1. Pacienta sagatavošana pārbaudei
1. Iestatiet pacientu priekšā, pa labi no instrumenta galda;
2. Sēdieties priekšā priekšā, liekot kājas pie galda un pacienta kājas labajā pusē.
3. Novietojiet gaismas avotu no pacienta labās puses 10-15 cm līmenī no auss.
2. Atstarotāja apstrāde un atstarotās gaismas virziens uz pētāmā ķermeņa
1. Nostipriniet reflektoru uz pieres, novietojot loka spilventiņu augšpusē un starp uzacīm, un atstarotāja atveri pretī kreisajai acīm.
2. Atstarotājam jābūt 25-30 cm attālumā no pētāmā ķermeņa (Fokālais attālums).
3. Izmantojot atstarotāju, virziet atstarotās gaismas staru uz pacienta degunu. Aizveriet labo aci un skatieties caur atstarotāja atveri ar kreiso aci un fokusējiet gaismu uz pacienta degunu. Atveriet labo aci un turpiniet ar divām acīm. Novirze no ārsta vai pacienta sākotnējā stāvokļa, pārkāpj atstarotāja uzstādīšanu, "bunny" caur caurumu reflektorā nav redzama, tāpēc ir nepieciešams periodiski koriģēt atstarotāju un saglabāt fokusa attālumu.
3. Sejas ārējā pārbaude, sejas nerva motora funkcijas noteikšana, deguna palpācija, paranasālās sinusa projekcijas un trigeminālā nerva izejas punkti, reģionālie limfmezgli
1. Pārbaudiet ārējo degunu, paranasālās sinusa projekciju uz sejas.
2. Pievērsiet uzmanību ārējā deguna formai (deformācijas klātbūtnei), deguna priekštelpas stāvoklim (atresijai) un ādai šajā jomā.
3. Novērtējiet ādas mobilitātes simetriju, uzvelkot uzacis. Pārbaudiet plakstiņu mobilitāti un to spēku, kad zazhmurivanii (sejas nerva augšējās daļas motora funkcija).
4. Pārbaudīt sejas simetriju ar smaidu un smaidu, meklēt abās pusēs gludu nasolabial krokām (2-3 sejas nervu zaru motora funkcija).
5. Uztveriet ārējo degunu: novietojiet abu roku rādītājpirkstu gar deguna aizmuguri un ar vieglām masāžas kustībām jūtiet deguna sakni, rampu un deguna galu.
6. Aptīriet paranasālās sinusa projekcijas zonas:
a) frontālās sinusa priekšējās un apakšējās sienas: novietojiet abu roku īkšķus uz pieres virs uzacīm un viegli piespiediet, tad pārvietojiet īkšķus orbītas augšējās sienas laukumā uz iekšējo stūri un arī nospiediet.
b) etmoidā labirinta sānu sienas. Indeksa pirksti, kas novietoti uz deguna slīpuma orbītas iekšējos stūros, viegli piespiež mediālo un dziļu.
c) augšstilbu sinusa priekšējie sienas. Ievietojiet abu roku īkšķus uz augšējā kaula priekšējās virsmas “suņa” bedrēs un viegli piespiediet. Parasti sinusu sienu palpācija ir nesāpīga.
7. Palpējiet trigeminālā nerva izejas punktus:
a) pirmie trijstūra nerva zari (ar īkšķiem viegli nospiežot fissurasupraorbitalis rajonā).
b) trīskāršā nerva otrā daļa (reģions fissura infraorbitalis).
c) trīspusējā nerva nerva daļa (fissura ovale) abās pusēs.
Parasti trijstūra nerva izejas punktu palpācija ir nesāpīga.
8. Palpējiet submandibulāros reģionālos limfmezglus un dziļo kakla daļu. Submandibulāri limfmezgli ir apzināmi, subjekta galva nedaudz pagriezta uz priekšu, ar vieglām masāžas kustībām ar submandibulāro pirkstu galu galiem virzienā no vidus līdz pakaļgala malai. Sekla dzemdes kakla limfmezgli vispirms tiek apklāti no vienas puses un pēc tam no otras puses. Pacienta galva ir nedaudz pagriezta uz priekšu. Labās puses limfmezglu palpēšanā ārsta labā roka atrodas uz subjekta vainaga, un kreisā roka rada masāžas kustības ar pirkstu phalanges galiem sternocleidomastoid muskuļa priekšējās malas priekšā. Tiek veikta limfmezglu palipācija kreisajā pusē, kreisā roka uz vainaga un pareizā palpācija.
9. Bērniem dziļu limfmezglu pārbaude notiek ārsta vietā no pacienta aizmugures. Normāli limfmezgli nav palpēti.
4. Priekšējā rinoskopija
1. Pārbaudiet deguna priekštelpu. Izmantojot labās rokas īkšķi, paceliet deguna galu un skatieties deguna priekšvakarā. Parasti, nokļūstot uz degunu, āda ir tīra, bez plaisām un erozijām, ir mati.
2. Priekšējo rinoskopiju veic pārmaiņus - vienu un otru deguna pusi. Uz kreisās puses plauksta novietojiet deguna spoguli uz leju, novietojiet kreisās rokas īkšķi uz deguna spoguļa, indeksa un vidējo pirkstu skrūves filiāles ārpusē. Ja nav pavasara, ceturtajam un piektajam pirkstim jābūt starp deguna spoguļa zariem.
3. Nolaidiet kreisās puses elkoņu, rokai ar deguna spoguli jābūt kustamai; novietojiet labās puses plaukstu uz pārbaudāmās vietas parietālo apgabalu, lai dotu pacientam vēlamo stāvokli.
4. Deguna spoguļa knābis jāievieto 0,5 cm ciešā skatā pacienta deguna labās puses priekšvakarā. Deguna spoguļa knāba labajai pusei jābūt deguna priekštelpas apakšējā iekšējā stūrī, kreisajā pusē vestibila augšējā ārējā stūrī (pie deguna spārna).
5. Nospiediet deguna spoguļa zari ar kreiso roku un vidējo pirkstu un atveriet labo deguna priekštelpu tā, lai deguna spoguļa knābja gals nepieskartos deguna gļotādai (deguna starpsienai).
6. Pārbaudiet deguna labo pusi ar galvu taisnā pozīcijā (galvas pirmā pozīcija). Parasti gļotādas krāsa ir rozā, tās virsma ir gluda. Deguna starpsiena viduslīnijā. Deguna gliemeži ar deguna starpsienu nepieskaras. Kopējā deguna eja ir bezmaksas.
7. Pārbaudiet labo pusi no deguna ar pacienta galvu, kas nedaudz pagriezts uz leju. Tajā pašā laikā ir redzamas apakšējās deguna ejas priekšējās daļas un deguna apakšdaļa. Parasti apakšējā deguna eja ir bezmaksas.
8. Pēc tam, kad aizmugurē un uz labo pusi pacēlis pacienta galvu, pārbaudiet vidējo deguna eju (otru galvas pozīciju). Parasti tas ir brīvs no strutas un gļotām. Vidējā turbīnas gļotāda ir rozā, gluda, nesaskaras ar deguna starpsienu.
9. Pacienta galvas nogriešana, cik vien iespējams, var tikt uzskatīta par augšējo deguna konusu, ar nosacījumu, ka vidējā deguna konja priekšējais gals nav palielināts un augšējā deguna starpsiena nav izliekta.
10. Neizslēdzot deguna spoguļa zarus, noņemiet to no deguna dobuma.
11. Līdzīgi veicot deguna kreisās puses pārbaudi.
12. Ja priekšējā rinoskopija maziem bērniem deguna spoguļa vietā var izmantot auss piltuvi.
13. Deguna dziļo daļu pārbaude bieži vien ir sarežģīta, jo pieticīgākas deguna gliemežu gļotādas pietūkums. Šajā gadījumā tiek izmantota gļotādas eļļošana ar vazokonstriktoru preparātiem (0,1% epinefrīna šķīdums, 0,1% naftilzīna šķīdums), pēc kura deguna dobums kļūst redzamāks.
Priekšējo rinoskopiju var veikt, izmantojot 0 ° un 30 ° endoskopus.
Priekšējā un aizmugurējā rinoskopija.
Manipulācijas definīcija: dobuma endoskopiskā pārbaude no priekšējiem un aizmugurējiem reģioniem.
Kontrindikācijas: nē.
Aprīkojums: otolaringologa darbavieta, frontālais atstarotājs, deguna spogulis, nazofaringālais spogulis un lāpstiņa.
Att. 21. Instrumenti priekšējai un aizmugurējai rinoskopijai
Metode:
Par pārvadāšanu priekšējā rinoskopija, Pacienta galva jānovieto taisni, noliecoties pa labi vai pa kreisi, uz priekšu vai atpakaļ. Jums ir jānoņem deguna spogulis kreisajā rokā tā, lai tā gareniskā ass būtu horizontāla. Virziet priekšējā atstarotāja gaismu uz deguna priekštelpas reģionu, ieejiet deguna spoguļa slēgtās zaros nedaudz zem deguna priekštelpas (pa labi vai pa kreisi) un tālāk atšķaidiet zarus un atveriet spoguļa rastri pret jums. Šādā gadījumā spoguļa augšējai daļai vajadzētu pacelt atbilstošā deguna spārna malu, un apakšējai daļai jāatrodas pret nāsīm. Lai veiktu pārbaudi (priekšējais rinoskopija). Ja otrās puses ir brīvas, tad to var uzlikt uz pacienta galvas, lai to pārbaudītu vēlamajā vietā.
Att. 22. Priekšējais rinoskopija
Att. 23. Priekšējais rinoskopija (sānu skats)
Pārbaudot deguna dobuma augšējās daļas un smaržas plaisas laukumu, paceliet pacienta galvu atpakaļ un pārbaudiet, ievērojot tos pašus noteikumus.
Iespējamās kļūdas un sarežģījumi:
Tipiskas kļūdas, veicot priekšējo rinoskopiju:
- Tipiska kļūda priekšējās rinoskopijas mācīšanā ir mēģinājums aplūkot deguna dobumu no apakšas, sekojot pacienta nāsīm horizontāli, vienlaikus noliekot galvu un saliekot muguru. Lai veiktu pareizu pārbaudi, ir nepieciešams izvietot pacienta nāsī atveri ar deguna spoguli, norādot to uz priekšu, satikt viņa skatienu un pacelt spoguļa spoguļa spoguli, lai pārbaudītu. Vienlaikus ārstam ir jāsaglabā sava galva un ķermenis dabiskā veidā, t.i. taisni.
- Tipiska kļūda ir ievietot deguna spoguļa filiāles pārāk dziļi deguna dobumā. Ir optimāli ieviest spoguli tikai tādā dziļumā, kas atbilst deguna priekštelpas ādas oderējumam (ne vairāk kā 5–6 mm no nāsīm). Citiem vārdiem sakot, deguna spogulis nedrīkst pieskarties deguna dobuma gļotādai, kā arī spiedienam uz deguna starpsienu. Tas neuzlabos pārbaudes apstākļus, bet var izraisīt sāpes un negatīvu reakciju no pacienta.
- Tipiska kļūda ir nepietiekama deguna spoguļa zaru atšķaidīšana priekšējās rinoskopijas laikā. Pietiekams attālums starp spoguļa zariem, aplūkojot degunu pieaugušam pacientam, ir jāuzskata par 1,5 - 1,8 cm attālumu, bet mēģinājums pārbaudīt caur spoguļa pusfiksētajām daļām neizraisa panākumus.
- Tipiska kļūda ir, pabeidzot pārbaudi, aizvērt spoguļa zarus, kamēr tās joprojām atrodas deguna priekštelpas dobumā. Tas neizbēgami novedīs pie matu saspiešanas uz degunu un izvelk tos, kad noņemat spoguli.
Par pārvadāšanu muguras rinoskopija Pacienta galam jābūt taisnā stāvoklī. Pacientam vajadzētu brīvi, bez pūlēm atvērt muti un gludi un mierīgi elpot ar muti, cenšoties pēc iespējas atvieglot mīksto aukslēju, nevis saspringt rīkles muskuļus. Ārstam ir jāizdara lāpstiņa kreisajā rokā un labajā rokā - deguna galviņu spogulis, kas karsē līdz ķermeņa temperatūrai uz spirta lampas liesmas. Abi rīki ir jāuzglabā kā rakstāmpapīrs. Tad lāpstiņas gals izdara spiedienu uz pacienta mēli, novietojot darba galu gar mēles viduslīniju un mēles vidusdaļas un aizmugures trešdaļas robežu. Tajā pašā laikā lāpstiņa jāievieto pacienta mutē caur taisnu leņķi, un lāpstiņas darba galam jābūt vērstam mutes dobumā un slīpi uz leju 30 grādu leņķī, un tā jāatrodas stingri gar mēles viduslīniju. Nazofaringālais spogulis jāievieto mutes dobumā tieši pa viduslīniju, saglabājot tā horizontālo stāvokli un novietojot darba daļu uz mīksto aukslēju uvulas labo vai kreiso pusi orofaringālā lūmenā ar spoguļa virsmu uz augšu.
Att. 24. Posteņa rinoskopija
Att. 25. Posteņa rinoskopija (sānu skats)
Tajā pašā laikā spoguļa malai nevajadzētu pieskarties mēles saknei un aizmugurējai rīkles sienā. Priekšējā atstarotāja gaismai jābūt vērstai uz spoguļa virsmu. Pēc tam, kad visi šie apstākļi ir izpildīti, ir iespējams pārbaudīt deguna un aizmugurējās deguna daļas caur atstarošanu spogulī.
Tipiskas kļūdas, veicot muguras rinoskopiju:
Grūtības rinoskopijas aizturēšanai var izraisīt:
- nepareiza (ne horizontāla) deguna sirds spoguļa pozīcija pārbaudes laikā;
- nemierīga pacienta uzvedība, ko izraisa aizmugurējā rīkles sienas spoguļa vai mēles saknes pieskāriens.
- nepietiekami aktīva vai nepareiza lāpstiņa izmantošana (sk. sadaļu „Mezofargoskopija”);
Rhinoscopy. Priekšējā, vidējā un aizmugurējā rinoskopija. Rhinoscopy ar adenoidiem. Kad ir nepieciešama rinoskopija?
Kas ir rinoskopija?
Deguna deguna anatomija
Lai saprastu, kas konkrēti vizualizē (pārbauda) rinoskopiju, ir jāzina deguna un tās insultu pamatstruktūra. Tātad, izmantojot plāksni (starpsienu), deguna dobums ir sadalīts divās daļās - pa kreisi un pa labi. Rinoskopijas laikā tiek vērtēta arī deguna kreisās un labās puses simetrija. Savukārt katrā daļā atšķirt augšējo, apakšējo un sānu sienu. Papildus sienas tajā izdala kustības - augšējo deguna eju, vidū un zemāk. Augšējā deguna eja ir īsa un plata, sazinoties ar sēnīšu sinusu (vienu no deguna deguna blakusdobumiem). Vidējā deguna eja ir plašāka, un tā saskaras ar frontālās un žokļa deguna blakusdobumiem. Apakšējā deguna eja ir savienota ar deguna kanālu. Šādu ziņojumu saņemšana starp deguna blakusdobumu un deguna eju ir klīniski ļoti svarīga. Tas izskaidro iekaisuma procesa pāreju no deguna uz deguna blakusdobumu un otrādi. Ziņojumi starp nazolakrimalo kanālu un degunu izskaidro deguna izdalīšanos raudāšanas laikā.
Rinoskopijas laikā otorinolaringologs ne tikai novērtē deguna eju integritāti, bet arī to gļotādu stāvokli. Tas ir īpaši svarīgi attiecībā uz atrofisku un alerģisku rinītu.
Deguna rozoskopija
Kad ir nepieciešama rinoskopija?
Rhinoscopy ir vienkārša un neinvazīva (zema ietekme) diagnostikas metode. Tāpēc viņš tiek iecelts diezgan bieži.
Galvenās indikācijas rinoskopijai ir:
- grūtības deguna elpošana;
- sāpes sinusa zonā;
- sausuma sajūta degunā;
- vidusauss un rīkles slimības;
- ožas traucējumi;
- izvadīšana no deguna (tie var iet ārā vai plūst gar kakla aizmuguri);
- svešķermeņa sajūta deguna dobumā;
- biežas deguna asiņošana.
Kurš ārsts veic rinoskopiju?
Kur es varu darīt rinoskopiju?
Rinoskopijas veidi
Rinoskopijas veidi ir:
- priekšējā rinoskopija;
- vidēja rhinoskopija;
- aizmugurējā rinoskopija.
Priekšējais Rhinoscopy
Vidējs Rhinoscopy
Kā tiek veikta priekšējā rinoskopija?
Priekšējo rinoskopiju veic ar nazodilatora palīdzību, kurā izceļas knābis (daļa, kas ievietota deguna ejā) un zari (pa kreisi un pa labi). Pētījums tiek veikts pārmaiņus - vispirms pārbauda labo pusi no deguna, tad pa kreisi.
Tomēr pirms rinoskopijas tiek veikta ārējā deguna pārbaude. Eksāmens sākas ar deguna slieksni, bet pacienta galva atrodas priekšējā rinoskopijas pirmajā vietā. Tad ar īkšķi palielinās deguna gals un tiek pārbaudīta deguna gļotāda.
Rinoskopijas aprakstošie raksturlielumi normā ir:
- gļotādas krāsa ir gaiši rozā;
- virsma ir gluda, bez čūlas, mitra;
- deguna starpsiena atrodas viduslīnijā;
- concha nav paplašināta;
- kopējā, apakšējā un vidējā deguna eja ir bezmaksas;
- attālums starp deguna starpsienu un apakšējo turbīnu malu ir no 2 līdz 4 milimetriem.
Atpakaļ rhinoscopy
Kā ir darīts atpakaļ rhinoscopy?
Atpakaļ rhinoscopy tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā priekšā. Ja nepieciešams, deguna dobumu vispirms atbrīvo no gļotādas. Šim nolūkam deguna dobumu var iepriekš apūdeņot ar sāls šķīdumu. Pēc tam dodieties tieši pie procedūras. Parasti posteriori rinoskopiju veic pēc tam, kad ir veikta priekšējā rinoskopija.
Pakaļējās rinoskopijas posmi ir šādi:
- nazofaringālo spoguli apsilda karstā ūdenī (40 grādi) un pēc tam noslauka ar salveti;
- lāpstiņa, kas atrodas kreisajā rokā, nospiediet uz mēles vidus daļas;
- kamēr ārsts lūdz pacientu elpot caur degunu;
- spoguli lēnām ievada mutes dobumā, bet spoguļa virsma ir virzīta uz augšu;
- neskarot mēles sakni un rīkles sienu, ārsts veicina spoguli pār mīksto aukslēju;
- pēc tam, kad spogulis ir virzījies tālāk par mīksto debesīm, uz to tiek izraisīta priekšējā atstarotāja gaisma;
- ja nepieciešams, ārsts veic spoguļu pagriezienus par 1 - 2 milimetriem, detalizēti pārbaudot deguna sāpes.
Pakaļējās rinoskopijas raksturojums normā ir:
- gļotādas rozā, gluda;
- choans ir bezmaksas;
- atvērējs atrodas vidū;
- nasopharynx velvēts pieaugušajiem ir bez maksas, retos gadījumos ir plāns limfas audu slānis;
- bērniem nasopharynx ir piepildīta ar limfātisko audu (rīkles mandeļu).
Rhinoscopy adenoīdiem un citām slimībām
Rhinoscopy ar adenoidiem
Adenoīdi ir plaši izplatīta ENT patoloģija bērnu un pusaudžu vidū. Visbiežāk reģistrēts bērniem no 4 līdz 8 gadiem, bet tas var notikt arī vecākiem bērniem. Tie atspoguļo limfoido audu izplatīšanos ap rīkles gredzenu. Tādējādi bērniem ir normāli, kad ieejas rīklē ir liels daudzums šo audu, ko pārstāv garozas mandeles. Aizkuņģa mandeles un citas limfātiskās kopas veic aizsargājošu (imūnmodulējošu) funkciju, jo tajā ir imūnsistēmas šūnas. Atbildot uz infekciju, limfātiskais audums sāk reaģēt ar augšanu. Tomēr, ja organisma imūnsistēma nespēj tikt galā ar infekciju, limfātiskais audums atrodas pastāvīgi paplašinātā stāvoklī. Jo biežāk infekcija, jo vairāk rīkles mandeļu reaģē uz to. Hroniski palielināto un iekaisušo rīkles mandeļu sauc par adenoīdiem. Tādējādi adenoīdi, visticamāk, nav neatkarīga slimība, bet gan ķermeņa stāvoklis.
Adenoīdu izmēra palielināšanās noved pie deguna eju sašaurināšanās. Tas noved pie galveno simptomu parādīšanās - apgrūtināta elpošana, deguna sastrēgumi un bieža iesnas. Dažreiz adenoīdi var augt līdz tādam izmēram, ka tie pilnībā aizver deguna eju lūmenu.
Galvenā adenoīdu diagnostikas metode ir aizmugurējā rinoskopija. Tomēr dažos gadījumos ar priekšējo rinoskopiju var novērot palielinātas limfoido audu netiešās pazīmes. Šādā gadījumā limfātiskais audums ir parādīts kā nevienmērīgi apgaismota mandeļu virsma, kas sastāv no izkaisītiem gaismas elementiem. Pārvietojošie gaismas elementi tiks atzīmēti, ja jūs lūgsiet pacientu runāt vai norīt procedūras laikā. Runājot vai norijot, mīkstais aukslējas saraujas un pieaug, izraisot gaismas punktus, kas pārvietojas uz mandeles. Arī tad, kad tiek veikta priekšējā rinoskopija, bieži lieto paraugu ar vazokonstriktoriem, pēc tam, kad ievadīti adenoīdi ir skaidri redzami. Kā līdzekli izmanto 1% adrenalīna šķīdumu vai 2% efedrīna šķīdumu. Netieša adenoīdu pazīme ar priekšējo rinoskopiju ir arī fakts, ka fonēšanas laikā (kad pacients runā) aizmugurējā rīkles siena nav redzama, mīksto aukslēju kontrakcija arī nav redzama. Parasti, ja nav limfmezglu, ir redzama gan aizmugurējā rīkles siena, gan mīkstās aukslējas kustība.
Precīzāka un tiešāka diagnostikas metode ir aizmugurējā rinoskopija, kurā tiek izmantots īpašs spogulis. Atšķirībā no priekšējā rinoskopijas šajā gadījumā, deguna eju pārbaude notiek caur muti. Šīs procedūras laikā adenoīdi ir tieši redzami, kas redzami kā sfērisks audzējs ar nelīdzenu virsmu. Dažos gadījumos adrenoīdu virsma ir ļoti izkropļota ar vagām, kā rezultātā limfoidais audums parādās kā aizsprostu grupa. Novērtējot adenoīdu lielumu, ir svarīgi ņemt vērā, ka rīkles spogulī tie šķiet daudz mazāki nekā tie ir.
Rhinoscopy attiecībā uz hronisku rinītu
Hronisks rinīts ir viena no rinīta šķirnēm, ko raksturo gļotādas hiperplāzija (sabiezēšana). Bieži slimība rodas, iesaistot deguna conchae periosteum un kaulu audus. Tajā pašā laikā patoloģiskas izmaiņas var notikt visur un izkliedēt vai ierobežot.
Kad rinoskopija iezīmēja gļotādas augšanu un sabiezēšanu. Visizteiktākais sabiezējums tiek fiksēts uz apakšējā deguna gļotādas. Sakarā ar izteiktu gļotādas sabiezēšanu, deguna ejas pašas ir sašaurinātas, kas izskaidrojams ar apgrūtinātu elpošanu. Gļotāda ar sarkanu, reizēm cianotisku nokrāsu. Smagos gadījumos var konstatēt polipoālu gļotādas slāņa izmaiņas.
Rhinoscopy hroniskas katarālas rinīta gadījumā
Rhinoscopy ar vazomotorisko rinītu
Vasomotorais rinīts ir kopīga patoloģija, ko raksturo paroksismāla šķaudīšana, dziļa rinoreja un nieze degunā. Termins "paroksismāls" nozīmē, ka šķaudīšana (tāpat kā citi simptomi) notiek krampju (paroksismu) veidā. Tas var izraisīt alerģiskus faktorus. Putekšņi, putekļi, vilna vai dūnas visbiežāk tiek izmantoti kā tie. Tātad, nosēdoties uz viena vai cita alergēna gļotādas, sākas alerģisku reakciju kaskāde, kas noved pie asinsvadu paplašināšanās, palielinot to caurlaidību. Tā sekas ir gļotādas pietūkums, liela šķidruma izdalīšanās no deguna dobuma (rinoreja). Bieži vien vazomotorais rinīts izraisa konkrētas zāles ilgstoša lietošana.
Rinoskopijas rezultāti šajā patoloģijā ir atkarīgi no slimības stadijas un krampju biežuma. Tātad sākotnējos posmos gļotāda ir sarkana un stipri sabiezināta tūskas dēļ, un deguna dobumā ir liels daudzums dzidru šķidrumu. Laika gaitā biežu uzbrukumu dēļ gļotāda kļūst bāla (anemizācijas parādība). Arī ar rinoskopijas gaitā radušās progresīvas formas tiek konstatēti polipi, kas savukārt var aizsprostot deguna dobumu.
Rhinoscopy akūtas rinīta gadījumā
Akūts rinīts ir viena no visizplatītākajām deguna dobuma slimībām, kas rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Parasti tas ir atrodams akūtu elpceļu slimību (ARVI) ietvaros. Slimību raksturo akūta sākšanās un vienlaicīgs bojājums abām deguna pusēm. Galvenie simptomi ir apgrūtināta deguna elpošana un deguna izdalīšanās (rinoreja). Šīs lokālās pazīmes pievienojas arī vispārējā stāvokļa traucējumiem, kas novēroti pamata slimības ietvaros. Klasiski akūtā rinīta klīniskajā attēlā ir trīs kursa posmi, katram no tiem ir savs rinoskopisks modelis.
Rinoskopijas posmi ietver:
- Pirmais posms. To sauc arī par sauso posmu. Ilgst no vairākām stundām līdz divām dienām. Galvenās sūdzības šajā stadijā ir sausums deguna galviņā, kutināšana vai degšanas sajūta. Tajā pašā laikā attīstās bieži sastopami simptomi - drudzis, nespēks un galvassāpes. Rhinoscopy atklāj izteiktu gļotādas apsārtumu (hiperēmiju), kā arī sausumu un gļotādu trūkumu.
- Otrais posms Šo posmu raksturo bagātīgi deguna dobuma izdalījumi, ko sauc arī par izplūdes stadiju. Šajā posmā deguna gļotāda sāk ražot lielu daudzumu gļotu. Tā kā gļotas lielos daudzumos satur nātrija hlorīdu, kas ir kairinošs, izmaiņas ietekmē arī deguna priekštelpas ādu. Šīs izmaiņas izpaužas ādas apsārtumā, sausumā un bagātīgā lobīšanā. Tas ir īpaši pamanāms maziem bērniem.
- Trešais posms. Šo posmu sauc arī par gļotādas izplūdes stadiju, un tā attīstās piektajā dienā pēc slimības sākuma. Bieža gļotādas satura vietā, kas raksturīga otrajam posmam, parādās biezs gļotādas strutojošs dzeltenīgas krāsas saturs. Krāsa un konsistence ir saistīta ar iekaisuma šūnu klātbūtni tajā - neitrofiliem un limfocītiem.
Rhinoscopy atrofiskā rinīta gadījumā
Atrofiskā rinīta gadījumā ir novērotas neatgriezeniskas deguna gļotādas pārmaiņas (atrofija), kas balstās uz distrofisku procesu. Galvenais raksturojošais raksturojums ir atrofija, kas norāda uz gļotādas retināšanu un tās funkcionalitātes zudumu.
Galvenās sūdzības ir apgrūtināta elpošana, sausuma sajūta degunā un garozas veidošanās. Arī specifisks simptoms ir smaržas samazināšanās. Mēģinājumu noņemt garozas bieži vien pavada asiņošana. Gļotādu retināšanas dēļ deguna ejas paplašinās. Šī funkcija būtiski atšķirt atrofisko rinītu no akūta rinīta. Veicot rinoskopiju, plašas deguna ejas tiek vizualizētas, jo deguna gliemežu atrofija izraisa deguna sēžas aizmugurējo sienu. Vispārējais deguna caurbraukums parasti ir piepildīts ar biezu zaļo saturu.
Priekšējā un aizmugurējā rinoskopija: indikācijas, vadīšanas metodes
Rhinoscopy ir īpašs pētījums par deguna dobumu, ko otolaringologs katru dienu izmanto savā praksē. Ar šo procedūru ārsts pārbauda deguna dobumu un tā struktūru, kā arī saņem netiešu informāciju par paranasālo deguna blakusdobumu stāvokli. Atkarībā no tā, kādas deguna daļas ir jāpārbauda speciālistam, viņš var veikt priekšējo vai aizmugurējo rinoskopiju. Daži avoti joprojām iezīmē vidējo rhinoskopiju, uzskata to par daļu no priekšpuses.
Sākotnēji, pēc sūdzību noskaidrošanas un slimības vēstures izpētes ārsts veic jebkādus pētījumus par degunu vai tās dobumu. Svarīgs nosacījums procedūrai ir spoža mākslīgā gaisma. Lai pārbaudītu veidojumus, kas atrodas deguna dobuma dziļumā, ārsts izmanto priekšējo atstarotāju, kas novirza gaismas staru uz vēlamo zonu. Šajā gadījumā gaismas avots parasti atrodas pacienta labajā pusē auss līmenī. Šim pētījumam nav nepieciešama īpaša apmācība, ja nepieciešams, ārsts var lietot vietējo anestēziju.
Jāatzīmē, ka rinoskopija ir absolūti droša pacientam un, ja tā ir pienācīgi veikta, tai nevajadzētu radīt viņam sāpes.
Indikācijas rinoskopijas lietošanai
Deguna dobuma pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu šādas slimības:
Priekšējās rinoskopijas metodes
Šai procedūrai ārsts izmanto īpašu spoguli vai deguna dilatatoru. Rīks, ko viņš ņem savā kreisajā rokā. Šajā gadījumā labā roka fiksē pacienta galvu parietālā reģionā, kas ļauj to pārvietot pareizajos virzienos. Tad gaisma ir vērsta uz pētāmo nāsī, un deguna dilatatora zari tiek rūpīgi ievietoti slēgtā stāvoklī, kas pakāpeniski tiek atdalīts no sāniem.
Sākotnēji pacienta galva ir parastajā stāvoklī, un otolaringologs izskata kopējā deguna pārejas redzamo daļu, starpsienu ar vāju punktu, zemāko deguna eju ar zemākas deguna gliemeža priekšējo daļu. Tad pacienta galvu atdala atpakaļ un vidējo deguna pāreju ar vidējo deguna gliemežvāku, kopējās deguna pārejas augšējās daļas un starpsienu redzami ārstam. Pēc vienas pusi no deguna izpētes paplašinātājs ir rūpīgi noņemts un tās pašas darbības tiek veiktas no otras puses.
Ja nepieciešams, lai iegūtu vislabākos pētījuma rezultātus, deguna gļotādu var apūdeņot ar vazokonstriktoriem (lai samazinātu tūsku) vai vietējo anestēziju (lidokaīnu, novokīnu).
Veselā persona deguna gļotāda ir mitra, rozā krāsā, un deguna ejas ir brīvas. Ja deguna dobumā ir iekaisums, ārsts atklāj gļotādas tūsku, tās krāsas maiņu, strutainu izdalīšanos.
Aizmugurējās rinoskopijas tehnika
Aizmugurējā rinoskopija ir sarežģītāka diagnostikas metode. Šī procedūra var izraisīt diskomfortu un gag refleksu pacientam, tāpēc vairumā gadījumu nasopharynx virsma ir apūdeņota ar anestēzijas šķīdumu. Veikt šo pētījumu, izmantojot lāpstiņu un nazofaringālo spoguli. Ārsts ņem lāpstiņu kreisajā rokā, nospiež mēli, mēģinot nepieskarties mēles saknei, lai izvairītos no vemšanas reflekss. Labajā rokā speciālists uzņem iepriekš uzkarsētu deguna spoguli un pārvērš to uz mīksto aukslēju. Pacientam šajā laikā ir nepieciešams elpot caur degunu. Līdz ar to ārsts saskata deguna galviņas augšējās un sānu daļas, deguna gliemežu muguras un starpsienu, dzirdes cauruļu garozas atveres.
Parasti deguna gļotādas gļotāda ir gluda, rozā krāsā, deguna gliemežvada aizmugurējie gali ir redzami, bet ne no ārpuses izvirzīti, deguna starpsiena atrodas gar viduslīniju.
Secinājums
Rhinoscopy palīdz otolaringologam veikt pareizu diagnozi, kā arī paredz atbilstošu ārstēšanu. Ņemot vērā, ka deguna dobums cilvēka organismā pilda daudzas svarīgas funkcijas (elpošanas, aizsargājošas, ožas), tas jādara savlaicīgi. Patiešām, traucēta deguna elpošana veicina akūtu tonsilītu, bronhītu, pneimoniju, smadzeņu audu asinsrites traucējumus un nervu sistēmas darbības traucējumus. Lai novērstu visas šīs nevēlamās sekas, deguna elpošanas traucējumu gadījumā Jums jāsazinās ar otolaringologu, kurš veiks rinoskopiju (un citus izmeklējumus, ja nepieciešams) un novērsīs slimības cēloņus.
Rhinoscopy: indikācijas, kontrindikācijas un vadīšanas metodes
Deguna rinoskopija ir viena no vienkāršākajām, bet efektīvām metodēm, lai pārbaudītu deguna dobumu otolaringoloģijā, ko ENT ārsti visbiežāk izmanto klīniskajā praksē. Ar rhinoscopy palīdzību ārstējošais ārsts spēj pārbaudīt deguna dobuma un tā sienu struktūras un netieši pētīt paranasālās sinusas, kas ir ļoti svarīga vairāku slimību diagnostikā (sinusīts, sinusīts uc). Šajā gadījumā ir divu veidu procedūras: priekšējā un aizmugurējā rinoskopija, kas atšķiras no pārbaudes metodes. Atsevišķi ir vērts pieminēt endoskopisko pētījumu veidu, kas ļauj paplašināt pārbaudes iespējas un uzlabot diagnozes precizitāti.
Eksāmens sastāv no deguna dobuma vizuālas pārbaudes, izmantojot īpašu ierīci vai spoguli.
Indikācijas rhinoscopy
Šādas izpētes metodes nosaka tikai ārstējošais ārsts pēc tam, kad viņš ir veicis ārēju izmeklēšanu un konstatējis sūdzības. Metode galvenokārt kalpo, lai ātri pārbaudītu deguna dobumu un identificētu patoloģiskos procesus tās sienās. Priekšējie rinoskopija un cita veida procedūras tiek izmantotas šādos gadījumos:
- Nepieciešamība pārbaudīt degunu tās dobuma slimībās (dažāda veida rinīts, akūta un hroniska).
- Aizdomas par tuberkulozi deguna gļotādā.
- Dažāda veida sinusīts ar augšdaļas, frontālās vai etmoidālās zarnas bojājumiem.
- Gļotādas augšana mazo polipu veidā.
- Bērnībā rinoskopija tiek izmantota, lai diagnosticētu adenoidu veģetācijas tūbīšu mandeļu jomā.
- Ja pacientam ir bieža deguna asiņošana.
- Traumatiski ievainojumi vai svešķermeņi degunā.
- Labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji utt.
Šo norāžu atklāšanas gadījumā procedūra tiek veikta ārstējošā ārsta birojā un nav nepieciešama pacienta īpaša sagatavošana.
Rhinoscopy
Daudzi cilvēki bieži uzdod jautājumu, kas ir rinoskopija? Šī deguna dobuma vizuālās pārbaudes metode, kas tiek veikta, izmantojot speciālu ierīci - rinoskopu, kas sastāv no divām pārbaudei izmantotām caurulēm.
Speciālajiem darbarīkiem jāizmanto tikai apmācīts otorolaringologs.
Pastāv plašs dilatatoru modifikācijas, kas paredzētas lietošanai pediatrijā vai pacienta klātbūtnē ar deguna starpsienu izliekumu un citiem patoloģiskiem stāvokļiem deguna dobumā. Izskatot bērnus, vecākiem tie jāglabā uz ceļiem pret ārstu, no vienas puses, turot rokas un rumpi, bet otrs palīdz turēt galvas.
Procedūras laikā ir ļoti svarīgi izmantot vietējos anestēzijas līdzekļus, lai izvairītos no nepatīkamu sajūtu rašanās pacientā, kā arī noņemtu šķaudīšanas refleksu. Galvenā narkotika šādai anestēzijai ir lidokaīns. Pēc anestēzijas spogulis vai paplašinātājs ir viegli ievietots deguna dobuma sākotnējās daļās un pēc tam paplašināts, ļaujot ārstējošajam ārstam pārbaudīt tās sienas.
Pacientu sagatavošana
Jebkura veida rinoskopija neprasa no ārstējošā ārsta speciālās pacientu apmācības organizēšanas. Pirms tās ieviešanas galvenā uzmanība tiek pievērsta pacienta psiholoģiskajai pielāgošanai gaidāmajai procedūrai, kas sastāv no tā, kā viņam izskaidrot studiju gaitu, kā arī lai veiktu rinoskopiju.
Lai mazinātu diskomfortu un izslēgtu šķaudīšanas refleksu, deguna gļotādu var apstrādāt ar vietējo anestēziju, izmantojot aerosolu. Iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā labāk lietot anestēziju, kas prasa citus sagatavošanās apstākļus tās rīcībai.
Veicot rinoskopisko pētījumu, ārstam ir jāpaskaidro sava rīcība pacientam un nekādā gadījumā nedrīkst veikt pēkšņas kustības ar ierīci vai pacienta galvu.
Priekšējais Rhinoscopy
Veicot metodes priekšējo variāciju, ārstējošais ārsts pārbauda deguna dobumu no priekšpuses. Šim nolūkam tiek izmantots speciāls izliekts spogulis vai rinoskops paplašinātāja formā. Viena ārsta roku tur instrumentu, un otru roku novieto uz pacienta galvas, kas ļauj viņam mainīt savu stāvokli, lai labāk pārbaudītu deguna dobumu. Pagarinātājs tiek izmantots, lai pakāpeniski palielinātu nāsu lūmenu, palielinot pārbaudāmo platību.
Šāda pārbaude ir visizplatītākais procedūras veids.
Sākumā cilvēka galva atrodas tieši. Šajā stāvoklī otorinolaringologs var veikt galveno un zemāko deguna eju un deguna starpsienas pētījumu. Pēc tam pacienta galvu mazliet atstāj atpakaļ, kas ļauj pārbaudīt vidējo deguna eju un čaumalu, kā arī nepieejamo deguna gada sākumu un deguna starpsienu. Pēc pārbaudes izvērsts paplašinātājs vai spogulis un procedūra tiek atkārtota otrā pusē.
Atpakaļ rhinoscopy
Posteņa rinoskopijas vadīšana ir deguna dobuma pārbaude no rīkles sāniem, kas prasa paplašināt pacienta sagatavošanas pasākumus. Saistībā ar instrumentu ievešanu mutes dobumā jāveic vietējā anestēzija, lai nomāktu iespējamo gag refleksu. Metode tiek veikta, izmantojot lāpstiņu, kuru ārsts nospiež mēles, un deguna galviņu spoguli, kas ļauj jums pārbaudīt deguna dobumu. Ir svarīgi iepriekš uzsildīt spoguli, lai izvairītos no mitruma, kad pacients ieelpo.
Šāda aptauja ļauj novērtēt deguna eju, dobumu un starpsienu gala sekcijas, kā arī pārbaudīt garozas mandeles un Eustahijas cauruļu atveres.
Endoskopiskā izmeklēšana
Vismodernākais pārbaudes veids, ko veic, izmantojot elastīgu endoskopu ar videokameru un gaismas avotu beigās. Šī metode ļauj izmantot gan diagnostikas procedūras, gan vairākas vienkāršas terapeitiskas iejaukšanās.
Endoskopiskā rhinoskopija ļauj iegūt ļoti detalizētu deguna dobuma sienu, kā arī veikt tiešu pārbaudi paranasālās sinusa gala sekciju saplūšanai, kas ievērojami atvieglo diagnozes procesu. Turklāt papildu aprīkojuma klātbūtnē ārstējošais ārsts var veikt virkni vienkāršu ķirurģisku operāciju, piemēram, noņemt polipu, noņemt svešķermeni vai sadedzināt gļotādu.
Šādu procedūru var veikt tikai speciāli apmācīts speciālists un ar endoskopisko aprīkojumu. Šajā gadījumā rinoskopija var būt gan priekšējā, gan aizmugurējā, kas neapšaubāmi palielina pārbaudes iespējas.
Komplikācijas pēc procedūras
Komplikāciju rašanās pēc aptaujas - ļoti reta situācija procedūras vienkāršības dēļ. Tomēr ir iespējamas šādas komplikācijas:
- Alerģiskas reakcijas pret lietotu vietējo anestēziju vai individuālu neiecietību pret to sastāvdaļām.
- Mehāniski bojājumi gļotādai vai paplašinātām venozām asinīm, attīstoties intranazālai asiņošanai.
Komplikāciju gadījumā ir jāpārtrauc procedūra un jāturpina šo slimību simptomātiska ārstēšana.
Deguna dobuma vizuāla pārbaude ļauj ENT ārstam veikt precīzu diagnozi un noteikt racionālu terapiju. Deguna un deguna galvas slimības ir plaši izplatītas jebkurā vecumā, un bieži vien tās izraisa medicīnisko palīdzību. Procedūras vienkāršība, zemās izmaksas un rīcības drošība nosaka plaši izplatīto rinoskopijas izmantošanu deguna slimību diagnosticēšanai.
Priekšējais rinoskopija, deguna funkciju pārbaude
Pirms pētījuma, pacientam rūpīgi jāuzdod jautājums par viņa sūdzībām: sāpes degunā, grūtības deguna elpošana, patoloģiskas izdalīšanās klātbūtne, ožas traucējumi utt. Tad noskaidrojiet slimības iestāšanās laiku un apstākļus (akūtu vai hronisku procesu). Turklāt, ņemot vērā, ka dažas deguna slimības var būt vairāku infekcijas slimību un iekšējo orgānu slimību rezultāts, ir jāprecizē visas iepriekšējās deguna slimības un jānosaka to saistība ar iepriekšējām vai pašreizējām slimībām.
1. Darba vietas sagatavošana:
Sākumā skolēniem tiek paziņots, ka, lai veiktu deguna pārbaudi, jums ir jābūt jūsu birojā:
1) tabula instrumentu izvietošanai pacienta pārbaudei, t
2) gaismas avots (kā gaismas avots galda darbarīku novietošanai ir galda elektriskais lampa), t
4) darba vietas aprīkojums:
- deguna spoguļi (nazodilatori), t
- priekšējais atstarotājs (Simanovskis), t
- 0,1% adrenalīna šķīdums,
Risinājumi smaržas noteikšanai:
- 0,5% etiķskābes šķīdums (1. šķīdums - vāja smarža), t
- 70% vīna spirts (2. šķīdums - smaržas vidējais stiprums), t
- tinktūras baldriāna vienkāršs (3. risinājums - stipra smarža),
- amonjaku (4. šķīdums - super stipra smarža), t
- destilēts ūdens (šķīduma Nr. 5 - kontrole).
Procedūra sēdus pacientam pārbaudei:
1. Apstādiet pacientu tā, lai gaismas avots būtu labajā un aizmugurējā daļā auss, 25-30 cm no tā. Vislielākā apgaismojuma ietekme tiek sasniegta, kad gaismas avots, pacienta auss un ārsta acis atrodas vienā plaknē.
2. Sēdieties priekšā priekšā, liekot kājas uz galda un kājas ārā no jūsu.
3. Novietojiet galdu ar instrumentiem pa kreisi.
2. Ārējā pārbaude:
Ārējās pārbaudes veikšanas metodes:
Pārbaudiet ārējo degunu, šīs zonas ādu (furunkulozi, ekzēmu, sycosis), paranasālās sinusa projekcijas vietas uz sejas. Ārējā deguna forma (nav mainīta, ja tā mainīta, tad deformāciju klātbūtne), projekcijas laukums uz frontālās un augšējās gredzenveida blakusdobumu sienas (bez īpašībām, ja ir pazīmes, kuras).
Palpācijas metodes:
1. Uztveriet ārējo degunu: novietojiet abu roku rādītājpirkstu gar deguna aizmuguri un ar vieglām masāžas kustībām izjūt deguna sakni, stingrumu, muguru un galu. Apskatiet deguna priekštelpu. Izmantojot labās rokas īkšķi, paceliet deguna galu un pārbaudiet deguna galu un deguna priekšvakarā. Parasti deguns ir brīvs, mati ir klāt.
2. Aptīriet frontālās sinusa priekšējās un apakšējās sienas: novietojiet abu roku īkšķus uz pieres virs uzacīm un viegli piespiediet, tad pārvietojiet īkšķus orbītas augšējās sienas laukumā uz iekšējo stūri un arī nospiediet. Uztveriet trigeminālā nerva pirmās filiāles izejas punktus. Parastā frontālās sinusa sienas sāpēs nesāpīgi.
3. Uztveriet augšējo grumbu muskuļu priekšējās sienas: novietojiet abu roku īkšķus suņu fosas zonā uz augšējās kaula priekšējās virsmas un viegli piespiediet. Uztveriet trigeminālā nerva otrās filiāles izejas punktus. Parasti maksimālā sēžas priekšējās sienas palpācija ir nesāpīga.
4. Palpējiet submandibulāros un dzemdes kakla limfmezglus. Submandibulāri limfmezgli ir apzināmi, galvu nedaudz pagriežot uz priekšu un pārbaudot ar vieglām masāžas kustībām ar pirkstu galu galiem submandibulārajā reģionā virzienā no vidus līdz pakaļgala malai. Dziļi dzemdes kakla limfmezgli vispirms tiek apklāti vienā pusē, tad otrā pusē. Pacienta galva ir nedaudz pagriezta uz priekšu. Labās puses limfmezglu palpēšanā ārsta labā roka atrodas uz pacienta vainaga, un ar kreiso roku masāžas kustības tiek veiktas ar mīkstu dziļu ieplūšanu audos ar fangāna galiem sternocleidomastoid muskuļa priekšējās malas priekšā. Tiek veikta limfmezglu palipācija kreisajā pusē, kreisā roka uz vainaga un pareizā palpācija. Parasti limfmezgli nav uztverami (nav jūtami).
4. Deguna elpošanas un ožas funkciju noteikšana:
Šo funkciju noteikšanas metode:
1. Lai noskaidrotu deguna elpošanu, pirmkārt, ievērojiet subjekta seju: atklāta mute ir deguna elpošanas grūtības pazīme.
2. Precīzākai definīcijai, lai pacients ieelpotu caur degunu, pārmaiņus turot vati, marles vītni vai papīra sloksni uz vienu un otru nāsīm, kuru kustība inhalējamā gaisa plūsmā norāda uz vienas un otras deguna puses caurlaidības pakāpi. Lai to izdarītu, nospiest deguna labo spārnu uz deguna starpsienu ar kreiso roku pirkstu un ar labo roku turiet nelielu kokvilnas gabalu uz deguna kreisās vestibilas un lūdziet pacientu ieelpot un izelpot īsu, normālu elpu. Ar vilnas novirzi nosaka atkarības pakāpe gaisā. Lai noteiktu elpošanu caur deguna labo pusi, nospiest deguna kreiso spārnu uz deguna starpsienu ar labās rokas pirkstu un ar kreiso roku turiet kokvilnas gabalu uz labo degunu un arī lūdziet pacientu ieelpot un izelpot. Saskaņā ar vilnas novirzi, jums ir jārisina jautājums par deguna elpošanas funkciju: saskaņā ar „pūka” kustības amplitūdu to var uzskatīt par “brīvu”, “apmierinošu”, “sarežģītu” vai “neesošu”. Arī deguna elpošanas izpētei var izmantot spoguli: izelpotais siltais mitrs gaiss, kas kondensējas uz spoguļa aukstas virsmas, veido miglainas vietas (pa labi un pa kreisi). Plankumu apmēru vai trūkumu nosaka pēc deguna elpošanas pakāpes.
3. Nosakiet ožas funkciju (odorimetrija), pārmaiņus ražojot katru pusi no deguna ar smaržvielām no olfaktometrijas komplekta vai izmantojot instrumentu - olfaktometru. Visbiežāk sastopamā un visizplatītākā smaku izpētes metode ir dažādu smaržu vielu atpazīšana no subjekta. Šim nolūkam izmantojiet šādus standartšķīdumus pieaugošo smaku secībā:
- Šķīduma numurs 1 - 0,5% etiķskābes šķīdums (zems smarža).
- Šķīduma numurs 2 - vīna spirts 70% (vidēja stipruma smarža).
- Šķīduma numurs 3 - Valērijas tinktūra ir vienkārša (spēcīga smarža).
- Šķīduma numurs 4 - amonjaks (super stipra smarža).
- 5. šķīdums - destilēts ūdens (kontrole).
Smaržu pārbaude Bernstein skalā, to var saglabāt vai salauzt (I, II, III un IV grādi).
Lai noskaidrotu smaržas funkciju labajā pusē, nospiest deguna kreiso spārnu uz deguna starpsienu ar labās rokas pirkstu un paņemiet smaržīgās vielas flakonu ar kreiso roku un nogādājiet to pareizajā deguna vestibilā, palūdziet pacientam ieelpot labo pusi no deguna un noteikt šīs vielas smaržu un noteikt šīs vielas smaržu. Tāpat smaržas jēdziena definīcija caur deguna kreiso pusi tiek veidota līdzīgi, tikai kreisās puses rādītājpirkstu nospiež tikai deguna labais spārns, bet ožas viela ar labo roku tiek virzīta uz deguna kreiso pusi. Smaržas sajūta var būt normāla (normosmija), pazemināta (hyposmia), nav (anosmia), un tā ir arī perversa (cocasmia). Visu smaržu uztverē - 1 grādu smarža, vidēja un spēcīgāka smarža - 2 grādu smarža, spēcīga un super stipra smaka - 3 grādu smarža. Kad tiek uztverta tikai amonjaka smarža, tiek secināts, ka nav ožas funkcijas, bet saglabāta trigeminālā nerva funkcija, jo amonjaka izraisa pēdējo nervu kairinājumu. Nespēja uztvert amonjaka smaržu norāda gan uz anosmiju, gan uz trieciena nervu uzbudinājuma trūkumu. Lai noteiktu disimāciju, tiek izmantota ūdens pudele.
5. Priekšējā atstarotāja izmantošanas noteikumi:
Izmantojiet priekšējo atstarotāju, lai virzītu gaismu uz pārbaudāmo zonu.
1) Paņemiet atpakaļ atstarotāju.
2) nostipriniet reflektoru uz galvas ar pārsēju.
3) Ievietojiet atstarotāja caurumu pret kreiso aci. Atstarotājs no testa korpusa jāizņem 25-30 cm (fokusa attālums).
4) Virziet atstarotāja atstaroto gaismas staru uz pacienta degunu (gaisma nokrīt pa kreisi no pētnieka). Pēc tam aizveriet labo aci un ar kreiso izskatu caur atstarotāja caurumu un pagrieziet to tā, lai uz pacienta sejas redzētu gaismas staru. Atveriet labo aci un turpiniet ar divām acīm. Periodiski ir nepieciešams kontrolēt, vai kreisās acs redzes ass ir gaismas staru kūļa centrā un vai tiek saglabāts fokusa attālums. Priekšējais atstarotājs ir vērsts uz izmeklējamo teritoriju pareizi, kad “zaķis”, skatoties ar abām acīm un tikai ar kreiso aci (labais ir aizvērts), nepārvietojas no vietas.
6. Instrumenta lietošanas noteikumi, veicot priekšējo rinoskopiju (ievade un izeja no deguna):
Priekšējā rinoskopija ražo pārmaiņus - vienu un otru pusi no deguna.
1. Atvērtā kreisajā rokā novietojiet nazolimiteru uz leju, novietojiet kreisās rokas īkšķi uz nazodilatora skrūves, indeksa un vidējo pirkstu - ārpus filiāles filiāles, ceturtajam un piektajam jābūt starp nazodilatora zariem. Nolaidiet kreisās puses elkoņu, rokai ar nazodilatoru jābūt kustamai; novietojiet labās puses plaukstu uz pacienta parietālā reģiona, lai dotu galvu vēlamajai pozīcijai.
2. Nazodilatora knābis ir aizvērts 0,5 cm attālumā no pacienta deguna labās puses sliekšņa. Nasodilatora knābis labajā pusē jānovieto deguna priekštelpas apakšējā iekšējā stūrī, kreisajā pusē augšējā ārējā vestibilā (pie deguna spārna).
3. Ar kreisās rokas rādītāju un vidus pirkstiem noklikšķiniet uz nazodilatora atzarojuma un atveriet labo deguna priekštelpu tā, lai nazodilatora deguna knābja gals nepieskartos deguna gļotādai.
4. Pārbaudiet labo pusi no deguna, ar galvu taisni.
5. Pārbaudiet labo pusi no deguna ar pacienta galvu, kas nedaudz pagriezts uz leju. Vienlaikus ir skaidri redzamas apakšējās deguna ejas priekšējās daļas un deguna apakšdaļa. Parasti apakšējā deguna eja ir bezmaksas.
6. Pārbaudiet labo pusi no deguna ar pacienta galvu nedaudz salocītu atpakaļ un pa labi. Tajā pašā laikā ir redzams vidējais deguna kurss.
7. Izmantojiet savu ceturto un piekto pirkstu, lai pārvietotu pareizo filiāli tā, lai nazodilatora zari būtu slēgti, bet ne pilnīgi, un izvelciet nazodilatoru no deguna.
8. Deguna kreisās puses pārbaude tiek veikta tādā pašā veidā: kreiso roku tur nazodilators un labā roka atrodas uz vainaga. Šādā gadījumā labā puse no nazodilatora knābis atrodas deguna priekšējā augšējā stūrī kreisajā pusē, bet kreisā puse - apakšējā ārējā stūrī.
7. Rhinoscopic attēls un datu interpretācija:
Priekšējā rinoskopija: deguna priekštelpas (parasti deguna priekštelpas, matu pieejamība), deguna starpsienas (vidējā līnijā vai norādot izliekuma raksturu, tapas, kores), deguna gļotāda (rozā, mitra, gluda vai zilgana, balta, edematoza, hipertrofēta, sausa, atrofiska). Trīs turbīnu pārbaude katrā deguna pusē (augšējā, vidējā un apakšējā) un četras deguna ejas (augšējā, vidējā, apakšējā un kopējā). Deguna gliemeži parasti ir vienāda izmēra, tomēr ir nepieciešams atzīmēt pārāk lielas atšķirības. Klusa un mīksta deguna turbīna, kas ir zilgani pelēka vai gaiši rozā, bieži ir alerģijas simptoms. Deguna ejas (brīvas, čaumalas nav palielinātas, deguna izvados nav izplūdes vai īpaši aprakstītas patoloģijas - strutas, polipi). Polipi deguna ejās var izpausties kā apaļas vai iegarenas formas veidojumi, kas izvirzās uz vidus deguna ejas sienām. Parasti ir paredzami priekšējo un vidējo deguna priekšējo galu, apakšējo, vidējo un kopējo deguna eju galiem.
8. Pētnieka uzvedības taktika:
Konsekventi veikt nepieciešamos pasākumus, lai īstenotu šo pētījumu metodi. Pārliecināts, ka pētnieka rokās un instrumentos izlietotās kustības izraisa ticības sajūtu pacientam, kam vēlāk ir svarīga loma ārstēšanas panākumos. Pētījumi tiek veikti mierīgā atmosfērā, ņemot vērā pacienta vecumu un stāvokli. Bērniem eksāmens būs efektīvāks, ja pētnieks neizmanto daudzus otorolaringoloģiskos līdzekļus. Bieži vien bērna degunu var veiksmīgi pārbaudīt, neizmantojot deguna spoguli, nedaudz paceļot tā galu, kā arī izmantojot ausu piltuvi nazodilatora vietā, lai izvairītos no traumām pēkšņas bērna kustības laikā.