Antibiotiku izvēle elpceļu infekciju ārstēšanai

Publicēts žurnālā:
consilium provisorum »» 2010; Nr. 1 P.16-17

Mūsdienu medicīnas problēma ir antibakteriālo līdzekļu racionāla izmantošana. Pirmkārt, antibiotikām ir augsta farmakoloģiskā aktivitāte, un to uzņemšana var būt saistīta ar nopietnu blakusparādību attīstību. Otrkārt, laika gaitā mikroorganismu rezistence attīstās daudzām antibiotikām, kas samazina to aktivitāti. Treškārt, antibiotikas bieži tiek lietotas neracionāli - pacienti bieži izmanto pašapstrādi, kā rezultātā rodas komplikācijas. Tāpēc, izvēloties antibiotiku, ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu, kurš pareizi noteiks diagnozi un noteiks atbilstošu ārstēšanu. Andrejs Aleksejevičs Zaitsevs, Ph.D., galvenā militārās slimnīcas plaušu nodaļas vadītājs N. N. Burdenko.

- Andrejs Aleksejevičs, cik svarīga ir antibiotiku lietošana augšējo elpošanas ceļu un plaušu infekcijas slimībās? Vai ir iespējams to darīt bez viņu iecelšanas?
Ir acīmredzams, ka antibiotikas ir norādītas tikai bakteriālu patogēnu izraisītu elpceļu infekciju ārstēšanā. Tas galvenokārt attiecas uz tādām slimībām kā kopienas iegūta pneimonija, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) infekcijas paasinājums un vairāku augšējo elpceļu infekciju skaits - akūta bakteriāla sinusīts, streptokoku mandilofaringīts, akūta vidusauss iekaisums. Gluži pretēji, vīrusu infekciju (gripas, citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju) gadījumā, ja nepieciešams iekļaut akūtu bronhītu (ņemiet vērā, ka šīs slimības pamatā ir gripas vīrusu epitēlija sakāve), antibakteriālā terapija nav norādīta. Turklāt antibiotiku lietošana vīrusu infekcijām izraisa pret antibiotikām rezistentu mikroorganismu celmu pieaugumu, to papildina vairākas blakusparādības, un, protams, ievērojami palielina ārstēšanas izmaksas.

- Kādas grūtības pastāv antibiotiku terapijas iecelšanā?
Līdz šim antibakteriālā terapija joprojām ir mūsdienu medicīnas stūrakmens, kas galvenokārt ir saistīts ar objektīvām grūtībām noteikt infekcijas procesa etioloģiju (baktēriju vai vīrusu bojājumu). Pēdējos gados arvien vairāk pierādījumu liecina, ka, piemēram, akūta sinusīta cēlonis vairumā gadījumu ir vīrusu infekcija. Tādēļ antibiotiku izrakstīšana ir tikai medicīniska prerogatīva, un tā pamatā ir klīniskā attēla analīze, vairāku simptomu smagums utt. Tomēr, neskatoties uz to, ka antibiotikas nav iekļautas “bez ārsta receptes izsniegto zāļu sarakstā”, tās brīvi pārdod visās farmācijas iestādēs mūsu valsts, kas galu galā ir visnopietnākā problēma, kas saistīta ar augsto neracionālās lietošanas biežumu, pirmkārt, elpošanas ceļu infekciju laikā. Tādējādi, saskaņā ar farmakokepidemioloģiskajiem pētījumiem, aptuveni 60% mūsu valsts iedzīvotāju lieto antibiotikas vīrusu infekcijas simptomu klātbūtnē, un starp populārākajām zālēm ir novecojušas, dažreiz potenciāli toksiskas zāles.

- Ja mēs runājam par zāļu grupām, kāda no antibiotikām ir visvairāk ieteicama elpceļu infekcijas slimību ārstēšanai?
Trīs antibakteriālo zāļu grupas tiek lietotas, lai ārstētu kopienas iegūtas elpceļu infekcijas: beta-laktāmus (penicilīnus, tostarp „aizsargātus”, cefalosporīnus), makrolīdus un „elpošanas” fluorhinolonus. Lūdzu, ņemiet vērā, ka izvēle par labu konkrētai narkotikai ir atkarīga no konkrētās klīniskās situācijas, vairāku faktoru analīzes (vienlaicīgu slimību klātbūtnes pacientam, iepriekšējās antibakteriālās terapijas un daudz ko citu).

- Saskaņā ar antibakteriālo zāļu aptieku pārdošanas analīzi, makrolīdu antibiotikas ir bijušas virsotnē jau daudzus gadus. Kāds ir viņu popularitātes iemesls?
Patiešām, ne tikai mūsu valstī, bet arī visā pasaulē makrolīdi ir visbiežāk izmantotās antibiotikas. Es vēlos vērst uzmanību uz to, ka elpceļu infekciju ārstēšanai visbiežāk ieteicamās šīs grupas zāles ir tā saucamie "modernie" makrolīdi. Mēs runājam par divām zālēm - azitromicīnu un klaritromicīnu. Turklāt ir interesanti, ka pēdējos gados azitromicīns ir sasniedzis popularitātes pīķi, kas, visticamāk, ir saistīts ar tās iespēju apzināšanos, piemēram, īsu kursu izmantošana, ne-antibakteriālas iedarbības (imūnmodulējoša, pretiekaisuma uc) klātbūtne šajā narkotikā. Perspektīvas izmantošanai mūsdienu makrolīdiem elpceļu infekcijas sakarā ar to vispārējām pretmikrobu aktivitāte (makrolīdu ir aktīvs pret lielāko daļu potenciālo elpceļu patogēniem -. Pneimokoku, streptokokiem, uc, ir nebijušu aktivitāte pret "netipiskiem" mikroorganismus - hlamīdiju, mikoplazmas, Legionella), optimāli farmakoloģiskā īpašības (lietošanas iespēja 1-2 reizes dienā) un augsta terapijas drošība. Makrolīdu unikālās īpašības ietver to spēju radīt augstas efektīvas audu koncentrācijas bronhu izdalījumos, plaušu audos, tas ir, tieši inficēšanās centrā. Turklāt šis īpašums ir visizteiktākais azitromicīnā. Vēl viena svarīga azitromicīna īpašība ir tā pārnešana polimorfonukleāro leikocītu un makrofāgu tiešā veidā uz iekaisuma fokusu, kur antibiotikas izdalīšanās notiek baktēriju stimulu ietekmē.

- Jebkuras narkotikas svarīga iezīme ir tās drošība. Ko var teikt par makrolīdu drošību?
Pašlaik "modernie" makrolīdi ir drošākās antibakteriālās zāles. Tādējādi, saskaņā ar autoritatīvu pētījumu, šo zāļu atcelšanas līmenis elpošanas ceļu infekciju ārstēšanā blakusparādību dēļ nepārsniedza 1%. Saskaņā ar lietošanas drošumu grūtniecēm makrolīdi pieder pie zālēm, kurām ir maz ticams toksiskas iedarbības risks uz augli. Arī pediatriskajā praksē veiksmīgi tiek izmantoti „modernie” makrolīdi.

- Nesen rezistences jautājums ir ļoti svarīgs - šodien daudzas antibiotikas ir neefektīvas, jo mikroorganismi ir nejutīgi pret šīm zālēm. Kādi ir pašreizējie dati par mikroorganismu rezistenci pret makrolīdiem mūsu valstī?
Dažās pasaules valstīs, it īpaši Dienvidaustrumāzijas valstīs (Honkongā, Singapūrā uc), galvenais elpceļu infekcijas izraisītāja - pneimokoku un makrolīdu - rezistence sasniedz 80%, Eiropas valstīs rezistentu S. pneumoniae skaits svārstās no 12% ( Apvienotajā Karalistē) līdz 36% un 58% (attiecīgi Spānija un Francija). Gluži pretēji, Krievijā pneimokoku rezistences līmenis pret makrolīdiem nav tik nozīmīgs, sasniedzot 4-7%. Lūdzu, ņemiet vērā, ka rezistences pret doksiciklīnu un ko-trimoxazolu līmenis ir ļoti augsts un sasniedz 30%, tāpēc šīs zāles nedrīkst lietot elpceļu infekciju ārstēšanai. Attiecībā uz hemophilus bacillus ir zināms, ka vidēji rezistentu celmu biežums azitromicīnam Krievijā nepārsniedz 1,5%. Steidzama problēma ir A grupas streptokoku pieaugošā rezistence pret makrolīdu antibiotikām visā pasaulē, bet mūsu valstī rezistences līmenis nepārsniedz 7–8%, kas ļauj veiksmīgi izmantot makrolīdus streptokoku tonillofingīta ārstēšanai.

- Cik svarīga ir medicīnisko recepšu ievērošana antibiotiku ārstēšanas laikā? Un kādi ir veidi, kā efektīvi ietekmēt pacientu atbilstību?
Medicīnisko ieteikumu neievērošana antibakteriālās terapijas laikā ir ārkārtīgi svarīga problēma, jo zemā atbilstība ir saistīta ar ārstēšanas efektivitātes samazināšanos. Galvenie faktori, kas var ietekmēt pacientu atbilstību, ir zāļu daudzuma daudzums (1-2 reizes vairāk nekā saņemšana ir saistīta ar visaugstāko atbilstību) un terapijas ilgums. Saistībā ar uzņemšanas daudzveidību ir vērts atzīmēt, ka pašlaik mūsdienās ir pieejamas modernākās antibiotikas, kas ļauj tās lietot 1-2 reizes dienā. Tomēr iespēja modificēt terapiju (īsos kursos) attiecībā uz smagām elpceļu infekcijām pastāv tikai tad, ja tiek lietots azitromicīns un elpošanas orgānu fluorhinoloni. Turklāt terapijas ilgumu ar "elpceļu" fluorhinolonu lietošanu var samazināt līdz 5 dienām, kamēr azitromicīna lietošana ir iespējama 3 dienu terapijas režīmā. Attiecīgi šāds ārstēšanas režīms nodrošina pilnīgu atbilstību.

- Andrejs Alekseevičs, kas pašlaik atrodas Krievijas Federācijas farmācijas tirgū, ir liels skaits azitromicīna ģenērisko formu. Kuru narkotiku izvēlēties - oriģinālu vai vispārēju?
Acīmredzot tikai tāds rādītājs kā zāļu izmaksas ir pierādījums par antibiotiku vispārējām formām. Visām citām pazīmēm, kas galu galā nosaka azitromicīna efektivitāti (biopieejamība, citi farmakokinētiskie parametri), vispārīgās formas var nonākt tikai oriģinālajā formā. Jo īpaši, salīdzinot sākotnējo azitromicīnu ar ģenēriskajām zālēm, kas uzrādītas Krievijas tirgū, tika pierādīts, ka kopējais piemaisījumu daudzums kopijās ir 3-5 reizes lielāks nekā oriģinālā, un tas ir mazāks par to atšķaidīšanas ziņā. Visbeidzot, ir vairāki farmakoloģiski ekonomiski pētījumi, saskaņā ar kuriem sākotnējais azitromicīns (Sumamed®), pateicoties tās augstajai klīniskajai efektivitātei, parāda arī ekonomiskos rādītājus elpceļu infekciju ārstēšanai salīdzinājumā ar vispārējām formām.

Antibiotika augšējiem elpceļiem - zāļu pārskatīšana ar instrukcijām, indikācijām, sastāvu un cenu

ENT orgānu un bronhu slimībās tiek parakstītas antimikrobiālās zāles. Šādas zāles palīdz apturēt patogēnās floras aktīvo reprodukciju, mazina simptomus, uzlabo pacienta stāvokli. Visas antibiotikas ir sadalītas vairākās grupās un tām ir atšķirīga ietekme uz ķermeni, tāpēc viņu iecelšanu veic ārstējošais ārsts.

Indikācijas antibiotiku lietošanai

Ja rodas augšējo elpceļu slimības, svarīga loma ir, nosakot etioloģiju (slimības raksturu). Šī vajadzība ir saistīta ar to, ka antibiotikas elpceļu vīrusu infekcijām parasti ir bezspēcīgas. Viņi tikai palielina patogēnās floras rezistenci pret citām zālēm un var kalpot par komplikāciju attīstību.

Antibakteriālu medikamentu lietošana ir ieteicama tikai gadījumos, kad floras (uztriepes no kakla vai deguna) analīze liecina par baktēriju klātbūtni. Šādu zāļu nozīmēšanas pamats ir šādu slimību klātbūtne:

• sarežģīta ARVI (akūta elpceļu vīrusu infekcija);
• sinusīts - gļotādas iekaisums vai sinusa iekaisums;
• rinīts (iesnas);
• dažāda veida iekaisis rīkles;
• laringīts - balsenes vai balss auklas gļotādas iekaisums;
• faringīts - deguna gļotādas iekaisums un rīkle;
• tonsilīts - mandeļu iekaisums;
• adenoidīts - uzbrukums barnēm un garozas mandeļu vīrusiem;
• nazofaringīts - deguna gļotādas bojājums;
• sinusīts - iekaisums žultspūšļa (žokļu) sinusā ar stresa veidošanos tajā;
• pneimonija ir plaušu slimība.

Antibiotiku veidi

Augšējo elpceļu slimību ārstēšanai tiek izmantotas piecas galvenās antibiotiku grupas: penicilīni, makrolīdi, šūnophasporīni, fluorhinoloni un karbapenems. Tie ir ērti, jo tie ir pieejami dažādās zāļu formās: tabletes un kapsulas iekšķīgai lietošanai, šķīdumi intravenozai vai intramuskulārai ievadīšanai. Katrai grupai ir savas īpatnības, kas atšķiras pēc sastāva, kontrindikācijām.

Penicilīni

Penicilīna zāles ir viena no pirmajām antibakteriālajām zālēm, kuras tika izmantotas augšējo elpceļu slimību ārstēšanai. To strukturālās formulas pamatā ir īpašs ķīmisks savienojums, kas sastāv no laktāma gredzena. Šis strukturālais elements novērš peptidoglikāna polimēra veidošanos, kas ir baktēriju šūnu membrānas pamats, kā rezultātā tiek bojāti patogēni mikroorganismi.

Antibiotikas penicilīna grupas augšējo elpceļu iekaisumam tiek uzskatītas par samērā drošām, bet baktēriju rezistences (rezistences) straujo attīstību dēļ šīs zāles tiek lietotas reti un lielās devās. Relatīvi lēta šīs grupas zāles ir Flemoxin Solutab tabletēs ar aktīvo vielu - amoksicilīna trihidrātu. Iepakošanas izmaksas 20 gab. Maskavā ir 240 rubļi.

Flemoksin efektīvi nodarbojas ar elpošanas sistēmas, urīna un reproduktīvās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) infekcijām. Zāles ir paredzētas devās 500-750 mg 2 reizes dienā, 5-7 dienu laikā. Flemoksīns ir kontrindicēts, ja ir paaugstināta jutība pret penicilīniem vai citām antibiotikām ar beta laktāma gredzenu (cefalosporīniem, karbapenēmiem).

Šīs zāles jālieto piesardzīgi cilvēkiem ar aknu vai nieru mazspēju, grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā. Ārstēšanas laikā var rasties negatīvas reakcijas no dažādām ķermeņa sistēmām:

• gremošana - garšas maiņa, slikta dūša, vemšana, disbioze (zarnu mikrofloras pārkāpums);
• nervu - trauksme, reibonis, bezmiegs, galvassāpes, depresija;
• alerģijas - ādas izsitumi, nieze, alerģisks vaskulīts (asinsvadu sienu iekaisums).

Efektīvs Flemoxin analogs ir Augmentin. Tās ir pieejamas tabletēs, kas satur divas aktīvās vielas - amoksicilīna trihidrātu un klavulānskābi. Iepakošanas izmaksas no 20 cilnēm. 375 mg Maskavā ir aptuveni 263 rubļi. Zāles ir paredzētas augšējo elpošanas ceļu, urīnceļu, ādas infekciju slimībām.

Dozēšanas shēma un lietošanas ilgums tiek noteikti katram atsevišķi. Tabletes lietošanas laikā var rasties šādas negatīvās sekas:

• zarnu gļotādas mikrofloras pārkāpums;
• galvassāpes;
• krampji;
• slikta dūša un vemšana;
• caureja;
• reibonis;
• bezmiegs;
• nervozitāte;
• gremošanas traucējumi;
• gastrīts (kuņģa gļotādas iekaisums);
• stomatīts (mutes gļotādas iekaisums);
• palielināta bilirubīna koncentrācija;
• nātrene.

Makrolīdi

Makrolīdu antibiotikas ir nedaudz lēnākas par penicilīniem. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī narkotiku grupa nenogalina baktērijas, bet pārtrauc to vairošanos. Injekcijas makrolīdi ir ārkārtīgi reti, un tie tiek nozīmēti tikai smagos gadījumos. Biežākas zāles tabletes vai pulvera veidā suspensiju pagatavošanai.

Antibakteriālo zāļu makrolīdu grupas raksturīgs pārstāvis ir Sumamed. Augšējo elpceļu antibiotikas ir pieejamas kapsulu veidā iekšķīgai lietošanai ar aktīvo aktīvo vielu - azitromicīna dihidrātu. Sumamed ir paredzēts bakteriālajam faringītam, bronhītam, tonsilītam, pneimonijai. Paketes cena 6 kapsulām aptiekās Maskavā svārstās no 461 līdz 563 rubļiem.

Sumamed nav ieteicams ārstēšanai smagu aknu vai nieru darbības traucējumu gadījumā. Piesardzīgi lietojot zāles grūtniecēm, pacientiem ar noslieci uz aritmijām (sirds sirdsklauves). Citos gadījumos kapsulas aizņem stundu pirms ēšanas, 2 gab. 1 reizi dienā 3-5 dienas. Dažreiz pēc zāļu lietošanas var notikt:

Cefalosporīni

Sakarā ar zemo toksicitāti, augstu baktēriju aktivitāti un labu pacienta toleranci cefalosporīni ir vieni no pārējiem medikamentiem lietošanas biežuma ziņā. Šīs antibiotikas augšējo elpceļu slimībām bieži lieto intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai. Pirms ievada zāles, kas atšķaidītas ar anestēzijas līdzekļiem (lidokaīnu vai novokainu) un injekcijas ūdeni. Galvenais kontrindikācijas cefalosporīnu iecelšanai ir individuālā neiecietība.

Augšējo elpceļu infekciju gadījumā tiek parakstīti šādi medikamenti:

• Ceftriaksons. Aktīvā viela ir dinātrija sāls. 50 pudeļu 1 grama cena ir 874-910 rubļu. Pieaugušo dienas deva ir 1-2 grami ceftriaksona. Dažos gadījumos pēc zāļu lietošanas rodas caureja, vemšana, slikta dūša, angioneirotiskā tūska.
• Zinnat - tabletes. Aktīvā viela ir cefuroksīms. Iepakošanas izmaksas narkotiku ar 10 tabletēm 125 mg ir 239 rubļi. Augšējo elpceļu antibiotiku lieto 250 mg devā 2 reizes dienā. Ārstēšanas laikā blakusparādības ir reti sastopamas, starp tām ir iespējamas: tahikardija (strauja sirdsdarbība), nātrene, nieze, drudzis, traucēta asins veidošanās (neitropēnija, trombocitopēnija, leikopēnija), zarnu sēnīte vai dzimumorgāni.

Pieaugušo augšējo elpceļu slimības - kādas antibiotikas ir nepieciešamas

Augšējo elpceļu infekcijas mēdz izplatīties uz deguna un gļotādas gļotādām, izraisot nepatīkamus simptomus. Augšējo elpceļu antibiotiku jāizvēlas speciālistam, ņemot vērā patogēnās mikrofloras jutību pret to. Arī izvēlētajai zālēm vajadzētu uzkrāties elpošanas epitēlijā, tādējādi radot efektīvu terapeitisko koncentrāciju.

Lietošanas indikācijas un antibiotiku izvēles princips

Antibiotikas lieto, ja ir aizdomas par slimības baktēriju izcelsmi. Norādes par to iecelšanu ir:

1. ARVI sarežģīta forma.
2. Rinīts.
3. Sinusīts.
4. Angina
5. Laringīts.
6. Faringīts
7. Tonilīts.
8. Adenoidīts
9. Vīrusu nazofaringīts.
10. Sinusīts, pneimonija.

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas speciālists tiek noteikts ar antibiotiku terapijas piemērotību. Bakterioloģisko izmeklēšanu veic pirms konkrētas zāles parakstīšanas. Tā pamatā ir pacienta biomateriāls, kas ņemts no orofarīnijas vai deguna gala muguras. Pētījuma pētījums ļauj noteikt patogēnu jutības pakāpi zāļu iedarbībai un veikt pareizo zāļu izvēli.

Ja patoloģiskais process augšējos elpceļos izraisa vīrusu vai sēnīšu infekciju, antibiotiku lietošana nespēs nodrošināt nepieciešamo terapeitisko efektu. Šādos gadījumos šādu medikamentu lietošana var pasliktināt situāciju un palielināt patogēnu pretestību zāļu terapijai.

Bieži noteiktās antibiotikas

Antibiotiku galvenais uzdevums ir palīdzēt pacienta imūnsistēmai cīņā pret patogēniem. Šajā nolūkā tiek izmantotas antibiotikas augšējo elpceļu ārstēšanai:

• penicilīni;
• makrolīdi;
• cefalosporīni;
• fluorhinoloni;
• karbapenems.

Penicilīna preparātu vidū Flemoxin un Augmentin kļūst par visatbilstošākajiem. Makrolīdi, kas bieži tiek piešķirti, ir Sumamed un Azitromicīns. Cefalosporīniem pieaugušo ārstēšanā ceftriaksons un Zinnat ir pieprasīti.

Kompleksai slimības gaitai ir paredzēti antibiotikas elpceļu vīrusu infekcijām, ko pārstāv fluorhinoloni un karbapenems. Pieaugušajiem tiek lietotas tādas zāles kā Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin un Augmentin

Flemoksīnu var lietot augšējo elpceļu slimību ārstēšanai jebkurā vecumā. Zāļu devu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu un slimības gaitas īpašības.

Saskaņā ar parastajiem ārstēšanas režīmiem zāles tiek lietotas šādi - pieaugušajiem un pacientiem, kas vecāki par 10 gadiem - 500-750 mg (2-3 tabletes) divas reizes dienā 24 stundas (deva var tikt iedalīta 3 devās dienā).

Flemoksīnam ir minimālas kontrindikācijas. Galvenais no tiem ir individuāla paaugstināta jutība pret zāļu sastāvu, smaga nieru un aknu patoloģija. Narkotiku blakusparādība var izpausties kā slikta dūša, reibonis, vemšana un galvassāpes.

Augmentin ir amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija. Tiek uzskatīts, ka daudzas patogēnas baktērijas ir jutīgas pret šīs zāles darbību, kas ietver:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptokoku.
3. Moraksella.
4. Enterobaktērijas.
5. E. coli.

Zāles plaši lieto elpceļu slimību ārstēšanā. Pieaugušajiem ieteicams lietot Augmentin tabletes. Šī pacientu kategorija tiek noteikta 250-500 mg ik pēc 8-12 stundām. Smagas slimības gadījumā dienas deva palielinās.

Zāles nav ieteicamas lietošanai personām, kas ir pakļautas penicilīna alerģijas attīstībai, kam ir infekciozas mononukleozes vai smagas aknu slimības diagnoze. Dažreiz zāles izraisa blakusparādības, kuru vidū dominē slikta dūša, vemšana, alerģisks dermatīts. Tas var arī negatīvi ietekmēt aknu darbību.

Papildus Flemoxin un Augmentin, no efektīvo penicilīna produktu skaita augšējo elpceļu slimībām var noteikt zāles ar šādiem nosaukumiem - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Makrolīdu ārstēšana

Sumamed bieži tiek ordinēts bronhīta attīstībai, kam seko sēkšana krūtīs. Arī šī antibiotika ir paredzēta dažādām augšējo elpceļu slimībām un pneimoniju, ko izraisa netipisks baktēriju patogēns.

Pieaugušie Sumamed izvadīti tablešu (kapsulu) veidā. Zāles lieto vienu reizi 24 stundu laikā, 250-500 mg 1 stundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc nākamās ēdienreizes. Lai labāk uzsūktu, zāles tiek nomazgātas ar pietiekamu ūdens daudzumu.

Azitromicīns ir efektīvs sinusīts, mandeļu iekaisums, dažādi bronhīta veidi (akūta, hroniska, obstruktīva). Rīks ir paredzēts monoterapijai.

Vieglas vai vidēji smagas slimības gadījumā zāles tiek parakstītas kapsulās. Katrā gadījumā ārsts nosaka devu. Saskaņā ar norādījumiem par lietošanu pieaugušajiem, tas var būt:

• pirmā terapijas diena ir 500 mg;
• 2 un 5 dienas - 250 mg.

Antibiotiku jālieto vienu reizi dienā, 1 stundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas. Piemērošanas kurss tiek noteikts individuāli. Minimālais terapijas ilgums ir 5 dienas. Azitromicīnu var ievadīt arī īsā laikā (500 mg vienu reizi dienā 3 dienas).

Kontrindikāciju sarakstā, kas attiecas uz ārstēšanu ar antibiotikām, marolīdi parādās pavājinātas aknu un nieru darbības, ventrikulārās aritmijas dēļ. Zāles nav parakstītas pacientiem, kuri ir pakļauti alerģijai pret makrolīdiem.

Smagiem augšējo elpceļu slimību gadījumiem nepieciešama makrolīdu injicēšana. Injekcijas var veikt tikai ārstniecības iestādes apstākļos, ņemot vērā ārstējošā ārsta norādīto devu.

Ceftriaksons un Zinnat

Ceftriaksonam piemīt plaša spektra antimikrobu iedarbība. Šo moderno antibiotiku lieto gan augšējo, gan apakšējo elpceļu infekcijas slimību ārstēšanā.

Zāles ir paredzētas intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai. Zāļu biopieejamība ir 100%. Pēc injekcijas 1-3 stundu laikā tiek novērota maksimālā zāļu koncentrācija serumā. Šī ceftriaksona iezīme nodrošina augstu antibakteriālo efektivitāti.

Indikācijas zāļu intramuskulārai ievadīšanai ir:

• akūts bronhīts, kas saistīts ar bakteriālu infekciju;
• sinusīts;
• bakteriāla tonsilīts;
• akūta vidusauss iekaisums.

Pirms zāļu lietošanas tiek atšķaidīts ar injicējamu ūdeni un anestēziju (Novocain vai Lidokains). Nepieciešami pretsāpju līdzekļi, jo antibiotiku šāvieni ir pamanāmi ar taustāmām sāpēm. Visas manipulācijas jāveic speciālistam sterilos apstākļos.

Saskaņā ar standarta ārstēšanas režīmu pieaugušajiem izstrādātajām elpceļu slimībām, ceftriaksonu ievada vienu reizi dienā ar 1-2 g devu, smagu infekciju gadījumā deva tiek palielināta līdz 4 g, sadalot divās devās 24 stundu laikā. Precīzu antibiotikas devu nosaka speciālists, pamatojoties uz patogēna veidu, tā rašanās smagumu un pacienta individuālajām īpašībām.

Lai ārstētu slimības, kas ir salīdzinoši viegli, pietiek ar 5 dienu terapijas kursu. Sarežģītas infekcijas formas prasa ārstēšanu 2-3 nedēļas.

Ceftriaksona terapijas blakusparādības var būt asins veidošanās, tahikardijas, caurejas pārkāpums. Galvassāpes un reibonis, nieru parametru izmaiņas, alerģiskas reakcijas nieze, nātrene, drudzis. Novājinātiem pacientiem terapijas fāzē attīstās kandidoze, kas prasa paralēli probiotiku ievadīšanu.

Ceftriaksons netiek izmantots pacienta cefalosporīnu individuālās neiecietības gadījumā.

Zinnat ir otrās paaudzes cefalosporīns. Zāļu baktericīdā iedarbība tiek panākta, jo tā sastāvā iekļūst cefuroksīma sastāvdaļa. Šī viela saistās ar olbaltumvielām, kas iesaistītas baktēriju šūnu sienu sintēzes procesā, atņemot tām spēju atgūt. Šīs darbības rezultātā baktērijas mirst un pacients atgūstas.

Pieaugušo ārstēšanai Zinnat parakstīja tabletes. Terapeitiskā kursa ilgumu nosaka patoloģiskā procesa smagums un ilgst no 5 līdz 10 dienām. Elpceļu infekciju ārstēšanas shēma ietver 250 mg Zinnat lietošanu divas reizes dienā.

Ārstēšanas laikā ar antibiotiku var rasties šādas blakusparādības:

• gremošanas traucējumi;
• aknu darbības traucējumi un žultsceļi;
• izsitumi uz ādas;
• zarnu sēnīte vai dzimumorgāni.

Zinnat tabletes ir kontrindicētas sliktai cefalosporīnu, nieru patoloģiju, nopietnu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanai.

Kā ārstē fluorhinolonu

No fluorhinoloniem ar plašu darbības spektru Ofloxin vai Ziprinol var ordinēt bronhīta, pneimonijas vai sinusīta attīstībai. Ofloksīns nodrošina patogēnu mikroorganismu DNS ķēdes destabilizāciju, tādējādi izraisot pēdējo nāvi.

Zāles tablešu veidā tiek nozīmētas 200-600 mg ik pēc 24 stundām. Devas, kas ir mazākas par 400 mg, ir paredzētas vienreizējai lietošanai. Ja pacientam parādās vairāk nekā 400 mg Ofloxacin dienā, devu ieteicams iedalīt divās devās. Intravenozas ievadīšanas laikā pilienam pacients dienas laikā saņem 200-400 mg mg divas reizes.

Kursa ilgumu nosaka ārsts. Vidēji tas var būt no 3 līdz 10 dienām.

Ofloksīns izraisa daudz blakusparādību, un tādēļ tas nepieder pie pirmās izvēles antibiotikām. Šīs zāles nevēlamās blakusparādības var būt holestātiska dzelte, sāpes vēderā, hepatīts, ekstremitāšu nejutīgums, sievietes vaginīts, depresija, pastiprināta nervozitāte, vaskulīts, traucēta smaržas un dzirdes sajūta. Zāles nedrīkst lietot, lai ārstētu cilvēkus ar epilepsiju, kā arī pacientus, kuri cietuši galvas traumas, insultus, cīpslu bojājumus.

Ziprinols daudzējādā ziņā ir līdzīgs Ofloxacin lietošanas principam, kontrindikāciju un blakusparādību saraksts. Attīstoties infekcijas procesiem augšējos elpceļos, to iekšķīgi lieto divas reizes dienā ar devu no 250 līdz 750 mg.

Fluorhinoloni nav ieteicami lietošanai pusaudžiem, kā arī gados vecākiem pacientiem. Ārstēšanai ar šo antibiotiku ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

Efektīvi karbapenēmi - Tienam un Invans

Thienam ir antibiotika-karbapenēma, ko ievada intramuskulāri. Zāles raksturo izteikta baktericīda iedarbība pret daudzām patogēnu šķirnēm. Tie ietver gram-pozitīvus, gramnegatīvus, aerobos un anaerobos mikroorganismus.

Zāles ir paredzētas diagnozes gadījumā pacientiem ar vidēji smagu un smagu infekciju, kas attīstās augšējos un apakšējos elpceļos:

Pieaugušie pacienti saņem zāļu devu 500-750 mg ik pēc 12 stundām 7-14 dienu laikā.

Invanz ievada vienu reizi 24 stundas intramuskulāri vai intravenozi. Pirms injekcijas 1 g zāļu atšķaida ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, kas paredzēts infūzijām. Terapija tiek veikta 3-14 dienas.

Karbapenēmu blakusparādības var izpausties kā:

• alerģiskas reakcijas (izsitumi uz ādas, nieze, Stīvensa-Džonsona sindroms, angioneirotiskā tūska);
• mainīt valodas krāsu;
• zobu krāsošana;
• krampji;
• deguna asiņošana;
• sausa mute;
• palielināt asinsspiedienu;
• izkārnījumu krāsas maiņa;
• muskuļu vājums;
• samazināt hemoglobīna līmeni asinīs;
• bezmiegs;
• izmaiņas garīgajā statusā.

Abas antibakteriālās zāles ir kontrindicētas kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas slimībām, individuālai neiecietībai pret sastāvu. Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, jāievēro piesardzība.

Kādas antibiotikas ir atļautas grūtniecības laikā

Attīstoties augšējo elpceļu slimībām grūtniecēm neizbēgami aizliegts lietot lielāko daļu antibiotiku. Ja šādu zāļu lietošana kļūst obligāta, var noteikt šādus zāļu veidus:

1. Grūtniecības pirmajā trimestrī penicilīna tipa antibiotikas (Ampicilīns, Amoksicilīns, Flemoxin Soluteb).
2. Otrajā un trešajā trimestrī papildus penicilīniem ir iespējama cefalosporīnu (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime) lietošana.

Akūtu infekcijas procesu ārstēšanai elpceļos bieži ieteicams lietot inhalējamo antibiotiku Bioparox (fusafungīnu). Šo līdzekli raksturo vietēja terapeitiskā iedarbība, pretiekaisuma un pretmikrobu iedarbības kombinācija, sistēmiskas iedarbības trūkums uz ķermeni. Šādas zāļu īpašības novērš tās sastāvdaļu iekļūšanu placentā un negatīvo ietekmi uz augli.

Lai ārstētu rīkles vai citas patoloģijas, Bioparox izsmidzina vairākas reizes dienā (ar 4 stundu pārtraukumiem). Ieelpošana notiek perorālā vai deguna dobumā, veicot 4 injekcijas vienā reizē.

Gadījumos, kad antibiotiku lietošana kļūst neiespējama, intoksikācijas novēršana, elpošanas sistēmas darbības traucējumu atjaunošana.

Visefektīvākās antibiotikas augšējo elpceļu infekcijām

Terapeita, pediatra un otolaringologa praktiskajā darbā augšējo elpceļu infekcijas procesi ir ļoti bieži. Šādos gadījumos ārsts nosaka slimības iespējamo etioloģiju un nosaka atbilstošu terapiju.

Ja slimības baktēriju cēlonis ir konstatēts, tad ir būtisks iemesls, lai šādam pacientam noteiktu antibakteriālu līdzekli. Ir arī vairākas svarīgas prasības.

Vissvarīgākais ir tas, ka tai jārīkojas uz mikroorganismu celmiem, kas visbiežāk izraisa augšējo elpceļu patoloģijas.

Šajā ziņā svarīgu lomu spēlē ne tikai baktēriju jutīgums pret konkrētu narkotiku, bet arī tās spēja uzkrāties elpošanas epitēlijā, kur tai jārada efektīva terapeitiskā koncentrācija.

Antibakteriālo atlases noteikumi

Ja rodas augšējo elpceļu infekcija, ir ļoti svarīgi noteikt paredzēto etioloģiju. Tas ir saistīts ar to, ka antibakteriālas zāles nedarbojas uz vīrusu vai sēnīšu patogēniem. Un nepamatots antibiotiku lietojums palielina tikai mikrofloras rezistenci un mazina to efektivitāti pacientiem nākotnē.

Saskaņā ar medicīnas statistiku vairums augšējo elpceļu patoloģiju ir vīrusu etioloģijā. Pirmais ir par sezonas elpceļu infekcijām aukstajā periodā (ARVI).

Tāpēc, kad pacients apmeklē ārstu, vispirms rūpīgi jāapkopo visas sūdzības un to rašanās vēsture. Svarīga ir arī informācija par kontaktiem ar citiem slimiem ģimenes locekļiem vai paziņām. Svarīgs ieguldījums tiek veikts, pārbaudot pacientu, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metodes. Leukocītu, neitrofilu un to jauno formu skaita pieaugums ir labs arguments, lai atbalstītu procesa bakteriālo etioloģiju un antibiotiku izrakstīšanu.

Bieži vien augšējo elpceļu vīrusu infekcijas ir saistītas ar vietējās un vispārējās organisma imunitātes samazināšanos. Tas rada apstākļus baktēriju patogēnās floras iestāšanai 3-5 dienas slimības laikā. Klīniski tas izpaužas kā jaunu simptomu parādīšanās, temperatūras paaugstināšanās, klepus rakstura maiņa un kakla iekaisums.

Visprecīzākā metode, kas var noteikt elpošanas sistēmas infekcijas slimības etioloģiju, ir bakterioloģiskā izmeklēšana. Par to tiek ņemts bioloģisks materiāls (uztriepes no orofarīnijas vai rīkles aizmugures sienas). Tas ne tikai sniedz pilnīgu atbildi par patogēna veidu, bet arī par tā jutīgumu pret dažādu antibakteriālu līdzekļu iedarbību. Vienīgais būtiskais metodes trūkums ir procedūras ilgums. Tāpēc ārstēšanas uzsākšanas stratēģiju empīriski izvēlas ārsts.

Antibiotiku noteikumi

Antibakteriālos līdzekļus ārstēšanai drīkst parakstīt tikai kvalificēts ārsts. Tas saistīts ne tikai ar to, ka viņam ir jānovērtē pacienta stāvoklis, bet arī slimības, bet arī tas, ka antibiotiku neatkarīgai lietošanai ir daudz mazāka efektivitāte, un biežāk to papildina blakusparādības.

Antibiotiku terapijas ilgums baktēriju infekcijai ir individuāls, bet vismaz 3 dienas.

Tas ir jākontrolē asins parametri, rentgena kontrole (ar sinusītu) un atsevišķu orgānu sistēmu funkcionālie parametri somatiskās patoloģijas klātbūtnē.

Neatkarīga zāļu izņemšana no pirmās pazīmes vispārējā stāvokļa uzlabošanās dēļ, ņemot vērā to "toksiskumu un bīstamību", bieži izraisa slimības atkārtošanos un progresēšanu. Šīs antibiotikas atkārtota ievadīšana šādās situācijās parasti ir sliktāka.

Lietojot medikamentu tablešu formas ārstēšanai, parasti ieteicams tos dzert ar glāzi ūdens. Tomēr daži antibakteriāli līdzekļi jālieto tukšā dūšā, lai labāk uzsūktu.

Ja pacientam ir jebkādas blakusparādības, jāinformē ārstējošais ārsts. Viņam tās ir pienācīgi jānovērtē un jāpieņem lēmums par turpmāko terapijas taktiku.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz ir bakteriāls līdzeklis ar makrolīdu grupu. Tās aktīvā viela ir azitromicīns - galvenais azalīda apakšklases pārstāvis. Šīs grupas antibiotikas pēdējā laikā visbiežāk tiek lietotas, lai ārstētu augšējo elpceļu baktēriju patoloģijas.

Tas ir saistīts ar to augsto efektivitāti (sakarā ar zemu antibiotiku rezistences pieauguma tempu), ņemot vērā zemo nevēlamo darbību biežumu.

Faktiski Azitro Sandoz dažādās devās var nozīmēt gandrīz visām pacientu grupām.

Farmakoloģiskās īpašības

Azitro Sandoz ir pieejams perorāli - tabletes un suspensijas. Tas ir saistīts ar to, ka zāles ir ļoti labi uzsūcas cilvēka zarnas lūmenā.

Šo procesu neietekmē arī pārtika. Azitro Sandoz raksturīga arī augsta selektivitāte organismā. Tās molekulas uzkrājas elpošanas epitēlijā augstās koncentrācijās, kas ilgstoši saglabājas pēc pēdējās zāļu devas.

Azitro Sandoz ir bakteriostatiska iedarbība pret visbiežāk sastopamajiem streptokoku, stafilokoku, Neisseria un mikobaktēriju celmiem. Tās daļiņas izjauc proteīnu sintēzes procesu un šo mikroorganismu vairošanos, kas padara tos par vieglākiem cilvēka imūnsistēmas mērķiem.

Azitro Sandoz tiek izvadīts no organisma gandrīz pilnībā ar urīnu.

Tas jāņem vērā hronisku vai akūtu nieru bojājumu gadījumā.

Iespējamās blakusparādības, lietojot zāles

Tāpat kā citu antibakteriālu līdzekļu gadījumā, Azitro Sandoz var izraisīt blakusparādības. Pirmkārt, mēs runājam par gremošanas sistēmas funkcionālajiem traucējumiem - smaguma sajūtu kuņģī, sāpes sāpēs epigastrijā, sliktu dūšu, caureju.

Visbīstamākais šeit ir pseidomembranozais kolīts, kas dažos gadījumos pārvēršas par vispārēju infekcijas formu vai izraisa zarnu perforāciju.

Starp citām blakusparādībām, kas ir vērts atzīmēt ar alerģiskām reakcijām, kas tomēr ir daudz retākas nekā lietojot beta-laktāma antibakteriālos līdzekļus.

Tāpat, lietojot Azitro Sandoz, ir iespējama neirotoksiska iedarbība, kas izpaužas kā galvassāpes, reibonis, miegainība, kairinājums un šarmu pārkāpums. Tika novēroti arī aknu darbības traucējumi, kam sekoja citolīzes un bilirubīna enzīmu koncentrācijas palielināšanās.

Kontrindikācijas antibiotiku lietošanai

Azitro Sandoz ir aizliegts lietot šādās situācijās:

• paaugstināta jutība pret makrolīdu antibakteriālām zālēm;
• sirds vadīšanas sistēmas iedzimtie traucējumi (pastiprināta tendence uz hemodinamiski nozīmīgām tahiaritmijām);
• myasthenia (zāles mazina šajā patoloģijā izmantoto zāļu efektivitāti);
• ar smagiem elektrolītu traucējumiem.

Nieru darbības traucējumu gadījumā Azitro Sandoz drīkst lietot, kontrolējot zāļu koncentrāciju perifēriskajā asinīs un nespēju lietot drošāku narkotiku.

Azitro Sandoz lietošanas iezīmes

Lielākajai daļai augšējo elpceļu baktēriju infekciju pieaugušajiem pietiek ar 1 tableti 500 mg 500 mg 1 reizi dienā trīs dienas. Šajā gadījumā terapeitiskā iedarbība ilgst vēl 48 stundas pēc pēdējās zāļu devas.

Bērniem ir zāļu forma 250 mg tabletēs un sīrups. To uzņemšanas veids ir identisks pieaugušajiem. Azitro Sandoz atļāva izmantot bērnus no pirmā dzīves gada.

Zāles arī neietekmē teratogēnu ietekmi uz augli, tāpēc tas tiek noteikts, ja ir pazīmes grūtniecēm.

Medoclavs

Medoclav ir kombinēts antibakteriāls līdzeklis, kas sastāv no antibiotikas no amicicilīna penicilīna grupas un klavulānskābes penicilināzes blokatora. To bieži nosaka augšējo elpceļu baktēriju slimībām, jo ​​to raksturo augsta efektivitāte un paaugstināta drošības profils dažādām pacientu grupām.

Zāļu farmakoloģiskās īpašības

Medoclav ir ideāli piemērots iekšķīgai lietošanai. To ražo tablešu veidā ar dažādām devām un suspensijām. Bet šķīduma pagatavošanai ir arī pulveris. Medoklava biopieejamības indikatori (daļa no akceptētās devas, kas nonāk sistēmiskajā cirkulācijā) ir virs 60%. Pārtika ietekmē šī antibakteriālā līdzekļa absorbciju.

Medoclav ir raksturīga baktericīda iedarbība uz plašu mikrofloras klāstu. Tās molekulas spēj iznīcināt baktēriju patogēnu citoplazmas sienas, kas noved pie to nāves. Ilgstošā amoksicilīna lietošanas laikā daudzi baktēriju celmi ir iemācījušies to pielāgoties un ražot īpašus fermentus, kas nojauc antibiotiku molekulas. Tas novērš otru komponentu - klavulānskābi.

Medoklavs tiek iegūts no organisma metabolisko reakciju dēļ aknās un caur nieru glomerulāro sistēmu.

Iespējamās blakusparādības

Lietojot Medoklava ārstēšanai, visbiežāk nevēlamais efekts ir dažāda smaguma alerģisku reakciju rašanās. Tas ir saistīts ar to, ka ievērojama daļa cilvēku iedzīvotāju ir paaugstināta jutība pret antibiotikām ar beta laktāma struktūru (kas ietver arī šo narkotiku).

Lietojot Medoclav, tika novērotas arī šādas blakusparādības.

• sekundārās bakteriālās, vīrusu vai sēnīšu patoloģijas pievienošanās;
• zarnu disfunkcija (aizcietējums, caureja, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta vai sāpes);
• ir aprakstīta arī reibonis, no devām atkarīgas galvassāpes, atsevišķi atsavināšanas gadījumi;
• intravenozai lietošanai, akūts tromboflebīts;
• asins šūnu skaita samazināšanās ar atbilstošiem simptomiem.

Kontrindikācijas Medoklavas lietošanai

Galvenais kontrindikācijas Medoklava lietošanai ir pacienta agrākā alerģisko reakciju klātbūtne pret jebkuru antibiotiku ar funkcionējošās molekulas beta-laktāma struktūru. Papildus penicilīniem tie ietver arī cefalosporīnus, monobaktamus un karbapenemus.

Jāatceras arī, ka pirms pirmās antibiotikas lietošanas jāpārbauda paaugstinātas jutības klātbūtne.

Medoclav ir atļauts lietot grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Lietošanas veids

Intravenozai ievadīšanai pieaugušajiem lietojiet Medoklav 1 / 0,2 g devu 2-3 reizes dienā, ko atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu. Bērniem antibiotikas dienas deva tiek aprēķināta, pamatojoties uz ķermeņa masu un vecumu (25/5 mg uz 1 kg).

Medoclav lieto arī kā 875/125 mg tablešu formu, ja runa ir par augšējo elpceļu bakteriālās patoloģijas ambulatoro ārstēšanu.

Loraxon

Loraxon ir trešās paaudzes cefalosporīna preparātu grupas antibiotika. Tās aktīvā viela ir ceftriaksons. Tas ir viņš, kurš joprojām ir līderis stacionārā ārstēšanā augšējo elpceļu baktēriju patoloģijās slimnīcā.

Loraxon ir arī narkotika, ko izvēlas pacienti ar nopietnām somatiskām slimībām.

Farmakoloģiskās īpašības

Ceftriaksons, kas ir zāļu aktīvā sastāvdaļa, ir slikti uzsūcas, ja to lieto iekšķīgi, tāpēc to paraksta tikai intramuskulāri vai intravenozi. Loraxon vienmērīgi uzkrājas dažādās ķermeņa sistēmās, tostarp elpceļos.

Šim medikamentam piemīt baktericīda iedarbība, tāpat kā Medoclav, tā iznīcina baktēriju šūnu sienu.

Loraxon terapijas intervāls ir 6-8 stundas.

Antibiotiku no organisma izņem galvenokārt no aknām, kur tās molekulas iet kopā ar žulti zarnu lūmenā. Vēl viena Loraxon devas daļa notiek caur filtrēšanas procesiem nierēs.

Kontrindikācijas Loraksonam

Loraxon ir kontrindicēts šādās situācijās:

• paaugstināta jutība pret beta-laktāma zālēm;
• bērniem līdz 1 mēneša vecumam ar traucētu bilirubīna metabolismu.

Ir stingri aizliegts atšķaidīt Loraxon flakonu ar šķīdumu, kas satur kalciju, jo tas noved pie antibiotikas kristalizācijas.

Loraxon blakusparādības

Izmantojot Loraksonu, novērotie ir gandrīz tādi paši kā Medoclav.

Tomēr šīs zāles reģistrēja arī pārejošu aknu enzīmu, bronhu spazmas, nieru darbības traucējumu un toksisku hepatītu pieaugumu.

Narkotiku lietošanas iezīmes

Ar bakteriālām augšējo elpceļu infekcijām Loraxon ārstēšana tiek veikta galvenokārt intramuskulāri. Tomēr, ja nepieciešams, pacientam var būt kanāls vai smags vispārējs stāvoklis, to var ievadīt intravenozi.

Loraxone standarta deva pieaugušajiem ir 1 g narkotiku 2 vai 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums parasti ir 5 dienas. Bērnu narkotiku aprēķins jāveic, pamatojoties uz formulu 20-40 mg uz 1 kg ķermeņa masas.

Video

Video stāsta, kā ātri izārstēt aukstumu, gripu vai ARVI. Atzinums pieredzējis ārsts.

Elpceļu antibiotikas

Elpošanas sistēmas slimības Pacienta taktikas noteikšana, tai skaitā optimāla zāļu izvēle katram pacientam konkrētā klīniskā situācijā, ieskaitot izvēli (veicot pēc svarīgākajiem kritērijiem: efektivitāte, drošība, izmaksas utt.), Ir viens no svarīgākajiem un sarežģītākajiem procesiem. ārsta darbībā.

Pareizā klīniskā lēmuma sarežģītība šajā situācijā galvenokārt ir saistīta ar nepieciešamību pamatot savu lietojumprogrammu, pamatojoties uz zināšanām par mūsdienīgām farmakoloģiskām koncepcijām, kas pastāvīgi attīstās. Būtisks ārsta atbalsts ikdienas praksē, pieņemot pareizu klīnisko lēmumu, ir klīnisko vadlīniju izmantošana - sistemātiski izstrādāti dokumenti, kas apraksta ārsta rīcību slimību diagnosticēšanā, ārstēšanā un profilaksē. Šo ieteikumu piemērošana ļauj ieviest visefektīvākās un drošākās tehnoloģijas (ieskaitot narkotikas) klīniskajā praksē, atteikties no nepamatotas medicīniskas iejaukšanās un uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti.

Nopietna medicīnas problēma šodien ir antibiotiku terapijas racionalizācija. Tas ir saistīts ar to, ka pēdējos gados ir ievērojami palielinājies rezistentu formu skaits starp galvenajiem elpceļu infekciju baktēriju patogēniem. Šodien antibiotiku rezistenci sauc par 21. gadsimta problēmu, un prognozes ir pesimistiskas. Ievērojams ieguldījums šajā parādībā ir tas, ka simtiem tūkstošu cilvēku nepamatoti lieto antibakteriālus medikamentus, gan izpildot medicīniskās iecelšanas, gan pašapstrādes procesā ar nekontrolētu un nepamatotu izmantošanu vīrusu infekcijās, nepietiekamas devas un nepiemērotu laiku. Tajā pašā laikā tikai 70-80% pacientu tiek veikta pilnīga antibiotiku terapijas gaita. Tas izraisa ne tikai mikroorganismu celmu rašanos, kas ir rezistenti pret noteiktām antibiotiku klasēm, bet arī atkārtotu un hronisku infekcijas slimību gaitu!

Pašlaik infekciozā patoloģija ir otrajā vietā visā pasaulē saslimstības un mirstības struktūrā. Neskatoties uz to, ka ārstam ir liels skaits antibakteriālu zāļu, šīs patoloģijas ārstēšanas optimizācija ir ārkārtīgi svarīga. Pirmkārt, tas ir saistīts ar mikroorganismu rezistences veidošanos pret visizplatītākajām antibiotiku klasēm. Spēja ārstēt elpceļu infekcijas ir zaudējusi dzīvībai bīstamas sekas visai cilvēku populācijai. Šajā sakarā ir jāstiprina ne tikai izskaidrojošais darbs iedzīvotāju vidū, lai samazinātu antibakteriālo zāļu lietošanu augšējo elpceļu infekcijām, bet arī ārstu profesionālo apmācību, pamatojoties uz uzticamu zinātnisku informāciju.

Ņemot vērā to, ka vairumā gadījumu elpceļu un ENT orgānu slimību gadījumos nav veikti laboratoriskie testi patogēnu mikroorganismu noteikšanai, ārstam empīriski jāizvēlas antibiotika, proti, ņemot vērā, kuri patogēni visdrīzāk izraisa vienu vai otru patoloģiju, arī balstoties uz manu pašrakstīšanas pieredzi.

Izvēloties antibiotiku, ir svarīgi apsvērt visus galvenos patogēnus, tostarp to rezistentos celmus. Ieteikumiem par elpceļu infekciju antimikrobiālo terapiju jābalstās uz principu, ka jāpanāk pilnīga baktēriju izskaušana, ņemot vērā rezistentu celmu lokālās īpašības. Nepietiekama infekcijas organismu izskaušana var izraisīt rezistentu klonu veidošanos, kas pēc antimikrobiālās terapijas pārtraukšanas recolonizē gļotādu. Palielināsies rezistentu populāciju absolūtais skaits, jo pēc saimniekorganisma proliferācijas seko rezistentu klonu pārnešana uz citiem saimniekiem.

Augšējo elpceļu infekcijas tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamajām slimībām pasaules iedzīvotāju vidū un veido aptuveni 80–90% no visiem elpceļu infekcijām. Piemēram, akūta rinosinoze ir ne tikai ekonomiska, bet arī nozīmīga klīniska problēma, jo tās izpausmes bieži ir smagas un izraisa ievērojamu diskomfortu pacientiem, un, ja tās netiek pienācīgi ārstētas, pastāv nopietnu komplikāciju un pārejas uz hronisku stadiju risks.

Parasti sprūda ir vīrusu infekcija, kuras dēļ attīstās vīrusu rinīts, izraisot iekaisuma tūsku un paranasālās sinusa fistulu bloku. Augšējo elpceļu infekcijas apgrūtina sinusīts aptuveni 0,5% gadījumu un biežāk pieaugušajiem, jo ​​bērniem sinusa nav pilnībā attīstījusies. Lielāko daļu akūtu sinusītu izraisa tie paši vīrusi kā saaukstēšanās.

Akūtu rinosinozītu diagnosticē 10. dienā pēc augšējo elpceļu slimības sākuma neatkarīgi no etioloģijas. Akūts sinusīts ir pašierobežojoša slimība, lai gan vairums autoru iesaka lietot zāles, kas mazina simptomu rašanos. Recepšu zāles, kas mazina pietūkumu un sastrēgumus, noved pie uzlabota sinusa zuduma, kas ievērojami atvieglo slimības smagumu. Aktuāla vai sistēmiska α-adrenomimetika (dekongestanti), samazinot simptomu skaitu un uzlabojot pacienta stāvokli, nemazina bakteriālā sinusīta attīstības iespējamību.

Akūtā sinusīta ārsti praktizē antibiotikas 77-100% gadījumu, neskatoties uz to, ka ir vienots viedoklis par antibiotiku terapijas nepiemērotību vīrusu rinosinozītā. Šajā gadījumā antibiotikas netiek rādītas, jo tās nevar ietekmēt vīrusus un simptomātiski nemazina pacienta stāvokli.

Otrā bakteriāla infekcija attīstās ļoti nelielā skaitā pacientu, īpaši ambulatorajā praksē. Bērniem 5–10% gadījumu vīrusu rinosinusīts kļūst par bakteriālu rinosinusītu, pieaugušajiem tas notiek tikai 0,2-2%. Rinovīrusa infekcijas gadījumā simptomu maksimums ir 2-3 dienas un pēc tam samazinās. Pirmajās 4 dienās ir gandrīz neiespējami diferencēt vīrusa rinosinozītu no akūtā bakteriālā sinusīta debijas, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu. Ja simptomi saglabājas ilgāk par 7 dienām, tad visticamāk slimība ir bakteriāla.

Sinusīta diagnostika ir sarežģīta, un ambulatorajā praksē bieži ir konstatēta slimības pārmērīga diagnostika. Kultūras izolācijai no deguna sāpes nav diagnostikas vērtības. Rinosinozīta vizualizācija tiek veikta, izmantojot rentgena, skaitļošanas tomogrāfijas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Rentgena izmeklēšanas jutīgums akūtas bakteriālās rinosinozes diagnostikā, salīdzinot ar punkcijas pētījumu, ir aptuveni 75%.

Sinusīta diagnozi nosaka galvenokārt klīnisko izpausmju klātbūtnē, pamatojoties uz vairāk nekā 4 pazīmju klātbūtni:

1. atlikta aukstuma priekšvakarā;
2. zema zāļu lietošanas efektivitāte, kas samazina stagnāciju un pietūkumu;
3. vienpusēja zobu sāpes vai sāpes sejā;
4. košļājamās sāpes;
5. slimības ilgums ir ilgāks par 10 dienām un tā bifāziskais kurss;
6. vienpusēja strutaina noplūde un sāpīgums
7. sines jomā.

Ierosinātā aktīvās gaidīšanas taktika akūtas bakteriālās rinosinozes ārstēšanai balstās uz datiem, kas iegūti no randomizētiem kontrolētiem pētījumiem, kas parādīja spontānu uzlabošanos 7-14 dienu laikā gandrīz 70% pacientu, spontāna atveseļošanās 30%, ar labvēlīgu antibiotiku lietošanas rezultātu pieaugumu tikai 13-19%. Antibakteriāla terapija ir indicēta pacientiem ar smagu bakteriālu rinosinozītu, hroniskas rinosinozes paasinājumu, ja nav simptomātiskas terapijas, attīstoties lokālām vai sistēmiskām komplikācijām.

Atkārtotas akūtas rinosinozīta diagnoze tiek konstatēta, pamatojoties uz slimības vēsturi (2 līdz 4 vai vairāk akūtu bakteriālu sinusītu epizodes gadā, saglabājot rinosinozīta pazīmes un simptomus starp slimības epizodēm). Faktori, kas predisponē iekaisuma procesa noturību un atkārtošanos paranasālās sinusās, var būt:

1. traucēta imūnsistēma;
2. ciliārā diskinēzija;
3. deguna dobuma struktūras anatomiskās anomālijas;
4. alerģisks rinīts;
5. cistiskā fibroze.

Diagnostikas testi, ko izmanto, lai identificētu atkārtotas akūtas rinosinozes cēloņus, hronisks rinosinozīts ietver endonozo endoskopiju, radiogrāfisko vizualizāciju, aleroloģisko un imunoloģisko testēšanu.

Pēc amerikāņu pētnieku domām, S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) ir visizplatītākā žokļu sinusa satura bakterioloģiskā pārbaude (M. aurus un anaerobiem). Šajā sakarā kā pirmās līnijas zāles šīs patoloģijas ārstēšanai vairumā valstu vadlīnijās amoksicilīnu ievada, nomainot antibakteriālo medikamentu pēc 7 ārstēšanas dienām, ja nav novērojami uzlabojumi. Ja iekaisuma procesu izraisa noturīgs patogēna celms, izvēlētās zāles ir amoksicilīna un klavulānskābes kombinācijas lielās devās (4 g / dienā) vai elpceļu fluorhinoloniem. Šajā situācijā nav vēlams lietot cefalosporīnus, makrolīdus.

Pētījumi par paranasālo deguna blakusdobumu satura mikrofloru pacientiem ar bakteriālu rinosinusītu, kas veikti Ukrainas laboratorijās, visbiežāk atklāj S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), retāk - anaerobi, zarnu un pseudomonas bacilli. Tajā pašā laikā antibiotiku liecību rezultāti liecina, ka, lietojot amoksicilīnu, arī amoksicilīna inhibitoru (to kombinācija ar klavulānskābi), II-III paaudzes cefalosporīna antibiotikas ir piemērotas.

Epidemioloģija un akūtas elpceļu infekcijas, piemēram, akūts bronhīts, ir tieši saistītas ar gripas epidemioloģiju, kā arī citas vīrusu infekcijas.

Akūts bronhīts ir viens no biežākajiem antibiotiku lietošanas iemesliem. Vairumam šo bronhītu ir vīrusu etioloģija. Antibiotiku terapija ir indicēta ar acīmredzamām bronhu bojājumu pazīmēm (strutainas krēpu izvadīšana un tā daudzuma palielināšanās, aizdusas rašanās vai palielināšanās un intoksikācijas pazīmju palielināšanās).

Galvenie akūtā bronhīta baktēriju patogēni ir pneimokoki (visbiežāk pusmūža un vecāka gadagājuma pacientiem), mikoplazma, hemophilus bacilli (smēķētājiem) un moraccella (indivīdiem ar imūnsistēmu).

S. pneumoniae, N. nfluenzae un M. catarrhalis ir arī viens no galvenajiem baktēriju patogēniem, kas izraisa kopienas iegūtas apakšējo elpceļu infekcijas (kopienas iegūta pneimonija (VP), hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) saasināšanās un akūta vidusauss iekaisums).

Vīrusu elpceļu infekcijas un galvenokārt epidēmiskā gripa neapšaubāmi ir viens no vadošajiem riska faktoriem EAP, kas ir sava veida bakteriālas infekcijas "vadītājs". Ņemot vērā KLP patogēnas pazīmes, ir acīmredzams, ka lielākajā daļā gadījumu tās etioloģija ir saistīta ar augšējo elpceļu mikrofloru, kuras sastāvs ir atkarīgs no ārējās vides, pacienta vecuma un vispārējās veselības.

Antibakteriālā terapija ir vienīgais saprātīgais virziens KLP ārstēšanai. (β-laktāma antibiotikām ir svarīga loma šo pacientu ārstēšanā, jo to iedarbība ir spēcīga pret vairākiem galvenajiem EIT patogēniem, galvenokārt S. pneumoniae, zema toksicitāte, daudzu gadu efektīva un droša lietošana. Neskatoties uz S. pneumoniae paaugstinātu rezistenci. penicilīnam, β-laktāmiem saglabājas augsta KLP efektivitāte, ko izraisa pret penicilīnu rezistentiem patogēniem. Llyn sliktāk rezultāti un ārstēšana VP savienojums nav izveidots.

Amoksicilīns un tā kombinācijas ar β-laktamāzes inhibitoriem, galvenokārt klavulānskābi, ir ļoti nozīmīgas KLP ārstēšanā ambulatoros.

Ieteikumos par empīrisko antibakteriālo terapiju ambulatoriem amoksicilīns un makrolīdi ir norādīti kā izvēles līdzekļi pacientiem līdz 60 gadu vecumam bez blakusslimībām (ar nepanesību β-laktāmiem vai aizdomām par netipisku slimības etioloģiju - hlamīdijas un mikoplazmu). Gados vecākiem pacientiem un / vai tiem, kam ir līdzīgas saslimšanas, kad palielinās gramnegatīvo mikroorganismu (tostarp ar dažiem rezistences mehānismiem) etioloģiskās nozīmes risks, ieteicamās vielas ir ieteicamas aizsargātas aminopenicilīni vai cefuroksīms. Hospitalizētiem pacientiem ar KLP ir ieteicams uzsākt terapiju ar parenterālām antibiotiku formām, kuru vidū aizsargāti aminopenicilīni ir norādīti arī par izvēlētajām zālēm (tostarp kombinācijā ar makrolīdiem).

Klīniskais marķieris ar izteiktu apakšējo elpceļu iekaisumu ar lielu mikroorganismu skaitu ir strutainas krēpu izdalīšanās. No ārsta viedokļa zaļgana (strutaina) krēpu klātbūtne pacientiem ar HOPS, atšķirībā no gaismas (gļotādas), tiek uzskatīta par vienu no visprecīzākajām un vienkāršākajām infekcijas iekaisuma pazīmēm, kas ir indikācija antibakteriālas zāles izrakstīšanai.

Ņemot vērā pašlaik pieejamos pierādījumus, pacientiem ar HOPS jāparaksta antibiotikas, kurām ir:

1. paasinājums ar 3 kardinālām pazīmēm (palielināts elpas trūkums, palielināts krēpu tilpums un strutainas īpašības);
2. HOPS paasināšanās ar divām kardinālām pazīmēm, ja viena no tām ir krēpu tilpuma palielināšanās un strutainais raksturs;
3. smagas HOPS paasināšanās, kam nepieciešama invazīva vai neinvazīva ventilācija.

Atbilstīgas antibiotikas noteikšana akūtu HOPS paasinājumu gadījumā ir jāuzskata ne tikai par paņēmienu, kā apturēt pašreizējo paasinājumu, atbrīvoties no esošajiem simptomiem, bet arī novērst turpmāku HOPS paasinājumu, iznīcinot patogēnu.

Šī problēma tiek atrisināta ar atbilstošu antibakteriālu terapiju, kur spēja izraisīt patogēnu izskaušanu kļūst par galveno faktoru antibiotiku atlasē, jo etioloģiski nozīmīgu mikroorganismu izskaušanas pakāpe nosaka remisijas ilgumu un turpmākās recidīva laiku.

Sākotnējā terapija HOPS infekcijas izraisītu paasinājumu un hroniska neobstruktīva bronhīta ārstēšanai ir empīriska, koncentrējoties uz galveno patogēnu spektru, paasinājumu smagumu, reģionālās pretestības varbūtību, antibakteriālo zāļu drošību, lietošanas ērtumu, izmaksu rādītājiem.

Daudzas no vadlīnijām uzskata, ka aminopenicilīni, tostarp tie, kurus aizsargā β-laktamāzes inhibitori, ir narkotikas, ko izvēlas HOPS pastiprināšanai. Šī izvēle balstās uz narkotiku aktivitāti attiecībā uz patogēniem, kuru loma akūtu paasinājumu rašanās gadījumā ir visticamāk. Galvenie infekcijas ierosinātāji HOPS paasinājuma laikā ir Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Pētījumi ar dzīvniekiem un klīniskie pētījumi pacientiem ar HOPS liecina par amoksicilīna / klavulānskābes augsto efektivitāti pret H. influenzae un M. catarrhalis, ieskaitot ß-laktamāzes ražotājus. Lai gan norādījumi par elpceļu infekciju ārstēšanu dažādās valstīs ir dažādi, visos vadošajos ieteikumos ir iekļauta amoksicilīna / klavulānskābe.

Saskaņā ar Ukrainas ieteikumiem (Ukrainas rīkojums Nr. 128) pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, bez vienlaicīgām slimībām, kuru paasinājums ir mazāk nekā 4 reizes gadā un FEV₁> 50%, pirmās rindas zāles ir aminopenicilīni un makrolīdi. Respiratorās fluorhinoloni šajā gadījumā tiek saukti par otrās līnijas zālēm. Pacienti, kas vecāki par 65 gadiem, kam ir līdzīgas saslimšanas, biežas paasināšanās un FEV₁ no 30 līdz 50% ieteicamie aizsargāti aminopenicilīni, 2. paaudzes cefalosporīni un elpošanas fluorokvinoloni.

Amoksicilīna / klavulānskābes klātbūtne COPD paasinājumu ārstēšanas ieteikumos ir saistīta ar zāļu augsto klīnisko un bakterioloģisko efektivitāti pret S. pneumoniae un H. influenzae un M. catarrhalis, kas ražo ß-laktamāzi.

Amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija sākotnēji tika izstrādāta, lai paplašinātu amoksicilīna antimikrobiālo spektru ar β-laktamāzes veidojošām sugām. Gadu gaitā šī īpašība ir kļuvusi īpaši svarīga, jo daudzās valstīs ß-laktamāzes ražošanas baktēriju izplatība ir palielinājusies.

Amoksicilīnam / klavulānskābei pacientiem ar HOPS paasinājumiem un hronisku ne-obstruktīvu bronhītu ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām antibakteriālajām zālēm. Tas galvenokārt attiecas uz H. influenzae H. laktamāzes veidojošo celmu klātbūtni. To biežums ir ļoti plašs, un dažos reģionos tas sasniedz 30%. Ņemot vērā, ka H. influenzae ir galvenais HOPS izraisošo akūtu paasinājumu cēlonis, aizsargātu penicilīnu lietošana ir pamatota un lietderīga.

Kopā ar aktivitāti pret rezistentiem H. influenzae celmiem amoksicilīns / klavulānskābe ir efektīva pret S. pneumoniae ar zemu jutību pret penicilīnu. Šī aktivitāte ir saistīta ar zāļu optimālajiem farmakokinētiskajiem un farmakodinamiskajiem parametriem, kas ļauj jums izveidot augstu minimālo inhibējošo koncentrāciju (BMD) rezistentai S. pneumoniae. Šī iedarbība ir īpaši izteikta, lietojot amoksicilīnu / klavulānskābi devā 875/125 mg, lietojot divreiz.

Bakterioloģiskā izskaušana ir svarīga ne tikai, lai sasniegtu klīnisko efektu, bet arī mazinātu rezistences veidošanās un izplatīšanās potenciālu. Antimikrobiālo līdzekļu bakterioloģiskā efektivitāte ir atkarīga no to farmakokinētikas / farmakodinamikas (PK / PD) īpašībām. Β-laktāma preparātos bakterioloģiskā efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no laika, kad brīvā zāļu koncentrācija asins plazmā pārsniedz BMD (T> MPC) noteiktam patogēnam. Lai amoksicilīns uzrādītu maksimālu bakterioloģisko efektivitāti pret galveno elpceļu patogēnu S. pneumoniae, modelējot infekcijas dzīvniekiem, ir nepieciešams, lai T> BMD būtu vairāk nekā 40% no intervāla starp šīs zāļu devām.

Tiek uzskatīts, ka H. influenzae izskaušanai ir nepieciešama tāda pati BMT vērtība. Lietojot (3-laktāmus, īpaši tos, kuros attiecība starp devu un iedarbību ir lineāra, patogēnu patogēnu BMD var optimizēt, palielinot vienreizējo devu, devas jaudu un / vai farmakokinētikas uzlabošanos, kas palīdzēs uzturēt atbilstošu T> BMD līmeni. Liela amoksicilīna priekšrocība / klavulānskābe ir tāda, ka PK / PD parametri, kas optimizēti patogēna maksimālai izskaušanai, ļauj ne tikai palielināt klīniskās un bakterioloģiskās ārstēšanas biežumu, bet arī palēnina attīstību un attīstību. rostranenie rezistenti celmi.

Amoksicilīna / klavulānskābes klīnisko panākumu varbūtība elpošanas ceļu un akūtu vidusauss iekaisumu vidū ir aptuveni 90%. Tādēļ zāles ir vērtīgs medikaments elpceļu infekcijām, it īpaši, ja jūs uzskatāt, ka ārsti bieži nevar noteikt, kāda veida patogēns izraisa otītu, un terapijai jābūt empīriskai.

Pašlaik amoksicilīns / klavulānskābe visbiežāk tiek izmantota elpceļu baktēriju infekciju, piemēram, KLP, empīriskai ārstēšanai, HOPS paasināšanās un hronisks ne-obstruktīvs bronhīts, akūta bakteriālā rinosinusīta un akūta vidusauss iekaisums.

Svarīgs faktors antibakteriālo zāļu izvēlē ir blakusparādību klātbūtne. Amoksicilīns / klavulānskābe parasti ir labi panesama. Visbiežāk novērotās blakusparādības ir gremošanas trakta traucējumi, galvenokārt caureja, kas saistīta ar klavulānskābes iedarbību. Šajā sakarā sāka parādīties jaunas formas, kas ļauj samazināt klavulānskābes dienas devu un devu, nesamazinot aizsardzības pret β-laktamāzi efektivitāti. A. Calver et al. Pētījumā. piedaloties 1191 pieaugušam pacientam, tika konstatēts, ka blakusparādību biežums samazinājās pacientiem, kuri saņēma amoksicilīnu / klavulānskābi 875/125 mg 2 reizes dienā, salīdzinot ar grupu, kas saņēma 500/125 mg 3 reizes dienā salīdzinot 4,9%, p = 0,28).

Iespēja izmantot lielas amoksicilīna / klavulānskābes devas dod iespēju biežāk gūt panākumus, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīti rezistenti mikroorganismi un kas ir ļoti svarīgi, lai nākotnē samazinātu selekciju un rezistentu celmu rašanos. Unikālā amoksicilīna / klavulānskābes kombinācija, kas sākotnēji izstrādāta un uzlabota, lai cīnītos pret rezistentiem mikroorganismiem, joprojām ir vērtīgs klīnisks līdzeklis elpceļu infekciju ārstēšanai.