penicilīna grupas. Visbiežāk lieto levofloksacīnu, Avelox, Moksimak uc.
• Cefalosporīni ir plaša spektra zāles. Pārstāvju vārdi ir Kefsepim, Ceftriaxone, Zinnat.
• Makrolīdiem ir penicilīnam līdzīgs darbības mehānisms, bet ir toksiskāki. Šajā grupā ietilpst Summamed, Azithromycin, Hemomitsin.

Penicilīni ir plaša spektra antibakteriāli līdzekļi, kas tika atklāti pagājušā gadsimta vidū. Tās pieder beta laktāmiem un tās ražo tās pašas sēnes. Šīs antibiotikas cīnās ar daudziem patogēniem: gonokokiem, stafilokoku, streptokoku, pneimokoku utt. Penicilīnu darbības mehānisms ir saistīts ar specifisku iedarbību uz mikrobu sienu, kas tiek iznīcināta, kas neļauj atražot un izplatīt infekciju.

Zāles, ko lieto:

• elpošanas sistēmas iekaisuma slimības (vidusauss iekaisums, faringīts, tonsilīts, pneimonija, traheīts);
• nieru, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, prostatas dziedzera slimības;
• muskuļu un skeleta sistēmas infekcijas;
• kuņģa-zarnu trakta patoloģijas (gastrīts, enterīts, pankreatīts).

Ampicilīns ir viena no pirmajām zālēm šajā grupā, tāpēc daudziem patogēniem ir izveidojusies rezistence un tie nāvē, kad viņi tiek ārstēti. Tagad ārsti izraksta uzlabotas zāles - tas ir Amoxiclav, kam ir pievienota klavulānskābe - tā aizsargā galveno vielu un veicina tās iekļūšanu mikrobi.

Flemoxin sastāvā solyutab satur dažādās devās amoksicilīnu, to ražo arī tablešu veidā. Tomēr tā cena ir gandrīz 10 reizes lielāka nekā vietējā narkotika.

Ampicilīns palīdz izārstēt slimības, ko izraisa šādi mikrobi: streptokoku, stafilokoku, klostridiju, hemofiliju un neisserii. Kontrindikācijas līdzekļu iecelšanai ir alerģiska nepanesība pret penicilīniem, aknu mazspēju, narkotiku kolītu un līdz mēnesi.

Lai ārstētu augšējo elpošanas sistēmu slimības bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, un pieaugušajiem, tiek parakstīta viena tablete - 500 mg 2 reizes dienā. Pacientiem vecumā no 3 līdz 10 gadiem ieteicams lietot 375 g (250 mg un pusi dragee) 2 reizes dienā. Bērniem, kas vecāki par gadu, vajadzētu ēst tikai vienu 250 mg tableti divas reizes. Ārstēšanas kurss ilgst ne vairāk kā 7 dienas, pēc tam ir nepieciešams atkārtoti pārbaudīt.

Fluorokvinoloni ir spēcīgi antibakteriāli līdzekļi, tādēļ tos izmanto tikai tādu slimību ārstēšanai, kurām ir smagas komplikācijas vai nepanesība beta-laktāma grupas zālēm. To darbības mehānisms ir saistīts ar fermenta inhibīciju, kas atbild par proteīnu ķēžu līmēšanu baktēriju nukleīnskābēs. Iedarbojoties ar medikamentiem, notiek būtisku procesu pārkāpums, patogēns nomirst. Ilgstoši lietojot fluorhinolonus, uzlabojoties baktēriju aizsardzības mehānismiem, var attīstīties pieradums.

Šīs antibiotikas lieto, lai ārstētu:

• akūta deguna sinusa iekaisums;
• hronisks tonsilīts un adenoidīts;
• atkārtots bronhīts un traheīts;
• urīnceļu sistēmas slimības;
• ādas un tās papildinājumu patoloģija.

Levofloksacīns ir viena no pirmajām zālēm, kas iegūtas šajā grupā. Tam ir plašs darbības spektrs: tā nogalina daudzas gram-pozitīvas un gramnegatīvas baktērijas. Kontrindikācijas levofloksacīna izrakstīšanai ir epilepsija, amnēzija, alerģiska nepanesība, grūtniecība, zīdīšanas periods, neliels vecums. Lai ārstētu akūtu iekaisumu deguna blakusdobumu, zāles tiek parakstītas 500 mg devā - tas ir 1 tablete, kas jālieto 2 nedēļu laikā. Laringīta un traheīta terapija ilgst mazāk - 7 dienas vienā un tajā pašā devā.

Avelox ir fluorhinolons un to lieto elpošanas sistēmas slimību ārstēšanai. Tā satur moksifloksacīnu, kam ir arī baktericīda iedarbība pret daudziem mikroorganismiem. Narkotiku nevar lietot maziem bērniem, ar nervu sistēmas patoloģiju (konvulsīvs sindroms), aritmijām, miokarda infarktu, nieru mazspēju, grūtniecību, zīdīšanu un pacientiem ar pseudomembranozo čūlu kolītu. Ārstēšanai Avelox ordinē 400 mg devā vienu reizi dienā 5 dienas, pēc tam pacientam jākonsultējas ar ārstu. Blakusparādības biežāk ir galvassāpes, spiediena kritums, elpas trūkums, apjukums, koordinācijas traucējumi. Pēc šo simptomu rašanās ir nepieciešams pārtraukt ārstēšanu un mainīt zāles.

Moksimaks ir plašākas darbības spektrs, jo tas kavē sporogēnu legionellu, hlamīdiju un metilēnizturīgu stafilokoku celmu aktivitāti. Pēc norīšanas zāles tiek absorbētas uzreiz, tas konstatēts asinīs pēc 5 minūtēm. Tas saistās ar asins transporta proteīniem un cirkulē organismā līdz 72 stundām, un pēc 3 dienām izdalās caur nierēm. Moksimaku nedrīkst lietot bērniem līdz 18 gadu vecumam, jo ​​tas ir ļoti toksisks. Narkotika kavē nervu sistēmas darbību un traucē vielmaiņas procesus aknās. Arī Moximac nav ieteicams lietot grūtniecēm, īpaši pirmajā trimestrī, jo patoloģiskais efekts uz augli rodas no fluorhinoloniem, kas šķērso placentas barjeru. Elpošanas orgānu ārstēšanai zāles tiek izrakstītas 1 tablete dienā, tās jālieto 5 dienas.

Fluorochinolonus drīkst dzert tikai vienu reizi dienā, jo zāļu pusperiods pārsniedz 12 stundas.

Cefalosporīni ir beta-laktāma antibiotikas un pirmkārt ķīmiski izolēti no tā paša sēņu nosaukuma. Zāļu darbības mehānisms šajā grupā ir ķīmisko reakciju inhibēšana, kas ir iesaistītas baktēriju šūnu sienas sintēzē. Rezultātā patogēni mirst un nepārvietojas visā organismā. Pašlaik jau ir sintezētas 5 cefalosporīnu paaudzes:

• 1. paaudze: Cefalexin, Cefazolin. Tās galvenokārt ietekmē gram-pozitīvo floru - stafilokoku, streptokoku, hemophilus bacillus, neisseria. Cefaleksīns un cefazolīns neietekmē proteas un pseudomonādus. Elpošanas orgānu ārstēšanai, kas parakstīti 0,25 mg uz 1 kg ķermeņa masas, 4 dalītās devās. Kursa ilgums ir 5 dienas.
• 2. paaudze: Cefaclor, Cefuroxime. Baktericīds pret stafilokoku, beta-hemolītisko un kopējo streptokoku, Klebsiella, Proteus, peptokoku un pinnes patogēniem. Cefaklora rezistence pastāv vairākās Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae, Morganella, Providencia sugās. Ārstēšanas metode ir lietot 1 tableti ik pēc 6 stundām nedēļas laikā.
• 3. paaudze: Cefixime, Cefotaxime, Cefpodoxime. Viņi palīdz cīņā pret stafilokoku, streptokoku, hemofiliju bacillus, morganella, E. coli, Proteus, gonoreju, Klebsiella, salmonellu, klostridiju un enterobaktērijām. Zāļu pusperiods ilgst ne vairāk kā 6 stundas, tāpēc slimību ārstēšanai ieteicams ievērot šādu shēmu - 6 dienas, 1 tableti 4 reizes dienā.
• 4. paaudze: Cefepim un Zefpirim. Ir sagatavoti preparāti, lai atklātu patogēna rezistenci (pretestību) 3. paaudzes cefalosporīniem un aminoglikozīdiem. Tam ir plašs darbības spektrs un palīdz izārstēt stafilokoku, streptokoku, enterobaktēriju, neiralģijas, gonokoku, hemophilus bacillus, klebsilya, clostridia, proteomu uc izraisītas slimības. Elpošanas orgānu ārstēšanai 4. cefalosporīnu paaudze tiek izmantota tikai tad, ja smagu komplikāciju parādās elpceļu veidā, elpceļu veidā, 4. paaudzes cefalosporīnus lieto tikai tad, ja smagu komplikāciju parādās elpceļu veidā. ar akūtu bakteriālu otītu. Šīs zāles ir pieejamas tikai injicējamā veidā, tādēļ tās tiek izmantotas stacionārās ārstēšanas laikā.
• Ceftobiprola medokarila nātrijs ir viena no 5. un pēdējā paaudzes cefalosporīniem. Tas ir plaša spektra antibakteriāls līdzeklis un ietekmē visus elpceļu slimību patogēnus, tostarp aizsargātus streptokoka veidus. To lieto tikai smagos gadījumos, kad radušās nopietnas komplikācijas un pacients atrodas uz dzīvības un nāves. Tās ir pieejamas ampulu veidā intravenozai ievadīšanai, un tādēļ tās lieto slimnīcā. Pēc cefetribola lietošanas ir novērota alerģiska reakcija vieglas izsitumi vai nieze.

Cefalosporīnus lieto deguna un rīkles iekaisuma slimību, pneimonijas, bronhīta, traheīta, gastrīta, koleīta, pankreatīta ārstēšanai. Kontrindikācijas viņu iecelšanai ir nelielas, grūtniecība, zīdīšanas periods, aknu mazspēja un nieru slimība.

Starp blakusparādībām bieži tiek konstatētas ādas, maksts un urīnizvadkanāla sēnīšu slimības. Ir novērotas arī galvassāpes, reibonis, nieze, apsārtums, lokāla temperatūras paaugstināšanās injekcijas vietā, slikta dūša un izmaiņas asins laboratorijas parametros (sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa samazināšanās, paaugstināts šūnu transamināžu un citu fermentu līmenis). Ārstēšanas laikā ar cefalosporīniem nav ieteicams lietot medikamentus no monobaktāmu, aminoglikozīdu un tetraciklīnu grupas.

Makrolīdi ir atsevišķa antibakteriālu līdzekļu grupa ar plašu darbības spektru. Tos izmanto dažādu slimību ārstēšanai visās medicīnas jomās. Šīs grupas pārstāvjiem ir spēcīga baktericīda iedarbība pret gram-pozitīviem mikroorganismiem (stafilokoku, streptokoku, meningokoku un citiem kokiem) un intracelulāriem obligātiem patogēniem (hlamīdijām, legionellām, campillobacterium uc). Makrolīdus ražo sintētiski, pamatojoties uz laktona gredzena un oglekļa atomu savienojumu. Atkarībā no oglekļa satura narkotikās tiek sadalīti:

• 14 locekļi - eritromicīns, klaritromicīns. To pusperiods ir 1,5 līdz 7 stundas. Ieteicams lietot 3 tabletes dienā vienu stundu pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ilgst 5-7 dienas, atkarībā no patogēna veida un kursa smaguma.
• 15 locekļi - azitromicīns. Tas tiek izvadīts no organisma 35 stundu laikā. Pieaugušie elpošanas orgānu ārstēšanai pa 0,5 g uz 1 kg ķermeņa masas 3 dienas. Bērniem tiek noteikts 10 mg uz 1 kg dienā, kas jālieto arī 3 dienu laikā.
• 16 locekļi ir mūsdienu zāles, kas ietver Josamycin, Spiramycin. Ņemiet tos iekšā stundu pirms ēdienreizes, devā 6-9 miljoni vienību 3 devās. Ārstēšanas kurss ilgst ne vairāk kā 3 dienas.

Ārstējot makrolīdu slimības, ir svarīgi ievērot uzņemšanas un diētas laiku, jo uzsūkšanās kuņģa-zarnu trakta gļotādā samazinās, ja tajā ir pārtika (pārtikas atkritumiem nav kaitīgas ietekmes). Pēc ievadīšanas asinīs tie saistās ar olbaltumvielām un tiek transportēti uz aknām un pēc tam uz citiem orgāniem. Aknās makrolīdi tiek pārvērsti no aktīvas uz aktīvu formu, izmantojot īpašu fermentu, citohromu. Pēdējais tiek aktivizēts tikai 10-12 gadu laikā, tāpēc antibiotiku lietošana maziem bērniem nav ieteicama. Citohroms bērna aknās ir mazāk aktīvā stāvoklī, tiek pārkāpta antibiotikas ietekme uz patogēnu. Maziem bērniem (vecākiem par 6 mēnešiem) var izmantot 16-locekļu makrolīdu, kas šajā orgānā netiek pakļauts aktivācijas reakcijai.

Makrolīdus izmanto:

• Augšējo elpceļu slimības: tonsilīts, faringīts, sinusīts, rinīts.
• Iekaisuma procesi apakšējā elpošanas sistēmā: pneimonija, bronhīts, traheīts.
• Bakteriālas infekcijas: garais klepus, difterija, hlamīdija, sifilis, gonoreja.
• Skeleta sistēmas slimības: osteomielīts, abscess, periodontīts un periostīts.
• Bakteriāla sepse.
• Diabēta pēdas, kad notiek infekcija.
• Pinnes, rosacea, ekzēma, psoriāze.

Nevēlamās blakusparādības ir ļoti reti, starp tām vērojama diskomforta sajūta vēdera rajonā, slikta dūša, vemšana, atšķaidīta izkārnījumi, dzirdes zudums, galvassāpes, reibonis, elektrokardiogrammas pagarināšana, alerģiska nātrene un nieze. Makrolīdus nevar ordinēt grūtniecēm, jo ​​azitromicīns ir faktors, kas veicina augļa patoloģiju attīstību.

Antibiotikas līdzekļi augšējo elpceļu slimībām jāizmanto tikai tad, ja slimības cēlonis ir noskaidrots, jo, lietojot nepareizi, var rasties daudzas komplikācijas sēnīšu infekciju vai organisma disfunkcijas veidā.

Pieaugušo augšējo elpceļu slimības - kādas antibiotikas ir nepieciešamas

Augšējo elpceļu infekcijas mēdz izplatīties uz deguna un gļotādas gļotādām, izraisot nepatīkamus simptomus. Augšējo elpceļu antibiotiku jāizvēlas speciālistam, ņemot vērā patogēnās mikrofloras jutību pret to. Arī izvēlētajai zālēm vajadzētu uzkrāties elpošanas epitēlijā, tādējādi radot efektīvu terapeitisko koncentrāciju.

Lietošanas indikācijas un antibiotiku izvēles princips

Antibiotikas lieto, ja ir aizdomas par slimības baktēriju izcelsmi. Norādes par to iecelšanu ir:

1. ARVI sarežģīta forma.
2. Rinīts.
3. Sinusīts.
4. Angina
5. Laringīts.
6. Faringīts
7. Tonilīts.
8. Adenoidīts
9. Vīrusu nazofaringīts.
10. Sinusīts, pneimonija.

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas speciālists tiek noteikts ar antibiotiku terapijas piemērotību. Bakterioloģisko izmeklēšanu veic pirms konkrētas zāles parakstīšanas. Tā pamatā ir pacienta biomateriāls, kas ņemts no orofarīnijas vai deguna gala muguras. Pētījuma pētījums ļauj noteikt patogēnu jutības pakāpi zāļu iedarbībai un veikt pareizo zāļu izvēli.

Ja patoloģiskais process augšējos elpceļos izraisa vīrusu vai sēnīšu infekciju, antibiotiku lietošana nespēs nodrošināt nepieciešamo terapeitisko efektu. Šādos gadījumos šādu medikamentu lietošana var pasliktināt situāciju un palielināt patogēnu pretestību zāļu terapijai.

Bieži noteiktās antibiotikas

Antibiotiku galvenais uzdevums ir palīdzēt pacienta imūnsistēmai cīņā pret patogēniem. Šajā nolūkā tiek izmantotas antibiotikas augšējo elpceļu ārstēšanai:

• penicilīni;
• makrolīdi;
• cefalosporīni;
• fluorhinoloni;
• karbapenems.

Penicilīna preparātu vidū Flemoxin un Augmentin kļūst par visatbilstošākajiem. Makrolīdi, kas bieži tiek piešķirti, ir Sumamed un Azitromicīns. Cefalosporīniem pieaugušo ārstēšanā ceftriaksons un Zinnat ir pieprasīti.

Kompleksai slimības gaitai ir paredzēti antibiotikas elpceļu vīrusu infekcijām, ko pārstāv fluorhinoloni un karbapenems. Pieaugušajiem tiek lietotas tādas zāles kā Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin un Augmentin

Flemoksīnu var lietot augšējo elpceļu slimību ārstēšanai jebkurā vecumā. Zāļu devu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu un slimības gaitas īpašības.

Saskaņā ar parastajiem ārstēšanas režīmiem zāles tiek lietotas šādi - pieaugušajiem un pacientiem, kas vecāki par 10 gadiem - 500-750 mg (2-3 tabletes) divas reizes dienā 24 stundas (deva var tikt iedalīta 3 devās dienā).

Flemoksīnam ir minimālas kontrindikācijas. Galvenais no tiem ir individuāla paaugstināta jutība pret zāļu sastāvu, smaga nieru un aknu patoloģija. Narkotiku blakusparādība var izpausties kā slikta dūša, reibonis, vemšana un galvassāpes.

Augmentin ir amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija. Tiek uzskatīts, ka daudzas patogēnas baktērijas ir jutīgas pret šīs zāles darbību, kas ietver:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptokoku.
3. Moraksella.
4. Enterobaktērijas.
5. E. coli.

Zāles plaši lieto elpceļu slimību ārstēšanā. Pieaugušajiem ieteicams lietot Augmentin tabletes. Šī pacientu kategorija tiek noteikta 250-500 mg ik pēc 8-12 stundām. Smagas slimības gadījumā dienas deva palielinās.

Zāles nav ieteicamas lietošanai personām, kas ir pakļautas penicilīna alerģijas attīstībai, kam ir infekciozas mononukleozes vai smagas aknu slimības diagnoze. Dažreiz zāles izraisa blakusparādības, kuru vidū dominē slikta dūša, vemšana, alerģisks dermatīts. Tas var arī negatīvi ietekmēt aknu darbību.

Papildus Flemoxin un Augmentin, no efektīvo penicilīna produktu skaita augšējo elpceļu slimībām var noteikt zāles ar šādiem nosaukumiem - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Makrolīdu ārstēšana

Sumamed bieži tiek ordinēts bronhīta attīstībai, kam seko sēkšana krūtīs. Arī šī antibiotika ir paredzēta dažādām augšējo elpceļu slimībām un pneimoniju, ko izraisa netipisks baktēriju patogēns.

Pieaugušie Sumamed izvadīti tablešu (kapsulu) veidā. Zāles lieto vienu reizi 24 stundu laikā, 250-500 mg 1 stundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc nākamās ēdienreizes. Lai labāk uzsūktu, zāles tiek nomazgātas ar pietiekamu ūdens daudzumu.

Azitromicīns ir efektīvs sinusīts, mandeļu iekaisums, dažādi bronhīta veidi (akūta, hroniska, obstruktīva). Rīks ir paredzēts monoterapijai.

Vieglas vai vidēji smagas slimības gadījumā zāles tiek parakstītas kapsulās. Katrā gadījumā ārsts nosaka devu. Saskaņā ar norādījumiem par lietošanu pieaugušajiem, tas var būt:

• pirmā terapijas diena ir 500 mg;
• 2 un 5 dienas - 250 mg.

Antibiotiku jālieto vienu reizi dienā, 1 stundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas. Piemērošanas kurss tiek noteikts individuāli. Minimālais terapijas ilgums ir 5 dienas. Azitromicīnu var ievadīt arī īsā laikā (500 mg vienu reizi dienā 3 dienas).

Kontrindikāciju sarakstā, kas attiecas uz ārstēšanu ar antibiotikām, marolīdi parādās pavājinātas aknu un nieru darbības, ventrikulārās aritmijas dēļ. Zāles nav parakstītas pacientiem, kuri ir pakļauti alerģijai pret makrolīdiem.

Smagiem augšējo elpceļu slimību gadījumiem nepieciešama makrolīdu injicēšana. Injekcijas var veikt tikai ārstniecības iestādes apstākļos, ņemot vērā ārstējošā ārsta norādīto devu.

Ceftriaksons un Zinnat

Ceftriaksonam piemīt plaša spektra antimikrobu iedarbība. Šo moderno antibiotiku lieto gan augšējo, gan apakšējo elpceļu infekcijas slimību ārstēšanā.

Zāles ir paredzētas intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai. Zāļu biopieejamība ir 100%. Pēc injekcijas 1-3 stundu laikā tiek novērota maksimālā zāļu koncentrācija serumā. Šī ceftriaksona iezīme nodrošina augstu antibakteriālo efektivitāti.

Indikācijas zāļu intramuskulārai ievadīšanai ir:

• akūts bronhīts, kas saistīts ar bakteriālu infekciju;
• sinusīts;
• bakteriāla tonsilīts;
• akūta vidusauss iekaisums.

Pirms zāļu lietošanas tiek atšķaidīts ar injicējamu ūdeni un anestēziju (Novocain vai Lidokains). Nepieciešami pretsāpju līdzekļi, jo antibiotiku šāvieni ir pamanāmi ar taustāmām sāpēm. Visas manipulācijas jāveic speciālistam sterilos apstākļos.

Saskaņā ar standarta ārstēšanas režīmu pieaugušajiem izstrādātajām elpceļu slimībām, ceftriaksonu ievada vienu reizi dienā ar 1-2 g devu, smagu infekciju gadījumā deva tiek palielināta līdz 4 g, sadalot divās devās 24 stundu laikā. Precīzu antibiotikas devu nosaka speciālists, pamatojoties uz patogēna veidu, tā rašanās smagumu un pacienta individuālajām īpašībām.

Lai ārstētu slimības, kas ir salīdzinoši viegli, pietiek ar 5 dienu terapijas kursu. Sarežģītas infekcijas formas prasa ārstēšanu 2-3 nedēļas.

Ceftriaksona terapijas blakusparādības var būt asins veidošanās, tahikardijas, caurejas pārkāpums. Galvassāpes un reibonis, nieru parametru izmaiņas, alerģiskas reakcijas nieze, nātrene, drudzis. Novājinātiem pacientiem terapijas fāzē attīstās kandidoze, kas prasa paralēli probiotiku ievadīšanu.

Ceftriaksons netiek izmantots pacienta cefalosporīnu individuālās neiecietības gadījumā.

Zinnat ir otrās paaudzes cefalosporīns. Zāļu baktericīdā iedarbība tiek panākta, jo tā sastāvā iekļūst cefuroksīma sastāvdaļa. Šī viela saistās ar olbaltumvielām, kas iesaistītas baktēriju šūnu sienu sintēzes procesā, atņemot tām spēju atgūt. Šīs darbības rezultātā baktērijas mirst un pacients atgūstas.

Pieaugušo ārstēšanai Zinnat parakstīja tabletes. Terapeitiskā kursa ilgumu nosaka patoloģiskā procesa smagums un ilgst no 5 līdz 10 dienām. Elpceļu infekciju ārstēšanas shēma ietver 250 mg Zinnat lietošanu divas reizes dienā.

Ārstēšanas laikā ar antibiotiku var rasties šādas blakusparādības:

• gremošanas traucējumi;
• aknu darbības traucējumi un žultsceļi;
• izsitumi uz ādas;
• zarnu sēnīte vai dzimumorgāni.

Zinnat tabletes ir kontrindicētas sliktai cefalosporīnu, nieru patoloģiju, nopietnu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanai.

Kā ārstē fluorhinolonu

No fluorhinoloniem ar plašu darbības spektru Ofloxin vai Ziprinol var ordinēt bronhīta, pneimonijas vai sinusīta attīstībai. Ofloksīns nodrošina patogēnu mikroorganismu DNS ķēdes destabilizāciju, tādējādi izraisot pēdējo nāvi.

Zāles tablešu veidā tiek nozīmētas 200-600 mg ik pēc 24 stundām. Devas, kas ir mazākas par 400 mg, ir paredzētas vienreizējai lietošanai. Ja pacientam parādās vairāk nekā 400 mg Ofloxacin dienā, devu ieteicams iedalīt divās devās. Intravenozas ievadīšanas laikā pilienam pacients dienas laikā saņem 200-400 mg mg divas reizes.

Kursa ilgumu nosaka ārsts. Vidēji tas var būt no 3 līdz 10 dienām.

Ofloksīns izraisa daudz blakusparādību, un tādēļ tas nepieder pie pirmās izvēles antibiotikām. Šīs zāles nevēlamās blakusparādības var būt holestātiska dzelte, sāpes vēderā, hepatīts, ekstremitāšu nejutīgums, sievietes vaginīts, depresija, pastiprināta nervozitāte, vaskulīts, traucēta smaržas un dzirdes sajūta. Zāles nedrīkst lietot, lai ārstētu cilvēkus ar epilepsiju, kā arī pacientus, kuri cietuši galvas traumas, insultus, cīpslu bojājumus.

Ziprinols daudzējādā ziņā ir līdzīgs Ofloxacin lietošanas principam, kontrindikāciju un blakusparādību saraksts. Attīstoties infekcijas procesiem augšējos elpceļos, to iekšķīgi lieto divas reizes dienā ar devu no 250 līdz 750 mg.

Fluorhinoloni nav ieteicami lietošanai pusaudžiem, kā arī gados vecākiem pacientiem. Ārstēšanai ar šo antibiotiku ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

Efektīvi karbapenēmi - Tienam un Invans

Thienam ir antibiotika-karbapenēma, ko ievada intramuskulāri. Zāles raksturo izteikta baktericīda iedarbība pret daudzām patogēnu šķirnēm. Tie ietver gram-pozitīvus, gramnegatīvus, aerobos un anaerobos mikroorganismus.

Zāles ir paredzētas diagnozes gadījumā pacientiem ar vidēji smagu un smagu infekciju, kas attīstās augšējos un apakšējos elpceļos:

Pieaugušie pacienti saņem zāļu devu 500-750 mg ik pēc 12 stundām 7-14 dienu laikā.

Invanz ievada vienu reizi 24 stundas intramuskulāri vai intravenozi. Pirms injekcijas 1 g zāļu atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, kas paredzēts infūzijām. Terapija tiek veikta 3-14 dienas.

Karbapenēmu blakusparādības var izpausties kā:

• alerģiskas reakcijas (izsitumi uz ādas, nieze, Stīvensa-Džonsona sindroms, angioneirotiskā tūska);
• mainīt valodas krāsu;
• zobu krāsošana;
• krampji;
• deguna asiņošana;
• sausa mute;
• palielināt asinsspiedienu;
• izkārnījumu krāsas maiņa;
• muskuļu vājums;
• samazināt hemoglobīna līmeni asinīs;
• bezmiegs;
• izmaiņas garīgajā statusā.

Abas antibakteriālās zāles ir kontrindicētas kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas slimībām, individuālai neiecietībai pret sastāvu. Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, jāievēro piesardzība.

Kādas antibiotikas ir atļautas grūtniecības laikā

Attīstoties augšējo elpceļu slimībām grūtniecēm neizbēgami aizliegts lietot lielāko daļu antibiotiku. Ja šādu zāļu lietošana kļūst obligāta, var noteikt šādus zāļu veidus:

1. Grūtniecības pirmajā trimestrī penicilīna tipa antibiotikas (Ampicilīns, Amoksicilīns, Flemoxin Soluteb).
2. Otrajā un trešajā trimestrī papildus penicilīniem ir iespējama cefalosporīnu (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime) lietošana.

Akūtu infekcijas procesu ārstēšanai elpceļos bieži ieteicams lietot inhalējamo antibiotiku Bioparox (fusafungīnu). Šo līdzekli raksturo vietēja terapeitiskā iedarbība, pretiekaisuma un pretmikrobu iedarbības kombinācija, sistēmiskas iedarbības trūkums uz ķermeni. Šādas zāļu īpašības novērš tās sastāvdaļu iekļūšanu placentā un negatīvo ietekmi uz augli.

Lai ārstētu rīkles vai citas patoloģijas, Bioparox izsmidzina vairākas reizes dienā (ar 4 stundu pārtraukumiem). Ieelpošana notiek perorālā vai deguna dobumā, veicot 4 injekcijas vienā reizē.

Gadījumos, kad antibiotiku lietošana kļūst neiespējama, intoksikācijas novēršana, elpošanas sistēmas darbības traucējumu atjaunošana.

Antibiotikas akūtām augšējo elpceļu slimībām. Patiesība un daiļliteratūra.

Nesen, vairākas reizes, es piedzīvoju Picaba dažādos amatos, kas veltīti antibiotiku terapijai. Turklāt skaidri un ērti uzrādītas ziņas ar pareizu, modernu informāciju. Bet komentāru nepietiekamības pakāpe (kas ir ārkārtīgi nožēlojama, tostarp starp medicīnas un gandrīz medicīnas iedzīvotājiem) ir tik augsta, ka tas mani padara par šo materiālu.

Atruna Šajā amatā mēs apspriedīsim tikai antibiotiku terapiju ambulatorajā ārstēšanas posmā un galvenokārt augšējo elpceļu slimību ārstēšanai.

Pirmkārt, sapratīsim, kas ir antibiotikas.

Antibiotikas (no senās grieķu αντιβιοτικά, antibiotiká), ko sauc arī par antibakteriāliem līdzekļiem, ir mikrobu infekcijas veids. Antibiotikas ir spēcīgas zāles, kas cīnās pret baktēriju infekcijām.

Tas ir, pamatojoties uz definīciju - antibiotikas, tās ir zāles, kas nepieciešamas, lai cīnītos pret bakteriālu infekciju. Visi Nekas cits (šajā konkrētajā gadījumā mēs nerunājam par citostatiskām antibiotikām un antiprotozoīdām antibiotikām, lai nesajauktu lasītāju).

Kā redzams, antibiotikas nav bakteriālas infekcijas novēršanas līdzeklis, jo infekcijas būtība ir tā, ka patogēns atrodas sterilos audos, tādēļ antibiotikas darbojas tikai tad, kad tās nonāk asinīs. Antibakteriālo zāļu vietējā lietošana vēl nav apstiprināta (runājot par augšējiem elpceļiem).

Antibiotikas nav pretdrudža līdzekļi. Antibiotikām nav pretvīrusu aktivitātes (skatīt iepriekšējās saites). Antibiotikai ir tikai viens mērķis - iznīcināt baktēriju. Tam tas tiek izmantots, jo tas tika izveidots.

Lielākā daļa akūtu elpceļu infekciju ir vīrusi. Tādēļ antibakteriālo zāļu lietošana no slimības pirmās, otrās vai pat trešās dienas ir nepraktiska, ja nav pierādīta infekcijas procesa baktēriju būtība vai nav specifisku bakteriālas infekcijas pazīmju (vidusauss, strutainas tonsilofarīts, bakteriāls rinosinusīts).

Drudža klātbūtne 3 dienas - nav indikācija antibiotiku nozīmēšanai. Pat bērniem.

Īpaši pediatru pavadoņiem, kuri var dusmīgi nokļūt komentāros:

Nelietojiet antibiotikas bērniem 3 mēnešus vecākiem par 3 mēnešiem

Antibakteriālo zāļu profilaktiska lietošana ir iespējama tikai bērniem līdz 3 mēnešiem slimnīcas stadijā (skatīt saiti iepriekš).

Tālāk. Ir diezgan maz antibiotiku grupu. Tumsas zāles. Farmaceitiskie pārstāvji ir aktīvi, tāpēc neskaidrības un vakcinācija pret antibakteriālo medikamentu nozīmēšanu ir milzīgas. Lai gan ir konkrēti ieteikumi ar konkrētu piešķiršanas algoritmu. Mēs nekavējoties piekritīsim - kategorija "spēcīga / vāja" nav piemērojama antibiotiku novērtēšanai. Ja oooooooooooooooooooooooooooooochen vienkāršot, varat izmantot terminu "piemērots / nepiemērots".

Pirmā līnija ir sintētiskie penicilīni. Visizplatītākais ir amoksicilīns.

Nākamā aizsardzības aizsargājamo penicilīnu rinda. Visbiežāk - amoksicilīna klavulanāts. Pirmās vai otrās grupas piemērošana būtu jāpamato, pamatojoties uz datiem par konkrētās zonas antibiotiku rezistenci.

Turklāt dažādos ieteikumos abas līnijas savā starpā sadala fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, levofloksacīnu, moksifloksacīnu uc) un makrolīdus (azitromicīnu, klaritromicīnu, josamicīnu uc). Atsevišķi es vēlētos dzīvot uz azitromicīna, kuru kā vienu no pirmajām līnijām joprojām turpina ikviens. Jā, brīdī, kad tā parādījās, pieteikums šķita bezgalīgi ērts - trīs dienas, viena tablete dienā - un veselība. Tāpēc ikviens to veidoja labajā un kreisajā pusē, kas izraisīja briesmīgu pretestības eskalāciju. Tāpēc tagad šīs narkotikas lietošanas iespējamība ir ļoti apšaubāma.

Un pēdējā robežu rezerves antibiotikas - cefaloskopīns. Pateicoties sintezes vienkāršībai un relatīvajai lētībai, tie tiek ražoti milzīgā daudzumā ar neiedomājamu tirdzniecības nosaukumu dažādību. Kas, protams, jums ir nepieciešams pārdot. Bet visām antibiotikām visām mūsdienu rekomendācijām jāpaliek RESERVE! Tos kategoriski nevajadzētu izmantot kā pirmo rindu. Tos vajadzētu lietot tikai tad, ja ir pierādīta pretestība, alerģija vai sarežģīta slimības gaita.

Tagad par veidlapām. Atgādināt, mēs runājam par ambulatoro ārstēšanas posmu. Tāpēc. Injicējamām antibiotiku formām efektivitāte nav lielāka par perorāliem

Bet, ja jūs jau esat sākuši lietot antibiotiku, tas ir jāizdzer pilnīgi, tieši tādā pašā lietošanas biežumā un ar laika intervālu, kas nepieciešams, lai saglabātu šīs zāles koncentrāciju asinīs. Jūs nevarat mest antibiotiku, neaizvietojot citu!

1) Agrāka antibiotiku izrakstīšana akūtām elpceļu infekcijām nepalielina dzīšanas procesu, neietekmē slimības gaitu kopumā, nav preventīvs pasākums.

2) Antibiotiku iecelšana ir pamatota tikai tad, ja slimības pierādīta baktēriju raksturs.

3) Nav "spēcīgu / vāju" antibiotiku.

4) Antibiotikas jānosaka stingri saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem, ņemot vērā datus par rezistenci šajā reģionā.

5) Cefalosporīna antibiotikas nevajadzētu iecelt par pirmo rindu (protams, ja tas nav par gonoreju).

6) Antibakteriālo medikamentu injicējamām formām slimnīcu stadijā nav nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar mutes dobumu.

7) Veikt antibiotikas vajadzētu būt visam noteiktajam periodam. Neatkarīga uzņemšanas izbeigšana ir nepieņemama.

Antibiotika augšējiem elpceļiem - zāļu pārskatīšana ar instrukcijām, indikācijām, sastāvu un cenu

ENT orgānu un bronhu slimībās tiek parakstītas antimikrobiālās zāles. Šādas zāles palīdz apturēt patogēnās floras aktīvo reprodukciju, mazina simptomus, uzlabo pacienta stāvokli. Visas antibiotikas ir sadalītas vairākās grupās un tām ir atšķirīga ietekme uz ķermeni, tāpēc viņu iecelšanu veic ārstējošais ārsts.

Indikācijas antibiotiku lietošanai

Ja rodas augšējo elpceļu slimības, svarīga loma ir, nosakot etioloģiju (slimības raksturu). Šī vajadzība ir saistīta ar to, ka antibiotikas elpceļu vīrusu infekcijām parasti ir bezspēcīgas. Viņi tikai palielina patogēnās floras rezistenci pret citām zālēm un var kalpot par komplikāciju attīstību.

Antibakteriālu medikamentu lietošana ir ieteicama tikai gadījumos, kad floras (uztriepes no kakla vai deguna) analīze liecina par baktēriju klātbūtni. Šādu zāļu nozīmēšanas pamats ir šādu slimību klātbūtne:

• sarežģīta ARVI (akūta elpceļu vīrusu infekcija);
• sinusīts - gļotādas iekaisums vai sinusa iekaisums;
• rinīts (iesnas);
• dažāda veida iekaisis rīkles;
• laringīts - balsenes vai balss auklas gļotādas iekaisums;
• faringīts - deguna gļotādas iekaisums un rīkle;
• tonsilīts - mandeļu iekaisums;
• adenoidīts - uzbrukums barnēm un garozas mandeļu vīrusiem;
• nazofaringīts - deguna gļotādas bojājums;
• sinusīts - iekaisums žultspūšļa (žokļu) sinusā ar stresa veidošanos tajā;
• pneimonija ir plaušu slimība.

Antibiotiku veidi

Augšējo elpceļu slimību ārstēšanai tiek izmantotas piecas galvenās antibiotiku grupas: penicilīni, makrolīdi, šūnophasporīni, fluorhinoloni un karbapenems. Tie ir ērti, jo tie ir pieejami dažādās zāļu formās: tabletes un kapsulas iekšķīgai lietošanai, šķīdumi intravenozai vai intramuskulārai ievadīšanai. Katrai grupai ir savas īpatnības, kas atšķiras pēc sastāva, kontrindikācijām.

Penicilīni

Penicilīna zāles ir viena no pirmajām antibakteriālajām zālēm, kuras tika izmantotas augšējo elpceļu slimību ārstēšanai. To strukturālās formulas pamatā ir īpašs ķīmisks savienojums, kas sastāv no laktāma gredzena. Šis strukturālais elements novērš peptidoglikāna polimēra veidošanos, kas ir baktēriju šūnu membrānas pamats, kā rezultātā tiek bojāti patogēni mikroorganismi.

Antibiotikas penicilīna grupas augšējo elpceļu iekaisumam tiek uzskatītas par samērā drošām, bet baktēriju rezistences (rezistences) straujo attīstību dēļ šīs zāles tiek lietotas reti un lielās devās. Relatīvi lēta šīs grupas zāles ir Flemoxin Solutab tabletēs ar aktīvo vielu - amoksicilīna trihidrātu. Iepakošanas izmaksas 20 gab. Maskavā ir 240 rubļi.

Flemoksin efektīvi nodarbojas ar elpošanas sistēmas, urīna un reproduktīvās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) infekcijām. Zāles ir paredzētas devās 500-750 mg 2 reizes dienā, 5-7 dienu laikā. Flemoksīns ir kontrindicēts, ja ir paaugstināta jutība pret penicilīniem vai citām antibiotikām ar beta laktāma gredzenu (cefalosporīniem, karbapenēmiem).

Šīs zāles jālieto piesardzīgi cilvēkiem ar aknu vai nieru mazspēju, grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā. Ārstēšanas laikā var rasties negatīvas reakcijas no dažādām ķermeņa sistēmām:

• gremošana - garšas maiņa, slikta dūša, vemšana, disbioze (zarnu mikrofloras pārkāpums);
• nervu - trauksme, reibonis, bezmiegs, galvassāpes, depresija;
• alerģijas - ādas izsitumi, nieze, alerģisks vaskulīts (asinsvadu sienu iekaisums).

Efektīvs Flemoxin analogs ir Augmentin. Tās ir pieejamas tabletēs, kas satur divas aktīvās vielas - amoksicilīna trihidrātu un klavulānskābi. Iepakošanas izmaksas no 20 cilnēm. 375 mg Maskavā ir aptuveni 263 rubļi. Zāles ir paredzētas augšējo elpošanas ceļu, urīnceļu, ādas infekciju slimībām.

Dozēšanas shēma un lietošanas ilgums tiek noteikti katram atsevišķi. Tabletes lietošanas laikā var rasties šādas negatīvās sekas:

• zarnu gļotādas mikrofloras pārkāpums;
• galvassāpes;
• krampji;
• slikta dūša un vemšana;
• caureja;
• reibonis;
• bezmiegs;
• nervozitāte;
• gremošanas traucējumi;
• gastrīts (kuņģa gļotādas iekaisums);
• stomatīts (mutes gļotādas iekaisums);
• palielināta bilirubīna koncentrācija;
• nātrene.

Makrolīdi

Makrolīdu antibiotikas ir nedaudz lēnākas par penicilīniem. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī narkotiku grupa nenogalina baktērijas, bet pārtrauc to vairošanos. Injekcijas makrolīdi ir ārkārtīgi reti, un tie tiek nozīmēti tikai smagos gadījumos. Biežākas zāles tabletes vai pulvera veidā suspensiju pagatavošanai.

Antibakteriālo zāļu makrolīdu grupas raksturīgs pārstāvis ir Sumamed. Augšējo elpceļu antibiotikas ir pieejamas kapsulu veidā iekšķīgai lietošanai ar aktīvo aktīvo vielu - azitromicīna dihidrātu. Sumamed ir paredzēts bakteriālajam faringītam, bronhītam, tonsilītam, pneimonijai. Paketes cena 6 kapsulām aptiekās Maskavā svārstās no 461 līdz 563 rubļiem.

Sumamed nav ieteicams ārstēšanai smagu aknu vai nieru darbības traucējumu gadījumā. Piesardzīgi lietojot zāles grūtniecēm, pacientiem ar noslieci uz aritmijām (sirds sirdsklauves). Citos gadījumos kapsulas aizņem stundu pirms ēšanas, 2 gab. 1 reizi dienā 3-5 dienas. Dažreiz pēc zāļu lietošanas var notikt:

Cefalosporīni

Sakarā ar zemo toksicitāti, augstu baktēriju aktivitāti un labu pacienta toleranci cefalosporīni ir vieni no pārējiem medikamentiem lietošanas biežuma ziņā. Šīs antibiotikas augšējo elpceļu slimībām bieži lieto intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai. Pirms ievada zāles, kas atšķaidītas ar anestēzijas līdzekļiem (lidokaīnu vai novokainu) un injekcijas ūdeni. Galvenais kontrindikācijas cefalosporīnu iecelšanai ir individuālā neiecietība.

Augšējo elpceļu infekciju gadījumā tiek parakstīti šādi medikamenti:

• Ceftriaksons. Aktīvā viela ir dinātrija sāls. 50 pudeļu 1 grama cena ir 874-910 rubļu. Pieaugušo dienas deva ir 1-2 grami ceftriaksona. Dažos gadījumos pēc zāļu lietošanas rodas caureja, vemšana, slikta dūša, angioneirotiskā tūska.
• Zinnat - tabletes. Aktīvā viela ir cefuroksīms. Iepakošanas izmaksas narkotiku ar 10 tabletēm 125 mg ir 239 rubļi. Augšējo elpceļu antibiotiku lieto 250 mg devā 2 reizes dienā. Ārstēšanas laikā blakusparādības ir reti sastopamas, starp tām ir iespējamas: tahikardija (strauja sirdsdarbība), nātrene, nieze, drudzis, traucēta asins veidošanās (neitropēnija, trombocitopēnija, leikopēnija), zarnu sēnīte vai dzimumorgāni.