Hronisks pielonefrīts ir iekaisuma slimība, kas galvenokārt skar nieru kausu sistēmu. Tas var attīstīties jebkurā vecumā, vīriešiem un sievietēm, tas var būt neatkarīga slimība un citu slimību vai attīstības anomāliju komplikācija.
Kādi klīniskie simptomi ir raksturīgi hroniskam pielonefrītam?
Hroniskas pielonefrīta laboratorijas pazīmes
- Samazināts hemoglobīna līmenis asinīs.
- Trīskāršais urīna analīzes pētījums atklāja palielinātu leikocītu skaitu (parasti ne vairāk kā 4-6 redzes laukā); bakteriūrija vairāk nekā 50-100 tūkstoši mikrobu šūnu 1 ml. eritrocīti (īpaši ar urolitiāzi, nefroptozi); dažreiz tas ir olbaltumvielas, bet ne vairāk kā 1 g / l, un vispār nav balonu.
- Zimnitska paraugā īpatnējais svars bieži tiek samazināts (tas nepārsniedz 1018 vienā porcijā).
- Asins bioķīmiskajā analīzē kopējais olbaltumvielu daudzums ir normālā diapazonā, albumīns var nedaudz samazināties, un, ja parādās nieru mazspējas pazīmes, kreatinīns un urīnviela palielinās.
Ārstēšana ar pyelonefrītu
Cēloņa likvidēšana. Šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas un uroseptikas. Galvenās prasības narkotikām: minimāla nefrotoksicitāte un maksimālā efektivitāte pret visbiežāk sastopamajiem infekcijas līdzekļiem: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa uc
Optimāli, pirms sākas ārstēšana, tiks veikta urīna kultūra ar antibiotiku jutīguma definīciju - tad izvēle kļūs precīzāka. Visbiežāk ieceltie
- penicilīni (amoksicilīns, karbenicilīns, azlocilīns) - ar minimālu nefrotoksicitāti, tiem ir plašs darbības spektrs;
- 2. un 3. paaudzes cefalosporīni nav sliktāki par pirmo efektivitāti, tomēr lielākā daļa zāļu ir paredzētas injekcijām, tāpēc tās biežāk tiek izmantotas slimnīcā, un ambulatorajā praksē visbiežāk tiek izmantots suprax un cedex;
- fluorhinoloni (levofloksacīns, ciprofloksacīns, ofloksacīns, norfloksacīns) ir efektīvi pret vairumu urīnceļu infekciju patogēnu, kas nav toksiski, bet tie ir aizliegti lietošanai pediatrijā, grūtniecēm un zīdīšanas periodā. Viena no blakusparādībām ir fotosensitivitāte, tāpēc uzņemšanas laikā nav ieteicams doties uz solāriju vai doties uz pludmali;
- sulfonamīda preparāti (it īpaši Biseptols) mūsu valstī 20. gadsimta beigās tik bieži tika izmantoti, lai ārstētu burtiski jebkādas infekcijas, ka tagad lielākā daļa baktēriju nav tām ļoti jutīgas, tāpēc tā jāizmanto, ja kultūra apstiprina mikroorganisma jutību;
- nitrofurāni (furadonīns, furamags) joprojām ir ļoti efektīvi pyelonefritā. Tomēr dažreiz blakusparādības - slikta dūša, rūgtums mutē, pat vemšana - liek pacientiem atteikties no ārstēšanas;
- oksihinolīni (5-Nok, nitroxoline) parasti ir labi panesami, bet diemžēl nesen samazinājās jutīgums pret šīm zālēm.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšanas ilgums nav mazāks par 14 dienām, un, ja saglabājas sūdzības un izmaiņas urīna analīzēs, tas var ilgt līdz mēnesim. Ir ieteicams nomainīt zāles 1 reizi 10 dienās, atkārtojot urīna kultūras un apsverot to rezultātus, izvēloties nākamo medikamentu.
Detoksikācija
Ja nav augsta spiediena un izteikta tūska, ieteicams palielināt šķidruma piedzimšanu līdz 3 litriem dienā. Jūs varat dzert ūdeni, sulas, augļu dzērienus un augstās temperatūras un intoksikācijas simptomus - rehydron vai citroglucosolan.
Fitoterapija
Šie tautas aizsardzības līdzekļi, lai ārstētu pielonefrītu, ir iedarbīgi kā antibiotiku terapijas papildinājums, bet to neaizstās, un tos nedrīkst lietot paasinājuma periodā. Zāļu preparāti jālieto ilgu laiku, ikmēneša kursus pēc antibiotiku ārstēšanas pabeigšanas vai remisijas laikā, lai novērstu profilaksi. Vislabāk to darīt 2-3 reizes gadā, rudens-pavasara periodā. Neapšaubāmi, fitoterapija ir jāatsakās, ja ir tendence uz alerģiskām reakcijām, jo īpaši pollinozi.
Maksa:
- Bearberry (lapu) - 3 daļas, rudzupuķu (ziedi), lakrica (sakne) - 1 daļa. Brew proporcijā 1 ēdamkarote uz tasi verdoša ūdens, uzstāt 30 minūtes, dzert ēdamkaroti 3 reizes dienā.
- Bērza lapiņas, kukurūzas stigmas, horsetail 1 daļā, mežrozīšu 2 daļas. Trauku ēdamkarote ielej 2 glāzes verdoša ūdens, uzstāj uz pusstundu, dzer pusi tasi 3-4 reizes dienā.
Līdzekļi, kas uzlabo nieru asins plūsmu:
- antitrombocītu līdzekļi (trental, chimes);
- zāles, kas uzlabo venozo aizplūšanu (escuzan, troksevazin), ir noteikti kursi no 10 līdz 20 dienām.
Spa procedūras
Tas ir jēga, jo minerālūdens dziedinošais efekts tiek ātri pazaudēts pudelēs. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - kurš no šiem (vai citiem) spa kūrortiem izvēlas ģeogrāfisku tuvumu un finansiālas iespējas.
Neapstrādāts auksts, smēķēšana un alkohols negatīvi ietekmē pyelonefrīta gaitu. Regulāras pārbaudes ar urīna testu uzraudzību un profilakses kursi veicina ilgstošu remisiju un novērš nieru mazspējas attīstību.
Kurš ārsts sazinās
Pyelonephritis bieži ārstē ģimenes ārsts. Smagos gadījumos, kā arī hroniskā procesa gaitā tiek iecelts nefrologs, urologs.
Simptomi un hroniskas nieru pyelonefrīta ārstēšana
Hronisks pyelonefrīts ir slimība, kurai ir infekciozs-iekaisuma raksturs, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīts kaļķakmens, iegurņa un nieru kanāliņš, kam seko to glomerulu un asinsvadu bojājumi.
Saskaņā ar pieejamo statistiku 60-65% gadījumu diagnosticē hronisku pyelonefrītu starp visām urīnceļu slimībām ar iekaisuma nespecifisku raksturu. Turklāt 20-30% gadījumu tas ir akūtas pyelonefrīta sekas.
Visbiežāk sievietes un meitenes ir jutīgas pret hroniskas pyelonefrīta attīstību urīnizvadkanāla struktūras īpatnību dēļ. Rezultātā patogēni ir daudz vieglāk iekļūt urīnpūslī un nierēs. Galvenokārt hroniska rakstura patoloģiskajā procesā ir iesaistītas divas nieres, kas ir atšķirība starp hronisku pielonefrītu un akūtu. Tādi paši orgāni nedrīkst tikt ietekmēti. Akūto slimības gaitu raksturo straujais simptomu pieaugums, slimības strauja attīstība. Kaut arī hroniska pielonefrīts bieži var rasties latentā veidā, tas jūtams tikai paasinājuma periodos, kam seko remisija.
Ja pilnīga atveseļošanās no akūta pyelonefrīta nenotiek trīs mēnešu laikā, tad ir jēga runāt par hronisku pielonefrītu. Tāpēc slimības hroniskā forma, saskaņā ar dažiem avotiem, ir nedaudz biežāka nekā akūta.
Hroniskas pielonefrīta simptomi
Slimības gaita un hroniskas pielonefrīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no iekaisuma lokalizācijas, viena vai divu nieru iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā procesā, urīnceļu obstrukcijas klātbūtnes, vienlaicīgu infekciju klātbūtnes.
Gadu gaitā slimība var būt lēna, iesaistot iekaisuma intersticiālu nieru audu. Simptomi ir visizteiktākie slimības paasinājuma laikā un var būt gandrīz neredzami personai, lietojot pielonefrītu.
Primārais pyelonefrīts sniedz izteiktāku klīnisko attēlu nekā sekundārais. Turpmākie simptomi var liecināt par hroniskas pielonefrīta pastiprināšanos:
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, dažreiz līdz pat 39 grādiem.
Sāpju parādīšanās jostas daļā ar vienu vai abām pusēm.
Dysurisko parādību rašanās.
Pacienta vispārējās labklājības pasliktināšanās.
Galvassāpes.
Sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša ir biežākas bērnībā nekā pieaugušiem pacientiem.
Pacienta izskats nedaudz mainās. Viņš var pamanīt šīs izmaiņas pašas, vai ārsts tos pamanīs pārbaudes laikā. Seja kļūst nedaudz pietūkusi, var novērot plakstiņu pietūkumu (lasiet arī: Kāpēc plakstiņi uzbriest?). Bāla āda, bieži vien maisiņi zem acīm, tie ir īpaši pamanāmi pēc miega.
Remisijas laikā slimības diagnosticēšana ir daudz grūtāk. Tas jo īpaši attiecas uz primāro hronisko pielonefrītu, ko raksturo latents kurss.
Šādas slimības gaitas iespējamie simptomi ir šādi:
Sāpes mugurkaula jostas rajonā ir reti. Tie ir nenozīmīgi, neatšķiras pēc pastāvīguma. Sāpju vilkšana vai sāpšana.
Dysuric parādības visbiežāk nav, un, ja tās dara, tās ir ļoti vājas un turpinās gandrīz neuzmanīgi pašam pacientam.
Ķermeņa temperatūra parasti paliek normāla, lai gan vakarā tas var būt nedaudz palielināts līdz 37,1 grādiem.
Ja slimība nav diagnosticēta ilgu laiku un netiek ārstēta, tad cilvēki sāk pamanīt palielinātu nogurumu, apetītes zudumu un ar to saistīto svara zudumu, miegainību, letarģiju un dažreiz neizskaidrojamas galvassāpes. (Skatīt arī: galvassāpes cēloņi, pazīmes un simptomi, sekas)
Kad slimība progresē, palielinās disursijas parādība, āda sāk atdalīties, kļūst sausa, tās krāsa mainās uz pelēcīgi dzeltenu.
Pacientu, kuriem ir ilgstoša hroniska pielonefrīts, mēle ir pārklāta ar tumšu ziedu, mutes lūpas un gļotāda ir sausa.
Šādiem pacientiem arteriālā hipertensija bieži vien ir saistīta ar ievērojamu diastoliskā spiediena palielināšanos. Var būt deguna asiņošana.
Hroniskas pyelonefrīta stadijas ir raksturīgas ar kaulu sāpēm, poliūriju, ar atbrīvošanu līdz pat 3 litriem urīna dienā, izsaka slāpes.
Hroniskas pielonefrīta cēloņi
Hroniskas pielonefrīta cēlonis var būt tikai viens etioloģiski - nieru bojājums mikrobu florai. Tomēr, lai tā nonāktu ķermenī un sāktu aktīvi pavairot, mums ir nepieciešami provokatīvi faktori. Visbiežāk iekaisumu izraisa inficēšanās ar para-zarnu traktu vai Escherichia coli, enterokokiem, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokiem un mikrobu asociācijām. Īpaši svarīga ir hroniskas slimības formas veidošanās: L-baktēriju formas, kas vairojas un uzrāda patogēnu aktivitāti nepietiekamas pretmikrobu terapijas dēļ vai mainot urīna skābumu. Šādiem mikroorganismiem piemīt īpaša rezistence pret zālēm, tos ir grūti identificēt, un ilgu laiku tie var vienkārši eksistēt nieru intersticiālajos audos un aktīvi darboties labvēlīgu faktoru ietekmē.
Visbiežāk hroniskas pielonefrīta veidošanās notiek akūtu nieru iekaisumu.
Papildu stimulējošie iemesli procesa hronizācijai ir:
Laika gaitā nav identificēti un neārstēti cēloņi, kas izraisa urīna izplūdi. Tas var būt urolitiāze, urīnceļu stingrība, prostatas adenoma, nefroptoze, vesicoureteral refluksa.
Akūtas pyelonefrīta ārstēšanas noteikumu pārkāpums vai nepareizi izvēlēta terapija. Sistēmiskas dispersijas kontroles trūkums pacientiem ar akūtu iekaisumu.
L-baktēriju un protoplastu veidošanās, kas ilgstoši var pastāvēt nieru audos.
Ķermeņa imūno spēku samazināšana. Imūndeficīta stāvokļi.
Bērnībā slimība bieži attīstās pēc akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, skarlatīnu, tonsilītu, pneimoniju, masalām utt.
Hroniskas slimības klātbūtne. Diabēts, aptaukošanās, tonsilīts, kuņģa-zarnu trakta slimības.
Sievietēm, kas dzīvo jaunā vecumā, regulāra seksuālā dzīve, tās sākums, grūtniecības un dzemdību periods var kļūt par stimulu slimības hroniskās formas attīstībai.
Iespējamais slimības attīstības cēlonis nav identificētas iedzimtas attīstības anomālijas: urīnpūšļa divertikula, ureterocele, kas pārkāpj normālu urodinamiku.
Nesenie pētījumi liecina par nozīmīgu lomu slimības sekundārās sensibilizācijas attīstībā, kā arī autoimūnu reakciju attīstībā.
Dažreiz hroniskas slimības formas attīstība kļūst hipotermija.
Hroniskas pielonefrīta stadijas
Atšķir četras hroniskas pielonefrīta fāzes:
Pirmajā slimības attīstības stadijā nieru glomeruli ir neskarti, ti, tie nav iesaistīti patoloģiskajā procesā, savākšanas kanālu atrofija ir vienāda.
Otrajā slimības attīstības stadijā daži glomeruli hyalinizējas un iztukšojas, kuăi nokrīt, ievērojami sašaurinās. Palielinās rētas-sklerotiskas izmaiņas tubulās un intersticiālajos audos.
Trešajā slimības attīstības stadijā lielākā daļa glomerulu mirst, tubulāri stipri atrofija, intersticiālais un saistaudu audums turpina augt.
Ceturtajā hroniskā pyelonefrīta attīstības stadijā lielākā daļa glomerulu mirst, nieres kļūst mazāks, tā audi tiek aizstāti ar rētaudiem. Ķermenis izskatās kā mazs kratīts substrāts ar virsmu.
Hroniskas pielonefrīta komplikācijas un ietekme
Iespējamas hroniskas pielonefrīta sekas var būt nieru sekundāra grumšana vai pyonefroze. Pyonephrosis ir slimība, kas attīstās strutainā pielonefrīta beigu stadijā. Bērnībā šāds slimības iznākums ir ārkārtīgi reti, tas ir raksturīgāks cilvēkiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem.
Hroniskas pielonefrīta komplikācijas var būt šādas:
Akūta nieru mazspēja. Šis nosacījums, kas ir spēja atgriezties, parādās pēkšņi, to raksturo izteikts traucējums vai pilnīga nieru darba spējas pārtraukšana.
Hroniska nieru mazspēja. Šis nosacījums ir pakāpeniska ķermeņa izzušana, pielietojot neelonu nāves dēļ izraisīto pielonefrītu.
Paranephritis. Šī komplikācija ir peri-nieru celulozes strutaina iekaisuma process.
Nekrotisks papilīts. Tā ir nopietna komplikācija, kas ir visbiežāk sastopama stacionārās uroloģijas pacientiem, galvenokārt sievietēm. Kopā ar nieru koliku, hematūriju, pyuriju un citiem smagiem ķermeņa traucējumiem (drudzi, arteriālu hipertensiju). Var beigties ar nieru mazspēju. (Skatīt arī: Nieru mazspējas cēloņi un simptomi)
Urosepsis. Viena no smagākajām slimības komplikācijām, kurā infekcija no nierēm izplatās visā organismā. Šis stāvoklis ir tiešs drauds pacienta dzīvībai un bieži vien ir letāls.
Hroniskas pielonefrīta diagnostika
Hroniskas pielonefrīta diagnostikai jābūt visaptverošai. Diagnozei būs nepieciešami laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultāti.
Ārsti nosūta pacientus šādiem laboratorijas testiem:
Ozols. Hronisko slimības gaitu norāda anēmija, balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās, asins skaitļu maiņa pa kreisi, kā arī palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.
Oam Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, tiks konstatēta sārmaina vide. Urīns duļķains, tā blīvums ir samazināts. Iespējams, ka cilindru klātbūtne, dažreiz tiek noteikta bakteriūrija, palielinās leikocītu skaits.
Nechiporenko tests atklās leikocītu pārsvaru pār eritrocītiem, turklāt urīnā tiks atklāti aktīvie leikocīti.
Veiciet prednizolona un pirogēnās mīklas, ja pacientam tiek ievadīts prednizons, un pēc noteikta laika perioda savākt vairākas urīna partijas.
Zimnitska paraugs atklās blīvuma samazināšanos dažādās urīna daļās, kas tiek savāktas dienas laikā.
BAK atklās palielinātu sialskābes daudzumu, seromucoīdu, fibrīnu, urīnvielu.
Turklāt, lai apstiprinātu diagnozi un pārbaudītu ķermeņa stāvokli, ir nepieciešams veikt dažus instrumentālos izmeklējumus, kuru izvēle paliek ārstam:
Veikt nieru zonas radioloģisko apskati. Hroniskās slimības gaitā nieru lielums tiks samazināts (vai nu, vai nu).
Veicot hromocitozi. Ja ir hronisks pielonefrīts, ārsts atzīmēs nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpumu - vienu vai divpusēju.
Veicot ekskrēcijas vai retrogrādējošo pyelogrāfiju, varēsiet atklāt esošās deformācijas un patoloģiskās izmaiņas kauliņu un iegurņa orgānos.
Nieru ultraskaņa var atklāt orgānu asimetriju, to deformāciju, neviendabīgumu.
Radioizotopu skenēšana atklāj arī nieru asimetriju un to difūzās izmaiņas.
Detalizētas struktūras izmaiņas orgānā var noteikt tādus ļoti informatīvus pētījumus kā CT un MRI.
Klīniski neskaidros slimības gadījumos tiek veikta nieru biopsija un biopsijas pētījums.
Ir svarīgi izslēgt tādas slimības kā nieru amiloidoze, hroniska glomerulonefrīts, hipertensija, diabētiskā glomeruloskleroze, kas var sniegt līdzīgu klīnisku attēlu.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana nevar būt pilnīga bez individuālas pieejas pacientam un neveicot visaptverošus pasākumus, kuru mērķis ir viņa atveseļošanās. Tas ietver uztura ievērošanu un dzeršanu, medikamentu lietošanu, kā arī tādu cēloņu novēršanu, kas var traucēt normālu urīna plūsmu.
Akūtā hroniskas pielonefrīta paasinājuma stadijā pacients jāievieto slimnīcā ārstēšanai un novērošanai. Pacientiem ar primāru pielonefrītu nosaka terapeitiskā vai specializētā nefrologijas nodaļa un sekundārā - uroloģija.
Gultas atpūtas ilgums ir tieši atkarīgs no slimības smaguma un ārstēšanas efektivitātes. Diēta ir neaizstājams aspekts hroniskas pielonefrīta kompleksā ārstēšanā.
Pietūkums, kā parasti, šie pacienti nenotiek, tāpēc to dzeršanas režīms nedrīkst būt ierobežots. Prioritārie dzērieni ir vienkāršais ūdens, stiprināti dzērieni, dzērveņu sula, sulas, kompoti, želeja. Šķidruma daudzums, ko ķermenis saņem dienas laikā, var būt 2000 ml. Tās daudzuma samazināšanās ir iespējama saskaņā ar ārsta liecību, arteriālas hipertensijas klātbūtnē, ja rodas urīna traucējumi. Šādā gadījumā ierobežojiet sāls patēriņu līdz tā pilnīgai likvidēšanai.
Būtisks punkts hroniskas pielonefrīta ārstēšanā ir antibiotiku iecelšana. Tās ir parakstītas pēc iespējas ātrāk un ilgu laiku pēc tam, kad ir konstatēta baktēriju izraisītāju jutība pret specifiskiem preparātiem, kas ir apsēti no urīna. Efektu nevar panākt, ja antibiotikas tiek izrakstītas par vēlu, uz īsu laiku vai ja pastāv šķēršļi urīna normālai izvadīšanai.
Ja slimība tiek diagnosticēta vēlāk, tad pat lielas antimikrobiālo zāļu devas bieži vien nav pietiekami efektīvas. Turklāt, ņemot vērā esošo nieru darbības traucējumu fonu, pastāv pat visefektīvāko zāļu nopietnu blakusparādību risks. Daudzas reizes palielinās arī rezistences attīstības iespējamība.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:
Pussintētiskie penicilīni - oksacilīns, ampicilīns, amoksiklavs, sultamicilīns.
Cefalosporīni - kefzols, ceporīns, ceftriaksons, cefepīms, cefiksīms, cefotaksīms uc
Nalidiksīnskābe - Negram, Nevigremon.
Aminoglikozīdus lieto smagas slimības gadījumos - kanamicīns, gentamicīns, kolimitsīns, Tobramicīns, amikacīns.
Fluorokvinoloni: levofloksacīns, Ofloksacīns, Tsiprinols, moksifloksacīns utt.
Nitrofurāni - Furazolidons, Furadonīns.
Sulfonamīdi - Urosulfāns, Etazols uc
Antioksidantu terapija tiek samazināta, lietojot tokoferolu, askorbīnskābi, retinolu, selēnu utt.
Pirms izvēlēties vienu vai otru antibakteriālu medikamentu, ārstam jāiepazīstas ar pacientu urīna skābuma rādītājiem, jo tas ietekmē zāļu efektivitāti.
Antibiotikas slimības paasinājuma laikā tiek parakstītas līdz 8 nedēļām. Terapijas specifisko ilgumu noteiks laboratorijas testu rezultāti. Ja pacienta stāvoklis ir smags, tad tiek parakstītas antibakteriālu līdzekļu kombinācijas, tās tiek ievadītas parenterāli vai intravenozi un lielās devās. Viens no efektīvākajiem mūsdienu uroseptikov tiek uzskatīts par narkotiku 5-NOK.
Pašapstrāde ir stingri aizliegta, lai gan ir daudz medikamentu, lai ārstētu pielonefrītu. Šī slimība ir tikai speciālistu kompetencē.
Ārstēšanas panākumus var vērtēt pēc šādiem kritērijiem:
Dysurisko parādību trūkums;
Asins un urīna parametru normalizācija;
Ķermeņa temperatūras normalizācija;
Leukocitūrijas izzušana, bakteriūrija, proteīnūrija.
Tomēr, neskatoties uz veiksmīgu hroniskas pielonefrīta ārstēšanu, ir iespējama slimības atkārtošanās, kas notiks ar varbūtību no 60% līdz 80%. Tādēļ ārsti pavada mēnešus ilgas pret recidīva terapijas, kas ir pilnībā pamatota hroniskā nieru iekaisuma procesā.
Ja ārstēšanas laikā rodas alerģiskas reakcijas, ir nepieciešams veikt antihistamīna terapiju, kas samazinās līdz šādām zālēm: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin uc
Ja anēmija tiek konstatēta asins analīzēs, pacienti ir parakstīti ar dzelzs piedevām, lietojot vitamīnu B12, folijskābi.
Pacientiem ar arteriālu hipertensiju ieteicams lietot Reserpine, Clofelin, Hemiton un citus antihipertensīvus medikamentus kombinācijā ar hipotiazīdu, Triampur un citiem salurētiskiem līdzekļiem.
Slimības terminālajos posmos ieteicams lietot saudzējošu operāciju vai nefroektomiju. Bieži vien ir iespējams noteikt veiktās ķirurģiskās iejaukšanās apjomu jau operācijas laikā.
Turklāt pacienti tiek ārstēti sanatorijas kūrortos balneo dzeršanas sanatorijās.
Pārtika hroniska pielonefrīta ārstēšanai
Pareiza uzturs hroniskā pielonefrīta gadījumā ir priekšnoteikums pilnīgai ārstēšanai. Tas nodrošina, ka no diētas tiek izņemti pikantie ēdieni, visi bagātīgi buljoni, dažādas garšvielas, lai uzlabotu garšu, kā arī stipra kafija un alkohols.
Nevajadzētu novērtēt par zemu kaloriju pārtikā, dienā, kad pieaugušais patērē līdz 2500 kcal. Uzturs ir jāsabalansē olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzumā, un tam ir jābūt maksimālam vitamīnu kopumam.
Augu piena diēta ar gaļas un zivju ēdienu pievienošanu tiek uzskatīta par optimālu hroniska pielonefrīta ārstēšanai.
Ikdienas uzturā jāiekļauj dažādi dārzeņi: kartupeļi, cukini, bietes, kāposti, kā arī dažādi augļi. Noteikti uzklājiet uz galda olām, piena produktiem un pašu pienu.
Kad dzelzs deficīts ir nepieciešams, lai ēst vairāk ābolu, zemenes, granātāboli. Jebkurā hroniskā pielonefrīta stadijā diēta ir bagātināta ar arbūziem, melonēm, gurķiem un ķirbjiem. Šiem produktiem ir diurētiska iedarbība, kas ļauj ātri tikt galā ar šo slimību.
Hroniskas pielonefrīta profilakse
Pacientu ar pyelonefrītu profilakse tiek samazināta līdz savlaicīgai un rūpīgai pacientu ārstēšanai akūtas pyelonefrīta stadijā. Šādiem pacientiem jāatrodas ambulatorā.
Ir ieteikumi par hroniskas pyelonefrīta pacientu nodarbinātību: pacientiem nav ieteicams organizēt uzņēmumus, kuriem nepieciešama smaga fiziska darbaspēka darbība, veicinot pastāvīgu nervu spriedzi. Ir svarīgi izvairīties no hipotermijas darbavietā un ārpus tās, jums vajadzētu izvairīties no darba uz kājām un naktī, jūs nevarat strādāt karstā veikalā.
Nepieciešams ievērot diētu ar sāls ierobežojumiem saskaņā ar ārstu ieteikumiem.
Sekundārā pielonefrīta profilakses pasākumu panākumi ir atkarīgi no cēloņa pilnīgas novēršanas, kas izraisīja slimības attīstību. Ir svarīgi novērst jebkādus šķēršļus urīna normālai plūsmai.
Ir svarīgi identificēt un ārstēt slēptās infekcijas un starpkultūru slimības.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti jāievieto ārsta kontā vismaz vienu gadu. Ja pēc šī laika nav konstatēta bakteriūrija, leikocitūrija un proteīnūrija, tad pacients tiek izņemts no reģistra. Ja slimības simptomi saglabājas, šādu pacientu novērošanas periods ir jāpagarina līdz trim gadiem.
Ja pacientiem ir primārais pyelonefrīts, ārstēšana ir ilggadīga, neregulāri ievietojot slimnīcā.
Tikpat svarīgi ir imunitātes korekcija un saglabāšana normā. Tas prasa veselīga dzīvesveida ievērošanu, ilgstošu uzturēšanos svaigā gaisā, izmērīto fizisko aktivitāti saskaņā ar ārsta liecību.
Uzturēšanās specializētā profilakses kūrortu iestādēs ļauj samazināt slimības paasinājumu skaitu.
Īpaša uzmanība ir pelnījusi slimības profilaksi grūtniecēm un bērniem, kā arī pacientiem ar vājinātu imunitāti.
Ar latento slimības gaitu pacienti ilgu laiku nezaudē spēju strādāt. Citām pielonefrīta formām var būt būtiska ietekme uz cilvēka sniegumu, jo pastāv draudi straujai komplikāciju pievienošanai.
Izglītība: Diploms specialitātē “Androloģija” tika iegūts pēc Krievijas Medicīnas izglītības akadēmijas Endoskopiskās uroloģijas nodaļas kārtošanas Krievijas dzelzceļu centrālās klīniskās slimnīcas Uroloģijas centrā (2007). Līdz 2010. gadam tika pabeigta arī augstskola.
“Vai hroniska pielonefrīts ir bīstamāks par aknu nieru iekaisumu? Kā to ārstēt?
2 komentāri
Gandrīz katram trešajam vecāka gadagājuma cilvēkam ir raksturīgas hroniskas pielonefrīta izmaiņas. Šajā gadījumā slimība ir daudz biežāk diagnosticēta sievietēm, sākot no bērnības un pusaudža, līdz menopauzes periodam.
Ir jāsaprot, ka hroniska pielonefrīts reti dod izteiktu nieru slimības simptomus. Tāpēc diagnoze ir sarežģīta, bet sekas ir diezgan nopietnas.
Hronisks pielonefrīts: kas tas ir?
Pielonefrīts ir nieru iegurņa iekaisums. Un, ja nevar aizmirst akūtu iekaisumu - paaugstinās temperatūra, rodas stipras muguras sāpes, tiek konstatētas izteiktas urīna izmaiņas, tad hroniska pielonefrīts visbiežāk attīstās pakāpeniski.
Tajā pašā laikā ir strukturālas izmaiņas nieru kanāliņos un iegurņos, kas laika gaitā pasliktinās. Tikai trešdaļā gadījumu hronisku pielonefrītu izraisa akūta iekaisums, kas tika ārstēts nepareizi. Hroniskas pielonefrīta diagnoze tiek veikta, ja urīnā ir raksturīgas izmaiņas un simptomi ilgāk par 3 mēnešiem.
Iekaisuma cēlonis ir nespecifiska patogēna mikroflora: Proteus, Staphylococcus un Streptococcus, E. coli utt. Bieži vienreiz tiek izsēti vairāki mikrobu veidi. Patogēnai mikroflorai ir unikālas izdzīvošanas iespējas: tā ir izstrādājusi rezistenci pret antibiotikām, to ir grūti identificēt mikroskopiskā izmeklēšanā, ilgstoši var nepamanīt un aktivizēt tikai pēc provokatīvas iedarbības.
Sieviešu nieru iekaisuma procesu aktivizējošie faktori ir:
- Iedzimtas anomālijas - urīnpūšļa divertikula, vesicoureterālā refluksa, uretrocele;
- Iegūtās urīnceļu slimības - cistīts / uretrīts, nieru slimība, nefroptoze un faktiski nepietiekama akūta pyelonefrīts;
- Ginekoloģiskā patoloģija - nespecifisks vulvovagīts (sēnīte, Gardnereloze, reprodukcija Escherichia coli maksts uc), dzimumorgānu infekcijas (gonoreja, trikomonoze);
- Sieviešu intīmā sfēra - seksuālo kontaktu sākums, aktīva seksuālā dzīve, grūtniecība un dzemdības;
- Vienlaicīgas slimības - cukura diabēts, hronisks kuņģa-zarnu trakts, aptaukošanās;
- Imūndeficīts - bieži sastopamas iekaisis kakls, gripa, bronhīts, vidusauss iekaisums, antrīts, neizslēdzot HIV;
- Elementārā hipotermija - ieradums mazgāt kājas aukstā ūdenī, nepiemērots apģērbs aukstā laikā utt.
Hroniskas pielonefrīta stadijas
Hroniskā iekaisuma gadījumā notiek pakāpeniska nieru audu deģenerācija. Atkarībā no strukturālo pārmaiņu rakstura ir četri hroniskas pielonefrīta fāzes:
- I - cauruļveida gļotādas atrofija un infiltrātu veidošanās nieru intersticiālajos audos;
- II - sklerotisko fokusu forma tubulās un intersticiālajos audos, un glomerulu izpostītais;
- III - plaša mēroga atrofiskas un sklerotiskas izmaiņas, veidojas lieli saistaudu fokus, nieru glomeruli praktiski nedarbojas;
- IV - vairuma glomerulu nāve, gandrīz visu nieru audu aizvieto saistaudi.
Hroniskas pielonefrīta simptomi
Hronisku pielonefrītu raksturo viļņojošs kurss. Pasliktināšanās periodi tiek aizstāti ar atlaišanu, un pacientam ir nepatiesa pilnīgas atveseļošanās sajūta. Tomēr visbiežāk tiek izdzēsts hronisks iekaisums bez spilgtiem paasinājumiem.
Hroniskas pielonefrīta simptomi sievietēm ar latentu slimības gaitu ir letarģija, galvassāpes, nogurums, apetītes zudums, periodiska temperatūra paaugstinās līdz līmenim 37,2-37,5ºС. Salīdzinot ar akūtu iekaisumu, ar hronisku pielonefrītu, sāpes ir nedaudz izteiktas - vājš Pasternack simptoms (sāpes pieskaroties jostas apvidū).
Arī urīna izmaiņas nav informatīvas: neliels daudzums olbaltumvielu un leikocītu bieži ir saistīts ar cistītu vai sāļa ēdienu. Tas pats izskaidro urīna skaita periodisku palielināšanos, nelielu spiediena pieaugumu un anēmiju. Pacienta izskats mainās arī: tumši apļi zem acīm (it īpaši no rīta) ir skaidri redzami uz sejas gaišās ādas, seja ir tūska, un rokas un kājas bieži pietūkas.
Hroniskas formas saasināšanās
Ar atkārtotu pielonefrītu uz sliktu simptomu fona - slikta pašsajūta, neliela hipertermija, viegla muguras sāpes, palielināts urinācija (īpaši naktī) - pēkšņi pēc provocējošās iedarbības attīstās akūta pyelonefrīta tēls. Augsta temperatūra līdz 40,0-42ºС, smaga intoksikācija, smagas jostas sāpes, ko izraisa vai pulsējoša daba, ir saistītas ar spilgtām izmaiņām urīnā - proteinūriju (olbaltumvielas urīnā), leikocitūriju, bakteriūriju un reti hematūriju.
Turklāt hroniskas pielonefrīta turpmāka attīstība var rasties šādos gadījumos:
- Urīna sindroms - simptomātiskā attēlā parādās urīna traucējumu pazīmes. Bieža nakts pacelšanās uz tualeti ir saistīta ar nieru nespēju koncentrēt urīnu. Dažreiz, kad urīnpūslis tiek iztukšots, ir griezums. Pacients sūdzas par smaguma pakāpi un biežas sāpes muguras lejasdaļā, pietūkumu.
- Slimības hipertensīvā forma - smaga arteriāla hipertensija ir grūti ārstējama ar tradicionāliem antihipertensīviem līdzekļiem. Bieži vien pacienti sūdzas par elpas trūkumu, sirds sāpēm, reiboni un bezmiegu, hipertensijas krīzes nav nekas neparasts.
- Anēmijas sindroms - nieru darbības traucējumi izraisa ātru sarkano asins šūnu iznīcināšanu asinīs. Ar nieru bojājumu izraisītu hipohroma anēmiju asinsspiediens nesasniedz augstus rādītājus, urīns ir slikts vai periodiski palielinās.
- Kursa azotēmiskais variants - sāpīgu simptomu trūkums noved pie tā, ka slimība tiek diagnosticēta tikai ar hroniskas nieru mazspējas attīstību. Diagnostiku apstiprina laboratorijas testi, kas liecina par urēmijas pazīmēm.
Atšķirības hroniskā pielonefrīta dēļ no akūta iekaisuma
Akūts un hronisks pielonefrīts atšķiras visos līmeņos: no strukturālo pārmaiņu rakstura līdz sieviešu simptomiem un ārstēšanai. Lai precīzi diagnosticētu slimību, ir jāzina pazīmes, kas raksturīgas hroniskajam pielonefrītam:
- Abas nieres tiek skartas biežāk;
- Hronisks iekaisums izraisa neatgriezeniskas izmaiņas nieru audos;
- Sākums ir pakāpenisks, izstiepts laikā;
- Asimptomātiska plūsma var ilgt gadiem;
- Nav izteiktu simptomu priekšplānā - ķermeņa intoksikācija (galvassāpes, vājums utt.);
- Remisijas vai latentā kursa periodā urīna analīze ir nedaudz mainījusies: kopējā analīzē esošais proteīns nav lielāks par 1 g / l, Zimnitska paraugs atklāj sitienu samazināšanos. Sver mazāk par 1018;
- Antihipertensīvās un antianēmiskās zāles nav ļoti efektīvas;
- Tradicionālo antibiotiku lietošana samazina tikai iekaisumu;
- Pakāpeniska nieru darbības izzušana izraisa nieru mazspēju.
Bieži hroniska pielonefrīts tiek diagnosticēts tikai ar instrumentālo pārbaudi. Attēlojot (ultraskaņu, pyelogrāfiju, CT) nieru, ārsts atklāj daudzveidīgu priekšstatu: aktīvs un izbalējis iekaisums, saistaudu ieslēgumi, nieru iegurņa deformācija. Sākotnējā stadijā nieres ir palielināts un infiltrācijas dēļ izskatās dusmīgs.
Turklāt ietekmētais orgāns saraujas, lielas saistaudu ieslēgšanās virs tās virsmas. Akūtā pielonefrīta gadījumā instrumentālā diagnostika parādīs tādu pašu iekaisumu.
Iespējamās komplikācijas: kāda ir hroniskas pielonefrīta briesmas?
Hroniskas pyelonefrīta izteiktu simptomu neesamība ir iemesls, kāpēc sievietes ārstē ar vēlu. Antibiotikas, kas ir efektīvas akūtas pyelonefrīta ārstēšanā, tikai nedaudz samazinās iekaisumu slimības hroniskajā formā. Tas ir saistīts ar mikrofloras augsto pretestību tradicionālajiem antibakteriālajiem līdzekļiem. Bez adekvātas terapijas hroniska pielonefrīta forma noved pie hroniskas nieru mazspējas attīstības: nedaudz lēnāka ar latentu kursu un ātrāk ar biežiem paasinājumiem.
- pyonefroze - nieru audu strutaina saplūšana;
- paranefrīts - strutains process attiecas uz peri-nieru celulozi;
- nekrotizējošs papilīts - nieru papillas nekroze - vissmagākais stāvoklis, ko papildina nieru kolikas;
- nieru grumbas, "klejojošs" nieres;
- akūta nieru mazspēja;
- insultu hemorāģiska vai išēmiska tipa ārstēšanai;
- progresējoša sirds mazspēja;
- urosepsis.
Visi šie apstākļi nopietni apdraud sievietes dzīvi. Lai novērstu to attīstību, ir iespējama tikai ar sarežģītu terapiju.
Slimība grūtniecības laikā
Dubultā slodze uz grūtnieces nierēm veicina iekaisuma rašanos. Tajā pašā laikā nieru darbības traucējumu ietekme gaidošajā mammā var izraisīt spontāno abortu, grūtniecības izbalēšanu, augšanas traucējumu veidošanos auglim, priekšlaicīgu dzemdību un nedzīvi dzimušu bērnu. Ārsti nosaka trīs pakāpes riskus, kas saistīti ar pielonefrītu:
- I - pironefrīts vispirms parādījās grūtniecības laikā, slimības gaita bez komplikācijām;
- II - hroniska pielonefrīts tika diagnosticēts pirms grūtniecības;
- III - hroniska pielonefrīts, kas rodas anēmijā, hipertensija.
Slimības paasināšanās grūtniecības laikā var notikt 2-3 reizes. Šajā gadījumā katru reizi, kad sieviete tiek hospitalizēta bez kļūdām. I-II riska pakāpe ļauj veikt grūtniecību. Grūtnieces karte ir apzīmēta ar “hronisku pielonefrītu”, sieviete, biežāk nekā parasti (atkarībā no grūtniecības ilguma), tiek pārbaudīta un veikta ultraskaņas skenēšana. Pat mazākās novirzes gadījumā topošā māte ir reģistrēta stacionārajai ārstēšanai.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana
Pārsteigts fotoattēls, fotoattēls
Tikai integrēta pieeja hroniskas pielonefrīta ārstēšanai novērsīs patoloģiskā procesa progresēšanu un novērsīs nieru mazspēju. Kā ārstēt hronisku pielonefrītu:
- Maiga shēma un diēta
Pirmkārt, ir nepieciešams izvairīties no provokatīviem momentiem (aukstuma, iepriekšējas dzesēšanas). Ēdieniem jābūt pilnīgiem. Neietver kafiju, alkoholu, gāzētos dzērienus, pikantus un sāļus ēdienus, zivis / gaļas buljonus, marinētus (satur etiķi). Diēta ir balstīta uz dārzeņiem, piena produktiem un ēdieniem no vārītas gaļas / zivīm.
Citrusaugļi nav ieteicami: Vit. Ar kaitinošām nierēm. Paaugstināšanas un izteiktu analīžu izmaiņu laikā sāls ir pilnībā izslēgts. Ja nav hipertensijas un tūskas, ieteicams dzert līdz 3 litriem ūdens, lai samazinātu toksicitāti.
- Antibiotiku terapija
Lai izvēlētos efektīvu medikamentu, ir nepieciešams veikt urīna kultūru (labāka paasinājuma laikā, patogēns nedrīkst parādīties remisijas laikā) un veikt jutības pret antibiotikām testus. Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, tiek izrakstītas visefektīvākās zāles: Ciprofloksacīns, Levofloksacīns, Cefepīms, Cefotaksīms, Amoksicilīns, Nefgramons, Urosulfāns. Nitroksolīns (5-LCM) ir labi panesams, bet slikti efektīvs, bieži lietojot grūtniecēm.
Furadonīnam, furazolidonam, furamagam ir izteikta toksiska iedarbība un tie ir slikti panesami. Palin ir efektīva nieru iekaisuma gadījumā un ir kontrindicēta grūtniecības laikā. Hroniskas pielonefrīta ārstēšana ilgst vismaz 1 gadu. Antibakteriālie kursi turpinās 6-8 nedēļas. un periodiski atkārto.
- Simptomātiska terapija
Hipertensīvā sindroma gadījumā tiek parakstīti antihipertensīvi medikamenti (Enalaprils un citi AKE inhibitori, kā arī kombinētas zāles ar hipotiazīdu) un spazmolītiskie līdzekļi (bez spa), kas palielina to iedarbību. Ja tiek konstatēta anēmija, tiek parakstītas Ferroplex, Ferrovit Forte un citas dzelzs tabletes.
Ir nepieciešams arī kompensēt folskābes, Vit. A un E, B12. Wit. C atļauts saņemt ārpus paasinājuma perioda.
Lai uzlabotu asinsriti nierēs, nefrologs nosaka prettrombocītu līdzekļus (Curantil, Parsadil, Trental). Ja tiek izteikti intoksikācijas simptomi, tie ir norādīti Regidron un Glucosolan infūzijās. Tūskas klātbūtnē vienlaikus tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (Lasix, Veroshpiron). Urēmija un smaga nieru mazspēja prasa hemodialīzi. Ar pilnīgu nieru nefrektomijas neveiksmi.
Fizioterapijas procedūras pastiprina vājā pašreizējā hroniskā procesa nieru ārstēšanu. Īpaši efektīvs ir elektroforēze, UHF modulēta (SMT terapija) un galvaniskās strāvas. Ārpus paasinājuma perioda ieteicams izmantot sanatoriju. Nātrija hlorīda vannas, minerālūdens un cita fizioterapija būtiski uzlabo pacientu stāvokli.
Hroniska pielonefrīts: Vai slimība ir ārstējama? Atšķirības no akūtas formas, prognozes
Hroniska pielonefrīts attīstās uz ilgstošas neārstētas akūtas slimības fona un var izraisīt nieru mazspēju un pacienta invaliditāti.
Hronisks pilonephritis: kas tas ir?
Hronisks pielonefrīts ir infekcijas-iekaisuma slimība, ko raksturo kausa-iegurņa sistēmas patoloģiskajā procesā iesaistīšanās, nieru kanāli un glomerulu un asinsvadu bojājumi nākotnē. Saskaņā ar medicīnisko statistiku hroniska nieru pyelonefrīts tiek diagnosticēts 60% gadījumu starp iespējamām urogenitālās sistēmas infekcijas slimībām un ieņem vadošo vietu kā vienu no pacienta invaliditātes cēloņiem.
Kas ir šī slimība un kas ir pakļauts riskam?
Hroniskas pyelonefrīta attīstība ir jutīgāka pret vājākā dzimuma pārstāvjiem urīnizvadkanāla struktūras īpatnību dēļ - tā ir īsa un plaša sievietēm. Patogēni viegli iekļūst urīnizvadkanālā urīnpūslī un pēc tam uz nierēm, izraisot iekaisuma procesu.
Galvenā atšķirība starp akūtu pyelonefritu un hronisko formu ir tā, ka otrajā gadījumā patoloģiskais process izplatās abās nierēs, bet akūta iekaisums novērojams tikai vienā pusē (parasti labajā nierē). Slimības hronisko formu raksturo remisijas un paasinājuma periodi, kuru laikā izpaužas simptomi, kā akūta pyelonefrīts.
Ja akūta pyelonefrīta atjaunošanās nenotiek 3 mēnešu laikā, slimība pakāpeniski izzūd un kļūst hroniska. Turklāt jebkurš predisponējošs faktors izraisīs paasinājumu, un katrs paasinājums, savukārt, novedīs pie parenhīmiskām nieru struktūras izmaiņām. Pakāpeniski ķermeņa struktūras izmaiņas pilnībā izjauc tās darbu, kas ir tiešs ceļš uz nieru mazspēju un invaliditāti.
Hroniskas pielonefrīta simptomi
Hroniskas pielonefrīta simptomi tieši ir atkarīgi no iekaisuma procesa lokalizācijas nierēs, uz iekaisuma apmēru, kas izplatās uz orgānu (vienu un abām nierēm uzreiz), uz līdzīgu komplikāciju klātbūtni, piemēram, urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanos vai urīnpūšļa un urīnizvadkanāla iekaisumu. Hroniskas pielonefrīta simptomi var nebūt jūtami daudzus gadus, un tikmēr iekaisums izplatās lēni visos audos un nieru daļās.
Simptomoloģija acīmredzami parādās akūtas slimības periodā, un to raksturo:
- augsta ķermeņa temperatūra (līdz 38,5-39,0 grādiem);
- blāvas sāpes jostas daļā vienā vai abās pusēs;
- dažādas dysuric parādības - urīna aizplūšanas pārkāpums, urīnpūšļa nepilnīgas iztukšošanās sajūta, sāpes un sāpes urinēšanas laikā, dienas diurēzes samazināšana;
- smagas galvassāpes un paaugstināts asinsspiediens;
- slikta dūša, vispārējs vājums;
- ekstremitāšu un sejas pietūkums;
- vemšana un vispārējas intoksikācijas simptomi;
- ādu un biežu pulsu.
Tas ir svarīgi! Smagu klīnisko simptomu pazemināšanās periodā slimību ir ļoti grūti diagnosticēt, jo pielonefrīts pārvēršas par paslēptu (slēptu) kursu.
Remisijas periodā Jums var rasties nemilitāri simptomi, kurus pacients nepievērš:
- reti sastopamas sāpes tumsas vilkšanas daba jostas apvidū - tās pastiprinās pēc slodzes, sāļa, akūtas, alkohola lietošanas;
- nelielas disursijas parādības - oligūrija, bieža vēlme, diskomforts urinējot;
- ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz zemfrekvences atzīmei (37.0-37.4), bet pacienta vispārējais stāvoklis netiek pasliktināts;
- bieži sastopamas galvassāpes un sejas un ekstremitāšu pietūkums no rīta, īpaši pēc ogļu ēšanas, liela daudzuma šķidruma, alkohola.
Ja slimība nav diagnosticēta ilgu laiku un to nekādā veidā neārstē, tad simptomi progresē.
Pacientam ir šādas pazīmes:
- nieze un ādas lobīšanās (āda kļūst dzeltenīga vai zeme);
- parādās sekundārā arteriālā hipertensija;
- rodas biežas deguna asiņošana.
Jūs varat uzzināt vairāk par to, kā pyelonefrīts izpaužas hroniskā formā, un jūs varat uzzināt vairāk par videoklipu šajā rakstā - informācija ir ievads un nevar aizstāt urologa konsultāciju.
Kāpēc attīstās hronisks pielonefrīts: galvenie iemesli
Hroniskas pielonefrīta cēloņi ir tieši saistīti ar bojājumiem, ko izraisa patogēni mikroorganismi. Lai infekcija nonāktu tieši nieru struktūrā un attīstītos iekaisums, ir nepieciešami labvēlīgi apstākļi.
Visbiežāk akūtu pyelonefrītu, un pēc tam hronisko formu veicina zarnu nūjiņas, zilās strūklas bacīļi, amoeba proteas, streptokoki un stafilokoki. Hroniska patoloģiska procesa attīstība nierēs tiek sekmēta ar mikroorganismiem, kas ir rezistenti pret antibiotikām un citām zālēm, un tas notiek situācijās, kad pacients ir pašārstējies, vai ārsta nozīmēta terapija brīvprātīgi apstājas, uzskatot, ka viņš jau ir atveseļojies.
Pirms hroniska pielonefrīta vienmēr notiek akūta iekaisuma procedūra, un slimības pārejas veicinošie faktori hronikā ir šādi:
- Urīnceļu sistēmas slimības, kuras papildina urīna aizplūšana. Šādas patoloģijas ir nieru prolapss, prostatas adenoma vīriešiem, urolitiāze, urīnpūšļa sfinktera sašaurināšanās, vēža veidošanās urīnceļos un urīnpūslis.
- Neapstrādāts akūta iekaisums nierēs vai pašapstrāde. Kategoriski aizliegts patvaļīgi uzsākt ārstēšanas kursu vai pārtraukt ārsta parakstīto antibiotiku lietošanu. Personām, kuras ir cietušas no akūta pyelonefrīta, urologs ir jāpārbauda 3 mēnešus, jo tas ir kritisks periods, kad slimība var kļūt hroniska.
- Imūndeficīta stāvokļi - vājināti indivīdi ar vāju imunitāti ir jutīgāki pret hronisku iekaisumu, nekā cilvēkiem ar labu imūnreakciju.
- Hroniska pyelonefrīts bieži attīstās kā pārnestās stenokardijas, akūtu elpceļu vīrusu infekciju, gripas, masalu pneimonijas, skarlatīna izraisīta komplikācija.
- Hronisku iekaisuma procesu klātbūtne organismā - tonsilīts, sinusīts, sinusīts, gastrīts un kolīts. Karojošie zobi var būt arī baktēriju floras izplatīšanās avots, kas izraisa iekaisuma procesus nierēs.
- Sievietēm, aknu un hroniskas pielonefrīta attīstības tendence ir grūtniecība. Vēlākajos periodos, kad auglis aug dzemdē, visi iekšējie orgāni, ieskaitot urīnpūsli, tiek saspiesti. Urīna stāze un tās aizplūšanas pārkāpums veicina baktēriju izplatīšanos urīnpūslī, un ar vājinātu imunitāti topošajā mātē palielinās infekcijas izplatīšanās risks uz nierēm.
- Urīnceļu attīstības anomālijas - nieru hidronefroze, urīnpūšļa divertikula, urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās. Visi šie apstākļi novērš pilnīgu urīna plūsmu un rada priekšnoteikumus mikrobu aktīvai reprodukcijai.
- Smaga ķermeņa hipotermija, īpaši jostas daļas.
Kā hroniska pielonefrīts izpaužas kā slimības stadijas
Hronisks nieru iekaisuma process attīstās pakāpeniski, katram no tiem ir savi klīniskie simptomi:
Hronisks pielonefrīts
Hronisks pielonefrīts ir hronisks nespecifisks baktēriju iekaisums, kas galvenokārt notiek, iesaistot nieru un iegurņa-iegurņa kompleksu intersticiālo audu. Izpaužas kā slikta pašsajūta, blāvi muguras sāpes, subfebrīli, dūsa simptomi. Diagnozes procesā tiek veiktas urīna un asinsvadu laboratoriskās pārbaudes, nieru ultraskaņa, retrogrāds pyelogrāfija, scintigrāfija. Ārstēšana sastāv no diētas un maigas shēmas, pretmikrobu terapijas, nitrofurānu, vitamīnu, fizioterapijas.
Hronisks pielonefrīts
Nefroloģijā un uroloģijā hronisks pyelonefrīts veido 60-65% gadījumu no urīnceļu orgānu visu iekaisuma patoloģiju gadījumiem. 20–30% gadījumu hronisks iekaisums ir akūtas pyelonefrīta rezultāts. Patoloģija galvenokārt attīstās meitenēm un sievietēm, kas ir saistīta ar sieviešu urīnizvadkanāla morfo-funkcionālajām iezīmēm, veicinot mikroorganismu iekļūšanu urīnpūslī un nierēs. Slimība bieži vien ir divpusēja, bet nieru bojājumu apjoms var atšķirties.
Hroniskas pyelonefrīta gaitā ir raksturīgi patoloģiskā procesa paasināšanās un pazemināšanās periodi. Līdz ar to vienlaikus parādās arī polimorfās izmaiņas nierēs - iekaisuma fokusos dažādos posmos, cicatricial zonās, nemainītas parenhīmas zonās. Iesaistīšanās visu jauno funkcionējošo nieru audu jomu iekaisumā izraisa tā nāvi un hroniskas nieru mazspējas (CRF) attīstību.
Iemesli
Etioloģiskais faktors, kas izraisa hronisku pielonefrītu, ir mikrobu flora. Tās ir galvenokārt kolibacilārās baktērijas (para-zarnu trakta un E. coli), enterokoki, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus un to mikrobu apvienības. Īpašu lomu slimības attīstībā spēlē L-baktērijas, kas veidojas neefektīvas antimikrobiālās terapijas un vides pH izmaiņas rezultātā. Šādi mikroorganismi ir rezistenti pret terapiju, identifikācijas grūtībām, spēju ilgstoši palikt intersticiālajos audos un aktivizēties noteiktu apstākļu ietekmē.
Vairumā gadījumu akūtu pyelonefrītu izraisa straujš uzbrukums. Iekaisuma hroniskumu veicina neatrisināti urīna aizplūšanas traucējumi, ko izraisa nieru akmeņi, urētera saspringums, vesicoureterālā refluksa, nefroptoze, prostatas adenoma utt. Citi baktēriju procesi organismā var veicināt nieru iekaisumu (uretrīts, prostatīts, cistīts, uretrīts, cistīts, uretīts, urīntrīts, cistīts, uretīts, urīntrīts, cistīts, uretīts, urīnceļš, cistīts, uretīts, urīntrīts, cistīts, uretīts, urīna iekaisums, cistīts, uretīts, urīna iekaisums, cistīts, uretīts, urīna iekaisums, cistīts, ureterīts, cine astoplazma uc)., enterokolīts, tonsilīts, vidusauss iekaisums, sinusīts utt.), vispārējas somatiskas slimības (diabēts, aptaukošanās), hroniskas imūndeficīta valstis un intoksikācijas. Ir gadījumi, kad tiek pielietots pielonefrīts ar hronisku glomerulonefrītu.
Jaunām sievietēm hroniskas pielonefrīta sākums var būt seksuālās aktivitātes, grūtniecības vai dzemdību sākums. Maziem bērniem slimība bieži ir saistīta ar iedzimtajām novirzēm (ureterocele, urīnpūšļa divertikula), kas pārkāpj urodinamiku.
Klasifikācija
Hronisku pielonefrītu raksturo trīs posmu iekaisums nieru audos. I stadijā tiek konstatēta leikocītu infiltrācija medula intersticiālajā audā un savākšanas kanālu atrofija; glomeruli neskarts. Iekaisuma procesa II stadijā ir interstērija un tubulāru rēta-sklerotisks bojājums, ko papildina nefronu gala daļu nāve un tubulāru saspiešana. Tajā pašā laikā attīstās hrominizācija un iznīcināšana, asinsvadu sašaurināšanās vai iznīcināšana. Galīgajā III posmā nieru audi tiek aizstāti ar rētu, nierēm ir samazināts izmērs, tā izskatās krunkains ar bedrainu virsmu.
Atbilstoši iekaisuma procesu aktivitātei nieru audos hroniskas pielonefrīta attīstībā, tiek atšķirtas aktīvas iekaisuma fāzes, latents iekaisums, remisija (klīniskā atveseļošanās). Ārstēšanas ietekmē vai tā neesamības gadījumā aktīvā fāze tiek aizstāta ar latentu fāzi, kas savukārt var nonākt remisijā vai atkal aktīvā iekaisumā. Remisijas fāzi raksturo slimības klīnisko pazīmju trūkums un izmaiņas urīna testos. Klīniskajai attīstībai tiek izdalītas izdzēstās (latentās), recidivējošās, hipertensijas, anēmiskās, azotēmiskās patoloģijas formas.
Hroniskas pielonefrīta simptomi
Slimības latento formu raksturo ierobežotas klīniskās izpausmes. Pacienti parasti ir noraizējušies par vispārēju nespēku, nogurumu, subfebrilu, galvassāpēm. Urīna sindroms (dizūrija, muguras sāpes, tūska) parasti nav. Pasternackas simptoms var būt vāji pozitīvs. Ir neliela proteīnūrija, periodiska leikocitūrija, bakteriūrija. Nepietiekama nieru koncentrācijas funkcija izpaužas kā hippostenūrija un poliūrija. Dažiem pacientiem var būt viegla anēmija un mērena hipertensija.
Atkārtots hroniskas pielonefrīta variants rodas viļņos ar periodisku iekaisuma aktivāciju un nomākšanu. Šīs klīniskās formas izpausmes ir muguras sāpju smagums un sāpes, dysuric traucējumi, atkārtoti drudzis. Akūtā fāzē klīnika izstrādā tipisku akūtu pyelonefrītu. Ar progresēšanu var attīstīties hipertensīvs vai anēmisks sindroms. Laboratorijā, īpaši paasinājumu laikā, tiek izteikta izteikta proteīnūrija, pastāvīga leikocitūrija, cilindrūrija un bakteriūrija, un dažreiz hematūrija.
Hipertensīvā formā dominē hipertensijas sindroms. Hipertensiju pavada reibonis, galvassāpes, hipertensijas krīzes, miega traucējumi, elpas trūkums, sirds sāpes. Hipertensija bieži ir ļaundabīga. Urīna sindroms parasti nav izteikts vai neregulāri. Slimības anēmisko variantu raksturo hipohroma anēmijas attīstība. Hipertensīvais sindroms nav izteikts, urīns - nestabils un nepietiekams. Azotēmiskā formā apvienojiet gadījumus, kad slimība tiek atklāta tikai hroniskas nieru slimības stadijā. Azotēmiskās formas klīniskie un laboratoriskie dati ir līdzīgi tiem, kuriem ir urēmija.
Diagnostika
Grūtības diagnosticēt hronisku pielonefrītu ir saistītas ar slimības klīnisko variantu daudzveidību un iespējamo latento kursu. Kopumā urīna analīze atklāja leikocitūriju, proteīnūriju, cilindrūriju. Pētījumu par urīnu, izmantojot Adis-Kakowski metodi, raksturo leikocītu pārsvars pār citiem urīna sedimentu elementiem. Bakterioloģiskā urīna kultūra palīdz identificēt bakteriūriju, identificēt hroniskas pielonefrīta patogēnus un to jutīgumu pret antimikrobiālajām zālēm.
Lai novērtētu nieru funkcionālo stāvokli, tika izmantoti paraugi Zimnitsky, Rehberg, asins un urīna bioķīmiskā pārbaude. Asinīs tiek konstatēta hipohroma anēmija, paātrināta ESR un neitrofilā leikocitoze. Nieru disfunkcijas pakāpe tiek pilnveidota, izmantojot hromocistoskopiju, ekskrēciju un retrogrādi urogrāfiju un nefrosktigrāfiju. Nieru lieluma samazināšana un nieru audu strukturālās izmaiņas tiek konstatētas ar nieru ultraskaņu, MRI un CT. Instrumentālās metodes objektīvi norāda uz nieru lieluma samazināšanos, kausu iegurņa struktūru deformāciju, nieru sekrēcijas funkcijas samazināšanos.
Klīniski neskaidros hroniskas pielonefrīta gadījumos ir norādīts nieru biopsija. Tikmēr biopsija biopsijas laikā, kas neietekmē nieru audu, var radīt nepatiesu negatīvu rezultātu biopsijas morfoloģiskajā pētījumā. Diferenciāldiagnozes procesā nieru amiloidoze, hroniska glomerulonefrīts, hipertensija, diabētiskā glomeruloskleroze ir izslēgta.
Hroniskas pielonefrīta ārstēšana
Pacientiem tiek pierādīta labvēlīga režīma ievērošana, izņemot faktorus, kas izraisa paasinājumu (hipotermija, saaukstēšanās). Nepieciešama atbilstoša visu starpslimību terapija, periodiska urīna analīžu uzraudzība, nepfrologa dinamiska novērošana.
Uztura ieteikumi ietver izvairīšanos no pikantu pārtikas, garšvielu, kafijas, alkoholisko dzērienu, zivju un gaļas produktu. Diēta ir jāpapildina, saturot piena produktus, dārzeņu ēdienus, augļus, vārītas zivis un gaļu. Lai novērstu pārmērīgu urīna koncentrāciju un nodrošinātu urīnceļu mazgāšanu, dienā jālieto vismaz 1,5–2 l šķidruma. Ar hroniskas pyelonefrīta saasināšanos un ar hipertensīvo formu tiek noteikti ierobežojumi sāls uzņemšanai. Noderīga dzērveņu sula, arbūzi, ķirbis, melone.
Pieaugums prasa antibiotiku terapiju, ņemot vērā mikrobu floru (penicilīnus, cefalosporīnus, aminoglikozīdus, fluorhinolonus) kombinācijā ar nitrofurāniem (furazolidonu, nitrofurantoīnu) vai nalidiksīnskābes preparātiem. Sistēmiskā ķīmijterapija tiek turpināta, līdz laboratorijas rezultātu dēļ tiek pārtraukta bakteriūrija. Kompleksā zāļu terapijā tika izmantoti B, A, C vitamīni; antihistamīni (mebhidrolīns, prometazīns, hloropiramīns). Hipertensīvā formā tiek parakstīti antihipertensīvi un spazmolītiski līdzekļi; ar anēmiskiem - dzelzs piedevām, vitamīnu B12, folskābi.
Ir norādīta fizioterapija. Īpaši labi pierādīts, ka SMT terapija, galvanizācija, elektroforēze, ultraskaņa, nātrija hlorīda vannas utt. Uraēmijas gadījumā ir nepieciešama hemodialīze. Nefektomijas pamatā ir progresīvs hronisks pielonefrīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai un kam ir vienpusēja nieru saspringšana, arteriāla hipertensija.
Prognoze un profilakse
Ar latento hronisku iekaisuma variantu pacienti saglabā spēju strādāt ilgu laiku. Citos invaliditātes veidos tiek strauji samazināts vai pazaudēts. Hroniskas nieru mazspējas attīstības periodi ir dažādi un ir atkarīgi no hroniskas pielonefrīta klīniskā varianta, paasinājumu biežuma, nieru disfunkcijas pakāpes. Pacienta nāve var rasties no urēmijas, akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem (hemorāģiska un išēmiska insulta), sirds mazspējas.
Profilakse ir savlaicīga un aktīva akūtu urīnceļu infekciju (uretrīts, cistīts, akūta pyelonefrīts) ārstēšana, infekcijas centru rehabilitācija (hronisks tonsilīts, sinusīts, holecistīts uc); vietējo urodinamikas pārkāpumu novēršana (akmeņu noņemšana, striktūru atdalīšana uc); imunitātes korekcija.