Pielonefrīts - simptomi un ārstēšana

Pielonefrīts ir nieru iekaisums, kas notiek akūtā vai hroniskā formā. Slimība ir diezgan izplatīta un ļoti bīstama veselībai. Pielonefrīta simptomi ir sāpes mugurkaula jostas rajonā, drudzis, smags vispārējs stāvoklis un drebuļi. Visbiežāk rodas pēc hipotermijas.

Tas var būt primārs, tas ir, tas attīstās veselos nierēs vai sekundārajos gadījumos, kad slimība notiek jau esošu nieru slimību (glomerulonefrīts, urolitiāze uc) fona dēļ. Atšķiriet arī akūtu un hronisku pielonefrītu. Simptomi un ārstēšana būs tieši atkarīgi no slimības veida.

Šī ir visbiežāk sastopamā nieru slimība visās vecuma grupās. Visbiežāk viņi ir slimi no jaunām un vidēja vecuma sievietēm - 6 reizes biežāk nekā vīrieši. Bērniem pēc elpceļu slimībām (bronhīts, pneimonija) tā ieņem otro vietu.

Pielonefrīta cēloņi

Kāpēc attīstās pielonefrīts un kas tas ir? Galvenais pielonefrīta cēlonis ir infekcija. Infekcijas laikā tiek minētas tādas baktērijas kā E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus un citi. Tomēr, ja šie mikrobi iekļūst urīnceļu sistēmā, slimība ne vienmēr attīstās.

Lai parādītu pyelonefrītu, jums ir nepieciešami arī veicinoši faktori. Tie ietver:

1. Normālas urīna plūsmas pārkāpums (urīna reflukss no urīnpūšļa uz nieru, "neirogēna urīnpūšļa", prostatas adenoma);
2. Nieru asins apgādes traucējumi (plankumu uzkrāšanās traukos, vaskulīts, asinsvadu spazmas hipertensijā, diabētiskā angiopātija, lokāla dzesēšana);
3. Imūnsupresija (ārstēšana ar steroīdu hormoniem (prednizonu), citotoksiskas zāles, imūndeficīts diabēta rezultātā);
4. Urīnizvadkanāla piesārņojums (personīgās higiēnas trūkums, ar izkārnījumiem, urīnu, dzimumakta laikā);
5. Citi faktori (samazināta gļotu sekrēcija urīnceļos, vietējās imunitātes vājināšanās, asins apgādes traucējumi gļotādām, urolitiāze, onkoloģija, citas šīs sistēmas slimības un hroniskas slimības kopumā, samazināta šķidruma uzņemšana, patoloģiska nieru anatomija).

Tiklīdz nierēs, mikrobi kolonizē kausa-iegurņa sistēmu, pēc tam tubulus un no tiem intersticiālo audu, izraisot iekaisumu visās šajās struktūrās. Tādēļ nav nepieciešams atlikt jautājumu par to, kā ārstēt pielonefrītu, pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas komplikācijas.

Pielonefrīta simptomi

Akūtā pielonefrīta gadījumā simptomi izpaužas - tas sākas ar drebuļiem, un, mērot ķermeņa temperatūru, termometrs parāda 38 grādus. Pēc neilga laika muguras lejasdaļā ir sāpīga sāpes, muguras lejasdaļa - „velk”, un sāpes ir diezgan intensīvas.

Pacients ir noraizējies par biežo urinēšanas nepieciešamību, kas ir ļoti sāpīgi un norāda uz uretrīta un cistīta ievērošanu. Pielonefrīta simptomiem var būt kopīgas vai lokālas izpausmes. Parastās pazīmes ir:

• Augsts periodisks drudzis;
• Smagi drebuļi;
• Svīšana, dehidratācija un slāpes;
• Ir ķermeņa intoksikācija, kā rezultātā rodas galvassāpes, palielināts nogurums;
• Diseptiskie simptomi (slikta dūša, apetīte, vēdera sāpes, caureja).

Vietējas pazīmes pirelefrīts:

1. Sāpju jostas daļā, skartajā pusē. Sāpju raksturs ir blāvs, bet nemainīgs, ko pasliktina palpācija vai kustība;
2. Vēdera sienas muskuļi var būt saspringti, īpaši skartajā pusē.

Dažreiz slimība sākas ar akūtu cistītu - bieža un sāpīga urinācija, sāpes urīnpūslī, terminālā hematūrija (asins izdalīšanās urinēšanas beigās). Turklāt var būt vispārējs vājums, vājums, muskuļu un galvassāpes, apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana.

Ja parādās uzskaitītie pielonefrīta simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja nav kompetentas terapijas, slimība var kļūt par hronisku formu, kuru ir daudz grūtāk izārstēt.

Komplikācijas

• akūta vai hroniska nieru mazspēja;
• dažādas nieru slimības (nieru karbunkts, nieru abscess uc);
• sepse.

Ārstēšana ar pyelonefrītu

Primārās akūtas pyelonefrīta gadījumā vairumā gadījumu ārstēšana ir konservatīva, pacientam jābūt hospitalizētam slimnīcā.

Galvenais terapeitiskais pasākums ir ietekmēt slimības izraisītāju ar antibiotikām un ķīmiskām antibakteriālām zālēm saskaņā ar antibiotikas, detoksikācijas un imunitātes palielinošās terapijas datiem imūndeficīta klātbūtnē.

Akūtā pyelonefrīta ārstēšanai jāsāk ar visefektīvākajām antibiotikām un ķīmiskām antibakteriālām zālēm, kurām urīna mikroflora ir jutīga, lai pēc iespējas ātrāk novērstu nieru iekaisuma procesu, novēršot tās pāreju uz strutojošu-destruktīvu formu. Sekundārās akūtās pielonefrīta gadījumā ārstēšana jāsāk ar urīna masāžas atjaunošanu no nierēm, kas ir būtiska.

Hroniskas formas ārstēšana būtībā ir tāda pati kā akūta, bet ilgāka un darbietilpīgāka. Hroniskā pielonefrīta ārstēšanā jāietver šādi galvenie pasākumi:

1. Urīna vai nieru asinsrites, īpaši venozas, pārkāpuma cēloņu novēršana;
2. Antibakteriālo līdzekļu vai ķīmijterapijas līdzekļu mērķis, ņemot vērā antibiotikas datus;
3. Uzlabojiet organisma imūnreaktivitāti.

Urīna aizplūšana tiek panākta galvenokārt, izmantojot vienu vai otru ķirurģiskas iejaukšanās veidu (prostatas dziedzera adenomas, nieru akmeņu un urīnceļu, nefropoksijas ar nefroptozi, uretroplastiju vai iegurņa urētera segmentu uc). Bieži pēc šīs ķirurģiskās iejaukšanās ir relatīvi viegli iegūt stabilu slimības remisiju bez ilgstošas ​​antibakteriālas ārstēšanas. Bez pietiekami atjaunota urīna masāža antibakteriālo zāļu lietošana parasti nenodrošina ilgstošu slimības remisiju.

Ir jāparedz antibiotikas un ķīmiskās antibakteriālās zāles, ņemot vērā pacienta urīna mikrofloras jutību pret antibakteriālām zālēm. Turklāt antibiotikas paredz antibakteriālas zāles ar plašu darbības spektru. Hroniskas pielonefrīta ārstēšana ir sistemātiska un ilgstoša (vismaz 1 gads). Sākotnējais nepārtrauktais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6–8 nedēļas, jo šajā laikā ir nepieciešams panākt infekcijas ierosinātāja nomākšanu nierēs un strutainā iekaisuma procesa noregulēšanu bez komplikācijām, lai novērstu rēta saistaudu veidošanos. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā nefrotoksisku antibakteriālu zāļu lietošana jāveic pastāvīgi kontrolējot to farmakokinētiku (asins koncentrāciju un urīnu). Samazinoties humorālās un šūnu imunitātes rādītājiem, imunitātes palielināšanai tiek izmantotas dažādas zāles.

Pēc tam, kad pacients ir sasniedzis slimības remisijas stadiju, antibakteriāla ārstēšana jāturpina periodiski. Noteikumi par antibakteriālās ārstēšanas pārtraukumiem tiek noteikti atkarībā no nieru bojājuma pakāpes un pirmās slimības paasinājuma pazīmes, proti, iekaisuma procesa latentās fāzes simptomu parādīšanās.

Antibiotikas

Zāles izvēlas individuāli, ņemot vērā mikrofloras jutību pret tām. Tālāk aprakstītajām antibiotikām visbiežāk tiek noteikta pyelonefrīts:

• penicilīni ar klavulānskābi;
• cefalosporīni 2 un 3 paaudzes;
• fluorhinoloni.

Aminoglikozīdi ir nevēlami sakarā ar to nefrotoksisko iedarbību.

Kā ārstēt folkloras līdzekļus ar pielonefrītu

Tautas aizsardzības līdzekļu pielietošana ar pielonefrītu ir jāpapildina ar gultas atpūtu un veselības uzturu, kas sastāv galvenokārt no augu pārtikas, neapstrādāta, vārīta vai tvaika veidā.

1. Paaugstināšanās periodā palīdz šādai kolekcijai. Samaisa vienādi baltas bērza lapas, asinszāli un knotweed, kliņģerīšu ziedus, fenheļa augļus (farmācijas dilles). Ielej termosā 300 ml verdoša ūdens 1 ēdamk. l savākt, uzstādīt 1-1,5 stundas, notecēt. Dzert infūziju karstuma veidā 3-4 uzņemšanas reizē 20 minūtes pirms ēšanas. Kurss ir 3-5 nedēļas.
2. Ārpus slimības paasinājuma izmantojiet citu kolekciju: knotweed grass - 3 daļas; pelnu koka (nedzirdīgo nātru) zāle un sēklu auzu zāle (salmi), ārstnieciskās salvijas lapas un ziemas zaļās lapas, mežrozītes un lakricas saknes - 2 daļās. Ņem 2 ēdamk. l savākšana, ielej termosus 0,5 litri verdoša ūdens, uzstāj uz 2 stundām un celma. Dzert trešo daļu no stikla 4 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas. Kurss ir 4-5 nedēļas, tad pārtraukums 7-10 dienas un atkārtojiet. Kopā - līdz 5 kursiem (līdz tiek iegūti stabili rezultāti).

Diēta

Ja nieru iekaisums ir svarīgs, lai novērotu gultas atpūtu un stingru diētu. Izmantojiet daudz šķidrumu, lai apturētu dehidratāciju, kas ir īpaši svarīga grūtniecēm un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.

Iekaisuma procesos nierēs ir pieļaujama: liesa gaļa un zivis, mīkstā maize, veģetārie zupas, dārzeņi, graudaugi, mīksti vārītas olas, piena produkti, saulespuķu eļļa. Nelielos daudzumos var izmantot sīpolus, ķiplokus, dilles un pētersīļus (žāvētus), mārrutkus, augļus un ogas, augļu un dārzeņu sulas. Aizliegts: gaļas un zivju buljons, kūpināta gaļa. Jums ir arī jāsamazina garšvielu un saldumu patēriņš.

Kas ir efektīvāks? Antibiotiku grupas un to izmantošana pielonefrīta ārstēšanā

Pielonefrīts ir slimība, kurā nieru audi ir iekaisuši, infekcija iekļūst kausa un iegurņa sistēmā un asinsvados.

Tā kā slimība ir bakteriāla, ārstēšana ar antibiotikām ir tādas slimības kā pielonefrīts terapijas pamats. Kāda veida Tas tiks sīkāk apspriests materiālā.

Hroniska terapija

Hroniska pielonefrīta forma atšķiras no slimības klīniskā attēla akūtās ilgtermiņa izpausmes un recidīvu rašanās sešu mēnešu laikā.

Galvenie terapijas posmi sastāv no:

• novērst iekaisuma avotu;
• antioksidants un imūnstimulējoša terapija;
• pasākumi, lai novērstu atkārtošanos.

Slimības akūtajā fāzē terapija ietver pirmos divus posmus. Hronisko infekcijas formu raksturo simptomu atkārtošanās, tāpēc ārstēšana ir vērsta uz slimības atkārtošanās novēršanu.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšana ar antibiotikām sastāv no divām fāzēm:

1. empīriskā antibiotiku terapija. To veic ar antibiotiku jutīguma rezultātiem;
2. iepriekš noteiktās ārstēšanas korekcija. To veic pēc jutības pret baktērijām testa rezultātu saņemšanas.

Norādot zāles, ir svarīgi ņemt vērā, ka tā nedrīkst būt toksiska slimajam orgānam, un tai ir jāietekmē arī lielākā daļa patogēnu.

Terapeitiskais līdzeklis tiek izvēlēts ar baktericīdu īpašību, un tā aktivitāte nav atkarīga no urīna skābes-bāzes vides stāvokļa. Nieru slimības antibiotiku terapijas ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa veida, bet terapiju nedrīkst pārtraukt līdz pat patogēnu baktēriju pilnīgai nāvei, tas var ilgt līdz mēnesim vai ilgāk.

Antibiotiku lietošana ir vērsta uz recidīvu novēršanu. Bieži iecelts:

• otrās paaudzes cefalosporīni, piemēram, cefuroksīms;
• antibiotikas no penicilīna grupas - amoksicilīna klavulanāta.
• 3. paaudzes cefalosporīni: cefoperazons, ceftriaksons, cefotaksīms.

Mūsdienīgiem antibakteriāliem līdzekļiem ir ilgāks eliminācijas periods, tie bieži tiek nozīmēti hroniskam pielonefrītam. Retāk, sakarā ar ātras atkarības rašanos, hroniskām slimībām lieto karboksipenicilīnus un ureidopenicilīnus.

Ja pirmajās trīs dienās nav pozitīvas dinamikas no noteiktajām zālēm, zāles jāaizstāj.

Akūta terapija

Akūta slimības forma atšķiras no hroniskās slimības, jo slimības gaita iet ātrāk. Šajā gadījumā klīniskais attēls ir izteiktāks, un hroniskā pielonefrīta gadījumā simptomi var būt neskaidri. Akūts iekaisuma process beidzas ar pilnīgu pacienta atveseļošanos vai kļūst par hronisku.

Ārstējot akūtu pyelonefrītu ar antibiotikām, tiek parakstītas šādas zāles:

1. fluorhinoloni ar baktericīdām īpašībām: Levofloksacīns, Ciprofloksacīns, Sparfloksacīns, Ciprinols, Ofloksacīns, Moksifloksacīns Pefloksacīns, Lomefloksacīns. Kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšanas periods, bērni un pusaudži;
2. cefalosporīnu grupa: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefradine, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
3. aminopenicilīni: amoksicilīns, ampicilīns. Šīs narkotikas ir ātri atkarīgas, tāpēc visbiežāk pacientiem tiek noteiktas aizsargātas penicilīni: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Sarežģītu pielonefrītu, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin lieto;
4. aminoglikozīdi: gentamicīns, amikacīns, netilmicīns, Tobramicīns. Šīs zāles paredzētas smagai slimībai.

Kompleksai ārstēšanai ir noteikti antimikrobiālie līdzekļi: nitrofurāni, piemēram, furazidīns un nitrofurantoīns, kombinēti līdzekļi (Co-trixomazols).

Akūlajā pielonefrīta formā pacientam tiek nozīmēta steidzama antibiotiku terapija, kas nozīmē plašas spektra zāļu lielas devas lietošanu. Trešās paaudzes cefalosporīni šajā ziņā tiek uzskatīti par piemērotiem.

Visveiksmīgākā kombinācija ir Cefixime un amoksicilīna klavulanāts. Vieglas pielonefrīta ārstēšanai ar Cefixime tiek izrakstīti nitrofurāna atvasinājumi (Furamag, Furadonin) un antimuskarīnās zāles (oksibutinīns, Driptan).

Pielonefrīta ārstēšanai ar antibiotikām ir daži efektivitātes kritēriji:

1. agrākos kritērijus, kas izpaužas pirmajās trīs dienās. Samazinās drudzis, samazinās intoksikācijas izpausmes, uzlabojas vispārējā labsajūta;
2. novēloti kritēriji, kas izpaužas 15-30 dienu laikā. Nav drebuļi un drudža atkārtošanās, urīna klātbūtne baktēriju klātbūtnē ir negatīva;
3. galīgie kritēriji. Divpadsmit nedēļas pēc ārstēšanas atkārtotas infekcijas nav.

Vienlaikus ar antibiotikām akūtas pyelonefrīta ārstēšanā tiek izmantotas imūnmodulējošas zāles, kas palielina imūnsistēmas aktivitāti. Slimības akūtā fāze prasa steidzamu pacienta hospitalizāciju. Stacionāros apstākļos pilnīga slimības gaitas pārbaude un uzraudzība.

Pielonefrīta antibiotikām būs pozitīva ietekme, ja pacients ievēro gultas atpūtu un diētu. Ja nepieciešams, tiks noteiktas fizioterapijas procedūras.

Antibiotiku īpašības bērnu ārstēšanā

Atkarībā no slimības gaitas smaguma pakāpes, pyelonefrīta ārstēšana bērniem tiek veikta mājās vai slimnīcā.

Ja leikocītu skaits ir nedaudz pārsniegts, bērniem ar antibiotikām var noteikt ārstēšanu ar pielonefrītu:

• aizsargāti penicilīni: Amoxiclav, Augmentin;
• cefalosporīnu grupa: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Terapijas kurss ir nepārtraukts un ir 3 nedēļas. Daži ārsti nosaka ārstēšanas shēmu, kas ietver dažādu antibiotiku lietošanu nedēļā.

Augmentin un Tsedex - pirmajā terapijas nedēļā Amoxiclav - otrajā - Supraks - pēdējā nedēļā.

Kad slimība atkārtojas, Furagin tiek parakstīts trīs nedēļas. Lai kontrolētu ārstēšanas efektivitāti, tiek noteikta urīna analīze leikocītu klātbūtnei un urīna sēšanai uz baktērijām.

Urīnceļu infekciju ārstēšanā jāievēro dzimumorgānu higiēna. Ar nelielu slimības gaitu noteikt ērtu bērnu zāļu formu (sīrupu, suspensiju) uzņemšanai. Tiem ir raksturīga laba absorbcija no kuņģa-zarnu trakta, patīkama garša.

Slimības akūtajā fāzē un hroniskās slimības paasinājumos antibiotikas tiek parakstītas trīs nedēļas, periodiski mainot zāles septītajā, desmitajā un četrpadsmitajā dienā. Pēc antibiotiku terapijas kursa uroseptiskie līdzekļi jāturpina.

Zāles Nevigremon ar nalidiksīnskābi ir paredzētas bērniem, kas vecāki par diviem gadiem. Kursa pieņemšana - no septiņām līdz desmit dienām. Smagas slimības gadījumā lieto vairāku antibakteriālu līdzekļu kombināciju.

Nav antibiotiku, kas iznīcina visu veidu baktērijas, kas inficē nieres. Katrs pacients, ārsts izvēlas terapiju, balstoties uz testēšanas rezultātiem, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.

Saistītie videoklipi

Par to, kas ir pielonefrīts, tā simptomi un ārstēšana ar antibiotikām - viss videoklipā:

Ārstēšana ar pielonefrītu ir novērst cēloņus, kas veicina urīna aizplūšanu. Pamatojoties uz nieru pyelonefrīta ārstēšanu ar antibiotikām. Zāles hroniskas slimības gaitā nosaka saskaņā ar antibiotiku jutīguma testa rezultātiem. Visefektīvākie ir cefalosporīnu antibiotikas, kā arī uroseptiku grupas zāles.

Atkārtotas recidīva novēršanai ārsts nosaka imūnmodulējošu zāļu kursu. Pareizi izvēlēta terapijas un diētas prognoze, ārstēšanas kurss ir no viena līdz trim mēnešiem. Ja konservatīvā terapija nepalīdzēja, pielietojiet ķirurģiskas metodes, lai atjaunotu urīna izplūdi.

Kā ārstēt pielonefrītu

Vai ir iespējams izārstēt pielonefrītu mājās un to, ko lietot atveseļošanai? Atbildes uz šiem un daudziem citiem jautājumiem attiecas uz cilvēkiem ar nieru iekaisumu. Pēc ekspertu domām, pyelonefrīta pašapstrāde sākotnējos posmos var būt ļoti efektīva, bet ir jāievēro īpaša piesardzība. Pēc šī raksta izlasīšanas jūs saņemsiet vispārīgu informāciju par slimības ārstēšanas metodēm un uzzināsiet, kādos gadījumos Jums var būt nepieciešama neatliekama medicīniskās palīdzības sniegšana.

Slimības cēloņi

Pirmā lieta, kurai jāpievērš uzmanība, sākot cīņu pret slimību, ir etioloģija. Pyelonephritis attīstās, ja cilvēka asinīs iekļūst jaukta infekcija vai patogēnu mikroorganismi (piemēram, E. coli, visi koki utt.). Pirms uzzināt, kā izārstēt pielonefrītu, pārbaudiet ar infekciju saistīto faktoru sarakstu:

• hroniski pārslodzes stāvokļi / vājums / stress;
• samazināta imunitāte;
• vitamīnu trūkums;
• urīna pāreja;
• urolitiāze;
• nieru pietūkums;
• urīnceļu sašaurināšanās.

Kā ārstēt pyelonefrītu pieaugušajiem

Ir zināms, ka pyelonefrīta ārstēšana nobriedušām sievietēm un vīriešiem ir komplekss zāļu pasākumu kopums, kuru mērķis ir normalizēt nieru stāvokli. Slimības apkarošanas programma ietver narkotiku un procedūru izmantošanu, lai novērstu iekaisuma centrus. Nieru ārstēšanas īpašības ir atkarīgas no personas vecuma, vispārējās veselības un slimības pašreizējās formas.

Diēta terapija

Pirmā lieta, kas jums jārūpējas, ir uzturs, jo ķermenis kopā ar pārtiku saņem visas barības vielas. Izvēloties diētu, jāņem vērā slimības raksturs un pacienta individuālās īpašības. Ja mēs runājam par akūtu pielonefrītu, no uztura jāizslēdz šādi produkti:

• uzkodas, konservi, kūpinātas gaļas, marinēti gurķi;
• karstas garšvielas / garšvielas;
• kafija;
• buljons ar buljonu;
• pākšaugi;
• Kūkas / Krēmi;
• sēnes;
• gāzēts ūdens;
• alkoholiskie dzērieni.

Ēdināšanai ieteicams lietot dabiski nekaitīgus produktus, normalizējot organismā esošo vielu līdzsvaru un papildinot iekšējās aizsargspējas:

• piena produkti;
• augļi ar augstu kālija saturu (žāvētas aprikozes, žāvētas aprikozes, rozīnes);
• baltmaize (bez sāls);
• sviests (mērenā veidā);
• vārīti un rīvēti dārzeņi;
• putras;
• cukuru

Lai samazinātu intoksikācijas līmeni, ieteicams dzert:

• augu novārījumi;
• augļu dzērieni / augļu dzērieni / želejas / sulas;
• tējas (zaļa, vāja melna);
• minerālūdens ūdens bez gāzes.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšanas procesā neiekļaujamo produktu saraksts paliek nemainīgs. Diēta pamatā ir šādi produkti:

• zivju / gaļas / mājputnu liesās šķirnes (maltā gaļa vai vārīta gaļa);
• veģetārie un piena zupas (augļi / dārzeņi);
• piena un piena produkti;
• miltu produkti;
• vistas olas;
• makaroni (labi vārīti);
• labība;
• pudiņi;
• neapstrādāti / vārīti dārzeņi (izņemot redīsi, ziedkāposti, ķiploki un sīpoli);
• visu veidu augļi un ogas;
• melones un ķirbji;
• ievārījums, medus, cukurs un citi nekaitīgi saldumi.

Pārtikas nianses pyelonefritā (nieru slimība) jāvienojas ar savu ārstu, pretējā gadījumā var būt gremošanas traucējumi. Produkti, kurus ieteicams izslēgt no uztura, būs jāaizmirst, kamēr nieres būs pilnībā sadzijušas, pretējā gadījumā terapijas pasākumu efektivitāte ievērojami samazināsies. Jo ātrāk pacients nodrošina organismā esošo vielu līdzsvaru, jo mazāka iespēja būs pielonefrīts.

Zāļu terapija

Ārstēšana ar akūtu formu pyelonefrīts ar narkotikām ir vērsta uz to, lai ātri likvidētu iekaisuma centrus nierēs un novērstu slimības pastiprināšanos. Vidējais kursa ilgums ir 12-16 dienas. Vispārējais terapeitisko pasākumu komplekss balstās uz šādiem principiem:

• tādu faktoru novēršana, kas stimulē infekciju nierēs;
• antibiotiku terapija pēc paraugu ņemšanas sēšanai;
• stiprināt imūnsistēmu, lai novērstu atkārtošanos nākotnē;
• patogeniska / simptomātiska ārstēšana.

Lai mazinātu pacienta stāvokli ar akūtas pyelonefrīta diagnozi, tiek parakstīti spazmolītiskie līdzekļi (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). Nieru iekaisuma tiešas ārstēšanas gaitā speciālisti veic virkni laboratorijas testu un nosaka kompleksu ārstēšanu ar vairākām farmakoloģiskām grupām:

1. Antibiotikas: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicīns. Ļoti efektīvs, bet vienlaikus arī toksisks antibakteriāls līdzeklis, lai ārstētu akelo formas pielonefrītu. Atkarībā no izdalīšanās veida tās tiek piemērotas perorāli un intravenozi.
2. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): Nimesulīds, Voltaren, Movalis. Akūtu pyelonefrītu bieži pavada drudzis. NIP tabletes ir paredzētas, lai samazinātu ķermeņa temperatūru un bloķētu iekaisuma procesus nierēs šīs slimības ārstēšanas laikā.
3. Probiotikas: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Šīs zāles ir paredzētas, lai atjaunotu zarnu mikrofloru, ko skārusi akūta pyelonefrīta ārstēšana ar antibiotikām. Probiotikas satur labvēlīgus mikroorganismus, kas samazina intoksikācijas līmeni un noņem toksīnus.
4. Antikoagulējams: "Dipyridamolm", "Heparīns", "Troxevasin". Šīs kategorijas zāles normalizē asins plūsmu nierēs, kas ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšanai nepieciešama ilgstoša metodiska pieeja. Pēc pārbaudes ārsti nosaka ilgtermiņa ārstēšanu ar šādām farmakoloģiskām grupām:

1. Penicilīni: karbenicilīns, azocilīns, amoksicilīns. Tās ir paredzētas hronisku pyelonefrīta (nieru slimība) ārstēšanai ar minimālu toksicitātes līmeni.
2. Fluorokvinoli: "Ofloksacīns", "Ciprofloksacīns", "Levoflonsacīns". Iecelts injekciju veidā. Šo zāļu spēcīgā antibakteriālā iedarbība ievērojami palielina cīņu pret pielonefrītu (nieru slimību).
3. Cefalosporīni 2, 3 paaudzes: Cefaclor, Cefalexin. Zemas toksicitātes zāles, lai apkarotu iekaisuma procesus. Šo cefalosporīnu aktīvās sastāvdaļas iznīcina baktēriju šūnu sienas, kas izraisa pyelonefrītu (nieru slimību), un nogalina tās, atjaunojot normālu kanāla sistēmas darbību.
4. Nitrofurāni: "Furagīns", "Furazolidons", "Furadonīns". Efektīvi apkarojot hronisku pielonefrītu, tomēr augstās toksicitātes pakāpes dēļ tie tiek noteikti visizplatītākajos nieru slimības gadījumos.
5. Oksihinolīni: "Nitroxoline", "5-Nok". Šīs kategorijas zāles ir labi panesamas organismā, bet to efektivitāte hroniskas pielonefrīta (nieru slimības) ārstēšanā ir ievērojami pasliktinājusies baktēriju mikroorganismu jutīguma samazināšanās dēļ.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pielonefrīta ķirurģisko ārstēšanu nosaka ārkārtējos gadījumos, kad iekaisuma procesi, kas ietekmē nieru iekšējos audus, nereaģē uz antibiotikām un NIP preparātiem. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta ar mērķi novērst nefrosklerozi un pyonefrozi. Uzsāktās pielonefrīta stadijas noved pie vienpusējas nieru grumbas.

Lai novērstu turpmāku urīnceļu iekaisumu, tiek parakstīta nefrektomija - nieru izņemšanas operācija (vispārējā anestēzijā pacientam tiek atvērta retroperitonālā telpa un nogriezts skartais orgāns). Retos gadījumos, kad tiek novērota viena no divkāršas nieres pusēm, ķirurgi izmanto rezekciju. Šī operācija ietver daļu no nieru audiem, ko ietekmē strutaini iekaisuma procesi.

Tautas aizsardzības līdzekļi mājas ārstēšanai

Tradicionālās metodes pielietošanai ar pielonefrītu (nieru slimība) nozīmē narkotiku lietošanu slimnīcā, bet tiešām nav iespējams to darīt bez ārstiem. Mājas receptes cienītāji apgalvo, ka agrīnā stadijā ir iespējams efektīvi ārstēt pielonefrītu ar tautas aizsardzības līdzekļiem mājās. Pierakstiet dažas vecmāmiņas receptes sev, lai būtu gatavas, ja pastāv nieru iekaisuma draudi:

1. Propoliss ar sviestu. Izkausējiet 60-70 gramus sviesta, pievienojiet 15 gramus propolisa un samaisiet. Iegūto suspensiju izmanto 5-7 gramus 7-8 stundu intervālos.
2. Auzu želeja. Lielisks līdzeklis, lai ārstētu akelo un hronisko pyelonefrīta (nieru slimības) formas. Apstrādājiet 170 gramus auzu litrā piena. Nepieciešams vārīt ilgu laiku, līdz puse no šķidruma iztvaiko. Atdzesējiet iegūto želeju un izdzeriet to 5-6 stundu intervālos. Pēc 2-3 nedēļām nieru slimība atkal samazināsies.
3. Sāls mērci. Ielej 230 gramus sāls uz bieza lielā dvieļa un iemērciet to ūdenī. Pirms gulētiešanas ap kakla apakšu muguru un gulēt. Veicot šo procedūru katru nakti, jūs varat atvieglot pielonefrīta (nieru slimības) saasināšanos mazāk nekā divu nedēļu laikā.

Fitoterapija

Lai uzlabotu zāļu ārstēšanas efektivitāti, nieru iekaisums palīdzēs dabīgām zāļu tējām. Dabiskie komponenti palīdz normalizēt vielu līdzsvaru un attīra toksīnu ķermeni. Oficiālā medicīna atzīst lielāko daļu esošo ārstniecības augu. Tautas buljoni nodrošina virkni labvēlīgu efektu:

• uroseptichesky;
• diurētiķis;
• detoksikācija;
• toniks.

Pielonefrīts. Cēloņi, simptomi, mūsdienu diagnoze un efektīva slimības ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Pielonefrīts ir akūta vai hroniska nieru slimība, kas rodas dažu cēloņu (faktoru), kas izraisa kādas tās struktūras iekaisumu, ko sauc par nieru iegurņa sistēmu (nieru struktūru, kurā urīns uzkrājas un izdalās), iekaisuma rezultātā. šī struktūra, audi (parenhīma), kam sekojoša traucēta nieru funkcija.

"Pyelonephritis" definīcija nāk no grieķu vārdiem (pyelos - tulkots kā iegurņa un nefro - nieres). Nieru struktūru iekaisums notiek savukārt vai tajā pašā laikā tas ir atkarīgs no attīstītā pielonefrīta cēloņa, tas var būt vienpusējs vai divpusējs. Akūta pyelonefrīts parādās pēkšņi, ar smagiem simptomiem (sāpes mugurkaula jostas rajonā, drudzis līdz 39 0 С, slikta dūša, vemšana, urinēšanas traucējumi), ja pacients tiek pienācīgi ārstēts 10-20 dienu laikā, pacients pilnībā atgūstas.

Hroniska pielonefrīts, ko raksturo paasinājumi (visbiežāk aukstajā sezonā) un remisijas (pazeminoši simptomi). Tās simptomi ir viegli, visbiežāk attīstās kā akūtas pyelonefrīta komplikācija. Bieži hroniska pielonefrīts ir saistīts ar jebkuru citu urīnceļu slimību (hronisks cistīts, urolitiāze, urīnceļu sistēmas traucējumi, prostatas adenoma uc).

Sievietes, īpaši jaunieši un pusmūža, biežāk slimo nekā vīrieši, aptuveni proporcijā 6: 1, tas ir saistīts ar dzimumorgānu anatomiskajām iezīmēm, seksuālās aktivitātes sākumu un grūtniecību. Gados vecākiem pacientiem vīriešiem biežāk rodas pielonefrīts, kas visbiežāk ir saistīts ar prostatas adenomas klātbūtni. Bērni arī slimo, bieži agrīnā vecumā (līdz 5-7 gadiem), salīdzinot ar vecākiem bērniem, tas ir saistīts ar zemu ķermeņa izturību pret dažādām infekcijām.

Nieru anatomija

Nieres ir urīna sistēmas orgāns, kas piedalās ūdens pārpalikuma noņemšanā no asinīm un organisma audos izdalītajiem produktiem, kas veidojas vielmaiņas rezultātā (urīnviela, kreatinīns, zāles, toksiskas vielas un citi). Nieres izvada urīnu no ķermeņa, vēlāk pa urīnceļiem (urīnizvadi, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla), tas izdalās vidē.

Nieres ir pārī orgāns, pupiņu veidā, tumši brūnā krāsā, kas atrodas jostas daļā, mugurkaula malās.

Vienas nieres masa ir 120 - 200 g. Katras nieres audi sastāv no vītnes (piramīdu formā), kas atrodas centrā, un kortikāli, kas atrodas nieru perifērijā. Piramīdu virsmas saplūst ar 2-3 gabaliem, veidojot nieru papilles, kuras pārklāj piltuves formas (neliels nieru kaļķis, vidēji 8-9 gabali), kas savukārt apvieno 2-3, veidojot lielu nieru kraukšķi (vidēji 2-4) vienā nierē). Pēc tam lielie nieru kraukļi nonāk vienā lielā nieru iegurē (dobumā nierēs, piltuves formā), kas savukārt nonāk nākamajā urīnceļu orgānā, ko sauc par urēteri. No urētera urīns iekļūst urīnpūslī (urīna savākšanas tvertnē) un no tā caur urīnizvadkanālu uz ārpusi.

Ģimenes ārsts

Hroniskas pielonefrīta ārstēšana (ļoti detalizēts un saprotams raksts, daudzi labi ieteikumi)

Okorokov A.N.
Iekšējo orgānu slimību ārstēšana:
Praktiska rokasgrāmata. 2. sējums.
Minska - 1997.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšana

Hronisks pyelonefrīts ir hronisks nespecifisks infekcijas-iekaisuma process ar dominējošu un sākotnēju bojājumu starpstudiju audiem, nieru iegurņa sistēmai un nieru kanāliņiem, vēlāk iesaistot glomerulus un nieru traukus.

1. Režīms

Pacienta shēmu nosaka stāvokļa smagums, slimības fāze (paasinājums vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas esamība vai neesamība, hroniskas pielonefrīta komplikācijas, CRF pakāpe.

Pacienta hospitalizācijas indikācijas ir šādas:

• smaga slimības paasināšanās;
• grūti attīstāmas arteriālas hipertensijas attīstību;
• CRF progresēšana;
• urodinamikas pārkāpums, kas prasa atjaunot urīnu;
• nieru funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
• o eksperta risinājuma izstrāde.

Jebkurā slimības fāzē pacienti nedrīkst būt pakļauti dzesēšanai, arī nozīmīgas fiziskas slodzes ir izslēgtas.
Ar latentā hroniskā pielonefrīta kursu ar normālu asinsspiediena līmeni vai vieglu hipertensiju, kā arī saglabātu nieru funkciju, režīma ierobežojumi nav nepieciešami.
Ar slimības paasinājumu, režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek dota gulta. Atļauts apmeklēt ēdamistabu un tualeti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju, nieru mazspēju ieteicams ierobežot motorisko aktivitāti.
Pacienta režīms paplašinās, likvidējot saasinājumu, intoksikācijas simptomu pazušanu, asinsspiediena normalizāciju, hroniskas nieru slimības simptomu pazemināšanos vai izzušanu.
Visa hroniskās pyelonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods līdz pilnīgai režīma paplašināšanai aizņem apmēram 4-6 nedēļas (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicīniskā uzturs

Pacientiem ar hronisku pielonefrītu bez arteriālas hipertensijas, tūskas un CKD uztura nedaudz atšķiras no normālas diētas, t.i. ieteicams ēdiens ar augstu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu saturu. Piena dārzeņu diēta atbilst šīm prasībām, pieļaujama arī gaļa un vārītas zivis. Dienas devā ir jāiekļauj ēdieni no dārzeņiem (kartupeļi, burkāni, kāposti, bietes) un augļiem, kas bagāti ar kāliju un C, P vitamīniem, B grupām (āboliem, plūmēm, aprikozēm, rozīnēm, vīģēm uc), pienam, piena produktiem ( biezpiens, siers, kefīrs, krējums, skābs piens, krējums), olas (vārīti mīksti vārīti, olu kulteni). Diēta ikdienas enerģētiskā vērtība ir 2000-2500 kcal. Visā slimības periodā pikantu pārtikas produktu un garšvielu uzņemšana ir ierobežota.

Ja nav kontrindikāciju, pacientam ieteicams patērēt līdz 2-3 litriem šķidruma dienā minerālūdeņu, stiprinātu dzērienu, sulu, augļu dzērienu, kompotu, želejas veidā. Dzērveņu sula vai augļu dzēriens ir īpaši noderīgs, jo tam ir antiseptiska iedarbība uz nierēm un urīnceļiem.

Piespiedu diurēze veicina iekaisuma procesa atvieglošanu. Šķidruma ierobežošana ir nepieciešama tikai tad, ja slimības paasinājumu pavada urīna aizplūšana vai arteriāla hipertensija.

Hroniskas pielonefrīta saasināšanās periodā galda sāls lietošana ir ierobežota līdz 5-8 g dienā, un urīna izplūdes un arteriālās hipertensijas pārkāpuma gadījumā - līdz 4 g dienā. Ārpus saasināšanās, normālā asinsspiedienā, praktiski optimāls sāls daudzums ir atļauts - 12-15 g dienā.

Visās formās un jebkurā hroniskās pyelonefrīta stadijā ieteicams diētu saturošiem arbūziem, melonēm un ķirbjiem iekļaut diurētiskus līdzekļus un palīdzēt tīrīt urīnceļus no baktērijām, gļotām un maziem akmeņiem.

Attīstoties CRF, samazinās proteīna daudzums uzturā, ar hiperazotēmiju, zemas olbaltumvielu diētas lietošana, kāliju saturoši pārtikas produkti ar hiperkalēmiju (sīkāku informāciju skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana").

Hroniskā pielonefrīta gadījumā ieteicams 2-3 dienas paredzēt galvenokārt skābinošu pārtiku (maize, miltu produkti, gaļa, olas), tad 2-3 dienas sārmainošam diētam (dārzeņi, augļi, piens). Tas maina urīna pH, intersticiālo nieru un rada nelabvēlīgus apstākļus mikroorganismiem.

3. Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana ietver urīna vai nieru cirkulācijas traucējumu cēloņu, īpaši venozo, novēršanu, kā arī pretinfekcijas terapiju.

Urīna izplūdes atgūšana tiek panākta, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās (prostatas adenomas, nieru akmeņu un urīnceļu infekciju, nefropsijas nefroptozei, urīnizvadkanāla vai iegurņa-urētera segmenta uc), t.i. Urīna izvadīšana ir nepieciešama tā sauktajai sekundārajai pielonefrītai. Ja urīns netiek pietiekami atjaunots, pretinfekcijas terapija neizmanto pastāvīgu un ilgstošu slimības remisiju.

Pretinfekcijas terapija hroniskai pielonefrītam ir svarīgs notikums gan sekundārajam, gan primārajam slimības variantam (nav saistīts ar urīna aizplūšanu caur urīnceļiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, zāļu nefrotoksicitāti, nieru darbības stāvokli, hroniskas nieru mazspējas smagumu, urīna reakcijas ietekmi uz zāļu aktivitāti.

Hronisku pielonefrītu izraisa visdažādākā flora. Visbiežāk sastopamais patogēns ir Escherichia coli, turklāt slimību var izraisīt enterokoka, vulgāra Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, retāk ar sēnēm, vīrusiem.

Bieži vien hronisku pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Dažos gadījumos slimību izraisa baktēriju L-formas, t.i. transformēti mikroorganismi ar šūnu sieniņu zudumu. L-forma ir mikroorganismu adaptīvā forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Bezšuvju L-formas nav pieejamas visbiežāk lietotajiem antibakteriālajiem līdzekļiem, bet saglabā visas toksiskās-alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (baktērijas netiek konstatētas ar parastajām metodēm).

Lai ārstētu hronisku pielonefrītu, tika izmantotas dažādas pretinfekcijas zāles - uroantiseptiķi.

Pielonefrīta galvenie izraisītāji ir jutīgi pret šādiem antiseptiskiem līdzekļiem.
E. coli: Levomicetīns, ampicilīns, cefalosporīni, karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāna savienojumi, sulfonamīdi, fosfīns, nolitsīns, palīns ir ļoti efektīvi.
Enterobacter: Levomicetīns, gentamicīns, palin ir ļoti efektīvas; tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni, nalidiksīnskābe ir vidēji efektīva.
Proteus: ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolitsīns, palin ir ļoti efektīvas; Levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns, karbenicilīns ir ļoti efektīvs.
Enterococcus: Ampicilīns ir ļoti efektīvs; Karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (nesatur penicilināzi): ļoti efektīvs penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns; Karbenicilīns, nitrofurāni, sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (veidojot penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Streptococcus: ļoti efektīvs penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni; ampicilīns, tetraciklīni, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Mikoplazmas infekcija: tetraciklīni, eritromicīns ir ļoti efektīvs.

Aktīvai ārstēšanai ar uro-antiseptiskajiem līdzekļiem jāuzsāk pirmās paasinājuma dienas un jāturpina, līdz tiek novērsti visi iekaisuma procesa simptomi. Pēc tam ir nepieciešams izrakstīt pret recidīvu ārstēšanu.

Pamatnoteikumi antibiotiku terapijas izrakstīšanai ir:
1. Antibakteriālā līdzekļa un urīna mikrofloras jutības pret to.
2. Zāļu deva ir jāveic, ņemot vērā nieru funkcijas stāvokli, ESRI pakāpi.
3. Jāapsver antibiotiku un citu antiseptisku līdzekļu nefrotoksicitāte un jāparedz vismazākais nefrotoksisks līdzeklis.
4. Ja terapeitiskā iedarbība nav notikusi 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma, zāles jāmaina.
5. Ar augstu iekaisuma procesa pakāpi, smagu intoksikāciju, smagu slimības gaitu, monoterapijas neefektivitāti, ir nepieciešams apvienot urano-antiseptiskos līdzekļus.
6. Ir jācenšas panākt urīna reakciju, kas ir visizdevīgākā antibakteriālo līdzekļu iedarbībai.

Hroniskas pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantoti šādi antibakteriālie līdzekļi: antibiotikas (1. tabula), sulfa zāles, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroxolīns, nevigramons, gramurīns, palin.

3.1. Antibiotikas

3.1.1. Penicilīna preparāti
Ja hroniskas pielonefrīta etioloģija nav zināma (patogēns nav identificēts), labāk izvēlēties penicilīnus ar paplašinātu darbības spektru (ampicilīnu, amoksicilīnu) no penicilīna grupas zālēm. Šīs zāles aktīvi ietekmē gramnegatīvu floru, lielākā daļa gram-pozitīvo mikroorganismu, bet staphylococcus, kas ražo penicilināzi, nav jutīgas pret tām. Tādā gadījumā tās jāapvieno ar oksacilīnu (ampiox) vai lieto ļoti efektīvas ampicilīna kombinācijas ar beta-laktamāzes (penicilināzes) inhibitoriem: unazīnu (ampicilīnu + sulbaktāmu) vai augmentīnu (amoksicilīnu + klavulanātu). Karbenicilīnam un azclocilīnam ir izteikta pretpazīstamība.

3.1.2. Narkotiku grupa cefalosporīni
Cefalosporīni ir ļoti aktīvi, tiem ir spēcīga baktericīda iedarbība, tiem ir plašs antimikrobiālais spektrs (tie aktīvi ietekmē gram-pozitīvu un gramnegatīvu floru), bet tiem ir neliela ietekme uz enterokoku. Tikai ceftazidīmam (fortum) un cefoperazonam (cefobīds) ir aktīva ietekme uz cefalosporīnu pseudomonas šuvēm.

3.1.3. Karbapenems
Karbapenēmam ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīva un gramnegatīva flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki, kas ražo penicilināzi - beta laktamāzi).
Ārstējot pyelonefritu no šīs grupas zālēm, tiek lietots imipīns, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, jo cilastatīns ir dehidropeptidāzes inhibitors un inhibē imipinema inaktivāciju.
Imipineum ir antibiotiku rezerve, un tā ir indicēta smagām infekcijām, ko izraisa vairāki rezistenti mikroorganismu celmi, kā arī jauktām infekcijām.

3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdiem piemīt spēcīga un ātrāka baktericīda iedarbība nekā beta-laktāma antibiotikām, tiem ir plašs antimikrobiālais spektrs (gram-pozitīvs, gramnegatīvs floras, zilās pūces bacillus). Jāatceras par aminoglikozīdu iespējamo nefrotoksisko iedarbību.

3.1.6. Lincosamine preparāti
Linkozamīniem (linomicīnam, klindamicīnam) ir bakteriostatiska iedarbība, tiem ir samērā šaurs darbības spektrs (gram-pozitīvi kokci-streptokoki, stafilokoki, tostarp tie, kas ražo penicilināzi; nesporas veidojošie anaerobi). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokoku un gramnegatīvu floru. Mikrofloras, īpaši stafilokoku, rezistence strauji attīstās pret linkozamīniem. Smagā hroniskā pielonefrīta gadījumā linkozamīni jāapvieno ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu) vai ar citām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām.

3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns - bakteriostatiska antibiotika, kas iedarbojas pret gram-pozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmu, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīgs pret hloramfenikolu.

3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomicīns - baktericīdā antibiotika ar plašu darbības spektru (iedarbojas uz gram-pozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, ir efektīva arī pret citiem antibiotikām rezistentiem patogēniem). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tāpēc tas ir ļoti efektīvs pielonefrīta ārstēšanā un pat tiek uzskatīts par šīs slimības rezerves narkotiku.

3.1.9. Urīna reakcijas apsvēršana
Ieceļot antibiotikas pyelonefritam, jāapsver urīna reakcija.
Ar skābā urīna reakciju pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pussintētiskās narkotikas;
- tetraciklīni;
- novobiocīna.
Ja sārmains urīns palielina šādu antibiotiku iedarbību:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Narkotikas, kuru darbība nav atkarīga no reakcijas vides:
- hloramfenikols;
- ristomicīns;
- vankomicīns.

3.2. Sulfanilamīdi

Sulfonamīdi pacientiem ar hronisku pielonefrītu tiek lietoti retāk nekā antibiotikas. Viņiem ir bakteriostatiskas īpašības, iedarbojas uz gram-pozitīviem un gramnegatīviem kokciemiem, gramnegatīviem "sticks" (E. coli), hlamīdijām. Tomēr enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nav jutīgi pret sulfonamīdiem. Sulfonamīdu ietekme palielinās ar sārmainu urīnu.

Urosulfāns - tiek ievadīts 1 g 4-6 reizes dienā, bet urīnā tiek radīta augsta zāļu koncentrācija.

Kombinētos sulfonamīdu preparātus ar trimetoprimu - raksturo sinerģija, izteikta baktericīda iedarbība un plašs darbības spektrs (gram-pozitīvi floras - streptokoki, stafilokoki, ieskaitot penicilīnu ražojošos; gramnegatīvās floras - baktērijas, hlamīdijas, mikoplazma). Narkotikas neietekmē pseudomonas bacillus un anaerobus.
Bactrim (biseptols) - 5 daļu sulfametoksazola un 1 daļas trimetoprima kombinācija. To ievada perorāli 0,48 g tabletēs, lietojot 5-6 mg / kg dienā (2 devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimetoprima) nātrija hlorīda izotoniskā šķīdumā 2 reizes dienā.
Groseptolu (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) ievada perorāli 2 reizes dienā ar vidējo devu 5-6 mg / kg dienā.
Lidaprim ir kombinēts preparāts, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.

Šie sulfonamīdi labi izšķīst urīnā, gandrīz nekrīt kristālu veidā urīnceļos, bet joprojām ir ieteicams dzert katru zāļu devu ar sodas ūdeni. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo ir iespējama leikopēnijas attīstība.

3.3. Hinoloni

Hinoloni balstās uz 4-hinolonu un ir iedalīti divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevigramons);
- oksolīnskābe (gramurīns);
- pipemidovīnskābe (palin).
II paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (cyprobay);
- Ofloksacīns (Tarvid);
- pefloksacīns (abaktāls);
- norfloksacīns (nolitsīns);
- lomefloksacīns (maksakvīns);
- enoksacīns (penetrex).

3.3.1. I paaudzes kinoloni
Nalidiksīnskābe (Nevigramons, Negram) - zāles ir efektīvas urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Tas ir neefektīvs pret gram-pozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku) un anaerobiem. Tas darbojas bakteriostatiski un baktericīdai. Lietojot zāles iekšā, rodas augsta koncentrācija urīnā.
Ar sārmainu urīnu nalidiksīnskābes antimikrobiālā iedarbība palielinās.
Pieejams 0,5 g kapsulās un tabletēs, to ievada perorāli 1-2 tabletēs 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Lietojot ilgstošu ārstēšanu, lietojiet 0,5 g 4 reizes dienā.
Iespējamās zāļu blakusparādības: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, alerģiskas reakcijas (dermatīts, drudzis, eozinofīlija), paaugstināta ādas jutība pret saules gaismu (fotodermatoze).
Nevigrammon lietošanas kontrindikācijas: patoloģiska aknu darbība, nieru mazspēja.
Nalidiksīnskābi nedrīkst lietot vienlaikus ar nitrofurāniem, jo ​​tas samazina antibakteriālo iedarbību.

Oksolīnskābe (gramurin) - uz gramurīna antimikrobiālā spektra ir tuvu nalidiksīnskābei, tā ir efektīva pret gramnegatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pieejamas 0,25 g tabletes, kas paredzētas 2 tabletēm 3 reizes dienā pēc ēšanas vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā Nevigrammon ārstēšanā.

Pipemidovīnskābe (palin) - ir efektīva pret gramnegatīvu floru, kā arī pseudomonu, stafilokoku.
Pieejams 0,2 g kapsulās un 0,4 g tabletēs, ko ieceļ par 0,4 g 2 reizes dienā 10 dienas vai ilgāk.
Zāļu panesamība ir laba, dažreiz slikta dūša, alerģiskas ādas reakcijas.

3.3.2. II paaudzes hinoloni (fluorhinoloni)
Fluorokvinoloni ir jauna sintētisko plaša spektra antibakteriālo līdzekļu klase. Fluorhinoloniem ir plašs darbības spektrs, tie ir aktīvi pret gramnegatīvu floru (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku), legionellām, mikoplazmām. Tomēr enterokoki, hlamīdijas un vairums anaerobu tiem nav jutīgi. Fluorhinoloni labi iekļūst dažādos orgānos un audos: plaušās, nierēs, kaulos, prostatos, ir ilgs eliminācijas pusperiods, tāpēc tos var lietot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbioze, uzbudinājums) ir diezgan reti.

Ciprofloksacīns (Cyprobay) ir „zelta standarts” starp fluorhinoloniem, jo ​​tas ir labāks par daudzu antibiotiku antimikrobiālo iedarbību.
Pieejams 0,25 un 0,5 g tabletēs un flakonos ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g kiiprobu. Iekļauts iekšpusē, neatkarīgi no pārtikas uzņemšanas 0,25-0,5 g, 2 reizes dienā, ar ļoti smagu pyelonefrīta paasinājumu, zāles pirmo reizi ievada intravenozi, 0,2 g 2 reizes dienā, un pēc tam turpina iekšķīgi ievadīt.

Ofloksacīns (Tarvid) - pieejams 0,1 un 0,2 g tabletēs un flakonos 0,2 g intravenozai ievadīšanai.
Visbiežāk ofloxacin iekšķīgi lieto 0,2 g divas reizes dienā perorāli, ļoti smagu infekciju gadījumā zāles pirmo reizi ievada intravenozi, ievadot 0,2 g divas reizes dienā, un pēc tam to iekļauj iekšķīgi.

Pefloksacīns (abaktāls) - pieejams 0,4 g un 5 ml ampulu tabletēs, kas satur 400 mg abaktāla. 0,2 g 2 reizes dienā ēdienreizes laikā, nopietna stāvokļa gadījumā, 400 mg ievada intravenozi 250 ml 5% glikozes šķīduma (abakālu nevar izšķīdināt sāls šķīdumos) no rīta un vakarā, un pēc tam pārnest uz norīšanu.

Norfloksacīnu (Nolitsin) ražo 0,4 g tabletēs, ko iekšķīgi lieto 0,2-0,4 g divas reizes dienā, akūtas urīnceļu infekcijas 7-10 dienas, hroniskām un atkārtotām infekcijām - līdz 3 mēnešiem.

Lomefloksacīns (maksakvin) - saražots 0,4 g tabletēs, ievadīts perorāli 400 mg 1 reizi dienā 7-10 dienas, smagos gadījumos var lietot ilgāku laiku (līdz 2-3 mēnešiem).

Enoksacīnu (Penetrex) - pieejams 0,2 un 0,4 g tabletēs, ko iekšķīgi lieto 0,2-0,4 g, 2 reizes dienā, nevar kombinēt ar NPL (var rasties krampji).

Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīna infekciju patogēniem, tie tiek uzskatīti par izvēles līdzekļiem hroniskas pielonefrīta ārstēšanā. Nekomplicētu urīnceļu infekciju gadījumā tiek uzskatīts, ka trīs dienu ilgs ārstēšanas kurss ar fluorhinoloniem ir pietiekams, ar sarežģītām urīnceļu infekcijām, ārstēšanu turpina 7–10 dienas, hroniskas urīnceļu infekcijas ir iespējams, ka ilgāks lietošanas ilgums (3-4 nedēļas).

Ir pierādīts, ka fluorhinolonus var kombinēt ar baktericīdām antibiotikām - antiseksoniskiem panicilīniem (karbenicilīnu, azlocilīnu), ceftazidīmu un imipenēmu. Šīs kombinācijas ir paredzētas, lai parādītu baktēriju celmus, kas ir rezistenti pret monoterapiju ar fluorhinoloniem.
Jāuzsver fluorokvinolonu zemā aktivitāte saistībā ar pneimokoku un anaerobiem.

3.4. Nitrofurāna savienojumi

Nitrofurāna savienojumiem ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīvi kokci - streptokoki, stafilokoki; gramnegatīvi bacilli - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejutīgs pret nitrofurāna savienojumiem anaerobiem, pseudomoniem.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi), īpaši ar nieru mazspēju un ilgstošu ārstēšanu (vairāk nekā 1,5 mēnešus).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu iecelšanai: smaga aknu slimība, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Šādi nitrofurāna savienojumi visbiežāk tiek izmantoti hroniskas pielonefrīta ārstēšanā.

Furadonīns - pieejams 0,1 g tabletēs; labi uzsūcas gremošanas traktā, rada zemas koncentrācijas asinīs, augstu urīnā. Iecelts iekšā ar 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc ēdienreizes. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, ja šajā periodā nav ietekmes, ārstēšana ir nepraktiska. Furadonīna iedarbību pastiprina skābais urīns un vājinās, kad urīna pH ir> 8.
Narkotika ir ieteicama hroniska pielonefrīta ārstēšanai, bet nepiemērota akūta pielonefrīta gadījumā, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.

Furagīns - salīdzinājumā ar furadonīnu labāk uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, tas ir labāk panesams, bet tā koncentrācija urīnā ir zemāka. Pieejamas tabletes un kapsulas ar 0,05 g un pulvera veidā 100 g kannās
To uzklāj iekšēji uz 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanu atkārtojiet pēc 10-15 dienām.
Smagas hroniskas pielonefrīta pastiprināšanās gadījumā intravenozi var injicēt šķīstošo furagīnu vai solafūru (300-500 ml 0,1% šķīduma dienā).

Nitrofurāna savienojumi ir labi kombinēti ar antibiotikām aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, bet nav kombinēti ar penicilīniem un hloramfenikolu.

3.5. Kinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)

Nitroksolīns (5 NOK) - pieejams 0,05 g tabletēs, tam piemīt plašs antibakteriālās iedarbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvu un gram-pozitīvu floru, kas ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, izdalās nemainītā veidā ar nierēm un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Iecelts ar 2 tabletēm 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Rezistentos gadījumos 3-4 reizes dienā tiek nozīmētas 3-4 tabletes. Nepieciešamības gadījumā jūs varat pieteikties gariem 2 nedēļu ilgiem kursiem mēnesī.
Zāļu toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. Ārstējot 5-NOC, urīns kļūst par safrānu dzeltenu.

Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu, jāņem vērā zāļu nefrotoksicitāte un priekšroka jādod vismazāk nefrotoksiskiem - penicilīnam un pussintētiskiem penicilīniem, karbenicilīnam, cefalosporīniem, hloramfenikolam, eritromicīnam. Visvairāk nefrotoksiskā aminoglikozīdu grupa.

Ja nav iespējams noteikt hroniskas pielonefrīta izraisītāju vai pirms antibiotikas datu saņemšanas, ir nepieciešams noteikt antibakteriālas zāles ar plašu iedarbības spektru: ampioks, karbenicilīns, cefalosporīni, hinoloni nitroxoline.

Attīstoties CRF, uroanteptiku devas samazinās un intervāli palielinās (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Aminoglikozīdi nav paredzēti CRF, nitrofurāna savienojumi un nalidiksīnskābe var tikt izrakstīti CRF tikai latentos un kompensētos posmos.

Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot hronisku nieru mazspēju, var izšķirt četras antibakteriālu līdzekļu grupas:

• antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama parastās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, hloramfenikols, oleandomicīns;
• antibiotikas, kuru devu samazina par 30%, palielinot urīnvielas saturu asinīs vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīnu, ampicilīnu, oksacilīnu, meticilīnu; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet ar CKD tās uzkrājas un rada blakusparādības;
• antibakteriālas zāles, kuru lietošana hroniskā nieru mazspējā prasa obligātu devas pielāgošanu un ievadīšanas intervālus: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
• antibakteriāli līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama smagiem CKD: tetraciklīniem (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāniem, nevigramonam.

Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek veikta sistemātiski un ilgu laiku. Sākotnējais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā ir nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākumu nierēs. Kā likums, šajā laikā ir iespējams panākt iekaisuma procesa klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagos iekaisuma procesa gadījumos tiek izmantotas dažādas antibakteriālu līdzekļu kombinācijas. Efektīva penicilīna un tā daļēji sintētisko narkotiku kombinācija. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). Antibiotikas apvieno 5 NOK. Pilnīgi apvienota un savstarpēji pastiprina baktericīdu antibiotiku (penicilīnu un cefalosporīnu, penicilīnu un aminoglikozīdu) iedarbību.

Pēc tam, kad pacients ir sasniedzis remisiju, antibakteriāla ārstēšana jāturpina periodiski. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu atkārtoti jāārstē antibiotiku terapija 3 - 5 dienas pirms paredzamās slimības paasinājuma pazīmēm, lai remisijas fāze ilgstoši saglabājas. Atkārtoti antibakteriālas ārstēšanas kursi tiek veikti 8-10 dienas ar zālēm, kurām iepriekš konstatēta slimības izraisītāja jutība, jo latentā iekaisuma fāzē un remisijā bakteriūrija nav.

Turpmāk ir aprakstītas pret recidivējošu kursu metodes hroniskā pielonefrīta ārstēšanai.

A. Ya Pytel iesaka hronisku pielonefrītu ārstēt divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšana tiek veikta nepārtraukti, nomainot antibakteriālo medikamentu ar otru ik pēc 7-10 dienām, līdz tiek novērsta pastāvīga leikocitūrijas un bakteriūrijas izzušana (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam 15 dienas ar 15-20 dienu intervālu tiek veikta periodiska ārstēšana ar antibakteriālām zālēm 4-5 mēnešus. Ar ilgstošu remisiju (pēc 3 - 6 mēnešu ārstēšanas) Jūs nevarat noteikt antibakteriālus līdzekļus. Pēc tam tiek veikta pret recidīva ārstēšana - antibakteriālo līdzekļu, antiseptisko līdzekļu, ārstniecības augu lietošanas secīga (3-4 reizes gadā).

4. NPL lietošana

Pēdējos gados ir apspriesta iespēja lietot NSPL hroniskā pielonefrīta gadījumā. Šīm zālēm ir pretiekaisuma efekts, jo samazinās iekaisuma vietas energoapgāde, samazina kapilāru caurlaidību, stabilizē lizosomu membrānas, izraisa vieglu imūnsupresīvu iedarbību, pretdrudža un pretsāpju iedarbību.
Turklāt NPL lietošana ir vērsta uz to, lai samazinātu infekcijas procesa izraisīto reaktīvo iedarbību, novērstu proliferāciju, šķiedru barjeru iznīcināšanu, lai antibakteriālās zāles sasniegtu iekaisuma fokusu. Tomēr ir konstatēts, ka ilgstoša indometacīna lietošana var izraisīt nieru papillas nekrozi un pavājinātu nieru hemodinamiku (Yu. A. Pytel).
No NSPL Voltaren (diklofenaksnātrijs), kam ir spēcīgs pretiekaisuma efekts un vismazāk toksisks, ir vispiemērotākais. Voltaren tiek nozīmēts 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas 3-4 nedēļas.

5. Uzlabot nieru asinsriti

Nieru asinsrites traucējumiem ir svarīga loma hroniskas pielonefrīta patoģenēzē. Ir konstatēts, ka ar šo slimību notiek nevienmērīga nieru asins plūsmas sadalīšanās, kas izpaužas garozas un flebostāzes hipoksijā medulārā vielā (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Šajā ziņā hroniskas pielonefrīta kompleksā terapijā ir jāizmanto zāles, kas koriģē nieru asinsrites traucējumus. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.

Trentāls (pentoksifilīns) - palielina eritrocītu elastību, samazina trombocītu agregāciju, palielina glomerulāro filtrāciju, ir neliels diurētisks efekts, palielina skābekļa padevi uz išēmisko audu skarto platību, kā arī nieru pulsa tilpumu.
Trental ievada perorāli 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēšanas, pēc 1-2 nedēļām devu samazina līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas.

Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, tiek piešķirts 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Venoruton (troksevazin) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, kavē trombocītu agregāciju un sarkano asins šūnu veidošanos, samazina išēmisko audu bojājumus, palielina kapilāru asins plūsmu un venozo izplūdi no nierēm. Venorutons ir pussintētisks rutīna atvasinājums. Zāles ir pieejamas kapsulās ar 0,3 g un 5 ml 10% šķīduma ampulām.
Yu A. Pytel un Yu M. Esilevsky norāda, ka, lai samazinātu hroniskās pyelonefrīta saasināšanās ārstēšanas ilgumu, papildus antibakteriālai terapijai venorutons jāievada intravenozi ar devu 10-15 mg / kg 5 dienas, pēc tam 5 mg / kg 2 reizes visu ārstēšanas kursu.

Heparīns - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, ir pretiekaisuma un pretpapildinoša, imūnsupresīva iedarbība, inhibē T-limfocītu citotoksisko iedarbību, mazās devās aizsargā asinsvadu intima no endotoksīna kaitīgās iedarbības.
Ja nav kontrindikāciju (hemorāģiska diatēze, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas), heparīnu var ievadīt hroniskas pielonefrīta kompleksās terapijas laikā ar 5000 U, 2-3 reizes dienā zem vēdera ādas 2-3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinot devu 7-10 dienas līdz pilnīgai atcelšanai.

6. Nieru funkcionālā pasīvā vingrošana.

Nieru funkcionālās pasīvās vingrošanas būtība ir funkcionālās slodzes periodiska maiņa (salurētikas mērķa dēļ) un relatīvās atpūtas stāvoklis. Salurētiķi, kas izraisa poliūriju, palīdz maksimāli palielināt visu nieru rezerves spēju mobilizāciju, iekļaujot aktivitāti lielu skaitu nefronu (normālos fizioloģiskos apstākļos tikai 50-85% glomerulu ir aktīvā stāvoklī). Inkstu funkcionālajā pasīvajā vingrošanā palielinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asins plūsma. Sakarā ar hipovolēmiju palielinās antibakteriālo vielu koncentrācija asins serumā un nieru audos, un palielinās to efektivitāte iekaisuma zonā.

Kā funkcionējošu nieru vingrošanas līdzekli parasti izmanto lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Iecelts 2-3 reizes nedēļā 20 mg lasix intravenozas vai 40 mg furosemīda iekšpusē, kontrolējot ikdienas diurēzi, elektrolītu saturu asins serumā un bioķīmiskos asins parametrus.

Negatīvas reakcijas, kas var rasties nieru pasīvās vingrošanas laikā:

• ilgstoša metodes izmantošana var novest pie nieru rezerves jaudas izsīkšanas, kas izpaužas to funkciju pasliktināšanā;
• bez uzraudzības pasīvā nieru vingrošana var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
• pasīvā nieru vingrošana ir kontrindicēta, pārkāpjot urīna nokļūšanu no augšējiem urīnceļiem.

7. Augu izcelsmes zāles

Hroniskas pielonefrīta kompleksā terapijā tiek lietotas zāles, kurām ir pretiekaisuma, diurētikas un hematūrijas attīstība - hemostatiska iedarbība (2. tabula).