HOPS - simptomi un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

Bronopulmonālās sistēmas slimības aizņem vienu no galvenajām vietām vispārējās saslimstības struktūrā. Kopējā gadījumu skaita palielināšanās tikai sirds un asinsvadu bojājumiem un kuņģa-zarnu trakta slimībām, tās veicina ne tikai daudzu cilvēku dzīves kvalitātes samazināšanos, bet arī ievērojamas iedzīvotāju daļas invaliditātes attīstību.

Protams, ir tādas labi pazīstamas slimības, kuras ikviens cieta bez pārspīlējuma. Piemēram, bronhīts. Smēķētājiem bieži vien tas kļūst par hronisku procesu. Dažiem ir bijusi pneimonija vai pleirīts. Bet tās ir visas atsevišķas diagnozes.

Taču izrādās, ka ir vesela virkne slimību, kas "nodara kaitējumu" bronhopulmonārajai sistēmai un visam ķermenim. To sauc par noslēpumainu saīsinājumu - HOPS - kas tas ir un kā tiek ārstēta šī slimība? Tā ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS). Iepazīstiet viņu labāk.

Ātra pāreja lapā

HOPS - kas tas ir?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir slimība (virkne slimību), ko raksturo gaisa plūsmas apjoma un ātruma samazināšanās plaušās.

Vispirms šis traucējums ir funkcionāls un diezgan atgriezenisks, bet laika gaitā rodas organiski traucējumi, kas izraisa elpošanas mazspēju.

Kādas slimības var papildināt ar elpošanas ātruma samazināšanas funkciju? Šeit tie ir:

1. Hronisks obstruktīvs bronhīts, ieskaitot strutainu.
2. Plaušu emfizēma (slimība, ko raksturo plaša plaušu audu pārākums). Ja plaušās jau ir daudz gaisa, ieelpošanas funkcija ir dabiski ierobežota.
3. Difūzā pneimkleroze. Šo stāvokli raksturo saistaudu, šķiedru audu pārmērīga izplatīšanās, kas kaitē funkcionālajam, alveolārajam audam. Skleroze ir universāls process, kas var būt rezultāts daudzām slimībām. Tātad skleroze vai aknu fibroze ir cits nosaukums - ciroze.

Papildus plaušu slimībām, sirds un plaušu asinsrites bojājumi var izraisīt obstrukcijas simptomus, piemēram, plaušu hipertensijas sindromu, attīstoties cor pulmonale vai plaušu sirdij.

Šajā stāvoklī sirds, nevis pilnībā piesātina orgānus un audus ar skābekli un barības vielām, "cīnās" ar augstu spiedienu plaušu cirkulācijas traukos, izšķērdot visu savu spēku, kaitējot galvenajai funkcijai.

HOPS cēloņi un attīstības mehānisms

Pirmkārt, ir nepieciešams precizēt galvenā termina - bronhu obstrukcijas - nozīmi. Šķērslis ir šķērslis normālai darbībai. Ja notiek saprātīga sapulces pārtraukšana, pastāv parlamenta šķēršļi.

Un ir bronhu obstrukcija, kurā ir grūti elpot. Tas notiek viena iemesla dēļ: palielinās elpceļu pretestība. Tam ir vairāki iemesli:

• Izmaiņas elpceļos, to konfigurācija sklerozes ietekmē (remodeling);
• Ar alveolu iznīcināšanu tiek zaudēta to „negatīvā iesūkšanas funkcija” vai elastīga vilkšana;
• Bronhos ir eksudāta uzkrāšanās (gļotas, strutas, iekaisuma šūnas), samazinoties lūmenam;
• Hronisks gludo muskuļu spazmas mazajiem bronhiem. Tas atkal noved pie lūmena sašaurināšanās;
• Brūču epitēlija funkcijas traucējumi. Šīs šūnas "izslauc" visus netīrumus un baktērijas. To disfunkcija izraisa stagnāciju un iekaisumu, kā rezultātā tiek samazināts gļotādas transports. Īpaši bieži šis obstrukcijas mehānisms ir atrodams smēķētājiem.

Kā redzat, pirmie divi iemesli izraisa neatgriezeniskas izmaiņas, un pēdējos trīs var novērst. Ir skaidrs, ka jo mazāks ir bronhu lūmenis, jo lielāks to skaits, kopējā platība un kopējā efektīvā šķērsgriezuma daļa.

Tas ir mazākais un mazākais bronhs, un ne visos lielajos, kas ir vainīgi šī šķēršļa veidošanā, un dažās tās formās pretestība pret tuvojošo gaisa plūsmu var pat dubultot proporcionāli normai.

Par kritērijiem smaguma noteikšanai

Lai veiktu prognozi, jāņem vērā divi faktori: klīniskās izpausmes (piemēram, klepus ar krēpu, aizdusas parādīšanās) un funkcionālo elpošanas traucējumu pakāpe. Tiek veikta spirogrāfija, nosakot FVC (proti, piespiedu dzīvildzi plaušās) un piespiedu izelpas tilpumu vienā sekundē.

• Lai to izdarītu, pēc normālas, klusas elpas izelpojiet “līdz robežai” pēc iespējas straujāk un spēcīgāk.

Iegūtais tilpums būs nepieciešamais rādītājs gaisam, kas atradās bronhu koka dziļajās daļās. Ja piespiedu izelpas tilpums ir 80% no normas, tad obstrukcija tiek izteikta nedaudz, un, ja tā samazinās, (mazāk nekā 80% ar mērenu smagumu, mazāk nekā 50% ar smagu, 30% vai mazāk ar ārkārtīgi smagu), tad tas ir objektīvs šķēršļa novērtējums..

HOPS simptomi un pazīmes cilvēkiem

HOPS pazīmes ir zināmas ikvienam - individuāli tās ir plaušu pacientu sūdzības:

Vispirms rodas klepus. HOPS klepus sākumā reti, tad arvien vairāk parādās, iegūstot hronisku gaitu. Paaugstināšanās laikā rodas krēpu veidošanās, un bez paasinājumiem klepus ir sauss.

• Viens no svarīgākajiem faktoriem tās rašanās gadījumā ir smēķēšana un aerosolu iedarbība (piemēram, frizieros);

Flegma. Tā kā tas ir klepus sekas, tas nedaudz parādās vēlāk. Sākotnēji tas ir rīts dabā, un tajā ir gļotas, bet pēc tam, pārkāpjot bronhiālo caurlaidību un ciliarā epitēlija disfunkciju, ir bagātīgs krēpas, kas dabiski ir strutainas.

• Tas liecina par procesa pasliktināšanos.

Aizdusa vai elpas trūkums. Tā ir novēlota un prognozējama nelabvēlīga zīme. Parasti tas notiek 10-12 gadus vēlāk nekā klepus.

Sākotnēji parādās elpas trūkums ar smagu fizisku piepūli, tad ar mērenu, tad ar vieglu (ikdienas mājsaimniecību). Tad elpas trūkums pakāpeniski kļūst par elpošanas mazspēju, kas dažkārt parādās pat mierā.

• Kā likums, tas ir elpas trūkuma izskats, kas “pacientus” vada pie ārsta.

Kā noskaidrot, vai pacientam ir smaga elpas trūkums? Gadījumā, ja pacients pastaigas laikā atpaliek no saviem vienaudžiem un lūdz „iet lēnāk” - tas nozīmē, ka viņam ir mērens grāds, un, ja jums ir nepieciešams pārtraukt ik pēc 120-130 soļiem, tas ir elpas trūkums.

Tā var būt arī ļoti smaga forma, kad elpas trūkums neļauj atstāt māju, vai arī tas tiek traucēts, mazgājot un mainot drēbes. Šādiem pacientiem pastāvīgi ir nepieciešama skābekļa pieejamība mājās.

Par slimības veidiem

Ir divi atšķirīgi plūsmas veidi: bronhīta veids un slimības emfizēma. To funkcijas ir šādas:

• Bronhīta tipa gadījumā klepus uztrauc vairāk, bronhu obstrukcijas rādītāji ir izteiktāki, attīstās ādas cianoze - cianoze. Smagos gadījumos ir iespējama agrīnā vecuma nāve, policitēmija bieži attīstās kā kompensācija - sarkano asins šūnu skaita pieaugums;
• Emfizēma bieži attīstās pieaugušo vecumā un vecumā. Bronču aizsprostojums ir mazāk izteikts, attīstās alveolārais komponents. Aizdusa vairāk uztraucas, rodas hiperventilācija. Cianoze ir pelēka un policitēmija parasti nenotiek.

Kā tiek ārstēts HOPS? - sagatavošana, vingrošana

Hroniskas plaušu obstrukcijas ārstēšana vairumā gadījumu sākas ar metodēm, kas nav saistītas ar narkotikām. Vissvarīgākie no tiem ir:

Pilnīga smēķēšanas pārtraukšana vai smēķējamo cigarešu skaita būtisks samazinājums. Kā rāda prakse, smēķētāji ir jutīgi pret šīs patoloģijas biežo attīstību.

Pēc šī ieraduma atteikšanās 70% gadījumu tiek novērota ciliariskā epitēla atgūšana, drenāžas funkcijas uzlabošanās, bronhu spazmas novēršana un mazo bronhu lūmena atjaunošana.

HOPS elpošanas vingrošanas ārstēšana. Ir dažādas metodes, bet pamata vingrinājumus vajadzētu sniegt speciālistam - fizioterapijas ārsta instruktoram.

Vingrinājumi ir vērsti uz dziļas elpošanas praksi, kas uzlabo asins plūsmu uz mazajiem bronhiem. Protams, ja pacients (ka) smēķē - vingrinājumu ietekme būs maksimālā pēc šīs atkarības atteikuma.

Narkotiku terapijas papildu metodes ir tādu vielu inhalācijas novēršana, kas izraisa bronhu spazmu ar tālāku elpceļu obstrukcijas attīstību. Tie ietver: elpceļu alergēnu likvidēšanu un kaitīgu ražošanas faktoru iedarbības pārtraukšanu.

Dažos gadījumos ir nepieciešama pat nodošana citam darbam (piemēram, strādājot mājputnu saimniecībās, kā arī frizieru salonos un galvanizācijas veikalos) vai izmantojot elpošanas orgānu aizsardzības līdzekļus.

Narkotiku veidi un nosaukumi

Preparātus HOPS ārstēšanai pašlaik pārstāv dažādas narkotiku grupas. Visbiežāk sastopamie ir šādi:

Bronhodilatori

Tās ietekmē bronhu tipa obstrukciju, kurā var mainīt situāciju. Šie līdzekļi ietver b-adrenomimetiku, kas atslābina bronhu gludos muskuļus (formoterolu). Turklāt tie stimulē ciliju epitēlija darbu, aktivizējot gļotādas transportu.

Tiek izmantoti arī holinoblokatoriskie muskarīna receptori (Salbutamols). Ir zināmas tādas zāles kā “Berodual” un “Atrovent”. Tie nodrošina bronhu dilatācijas efektu ilgāk. Šīs zāles var izraisīt raksturīgās blakusparādības - sausas gļotādas, kā arī izraisīt aritmiju.

Ilgu laiku un veiksmīgi izmantot lētu narkotiku "Eufillin" no grupas xanthines. HOPS ārstēšana vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži nonāk ātrās palīdzības zvanā, kur vecvecāki lūdz karstu olu no ārsta.

Tomēr šai narkotikai ir zems terapeitiskais platums: tas var izraisīt sirds ritma traucējumus, tāpēc to nevar lietot vairāk nekā vienu reizi dienā. Labāk ir izmantot ksantīnus kompleksā, bet ne monoterapijā.

Kortikosteroīdu hormoni

Visbiežāk tos ieceļ inhalācijas veidā. Visizdevīgākais ir viņu iecelšana astmā. Astmas un HOPS ārstēšana ir indikācija prednizonai, terapijai ar smidzinātāju.

Ja nav astmas, tad hormoni ir jālieto ļoti uzmanīgi, ņemot vērā nenozīmīgo ietekmi un lielu blakusparādību skaitu.

Antibakteriālas zāles

Hroniska bronhīta terapija sākas ar tiem, klīniku iekaisuma klātbūtnē, strutainu krēpu izdalīšanos un plaušu parauga palielināšanos uz rentgenogrammas.

Ar atbilstošu terapiju un pilnīgu atveseļošanos ir atļauta bronhu obstrukcija. Labāk ir noteikt, ka antibakteriālas zāles nav empīriski (tas ir, “nejauši”), bet balstās uz rezultātu, ko nosaka patogēna jutīgums pret antibiotikām.

• No citām ārstēšanas metodēm jāizvēlas mukolītiskie, atkrēpošanas līdzekļi (ACC, Lazolvan, Ambrobene), kā arī tradicionālās zāles (aleja, lakrica).

Tā vietā, lai noslēgtu

Mēs skatījām HOPS simptomus un ārstēšanu, kā redzat - tas ir mānīgs patoloģija. Šķēršļi mēdz progresēt daudzu gadu garumā, bet, ja jūs ignorējat ārstēšanu, rezultāts neizbēgami ir nožēlojams - hroniskas un akūtas elpošanas mazspējas attīstība.

Tie, kas neuzmanīgi atstāj novārtā savu veselību, es gribētu jums atgādināt, ka nāve no nosmakšanas ir viens no sāpīgākajiem, it īpaši, ja šis stāvoklis stiepjas nedēļām un dažreiz mēnešiem. Ņemot to vērā, šķiet, ka akūta koronārā nāve no sirdslēkmes ir atbrīvojums.

Tāpēc hroniska klepus parādīšanās sākumposmā personai ir vairāki gadi, lai nonāktu pie savas sajūtas, izdarītu izvēli un atgūtu elpošanas brīvību un dzīves prieku.

ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība: cēloņi, simptomi, formas

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, ko papildina plaušu ventilācijas pārkāpums, tas ir, gaisa iekļūšana caur bronhiem. Tajā pašā laikā gaisa padeves traucējumi ir tieši saistīti ar bronhu caurplūdes traucējumiem. Bronhiāla obstrukcija pacientiem ir tikai daļēji atgriezeniska, to bronhu lūmena nav pilnībā atjaunota.

Patoloģijai ir pakāpeniski progresējoša gaita. Tas ir saistīts ar elpošanas orgānu pārmērīgu iekaisuma un obstruktīvu reakciju uz kaitīgu piemaisījumu, gāzu un putekļu klātbūtni gaisā.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - kas tā ir

Tradicionāli HOPS jēdzienā ir iekļauti plaušu obstruktīvais bronhīts un emfizēma (vēdera uzpūšanās).

Hronisks (obstruktīvs) bronhīts ir bronhu koka iekaisums, ko nosaka klīniski. Pacientam ar hronisku bronhītu ir klepus ar krēpu. Pēdējo divu gadu laikā personai ir jāapkaro vismaz trīs mēneši. Ja klepus ilgums ir mazāks, tad hroniska bronhīta diagnoze nav noteikta. Ja Jums ir ilgstošs klepus, konsultējieties ar ārstu - agrīna ārstēšana var palēnināt patoloģijas progresēšanu.

Kā attīstās HOPS?

Emfizēma ir morfoloģisks jēdziens, tas ir, saistīts ar izmaiņām plaušu struktūrā. Tas ir pastāvīgs elpceļu paplašinājums, kas atrodas zem distālās arterioliem, kopā ar alveolu sienu iznīcināšanu.

HOPS laikā visbiežāk abi šie apstākļi notiek vienlaicīgi, bet viens no tiem dominē.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības izplatība un nozīme

Patoloģija tiek atzīta par globālu problēmu. Dažās valstīs tas skar līdz pat 20% iedzīvotāju (piemēram, Čīlē). Vidēji vecākiem par 40 gadiem hroniska obstruktīva plaušu slimība rodas aptuveni 11–14% vīriešu un 8–11% sieviešu. Lauku iedzīvotāju vidū patoloģija notiek aptuveni divas reizes biežāk nekā pilsētās. Ar vecumu HOPS biežums pieaug, un līdz 70 gadu vecumam katrs otrais ciemats - cilvēks, kas cieš no obstruktīvas plaušu slimības.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir ceturtais galvenais nāves cēlonis pasaulē. Mirstība no tās palielinās, un ir tendence palielināt mirstību no šīs patoloģijas sieviešu vidū.

Ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar HOPS, ierindojās pirmajā vietā, apejot ar astmas ārstēšanu saistītās izmaksas uz pusi. Vislielākie zaudējumi rodas stacionārajā aprūpē pacientiem ar progresīviem posmiem, kā arī obstruktīvā procesa paasinājumu ārstēšanā. Ņemot vērā pagaidu invaliditāti un samazinātu darba spēju, atstājot darbu, ekonomiskie zaudējumi Krievijā pārsniedz 24 miljardus rubļu gadā.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir svarīga sociālā un ekonomiskā problēma. Tas ievērojami pasliktina konkrēta pacienta dzīves kvalitāti un apgrūtina veselības aprūpes sistēmu. Tādēļ šīs slimības profilakse, savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir ļoti svarīga.

HOPS cēloņi un attīstība

80–90% gadījumu smēķēšana ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēlonis. Smēķētāju grupā vislielākais mirstības līmenis no šīs patoloģijas, viņiem ātri ir neatgriezeniskas izmaiņas plaušu ventilācijā, izteiktāki simptomi. Tomēr patoloģija notiek arī nesmēķētājiem.

Ir izveidota arodveselības, galvenokārt silīcija un kadmija putekļu, loma. Ir profesijas ar paaugstinātu patoloģijas attīstības risku: tās ir kalnrači, celtnieki, kas strādā ar cementu, metaluristi, dzelzceļa darbinieki, strādnieki, kas nodarbojas ar graudu un kokvilnas pārstrādi, kā arī papīra ražošanā. Pirmkārt, pastāv risks saslimt ar ogļraktuvēm.

Ne visi smēķētāji saslimst ar HOPS. Tas cita starpā ir saistīts ar ģenētisku nosliece uz šo slimību, piemēram, alfa-1 antitripsīna deficītu.

Šādi faktori ir mazāk izteikti, bet joprojām ir ļoti svarīgi obstruktīvas plaušu slimības attīstībā:

• gaisa piesārņojums (slāpekļa oksīdi, sērs, ozons);
• nabadzību
• pasīvā smēķēšana bērnībā;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• augsts imūnglobulīna E līmenis;
• paaugstināta bronhu reaktivitāte;
• ģimenes slimība.

Iespējams, ka adenovīrusu infekcija, C vitamīna deficīts, imūnglobulīna A trūkums, kā arī otrā asins grupa spēlē noteiktu lomu patoloģijas attīstībā.

Ārējo un iekšējo faktoru kombinācija palielina obstruktīvas slimības attīstības iespējamību. Viņu ietekmē attīstās hronisks bronhīts. Tas samazina blakusdobumu darbību, attīra bronhu virsmu no piesārņojuma un palielina šūnu skaitu, kas ražo gļotas.

Līdztekus brīvajiem radikāļiem ir šūnu bojājumi, ko lielā mērā emitē neitrofili. Šīs asins šūnas ir neaizstājami iekaisuma dalībnieki. Tie piesaista arī citus asins komponentus - makrofāgu un T-limfocītus. Kopā tie ražo aktīvās vielas, kas bojā bronhu šūnas - interleikīnus, audzēja nekrozes faktoru, mieloperoksidāzi un citus.

Izmainīto šūnu izdalītajās gļotās samazinās dabisko aizsargvielu saturs - interferons, lizocīms un citi. Gļotas kļūst viskozas, mikroorganismi tajā viegli vairojas - vīrusi, baktērijas, sēnītes.

Visu šo faktoru ietekmē bronhu koku receptori ir kairināti, tiek aktivizēts maksts nervs. Viņa ietekmē bronhu sienas uzbriest, bronzas koka sienās ir mazu muskuļu spazmas. Tā rezultātā attīstās bronhu obstrukcija ar neatgriezeniskām un atgriezeniskām sastāvdaļām. Pakāpeniska sastāvdaļa tiek pakāpeniski zaudēta. Izveido bronhos esošo audu emfizēma un fibroze (indurācija).

Emfizēmu izraisa aizsargājošo un proteīnus noārdošo fermentu nelīdzsvarotība. Rezultātā sabrukuma laikā sabrūk alveolu sienas un vairs nevar efektīvi samazināties, kad izelpot - notiek izelpas sabrukums (plaušas, šķiet, iesaldējas iedeguma fāzē). Tas ir galvenais neatgriezeniskā bronhu obstrukcijas cēlonis. Plaušu zonās, kas nav saistītas ar elpošanu, asinsvadu tīkls ir samazinājies, asinsriti pārdala. Plaušas nespēj nodrošināt ķermeni ar skābekli. Pieaug spiediens plaušu artēriju sistēmā, kas nelabvēlīgi ietekmē pareizās sirds stāvokli. Plaušu hipertensija un plaušu sirds, ёёёёёёёёёёё un sirds mazspēja.

Visbeidzot, lai saglabātu elpošanu, ir nepieciešams stiprināt elpošanas muskuļu darbu, kas noved pie to straujas noguruma.

HOPS simptomi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība attīstās lēni. Ļoti ilgi pacienti vispār nav noraizējušies. Pirmās sūdzības, ar kurām pacienti dodas uz ārstu, ir klepus ar krēpu vai elpas trūkums, staigājot, kā arī biežas saaukstēšanās.

Pacients ar HOPS Visbiežāk smēķētājiem rodas klepus. Tas ir saistīts ar neliela viskoza krēpu daudzuma atdalīšanu, galvenokārt no rīta (pacientam pēc pacelšanas ir jāvelk kāds laiks). Klepus intensitāte un krēpu daudzums izdalās aukstajā sezonā vai aukstuma laikā.

Svarīgākais obstruktīvās plaušu slimības simptoms ir elpas trūkums. Bieži vien viņa ir medicīniskās palīdzības meklējuma iemesls. Elpas trūkums ierobežo pacienta fizisko aktivitāti un darba spēju, pasliktina viņa dzīves kvalitāti. Vispirms, braucot, parādās aizdusa, kāpjot pa kāpnēm, tad notiek normālas pastaigas laikā. Ar slimības progresēšanu elpošanas mazspēja ir tik izteikta, ka tas liek pacientam dzīvot mājās.

Obstruktīvās plaušu slimības raksturīgās pazīmes:

• ilgi asimptomātisks kurss;
• raksturīgo pazīmju trūkums;
• pastāvīga slimības progresēšana.

Patoloģija var būt stabila vai saistīta ar paasinājumu. Ar stabilu gaitu pacienta stāvokļa izmaiņas var konstatēt tikai ar regulāru novērošanu sešus mēnešus - gadu.

Paaugstināšanās - pasliktināšanās, kas ilgst vismaz 3 dienas, kopā ar palielinātu klepu un elpas trūkumu. Obstruktīva sausā sēkšana, parādās spiediena sajūta krūtīs. Samazinās slodzes pielaide: ja remisijas laikā cilvēks var nokļūt trešajā stāvā bez elpas trūkuma, tad paasinājuma laikā viņš slāpē normālas staigāšanas laikā.

Klepus kļūst intensīvāks, krēpu tilpums palielinās vai, gluži pretēji, strauji samazinās, mainās tās krāsa un viskozitāte. Elpošanas funkcijas indikatori pasliktinās.

Paaugstināšanās var attīstīties pakāpeniski un var strauji parādīties, piemēram, bakteriālas infekcijas fona dēļ. Smaga saasināšanās var izraisīt akūtu elpceļu vai akūtu sirds mazspēju.

HOPS formas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no tā saucamā fenotipa - katra pacienta individuālo īpašību kopuma. Tradicionāli visi pacienti ir sadalīti divos fenotipos: bronhīts un emfizēma.

Kad klīnikā bloķējošais bronhīts dominē bronhīta izpausmes - klepus ar krēpu. Ar emfizemālu tipu dominē elpas trūkums. Tomēr "tīri" fenotipi ir reti sastopami, parasti ir jaukts priekšstats par slimību.

Dažas HOPS klīniskās fenotipu pazīmes:

HOPS - sīkāk par slimību un tās ārstēšanu

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir nāvīga slimība. Nāves gadījumu skaits visā pasaulē sasniedz 6% no kopējā nāves gadījumu skaita.

Šī slimība, kas notiek daudzus gadus ilgus plaušu bojājumus, pašlaik tiek uzskatīta par neārstējamu, terapija var tikai samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, kā arī samazināt nāves gadījumu skaitu.
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kurā gaisa plūsma ir ierobežota elpceļos, kas ir daļēji atgriezeniska. Šis traucējums nepārtraukti progresē, samazinot plaušu darbību un izraisot hronisku elpošanas mazspēju.

Kas ir slims ar HOPS

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) galvenokārt attīstās cilvēkiem ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi. Slimība ir izplatīta visā pasaulē, starp vīriešiem un sievietēm. Vislielākais mirstības līmenis ir valstīs ar zemu dzīves līmeni.
[wpmfc_short kods = "imunīts"]

Slimības izcelsme

Ar daudzu gadu plaušu kairinājumu ar kaitīgām gāzēm un mikroorganismiem pakāpeniski attīstās hronisks iekaisums. Rezultāts ir bronhu sašaurināšanās un plaušu alveolu iznīcināšana. Turklāt tiek ietekmēti visi plaušu elpceļi, audi un asinsvadi, izraisot neatgriezeniskas patoloģijas, kas organismā izraisa skābekļa trūkumu. HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) attīstās lēni, nepārtraukti progresējot daudzu gadu garumā.

Neārstēta HOPS izraisa invaliditāti, tad nāvi.

Galvenie slimības cēloņi

• Smēķēšana ir galvenais iemesls līdz pat 90% gadījumu;
• profesionālie faktori - darbs bīstamā ražošanā, silīcija un kadmija saturošu putekļu ieelpošana (kalnračiem, celtniekiem, dzelzceļa darbiniekiem, metalurģijas, celulozes un papīra, graudu un kokvilnas pārstrādes uzņēmumiem);
• iedzimti faktori - reta iedzimts α1-antitripsīna trūkums.

Galvenie slimības simptomi

• Klepus ir agrākais un bieži vien nenovērtēts simptoms. Pirmkārt, klepus ir periodisks, tad tas kļūst par katru dienu, retos gadījumos tas parādās tikai naktī;
• krēpas - parādās slimības sākumposmā neliela daudzuma gļotu veidā, parasti no rīta. Attīstoties slimībai, krēpas kļūst strutainas un arvien bagātākas;
• elpas trūkums - tiek konstatēts tikai 10 gadus pēc slimības sākuma. Sākumā tas parādās tikai smagas fiziskas slodzes laikā. Turklāt gaisa trūkuma sajūta attīstās ar nelieliem žestiem, vēlāk ir smaga progresējoša elpošanas mazspēja.

HOPS klasifikācija

Slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:

Viegls - ar nedaudz izteiktu plaušu disfunkciju. Parādās neliels klepus. Šajā stadijā slimība ir ļoti reti diagnosticēta.

Mērens smagums - palielinās plaušu obstruktīvie traucējumi. Parādās elpas trūkums ar fizisku. slodzes. Slimība tiek diagnosticēta, ja pacienti tiek ārstēti paasinājumu un elpas trūkuma dēļ.

Smags - ir ievērojams gaisa ieplūdes ierobežojums. Sākas biežas paasināšanās, palielinās elpas trūkums.

Ļoti smags - ar smagu bronhu obstrukciju. Veselības stāvoklis pasliktinās, saasināšanās kļūst apdraudēta, attīstās invaliditāte.

Diagnostikas metodes

Vēstures ņemšana - riska faktoru analīze. Smēķētāji novērtē smēķētāja indeksu (IC): katru dienu kūpināto cigarešu skaits tiek reizināts ar smēķēšanas gadu skaitu un dalīts ar 20. IR lielāks par 10 liecina par HOPS attīstību.
Spirometriju izmanto, lai novērtētu plaušu funkciju. Parāda gaisa daudzumu ieelpošanas un izelpošanas laikā, kā arī gaisa ievešanas un iziešanas ātrumu.

Tests ar bronhodilatatoru - parāda bronhu sašaurināšanas procesa atgriezeniskuma varbūtību.

Rentgena izmeklēšana - nosaka plaušu izmaiņu smagumu. Ir diagnosticēta arī plaušu sarkoidoze.

Sputuma analīze - lai noteiktu mikrobus antibiotiku saasināšanā un atlasē.

Diferenciāldiagnoze

HOPS bieži atšķiras no astmas pēc aizdusas rakstura. Astmas gadījumā HOPS laikā kādu laiku parādās elpas trūkums pēc fiziskas piepūles.

Ja nepieciešams, HOPS diferencē ar rentgenstaru no sirds mazspējas, bronhektāzes.

Jūs klepus un elpas trūkums? Tie var būt bīstamas lipīgas slimības - tuberkulozes - simptomi. Lai diagnosticētu tuberkulozi, lai izvairītos no slimības izplatīšanās!

Smagākās elpošanas sistēmas slimības sākas ar parastu bronhītu. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kas šeit ir bronhīts.

Kā ārstēt slimību

Vispārīgi noteikumi

• Smēķēšana - vienmēr apstājas uz visiem laikiem. Turpinot smēķēšanu, HOPS ārstēšana nebūs efektīva;
• elpošanas sistēmas individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana, cik vien iespējams samazinot kaitīgo faktoru skaitu darba zonā;
• racionāla, laba uzturs;
• samazināšana līdz normālam ķermeņa svaram;
• regulārs vingrinājums (elpošanas vingrinājumi, peldēšana, pastaigas).

Narkotiku ārstēšana

Viņa mērķis ir samazināt paasinājumu biežumu un simptomu smagumu, lai novērstu komplikāciju attīstību. Kad slimība progresē, ārstēšanas apjoms palielinās tikai. Galvenās zāles HOPS ārstēšanā:

• Bronhodilatori ir galvenās zāles, kas stimulē bronhu paplašināšanos (atrovent, salmeterols, salbutamols, formoterols). Ieteicams ievadīt ieelpojot. Īsas darbības sagatavošana tiek izmantota, ja nepieciešams, ilgi - pastāvīgi;
• ieelpoti glikokortikoīdi - lieto smagas slimības pakāpes, paasinājumu (prednizona) gadījumā. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā uzbrukumus pārtrauc glikokortikoīdi tablešu un injekciju veidā;
• vakcīnas - vakcinācija pret gripu samazina mirstību pusi gadījumu. Veikt to vienu reizi oktobrī - novembra sākumā;
• mukolītiskie līdzekļi - plānas gļotas izlīdzina un atvieglo tās izvadīšanu (karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols, tripsīns, himotripsīns). Izmanto tikai pacientiem ar viskozu krēpu;
• antibiotikas lieto tikai slimības paasinājuma gadījumā (var izmantot penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus). Lieto tabletes, injekcijas, inhalācijas;
• Antioksidanti, kas spēj samazināt paasinājumu biežumu un ilgumu, tiek izmantoti kursos līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).

Ķirurģiska ārstēšana

• Bullektomija - lielo buļļu izņemšana var samazināt elpas trūkumu un uzlabot plaušu funkciju;
• tiek pētīta plaušu tilpuma samazināšanās ar operācijas palīdzību. Operācija ļauj uzlabot pacienta fizisko stāvokli un samazināt mirstības procentus;
• plaušu transplantācija - efektīvi uzlabo dzīves kvalitāti, plaušu darbību un pacienta fizisko darbību. Lietošanu kavē donoru atlases problēma un augstās operācijas izmaksas.

Skābekļa terapija

Skābekļa terapija tiek veikta, lai koriģētu elpošanas mazspēju: īstermiņa - ar paasinājumu, ilgtermiņa - ar ceturto pakāpi HOPS. Ar stabilu gaitu tiek noteikta pastāvīga ilgstoša skābekļa terapija (vismaz 15 stundas dienā).

Skābekļa terapija nekad nav paredzēta pacientiem, kas turpina smēķēt vai cieš no alkoholisma.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Zāļu infūzijas. Tie tiek pagatavoti, pagatavojot karoti vāciņu ar verdoša ūdens glāzi, un katrs tiek pagatavots 2 mēnešu laikā:

√ 1 daļa gudra, 2 daļas kumelītes un malva;

√ 1 daļa linu sēklu, 2 daļas eikalipta, liepu ziedu, kumelītes;

√ 1 daļa kumelīšu, malva, āboliņa, anīsa ogām, lakricas un althea saknes, 3 daļas linsēklu.

• Infūzijas redīsi. Melnie redīsi un vidēja lieluma bietes, sarīvē, samaisa un ielej ar vēsu verdošu ūdeni. Atstājiet 3 stundas. Lietot trīs reizes dienā mēneša laikā uz 50 ml.
• Nātrene. Nātru saknes sasmalcina sēnīšā un sajauc ar cukuru 2: 3, uzstāj uz 6 stundām. Sīrups noņem flegmu, mazina iekaisumu un novērš klepu.
• Piens:

√ glāzi piena, lai pagatavotu karoti tsetrarii (Islandes sūnu), dzert dienas laikā;

Liter litrā piena, vāriet 10 minūtes 6 sasmalcinātus sīpolus un ķiploku daiviņas. Pēc ēšanas dzeriet pusi glāzes.

Ieelpošana

Bs garšaugu novārījumi (piparmētra, kumelīte, adatas, oregano);

Ions sīpoli;

√ ēteriskās eļļas (eikalipts, skujkoki);

Iled vārīti kartupeļi;

√ jūras sāls šķīdums.

Novēršanas metodes

Primārā

• smēķēšanas pārtraukšana - pilnīga un mūžīga;
• kaitīgu vides faktoru (putekļu, gāzu, tvaiku) ietekmes neitralizācija.

Bieža pneimonija bērnam var izraisīt COPD attīstību. Tāpēc katrai mātei noteikti jāzina pneimonijas pazīmes bērniem!

Klepus epizodes jūs nomodā naktī? Jums var būt traheīts. Jūs varat uzzināt vairāk par šo slimību šajā lapā.

• fiziski vingrinājumi, regulāri un mērīti, kas vērsti uz elpošanas muskuļiem;
• ikgadēja vakcinācija pret gripu un pneimokoku vakcīnām;
• regulāru medikamentu uzņemšanu un regulāras pārbaudes ar pulmonologu;
• pareizu inhalatoru lietošanu.

Prognoze

HOPS ir nosacīti slikta prognoze. Slimība pakāpeniski progresē, izraisot invaliditāti. Ārstēšana, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet ne likvidēt patoloģiju. Vairumā gadījumu ilgstoša ārstēšana ar arvien pieaugošām zāļu devām.

Turpinot smēķēšanu, šķērslis progresē daudz ātrāk, ievērojami samazinot paredzamo dzīves ilgumu.

Neārstējamais un nāvējošais HOPS vienkārši aicina cilvēkus atmest smēķēšanu uz visiem laikiem. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ir tikai viens ieteikums - ja Jums ir slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar pulmonologu. Galu galā, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka ir priekšlaicīgas nāves iespējamība.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

• apdraudējums videi;
• tabakas smēķēšana;
• darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
• vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO₂, NĒ₂);
• bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
• iedzimtība;
• α deficīts₁-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]

Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

• Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
• Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
• Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
• Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
• Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV₁/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:

• gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
• mukozīts un pietūkums;
• bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.₂. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings₁ - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums₁ vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme₁ cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV₁, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās ₁ - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)₂) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību pēc skābekļa terapijas.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

• klīnisko izpausmju samazināšana;
• palielināt vingrinājumu toleranci;
• slimības progresēšanas novēršana;
• komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

• riska faktoru ietekmes vājināšanās;
• izglītības programmas;
• narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

• pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
• mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
• pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību₁.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

• formoterols;
• tiotropija bromīds;
• kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO₂55 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos₁. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV₁

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresējoša slimība, ko raksturo iekaisuma komponents, traucēta bronhu caurlaidība distālo bronhu līmenī un strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Galvenās klīniskās pazīmes ir klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, ādas krāsas izmaiņas (cianoze vai sārtā krāsa). Diagnostika balstās uz spirometrijas datiem, bronhoskopiju, asins gāzu izpēti. Ārstēšana ietver inhalācijas terapiju, bronhodilatatorus.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva slimība (HOPS) mūsdienās tiek izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un atšķiras no vairākiem hroniskiem procesiem, kas saistīti ar obstruktīvu sindromu (obstruktīvu bronhītu, sekundāru plaušu emfizēmu, bronhiālo astmu utt.). Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem HOPS bieži skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, ieņem vadošo vietu starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.

HOPS cēloņi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem 90–95% ir piešķirti smēķēšanai. Citu faktoru vidū (aptuveni 5%) pastāv arodslimības (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaicīga bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatojas uz ģenētisku nosliece, kas izpaužas kā alfa1 - antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Profesionālo apdraudējumu vidū starp HOPS attīstības cēloņiem izraisa kontaktus ar kadmiju un silīciju, metālapstrādi, degvielas sadegšanas laikā izveidoto produktu kaitīgo lomu. HOPS ir kalnraču, dzelzceļa strādnieku, celtnieku, kas saskaras ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas darbiniekiem, un lauksaimniecības darbinieku, kas nodarbojas ar kokvilnas un graudu apstrādi, arodslimība.

Patoģenēze

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisuma bojājumu bronhu iekšējai oderei, izraisot lokālas bronhu imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotādas veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju vairošanai, traucējot bronhu caurlaidību, izmaiņas plaušu audos un alveolos. HOPS progresēšana noved pie atgriezeniskas sastāvdaļas (bronhu gļotādas tūskas, gludās muskulatūras spazmas, gļotu sekrēcijas) zuduma un neatgriezenisku pārmaiņu pieauguma, kas izraisa peribronhijas fibrozi un emfizēmu. Bakteriālas komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa atkārtotas plaušu infekcijas.

COPD gaitu pastiprina gāzes apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā O2 samazināšanās un CO2 aizkavēšanās arteriālajā asinīs, spiediena palielināšanās plaušu artērijas gultnē un plaušu sirds veidošanās. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites mazspēju un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

Klasifikācija

Starptautiskiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības ekspertiem tiek piešķirti 4 posmi. COPD klasifikācijas kritērijs ir FEV (piespiedu izelpas tilpums) un FVC (piespiedu plaušu tilpums) attiecības samazināšanās 80% no normālas, hroniskas klepus un krēpu ražošanas.

HOPS simptomi

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības agrīnā stadijā notiek slepeni un ne vienmēr tiek atklāta laikā. Rodas raksturīga klīnika, sākot ar mērenu COPD stadiju.

HOPS kursu raksturo klepus ar krēpu un elpas trūkums. Agrīnā stadijā, neregulāra klepus ar krēpu gļotādas izvadīšanu (līdz 60 ml dienā) un elpas trūkums ar intensīvu slodzi; slimības progresēšanas laikā klepus kļūst pastāvīgs, elpas trūkums jūtama atpūtā. Pievienojoties infekcijai, HOPS gaita kļūst akūta, krēpu daba kļūst strutaina, tā daudzums palielinās. HOPS kurss var attīstīties divu veidu klīniskajās formās:

• Bronhīta veids. Pacientiem ar HOPS tipa bronhītu dominējošās izpausmes ir strutaini iekaisuma procesi bronhos, kam seko intoksikācija, klepus un bagātīgs krēpas. Bronhiāla obstrukcija tiek izteikta ievērojami, plaušu emfizēma ir vāja. Šī pacientu grupa tradicionāli tiek dēvēta par “zilajiem tūskas” ādas difūzās zilās cianozes dēļ. Komplikāciju un terminālā stadija attīstās jau mazu laiku.
• Emfizēma. Attīstoties COPD emfizemālam tipam, simptomātikā priekšplānā parādās izelpas aizdusa (ar izelpošanas grūtībām). Emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju. Saskaņā ar pacientu raksturīgo izskatu (ādas rozā-pelēka krāsa, mucas krūtis, kaksija), tos sauc par „rozā puffers”. Tam ir labvēlīgāks gaita, pacienti parasti dzīvo līdz vecumam.

Komplikācijas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresēšanas gaitu var sarežģīt pneimonija, akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, spontāna pneimotorakss, pneumoskleroze, sekundārā policitēmija (eritrocitoze), sastrēguma sirds mazspēja utt.. Progresīvais HOPS kurss izraisa pacientu mājsaimniecības aktivitātes izmaiņas un to dzīves kvalitātes samazināšanos.

Diagnostika

Lēnā un progresīvā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitā rodas jautājums par slimības savlaicīgu diagnosticēšanu, veicinot kvalitāti un palielinot paredzamo dzīves ilgumu. Vācot anamnētiskos datus, ir jāpievērš uzmanība sliktiem ieradumiem (smēķēšanai) un ražošanas faktoriem.

Svarīgākā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija, kas atklāj pirmās HOPS pazīmes. Ir obligāti jānovērtē ātruma un tilpuma parametri: būtiska plaušu kapacitāte (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sek. (FEV1) un citi pēc bronhodilatācijas testā. Summēšana un šo rādītāju attiecība ļauj diagnosticēt HOPS.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar HOPS ļauj novērtēt bronhu iekaisuma raksturu un smagumu, lai izslēgtu uzkrāšanos. Ārpus gļotādu gļotādas pastiprināšanās ar makrofāgu pārsvaru. HOPS akūtajā fāzē krēpas kļūst viskozas, strutainas.

Klīniskais pētījums par asinīm HOPS atklāj polikēmēmiju (sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos, hematokrītu, hemoglobīnu, asins viskozitāti), ko izraisa hipoksēmijas attīstība slimības bronhīta tipā. Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju pārbauda asins gāzi. Ja plaušu rentgenogrāfija izslēdz citas slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Pacientiem ar HOPS, bronhu sieniņu radiogrāfijai, saspiešanai un deformācijai tiek noteiktas emfizēmiskas izmaiņas plaušu audos.

EKG noteiktās izmaiņas raksturo pareizās sirds hipertrofija, kas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību. Diagnostiskā bronhoskopija HOPS ir paredzēta diferenciāldiagnozei, bronhu gļotādas pārbaudei un stāvokļa novērtēšanai, savākšanai bronhu sekrēciju analīzei.

HOPS ārstēšana

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas mērķis ir palēnināt bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Sarežģītas terapijas būtisks elements ir slimības cēloņu likvidēšana (īpaši smēķēšana).

HOPS ārstēšanu veic pulmonologs, un to veido šādi komponenti:

• mācīt pacientu lietot inhalatorus, starplikas, smidzinātājus, kritērijus stāvokļa novērtēšanai un pašpalīdzības prasmes;
• bronhodilatatoru iecelšana (zāles, kas paplašina bronhu lūmenu);
• mucolītiku iecelšana (zāles, kas atšķaida krēpu un atvieglo tā izvadīšanu);
• inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošana;
• antibiotiku terapija paasinājumu laikā;
• ķermeņa oksidēšana un plaušu rehabilitācija.

Visaptverošas, metodiskas un adekvāti izvēlētas HOPS ārstēšanas gadījumā ir iespējams samazināt elpošanas mazspējas attīstības tempu, samazināt paasinājumu skaitu un paildzināt dzīvi.

Prognoze un profilakse

Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir nelabvēlīga. HOPS vienmērīga progresēšana izraisa invaliditāti. HOPS prognozēšanas kritēriji ir šādi: iespēja izslēgt provocējošo faktoru, pacientu atbilstību ieteikumiem un terapeitiskajiem pasākumiem, pacienta sociālo un ekonomisko stāvokli. HOPS nelabvēlīgo gaitu novēro smagu līdzīgu slimību, sirds un elpošanas mazspējas, vecāka gadagājuma pacientu un slimības bronhīta gadījumā. Ceturtā daļa pacientu ar smagām saasinājumiem mirst gada laikā. HOPS profilakses pasākumi ir kaitīgu faktoru izslēgšana (smēķēšanas pārtraukšana, darba aizsardzības prasību ievērošana arodslimību gadījumā), paasinājumu un citu bronhiopulmonālo infekciju profilakse.