Adenotomija ir viena no biežākajām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ENT praksē, kas nezaudē savu nozīmi pat tad, ja parādās daudzas citas patoloģijas ārstēšanas metodes. Operācija novērš adenoidīta simptomus, novērš slimības bīstamo ietekmi un ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.
Bieži vien bērnībā tiek veikta adenotomija, pacientu vecums ir mazuļi no 3 gadu vecuma un pirmsskolas vecuma bērniem. Šajā vecumā ir visizplatītākais adenoidīts, jo bērns aktīvi saskaras ar ārējo vidi un citiem cilvēkiem, tiekas ar jaunām infekcijām un attīstās imunitāte pret viņiem.
Rīkles mandele ir daļa no Valdeyer-Pirogov limfātiskā gredzena, kas ir paredzēts, lai novērstu infekcijas nokļūšanu zem rīkles. Aizsardzības funkcija var pārvērsties par nopietnu patoloģiju, kad limfātiskais audums sāk augt neproporcionāli vairāk, nekā nepieciešams vietējai imunitātei.
Paplašinātā amygdala rada mehānisku obstrukciju rīklē, kas izpaužas kā elpošanas mazspēja, kā arī kalpo par pastāvīgu dažādu mikrobu reprodukciju. Sākotnēji adenoidīta pakāpes tiek ārstētas konservatīvi, lai gan slimības simptomi jau pastāv. Terapijas efekta trūkums un patoloģijas progresēšana noved pie ķirurga.
Indikācijas adenoīdu izņemšanai
Patiesībā rīkles mandeļu palielināšanās nav iemesls operācijai. Speciālisti darīs visu iespējamo, lai palīdzētu pacientam konservatīvi, jo operācija ir ievainojums un zināms risks. Tomēr notiek tā, ka bez tā nav iespējams izdarīt, tad ENT sver visus plusus un mīnusus, sarunas ar vecākiem, kad runa ir par mazu pacientu, un nosaka intervences datumu.
Daudzi vecāki zina, ka limfātiskais rīkles gredzens ir vissvarīgākais šķērslis infekcijai, tāpēc viņi baidās, ka pēc operācijas bērns zaudēs šo aizsardzību un kļūs slims biežāk. Ārsti izskaidro viņiem, ka neparasti aizaugusi limfātiskie audi ne tikai nespēj pildīt savu tiešo lomu, bet arī uztur hronisku iekaisumu, neļauj bērnam augt un attīstīties pareizi, rada bīstamu komplikāciju risku, tāpēc šajos gadījumos nevar būt nekas vilcināts, ne kavēšanās un vienīgais veids, kā glābt bērns no ciešanām būs operācija.
Indikācijas adenotomijai ir:
- Adenoīdi 3 grādi;
- Biežas recidivējošas elpceļu infekcijas, kas ir slikti pakļautas konservatīvai terapijai un izraisa adenoidīta progresēšanu;
- Atkārtots iekaisums un dzirdes zudums vienā vai abās ausīs;
- Runas un fiziskās attīstības traucējumi bērnam;
- Elpas trūkums ar nakts miega apnoja;
- Bites maiņa un noteiktas adenoidas veidošanās.
Intervences galvenais iemesls ir trešais adenoidīta pakāpe, kas saistīta ar apgrūtinātu elpošanu caur degunu un nepārtrauktu augšējo elpceļu un ENT orgānu infekciju pasliktināšanos. Nelielam bērnam ir traucēta pareiza fiziskā attīstība, seja iegūst raksturīgās iezīmes, kas vēlāk būs praktiski neiespējamas. Papildus fiziskām ciešanām pacients piedzīvo psihoemocionālu trauksmi, miega trūkumu normālas elpošanas neiespējamības dēļ, intelektuālā attīstība cieš.
Smagas adenoidīta galvenie simptomi ir grūtības deguna elpošanas laikā un biežas augšējo elpceļu infekcijas. Bērns elpo caur muti, lūpas āda kļūst sausa un saplaisājusi, un seja kļūst uzpūsta un izvilkta. Pastāvīgi atvērta muti piesaista uzmanību, un naktī vecāki ar nemieru dzird, cik grūti bērnam ir elpot. Nakts elpošanas epizodes ir iespējamas, kad amygdala pilnībā nosedz elpceļus ar tās tilpumu.
Ir svarīgi, lai adenoīdu izņemšanas operācija tiktu veikta pirms neatgriezeniskas izmaiņas un nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar šķietami nelielu problēmu, kas attiecas tikai uz rīkli. Aizkavēta ārstēšana un turklāt tās neesamība var izraisīt invaliditāti, tādēļ nav pieņemams ignorēt patoloģiju.
Labākais adenotomijas vecums bērniem ir 3-7 gadi. Nepamatota operācijas aizkavēšanās rada nopietnas sekas:
- Pastāvīgs dzirdes zudums;
- Hroniska vidusauss iekaisums;
- Sejas skeleta izmaiņas;
- Zobu problēmas - nepareiza iekost, kariesa, pastāvīgu zobu izsitumu pārkāpšana;
- Bronhiālā astma;
- Glomerulopatii.
Adenotomija, kaut arī daudz retāk, tiek veikta arī pieaugušiem pacientiem. Iemesls var būt:
- Nakts krākšana un elpošanas traucējumi miegā;
- Biežas elpceļu infekcijas ar diagnosticētu adenoidītu;
- Atkārtots sinusīts, vidusauss iekaisums.
Ir definētas arī kontrindikācijas adenoīdu izņemšanai. Starp tiem ir:
- Vecums līdz diviem gadiem;
- Akūta infekcijas patoloģija (gripa, vējbakas, zarnu infekcijas uc) līdz pilnīgai izārstēšanai;
- Sejas skeleta iedzimtie defekti un asinsvadu struktūras anomālijas;
- Vakcinācija veikta mazāk nekā pirms mēneša;
- Ļaundabīgi audzēji;
- Smagi asiņošanas traucējumi.
Sagatavošanās operācijai
Ja jautājums par operācijas nepieciešamību ir atrisināts, pacients vai viņa vecāki sāk meklēt piemērotu slimnīcu. Grūtības atlasē parasti neizdodas, jo mandeļu ķirurģiska noņemšana notiek visās valsts slimnīcu ENT nodaļās. Intervence nav liels risinājums, bet ķirurgam ir jābūt pietiekami kvalificētam un pieredzējušam, īpaši strādājot ar maziem bērniem.
Sagatavošanās adenoido ķirurģijai ietver standarta laboratorijas testus - vispārēju un bioķīmisku asins, asins recēšanu, grupu un reesus testēšanu, urīna analīzi, asinis HIV, sifilisu un hepatītu. Pieaugušam pacientam piešķir EKG, bērnus pārbauda pediatrs, kurš kopā ar otolaringologu izlemj par operācijas drošību.
Adenotomiju var veikt ambulatorā vai stacionārā, bet visbiežāk hospitalizācija nav nepieciešama. Operācijas priekšvakarā pacientam ir atļauts vakariņot ne mazāk kā 12 stundas pirms iejaukšanās, pēc tam pārtika un dzērieni ir pilnībā izslēgti, jo anestēzija var būt vispārīga, un bērns var vemt anestēzijas fona. Sievietēm, kurām ir menstruācija, asiņošanas riska dēļ menstruāciju laikā netiek noteikta ķirurģija.
Anestēzijas funkcijas
Anestēzijas metode ir viens no svarīgākajiem un izšķirošākajiem ārstēšanas posmiem, to nosaka pacienta vecums. Ja runājam par bērnu, kas jaunāks par septiņiem gadiem, ir norādīta vispārēja anestēzija, vecāki bērni un pieaugušie tiek pakļauti adenotomijai vietējā anestēzijā, lai gan katrā gadījumā ārsts ir individuāli piemērots.
Neliela bērna operācijai ar vispārējo anestēziju ir svarīga priekšrocība: operatīvā stresa trūkums, kā tas ir gadījumā, kad bērns redz visu, kas notiek operācijas telpā, pat nejūtot sāpes. Anesteziologs izvēlas zāles anestēzijai individuāli, bet lielākā daļa mūsdienu zāļu ir drošas, zemas toksicitātes pakāpes un anestēzija ir līdzīga normālai miegam. Mūsdienās pediatrijā tiek izmantotas esmerone, dormicum, diprivan uc.
Citas vispārējās anestēzijas priekšrocības ietver mazāku asiņošanas risku, vairāk uzmanīgu ārsta darbību, ko neapgrūtina nemierīgs bērns, iespēju rūpīgi pārbaudīt aizmugurējo rīkles sienu pirms un pēc mandeles izņemšanas.
Bērniem vecumā no 3 līdz 4 gadiem ieteicama vispārējā anestēzija, kuras iedarbība uz darbību var izraisīt lielas bailes un nemieru. Gados vecākiem pacientiem, kuri nav sasnieguši septiņu gadu vecumu, ir vieglāk vienoties, izskaidrot un pārliecināt, tāpēc pirmsskolas vecuma bērniem var piešķirt arī vietējo anestēziju.
Ja tiek plānota vietējā anestēzija, sākotnēji tiek ieviesta nomierinoša viela, un deguna gļotādu apūdeņo ar lidokaīna šķīdumu tā, lai turpmākā anestēzijas līdzekļa injicēšana nav sāpīga. Lai sasniegtu labu sāpju mazināšanas līmeni, tiek izmantots lidokaīns vai novokaīns, ko injicē tieši mandeļu zonā. Šīs anestēzijas priekšrocība ir tā, ka nav anestēzijas un narkotiku toksiskās iedarbības perioda.
Vietējās anestēzijas gadījumā pacients apzinās, redz un dzird visu, tāpēc bailes un rūpes nav nekas neparasts pat pieaugušajiem. Lai mazinātu stresu, ārsts pirms adenotomijas sīki informē pacientu par gaidāmo operāciju un mēģina viņu pārliecināt, cik vien iespējams, it īpaši, ja tas ir bērns. No vecāku puses psiholoģiskais atbalsts un uzmanība arī nav maza nozīme, jo tie palīdzēs operāciju nodot pēc iespējas mierīgāk.
Līdz šim, papildus klasiskajai adenotomijai, ir izstrādātas citas metodes rīkles mandeļu noņemšanai, izmantojot fiziskos faktorus - lāzeri, koblāciju, radio viļņu koagulāciju. Endoskopisko metožu izmantošana padara ārstēšanu efektīvāku un drošāku.
Klasiska adenoīdu operācija
Klasiskā adenotomija tiek veikta, izmantojot īpašu rīku - Beckmann adenotomu. Parasti pacients sēž, un adenotome iekļūst mutes dobumā uz amygdala, lai iegūtu mīkstu aukslēju, ko paceļ gūžas spogulis. Adenoīdiem pilnībā jāievada adenotoma gredzens, pēc tam tos izķer ar vienu ātru ķirurga rokas kustību un izņem caur muti. Asiņošana tiek pārtraukta pati, vai kuģi koagulējas. Smagas asiņošanas gadījumā darbības zona tiek ārstēta ar hemostatiskiem līdzekļiem.
Darbība parasti tiek veikta vietējā anestēzijā un ilgst vairākas minūtes. Bērni, kuriem tiek piešķirts nomierinošs līdzeklis un kurus vecāki un ārsts sagatavojuši procedūrai, to labi panes, tāpēc daudzi eksperti dod priekšroku vietējai anestēzijai.
Pēc mandeļu izņemšanas bērns tiek nosūtīts uz palātu ar vienu no vecākiem, un, ja pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, viņam var atļaut doties mājās tajā pašā dienā.
Citi trūkumi ir iespējamās sāpes manipulācijas laikā, kā arī lielāks bīstamu komplikāciju risks - izņemto audu iekļūšana elpceļos, infekcijas komplikācijas (pneimonija, meningīts), apakšžokļa traumas, dzirdes orgānu patoloģija. Jūs nevarat ignorēt psiholoģisko traumu, ko var nodarīt bērnam. Ir konstatēts, ka bērni var palielināt trauksmes līmeni, attīstīt neirozi, tāpēc lielākā daļa ārstu vienojas par vispārējās anestēzijas piemērotību.
Endoskopiskā adenotomija
Adenoīdu endoskopiskā noņemšana ir viena no modernākajām un daudzsološākajām patoloģijas ārstēšanas metodēm. Endoskopiskās tehnoloģijas izmantošana ļauj rūpīgi pārbaudīt rīkles zonu, droši un radikāli noņemt rīkles mandeles.
Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Endoskopu ievieto caur vienu no deguna ejām, ķirurgs pārbauda garozas sienu, pēc tam adenotomu, knaibles, mikrodebriderus un lāzeri izmanto adenoido audu akceptēšanai. Daži speciālisti papildina endoskopisko kontroli ar vizuālo, ieviešot mutes dobuma spoguli.
Endoskopija dod iespēju pilnībā noņemt aizaugušo limfoido audu, un recidīva gadījumā tas ir vienkārši nepieciešams. Adenoīdu endoskopiskā noņemšana ir īpaši redzama, ja rīkles lūmenā nav augšanas, bet virs tās. Operācija ir garāka par klasisko adenotomiju, bet arī precīzāku, jo ķirurgs darbojas precīzi. Izņemtais audums biežāk tiek izvadīts caur deguna eju bez endoskopa, bet tas ir iespējams arī mutes dobumā.
Adenoīdu endoskopiskās noņemšanas variants ir skuvekļa tehnika, kad audu izgriež ar speciālu ierīci - skuvekli (mikrodebrideri). Šī ierīce ir mikrokrāsa ar rotējošu galvu, kas ievietota dobā caurulē. Nažu asmeņi noņem hipertrofizēto audu, sasmalcina tos un pēc tam amygdala tiek iesūkts speciālā traukā ar aspiratoru, kas novērš risku, ka tas nonāk elpceļos.
Skuvekļu aprīkojuma priekšrocība ir zema invazivitāte, tas ir, veselīgs garozas audums nav bojāts, asiņošanas risks ir minimāls, nav rētas, bet endoskopiskā kontrole ļauj pilnībā atbrīvot amygdalu, novēršot recidīvu. Metode tiek uzskatīta par vienu no modernākajām un efektīvākajām.
Ierobežojums amygdala aizvākšanai ar mikrodebrideri var būt pārāk šaurs deguna ceļš mazam bērnam, caur kuru nav iespējams ieviest instrumentus. Turklāt ne katra slimnīca var atļauties nepieciešamo dārgo aprīkojumu, tāpēc privātā klīnika bieži piedāvā šo metodi.
Video: endoskopiskā adenotomija
Fiziskās enerģijas izmantošana adenoidīta ārstēšanā
Visbiežāk sastopamās faringālās mandeles izgriešanas metodes, izmantojot fizisko enerģiju, ir lāzera, radio viļņu un elektrokagulācijas izmantošana.
Adenoīdu lāzera noņemšana ietver audu iedarbību uz audiem, kas izraisa lokālu temperatūras paaugstināšanos, ūdens iztvaikošanu no šūnām (iztvaikošana) un hipertrofisko augšanu iznīcināšanu. Metode nav saistīta ar asiņošanu, tas ir tā plus, bet ir būtiski trūkumi:
- Nespēja kontrolēt ekspozīcijas dziļumu, tāpēc pastāv risks veseliem audiem sabojāt;
- Operācija ir ilga;
- Nepieciešamība pēc atbilstoša aprīkojuma un augsti kvalificēta personāla.
Radio viļņu apstrādi veic aparāts Surgitron. Aizkuņģa mandeles izņem ar sprauslu, kas ģenerē radio viļņus, un tajā pašā laikā kuģi koagulējas. Šīs metodes neapšaubāma priekšrocība ir neliela asiņošanas varbūtība un zems asins zudums operācijas laikā.
Dažas klīnikas izmanto arī plazmas koagulatorus un kobalta sistēmas. Šīs metodes var ievērojami samazināt sāpes, kas rodas pēcoperācijas periodā, kā arī gandrīz bez asinsreces, kas parādās pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem.
Kobalta ir „aukstās” plazmas iedarbība, kad audi tiek iznīcināti vai koagulēti bez apdegumiem. Priekšrocības - augsta precizitāte un efektivitāte, drošība, īss atgūšanas periods. Viens no trūkumiem ir augstās aprīkojuma izmaksas un ķirurgu apmācība, adenoidīta atkārtošanās, cicatricial izmaiņu iespējamība rīkles audos.
Kā redzat, ir daudz veidu, kā atbrīvoties no rīkles mandeļu, un konkrēta izvēle nav viegls uzdevums. Katram pacientam ir nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā rīkles un deguna struktūras vecumu, anatomiskās iezīmes, psihoemocionālo fonu, komorbiditātes.
Pēcoperācijas periods
Parasti pēcoperācijas periods ir viegls, komplikācijas var uzskatīt par retumu ar pareizi izvēlētu darbības tehniku. Pirmajā dienā ir iespējama temperatūras paaugstināšanās, ko nomāc parastās pretdrudža zāles - paracetamols, ibufēns.
Daži bērni sūdzas par sāpēm rīklē un apgrūtinātu elpošanu caur degunu, ko izraisa gļotādu pietūkums un traumas operācijas laikā. Šiem simptomiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana (izņemot deguna pilienus) un pazūd pirmajās dienās.
Pirmās 2 stundas, kad pacients neēd, un nākamās 7-10 dienas ievēro diētu, jo uzturs spēlē nozīmīgu lomu nazofaringālo audu atveseļošanā. Dažas dienas pēc operācijas ieteicams izmantot mīkstu, biezpienu, kartupeļu biezeni, putras. Bērnam var piešķirt īpašu bērnu pārtiku zīdaiņiem, kas nerada traumas rīkles gļotādai. Pēc pirmās nedēļas beigām ēdienkarte paplašinās, jūs varat pievienot makaronus, olu kūpinātas olas, ēdienus no gaļas un zivīm. Ir svarīgi, lai pārtikas produkts nebūtu ciets, pārāk karsts vai auksts, kas sastāv no lieliem gabaliem.
Pēcoperācijas periodā ir ļoti ieteicams izmantot gāzētos dzērienus, koncentrētus sulas vai kompotus, krekerus, cietos cepumus, garšvielas, sāļus un pikantus ēdienus, kas uzlabo vietējo asinsriti un kam ir asiņošanas risks un kas var kaitēt rīkles gļotādai.
Ir ieteikumi par režīmu, kas vecākiem jāievēro, ārstējot bērnus:
- vannas, pirts, karstā vanna ir izslēgta visā atveseļošanās periodā (līdz mēnesim);
- sportu - ne agrāk kā mēnesī, bet parastā darbība paliek parastajā līmenī;
- ir vēlams aizsargāt pacientu no kontakta ar potenciāliem elpceļu infekcijas nesējiem, bērns netiek dots uz dārzu vai skolu apmēram 2 nedēļas.
Narkotiku terapija pēcoperācijas periodā nav nepieciešama, tiek parādīti tikai deguna pilieni, sašaurināti asinsvadi un lokāls dezinfekcijas efekts (protargols, ksilīns), bet vienmēr ārsta uzraudzībā.
Daudzi vecāki saskaras ar to, ka pēc ārstēšanas bērns turpina elpot caur muti, no ieraduma, jo nekas netraucē deguna elpošanu. Šo problēmu cīnās ar īpašiem elpošanas vingrinājumiem.
Komplikācijas ietver asiņošanu, strutainus procesus rīkles, akūtu iekaisumu ausī un adenoidīta atkārtošanos. Pietiekama anestēzija, endoskopiskā kontrole un antibiotiku aizsardzība ļauj mazināt komplikāciju risku ar kādu no operācijas iespējām.
Pacientu vai bērnu, kuriem ir veikta adenoidīta ķirurģiska ārstēšana, atsauksmes galvenokārt ir pozitīvas, jo jau pirmajā dienā pēc operācijas novēro ievērojamu deguna elpošanas uzlabošanos, un atveseļošanās notiek diezgan ātri.
Negatīvie seansi var būt saistīti ne tik daudz ar pašu operāciju, kā arī ar anestēzijas metodi. Pēc vispārējās anestēzijas bērni var būt nemierīgi, vemšana, reibonis un citas nepatīkamas “anestēzijas” izpausmes nav izslēgtas. Tomēr šie simptomi izzūd pirmās pēcoperācijas dienas vakarā, un pēc tam bērns pēc iespējas ātrāk atgūstas pēc vietējās anestēzijas.
Lielākā daļa pacientu saņem bezmaksas ārstēšanu valsts slimnīcās, kur ir gan speciālisti, gan ārstniecības iekārtas. Operācijas komerciālā nolūkā piedāvā daudzas privātās klīnikas, kuru izvēle ir atkarīga tikai no pacienta maksātspējas. Ārstēšanas cena ir atkarīga ne tikai no ķirurga kvalifikācijas, bet arī no klīnikas uzturēšanās komforta.
Samaksātās adenotomijas izmaksas dažādās klīnikās ir ļoti atšķirīgas - vidēji no 15-30 līdz 150-200 tūkstošiem rubļu. Tajā pašā laikā vecākiem un pieaugušajiem pacientiem jāzina, ka apmaksātā ārstēšana ne vienmēr ir labākā. Operācijas panākumu galvenais nosacījums ir pieredzējis ķirurgs, kurš izvēlēsies labāko operācijas veidu.
Pareizi izvēlētā darbības metode ir atslēga veiksmīgai ārstēšanai un labvēlīgai pēcoperācijas perioda norisei, tāpēc pacienta (vai viņa vecāku) galvenais uzdevums ir uzticēt savu veselību kompetentam ārstam, kurš neizmantos personīgās finansiālās intereses, izvēloties dārgu darbības metodi, bet dod priekšroku droša pacientam.
Ietver endoskopisku adenotomiju
Patoloģisks faringālo mandeļu (adenoid veģetācijas) pieaugums var izraisīt dažādus negatīvus traucējumus. Endoskopiskā adenotomija ir ķirurģiska procedūra, ko aizvien biežāk izmanto pediatrijā adenoidu atšķaidīšanai.
Kas ir adenoīdu endoskopiskā izmeklēšana: metodes būtība un priekšrocības
Adeniodu endoskopija var būt diagnostiska vai terapeitiska. Pārstrāde tiek veikta, izmantojot īpašus elastīgus endoskopus, kas ir neliela diametra caurules ar miniatūru kameru beigās. Šāda iekārta ļauj ārstam pārbaudīt adenoidus, kā arī novērtēt adenoidīta pakāpi.
Turklāt, veicot adenoīdu endoskopiju, parasti tiek veiktas vairākas ķirurģiskas procedūras, kas ļauj noņemt patoloģiskos adenoidus (elektrokagulācija, skuvekļa adenotomija).
Procedūras priekšrocības ir šādas:
- Pacientu mazs vecums nav šķērslis endoskopiskai adenotomijai.
- Attēla kvalitāte ar šo manipulāciju ir augsta, tāpēc ārsts var pareizi novērtēt adenoidu atšķaidīšanas pakāpi.
- Apsekojums tiek veikts diezgan ātri, un tam nav nepieciešama arī iepriekšēja ilga sagatavošanās.
- Ja vispārējā anestēzija netika izmantota, tad pēc procedūras pacients atgūstas 10-15 minūšu laikā un var doties mājās.
Savlaicīga adenoidu augu endoskopija ļauj noteikt patoloģiju laikā un izvēlēties atbilstošu terapiju.
Indikācijas un kontrindikācijas
Galvenās endoskopiskās adenotomijas indikācijas ir:
- smaga brīva deguna elpošana;
- palielināta rīkles mandele aizveras 2/3 vai gandrīz visu vomēru;
- bieži sastopamās saaukstēšanās, kuras ir grūti standarta terapijā;
- sarežģītām vidusauss iekaisuma formām, kas ietekmē bērnu dzirdes asumu;
- smaga deguna nieze;
- īss apstāšanās elpošana miega laikā.
Tiek uzskatīts, ka vislabāk ir noņemt adenoidus vecumā no 3 līdz 7 gadiem. Ja tas ir ilgi bez iemesla vilcināties ar operāciju, tas var izraisīt sarežģītu adenoido hipertrofiju.
Šādos gadījumos adenoido augu endoskopija var būt kontrindicēta:
- alerģiskas reakcijas pret anestēzijas komponentiem;
- asins traucējumi, kuriem manipulācijas laikā būs grūti apturēt asiņošanu;
- hroniskas sirds un asinsvadu slimības akūtas stadijas laikā;
- infekcijas slimības rīklē vai deguna sāpes;
- hronisku dermatoloģisko slimību paasināšanās.
Ja bērnam ir kontrindikācijas, amigdala netiek pakļauta manipulācijām līdz pilnīgai atveseļošanai. Ja endoskopija nākotnē nav iespējama, tad eksperti izvēlas alternatīvas pārbaudes metodes.
Kā sagatavot bērnu pārbaudei
Adenoīdu endoskopija bērniem tiek veikta pēc sākotnējās pārbaudes. Tāpat kā pieaugušiem pacientiem, zīdaiņiem vispirms jāveic šādi testi:
- vispārēja asins un urīna analīze;
- bioķīmisko asins analīzi;
- koagulogramma.
Turklāt bērnam tiek veikta elektrokardiogramma vai citi instrumentālie izmeklējumi atkarībā no blakusparādību klātbūtnes. Turklāt ārstējošajam ārstam viņam pieejamā valodā jāpaskaidro, kā procedūras gaitā viņi pārbauda adenoīdus bērniem un kāpēc šādas manipulācijas nebūtu jābaidās.
Ja lieto vispārējo anestēziju, vienu dienu pirms adenoīdu endoskopiskās noņemšanas bērniem ieteicams pilnībā atteikties no ēšanas. Ja tiek izvēlēta vietējā anestēzija, pietiek ar atturēšanos no ēšanas 1-2 stundas pirms plānotās pārbaudes.
Endoskopiskās izmeklēšanas kurss ar adenoīdu izņemšanu un anestēzijas lietošanas iezīmēm
Endoskopisko adenotomiju veic vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā. Pirmā metode ir visvairāk pieprasīta, jo ārsts var droši veikt jebkādas manipulācijas, un bērna kustīgais prāts nesaņems pārmērīgu stresu. Endoskopiskā manipulācija parasti ilgst 10–20 minūtes.
Endoskopiskā adenoīdu noņemšanas secība:
- Bērns atrodas uz muguras uz darba galda, un viņa sejai tiek uzlikta elpošanas maska, ar kuru viņš aizmirst pēc 10-15 sekundēm.
- Pēc sedācijas bērna vēnā ievieto katetru, lai uzturētu narkotiku miegu.
- Ar endoskopu, kas ievietots vienā no deguna ejām, rīkles detalizēti pārbauda.
- Adenoīdo augšanu novēršana notiek īpašas optikas un endoskopu kontrolē.
Visbiežāk izmantoja endoskopisko skuvekļa adenotomiju. Pārstrādes laikā adenoīds tiek sagriezts, sasmalcināts un uzsūkts iesūknēšanas rezervuārā. Adenoida auduma gals ir vienmērīgi un pakāpeniski noņemts.
Pēcoperācijas periods un kā palīdzēt bērnam atveseļoties
Pēcoperācijas periods pēc endoskopijas adenoīdiem bērniem var būt saistīts ar šādām sajūtām un aizliegumiem:
- Bērns var nedaudz paaugstināt ķermeņa temperatūru.
- 48-72 stundas pēc adenoīdu izņemšanas pacientam var rasties deguna sastrēgumi un sāpīgums.
- Pirmajās 24 stundās pēc operācijas bērnam jāatbilst gultas atpūtai.
- 1-1,5 nedēļu laikā bērnam jāievēro īpaša diēta, izņemot pikanto, karsto vai sāļo ēdienu. Šobrīd jūs varat dot vairāk šķidruma.
- 14 dienu laikā jāizvairās no kontakta ar karstu ūdeni. Visas higiēnas procedūras jāveic ļoti uzmanīgi.
- Mēneša laikā vajadzētu atturēties no paaugstinātas fiziskās slodzes, peldēšanas, kā arī ilgstošas saules iedarbības.
Lai bērns pēc endoskopiskās adenotomijas varētu ātrāk atveseļoties, viņam jāēd sabalansēts uzturs. Viņa uzturs ir daudz augļu un dārzeņu. Un arī viņam jāpaliek biežāk. Pareiza pacienta uzvedība pēcoperācijas periodā ļauj ārstam pamanīt atveseļošanās dinamiku vai arī var savlaicīgi rīkoties, ja kaut kas noiet greizi.
Iespējamās komplikācijas
Adenoīdu izņemšanas procedūru ar endoskopisko metodi bērni parasti labi panes, bet vienmēr pastāv komplikāciju risks, kas var rasties gan intervences laikā, gan pēc tās. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:
- Paaugstināta jutība pret anestēzijas komponentiem, ko izmanto anestēzijā.
- Aizkuņģa gļotādas bojājumi ar endoskopisko aprīkojumu.
- Sekundārās infekcijas pievienošana un iekaisuma attīstība degunā vai deguna galviņā.
Turklāt jauniem pacientiem, kad šāda manipulācija ir nepieciešama, bieži rodas psiholoģisks stress un stress, kas nākotnē ietekmē viņu psihes stabilitāti.
Adenoīdu endoskopija pediatrijas praksē prasa precīzu diagnozi. Lai šāda procedūra sniegtu maksimālu labumu un bērnam nevajadzētu saskarties ar nopietnām sekām, ir jāvienojas par to, ka to veic tikai pārbaudītā medicīnas iestādē ar pieredzējušu speciālistu.
Kad nepieciešama papilddarbība, tā veidi un funkcijas
Ja adenoīdi tiek diagnosticēti bērnam un ārsts iesaka izņemt (adenotomiju), vecāki bieži pazūd, šaubās, ka tas ir nepieciešams, viņi nezina, kāda veida operācija tā ir, kā sagatavoties, un kāda veida izvēli. Apskatīsim šos jautājumus.
Kāpēc noņemt adenoidus bērniem?
Adenoīdi ir hipertrofizēti faringālās mandeles. Tas nav abscess, nevis audu kolekcija, nevis audzējs, bet gan orgāna attīstības variants. Dažiem bērniem adenoīdi palielinās līdz lieliem izmēriem, citos bērniņos rīkles mandeles var palikt nelielas līdz pat atrofijai. Adenoīdu augšanā nav nekādu likumsakarību, pat ja bērnībā viņi būtu vecāki, tad bērnam tas nav nepieciešams.
Jāatceras, ka adenoīdu klātbūtne ne vienmēr izraisa to izņemšanu vai ārstēšanu. Pat lielāks hipertrofijas līmenis var būt fizioloģiskās normas variants, ja šāds stāvoklis neuztraucas bērnam. No otras puses, neliela izmēra adenoīdi, kas atrodas noteiktā veidā, var izraisīt dažādas slimības.
Ja bērns nerūpē caur degunu, viņš bieži cieš no vidusauss iekaisuma, viņš labi nedzird uz vienu vai abām ausīm - jāārstē adenoīdi. Ja konservatīva terapija ar tautas līdzekļiem vai medikamentiem nepalīdz, jāveic adenotomija.
Kā sagatavoties adenotomijai?
Pirms adenotomijas obligāti jāveic ambulatorā izmeklēšana. Pētījumu saraksts var atšķirties atkarībā no klīnikas un izvēlētās anestēzijas veida. Bērnam operācijas laikā jābūt pilnīgi veselam, pat neliela aukstuma vai klepus dēļ, adenoīdu izņemšana tiks atlikta līdz pilnīgai atveseļošanai. Papildus somatiskajai veselībai, mazam pacientam visas vakcinācijas jāveic pēc vecuma. Bērnu bez vakcinācijas hospitalizācija ir atļauta, ja jebkāda iemesla dēļ tiek veikta medicīniska novirzīšanās no vakcinācijas.
Kādi testi jāveic pirms operācijas?
- Pilnīgs asins skaits (leikocītu formula, trombocīti, ESR).
- Urīna analīze (standarta - fizikālās īpašības un sedimentu mikroskopija).
- Pirkstu asins koagulācijas tests un / vai koagulogramma.
- Asins bioķīmiskā analīze (kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, elektrolīti, AlAT, AsAT).
- Radiogrāfija vai skaitļotā tomogramma paranasālās sinusa.
Ja ir plānots, ka adenoīdi tiks izņemti vispārējā anestēzijā, var būt nepieciešami papildu izmeklējumi: bioķīmija, asins grupa un Rh faktors.
Adenotomiju parasti veic nākamajā dienā pēc hospitalizācijas. Jūs to nevarat ēst, no rīta jūs varat dzert kādu šķidrumu. Īpaši stingra diēta jāievēro pirms operācijas vispārējā anestēzijā.
Šķirnes
Lai noņemtu adenoidus bērniem, pašlaik tiek izmantoti divu veidu iejaukšanās veidi:
- Klasiskā adenotomija.
- Endoskopiskā adenotomija.
Klasiskā adenotomija
Klasiskā adenotomija tiek veikta, izmantojot Beckmann adenotomu. Beckmann adenotoms ir specifisks izliekts nazis, dažreiz tas ir aprīkots ar kasti (kastītes veida adenote), kurā nokrīt audi. Darbība tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž speciālā krēslā vai atrodas uz operācijas galda. Adenotoma tiek uzsākta caur bērna muti pār mīksto aukslēju, virzoties uz augšu uz deguna kakla loka. Vienā skaidrā kustībā adenoīdi tiek sagriezti, un noņemtais audums tiek noņemts mutē.
Klasiskā adenotomija tiek veikta vietējā un vispārējā anestēzijā. Abiem anestēzijas veidiem ir savi plusi un mīnusi.
Vietējai anestēzijai izmanto Novocain, lidokainu, ultracainu aerosolu vai pilienus. 20-30 minūtes pirms operācijas bērniem tiek piešķirta premedikācija - tie tiek injicēti ar nomierinošiem līdzekļiem, lai bērnam būtu laba darbība un nebaidītos. Vietējos anestēzijas līdzekļus lieto tieši pirms adenoīdu izņemšanas. Atsauksmes par hipertrofizētu faringālu mandeļu atdalīšanu vietējā anestēzijā liecina, ka bērni labi panes operāciju. Pēc operācijas vietējā anestēzijā nav “pēc anestēzijas perioda”.
Stresa ietekme uz bērna ķermeni no vispārējās anestēzijas ir vairāk nekā sāpes intervences laikā, jo adenotomija tiek veikta dažu minūšu laikā.
Vietējās anestēzijas priekšrocības:
- Nav anestēzijas "izejas".
- Nav narkotiku toksiskas iedarbības.
- Ātra iejaukšanās.
- Nav aspirācijas briesmas.
Vietējās anestēzijas trūkumi:
- "Klātbūtnes" ietekme uz tās darbību.
- Bailes no operāciju telpas un svešiniekiem.
- Nelielas sāpes saglabājas.
Klasiskā adenotomija dažos gadījumos tiek veikta vispārējā anestēzijā. Kādu anestēziju vēlams noteiktam bērnam nosaka ārsts, ņemot vērā vecāku vēlmi.
Maziem bērniem (3-4 gadi) vispārējā anestēzija ir patiešām labāka. Bērns var baidīties no nepazīstamām telpām, svešiniekiem un neievēro personāla norādījumus. Sākumskolas un vidusskolas vecuma bērnus biežāk izmanto vietējā anestēzijā. Tāpat tiek izmantota vispārējā anestēzija, ja nepieciešams veikt adenotonsillotomiju - noņemiet adenoidus un sagrieziet mandeles.
Vairumā gadījumu tiek izmantota intravenoza anestēzija, tā ir ideāli piemērota īslaicīgai iejaukšanai, lietojot zāles, piemēram, propofolu, nātrija tiopentālu, ketamīnu. Nepieciešamības gadījumā anestēzija ir “paplašināta”, intravenozai anestēzijai tiek pievienota inhalācijas anestēzija (maska vai endotrahāzi).
Vispārējās anestēzijas priekšrocības:
- Pilnīga anestēzija.
- Nav bailes no iejaukšanās.
Vispārējās anestēzijas trūkumi:
- Kuņģa satura aspirācijas risks (tāpēc visas iejaukšanās notiek tukšā dūšā).
- Bieži vien garš un sāpīgs ceļš no anestēzijas (īpaši maziem bērniem). Pēcoperācijas periodā var būt vemšana, vājums, reibonis.
- Anestēzijas līdzekļu toksiskā iedarbība - pēc inhalācijas anestēzijas, daudzi bērni cieš no murgiem, miega traucējumiem.
Endoskopiskā adenotomija
Pašlaik arvien biežāk tiek izmantota endoskopiskā adenotomija. Pateicoties lielākai precizitātei un mazākai invazivitātei, šāda veida iejaukšanās saņem tikai pozitīvu atgriezenisko saiti no bērnu pacientu vecākiem.
Dažiem bērniem ir nepieciešams noņemt adenoidu veģetāciju, jo garozas mandeles spēj augt pēc adenotomijas. Readenotomijai ir nepieciešama endoskopiskā ķirurģija. Diemžēl ne visām institūcijām, kas nodrošina ENT bērnu aprūpi, ir endoskopiskas iekārtas.
Endoskopiskā adenotomija ir ļoti efektīva gadījumos, kad adenoīdi neattīstās elpceļu lūmenā, bet izplatās pa gļotādas sienu. Ar šo struktūru tie netraucē elpošanu, bet pārkāpj dzirdes caurules ventilāciju. Pastāvīgā dzirdes caurules disfunkcija noved pie vidusauss iekaisuma un iegūst vadošu dzirdes zudumu.
Kā tiek veikta endoskopiskā adenoīda noņemšana?
Endoskopiskā adenotomija 99% gadījumu tiek veikta vispārējā anestēzijā. Sakarā ar to, ka tā ir mazāk invazīva un precīzāka iejaukšanās, darbības laiks tiek aprēķināts desmitos minūšu laikā (nevis dažās minūtēs, tāpat kā parastajā adenotomijā). Gados vecākiem bērniem, kuri var mierīgi un bez kustībām sēdēt 10–20 minūtes, ir iespējama adenoīdu aizvākšana ar endoskopisko metodi vietējā anestēzijā.
Pēc deguna gļotādas anemizācijas un anestēzijas līdzekļa ievadīšanas deguna dobumā endoskopu ievieto pa apakšējo deguna eju. Pirmkārt, ārsts pārbauda adenoīdus, pēc tam turpina tos samazināt. Hipertrofizētas faringālās mandeles rezekcijai var izmantot dažādus endoskopiskos instrumentus: resekcijas knaibles, elektrokauti, rezekcijas cilpa. Instrumenta izvēle ir atkarīga no endoskopiskā aparāta aprīkojuma un rīkles mandeļu strukturālajām iezīmēm. Varbūt endoskopiska adenoīdu izvadīšana caur muti.
Endoskopiskās adenotomijas variācija ir skuvekļa adenotomija. Šāda veida endoskopiskās iejaukšanās gadījumā kā griezējinstruments tiek izmantots skuveklis. Skuveklis ir mikroviļķis, kas līdzīgs urbumam, kas atrodas dobās caurules iekšpusē. Caurules pusē ir caurums, caur kuru rotējošais griezējs uztver un noņem audumu. Skuveklis ir pievienots aspiratoram (sūknim), tāpēc neviens noņemtais audums neiekļūst elpceļu lūmenā, aspirācijas risks samazinās.
Pēc iejaukšanās
Pēcoperācijas periods pēc adenotomijas ir gandrīz vienāds. Pēc vecāku un pašu mazo pacientu datiem pēcoperācijas perioda smagums ir atkarīgs no anestēzijas veida, nevis noņemšanas metodes. Dažreiz bērni ilgu laiku iziet no anestēzijas, kliedz, raud. Pēcoperācijas periodā var būt vemšana (bieži ar norītu asinīm), slikta dūša, reibonis. Ja bērns darbojās ar vispārējo anestēziju, tad pēc iejaukšanās viņš tiek nodots novērošanai intensīvai aprūpei, ja vietējā anestēzijā viņš tiek nekavējoties nodots departamentam. 2-3 dienas pēc operācijas jauni pacienti tiek atbrīvoti no mājām.
Labvēlīgai pēcoperācijas perioda gaitai mājās nepieciešams ievērot pareizu diētu. Neskatoties uz to, ka adenoīdi bija “degunā”, nevis mutes dobumā, uzturs spēlē lielu lomu ātrai atveseļošanai. Pirmajās pēcoperācijas dienās bērnam var dot tikai mīkstu, biezpiena ēdienu: kartupeļu biezeni, bērnu graudaugu. Pēc 5-7 dienām Jūs varat dažādot ēdienkarti ar "mīkstiem" ēdieniem: makaroniem, parastajiem putrajiem, bufetiem, olu čaumalām un tā tālāk. Visā pēcoperācijas periodā nav iespējams sniegt:
- Karstie un aukstie ēdieni, lai gan daži ārsti iesaka ledus dzesēšanai un anestēzijai.
- Gāzētie dzērieni, koncentrēti augļu dzērieni un sulas.
- Cietie pārtikas produkti: krekeri, čipsi, cepumi.
- Sāļie un pikantie ēdieni.
Visi šie produkti, izņemot sīkdatnes un krekeri, izraisa asinsriti mutes gļotādai un deguna gļotādai, kas var izraisīt vēlu pēcoperācijas asiņošanu. Sīkdatnes, mikroshēmas un krekeri ievaino orofaringālo gļotādu.
Papildus diētai pēcoperācijas periodā bērnam jāievēro maigs fiziskais režīms. Ir aizliegts apmeklēt baseinu, vannu, saunu; Jūs nevarat sēdēt ilgi vannā vai zem karsta dušas. Fiziskajai aktivitātei jābūt mērenai - nav nepieciešams piespiest bērnu sēdēt vai guļēt visu dienu, ļaut viņam pārvietoties saskaņā ar viņa labklājību.
Pareizai audu reģenerācijai pēc adenotomijas parasti nav nepieciešamas zāles. Nav nepieciešams noskalot degunu vai kaut kā mēģināt iekļūt deguna galviņā. Brūces virsma ir pārklāta ar fibrīna ziedu, zem tā veidojas jauni audi, pamazām tiek atcelts zieds, bet bērnam tas ir pamanāms. Smagām sāpēm var dot bērnam paracetamolu vai ibuprofēnu (joprojām ir labas atsauksmes par Panadol un Ibuklin narkotikām).
Ja pēkšņi mazam pacientam ir drudzis vai nepatīkama smaka no mutes vai deguna, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.
Pirms konsultēšanās ar ārstu, jūs varat viegli noskalot deguna dobumu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nevēlams mazgāt degunu ar šļirci, šļirci vai citām "vardarbīgām" metodēm. Spēcīgs šķidruma strūkls var sabojāt fibrīna slāni un izraisīt asiņošanu.
Adenotomija ir nepieciešama iejaukšanās sarežģītai adenoido hipertrofijai. Adenoīdu hipertrofijas komplikācijas ir: bieža vidusauss iekaisums, dzirdes un deguna elpošanas traucējumi, izmaiņas sejas galvaskausā un iekost. Kāda veida adenotomija ir jāizvēlas un kāda veida anestēzija jāizmanto - izvēle paliek vecākiem un ārstējošajam ārstam. Ārstu pārskati par endoskopisko ķirurģiju liecina par šīs metodes priekšrocībām ar "plakaniem" adenoidiem vai readenotomiju. Sākotnējais pēcoperācijas periods ir grūtāks bērniem, kuriem tiek veikta vispārējā anestēzija, bet pēc anestēzijas vēlu pēcoperācijas periods ir vienāds. Savlaicīga adenotomija ir tiešs veids, kā atgūt un efektīvi novērst komplikācijas.
4 drošākās ķirurģiskās metodes adenoīdu izņemšanai bērniem
Daudzi vecāki sastopas ar adenoidu augšanu, bet maz saprot, ko tas nozīmē. Vēl vairāk jautājumu par māmiņām un tēviem rodas, kad ārsts iesaka noņemt adenoidus. Protams, jebkura darbība bērnībā ir nopietns tests bērna ķermenim un vecāku nervu sistēmai. Bet dažreiz ķirurģiska ārstēšana ir vienīgā pareizā izvēle.
Galīgo lēmumu - pieņemt operāciju vai turpināt konservatīvu terapiju - veic vecāki. Viņiem ir jāsaprot, ar ko viņi nodarbojas, ko sagaidīt no operācijas un kad tos var aizkavēt, un kad viņiem nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Jo īpaši tāpēc, ka ir skaidras norādes par darbību.
Kas ir adenoīdi
Mutes dobumā un deguna gļotādas ir limfoido audu kopas - mandeles. Rīkles limfātiskais gredzens sastāv no 6 mandelēm, kuru galvenā funkcija ir aizsargājoša. Iedegušā gaisa ceļā mandeles aizsargā organismu no infekcijas izraisītāju iekļūšanas.
Tā gadās, ka biežas saaukstēšanās noved pie limfātisko audu funkcijas samazināšanās, un pati amygdala aug. Slavenākie mandeles ir palatīni, un to iekaisumu sauc par tonsilītu vai iekaisumu. Paplašinātās palatīna tonzenes noteikšanai nav nepieciešama īpaša pārbaude. Lai veiktu diagnozi, pediatrs vienkārši jāmeklē bērna mutē.
Situācija ar adenoīdiem ir sarežģītāka, jo adenoīdi ir viena amygdala izplatīšanās, kas atrodas deguna galviņā. Nav iespējams redzēt garozas mandeles patoloģisko stāvokli bez īpašiem spoguļiem. Bet adenoīdu simptomi ir ļoti specifiski, vecāki paši var aizdomas par slimību.
Kā identificēt adenoidus bērniem?
Uzminot garozas mandeļu augšanu, ir viegli, vienkārši uzmanieties bērnam un ziniet galvenos adenoidu simptomus bērniem.
- Deguna sastrēgumi.
Paplašinātā amygdala novērš brīvu gaisa plūsmu, mazulim kļūst grūti elpot caur degunu. Sastrēgumi var rasties uz iesnas, bagātīgas serozas izdalīšanās vai bez katarālas izpausmes.
Slimība noved pie deguna gļotādas, palatīna arkas un konjaka pasliktināšanās. Bieži vien ir rinīts, sinusīts, kuru ir grūti izārstēt.
Nepietiekama skābekļa padeve ietekmē miega kvalitāti, bērns nakšņojas labi, un murgi bieži cieš no tā. No rīta bērns pamostas kairinātu un noskumušu, bērna vispārējais stāvoklis tiek traucēts. Ir krākšana, elpošanas izmaiņas, nosmakšanas uzbrukumi, kas saistīti ar mēles saknes izņemšanu.
Bieži vien vecāki pievērš uzmanību bērna balss izmaiņām, bērns sāk degunu.
Aizaugušais limfātiskais audums aizver dzirdes caurules atvēršanu, mazinās bērna dzirde. Ir auss sāpes, ir vidusauss iekaisuma pazīmes.
Ja infekcija uzkrājas uz aizaugušajiem audiem, rodas adenoidīts. Adenoidu iekaisums izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, limfmezglu palielināšanos un intoksikāciju.
Ar ilgu procesu ir traucēta sejas kaula audu attīstība, apakšējais žoklis tiek pagarināts, traucēta aizsprostošanās. Bērnam tiek izmantots, lai saglabātu savu muti, un tam ir "adenoid" tipa seja. Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, šīs izmaiņas var mainīt. Ja ārstēšana nav paredzēta laikā, bērns uz visiem laikiem paliek ar adenoidu sekām.
Bērns pastāvīgi atrodas skābekļa trūkuma apstākļos, tas atspoguļojas bērna vispārējā stāvoklī un labklājībā. Bieži vien bērniem ir anēmija, apetītes problēmas.
- Bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
Pastāvīgs skābekļa trūkums izpaužas kā nogurums, jaunākie bērni palēnina attīstības tempu.
Adenoīdu līmeņi bērniem
Pārbaudot bērnu, ārsts norāda, kā palielinās faringālās mandeles un norāda adenoīdu līmeni diagnozē.
Rīkles mandeļu pieauga mēreni dienai, kad bērns nejūtas diskomfortu laikā. Pirmās izpausmes notiek naktī, kad ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju.
Amigdala ir ievērojami palielināta, aptverot 2/3 no deguna eju augstuma. Slimības izpausmes palielinās, elpošana tiek traucēta dienā un naktī, parādās krākšana. Bērns bieži sargā muti.
Paplašinātā forma gandrīz pilnībā aizver gaisa plūsmu deguna galviņā. Bērns elpo atvērtu muti, gaiss nonāk tikai caur mutes dobumu.
Vai ķirurģija ir nepieciešama?
Nozīmīgs mandeļu pieaugums izraisa nopietnas komplikācijas, kas ietekmē bērna veselību un dzīves kvalitāti. Bet vai noņemt bērna adenoīdus vai var tikt galā ar konservatīvu terapiju?
Visā pasaulē ir skaidras norādes par adenoīdu izņemšanu bērniem.
Norādījumi par adenoīdu izņemšanu bērniem ir šādi.
- Smaga deguna elpošana.
- Miega traucējumi, elpošanas izmaiņas naktī, elpas trūkums, krākšana.
- Dzirdes traucējumi, atkārtoti vidusauss iekaisums.
- Sinusīts, biežas slimības paasināšanās.
- Sejas galvaskausa kaulu "adenoid" veida izmaiņas.
Lemjot par to, vai bērnam noņemt adenoīdus, pievērsiet uzmanību bērna elpošanai. Ja bērnam ir elpas trūkums, iejaukšanās aizkavē veselību.
Otolaringologs palīdzēs jums izvēlēties pareizo ārstēšanu, ņemot vērā bērna vecumu, klīnisko stāvokli un vizuālo adenoidu pārbaudi. Pārbaudot adenoīdus un izlemjot, vai bērnam noņemt adenoīdus, ārsts novērtē rīkles mandeļu stāvokli.
Ja, izskatot mandeles, ārsts vērš uzmanību uz pietūkumu, strūklas un gļotas klātbūtni, iekaisuma pazīmēm, tad operācija ir jāatliek. Atgriezieties pie šī jautājuma pēc iekaisuma pazīmju pazušanas.
Kad ir vislabāk noņemt adenoidus bērnam?
Lai sasniegtu labus rezultātus, jums rūpīgi jāizvēlas laiks, lai noņemtu adenoidus bērna degunā. Šī darbība tiek veikta saskaņā ar plānu, kas nozīmē, ka jums ir jāizvēlas laiks, kad bērns nav slims. Nepiekrīt iejaukties, ja drupatas ir rinīta pazīmes, hronisku slimību paasinājums.
Tā kā bērni ilgu laiku slimo, ir grūti izvēlēties pareizo brīdi operācijai. Bieži vien bērna absolūtās veselības periods nokrīt vasaras mēnešos.
Kādā vecumā bērni noņem adenoīdus?
Darbības efektivitāti lielā mērā ietekmē bērna vecums. Nav nepieciešams veikt operāciju bērnam līdz 2 gadu vecumam, jo rīkles mandele satur limfoido audu, veido organisma imūnsistēmu.
Nasofaringālās mandeles sasniedz maksimālo izmēru 3 līdz 7 gadu vecumā. Šajā vecumā ir iespējamas atkārtotas slimības epizodes.
Bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, limfātisko audu aktivitāte ir ievērojami samazināta, un samazinās slimības atgriešanās risks.
Adenoīdu ārstēšana bērniem
Viens no iemesliem, kāpēc parādās adenoīdi, ir infekcijas ar baktēriju un vīrusu. Pareiza racionāla elpceļu infekciju ārstēšana veicina palielinātas mandeles atgriezenisko attīstību. Ja bērns ilgstoši slims un bieži, amygdala vienkārši nespēj atgriezties normālā lielumā.
Lai ārstētu adenoīdus, ir jāvēršas kompleksā. Ārsti iesaka lietot zāles kombinācijā ar fizioterapiju. Bieži tiek iecelti vazokonstriktoru pilieni, deguna skalošana, pretmikrobu līdzekļi. No fizioterapijas procedūrām ieteicams UFO, UHF, elektroforēze.
Alerģiskas etioloģijas adenoidīta gadījumā antihistamīnu lietošana ir labs rezultāts. Ar anti-alerģisku zāļu palīdzību pietūkums samazinās, amygdala uzņem normālu izmēru.
Ja adenoīdi ir ievērojami pieauguši un traucē normālu dzīvi, jautājums par slimības ķirurģisko ārstēšanu. Tāpat kā jebkuras citas operācijas gadījumā, ir zināmas kontrindikācijas adenoidu noņemšanai (adenotomija).
Kontrindikācijas adenotomijai
- Infekcijas slimības.
Akūta adenoidīts, tonsilīts, rinīts vai jebkuras hroniskas slimības paasinājums prasa operācijas aizkavēšanos.
- Infekcijas slimību epidēmijas.
Jūs nedrīkstat veikt operāciju infekcijas slimību, gripas, vidū. Ieteicams gaidīt labāku procedūru.
- Mazāk par 1 mēnesi pēc vakcinācijas.
Adenotomijai labāk izvēlēties laiku, kad bērna ķermenis ir gatavs pilnībā pretoties paaugstinātajai imūnsistēmas slodzei. Pēc vakcinācijas periods nav labākais laiks ķirurģiskai iejaukšanai.
Jebkura ļaundabīga slimība, īpaši asins slimības, ir nopietna kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai.
Ja bērnam ir kādas alerģijas izpausmes, ir nepieciešams atlikt iejaukšanos.
Veidi, kā noņemt adenoidus bērniem
Izvēloties ķirurģisku ārstēšanu, vecākiem jāizlemj par limfātisko audu noņemšanas metodi. Mūsdienās papildus tradicionālajai ķirurģijai ir arī citi veidi, kā iejaukties, lai novērstu adenoīdus. Otolaringologs var palīdzēt ar izvēli, kas ieteiks vislabāko veidu bērnam.
Klasiska darbība
Šāda darbība parasti notiek vietējā anestēzijā. Ārsts noņem aizaugušo audu ar īpašu gredzenveida skalpeli un to noņem. Intervences ilgums ir neliels - līdz 10 minūtēm, bet šīs metodes trūkumi ir acīmredzami.
Metodes mīnusi:
- izgriešana notiek gandrīz akli, tāpēc nepieciešama augsta ārsta precizitāte un profesionalitāte;
- izteikts sāpju sindroms;
- asiņošanas risks;
- Tā kā operācija tiek anestēzēta vietējā anestēzijā, psiholoģiskās traumas risks ir augsts.
Plus metode:
- zemu cenu, šī metode ir pieejama ikvienam jebkurā vecumā.
Adosoidu endoskopiskā noņemšana bērniem
Adenoīdu noņemšana bērniem ar endoskopu palīdzību ir mūsdienīga metode, kas efektīvi novērš problēmu.
Metodes priekšrocības ir šādas.
Intervences laikā bērns guļ un nejūt sāpes, ātri aizmirst par operāciju. Mūsdienu anestēzijas metodēm ir īsa darbība, pēc dažām stundām anestēzijas nav.
Operācijas laikā ārstam ir iespēja uzraudzīt iejaukšanos, novērst asiņošanas audus. Samazinās adenoīdu nepilnīgas izņemšanas risks, samazinās recidīvu biežums, atjaunošanās.
- Ātra izplūde no slimnīcas.
Ja nav sarežģījumu, bērns tiek atbrīvots no mājām 3-5 dienas pēc procedūras.
Trūkumi:
- augstas darbības izmaksas.
Adenoīdu lāzera noņemšana
Šai darbībai tiek izmantots speciāls lāzera skalpelis. Ja skalpe ir pakļauta, audu silda un iznīcina.
Ieguvumi ir šādi.
Pat mazus augļus var noņemt.
Lāzeram piemīt dezinfekcijas īpašības, iznīcina patogēnos mikrobus, kas ir infekcijas komplikāciju profilakse.
- Minimāls asiņošanas risks.
Lāzers uzreiz "aizver" kuģus iegriezuma vietā, papildu līdzekļi nav nepieciešami, lai novērstu asiņošanu.
Lāzera stari uzreiz iznīcina nervu šūnas griezuma vietā, tāpēc nav izteiktu sāpju.
Pēc dienas bērns var sākt savu parasto darbību, un pēc 2-4 nedēļām ir pilnīga mandeļu dzīšana.
Trūkumi:
- Ja augšana ir ievērojami nozīmīga, lāzerterapija var nebūt pietiekama. Šādos gadījumos izmantojiet klasisko vai endoskopisko izņemšanu;
- darbības izmaksas.
Adenoīdu krioterapija bērniem
Krioterapija vai adenoīdu atdalīšana ar šķidro slāpekli ir moderns, praktiski nesāpīgs veids, kā atbrīvoties no maziem augļiem. Darbība bērniem ir vienkārša. Sēdus stāvoklī bērna mutē tiek ievietota īpaša caurule un atbrīvota no adenoīdiem.
Metodes priekšrocības ir šādas.
Šķidrais slāpeklis sasaldē nervu šūnas un aizsprosto asinsvadus, tāpēc bērni var viegli operēt.
- Īss procedūras ilgums.
Šķidrā slāpekļa iedarbības ilgums 2-3 sekundes, manipulācijas tiek atkārtotas vairākas reizes ar intervālu 1-2 minūtes.
Pēc manipulācijas ārsts izskata bērna gļotādu un atbrīvo to mājās. Pilnīga mandeļu dzīšana ilgst 2-4 nedēļas.
Mīnusi:
- nespēja darboties ar lieliem adenoīdiem;
- darbības izmaksas.
Atgūšanas periods
Cik ātri bērns atgriežas normālā stāvoklī pēc operācijas, ir atkarīgs no darbības veida, adenoidu lieluma un organisma rezistences pret bērnu. Visiem pacientiem tiek sniegti ieteikumi, pateicoties kuriem ārstēšanas process ir ātrāks.
Ieteikumi pēc operācijas ir šādi.
Ja operācija tiek veikta klasiski vai endoskopiski, jums ir jābūt gultā pirmajā dienā pēc procedūras. Pastaigas ir atļautas dažas dienas pēc operācijas, un dodas uz bērnudārzu vai skolu vismaz nedēļu vēlāk. Ierobežot fizisko aktivitāti 2 nedēļas pēc iejaukšanās.
Neaizmirstiet par ikdienas ikdienas tīrīšanu 2 reizes dienā. Lai papildinātu mutes un rīkles higiēnu, pēc ēšanas jāmazgā ar dezinfekcijas šķīdumu. Noslaucīt deguna eju ar sāls šķīdumu ir atļauts 2-3 dienas pēc iejaukšanās.
- Izvairieties no galējās temperatūras.
Ja operācija notika aukstajā sezonā, Jums jāizvairās no ilgstošas bērna uzturēšanās aukstumā. Aizliegts ieelpot, apmeklēt baseinus, saunas, pirts.
Ir nepieciešams izvairīties no produktiem, kas pēc operācijas var sabojāt smalko gļotādu. Ieteicams lietot tikai šķidru, mīkstu ēdienu siltuma veidā. Lieliski nav vieglas zupas, graudaugi, tvaicēti dārzeņi. Daži eksperti iesaka 2-3 dienas pēc ārstēšanas ēst aukstu ēdienu, saldējumu. Tas veicina ātru brūču dzīšanu.
Secinājums
Adenoīdi - ļoti bieži sastopama slimība bieži slimu bērnu vidū. Jautājums par to, vai noņemt adenoīdus un kā to vislabāk darīt, rodas daudzos vecākos. Par to, vai ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, vai narkotiku lietošanu var atteikties, katram gadījumam individuāli lemj otolaringologs.
Dažreiz iejaukšanās aizkavēšanās izraisa nopietnas sekas, tā var būt bīstama drupatas dzīvībai. Adenoīdu savlaicīga noņemšana bērniem garantē veselību un drošību.